INTRODUCCION

La enfermera, es el arte y la ciencia de las medidas curativas para devolver la

salud. La enfermera se ocupa de atender a los pacientes brindando ayuda,
comodidad, nutricin y apoyo.
La carrera de enfermera como profesin, se ejerce en Mxico a partir de 1907,
pero como prestacin de un servicio humanitario tiene aplicacin ancestral,
ejercida por mujeres de buena voluntad con un ferviente deseo de ayudar al
prjimo.
En las ltimas dcadas, se ha visto ampliada al campo masculino, a la inversa
de lo que sucede en otras cerreras en las que la presencia de la mujer ha sido
restrictiva. Aunque esta apertura ha sido faravorable por la comunicacin
hombre-mujer en el trabajo, aun no es concebida la figura masculina y realiza
el smbolo de la mujer enfermera, que posee, no solo conocimiento tcnico y
habilidad, sino cierta sensibilidad, tacto y trato afectuoso en su carcter de
prestadora de un servicio de salud.
Hoy en da la enfermera suele destacar, el hecho que su funcin e intentar la
recuperacin de la salud. Tambin intervienen en forma decisiva de todos los
procedimientos destinados al bienestar de los grandes ncleos humanos.
La enfermera participa en la rehabilitacin, la cual se ha ocupado de ayudar a
las personas a superar impedimentos, para recuperar la funcin de diversas
zonas del cuerpo.
La enfermera como un profesional que colabora en la salud individual y
colectiva, ha sido aceptada como tal, solo en los ltimos tiempos.

La cirugia hace 150 aos

La ciruga ha experimentado tan grandes adelantos que resulta difcil concebir
que otras pocas una operacin de apndice hiciera titubear a los cirujanos.
Cuesta creer, adems, que se realizaran operaciones ms importantes sin
contar con la ayuda de la anestesia, ni se considerasen necesarias las medidas
antispticas ms elementales.
Sin embargo la ciencia hace 150 aos estableca condiciones: Durante varios
das antes de realizar la operacin, las partes que iban a operarse se
preparaban con frotaciones o envoltorios de lienzos y toallas embebidas con
una solucin de acido fenico. La preparacin de la piel consista en lavar con
agua y jabn la intervencin que deba intervenirse, y se aplicaba una
cataplasma de jabn desde las 7 de la noche hasta la media noche. Despus
se frotaba bien con alcohol. A veces quedaba, sin embargo, un poco de
emplastado del jabn, que se quitaba en el momento de operar. Todos estos
preparativos se realizaban la noche antes de llevarse a cabo la intervencin.
Los hilos utilizados para las suturas eran del mismo material que las cuerdas
de guitarra. Tambin se utilizaban para las suturas de crin de caballo, la seda y
el alambre de plata. Las crines de caballo se preocupaban en el establo del
hospital arrancadas en puado de animal, y se lavaban con jabn. No se
utilizaban esponjas de gasa ni tapones: todas las esponjas empleadas eran
naturales.
Los cirujanos de 1843 utilizaban pesados delantales de hule que se ponan
sobre sus trajes de calle. El mdico, por regla general, se quitaba el abrigo y el
seco, remangndose los puos de la camisa, y se ponan el delantal de hule
para proteger su propia ropa. No se cambiaba el calzado para la operacin;
no hacia ni la menor tentativa por lavarse las manos, y se limitaba a lubricarlas
con una pequea cantidad de agua que haba en una palangana. No contaba
ni con anestesia ni con mesa de operaciones. En ocasiones se usaba como
mesa de operaciones la mesa de fisiologa utilizada para la demostracin con
animales. El cirujano sostena el escpelo entre sus dientes, lo mismo que
algunas hebras de seda o hilo encerado. Sus esponjas eran de mar, y estas se
enjuagaban en una vasija, cambiando el agua solo cuando estaba demasiado
roja de sangre.

Enfermera Profesional

La educacin profesional debe brindarse sobre una base solida de educacin

general. La enfermera titulada, preparada para valorar pacientes en su
totalidad, es un miembro indispensable del equipo quirrgico. Una persona con
buena preparacin puede afrontar los problemas creativamente y con la
seguridad de que encontrara proteccin.

Los avances en medicina ocurren con sorprendente rapidez, la enfermera ha

desarrollado como una profesin por propio derecho, por esta razn, son
mayores sus responsabilidades hacia el paciente, hacia s misma y hacia los
profesionales ajenas. La enfermera profesional tiene por objeto el logro de la
salud de todo ser humano en sus diferentes ambientes.

Enfermera Quirurgica
Es la persona profesionista que colabora con el equipo mdico y/o paramdico
dentro de un area quirrgica, capaz de realizar tcnicas y actividades dentro
de la misma, la cual debe poseer ciertas cualidades como son: capacidad de
trabajar en equipo, buena salud, tener responsabilidades tcnicas,
administrativas, docentes y de investigacin.

COMPORTAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL

QUIRFANO
A las enfermeras se les considera como seres humanos y humanitarios, tiene la
habilidad para resolver tareas con xito, hacer el trabajo de grupo eficiente y lo
que es aun mas importante, transmitir confianza a los pacientes y sensacin
de seguridad, adems de poner experiencia y tcnica especial, el personal de
enfermera del quirfano, debe tener muchos atributos personales que den
seguridad, confianza y sinceridad en los pacientes y miembros del equipo.
El personal de enfermera quirrgica debe tener.
Empata: transmitir comprensin, y una sensacin de valor personal, desde
todos los puntos de vista y accin.
Eficacia y organizacin: desarrollar hbitos coherentes con el trabajo
organizado.
Escrupulosidad: no sacrificar los principios, ser observadora, saber escuchar
y comunicar.
Entendimiento: dar confianza y apoyo, dejar que expresen sus sentimientos.
Consideracin: no rechazar sus conceptos.
Objetivas: ver las situaciones desde todos los puntos de vista antes de tomar
una decisin.
Imparcial: aceptar a las personas tal y como son;
Verstil: familiarizarse con diversos procedimientos operativos.
Analtica: competente en el anlisis y con relacin de datos importantes
Creativa: tener ideas para deliberar mtodos afectivos.
Humanista: considerar al paciente como persona.
Sentido del humor: mantener su propio equilibrio de su salud mental.

Paciente: estar preparada en caso de complicaciones y saber actuar en el

momento presiso.
Intelectual,hbida y curiosa
La enfermera tiene una responsabilidad legal de estar al actualizada e
informada en sus conocimientos

ESTUDIO DE LA UNIDAD QUIRURGICA

La unidad quirrgica, es un rea del hospital de primordial importancia, de cuya
planeacin y organizacin fsica y funcionamiento depender el buen desarrollo
del acto quirrgico, aplicando las tcnicas modernas que la ciruga exige con
fines de diagnostico teraputico o paliativo para la planeacin de la unidad
quirrgica.

Se debe tomar en cuenta antes que nada, la poblacin derecho habitante, tipo
de hospital, nmero de camas censable, especialidades con que cuenta, etc.
Se debe ubicar en un sitio accesible que permita la comunicacin con los
dems servicios auxiliares, por ser un rea registrada; debe estar aislada para
poco trmite en relacin a los otros servicios y as disminuir el grado de
comunicacin.

Unidad quirurgica
Es el conjunto de salas de operaciones y servicio anexos distribuidos en una
planta, acondicionado tcnica y cientficamente para el desempeo de las
intervenciones quirrgicas.

Objetivos fundamentales
1. -proporcionar atencin quirrgica, oportuna y de calidad a los
derechohabientes, mediante el aprovechamiento de los recursos fsicos,
materiales humanos con que se cuenta
2 -realizar actividades de enseanza e investigacin a si como participar en el
adiestramiento y educacin continua del personal de enfermera.
3- obtener aislamiento desde el punto de vista microbiolgico para evitar
infecciones en el quirfano.
4-mantener la relacin constante y coordinadora entre las diferentes reas que
la constituyen elevando la calidad de atencional paciente quirrgico
5-quedara cerrada para las personas no autorizadas pero a la vez se tendr
comunicacin por medio del telfono o interpn con c.e.y.e. laboratorio y
terapia intensiva.

Se efectan peridicamente pruebas biolgicas del medio ambiente del

quirfano y de referencia, y se sospecha de una contaminacin, los resultados
dan un mtodo de evaluacin de la eficacia de los sistema y el grado del
cumplimiento.
La planeacin fsica de la sala de operaciones, que separa las reas spticas,
facilita la prctica de las buenas tcnicas spticas.
El rea sptica se conoce a menudo como el rea prohibida.

La unidad quirrgica debe mantenerse limpia y ordenada para lograr un

ambiente de seguridad para los pacientes y equipo de trabajo.

REAS QUE INTEGRAN LA UNIDAD QUIRRGICA

a).- rea blanca:
Se considera as a todo aquello que su interior se encuentra libre de
microorganismos, incluyendo aire acondicionado, filtros que tienen la funcin
de extraer el aire contaminado de las salas de operacin, proporcionando
mayor seguridad al paciente y personal que ah labora.

Posee las siguientes caractersticas bsicas:

a. Dentro de esta rea, el personal es responsable de actuar con medidas de
asepsia, necesarias para mantener libre de contaminacin la sala
quirrgica.
b. Tambin dentro de esta rea, queda estrictamente prohibido, introducir
bebidas y sustancias alimenticias, as como el uso de alhajas.

Se considera rea blanca:

1.
2.
3.
4.
5.

Sala de operaciones
Lavabo quirrgico
Recuperacin
Pasillo interno del rea blanca
Pasillo externo del rea blanca

b).- rea negra:

Se considera as a todo aquello que est en contacto con el medio

ambiente hospitalario. La circulacin es semirestringida.
Se considera rea negra:
1. Vestidores (mujeres, hombres)
2. Pasillo externo (transfer.)
CARACTERSTICAS FSICAS
1. Sala de operaciones:
Lugar donde se realizan las intervenciones quirrgicas.

Dimensiones:
El tamao vara de 4.8 a 5.4 por 6.6mts. O mayores, con espacio suficiente
para poner en prctica la tcnica estril adecuada. La puerta debe ser amplia
de vaivn y corredizas para permitir el paso de las camillas y nunca
permanecern abiertas durante o entre las operaciones.
Iluminacin:
El alumbrado ser indispensable para llevar a cabo ciruga con seguridad,
debiendo cubrir los siguientes requisitos.
a) Iluminar intensamente el sitio de la intervencin quirrgica, sin producir brillo
ni sombra.
b) Debe producir el mnimo de calor.
c) Ser fcilmente ajustable a cualquier Angulo o posicin, a prueba de chispas
en lugares donde se utilizan gases anestsicos.
Iluminacin general de la sala
Es la luz general que se encuentra funcionando en forma constante en la sala
de operaciones, se encuentra empotrada en el techo, situada
aproximadamente a una distancia de un metro entre una y otra campana.
Iluminacin de urgencias:
Se dispondr fuentes de iluminacin provenientes de circuitos independientes
de la energa general, para usarla en caso de fallas en la energa elctrica.

Ventilacin:

El aire acondicionado es ideal e indispensable, proporcionando ventilacin a

presin positiva. La entrada del aire acondicionado, se debe ubicar a una
distancia de dos metros del piso y extractor a medio metro del piso. El aire es
un aspecto importante, ya que siendo el quirfano una sala cerrada, debe
existir un sistema de recambio constante, llamado flujo laminar, donde se
realiza intercambio de aire unas 24 veces por hora, siendo el aire que entra a la
sala, previamente filtrado a travs de corrientes trmicas o elctricas para
eliminar los microorganismos que pudiera transportar.
Temperatura
La temperatura ideal aproximada es de 20 oC y 24oC.

Humedad:
Aproximadamente es de 45 a 55 grados, esto evita el peligro de las
explosiones producidas por gases anestsicos
Paredes
Deben ser lisas, sin hendiduras, ni formacin de Angulo y de colores neutro, de
un material lavable, sin salientes ni rebordes para impedir la acumulacin de
polvo
Pisos
Deben ser electro conductores de granito, con granulo de aluminio o hule
sinttico o bien de cemento .todas las esquinas deben estar redondeada para
facilitar su limpieza e impedir la acumulacin de polvo, debiendo ser su
construccin a prueba de ruidos y conductor de la corriente elctrica
Techos
Deben ser lisos y planos, de colores firmes y neutros, de un material lavable,
sin salientes ni rebordes para impedir la acumulacin de polvo, con lmparas
empotradas que sean fcilmente ajustables al Angulo o posicin de mejor
manejo
Electricidad
Procurar que las instalaciones elctricas estn en perfectas condiciones para
evitar cortos circuitos o explosiones

Enchufes

Estos deben ser centralizados en un solo tablero cubierto con una placa de
aislamiento, los tableros deben estar empotrados a la pared y proporcionar las
siguientes acciones: vacos o aire comprimido, oxigeno y otros gases,
enchufes para equipos elctricos a prueba de chispas
2. Lavabos quirrgicos
Estos se encuentra en el pasillo externos del rea blanca, estn integrados
principalmente por el lavabo quirrgico que deben tener llave de cuello De
ganso, con agua fra y caliente, accionados por un control de rodilla, una
cepillara de mltiples perforacin empotrada ala pared y una porttil, en esta
puede haber isodine espuma o jabn quirrgico, tambin se cuenta con una
alcoholera con pedal porttil, los cepillos pueden ser de cerda nylon o raz, lo
ideal es que exista un lavabo doble para cada sala, separado de esta por
medio de una ventana, lo que permitir al cirujano supervisar los tiempos
previos mientras se lava.
3.- Sala de recuperacin
Es el rea de la unidad quirrgica destinada a proporcionar cuidados a
enfermos recin operados, a un bajo los efectos de la anestesia.
La sala de recuperacin, es un complemento planeado de la sala de
operaciones, su tamao debe estar en relacin al nmero de salas y camillas
Caractersticas
La sala de recuperacin debe estar a una temperatura de 22 C
aproximadamente
_ Deber estar tranquila, ordenada y limpia
_ Paredes y techo pintados de colores claros y agradables
_ Paredes a prueba de ruido
4.- Pasillo interno
Como su nombre lo indica, esta ubicado en la parte interna del rea blanca,
en el se encuentra el lavabo para lavar el instrumental que ha sido utilizado en
el acto quirrgico. Da acceso a la sala de operaciones y a la sala de
recuperacin, as como al pasillo donde se encuentra el transfer

5._ Pasillo externo

En el se encuentra los lavabos quirrgicos y ventanilla de C.E.Y.E. donde se

encuentra el material estril para cada una de las salas, de las cuales tiene
acceso tambin a vestidores de medico, enfermeras y visitantes
6._Vestidores
Es un rea destinado para el cambio de uniforme clnico por el quirrgico
para el personal que labora en el AREA rea quirrgica; esta da acceso al
pasillo externo del rea blanca y al pasillo del negra
7._Transfer
Esta ubicado a la divisin del pasillo externo de la unidad quirrgico y pasillo
externo del rea negra, esta destinado al cambio de camilla del paciente que
ser intervenido quirrgicamente y egreso de los mismos.

INTEGRACION DE LA SALA DE RECUPERACION

A).-Unidades de oxigeno empotrados a la pared, fcilmente accesible y tener
una unidad por paciente como mnimo
B).-Aspiradores, de preferencia deben ser empotrados a la pared: pudiendo
ser intermitentes o continuos.
C.-Alumbrado, es preferible luz en la cabecera, debiendo ser lo ms parecida
a la luz natural, para percibirla la mejor observacin del enfermo
D).- Baumanometros, tambin de preferencia empotrados a la pared, las
escalas fciles de leer con extensin que permita accesibilidad al paciente
E).- Las camillas deben ser con barandales, adaptarse a las diferentes
posiciones
F).- Porta sueros, de preferencia deben ser tipo riel que cualquier de techo
G).-Carro rojo es importante que exista en esta rea
H).- Medicamentos, ropa, papelera, equipo y material de consumo necesario
I).-Lmpara de chicote

RECURSOS HUMANOS

El equipo quirrgico esta integrado por el personal directamente involucrado

durante la intervencin, estos son:
1.-Medico cirujano
2.-Medico anestesilogo
3.- Medico residente o medico interno
4.-Enfermera quirrgica
5.-Enfermera circulante
6.-Personal de servicios bsicos

1.- Medico cirujano

Para todos los fines prcticos y la mayor parte de los legales, el cirujano es el
de mayor jerarqua durante la intervencin quirrgica. El es el que asume toda
la responsabilidad del tratamiento medico y quirrgico de su paciente, dentro
del quirfano
2.- Medico anestesilogo
El anestesilogo es el que tiene la responsabilidad de seleccionar la clase de
anestesia adecuada y de administrar el medicamento o gas al paciente, en
ocasiones, de emplear algn mtodo o algn agente determinado; se toma
conjuntamente entre el cirujano y el anestesilogo
3. Mdicos residentes e internos
Son mdicos de entrenamiento, generalmente ayudan al cirujano durante la
intervencin quirrgica, en hospitales de enseanza trabajan bajo la
supervisin del cirujano
4. Enfermeras quirrgicas
Son un elemento del equipo quirrgico, deben ser especialistas en esta rea.
Ayudan durante la Intervencin quirrgica, entregando los instrumentos y
material estril que se requieren.

5.- Enfermera circulante

Es un miembro muy importante del equipo quirrgico, juega un pape
importante para el desarrollo sin contratiempo de los eventos previos, durante y
despus de la ocupa un aposicin fuera del campo estril que se requiere para
efectuar el procedimiento quirrgico
6.- Personal de servicios bsicos
Participa en una fase relativamente breve, pero de extrema importancia,
porque es su responsabilidad mantener en completo estado de limpieza, la sala
de operaciones, antes de iniciar la ciruga y despus de la misma y de
exhaustivos del rea.

RECURSOS MATERIALES
1.-Equipo y mobiliario
2.-Material de consumo

P/ 24 Horas

3.- Papelera de escritorio

P/ 30 das

4.-Medicamentos

P/ 24Horas

5.-Ropa

P/ 24 Horas

Caractersticas del mobiliario que contiene la sala de operaciones

A).-Mobiliario especfico o general
B).-Mobiliario mvil fijo

1.-EQUIPO, MOBILARIO GENERAL MOBIL Y FIJO:

Sala de operaciones

Mesa de operaciones con aditamentos

Mesa de rin

Mesa de mayo

Mesa rectangular

Mesa para anestesilogos

Mesa Pasteur

Aparato de anestesia

Aspirador porttil

Negatoscopio

Lmpara quirrgica

Lmpara auxiliar

Tripeis porttil

Baumanometros porttil

Banco de altura

Bancos giratorios

Cubetas y porta cubetas

Porta lebrillo

Lmparas quirrgicas de emergencia

Capngrafos

Oxmetros

Equipo

de anestesia
Equipos accesorios
Unidades de electrociruga
Mesa de operaciones con accesorios
Muebles de acero inoxidable
Cubeta con soporte
Mesa de preparacin
Reloj de pared
Sistema de comunicacin
Botn de emergencia
Gabinetes o vitrinas de suministro de material
Filtros de alta eficiencia en el control de partculas suspendidas en el
aire(campana de flujo laminar)
Termmetro para control de la temperatura
Iluminacin
Tomacorrientes elctricos

El mobiliario bsico o general en todo el equipo que pertenece a la sala de

operaciones, sin que pueda salir o de sta rea.
MOBILIARIO Y EQUIPO DE SALA DE RECUPERACION

Camilla

Monitor

Desfibrilador

Aspirador empotrado y porttil

Oxigeno empotrado

Baumanmetro

Estetoscopio clnicos

Tripies tipo riel o porttil

Tnico

Cmodo

orinal

Cubetas

Lebrillos

Rin

Mesa Pasteur

Bolsas para agua caliente y fra

Termmetros

Carro rojo

Lmpara de chicote

Oxmetros

Camilla de quirfano
Ropa y cobertor hospitalarios
Equipo de signos vitales
Monitor
Toma de aire y oxigeno
Equipo para aspiracin de secreciones
Equipo de emergencia (carro rojo)
Escritorio
Silla
Formatos de registros clnicos de enfermera
Medicamentos indicados
Rin de acero inoxidable
Cmodo y orinal

1.-EQUIPO Y MOBILARIO ESPECIFICO, MOVIL Y FIJO

Aparato de rayos X porttil

Microscopio

Lmpara de chicote

Electro coagulador

Cro extractor

Laparoscopio

Kide

Dermatomo

Sierra striker

PIstola neumtica o perforadora de mano

Negatoscopio

Aparato de anestesia

Lmpara frontal

Aspirador

Pierneras

Instalaciones elctricas cuando se requieran

Fuente de luz

Tanque de nitrgeno

Tanque de oxigeno porttil

Tanque de Co2

Requisitos del mobiliario

Rodantes

Fcil aseo

Agradable presentacin

2.-.MATERIAL DE CONSUMO

Tela adhesivas diferentes tamaos

Micropore diferentes tamaos

Jeringa de diferentes nmeros

Agujas de diferentes nmeros

Vacoset

Metriset

Equipos para PVC.

Bolsas para colostoma

Equipo para transfusin

Bolsas cistoflo

Sondas para aspiracin de diferentes nmeros

Catter para oxigeno

Catter epidiuraL

Venda elstica no 5, 10, 15, y 25 CMS.

Venda de yeso de diferentes nmeros

Gasas sin trama, estriles y no estriles

Apositos

Lquidos benzal, isodine solucin y espuma, jabn quirrgico y

merthiolate.

Formol diluido

Lugol solucin

Huata

Punzocat calibre No. 17,18,19 y 21

Sondas de foley calibres del 8 al 22 Fr.

Sondas de nelatn diferentes calibres del No. 8 al 22 Fr

Sondas de levin diferentes calibres del No. 14,16, y 18 Fr

Vendas de gasa diferentes medidas

Sondas de aspiracin desechable para adulto

Sondas de aspiracin peditricas No. 742 y n743 Fr

Jeringas de insulina

Agujas diferentes calibres y tamaos

Cintas umbilicales

Catter para oxigeno

Mascarillas

Solucin de crit.

3.-PAPELERIA

Hojas de registro de ciruga. 4-30-27

Hojas de enfermera en quirfano

Hojas de registro clnico y observaciones de Enfermera

Reporte de ciruga

Notas mdicas

Ordenes mdicas

Hojas de solicitud de operaciones. 4-30-59

Solicitud de laboratorio

hoja de patologa

Solicitud de rayos x

Formatos para vales

Formatos para requisiciones

4.-MEDICAMENTOS

Ampicilina mpula

Atropina mpula

Atropina gotas oftlmicas

Aminofilina mpula

Adrenalina mpula

Agua bidestilada de 10 y de 500 Mls.

Bicarbonato de sodio mpulas

Lidocana spray

Cloruro de potasio mpulas

Dipirona de 1 gramo mpulas

Dextrosa 50% de 50 mls.

Ergonovina amp.

Hidrocortisona mpulas

Oxitocina mpulas de 5 U.I.

Polimerizado de gelatina solucin de 500 mls

Vitamina K mpulas

Furosemida mpulas

Solucin fisiolgica de 250.500. y 1000 mls.

Solucin glucosada al 5 % de 250,500, y 1000 Mls

Solucin glucosada al 10 % de 250,500, y 1000 Mls

Solucin de Hartman de 250,500 y 1000 Mls.

Solucin mixta de 250,500 y 1000 Mls

Cloranfenicol oftlmico

Nefrin oftlmico

Refractil oftlmico

Penicilina sodica cristalina de 1 milln mpulas

Penicilina sdica cristalina de 5 millones amp.

Butil hioscina mpula

Cloranfenicol mpula

Metronidazol mpula

Gentamicina mpulas

Ceftriaxona mpula de 1 gramo

Ciprofloxacino mpulas

Omeprazol mpulas

Xilocaina con epinefrina de 50 mls. mpula

Xilocaina sin epinefrina de 50 mls. mpula

Xilocaina pesada

Cefotaxima de 1 gramo mpulas

Ceftazidima de 1 gramo mpulas

Crorfeniramina mpulas

Manitol de 250 y 500 mls.

Insulina de accin rpida de 1000 u.i.

Insulina de accion rpida y 5000 U.I

Insulina de accin intermedia de 1000

Insulina de accin intermedia de 5000 U.I.

Ciproflocacino ampula

ANATOMIA APLICADA
Se ignora la fecha en que por vez primera se presentaron procedimientos
quirrgicos, pero en 5702 antes de cristo, un mdico egipcio, asent por escrito
sus conocimientos de Anatoma. Los griegos se distinguieron por sus escritos
sobre obstruccin intestinal, hernias y amputaciones, se registraron ulceras
gstricas desde el siglo IV antes de cristo. Hipcrates fue reconocido como
autoridad en medicina durante 2000 aos.
Los descubrimientos de Semmelvis, Pasteur y Lister, marcaron el inicio de la
ciruga general, base para todas las especialidades, las partes de la Anatoma
que no se han delegado a determinado especialistas, permanecen en el campo
del cirujano.
CARACTERSTICAS ESPECIALES DE LA CIRUGA GENERAL.
La enfermera de la sala quirrgica, debe de demostrar un inters sincero.
1. Las lesiones malignas son motivo elevado de intervenciones quirrgicas,
especialmente de la mama, tiroides y aparato gastrointestinal
2. La enfermera debe de preparar dos juegos de lencera quirrgica e
instrumental. El equipo quirrgico y enseres, previstos sin demora.
3. La colocacin y disposicin del paciente, son varias en todas las
operaciones, a menudo se requiere del ingenio de la enfermera
4. El instrumental es variado y adecuado a cada funcin y regin anatmica.
5. Algunos procedimientos se adaptan a la ciruga ambulatoria, mientras otras
son extremadamente extensas.
6. Frecuentemente se utiliza la unidad electroquirrgica en cirugas
abdominales y plvicas
7. En algunos procedimientos se introducen drenes, catteres, sondas
nasogstricas, vesicales, rectales y uretrales
8. Debe de haber todos los tamaos de sondas y tubos y aparatos de
aspiracin.
9. Las soluciones deben tenerse a temperatura corporal para usarse
10. Se debe llevar por escrito, la prdida de orina y de sangre.
El estudio de anatoma fue anterior a la era cristiana y condujo a la prctica de
procedimientos primitivos en la India.
Las fracturas nasales se trataban insertando un tubo en las fosas nasales.
Hipcrates se dio cuenta que las irregularidades dentales podran causar varias

alteraciones de la boca y del odo, adems reconoci la otitis, as como el

hecho de que la sordera congnita, era incurable.
En los siglos iniciales de la era cristiana, se hicieron intentos para hacer
intervenciones quirrgicas mastoideas, la traqueotoma que se piensa que
iniciaron desde hace dos mil aos, fue descrita detalladamente por ATILUS, un
cirujano del siglo XI, despus de cristo .La traqueostomia, se prctico con
mayor frecuencia en el ao 1610.Durante la epidemia de la difteria en Europa,
en siglos posteriores se uso en grupos con grupo de tuberculosis grave. En el
siglo XVII fue testigo de la extirpacin de tumores de la lengua.
Leonardo Da Vinci, describi los senos paranasales. En 1885 describi Rinne
las pruebas con diapasn, para evaluar la audicin real y residual.
A fines del siglo XIX, algunos cirujanos intentaron restaurar la audicin con una
incisin quirrgica del odo medio, con extirpacin de la membrana del tmpano
y del estribo, a la larga se desarrollaron cirugas como la fenestracin y la
movilizacin del estribo.
La investigacin ha producido el equipo tcnico y prtesis refinados.
Ha evolucionado la especialidad hasta su estado actual uno de los mayores
avances en el tratamiento, fue el desarrollo de antibiticos que elimina la
necesidad de operacin.
Ciruga peditrica
Los problemas quirrgicos propios de los nios, desde el nacimiento hasta la
madurez, las malformaciones y enfermedades que afectan las partes del
cuerpo y por lo tanto, puede requerir cualquier especializacin. Los cirujanos
que practican la ciruga peditrica. Debe tener conocimiento de los problemas
fisiolgicos, embriolgicos y patolgicos peculiares del recin nacido, lactante
y toda persona menor de 18 aos.
La ciruga peditrica se clasifica en:

Anomalas congnitas; Se refiere a las estructuras o localizacin anormal

de algn rgano aparte del organismo, suele alterar su funcionamiento. Los
ndices de mortalidad en el recin nacido, despus, depende de tres
factores que son y que estn fuera del control del cirujano, multiplicidad de
anomalas, falta de madures y peso corporal.

Enfermedades adquiridas: La apendicitis es una enfermedad comn de la

niez.

La hipertrofia. Aumento anormal del volumen de algn rgano

Traumatismos: constituyen principalmente la causa de muerte y

deformacin fsicas, hospitalizacin prolongada con operaciones mltiples y
problemas emocionales
Consideraciones generales

1. La ciruga peditrica, ha avanzado en forma tal, que muchas anomalas,

enfermedades y lesiones traumticas que antes se consideraban mortales
o incorregibles, hoy se tratan con xito.
2. Reconocimiento de las diferencias que existen entre los adultos y los recin
nacidos, lactantes y dems nios.
3. Diagnsticos precisos, especialmente en prematuros y recin nacidos a
trmino.
4. Comprensin de la preparacin prequirrgica de todo el organismo del
sujeto
5. Adelantos de anestesiologa: nuevas anestesias, perfeccionamiento de las
tcnicas de administracin y conocimientos de la reaccin de los lactantes
y otros nios a los anestsicos.
6. Refinamiento de los procedimientos e instrumental quirrgico
7. Comprensin del cuidado post-operatorio

El sistema genitourinario, comprende los rganos, glndulas, secreciones y

otros elementos de la reproduccin, sus componentes son tanto internos como
externos.El sistema reproductor femenino es de utilidad para comprender el
tratamiento quirrgico.
Vulva: Es el trmino genrico para referirse a los genitales externos, la vulva
incluye: Labios mayores, labios menores, cltoris, vestbulo, glndulas de
Bartholin, himen, perineo.
Los rganos internos estn situados dentro de la cavidad plvica, protegidos
por la pelvis sea. Los huesos y ligamentos forman el conducto plvico, el
cuello uterino y la vagina constituyen el conducto del parto.
Msculos y ligamentos: El tero y las trompas de Falopio, estn sujetos en
sus posiciones normales por medio de msculos y ligamentos. Ligamentos
anchos, estn formados de una hoja doble de peritoneo, que se extiende desde
la superficie lateral del tero, hasta la pared plvica, entre las estructuras
anatmicas se encuentran las trompas de Falopio.

Ligamentos anchos redondos: Son bandas musculares redondas que se

extienden desde los bordes del fondo uterino, hasta los labios mayores, se
extiende por debajo del peritoneo que forma la hoja anterior del ligamento
ancho haca abajo fuera y adelante hasta los labios mayores, a travs del
conducto inguinal.
Ligamentos cardinales: son las posiciones de los ligamentos anchos que
estn unidos a los fondos de sacos laterales de la vagina y a la porcin
supravaginal del cuello uterino.
Otorrinolaringologa:
Es la especialidad quirrgica que se refiere al estudio y tratamiento de
enfermedades del odo, nariz y garganta. Los especialistas son conocidos
como cirujanos u otorrinolaringlogos, que ejercen su prctica en este campo.
El reconocimiento de procedimientos en este campo, empez en tiempos
remotos, antes de cristo, se pensaba que la respiracin se verificaba a travs
de los odos, por medio de las trompas de Eustaquio.
Hemorroidectoma:
Es la extirpacin quirrgica con la ligadura de las venas varicosas del ano y el
recto que no reacciona al tratamiento mdico conservador.
La hemorroidectomia se clasifican como internas, cuando ocurren por arriba del
esfnter interno y estn cubiertas de mucosas cilndricas o externas cuando
aparecen fuera del esfnter externo y estn cubiertas de piel.
Frecuentemente se encuentran, los dos tipos en un mismo paciente, las
hemorroides externas, producen prurito y dolor, las de tipo interno, sangran con
frecuencia y pueden trombosarse y ponerse edematosas
La hemorragia rectal no debe de considerarse simplemente producida por
hemorroides, si no debe de ser motivo de estudios completos.
El procedimiento quirrgico comn, consiste en dilatar el esfnter, ligar el
pedculo hemorroidal, con suturas y extirpar cada una de las masas
hemorroidales. Usando las unidades de elctrociruia. Comnmente se usa la
posicin de kraske, al concluir la ciruga, se taponea el conducto anal con
gasas vaselinazas o se aplica un aposito compresivo ajustado: en vez de la
intervencin quirrgica, se ha usado mucho la ligadura de hemorroides
internas, con ligas de caucho, como procedimiento que se efectuaba en el
consultorio.

Colostoma:
El orificio en el colon transverso o descendente hacia el exterior, se crea un ano
artificial.puede hacerse una colostoma de can doble o de asa.
En la colostoma de caon doble, se divide en colon transverso, y ambos
extremos se llevan hacia los borde de la incisin en la piel.
El estomas proximal, sirve de va de salida parta las heces, en tanto que el
orificio distal, conduce a un segmento intestinal no funcional.
En la colostoma de asas, se lleva un asa de clon transverso hacia la pared
abdominal, se efecta un puente de ostoma bajo el asa, con el objetivo de
sostenerla sobre la pared abdominal, se pone una asa al exterior. Se conecta
un corto tramo de tubo de caucho a cada extremo para estabilizarse en su
piscin, se cierra el peritoneo y se sutura la herida alrededor de la colostoma.
PROCEDIMIENTO DE TIROIDES:
La glndula tiroides, se localiza en la parte anterior del cuello, se compone de
dos lbulos situados a ambos lados de la trquea que se une por una sonda
estrecha. El ismo la hormona de la tiroides que regula el metabolismo y puede
influir en el desarrollo fsico y mental.
Mma:
La prctica de procedimientos quirrgicos en las mamas, pueden obedecer
a la presencia de una enfermedad. Las glndulas mamarias son rganos
bilaterales situados sobre la facia superficial del rea peritoneal. Los senos se
extienden desde el borde lateral del esternn hasta la lnea axilar anterior y
desde la primera a la sptima costilla.
Colesistectoma:
Es la extirpacin de la vescula biliar, es la operacin ms comnmente
practicada, tiene por objeto eliminar molestias gastrointestinales.
Se utiliza la posicin supina y se eleva el soporte para vescula biliar, luego
de explorar la vescula, se asla de los rganos adyacentes por medio de
compresas hmedas, se procede a extirpar la vescula hasta que las
estructuras de las vas biliares se identifican plenamente y son: el conducto
cstico, la arteria cstica, los conductos hepticos y el coldoco para permitir la
observacin y extraccin de piedritas. Si toman colangiografas, debe avisarse
de inmediato a rayos x.

Las complicaciones de la colecistectoma son: Hemorragia y lesin del

coldoco

PROCEDIMINTO DEL CUELLO:

Es conveniente clasificar las operaciones segn su localidad anatmica,
cabeza, cara y parte del cuello pertenecen a otras especialidades para la
tiroides, paratiroides y las reas ganglionares linfticas cervicales.

APENDICECTOMA:
Se presenta con mayor frecuencia en adolescentes, esto puede ocurrir a
cualquier edad. Estos avances se asemejan a otros padecimientos como
neumonas, roturas de quistes de ovarios, clculo uretral.

Algunas apndices, tienen posicin retrocecal, los sntomas de la apendicitis

son: dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen, hipersensibilidad a la
presin, nuseas, temperatura moderadamente elevada y aumento de
leucocitos en la sangre. Debe tenerse equipo de aspiracin a la mano, los
vasos sanguneos del apndice se ligan y seccionan, se aplican pinzas de
compresin en la base del apndice.

La apendicetoma es una operacin sin complicaciones y de rpida

convalecencia.

INCISIONES QUIRRGICAS ABDOMINALES:

La apertura de la pared abdominal compenetracin de la cavidad peritoneal,
se llama laparotoma. Se hacen varios tipos de incisiones, pero todas se basan
en la misma tcnica se definen de la incisin antes que el cirujano comience.
Se hacen la incisin en la piel y tejido subcutneo y se ligan vasos. Los
msculos estn recubiertos de aponeurosis o facias en su cara anterior y
posterior.
La aponeurosis anterior se secciona y cada capa se separa, secciona ambas
cosas para despus ligar los vasos sangrantes los planos se separan. El
peritoneo es la membrana delgada que recubre el interior de la cavidad
abdominal (peritoneo parietal), as como los diversos rganos (peritoneo
visceral), descansa debajo de la aponeurosis posterior.
Est aponeurosis y el peritoneo pueden cortarse al mismo tiempo, con lo que
queda expuesto el contenido de la cavidad abdominal.
Todas las incisiones tienen ciertas caractersticas comunes con grado variable
de xito.
a).- Facilidad y rapidez de penetracin.
b).- Mxima exposicin.
c).- Trauma mnimo.
d).-Molestias postoperatorias de la herida mnima.
e).-Mxima resistencia postoperatoria de la herida.

TIPOS DE INCISIN
1.-INCISIN PARAMEDIA:
Se trata de una incisin vertical de 4cms; su aplicacin es la superior
derecha y la inferior izquierda para la reseccin del coln sigmoides.

2.-INCISIN EN LA LINEA MEDIA LONGITUDINAL:

Esta es usada para gastrectoma y la inferior para reseccin intestinal

3.-INCISIN Mc. BURNEY:

Se practica una incisin con seccin de las fibras de msculo oblicuo mayor
del abdomen. La incisin se hace ms profunda al seccionar msculos de
oblicuo menor y transverso, se separa y se penetra a la cavidad peritoneal y
atreves del peritoneo. Es usado en apendicetoma.

Planos abdominales

tipos de suturas

Piel
Dermalon o
Seda

.............................
............
...............
..................

Tejido Celular

Catgut simple

Aponeurosis
Anterior

Catgut Crmico

Msculo

Catgut Crmico

Aponeurosis Posterior

Catgut Crmico

Peritoneo
Seda o Vickril

TCNICA QUIRRGICA
Las tcnicas quirrgicas son aplicables a todas las especialidades, los
procedimientos quirrgicos, pueden practicarse tanto por va vaginal,
abdominal por combinacin de ambos, ya que cada una requiere de una
posicin distinta. As como distinta preparacin quirrgica, lencera y
disposicin de instrumental y enseres.

En los procedimientos quirrgicos y de diagnstico, se analizan

combinaciones, ya que pueden practicarse varios procedimientos quirrgicos
en una operacin, tanto por va abdominal como abdominoplvica, por boca y
nariz. Cuando el cirujano indique la aplicacin de sonda, se har en el
quirfano, cuando el paciente est sedado, para evitar dolor innecesarios. Esto
sirve para llevar un registro de la cantidad de orina, as como sus
caractersticas.
La enfermera circulante, debe vaciar la bolsa con regularidad y en su caso
comunicar la presencia de sangre.

Tambin es importante un vendaje en los miembros inferiores, ya que

existen grandes vasos profundos, y algunas posiciones hacen que la
circulacin sea ms lenta y se puede provocar una trombosis postoperatoria,
complicacin seria.

La unidad electroquirrgica, permite el uso de corriente para evitar sangrado

con coagulacin y se corta segn las necesidades del cirujano.

Existe tambin la pinza bipolar , que permite hacer hemostasia en puntos

sangrantes pequeos, sin afeitar el tejido adyacente.
La corriente pasa de la punta del instrumento al punto sangrante y no al
tejido celular. Para evitar hematomas o la coagulacin del suero, se utilizan
varios tipos de drenes, como penrose o sistema de aspiracin cerrada para
heridas.
Se han descubierto nuevas tcnicas, procedimientos, instrumental, as
como microscopios quirrgicos que han aumentado notablemente la capacidad
para remediar cualquier situacin en cualquier especialidad.
En las cirugas, se toman en cuenta los siguientes factores: Ventilacin y
drenaje adecuado para cada una de las cirugas que se realicen. Las
anormalidades estructurales congnitas, traumatismos o patolgicos, pueden
perturbar el buen funcionamiento del organismo.
Tambin se practican mtodos correctivos con diversos propsitos:
-

Para aliviar obstrucciones, pueden ser alrgicas o padecimientos mdicos.

Extraccin de cuerpos extraos, esto se realiza frecuentemente en nios, el
objeto se extrae con una pinza despus de hacer retraccin de la mucosa
con un vasoconstrictor.
Incisin y drenaje de abscesos o hematomas para disminuir la presin o
dolor.
En el manejo de estructuras anatmicas pequeas y tejidos frgiles, es
esencial la suavidad y la precisin, en el manejo de los juegos de
instrumental bsico o estndar, materiales de sutura, agujas y otros
artculos usados en operaciones de adultos.
La enfermera del quirfano, debe tener amplia informacin acerca de su
paciente y demostrar buen criterio al preparar el material para las cirugas.
En la seleccin de instrumental, material de suturas, agujas y equipos, el
tamao y peso corporal son factores ms crticos para la edad.
Para separar vasos sanguneos, suelen emplearse separadores de peso
adecuado.

Los porta agujas deben tener mandbulas de puntos finos para sujetar
agujas pequeas y delicadas.
La instrumentista eficiente, observa en cada tejido, el que est siendo
disecado y selecciona los instrumentos que se usarn.
Cada una de las cirugas, requiere adems de un material idneo para
evitar presin inadecuada, as como una mayor precisin.
Cada paciente debe ser respetado en todas las necesidades.
Paciente: Razn de ser de la Enfermera.
Paciente:

Es el que requiere y busca de atencin y asistencia mecnica para cubrir

eficazmente sus necesidades y deseos de curarse.
El paciente es la persona ms importante de una unidad de asistencia de
salud. El cual debe tratarse como humano, de gran valor, importante, que
piensa, acta y puede tomar su propia decisin.
El personal debe conocer sus necesidades, comprender su individualidad.

Paciente Quirrgico:
Es la persona que va ha ser sometido a un tratamiento quirrgico con fines
curativos, paliativos, de diagnstico.

Relacin entre paciente y enfermera:

La enfermera debe de identificarse con el paciente para brindarle
seguridad, confianza y comprensin. Son componentes vitales para alcanzar
una relacin de cooperacin viable, el paciente debe saber que la enfermera se
preocupa incondicionalmente por su vida.

Visita Pre-operatoria

Concepto:
Es la relacin personal enfermera paciente de una intervencin quirrgica
Las visitas preoperatorios a los pacientes, lo realiza las Enfermeras quirrgicas,
personal profesional, las cuales lo contribuyen una tcnica para el desarrollo de
la relacin entre paciente y enfermera
La visita preoperatoria ofrece la oportunidad de conocer al paciente observar
su estado psicolgico, fisiolgico y sociocultural y al mismo tiempo aumentar la
seguridad y confianza..
Conocer a los miembros de la familia para disminuir y dominar la angustia, el
temor y la ansiedad.
Objetivos:
Conocer el estado del paciente, su diagnostico y tratamiento quirrgico
Preparar al paciente fsica, psicolgica y espiritualmente
Proporcionar confianza y seguridad
Informar al paciente sin mencionar aspectos tcnicos
Establecer riesgo anestsico y quirrgico al obtener informacin sobre el tipo
de anestesia
Proveer instrumental, equipo y material
Disminuye la tencin a que est sujeto el paciente y principalmente
accidentes anestsicos, favorece la teraputica quirrgica
Las visitas mejoran e individualiza la asistencia trans-operatoria y la eficiencia,
evitando retrasos innecesarios en el quirfano
La enfermera puede detectar datos crticos antes del procedimiento y evaluar
al paciente su asistencia
Contribuye a la comunicacin del paciente y facilita la relacin entre el equipo
quirrgico
Las visitas proporcionan un medio para valorar la asistencia integral del
paciente
La visita hace que la profesin de enfermera quirrgica sea ms atractiva e
importante para quienes disfrutan la proximidad del paciente

Estrategia de aprendizaje

La Enfermera Quirrgica Se Presenta Con El Jefe De Piso o De Servicio Y

Solicita La Autorizacin Para El Uso Del Expediente:

1-Conocer la importancia de la historia clnica completa

2-Comprender los principios de las ordenes pre-operatorias y preparacin
adecuada del enfermo
3-Verificar algunos procedimientos para el cuidado pre-operatorio del
paciente..
4-Identificar el nombre del paciente, edad, sexo
5-conocer el nivel educativo del paciente
6-Verificar el tipo de la ciruga
7-Conocer el tipo de intervenciones previas
8-Corroborar si requiere sangre y si la tiene disponible el laboratorio
9-Corroborar si es la ciruga que requiere de mucho tiempo, para procurar
que se le hagan vendajes de miembros inferiores
10-Corroborar si el paciente no sufre de alguna enfermedad crnica, por
ejemplo: Diabetes, asma, hipertensin, hemoflico, etc.

La Enfermera Debe De Trasladarse A La Unidad Del Paciente Y;

1-Llamarlo por su nombre
2-Presentarse diciendo el nombre propio..
3-Explicarle el motivo de la visita..
4-hacer que el paciente se sienta tranquilo y que este cmodo
5-Procurar que el paciente nos escuche y nos entienda, utilizando un
lenguaje al nivel del desarrollo comprensin y educacin del paciente..
6-Disponer de 10 a 15 minutos para la visita.
7-Procurar el escuchar con atencin al paciente, para que exprese lo que
siente y piensa, esto da oportunidad de hablar con libertad y confianza..
8-Procurar dar respuestas a sus preguntas para que el paciente se sienta
con confianza y seguridad..
9-Es importante familiarizar al paciente con las personas, objetos y equipos
que ver en el quirfano y en la sala de recuperacin..
10-Indicarle al paciente que si su prtesis, debe quitrselo para su
seguridad.
11-Indicarle al paciente que lo esperamos en la sala de operaciones

Visita Post-operatoria
Es aquella en la cual se valora la atencin que se realizo en el pre y transoperatorio del paciente quirrgico
Con esta visita, se comprobara que tan til fue la visita pre-operatoria.

A)..-Se le dio confianza al paciente?

B)..-se contribuyo a una experiencia positiva?
C)..-En realidad, fue til y adecuada la visita?

Con esto nos damos cuenta, si en realidad mejoro la imagen propia, positiva de
la enfermera, y esto distribuye a darle satisfaccin en su trabajo, lo cual
representa un benfico para la profesin de enfermera.

Asepsia De La Unidad Quirrgica

(Cadena De Esterilizacin)
Concepto:
Es el conjunto de normas y procedimientos que tienen como finalidad, disminuir
el ndice de infeccin..

Objetivo:
Garantizar la seguridad del paciente por medio de la esterilizacin del equipo
de cada intervencin.

Niveles De Asepsia:
A).-Sanitizacion
B).-Desinfeccin.
C).-Esterilizacin
D)..-Asepsia.
E)..-Antisepsia.

A) Sanitizacion:
Es el primer nivel de la asepsia, es un mtodo para obtener limpieza en lo
objetos animados e inanimados, dejndolos totalmente limpios.
Para lograr tal proceso se usara:
1..-Vapor apresion o agua corriente o ms de 40 oc.
2..-Detergente germicida.
3..-desinfectante.

Objetivo:
Destruir microorganismos vivos en superficies inanimadas.
La sanitizacion como un medio de control bacteriolgico cuando se ignora la
presencia de microorganismos patgenos dentro del quirfano.

B) Desinfeccin:
Es un llamado nivel intermedio de asepsia en un proceso qumico o fsico de
destruccin de todos los microorganismos patgenos, con excepcin de los
que formas esporas..
La Desinfeccin Se Puede Lograr Por Medio De:
A) Medios fsicos.
B) Medios qumicos.

Dentro De Los Medios Fsicos Como Se Logra La desinfeccin Tenemos:

A) Radiacin ultravioleta.
B) Agua hirviendo a 100o c.

Objetivo:
Destruir e inhibir la proliferacin de los microorganismos.

Medios Qumicos:
Son substancias qumicas que destruyen e inhiben la proliferacin de
grmenes y de otros microorganismos por medio de la coagulacin de las
protenas o la inhibicin de las enzimas, y dentro de ellos estn los fungicidas,
bactericidas y germicidas.

C) Esterilizacin:
Es la asepsia total, porque es un mtodo por medio del cual se destruyen e
inhiben la reproduccin de microorganismos patgenos, incluyendo las
esporas.

La Esterilizacin Se Logra Por:

A) Medios fsicos.
B) Medios qumicos (gas, oxido de etileno)

La esterilizacin es el rea quirrgica es de gran importancia, ya que el equipo

material e instrumental que se ocupa en esto es de un porcentaje elevado.

Objetivo:
Destruir e inhibir la proliferacin de microorganismos patgenos, incluyendo
sus esporas.
Evitar la contaminacin e infecciones.

D) Asepsia:

Es la ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos que

producen enfermedad e infecciones.

Objetivos:
Evitar la contaminacin.

E) Antisepsia
Es un procedimiento en el cual se usa una substancia qumica sobre la piel y
las mucosas, co el fin de disminuir la concentracin de microorganismos..

Objetivo:
Destruyen e inhiben la reproduccin de los microorganismos.

Contaminacin:
A pesar de que existen abundantes variables relacionadas con la infeccin, el
ser humano contina siendo una fuente de contaminacin.
Todo lo que la persona tiene puesto o est cerca de el, se puede considerar
contaminado.
El personal que trabaja en el quirfano tiene las responsabilidades de evitar y
corregir todo lo que ocasiona contaminacin.

Fuentes De Contaminacin:

1. El mal uso de las salas quirrgicas: ejemplo: salir con el uniforme

quirrgico hacia el rea negra.
2. El rompimiento de la cadena de esterilizacin.
3. El mal uso del uniforme quirrgico, ejemplo: no colocarse bien el
turbante o gorro.
4. La limpieza inadecuada de la sala.
5. Falta de aseo exhaustivo de la sala.
6. La mala preparacin fsica del paciente, ejemplo: falta de turbantes,
mala tcnica de tricotoma.
7. El mantenimiento inadecuado de los filtros del inyector y extractor de
aire.
8. Otras personas visitantes del quirfano.

Funcionamiento Del Aparato Electromdicos

(Unidad Electroquirurgica)

Esta se utiliza para la coagulacin o corte de tejidos blandos que se

seleccionan a travs del control de la misma unidad.

La Unidad Esta Integrada Por:

1..-Fuente.
2..-Pedal.
3..-Placa.
4..-Lpiz, pinza monopolar, bipolar y electrodos.

Funciones De Los Electrodos:

Es el que se coloca el cirujano sobre el tejido, se activa digitalmente o por
medio de un pedal para llevar la corriente elctrica a los mismos, el tipo de
punta del electrodo va a depender del efecto y del tejido al que se va aplicar,
adaptndolo a un cable con lpiz o mango.

Electrodo Inactivo:
Est representado por una placa de acero inoxidable y cable, la primera se
coloca en contacto con en paciente y el segundo se conecta a la fuente.
La finalidad de este es dispensar la corriente producida por el electrodo activo
proporcionado a la vez, una va de retorno de los tejidos a la unidad.
Las quemaduras elctricas son una de las complicaciones en el uso de
la electrociruga, estas suelen ser mas profundas que las producidas por
flama, causando necrosis tisular.

RECOMENDACIONES:
Colocar el electrodo inactivo (placa) en regiones blandas, ya que se
saben que estas son las mejores conductoras de la electricidad, por su alto
porcentaje de lquidos , evitando as la concentracin de descargas elctricas a
una zona carente de setas caractersticas . (Prominencias Oseas).

Colocar electrodo inactivo lo ms cerca del rea a intervenir, para

reducir la distancia a recorrer de la descarga elctrica que altera la fisiologa de
los tejidos no involucrados en el rea operatoria.
Colocar el electrodo inactivo, en una regin limpia y seca, ya que al
colocarlo en una regin hmeda, el electrodo se transforma de inactivo en
activo, producindose de esta forma una descarga elctrica en la piel.
(Quemaduras).
No colocar el electrodo inactivo en zonas con cicatrices queloides o
zonas con excesos de bellos, en las primeras porque disminuye la capacidad
de conduccin y en la segunda porque el bello produce descargas elctricas.
Colocar la fuente, los botones reguladores de intensidad, deben de estar
en cero e ir aumentando en forma gradual segn lo solicite el cirujano.
Toda unidad electroquirrgica,
mantenimiento programado.

debe

ser

objeto

de

revisin

El uso de esta unidad, tiene indicaciones, ya que esta demostrado que

causa alteraciones fisiolgicas que pueden ir, desde una quemadura de primer
grado hasta tetanizacin de los msculos por descarga elctrica, etc.
Dermatomo de Brown:
Este se utiliza en ciruga reconstructiva para tomas de injertos de piel,
consta de dermatomo, cable con chicota, mango, motor para transmisin de
movimientos, hojas de dermatomo, pedal, desarmador de caja, zona de ajuste
del grosor y ancho que el cirujano necesite.
Torniquete Neumtico (kide):
Su funcin es la de detener el torrente sanguneos en algunas reas del
cuerpo.
Consta de cuerpo principal, manmetro con valores en milmetros, en
columna de mercurio y libras por pulgadas cuadradas, perilla de control de
presin, perilla de inflado y por la parte posterior, hay otra manguera que da al
brazalete.
Se utiliza de preferencia en los pacientes de traumatologa. Para dar
isquemia del brazo, la presin es menor y para las extremidades inferiores es
mayor, esta es una de hora y media para evitar accidentes como son: necrosis
y amputacin.

Cro extractor de Cataratas:

Requiere de un tanque de oxido nitroso o gas carbnico regulador que
cuenta con dos cartulas. Una que nos indica la presin en el cilindro y otra la
presin regular en el equipo.
Cilindros de 0 a 4000 libras por pulgada, manguera de suministro de alta
resistencia, cuerpo principal del equipo cuenta con una perilla de encendido y
control de presin de trabajo, manmetro de indicador de presin, botn de
purga, botn de prueba de batera, botn de cartula de termmetro que va de
0 a 80 grados centgrados.
Desfibrilador:
El caso en el cual se utiliza, es cuando el paciente presenta paro
cardiaco.
El corazn tiene un mecanismo en el cual llega a travs de una corriente
elctrica. El paciente se debe mantener con una va area permeable, despus
inicia con la energa elctrica.
Los elctrodos de descargue se sitan en el esternn y pice del
corazn, esta consta de cable para monitores, compartimiento de papel
trazado, pantalla central, control de voltaje, volumen, posicin de arranque, de
registro, elctrodos de disparo, control de selector de corriente, botn de
pruebas, condicin de bateras.
Se saca los elctrodos y se aplica jalea conductora.
Equipo de Anestesia:
El equipo de anestesia suele consistir en aparato de anestesia con
osciloscopio esfigmomanmetro, diferentes tamaos de cnulas y sondas
endotraquiales, diversos medicamentos, lquidos intravenosos y un tripie porta
sueros.
La enfermera circulante no manipula este equipo pero debe conocer las
necesidades del anestesilogo y los suministros adicionales necesarios.
Colchones Hipertrmicos:
Hipertermia significa literalmente aumento de la temperatura. En el
quirfano implica un procedimiento para mantener la temperatura corporal
normal, mediante una fuente exgena de calor. El colchn hipertrmico, debe
colocarse sobre la mesa de operaciones, en la mayor parte de los
procedimientos que se realizan en lactantes y en pacientes quemados, para
ofrecer una fuente de calor que compense la prdida corporal.

La temperatura del paciente debe vigilarse cuidadosamente para no

exceder los 38c, y as evitar lesionar la piel del paciente, para protegerlo an
ms, debe colocarse un cobertor simple o una sbana doble entre el paciente y
el colchn hipertrmico.
Microscopio Quirrgico:
El microscopio quirrgico, originalmente desarrollado para la ciruga del
odo, ha demostrado ser til en muchas especialidades donde se requiere una
diseccin delicada de estructuras pequeas y una tcnica de suturas.
Colocado a una distancia operacional de 25 cms. sobre el sitio
quirrgico, proporciona iluminacin y amplificacin la luz atraviesa el sistema
de lentes; se dirige haca el campo quirrgico deseado y el microscopio se
asciende o desciende hasta que la luz adquiera un margen definido.
El microscopio quirrgico de binocular doble, permite que tanto el
cirujano como el ayudante, puedan ver simultneamente la zona operatoria.
La tcnica microquirrgica ofrece desventajas:
A) La posibilidad se observa detalles anatmicos finos que permite una
aproximacin de tejidos.
B) Del procedimiento ms fino, se obtiene una mejor formacin de
cicatrizacin.
A menudo se utilizan microscopio quirrgico para la anastomosis de
vasa sanguneo, nervios perifricos, urteres y vasos diferentes.
Con frecuencia de oftalmologa, otorrinolaringologa y ciruga peditrica.

Equipo de Rayos X:
El cirujano puede desear contar con placas radiogrficas tomadas
durante la operacin. En los hospitales ms modernos, a menudo existe equip
de radiologa permanente como parte del quirfano. Otros hospitales,
especialmente los pequeos, no pueden permitirse la duplicacin de este
equipo tan costoso y se envan unidades radiolgicas porttiles desde el
departamento de rayos X al quirfano, cuando se requiere.

Lavado Quirrgico de manos:

Es un procedimiento tcnico de limpiar escrupulosamente las manos y los
brazos, usando agua, cepillo y agentes qumicos, con el fin de continuar con la
cadena de esterilizacin.

Objetivos:
1. Eliminar una fuente de contencin
2. Disminuir el nmero de microorganismos en la piel.
3. Cumplir con una norma de quirfano.
Se dice que es un procedimiento tcnico porque para llevarlo a cabo
correctamente, se sigue un orden especfico, resultado de estudios cientficos
basados en principios fsicos, qumicos, mecnicos.

Principios Mecnicos:

El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y clulas muertas

de la epidermis.

El cepillado produce abundante espuma, favoreciendo la penetracin del

jabn.

El cepillado rotatorio, facilita el aseo de la piel por la destruccin irregular

de las celdillas epiteliales.

Principios Fsicos:

Los lquidos fluyen por la accin de la gravedad.

El arrastre se facilita en un plano vertical.

El uso coordinado del sistema msculo esqueltico pra producir

movimientos correctos, mantiene en equilibrio y evita el cansancio.

Principios Qumicos:

El jabn emulsiona las grasas.

Las soluciones antispticas, destruyen los grmenes.

Precauciones:

Las uas de los dedos, quedan al borde de los mismos para evitar una
perforacin de los guantes.
La piel y las uas, deben estar limpias, en buen estado, sin cortarse la
cutcula.
Usar crema para proteger la piel de las manos, sin que esta sea grasosa.
El esmalte de las uas se escarapela y se rompe con facilidad,
formndose un albergue de microorganismos patgenos, por eso no
deben usarse.
Revisar las manos para ver si no hay erosin.
Qutese anillos y todo tipo de joyera, porque albergan microorganismos
patgenos que constituyen una fuente potencial de contaminacin en la
herida quirrgica.
Regule el agua a una temperatura agradable.
Mantenga la s manos a la altura de los hombros.
Mantenga el cuerpo a distancia considerable de lavabo quirrgico para
evitar mojarse la ropa.
Se cubrir todo el cabello con el turbante.
Ajuste el cubre boca hasta la nariz.

En la tcnica de lavado de manos, se incluyen tres tiempos:

El primer tiempo abarca manos, antebrazos y por arriba del codo 5cm.
El segundo tiempo abarca de las muecas hasta el tercio medio del
antebrazo.

Falta de la 61 71
3.- el tercer tiempo abarca manos y muecas.

El tiempo contemplado para abarcar los tres tiempos, es de 10 minutos

Tcnica de lavado de manos:

Enjabnese desde las manos hasta los codos con friccin y movimientos
rotatorios y enjuguese.

Primer tiempo quirrgico:

a.- Tome un cepillo estril.
b.- mojelo
C.-colquele jabn o insodine espuma
D.-proceda al lavado con movimientos rotatorios

1.- palma de las manos 10 veces

2.- dedos 10 veces
3.- espacios interdigitales, 10 veces
4.- espacios unguiales 20 veces
5.- dorso 10 veces
6.- mueca 10 veces
7.- parte media del antebrazo 10 veces
8.- parte superior del antebrazo 10 veces
9.- parte inferior del brazo 10 veces
10.- codos 20 veces

E.- enjuague el cepillo nicamente y repita todo el procedimiento, desde inicio

en adelante con la mano opuesta
F.- enjuague ambas manos de manera que escurra el agua de los dedos hasta
los codos.

Segundo tiempo quirrgico:

G.- desde el punto c hasta la parte superior del antebrazo en ambas manos.
H.- enjuague ambas manos desde los dedos hasta los codos

Tercer tiempo quirrgico:

I.- desde el punto c hasta la parte superior del antebrazo en ambas manos
J.- enjuague ambas manos de manera que escurra el agua desde los dedos
hasta los codos.
K.- enjuague el cepillo y colquelo en la repisa cuidadosamente, sin
contaminarse.
L.- con las manos ms altas que los codos y estos separados del cuerpo,
encamnese a la sala de operaciones, si es necesario cruzar una puerta, entrar
de espaldas, con mucho cuidado, pase a la sala y squese con una toalla
estril, con el siguiente procedimiento.
- con una cara de la toalla, squese la mano izquierda con la cara
opuesta de la toalla, squese la mano derecha, con movimientos eficaces y
suaves, teniendo cuidado de no contaminarse.
- inclinar la cintura para prevenir que la toalla estril, toque la bata no
estril, mientras se secan las manos y antebrazos.
- secar dedos, espacios interdigitales, manos y parte media de
antebrazo, por ltimo el codo.
- no regresar la toalla por el lado contrario y proceder al secado de la
mano opuesta.
- desechar la toalla

TECNICA DE VESTIR LA BATA ESTERIL

Concepto:
Colocarse una prenda estril para formar una barrera entre la herida quirrgica
y la probable fuente de contaminacin.

Objetivos:
1.- evitar infecciones al paciente
2.- dar seguridad al manejo del instrumental o procedimiento quirrgico.
3.- proporcionar confianza en las maniobras del campo estril.
4.- cumplir con una norma de la cadena de esterilizacin.

Principios:
Un rea estril, se contamina cuando la tocan objetos estriles,
Las corrientes de aire son capaces de llevar grmenes infecciosos

Requisitos:
-

que sea de algodn para no producir chispas al doblarse, frotarse o

manejarse.
Que sea sin aderezos.
Que sea permeable al vapor del autoclave.
Que sea protectora.
Que este integra.
Que el doblado sea quirrgico y sencillo, difcil de contaminar al
manejarse, (de lado revs).
Que las referencias estn a la vista (cintas del cuello y espalda).

PROCEDIMIENTO

La bata quirrgica se coloca inmediatamente despus del secado de manos,

previo lavado quirrgico.

1.- tome la bata por debajo del borde

Del cuello, cuidado de no contaminarla,
Se levanta hacia arriba para no tocar el borde
De la cubierta, observe que la bata este doblada de
Dentro hacia afuera (al revs).

2.- sujete la bata firmemente con ambas

Manos a una distancia de 20 cm. Desdoblando
Cuidadosamente, buscando el cuello,
Luego desliza los brazos por las mangas,
Sin tocar con las manos desnudas la
Parte exterior de la bata estril.

3.- no saque las manos de la manga de la bata,

Djelas dentro de los puos,
Hasta que se coloque los guantes
Mediante el mtodo cerrado la enfermera circulante,
Anuda las cintas colocadas en la parte posterior de la bata

OBSERVACIONES:
Una vez vestida con la bata estril, se seguirn las siguientes
recomendaciones:
A.- se consideran zonas contaminadas de inmediato:

- el cuello de la bata.
- la espalda de la bata.
- la regin de las axilas.
- de la cintura hacia abajo

B.- al manejar suturas e instrumental, evitar que rocen o estn en contacto con
estas superficies.

C.- las batas se consideran estriles solo de la cintura hacia los hombros, por la
parte de frente.

TECNICA PARA EL USO Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES:

Concepto:
Consiste en cubrir las manos con guantes de hule ltex para poner una barrera
entre las bacterias residuales de la piel y la herida quirrgica, una vez colocada
la bata estril.

Objetivos:
Ampliar el margen de esterilidad en las maniobras manuales quirrgicas.
Facilitar el manejo de los instrumentos, suturas, etc., sin interponer la
sensibilidad.

Precauciones:
-

Compruebe la fecha de esterilidad

Cercirese que los guantes se conserven en un lugar adecuado y libre
de contaminacin.

Aplique talco fuera del campo quirrgico, cuando se requiera.

Orintese como estn colocados los guantes.
Calce los guantes con las manos ligeramente hacia abajo, a la altura de
la cadera y manteniendo las manos separadas del cuerpo.

PROCEDIMIENTO CON TECNICA CERRADA

1.- Con la mano izquierda dentro del puo
De la manga, tome el guante derecho y
Lo coloca sobre la cara palmar de la mano
Derecha, tome el borde superior del puo
Y el borde del guante.

2.- con la mano izquierda, tome la parte

Posterior del puo y lo desdobla sobre
La manga y mano derecha.

3.- el puo del guante queda colocado

Sobre el puo elstico de la manga.

4.- con la mano izquierda, tome la parte

Superior del guante derecho y manga,
Jale hacia arriba, el guante se acomoda
En la mano.
5.- con la mano derecha enguantada tome el guante izquierdo
Y lo coloca sobre la palma de la mano izquierda, luego con la
Mano derecha, tome la parte dorsal del puo por arriba de la
Palma y lo desdobla sobre la manga y mano izquierda.

6.- el puo del guante izquierdo queda colocado sobre el puo

Elstico de la manga, mientras la mano permanece dentro de la
Misma, con la mano derecha tome la parte superior del guante
Izquierdo y manga, jale hacia arriba hasta que quede acomodado
El guante. Tome una gasa y lmpielos ajustndolos.

El paciente como individuo:

En relacin con las posiciones que se le van a dar al paciente, se va a

tomar en cuenta lo siguiente:
a)
b)
c)
d)

La comodidad y la buena circulacin en el paciente.

Evitar molestias en el post-operatorio.
Evitar tensiones musculares.
La respiracin adecuada para ayudar a la induccin cuando se usa la
anestesia por inhalacin.

Posiciones Quirrgicas:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Decbito Dorsal o Supina

Decbito Dorsal Modificada
Posicin de Trendelemburg
Posicin de Trendelemburg Invertida
Posicin de Litotoma o Ginecologa
Posicin de Decbito Ventral o Prona
Posicin de Navaja Sevillana (Kraske)
Posicin para Intervencin Renal (Lateral)

Decbito Dorsal o Supina

En esta posicin, el paciente esta acostado en posicin recta sobre su

espalda, con la cabeza hacia arriba y los brazos a los lados, las piernas
extendidas paralelamente y sin cruzar. Los pies un poco separados, la correa
se coloca sobre las rodillas, la cabeza est alineada con la columna. Observe
la pequea almohada que sostienen los pies para evitar cada.
Se utiliza en la mayora de los intervenciones quirrgicas de abdomen,
trax, extremidades y cara.

Decbito Dorsal Modificada

El paciente esta acostado sobre su espalda, con los brazos a los lados,
las rodillas estn un poco reflexionadas, con una pequea almohada debajo de
cada una, los muslos estn en rotacin externa.
Se utiliza en operaciones en la regin de la ingle o extremidades
inferiores.

Posicin De Trendelemburg

El paciente est en decbito dorsal, con sus rodillas sobre la ltima seccin de
la mesa, las rodillas deben doblarse en la articulacin de la mesa para evitar
presin sobre los nervios citicos poplteos externos y las venas de las piernas.
Se colocan abrazaderas sobre los hombros, la mesa entera se inclina hacia
abajo unos 45o, segn decida el cirujano, el pie de la mesa se baja hasta el
ngulo deseado.
Se utiliza para operaciones de la parte inferior del abdomen o de la
pelvis en las que se desea rechazar las vsceras abdominales del rea plvica,
para obtener mejor exposicin.

Posicin de Trendelemburg Invertida

El paciente esta acostado sobre su espalda, la tabla para los pies esta
acojinada y levantada. La mesa esta inclinada de tal manera que la cabeza
est ms alta que los pies, la correa pasa por debajo de las rodillas.
Se utiliza en operaciones de la tiroides, para hacer ms fcil la
respiracin y disminuir el riesgo sanguneo en el rea quirrgica. Tambin se
utiliza en procedimientos de la vescula o de las va biliares.

Posicin de litotoma o Ginecolgica

La paciente descansa sobre la espalda, con la seccin de los pies de la

mesa hacia abajo, formando un ngulo recto con el resto de la mesa. Las
rodillas estn flexionadas, las piernas colocadas por fuera de los estribos y los
pies sostenidos por las correas de lona.
Se utiliza en la atencin de parto, cirugas vaginales, perineales, rectales
o en algunas intervenciones de urologa y estudios endoscpicos (cistoscopias,
reseccin transuretal, etc.)

Posicin de decbito Ventral o Prona

El paciente yace sobre su abdomen. Observe los rollos para los hombros
debajo de las axilas y a los lados del trax, para que el peso del tronco no
recaiga en el pecho y as facilitar la respiracin y la almohada bajo los pies para
proteger los dedos.
Se usa en intervenciones de columna y craneotoma.

Posicin de Navaja Sevillana (Kraske)

Las caderas estn sobre la articulacin central de la mesa y la correa

debajo de las rodillas. Observe que los rollo para los hombros, estn en su
lugar y se ha colocado una almohada debajo de los pies.
Se utiliza en procedimientos del rea rectal.

Posicin para intervencin renal (lateral)

El paciente est en decbito lateral, con la regin lumbar sobre la

fractura de la mesa. Observe que la correa para rin, esta sobre la cadera
para estabilizar el cuerpo, el elevador para rin levantado para hiper-extender
el rea quirrgica y una almohada colocada entre las piernas. El lado del
paciente esta horizontal desde los hombros hasta la cadera. Se utiliza en
intervenciones del rin derecho.

81-90 maria de los angeles (

GENERALIDADES SOBRE LA ANESTESIA

Por lo general el paciente quirrgico esta interesado, e incluso

preocupado por la anestesia que va a recibir. En consecuencia, es
muy til que el anestesilogo, visite al paciente en su propio
cuarto, antes de la operacin, se presente y seale que ha venido
con el propsito de disipar sus temores que el sabe que existe en su
mente,
Durante esta visita importante, el anestesilogo estima el estado de
los pulmones del sujeto, las infecciones pulmonares preexistentes el
grado de tabaquismo . Tambin se preocupa del estado fsico
general, ya que ello puede tener efectos en la administracin de la
anestesia. Este contacto preoperatorio, establece la confianza y
permite al paciente identificar al menos, una cara conocida al ser
trasportado y puede anticiparse un curso ms uniforme.
De la sala de anestesia, el paciente es llevado a la mesa de
operaciones y se hace una revisin de ltimo momento de su estado
general, con anotacin en particular de presin arterial, frecuencia
respiratoria del pulso.
La induccin de la anestesia, suele hacerse en el quirfano, despus
que se ha dado una explicacin minuciosa al paciente de lo que se
encontrar en l.

MEDICAMENTOS PRE- ANESTESICOS

La funcin u objetivo de sta es la de:

-Disminuir las secreciones.

-Disminuir la tensin.
-Disminuir el gasta anestsico.
-Disminuir el metabolismo.

Medicamentos utilizados:
-Atropina-presentacin en ampolletas de 1ml=0.5mg.o 1m
-Escopolamina-frasco mpula de 10ml=0.5 mg,
-Diazepan-ampolleta de 2ml-= 10 mgs.
-Fluritrazepan-ampolleta de 1ml = 2mg.
-Pentotal. Viene en polvo de .5 gr. Y 1.0 gr.
-Nubain.
-Droperidol / fentanil.

CLASIFICACION PREOPERATORIA DEL ESTADO FISICO.

CLASIFICACION.

Satisfacto
rio.
Regular

DESCRIPCION.

Sin enfermedad
orgnica, sin
trastorno
general.
Trastorno
general leve.

Insatisfact
orio

Trastorno
general grave.

Grave

Enfermedad
general que
amenaza la vida.

De
urgencias
bueno.

Pacientes de
grupo I y II con
una
complicacin
que necesita
tratamiento.
Pacientes de
grupos III y IV

De
urgencia

EJEMPLO.

Hernias no
complicadas.
Cardiopata
leve(grado
1y2).diabetes
controlada.
Diabetes ms
controlada,
complicaciones
pulmonares
cardiopata grado
III.
Enfermedad
renal grave
(grado)
descompensaci
n.
Hemorragia,
herida torcica
abierta, vscera
perforada,transto
rno respiratorio
grave.
Hemorragia,herid
a torcica

mala.

con una
complicacin
que necesita
ciruga
inmediata.

Especial

abierta, trastorno
respiratorio
grave.
Pacientes moribundos.

Colaboracin de la enfermera durante la anestesia.

Generalidades:

Periodo trans operatorio:

Garantizar la seguridad y costura apropiada del paciente, antes,

durante y despus de la ciruga.
Cumplir con la tcnica de esterilizacin para evitar infecciones postoperatorias.
Suministrar apoyo fsico y emocional intensivo (cuando se opera
bajo anestesia local).

Brindar informacin y apoyo a la familia.

En el periodo de paciente. Investigar reacciones a la anestesia
modificaciones de los signos vitales. Mantenerse alerta sobre
cualquier complicacin que se pueda originar.
Durante la operacin, ayudar en las tcnicas y procedimientos, con
objetos de reducir el tiempo de anestesia y garantizar el bienestar
del paciente.
Si la operacin se va a realizar con anestesia local, explicarle el
procedimiento, con tono de voz suave que inspire confianza, con
objeto de tranquilizarlo.
Si el paciente es sometido a anestesia general, proporcionarle apoyo
y confianza durante las fases de intubacin y de recuperacin.
Permanecer junto al paciente durante la fase de induccin de la
anestesia. Informe cualquier complicacin al anestesilogo

FUNDAMENTO:
Brindar seguridad y observacin constante al paciente puede
complicaciones o permitir el hallazgo temprano de ellas y tomar las
medidas necesarias para combatirlas
ANESTESIA:
Perdida de la conciencia o de la sensibilidad. Los tipos de anestesia
son:

LOCAL: anestesia confinada a una regin del cuerpo.

EJEMPLO: infiltracin anestesia producida por inyeccin directa de
la solucin de anestsica de los tejidos.

TOPICA- APLICACIN DEL ANESTESICO LOCAL

DIRECTAMENTE SOBRE LA REGION.
REGIONAL: falta de sensibilidad producida por el bloqueo de la
conduccin en los nervios censo reales, en cualquier regin del
cuerpo.
Ejemplo: nervioso-anestesia producida por el bloqueo de la
transmisin de impulsos a travs de un tronco nervioso.
RAQUIDEA: - anestesia producida por inyeccin de la agente
anestsico bajo las membranas que rodean la medula espinal.
ANESTESIA GENERAL: estado de conciencia e insensibilidad al
dolor, producida por unas substancias anestsicas.
EJEMPLO: endrotraquial anestesia producida por administracin
de un anestsico a travs de una sonda insertada en la trquea.
INHALACION.- anestesia producida por la respiracin de la vapores
de lquidos voltiles o anestsicos en estado gaseoso.

ETAPAS DE LA ANESTESIA
ETAPA 1
Se extiende desde se empieza a administrar el anestsico hasta que
se inicia la perdida de la conciencia. Se llama tambin etapa inicial;
el paciente aspira el vapor anestsico; invade su cuerpo una
sensacin de calor, desvanecimiento y le parece alejarse del mundo.
EPATA 2 (DE EXITACIONO DE DELIRIO):

Se extiende desde que se pierde la conciencia hasta que se pierde

el reflejo palpebral.
Se caracteriza diversamente por forcejeo, gritos, llanto, risa,
verborrea, pupilas dilatadas que se contrae la luz.
ETAPA 3 (ANESTESIA QUIRURGICA):
Se extiende desde que se pierde el reflejo palpebral hasta que cesa
la respiracin .en esta etapa de paciente se encuentra inconsciente,
en los msculos relajados en la mayor parte de sus reflejos perdidos.
Sus pupilas estas contradas; se contraen mas con la luz.
Respiracin regular, frecuencia cardiaca. y pulso casi normal, piel
rosa.

ETAPA IV.- (DE PELIGRO O DE SOBREDOSIS).

Etapa indeseable, que se complica con insuficiencia respiratoria y
circulatoria, seguida de muerte, a menos que se suspenda de
inmediato la administracin del anestsico y se inicie la respiracin
artificial.

Aqu falta el cuadro de ngeles

Del 88-92

Lupita 91-100 ( tabla de lupita 1-2) se

encuentra en otro archivo
93-

DISTRIBUCIN DE ACTIVIDADES.

Preparativos preliminares: cuidados preoperatorios.

1.- preparacin psicolgica del paciente quirrgico.
La enfermera quirrgica debe conocer el estado actual de salud biopsicosocial
de su paciente, para lograr tal conocimiento se requiere de una visita

preoperatoria, en la cual deber de usar su capacidad para detectar o

corroborar las alteraciones de una de estas esferas.
La preparacin psicolgica estar encaminada a la distribucin de la
disminucin del stress que puede ser ocasionado por el temor de perder la
vida, algn rgano o miembro, alguna funcin o bien enfrentarse a un medio
familiar.
2.- preparacin fsica:
Son actividades de enfermera que se le realiza al paciente de toda
intervencin quirrgica.
Dentro de esta preparacin fsica se incluyen:
Preparacin del sitio quirrgico. Se realiza con afeitados y aseo de la piel, de
acuerdo con las normas establecidas del hospital.
Corte de uas, se retira el barniz de las uas de las manos y pies del paciente
para poder observar el color del lecho unguial, indicador de la oxigenacin y
circulacin.
Se practicara la preparacin especial, segn orden mdica.
Administracin de enemas cuando es ventajoso tener un intestino y recto
vasos, como en el caso de procedimientos quirrgicos del aparato digestivo y
operaciones plvicas perineal o perianal.
Al momento de acostarse se le administrara un sedante.
Iniciar ayuno por lo menos 8 horas antes de la intervencin quirrgica, con el
objeto de prevenir regurgitacin o vmito, con aspiracin del contenido gstrico.
Bao del paciente y cambio de ropa quirrgica, de preferencia antes de la
ciruga.
Retirar prtesis, lentes y cualquier objeto que pueda lesionar al paciente.
Si est indicando, instalar sonda (vesical, nasogstrica, etc.).
Colocacin del turbante y vendaje de miembros inferiores e identificacin del
paciente.
Corroboracin de la unidad de sangre, si tiene indicado para administrar
durante el trans-operatorio.
Preparativos Preliminares:
En el quirfano, deben de estar de acuerdo al tipo de ciruga que se va a
efectuar y lo que debe realizar cada miembro del equipo. As por ejemplo: El
personal de intendencia ser responsable del aseo de dicho lugar, el personal
de rayos X, ser responsable de verificar el buen funcionamiento de sus
aparatos, etc.

En la unidad quirrgica se recomienda trabajar en equipo, esto no quiere decir

que una persona no sea responsable de todas las actividades.

El personal que laborara en la unidad quirrgica, debe tener ciertas

caractersticas, ya que en este, bastan unos segundos de tiempo para gar para
ganar o perder una vida, por lo cual es importante que cada persona est
consciente de las funciones a desempear y as mismo la responsabilidad que
implica llevarlos correcta y oportunamente.
Mencionaremos inicialmente las funciones de la enfermera circulante, ya que
despus del paciente, es la persona ms importante de la sala, porque durante
la ciruga, todo el equipo que se encuentra en la sala, depende de las
actividades de ella.

DISTRIBUCIN DE ACTIVIDADES
A).- De la enfermera circulante:

La enfermera circulante, es el factor de enlace entre el equipo humano que va

a intervenir directamente en un acto quirrgico el equipo esttico como:
Instrumental, ropa, suturas y soluciones que se van a utilizar en el
mantenimiento, conservacin de la asepsia y la esterilizacin durante todo el
tiempo, desde la recepcin del paciente hasta que se le lleve a la sala de
recuperacin o cuidados intensivos.

Cualidades de la Enfermera Circulante:

Deber ser veraz, contando con espritu de cooperacin, buena salud fsica y
mental, siendo discreta y sensata desarrollando habilidad y destreza manual,
deber ser puntual, disciplinada y pulcra, contando siempre con buena
presentacin.
1.- Responsabilidades generales:

Morales
Guardara una conducta tica y profesional, manteniendo y respetando la
individualidad del paciente, actuando con sentido de responsabilidad, veracidad

y humanismo, evitara dar informes tcnicos a los familiares, al hablar, deber

utilizar un lenguaje correcto y apropiado para la comunicacin, tendr
actuaciones directas y relaciones humanas positivas.
1.2. Tcnicas
Entre las actividades tcnicas que debe realizar la enfermera circulante,
tenemos las siguientes:
Observar y desarrollar las tcnicas, rutinas y reglamentos de la sala de
operaciones
Colaborar con el grupo humano durante el desarrollo de la operacin.
Preparar las mesas, equiparlas con material y equipo de acuerdo a las
cirugas que se va a desarrollar.
Revisar el programa de ciruga del da anterior y lo rectificara nuevamente
el da posterior, para ver si existe alguna modificacin.
Presentarse a quirfano puntual y uniformado correctamente.
Cambiarse en el vestidor del quirfano, el uniforme clnico por el quirrgico.
Efectuar lavado medico antes de ingresar a quirfano.
Efectuar el aseo inicial a todo el mobiliario con un pao hmedo y otro seco.
Lavar la pinza porta-objetos, bard_parker.
La mesa de operaciones deber estar cubierta por una sabana de uso
exclusivo para quirfano.
Encender la lmpara para verificar el haz de luz e intensidad, colocara en
diferentes posiciones para estar segura de que no hay fallas.
La lmpara deber quedar colocada, tomando en cuenta el lugar que ocupa
el cirujano y la parte anatmica del paciente que ser intervenido.
Revisar y tener listo todo el equipo elctrico que se usara.
Conectar y revisar el sistema de aspiracin entre el frasco de depsito y
toma de pared, para estar segura de que dicho sistema funciona al mximo
de vaco, as como de la existencia de oxgeno en el aparato de anestesia.
Tener listo el equipo especial, como son aditamentos de la mesa de
operaciones, cojines para dar posicin, etc.
Conocer si es responsable de algn instrumento en especial.

Preparar las salas llevando los equipos necesarios de ropa, instrumental,

etc.
Recibir e identificar al paciente, colocarlo en la posicin adecuada y
requerida, en la recepcin del mismo.
Mantendr cerradas las puertas del quirfano. (Si existen).
Ayudar a preparar las mesas con la ropa e instrumental proporcionando
todo lo necesario.
Trasladar al paciente a la mesa de operaciones.
En caso de que falte algn equipo o material, avisara al cirujano y
anestesilogo, antes de que se anestesia al paciente.
Una vez que est listo todo para iniciar la ciruga-cirujano, ayudantes,
enfermera quirrgica, equipo, etc.; el anestesilogo proceder a administrar
la anestesia.
La enfermera circulante, deber permanecer cerca del paciente, durante la
induccin de la anestesia, ya que durante esta etapa, el paciente puede
presentar movimientos incoordinados, debido a la excitacin que causa los
estmulos auditivos y/o sensitivos, evitando as lesiones en el paciente.
Colaborar en la posicin que se le d al paciente, una vez que el
anestesilogo indique y si la profundidad de la anestesia permite movilizarlo
o tocarlo.
Preparar el equipo necesario para la asepsia de la regin.
Ayudar a vestir al equipo mdico quirrgico.
Constatar con la enfermera instrumentista, todo el material de curacin e
instrumental.
Cerciorarse de que no se encuentre material de curacin en el piso de la
sala.
Observar todos los movimientos del equipo, para detectar posibles
contaminaciones que se puedan cometer durante el desarrollo de la ciruga.
Permanecer cerca del paciente para ayudar al anestesilogo a fijar la
sabana sobre el marco de anestesia.
Ayudar a la instrumentista a cerrar el circuito estril.

Colocar las cubetas a los lados

anestesilogo.

de la instrumentista, del cirujano y

Colocar el porta bandejas a lado del cirujano.

Colocar los aparatos electromdicos a usarse
Estar alerta para anticiparse a las necesidades del equipo quirrgico.
Notificar oportunamente si va abandonar la sala por razn necesaria.
Llevar la cuenta del material de esponjear, para lo cual ocupara pinzas o
guantes.
Llevar el control de lquidos.

FRANLIN 101-110

Conocer durante el transoperatorio el estado del paciente para ser oportuna en

sus actividades.
Recibir y etiquetar los especmenes para enviarlos a histopatologas.
Al verter soluciones sobre los recipientes, hacerlo sin humedecer los campos.
No atravesar las reas estriles.
Al colocar en la mesa lo solicitado, hacerlo a una distancia de 30cm. De ancho
por 30cm. De altura.
La conversacin se reducir al mnimo.
antes de iniciar el cierre de cualquier cavidad, contar el material de esponjear,
agujas, instrumental, conjuntamente con la enfermera instrumentista.
Una vez que se a cubierto la herida quirrgica, verificar que el paciente este
limpio y seco
Colaborar en el traslado del paciente, de la sala de operaciones a la sala de
recuperacin o al transfer.
Revisar que se lleven a cavo las rutinas de limpieza, de tal forma que la sala
quede lista para una nueva ciruga.

1.3. ADMINISTRATIVAS.
Cumplir con el horario de trabajo y puntualidad.
Colaborara con la recepcin y entrega del turno.
Llenara todas las formas de control del servicio de quirfano, en forma
correcta.
Cuidara de las jerarquas correspondientes, respetando a sus superiores y
compaeros.

Deber saber administrar un quirfano.

Asistir a las juntas formuladas por la direccin del hospital y jefatura de
quirfano.
Llenara los requisitos administrativos para solicitar compostura de algn
aparato y/o equipo.

1.4. DOCENTES:
-Colaborara con el personal de gobierno del hospital y autoridades
del quirfano, en los programas de enseanza a todos los niveles.
-Cooperara con la enseanza de enfermera, estudiantes, y el
personal quirrgico en los programas de especializacin,
adiestramiento y actualizacin.
-Coopera en la enseanza dentro de la unidad asistencial, escuelas,
clnicas y centros de salud.
-Deber colocar siempre en la formacin, revisin y actualizacin de
reglamentos, normas y procedimientos de enfermera en el quirfano.
1.5. INVESTIGACION.
-Investigar ndices de enfermera.
-investigar cuantas cirugas se efectan por turno.
-Investigar cuantas cirugas instrumenta la enfermera.
-Investigar cual es el costo de una operacin.
-Investigar el costo del quirfano (de operaciones, suturas, ropa, etc.)
-Investigara fuentes de probable contaminacin y como evitarlo.
-Investigara mtodos y sistemas para obtener ptima asepsia.
-Investigara agentes probables de infeccin en el quirfano.
-Investigara procedimientos que faciliten las actividades, la conservacin y
esterilizacin del instrumental, ropa y equipo.
-Investigara sistemas para fomentar las relaciones humanas.

B).-DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

La enfermera instrumentista, es la persona profesionista especializada, que
ayuda al cirujano oportunamente, acorde a cada uno de laos tiempos
quirrgicos de una tcnica quirrgica, especifica o general, teniendo como
objetivo la salud del paciente. Dentro de las cualidades de la enfermera
instrumentista, encontramos que debe poseer:
-Buena salud y adecuados hbitos de higiene, bridando al paciente
amabilidad, sentido de responsabilidad a la institucin de salud la
que trabaja.
-Adems de poseer criterios recto y dinmico de s misma para la
elaboracin y planeacin de nuevos proyectos, tomando en cuenta
su capacidad para obedecer rdenes y aceptar crticas constructivas.
- Cotara con un sentido de superacin para aprender y estar al da
con los programas quirrgicos mas utilizados en la actualidad.
-Capacidad de trabajar en equipo para proporcionar de manera
Colaboradores dentro del hospital.
-Utilizara un lenguaje adecuado, una buena observacin y sobre
todo, espritu de sacrificio.
-Todo esto para proporcionar al paciente, fidelidad y tica profesional
a su persona, brindndole con ello su bienestar y seguridad.

2.-RESPONSABILIDADES GENERALES
2.1. MORALES:
Dentro de estas responsabilidades, tenemos que en la enfermera
instrumentista existe un gran sentido de la solidaridad de ciertos actos, como
vienen siendo sus cualidades de abnegacin, benevolencia y franqueza; as

como la habilidad de poseer espritu de observacin y de efectuar una

inspeccin minuciosa en el trabajo que desempea.
Procedimiento para ello de una manera limpia, ordenada e inteligente, para
adaptarse rpidamente a cualquier situacin que se le presente.

2.2. TECNICAS
Para la realizacin de sus actividades, la instrumentista, trabajara con rapidez
y eficacia, en ocasiones se encontrara en situaciones de tencin, por parte de
compaeros de trabajo, como son mdicos y enfermeras, por lo tanto deber
seguir todas las indicaciones de manera correcta y oportuna, pues el descuido
la falta de conocimiento, repercute gravemente en el paciente.
Pudindose evitar mediante la organizacin de su trabajo, desenvolvindose
con agilidad y destreza, de manera que no pueda perder la secuencia del
trabajo que desempea; evitndose as que alguna de sus actividades sean
innecesarias, ahorrndose un tiempo importante y valioso. Para ello, deber
seguir un orden de actividades, dando prioridad a las de mayor importancia.
A continuacin describo algunas de las actividades que desempea la
enfermera instrumentista, mencionndolas en el orden que lleva al principio de
toda ciruga.
-observara y desarrollara las tcnicas, rutinas y reglamento de las salas de
operaciones, como: tcnicas de lavado, para la colocacin del instrumental,
para delimitar el campo operatorio, para instrumentar y hacer en caso spticos.
-Enterarse un da antes de la ciruga programadas.
-Corroborar al da siguiente la programacin quirrgica.
-Rrealizar visitas pre-operatorias a sus pacientes, con el objeto de conocer su
estado fsico y emocional.
-Presentarse al servicio, debidamente uniformada y puntual.
-Cambiarse el uniforme clnico por el quirrgico, en el vestidor del quirfano.
-Al ingresar al quirfano, efectuar lavado medico.
- Verificara conjuntamente con la enfermera circulante, el buen funcionamiento
del mobiliario y aparatos electro mdicos.
-Realizar lavado de la bandeja portatigeras y cambio de benzal.
-Solicitar en la forma institucional, al subcentral de equipos, el instrumental,
equipo y aparatos electro mdico, necesario para la intervencin a efectuarse.

- Estar presente durante la recepcin del paciente a la sala de ciruga.

- Tendr oportunamente preparado el instrumental, material y equipo electro
medic necesarios para la ciruga programada.
-Una vez ratificada la ciruga a efectuarse, con material, equipo e
instrumental, se proceder a abrir los bultos de lencera.(al igual que la
actividad anterior, lo realiza la circulante).
- Una vez efectuadas las actividades mencionadas, la instrumentista,
efectuar lavado quirrgico de manos.
- Vestir bata y calzar guantes de acuerdo a tcnicas establecidas.
-Distribuir equipo, material e instrumental en las mesas(mesas de rin,
rectangular y mayo).
-Contar conjuntamente con la enfermera circulante, el material de esponjear.
-Una vez que se ha distribuido el equipo y material
-lavara, integrara y entregara el instrumental solicitado a sub central de
equipos.
-revisara que se lleven a cabo las rutinas de limpieza de tal forma que la sala
que lista para una nueva ciruga.
2.3. Administrativas.
Tambin la enfermera instrumentista, debe cumplir con un horario de trabajo ya
establecidos por la institucin, asindose responsable de su puntualidad y
asistencia, beneficindose as en recibir y entregar adecuadamente el turno y
servicio que le corresponde.
Dentro de las funciones administrativas, tenesmos que:
_guardara jerarquas correspondientes respetando a sus compaeros y
superiores.
-llenara todas las formas de control de quirfano.
-vigilara los trmites administrativos del paciente, se lleven a cabo durante su
estancia en el quirfano
-asistir a juntas formuladas por la direccin del hospital y jefatura de quirfano.
-llenara las formulas de solicitudes para compostura de aparatos y equipos
-llenara solicitud de prtesis o de material de implantacin y reposicin.
-har por escrito los reportes de instrumental y equipo deteriorado.

- solicitara el da anterior a la ciruga, el equipo y material necesario para la

ciruga programada.
- hacer anotaciones en la hoja de enfermera
2.4 docentes:
La enfermera instrumentista, colaborara en los programas de enseanzas en
todo los niveles, responsabilizndose de la enseanza dentro y fuera de la
institucin, cooperando as con la asesora del personal de enfermera y en
especial con el personal de quirfano; as como estudiantes de enfermera y
medicina, para beneficio propio, institucional y ante todo para el paciente.
2.5. Investigacin.
Investigara nuevas tcnicas quirrgicas
Se interesara e n la investigacin del uso del material nuevo
-investigara costo del quirfano.
-investigara fuentes de infeccin y contaminacin

111-120
-

Investigara los ndices de enfermera.

Investigara mtodos
esterilizacin.

Investigara procedimientos que faciliten las actividades.

Investigara sistemas para manejar trabajo en equipo

Investigara sistemas y tcnicas para otras unidades o de otros pases.

Constantemente se estar actualizando para estar tcnico del equipo

mdico.

sistemas

para

mantener

la

asepsia

RECUENTO DE INSTRUMENTOS, COMPRESAS Y AGUJAS.

Los tipos y nmeros de compresas, instrumentos y agujas necesarias para

una intervencin quirrgica, varan cada artculo debe considerarse como
un objeto extrao que puede causar daos innecesarios, si se dejan dentro
del paciente, por lo tanto, para dar mayor proteccin al enfermo, estos
artculos se cuentan antes y despus de su uso.

El procedimiento para el recuento, es un mtodo el cual, se cuentan todos

los artculos que se colocan sobre la mesa estril y que sern usados
durante la intervencin quirrgica, el recuento de compresas se llevan a
cabo siempre y que se practica una intervencin quirrgica.

-Los objetos filosos, incluyen agujas, bistur, agujas electro quirrgicas y

navajas. Se recomienda contar los instrumentos, aunque en algunos
hospitales solo se cuentan localizacin de la herida, es tal un instrumento
pueda quedarse dentro del paciente. Estos casos quirrgicos, influyen
operaciones de las cavidades toraxicas, abdominales y plvicas; espacios

extra peritoneales, vagina, articulacin del hombro o cadera y ciruga de la

columna vertebral.

El procedimiento especifico para el recuentro, se realiza con absoluto

apego a las normas
Mtodos de recuento:

Las agujas, instrumentos y compresas, se cuentan en 4 diferentes

ocasiones o mas:

Primer recuento

La persona en encargada de envolver los artculos para su esterilizacin,

los cuenta en unidades estndares o mltiplos.

Segundo recuento

La enfermera circulante y la instrumentista, cuentan juntas los paquetes

que se abren antes de la intervencin quirrgica, as como los paquetes
adicionales a ella.
Tercer recuento: cuando el cirujano inicia el cierre de la herida se hace
un recuento en tres reas.
RECUENTO DE COMPRESAS:
1.- RECUENTO EN LA MESA: La enfermera circulante e instrumentista,
cuenta junta las compresas colocadas sobre la mesa del instrumental o
mesa de mayo.
2.- RECUENTO DE PISO: La enfermera circulante, cuenta las
compresas que han sido desechadas del campo, quirrgico. Esto debe
verificarlo la instrumentista.
3.- RECUENTO DE CAMPO: la enfermera circulante suma el total de las
compresas anteriores y resta las cifras de nmero total notificada al
cirujano y primer ayudante el nmero de compresas que se necesita
para completar dicha suma, uno de ellos ase el recuento de campo. Si el
nmero es el deseado, la enfermera circulante avisa al cirujano que el
recuento es correcto.

4.- RECUENTO FINAL: Se lleva a cabo un cuarto recuento cuando hay

discrepancias con el nmero de objetos o si las normas del hospital
estipulan hacer recuentos adicionales antes de cerrar cualquier cavidad.
En ocasiones se realiza un recuento final al hacer el cierre del tejido
celular subcutneo o de la piel.
Despus completar el recuento final, la enfermera circulante firma el
registro de operaciones, para indicar que es correcto. Una enfermera
titulada, participa para verificar que dichos recuentos son exactos y firma
cada registro.
Cuando el cirujano termina la intervencin quirrgica la instrumentista
tambin debe firmar el registro de operaciones.
LIMPIEZA DEL QUIROFANO DESPUES DE LA INTERVENCION
QUIRURGICA.
Los mtodos de limpieza deben ser rgidos para detener e impedir que
los microorganismos patgenos, conocidos o desconocidos, causen
contaminacin en toda la sala quirrgica, esto se lleva a cabo de la
siguiente manera:
1.- Destruccin de los microorganismos patgenos, tan pronto como sea
posible, despus de concluir la intervencin quirrgica.
2.- Proteger al personal quirrgico, evitando contacto directo con el
material infectante, como secreciones purulentas, eterobacterias,
microorganismos de gangrena gaseosa ttanos, tuberculosis y cualquier
otra enfermedad infecciosa.
3.- El mtodo acostumbrado de limpieza puede efectuarse si la
instrumentista y enfermera circulante, trabajan en conjunto mientras la
enfermera circulante ayuda a colocar la capa externa del apsito y
prepara al enfermo para hacer trasladado, la instrumentista desmantela
el campo estril antes de quitarse la bata y guantes.
Todos los instrumentos, material y equipo se envan para su
esterilizacin final, descontaminacin, desinfeccin o se colocan en
recipientes desechables, antes de entregar los a otra persona.
La esterilizacin terminal, es el proceso de esterilizar los artculos
reutilizables inmediatamente despus de entrar en contacto con el
paciente y antes de que los manejen el personal sin guantes. Los
artculos a parte de los objetos desechables, que no pueden esterilizarse
deben someterse a una desinfeccin de alto nivel, por un proceso que
mate o destruya la mayora de los microorganismos patgenos.

Tan pronto el paciente abandona la sala, la enfermera circulante puede

iniciar de inmediato la limpieza de la sal quirrgica. El personal de
intendencia ayuda a la limpieza.

TECNICAS PARA PREPARAR LAS DIFERENTES MESAS

QUIRUGICAS.
En este procedimiento, participa la enfermera quirrgica para disponer
de las diferentes mesas necesarias una intervencin quirrgica.
COSEPTO: Son los procedimientos y actividades que realiza la
enfermera quirrgica al distribuir y colocar el instrumental, material,
soluciones y substancias antispticas en las mesas especificas de
acuerdo a aun orden quirrgico.
PRINCIPIOS:
A).-Da un margen de seguridad, el exacto recuento del instrumental,
compresas y gases, material de sutura, etc., en una intervencin
quirrgica.
B).- Respetando la cadena de esterilidad, se favorece la cicatrizacin
de los tejidos de primera intencin.
-

OBJETIVOS:
Conservar la asepsia durante el desarrollo de una intervencin
quirrgica.
Evitar tiempos perdidos.
Facilitar el manejo de instrumental de acuerdo a los tiempos quirrgicos.
PREPARACION DE LA MESA RECTANGULAR.
Distribucin del material:
CONCEPTO:
Es la disposicin y distribucin de la ropa, material de curacin, cartera
de sutura, guantes, soluciones antispticas y de irrigacin, siguiendo un
orden asptico adecuado a las necesidades de la enfermera quirrgica.
concepto
PROCEDIMIENTO:
Trazando una lnea imaginaria, se dividir la mesa de la siguiente
manera:
Del ngulo superior derecho hacia el centro, tendremos.

Ropa quirrgica
Compresas
Gasas
Soluciones
Del ngulo inferior derecho hacia el centro, tendremos:
Guantes
Instrumental de retorno
Por ltimo en el ngulo inferior izquierdo, se coloca la cartera de
suturas.
PREPARACION DE LA MESA DE RION
Distribucin del instrumental:
CONCEPTOS:
Es la disposicin y distribucin del instrumental de acuerdo a un orden
quirrgico apropiado para la localizacin rpida del mismo.
PROCEDIMEINTOS:
Se cubre la superficie de la mesa con una sabana de rin y se sobre
protege con dos campos sencillos, doblados por la mitad, dejando un
margen de 5 centmetros, en todo el extremo distal (margen de
seguridad).

Se cuantifica estrictamente el instrumental al irse colocando, de

izquierda a derecha:
En el extremo superior izquierdo; se coloca las pinzas backaos o erinas
un poco ms hacia el centro y esa altura, se colocan el estilete y la
sonda acanalada, frente a ellos la cnula yankawer y frente a ella los
separadores farabeuf.
En el extremo inferior izquierdo y de izquierda a derecha, se colocara el
instrumental de corte (bistur tijeras de mayo, etc.); diseccin (pinzas de
diseccin con dientes y sin dientes); hemostasia (pinzas crille o halster)
fijacin (pinzas de alles, backo y foester) separadores largos
(Richardzon); e instrumental de especialidad, colocndolo en ese mismo
orden.
NOTA: las pinzas foerster nos van a servir para delimitar el instrumental
de abordaje con el de especialidad.
PREPARACION DE LA MESA DE MAYO
CONSEPTO:
Es la distribucin y disposicin del instrumental y material activo,
llevando los tiempos quirrgicos de la ciruga.
PROCEDIMIENTOS:
La charola que trae el instrumental, es la que se coloca sobre el soporte
de la mesa de mayo, con su funda correspondiente, la cual se reforza

con un campo sencillo, previa colocacin de sedas libres de las ms

delgadas a la ms gruesa, con hilos hacia el paciente.
Tomando como referencia el soporte de la mesa, se coloca el
instrumental del abordaje, iniciando por el cuadrante superior derecho y
con los ojillos hacia el paciente, se empieza por:
Corte = bistur y tijeras.
Diseccin = pinzas de diseccin con y sin dientes.
Hemostasia = pinzas crille.
Fijacin = pinzas allis y foerster.

MARITZA falta de la 122 a 127

En el ngulo superior izquierdo, frente al corte, se coloca gasas, dirigiendo
hacia abajo, en medio, se colocan los separadores jarabe y por ltimo el catgut
siempre, enrollado en una gasa y referido por una pinza hemosttica.

Material para cierre de herida.

Es la fibra que se utiliza para suturar, reconstruir, aproximar, unir tejidos y vasos
en el acto quirrgico.
Objetivo:
1. Unir tejidos homlogos
2. Ligar vaso durante el acto quirrgico
Sutura:
Significa la accin de coser para juntar tejidos y mantener as hasta la
cicatrizacin.
Ligadura:
Se le llama ligadura al hilo que sujeta a un vaso sanguneo para acluir su
luz.
Ligadura libre:
Es un hilo que se le entrega al cirujano o al ayudante para ligar un vaso
sanguneo.
Sutura o ligadura:
Es cuando un hilo se ha fijado a una aguja antes de asarse.
Aguja:
Se usa con el fin de anudar el hilo antes de ocluir un vaso profundo o
grande y afrontar tejido.
Sutura:
El material de sutura debe constar con el siguiente requisito:
1. Estril.
2. Resistente.
3. Calidad.
4. Duple o flexible.
5. Moldeable.
6. Diferente grosor de calibre.
NOTA: las suturas son esterilizadas en autoclave especiales con
oxido de etileno, tardando su fecha de caducidad es de 5 aos
algunas suturas como el dexn al llegar esta fecha se desintegran.

La enfermera debe conocer:

1. Los factores que afectan las elecciones de sutura.
2. Las dos clasificaciones de material de sutura y donde se usa
con ms frecuencia.
3. Comprender los fundamentos bsicos para el manejo del
material de sutura.
4. Conocer la terminologa que se usa con ms frecuencia.
Las suturas se usa con dos propsitos principales:
A) Anudar los vasos sanguneos pinzados o impedir la hemorragia.
B) Aproximar los tejidos hasta que la cicatrizacin sea completa.
Especificaciones para el uso del hilo quirrgico:
1. Debe encontrarse estril, los principios de la tcnica debe seguirse.
2. El dimetro y el material datos suficientes para saber la resistencia o
la tensin.
3. Debe tener dimetro ms pequeo que aun ofrezca seguridad, segn
el tejido. Los ms delgados son menos traumticos anudan la sutura
con mas suavidad.
El hilo delgado es:
a) Flexible.
b) Fcil de manejar.
c) Cuanto ms ceros, tanto menor es el dimetro.
4.-debe dar seguridad al estar anudando, permanecer atado y dar resistencia al
tejido durante el proceso de cicatrizacin.
a).-los puntos de piel se retiran de 3 a 10 das, despus de la operacin,
dependiendo el lugar.
b).-como estn expuestos al ambiente.
c).-los puntos de la piel son frecuentes de contaminacin microbiana.

5.- la reaccin del cuerpo extrao debe ser lo menor posible.

a).- todo los hilos funcionan como cuerpo extrao.

b).- algunos son inertes o sea menos reactivos.

Se clasifican en dos grupos:

1.- absorbibles.
2.- no absorbible.
Absorbibles:
es digerido por encimas corporales durante el proceso de cicatrizacin.
Son de fibras de colgeno de mamfero sanos o de polmeros sintticos
Las suturas absorbibles ms comunes son:
a).- catgut simple: tiene un tiempo de absorcin rpida.
b).-catgut crmico: (cubierto de acido crmico) que tiene un cuerpo den
absorcin ms lento
c).- sutura sinttica poliglicolica.
d).-Vycril y dexo.
El catgut se hace principalmente del intestino del carnero. El hilo colgeno se
hace de tendones flexores profundos de bovino.
Los materiales simples se utilizan en tejido musculares como subcutneo que
cicatriza con rapidez (10 das) los materiales crmicos se utilizan en tejido
muscular o peritoneo que permitan un sostn muchos mayores (20 das).

Dexon:

Tiene absorcin mnima de 15 das y mxima de 30 das se usan en musculo y

peritoneo
Vycril
Tiene absorcin de 70 a 90 das.

No absorbibles:
Estas suturas quedan permanentes en el cuerpo de, excepto cuando se aplica
en la piel .
Los materiales no absorbibles se hacen de diversas substancias que no son
afectadas por encimas digestivas.
Lo que se emplea con ms frecuencias son:
1.-Seda.
2.-Algodn.
3.-Dacron.
4.-Poletileno.
5.-Ticron.
6.-Teudek.
7.-Acero inoxidable.
8.-Grapas de metal para piel.

El calibre indica el dimetro, el cirujano suele desear el calibre de material

pequeo para disminuir la irritacin de los tejidos.

Son de filamentos de material natural o sinttico:

Otro tipo de presentacin.
Estriles secos.
Estriles hmedos.

Entre los estriles secos no absorbibles estn:

1.-Seda.
2.-Hilo.
3.-Nylon.

Entre los estriles hmedos absorbibles estn:

1.-catgut.
2.-catgut simple.
Entre los estriles secos absorbibles estn:
1.-dexon.
2.-vycril.
Los no absorbibles tienen otro tipo de presentacin:
1.-atraumatica (o con aguja)
2.- libres (sin aguja)
Los hilos se clasifican:

Monofilamento (no recubierta de Vycril.)

Multifilamento (recubiertas de Vycril.)
Los monofilamentos tienen una sola fibra y no son capilares.
Los multifilamentos, tiene dos o ms fibras que estn unidas por medio de
hilado, trenzado o tronsion.
El hilo es capilar al menos que reciba tratamiento para hacerlo mas resistente o
es de tipo absorbible

Hilos no absorbibles:

Seda: la seda es un producto de origen animal formado por fibras hiladas por
los gusanos de seda al hacer su capullo. Son procesados para retirar las cedas
y gomosas, es multifilamento.
Seda virgen:El hilo de seda virgen, consiste en fibras de varios filamentos de
seda natural, que se han unido y retorcido.

Seda drmica: la seda demica consiste en fibras de seda retorcidas, cubiertas

con capa no absorbibles de gelatina quemada o alguna protena, est cubierta
evita que la clulas tisulares crezcan dentro del hilo.
Indicaciones para el uso de la seda:
1.- siempre est seca, pierde resistencia a la tensin al mojarse, no debe
mojarse antes de usarse.
2.- las seda se encojen durante la esterilizacin, pierde algo de resistencia a la
tensin, durante este procedimiento.

Hilo quirrgico de algodn:

Se hacen de fibras individuales.
1.-Largas.
2.-Peinadas.
3.- Alineadas.
4,- Retorcidas

El nylon quirrgico, es un polmero poliamidico, derivado por sntesis qumicas

del carbn, aire y agua, produce reaccin tisular mnima, tiene una gran
resistencia a la tensin.

Est disponible en forma:

1,- monofilamento de naylon (rentilon y dermalon), es un filamento nico y liso

de material no capilar y son de color:
a), - negro
b), -azul,
c), - verde,

El ms delgado se usa en ciruga o naylon mojado o hmedo, es ms elstico y

fcil de manejar que el naylon seco.
2,- el mono filamento de naylon no recubierto (suturanurolon), que se prensa
con gran firmeza y trata para prevenir el efecto capilar, se usa en tejidos en que
acepta sutura no absorbible multifilamentos.
3,- multifilamentos de naylon cubierto (sutura surgilon): es filamento trenzado
de naylon y tratado con silicona para mejorar su paso a travs del tejido.

Fibra de polister
la fibra de polister (dacron) es un polmero de acido teraftalico, se trenza para
construir una sutura multifilamentos, disponible en dos formas.
1,- sutura de polister no recubierta: esta apretadamente trenzada para
producir hilo flexible y elstico, que es fcil de manejar, til para cirugas del
aparato respiratorio y cardiovascular, de color verde o azul.
2,- sutura de polister recubierta: tiene lubricante en su superficie para permitir
el paso suave a travs del tejido, se usa en ciruga cardiovascular o colocacin
de prtesis.

El pulibutinato: (el hibond)

Es el hilo mejor que cualquier otro material trenzado de color verde o blanco,
creado en forma especfica, como lubricante quirrgico.

La silicona:

Es un lubricante comercial que proporciona recubrimiento resbaloso, color

blanco o azul.

Polietileno: (dermalene)
es un polmero plstica de cadena larga de color azul.
Polipropileno: (prolene y surgilene)

El propileo polemizado convertido en un hilo monofilamentos en color azul o

color blanco claro, se puede usar en presencia de infeccin.

Tcnica de sutura:
se preparan de acuerdo a los tiempos de cmo se va a utilizar para no tener
tiempos muertos y saber dnde est el material.
La enfermera debe saber formas especficas:
1,.- conocer los diversos tipos de incisiones y sus usos.
2,- saber que los materiales esenciales, van de acuerdo a la incisin.
3,- conocer los cinco planos principales del abdomen.
La enfermera debe tener esta informacin, para colocar al paciente en posicin
adecuada y hacer la preparacin preoperatoria adecuada a la piel.
la quirrgica debe conocer el tipo de incisin, para poder colocar los tiempos
quirrgicos.

El tipo de posicin va de acuerdo al tipo de ciruga.

Incisin. la seleccin de la incisin es a criterio del cirujano, tomando en

cuenta:
1.- tipo de ciruga
2.- exposicin mxima

3.- facilidad y velocidad para el abordaje.

4.- posibilidad de extender la incisin.
5.- fuerza mxima de la herida en el post- operatorio.
6.- molestias post- operatorias mnimas.
7.- efectos estticos.

Los principales planos de la ciruga abdominal:

1.- Piel.
2.- Tejido celular subcutneo.
3.- Aponeurosis.
4.- Musculo.
5.- Peritoneo.
Tipos de sutura:
Sutura continua: es una serie de puntos con el mismo hilo en el que se hace
nudo al principio y al final.
Puntos separados: cada punto se hace y se ata por separado y se corta.
Puntos enterrados: sutura que se hace debajo de la piel, puede ser continua o
con puntos separados.
Sutura de bolsa de tabaco: es cuando se hace una sutura continua alrededor
de un conducto y al tirar de ella se cierra la luz.
Sutura su drmica: es una sutura continua debajo de la capa de la piel, con
puntos laterales cortos.

Tipos de nudos:

Los nudos y lazadas, depende del criterio medico y material que se use.
Punto sencillo una pasada 1/3 2/3
Puntos dobles. dos hilos sencillos en una misma aguja dejando un extremo
ms largo que el otro.
Punto doble, un hilo sencillo pasarlo en la misma aguja y tomar las dos puntas
del hilo y que queden del mismo tamao.
Punto entreligado, cuando se rompe el catgut y se le pasa una segunda sutura
y se saca el primero.
Agujas quirrgicas:

Aguja:
Es un instrumento punzante de acero inoxidable, donde se insertan las fibras
que se utilizarn para suturas quirrgicas
YOISI 141-150.
OBJETIVO

Ayudar a aproximar, ajuntar, ligar o transfixin de los tejidos y vasos que

fueron incididos quirrgicamente.

Las mejores agujas estn hechas de acero inoxidable. Templado, de alta

calidad con las siguientes caractersticas:
1.- resistencia adecuada para no romperse con facilidad.
2.- suficiente rigidez para no doblarse en exceso pero con la flexibilidad
necesaria para no romperse con facilidad.
3.- filo suficiente para penetrar al tejido con la mnima resistencia, pero no ms
fuerte que el tejido que penetra.
4.- dimetro semejante al del que lleva, para reducir la posibilidad del tejido.
5.- forma y tamao apropiado para el tejido, condiciones y accesibilidad del
tejido que sutura.
6.- estar libre de corrosin y raspaduras, para evitar infecciones y daos al
tejido.

SE CLASIFICAN POR SU FORMA:

-

Rectas.
Curvas.
Mixtas.

POR SU TIPO SE DIVIDEN EN:

-

Redondas.
Cortantes.

DIVERSOS TIPOS DE AGUJAS:

Aguja recta: oclusin de la piel.

Aguja cortante: usadas para cualquier tipo de de tejido resistente, piel,
tendones, cartlagos, periostio, cuello y tero.

Aguja redonda o no cortante: usadas en todos los tejidos incluyendo viseras,

tejido, musculo y peritoneo.

CARACTERSTICAS QUE DEBE REUNIR LA AGUJA:

-

Aguja gruesa para tejido fibroso o muy resistente.

La longitud de la aguja, depende de la profundidad que tendr a travs

del tejido.

Cuerpo: va a depender del tipo de la punta.

A).- agujas rectas son para tejido accesible, con punta cortante para piel, pero
hay de punta cnica para intestino.
B).- agujas curvas: se utiliza para aproximar los tejidos porque la salida rpida
es una ventaja y la curvatura puede ser de:
1/4 de circunferencia.
1/2 de circunferencia.
5/8 de circunferencia.
Este tipo de aguja siempre se da con porta agujas.

Las agujas curvas, se fijan mejor al porta agujas, esta propiedad prcticamente
elimina la posibilidad que se tuerza, gire o balancee.

El cuerpo de la aguja, debe tener un acabado liso.

OJO DE LA AGUJA:
Es como las de uso casero y puede ser:
-

Redonda.
Ovalada.
Cuadrada.
Hendida.
Aguja con ojo tipo francs u ojo hendido: estas agujas tienen una
hendidura del ojo al extremo proximal de la aguja, a travs de la cual se
inserta el hilo, este tipo de aguja colocarle el hilo de seda, se toma con in
porta agujas, no es recomendable para el catgut, porque se deshilacha o
se rompe.

LAS AGUJAS DEBEN SER REVISADAS POR LA QUIRRGICA:

-

Si tienen filo.
Defectos del ojo.
AGUJAS SIN OJO.
Forman una unidad continua con el hilo de sutura, se evita enhebrar
sobre la mesa y se disminuye el dao al tejido.
COLOCACIN EN EL PORTA AGUJAS:
1.- seleccionar un porta agujas con hojas apropiadas a la aguja.
2.- seleccionar un porta agujas apropiado al rea donde se efecta la
sutura.
3.- se coloca la aguja en el porta agujas , tomando una zona de 1/3 de
ojo a la punta, nunca tomarla de la unin del tejido del hilo o catgut.
4.- la aguja se sostiene de la punta de la hoja del porta agujas que
cierran del primero al segundo diente.
5.- al cirujano se le entrega de manera que el hilo este libre.
6.- se pasa el porta agujas con la aguja apuntando hacia arriba y en
direccin del pulgar del cirujano.

POR SU TAMAO LAS AGUJAS SE CLASIFICAN EN:

A)

T3

B).- T 5

C).- T10
D).- T12
Las agujas se seleccionan segn la eleccin del cirujano.

VENTAJAS:
Las ventajas de la sutura a traumtica son:
-

No hay ojo que aumente o desgarre la abertura hecha en el tejido y la

sutura no corre ni se sale de la aguja

DESVENTAJA:
La desventaja es un mayor costo.

TIPOS DE AGUJAS CON OJO.

Aguja de ojo redondo

aguja de ojo hendido o

aguja de ojo cuadrado

francesa.

Forma recta.
Uso general
1/ 4 circulo.
Cierre de la piel.

1/ 8circulo.
1/ 2 circulo.
Oftalmologa (para
ciruga de ojos y
msculos.

5/ 8 circulo.
Cierre de la piel.

Cierre gastrointestinal y
cardiovascular.
Urologa.

Distancia correcta que debe existir entre la aguja y ambos lados del porta
agujas.

La sutura es entregada al cirujana en su posicin funcional. El extremo libre de

la sutura es sostenido por la enfermera para evitar que sea cogida con el
mango de porta-aguja.

Posicin correcta de la aguja tomada con el porta-aguja.

La aguja es tomada por su superficie aplanada, por medio del porta-agujas, la

sutura es pasada por la parte cncava del ojo, para reducir la perdida de sutura
por la aguja.

MANEJO DE LA ROPA USADA.

CONCEPTO:

Son todas las prendas confeccionadas con tela de algodn de trama

cerrada, absorventes, protectora, fciles de lavar, boblar y esterilizar,
para ser utilizadas durante el acto quirrgico.

OBJETIVO:
A).- impedir el contacto del equipo humano con la herida quirrgica.

B).- proporcionar la mayor seguridad al enfermo durante la operacin,

mediante el uso de ropa quirrgica estril.
C).- colocar una barrera estril entre la herida quirrgica y el medio
ambiente.
D).- reducir el riesgo de complicaciones en las heridas, proporcionar
confianza y seguridad al equipo quirrgico.
E).- proporcionar seguridad y comodidad al paciente y al personal.
CARACTERSTICAS:
Debe de estar:
A).- de color firme.
B).- tela de cabeza de indio (algodn)
C).- de fcil lavado.
D).- medidas adecuadas.
E).- durable y econmico.
F).- absorbente.
G).- permeable.
H).- sin adhereso.
I).- que no se desprenda pelusa.

Debemos procurar que no sea de color claro (blanco) por que refleja y
da mucho brillo con la luz.
CLASIFICACIN.
A).- ropa plana.
B).- ropa de molde.
ROPA PLANA

La ropa plana sirve para:

Cubrir mesas de instrumental.
Limitar reas quirrgicas.

LA ROPA PLANA ES LA SIGUIENTE:

Compresas dobles para envoltura.

Campos sencillos.
Compresas de vientre o de esponjear.

JESSIER 151-160

Campo hendido chico para raquia y equipo de sutura.

Sabana hendida.

Sabana de pies o de pubis.

Sabana de rin.

Toallas de friccin

ROPA DE MOLDE:
_ Uniforme quirrgico para cirujano o personal de enfermera.
_Batas quirrgicas para cirujano o personal de enfermera.
_Funda de mayo.
_Pierneras.
_Botas.
_Cubre cubetas.
_Bolsa para tnicos.
_Carteras para guantes.
_Gorros.
CAMPO SENCILLO:
Debe ser de algodn, es parte de la ciruga general y sus medidas son de 90 x
90, tambin forma parte de la ciruga de especialidad.

CAMPO DE RAQUIA:
Su medida es de 45 x 45 abertura longitudinal de 15 x 8, para anestesia o
ciruga menor.
FUNDA PRA MESA DE MAYO:
Su funcin es para cubrir la charola de instrumental de ciruga general, de
especialidad o ciruga menor.
TOALLA DE FRICCION O FELPA:
Es de color blanco, su medida es de 40 x 30, su funcin es para secado de las
manos del equipo quirrgico.
SABANA HENDIDA DE ESPECIALIDAD:
Su funcin es para ciruga de especialidad, ONG, oftalmologa y de crneo. Su
medida es de 3 x 1.80 a 25 cms. Hacia abajo, tienen la lnea media una
abertura de 15 x 20.
SABANA HENDIDA:
Sirve para ciruga general, su medida es de 2.20 x 1.40 y tiene una abertura
central de 50 x 60, su aplicacin es limitar campos quirrgicos.
SABANA DE PIES O DE PUBIS:
Debe ser de tala de algodn, sirve para ciruga general y de especialidades, su
medida es de
1.80 x 1.50 mts, su funcin es de limitar rea quirrgica del
pubis hacia la herida, sea a los extremos inferiores y la otra, es del abdomen a
la cabeza.
BATA QUIRURGICA:
Es de material de algodn, de color azul.
SABANA DE RION:
Esta confeccionada en dos capas, sus medidas son de 2.70 x 90 cms., su
funcin es para segunda envoltura de ciruga general o de especialidad.
SABANA RECTANGULAR:
Esta confeccionada en dos capas, su funcin es de cubrir la mesa rectangular,
su medida es de 2.20 x 1.40, su uso es para segunda envoltura de ciruga
especial.
CAMPO HENDIDO:

Esta hecho de algodn, su utilidad es para ciruga oftlmica, su medida es de

45 x 45, su forma de la hendidura es circular y con un dimetro del crculo de
10 cms.
CAMPOS DOBLES:
Esta hecho de algodn, este campo es el que envuelve a los equipos de ciruga
general, ciruga de especialidad, equipo de una, dos y tres batas, tambin
envuelve a la charola de instrumental, su medida es de 1 x 1 mts.
CAMPO DOBLE MEDIANO:
Es de algodn su medida es de 80 x 80 cms, sirve para primera envoltura de
bultos pequeos de ropa o de instrumental, por ejemplo:
_Equipo de bloqueo.
_Proctologa.
_Pinza de allis, de mosco, etc.

TIPO DE ROPA:
A) Ropa estril.
B) Ropa no estril.
A)._ ROPA ESTERIL:
Es toda aquella que se usa en el acto quirrgico.
B)._ ROPA NO ESTERIL:
Es toda la que se usa sin esterilizar.
CARACTERISTICAS DEL DOBLADO:
_Que no venga rota y que este integra y limpia.
_Doblado al reverso para que quede derecho.
_Doblado sencillo, sin mltiples dobleces para el paso del vapor que la pieza
sea aplicable con dos o tres manipulaciones, para evitar contaminacin al
Proporcionarle al cirujano, debe estar colocado de manera que las piezas
puedan identificarse fcilmente, el bulto debe venir ordenadamente segn el
uso en el acto quirrgico.

REQUISITOS PARA INTEGRACION DEL BULTO:

_integridad de cada prenda.
_Respetar la confeccin de cada prenda; ejemplo:
Si es piernera, colocarlo en el lugar de las pierneras y si es funda de mayo es
para cubrir la charola con el instrumental.
_Ordenar la ropa segn el tiempo quirrgico.
_Respetar tcnicas del doblado de ropa.
_Que la envoltura cubra totalmente el bulto.
_Tener referencia para manejar pticamente el bulto.
_La envoltura debe estar apretada de manera que pase el vapor, procurando
que no est floja ni muy apretada.
_Colocacin de testigo interno, llevando el siguiente dato:
a)._Da de esterilizacin con nmero arbigo.
b)._Mes con nmero romano.
c)._Ao correspondiente con nmero arbigo.
d)._ Inciales completas del nombre de la persona que preparo el equipo.
EL INSTRUMENTAL Y ROPA ESTERIL:
Que no se haya usado en un periodo de 10 das, debern ser esterilizados,
repitiendo el proceso.
a)._Abrir el bulto o equipo.
b)._Revisarlo.
c)._Controlarlo.
d)._Envolverlo con ropa limpia.

Las envolturas de tela, en contacto con el medio ambiente se ensucia y se

cierran los poros de las mallas, obstruyendo el paso del vapor.
a)._Identificar.
b)._Esterilizar.
PROCEDIMIENTO:

Para la integracin de bulto de ropa, en la siguiente forma:

BULTOS DE ROPA PARA CIRUGIA GENERAL:
_Compresa doble.
_Compresa sencilla.
_Sabana de rin o rectangular.
_Sabana hendida.
_6campos.
_Dos sabanas de pies o pubis.
PROCEDIMIENTO:
1.- Colocar sobre la mesa una compresa doble de envoltura.
2.-Extender sobre esta la compresa de envoltura sencilla.
3.-Colocar la sabana para mesa rectangular o de rin extendida.
4.-Poner sobre esta sabana hendida, 6 campos sencillos y dos sabanas de
pes o de pubis.
5.-Llebar la orilla longitudinal de la sabana de rin cubriendo la parte superior
del bulto, doblando en acordion el sobrante.
6.-Repetir el paso anterior en el otro extremo.
7.-Doblar sobre el bulto uno de los extremos y doblar sobre s mismo el
sobrante.
8.-Hacer lo mismo del otro lado.
9.-Proceder a envolver con la compresa sencilla, colocando esta en forma de
rombo y en el centro de la misma, el bulto ya preparado.
10.-Tomar el vrtice proximal de la compresa llevndolo hacia el centro con su
referencia.
11.-Tomar el vrtice lateral derecho, llevndolo hacia el centro con su
referencia.
12.-Llevar el vrtice lateral izquierdo hacia el centro en la misma forma que la
anterior.
13.-Tomar el vrtice distal e introducirlo debajo de los vrtices laterales, de
manera que sujete firmemente dichos dobleces y que sobresalga la referencia.

14.-Por ultimo envolver con la compresa doble el bulto previamente elaborado,

siguiendo los pasos 10, 11, 12 y 13.
15.- Colocar cinta testigo, anotando sobre esta tipo de bulto, fecha e inciales
de quien lo elaboro.
BULTO PARA CIRUGIA DE OFTALMOLOGIA:
1.- Colocar sobre la mesa una compresa doble de envoltura.
2.-Extender sobre esta, la compresa de envoltura sencilla.
3.-Colocar la sabana para mesa rectangular o de rin extendida.
4.-Poner sobre la sabana hendida, seis campos sencillos y una sabana de pies
o pubis.
5.-Llevar la orilla longitudinal de la sabana rin cubriendo la parte superior del
bulto, doblando en acordion sobrante.
6.-Repetir el paso anterior, en el otro extremo.
7.-Doblar sobre el bulto uno de los extremos y doblar sobre s mismo el
sobrante.
8.-Hacer lo mismo del otro lado.
9.-Proceder a envolver con la compresa sencilla, colocando esta en forma de
rombo y en el centro de la misma, el bulto ya preparado.
10.-Tomar el vrtice proximal de la compresa llevndolo hacia el centro del
bulto, dejando referencia.
11.- Tomar el vrtice lateral derecho, llevndolo hacia el centro del bulto,
dejando referencia.
12.-Llevar el vrtice lateral izquierdo hacia el centro de la misma forma que la
anterior.
13.-Tomar el vrtice distal e introducirlo debajo de los vrtices laterales de
manera que sujete firmemente dichos dobleces y que sostenga la referencia.
14.-Por ultimo, envolver con la compresa doble, el bulto previamente
elaborado, siguiendo los pasos 10, 11,12 y 13.
15.-Colocar la cinta testigo, anotando sobre esta, el tipo de bulto, fecha e
inciales de quien lo elaboro.
BULTO PARA CIRUGIA O .N.G.
1.-Colocar sobre la mesa una compresa doble de envoltura.

2.-Extender sobre esta la compresa de envoltura sencilla.

3.-Colocar la sabana para mesa rectangular o de rin extendida.
4.-Pner sobre la sabana hendida, 4 campos sencillos una sabana de pies o
pubis.
5.-Llevar la orilla longitudinal de la sabana rin cubriendo la parte superior del
bulto, doblando en acorden el sobrante.
6.-Repetir el paso anterior, en el otro extremo.
7.-Doblar sobre el bulto uno de los extremos y doblar sobre s mismo el
sobrante.
8.-Hacer lo mismo del otro lado.
9.-proceder a envolver con la compresa sencilla, colocando esta en forma de
rombo y en el centro de la misma, el bulto ya preparado.
10.-tomar el vrtice proximal de la compresa, llevndolo hacia el centro del
bulto, dejando referencia.
11.-Tomar el vrtice lateral derecho, llevndolo hacia el centro con su
referencia.
12.-Llevar el vrtice lateral izquierdo hacia el centro en la misma forma que la
anterior.
13.- Tomar el vrtice distal e introducirlo debajo de los vrtices laterales, de
manera que sujete firmemente dichos dobleces y que sobresalga la referencia.
14.-Por ultimo, envolver con la compresa doble el bulto previamente elaborado,
siguiendo los pasos 10, 11, 12 y 13.
15.-Colocar cinta testigo, anotando sobre esta, tipo de bulto fecha e inicial. Es
de quien lo elaboro.
BULTO DE ROPA PARA CIRUGIA GINECOLOGICA:
1.- Colocar sobre la mesa, una compresa doble de envoltura.
2.-Extender sobre esta la compresa de envoltura sencilla.
3.-Colocar la sabana para mesa rectangular o de rin extendida.
4.-Poner sobre esta, la sabana hendida, 4 campos sencillos 2 pierneras, una
sabana de pies o de pubis.
5.-Llevar la orilla longitudinal de la sabana de rin cubriendo la parte superior
del bulto doblando en acorden el sobrante.

6.- Repetir el paso anterior, en el otro extremo.

7.-Doblar sobre el bulto uno de los extremos y doblar sobre s mismo el
sobrante.
8.-Hacer lo mismo del otro lado.
9.- Proceder a envolver con la compresa sencilla, colocando esta en forma de
rombo y en el centro de la misma el bulto ya preparado.
10.-Tomar el vrtice proximal de la compresa, llevndolo hacia el centro del
bulto, dejando referencia.
11.-Tomar el vrtice lateral derecho, llevndolo hacia el centro con su
referencia.
12.-Llevar el vrtice lateral izquierdo hacia el centro en la misma forma que la
anterior.
13.-Tomar el vrtice distal e introducirlo debajo de los vrtices laterales de
manera que sujete firmemente dichos dobleces y que sobresalga la referencia.
14.-Por ultimo, envolver con la compresa doble el bulto previamente elaborado
siguiendo los pasos 10, 11,12, y 13.
15.-Colocar cinta testigo, anotando sobre esta el tipo de bulto, fecha e inciales
de quien lo elaboro.
BULTO DE ROPA PARA CIRUGIA DE SALPINGO-CLASIA.
1.-Colocaer sobre la mesa, una compresa doble de envoltura.
2.-Extender sobre esta, la compresa de envoltura sencilla.
3.- Colocar la sabana para mesa rectangular o de rin extendida.
4.-Poner sobre esta la sabana hendida, 4 campos sencillos y dos batas con su
respectiva toalla de friccin.
5.-Llevar la orilla longitudinal de la sabana rin cubriendo la parte superior del
bulto, doblando en acorden el sobrante.
6.-Repetir el paso anterior, en el otro extremo.
7.-Doblar sobre el bulto de los extremos y doblar sobre s mismo el sobrante.
8.- Hacer lo mismo del otro lado.
9.-Proceder a envolver con la compresa sencilla, colocando esta en forma de
ronda y en el centro de la misma, el bulto ya preparado.

10.-Tomar el vrtice proximal de la compresa llevndolo hacia el centro del

bulto, dejando referencia.
11.-Tomar el vrtice lateral derecho llevndolo hacia el centro del bulto, dejando
referencia.
12.- Llevar el vrtice lateral izquierdo hacia el centro en la misma forma que la
anterior.
13.- Tomar el vrtice distal e introducirlo debajo de los vrtices laterales de
manera que sujete firmemente dichos dobleces y sobresalga la referencia.
14.-Por ultimo envolver con la compresa doble el bulto previamente elaborado
siguiendo los pasos 10, 11, 12, y 13.
15.-Colocar cinta testigo, anotando sobre esta, tipo de bulto, fecha e inciales
de quien lo elaboro.

BULTO DE ROPA PARA CIRUGIA GINECOLOGICA:

La integracin del bulto es igual a la ciruga de sal pingo del 1 al 15, nada ms
que vara en el numero 4 porque su integracin es sabana hendida, 4 campos,
uno de pie y 2 de batas con sus respectivas toallas de friccin.

BULTO DE BATAS:
Existen bultos de batas, de una, de dos y de tres, el procedimiento de su
envoltura es el siguiente:
1.- Colocar sobre la mesa, una compresa doble de envoltura.
2.- Extender sobre esta, la compresa de envoltura sencilla.
3.- Por ultimo envolver con la compresa doble el bulto previamente elaborado.
4.- Colocar cinta testigo, anotando sobre esta, el tipo de bulto, fecha e inciales
de quien lo elaboro.
BULTO DE ROPA DE SUTURA:
1.- Colocar sobre la mesa, una compresa doble de envoltura.
2.- Extender sobre esta la compresa de envoltura sencilla.}
3.- Por ltimo, envolver con la compresa doble el bulto previamente elaborado.

4.-Colocar cinta testigo, anotando sobre esta, tipo de bulto, fecha e inciales de
quien lo elaboro.
BULTO DE COMPRESA DE ESPONJEAR O DE VIENTRE:
1.-Colocar sobre la mesa una compresa doble mediano de envoltura.
2.-Extender sobre esta, la compresa de envoltura sencilla.
3.-Por ultimo envolver con la compresa doble el bulto previamente elaborado.
4.-Colocar cinta testigo, anotando sobre esta, el tipo de bulto, fecha e inciales
de quien lo elaboro.

MANEJO DE CASOS SEPTICOS:

MANEJO DE LA SALA SEPTICA:
En la unidad quirrgica debe existir una sala destinada para la realizacin de
cirugas spticas y manejarse con tcnicas adecuadas, para evitar que esta
sea un foco de contaminacin.
PROCEDIMIENTO:
Intervencio0n quirrgica a realizar, en la cual existe un agente infeccioso de
alto riesgo de contaminacin.
MANEJO DE SALA SEPTICA:
1.- REQUISITOS DEL QUIROFANO PARA CIRUGIAS SEPTICAS:
A).- Estar ubicado en un pacillo ciego el cual restringir la circulacin del
propio personal del quirfano.
b).-Contara con:
1.-Bao con regadera.
2.-Salida al pasillo del rea gris o directamente a los vestidores.
3.- Lavado anexo a la sala para el aseo del instrumental.

CONCEPTO DE CIRUGIA SEPTICA:

Es aquella que se practica a pacientes con heridas y rganos potencialmente
infectados, ejemplo:
a).-Coleccin evidente del material purulento.
b).-Heridas infectadas.
C.-Perforacin intestinal.
d).-Gangrena.
e).-Infeccin por anaerobios.
AGENTES PATOGENOS MAS FRECUENTES:
a).-Estabiolococo dorado.
b).-Paeudomona aeroginosa.
C.-Estreptococo beta hemoltico.
d).-E. coli.
e).-Clostridium welchis.
F.-Basilo de koch.
OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA SALA SEPTICA:
a).-Proteger al paciente y personal de infecciones cruzadas.
b).-Evitar la diseminacin de microorganismos patgenos.
c).- Eliminar una fuente de contaminacin.
d).-Evitar la sper infeccin de pacientes intervenidos en la sala.

MEDIDAS DE PROTECCION:
a).- nicamente permanecer en la sala de operaciones, el personal
responsable del procedimiento quirrgico.
b).-Colocar en las puertas de acceso a la sala, un letrero indicando el
procedimiento sptico, restringiendo as la entrada a la sala.
C.-Iniciada la ciruga, todo el personal quedara congelado en la sala.

En caso de necesitar algn material o equipo, se solicitara a la segunda

circulante, que se encontrara fuera de la sala en el rea blanca o a la sub-ceye,
por el intercomunicador.
d).-Antes de abandonar la sala, todo el personal depositara la bata quirrgica y
cambiara las botas al salir de la sala, dejndolas dentro de la misma.

RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE EN EL

PREOPERATORIO:
a) Rutina habitual de la sala.
b).- Colocara en las puertas de acceso a la sala, el letrero de caso sptico.
c).-Eliminar el material de consumo y mobiliario innecesario.
d).-Colocar dentro de la sala, bolsas de plstico para ropa y basura, pegadas a
la pared o introducir tnicos cubiertos con dichas bolsas.
e).-Cubrir las cubetas con bolsas de plstico.
F).-Introducir a la sala dos cubetas, una con agua y otra con jabn con la que
se llevara el instrumental.
g).-una tercer cubeta con solucin antisptica, en la que se sumergir el
instrumental.
h).-Colocara fuera de la sala una mesa con:
1.-Gorros
2.-Cubrevocas.
3.-Botas para el personal.
4.- Bolsas.
5.-Recipientes para muestras quirrgicas.
6.-Colocar fuera de las puertas, un tapete suturado con la solucin germicida
(sidex, cry, benzal,).
7.-Al recibir al paciente, dejara el expediente fuera de la sala.
8.-Coordinarse con la segunda circulante, quien le prever de lo necesario en
la puerta de la sala.
DE LA SEGUNDA CIRCULANTE:
Este papel podr ser desempeado por una enfermera general o quirrgica.

a).-Permanecer fuera de la sala de operaciones, al alcance de la voz de la

primera circulante.
b).-Tendr a la mano el material necesario durante la ciruga.
c).-Evitara el acceso al personal no necesario a la sala.
DE LA ENFERMERA QUIRURGICA:
Adems de las actividades habituales en cualquier ciruga, deber coordinarse
con las enfermeras circulantes y el resto del equipo quirrgico para establecer
rutinas a seguir.
a).-Verificar el retiro del material y mobiliario innecesario de la sala.
b).-Indicar a las enfermeras circulantes que tengan material necesario para su
uso oportuno.

ACTIVIDADES DE LA CIRCULANTE DURANTE EL TRANS- OPERATORIO.

A).- deber mantenerse constantemente alerta previniendo lo que pueda

necesitar.

B).- colaborara con el equipo quirrgico, proporcionando con oportunidad lo

que estos necesiten durante la ciruga.

C).- contara con un frasco para aspiracin, de reserva en el que verter 1/8 de
solucin antisptica, antes de ser utilizada.

D).- cuando se trate de aseo quirrgico, se colocara hules en la mesa de

operaciones, de tal manera que los lquidos utilizados drenen a una cubeta,
evitando diseminaciones sobre los pisos.
E).- durante la intervencin quirrgica no permitir la salida de ningn artculo.

F).- lavara sus manos con agua y jabn, las veces que sean necesarias u usara
guantes.

G).- deber mantenerse la sala en orden, colocando la ropa en su sitio, as

como la basura en las bolsas correspondientes.

H).- recoger con una pinza, compresas y artculos que hayan cado al suelo,
efectuando inmediatamente aseo con gasa y benzal.

I).- los tubos corrugados, mascarillas, sondas y cnulas de intubacin, sern

colocados en solucin antisptica, posteriormente sern lavados con agua
caliente y jabn, (sanitizacion).
J).- el recuento de gasas y compresas se har con una cubeta previamente
cubierta con bolsas de plstico.
K).- la circulante usara guantes para el recuento y se ayudara con una pinza
para el manejo de material de consumo desechable.

DE LA INSTRUMENTISTA

A).- ser su responsabilidad el que la intervencin quirrgica se realice con las

tcnicas y medidas de su seguridad necesarias al paciente, que ayuden a
disminuir las complicaciones post- operatorias.
B).- conservara los principios de asepsia y antisepsia, estrictamente sealados;
cualquier omisin o falla al respecto, ser perjudicial para el paciente.
C).- en caso de que laven la herida o cavidad, cuidara que no se rebasen los
bordes de la herida, evitando mojar los campos.
D).- tomara el instrumento estril con una pinza y la trasladar a la mesa mayo,
por lo que dicha pinza, deber colocarse sobre el campo que cubre el
instrumento.
E).- destinara un rin para el manejo de secreciones purulentas, en caso de
que el cirujano las aspire con su jeringa, verter con la misma, una muestra en
un tubo de ensaye que mantendr en su mano la circulante, el resto lo aspirara
completamente, esto lo puede hacer al finalizar la ciruga si solo se cuenta con
una cnula, nunca verterlo sobre la cubeta de sus gasas.
F).- todos los lquidos que se desechan durante la ciruga, deben aspirarse
para evitar contaminacin de microorganismos.

ACTIVIDADES DE LA SEGUNDA CIRCULANTE, DURANTE EL TRANSOPERATORIO

Al igual que en el preoperatorio, se mantendr al alcance de la voz, para

proporcionar lo necesario.

ACTIVIDADES DURANTE EL POST-OPERATORIO

A).- la instrumentista y circulante al termino de la intervencin, cubrirn con

campos hmedos en solucin antisptica concentrada, las superficiales planas
que no pueden esterilizarse (mesas de operacin).
B).- proceder a lavar con agua y jabn el instrumental que fue usado, lo
depositara y sumergir en recipientes con solucin antisptica, permaneciendo
as el tiempo de fumigacin de la sala.
C).- en caso de que quedara material, ropa o instrumental estril sin utilizar se
le retiraran las envolturas, de tal forma que queden expuestos durante la
fumigacin.

D).- es obligacin de ambas, dejar debidamente organizada la sala para

fumigacin,

E).- cerciorarse que todo el equipo mdico deje dentro de la sala, gorro, cubre
bocas, botas, etc. Depositndola en su bolsa.

F).- avisar inmediata mente al personal de intendencia para que se realice la

fumigacin correspondiente, recomendndole:

1.- sellar los extractores de aire, para que se lleve a cabo la desinfeccin
adecuada.

2.- cerciorarse que se regrese la ropa y la camilla con la que se traslado al

paciente a recuperacin, para su tratamiento o limpieza especial,

3.- sellar las puertas con tela adhesiva.

4.- colocar un letrero en donde indique la hora de inicio y termino de la

fumigacin (el tiempo estar sujeto al tipo de antisptico que se utilice).

5.- una vez que se ha dado el tiempo necesario se proceder a abrir la sala y
se llevara a cabo lo siguiente:

La enfermera circulante e instrumentista sern las responsables de verificar

que se haga el aseo0 correspondiente.

La instrumentista, deber lavar e integrar el instrumental.

La enfermera circulante, deber de regresar a ceye el material que puede ser
esterilizado.
El personal de intendencia, deber de lavar con agua y jabn, paredes, techos,
pisos y mobiliario de la sala.
Todas las normas que deben cumplirse durante la ciruga sptica, debern ser
del conocimiento de todo el personal de la unidad quirrgica, por lo que es
recomendable que sean incluidas en los programas de adiestramiento e
introduccin al puesto.

INTRODUCCIN AL PUESTO

COMPORTAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA DEL QUIRFANO

1.-

TENER EMPATA

2.-

ESCRUPULOSIDAD

3.-

EFICIENTE Y BIEN ORGANIZADO

4.-

FLEXIBILIDAD Y ADAPTACIN

5.-

ENTENDIMIENTO, CONFIANZA Y APOYO

6.-

INFORMATIVA Y SINCERA

7.-

RESPETO A LA INDIVIDUALIDAD

8.-

DESTREZA MANUAL E INTELECTUAL

9.-

IMPARCIAL NO PRE JUZGANTE, SIN PREJUICIOS

10.-

VERSTIL

11.-

ANALTICAS

12.-

CREATIVAS

13.-

HUMANSTICAS

14.-

SENTIDO DEL HUMOR

Gasas

bistur

Catgut

tijera

Simple

Distribucin de la mesa mayo

Diseccin
Hemostasia
Fijacin
Pinza foerster

S
e
p
a
r
a
d
o
r
e
s

Enfermera quirrgica

Distribucin de una sola mesa

Margen de seguridad cm.

8
9
10

Solucin

Suturas
2

G
a
s
a
s

Compresas

Instrumental
de retorno

Ropa
quirrgica

Carteras
de
guantes

1. Pinzas erinas
2. Instrumental de corte
3. Diseccin
4. Hemostasia
5. Fijacin
6. Pinzas foerster
7. Separadores largos ( richardzon)
8. Estilete y sonda acanalada
9. Separadores farabeu
10. Cnula yankahuer

Orden bsico de instrumentar

Distribucin de mesa rin

En ciruga de especialidad
Instrumental bsico

1. Pinzas backaus
2. Corte
3. Diseccin
4. Hemostasia
5. Fijacin
6. Pinzas forester
7. Separadores largos ( Richarzon)
8. Estilete y sonda acanalada
9. Separadores farabeu
10. Cnula de yankahuer
11. Instrumental de especialidad.

ALEXANDER PATOLOGIA.
B. DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES PATOLOGA DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS.

Sinusitis

Se denomina sinusitis a la inflamacin de la mucosa de los senos para

nasales. Generalmente obedece a una infeccin por agentes bacterianos,
virales u hongos.
Hay una forma aguda y una forma crnica. La forma aguda dura menos de tres
semanas y en algunos pacientes han llegado a presentar fiebres de hasta 39
C. Por otro lado, la forma crnica dura ms de tres meses. Tambin se suele
describir una forma subaguda intermedia que dura de tres semanas a tres
meses.
El diagnstico se basa en la historia clnica del paciente que suele estar
acompaada de una enfermedad bifsica caracterizada por secrecin
purulenta, dolor por lo general unilateral y una mala respuesta a
descongestionantes. Las radiografas y la tomografa axial computarizada de
los senos para nasales no suelen ser tiles para hacer el diagnstico inicial.
La sinusitis es una infeccin fundamentalmente autolimitada en un 40 a 50% de
los pacientes, de manera que los antibiticos de nueva generacin que resultan
ser caros, no deben utilizarse como tratamiento de primera lnea. Los
antibiticos de primera lnea como la amoxicilina o trimetoprim-sulfametoxazol
son tan eficaces en el tratamiento de sinusitis como los antibiticos ms
costosos. Existen pocas pruebas que demuestren la efectividad del uso de
adyuvantes como corticosteroides nasales y descongestionantes sistmicos.
Los pacientes con sinusitis crnica o recurrente requieren remisin a un
otorrinolaringlogo para considerar una ciruga endoscpica funcional de los
senos paranasales.
ENFERMEDADES: SINUSITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
*Dolor sobre las mejillas, justo debajo de los ojos
*Dolor de dientes
*Dolor de cabeza
*Dolor detrs y entre los ojos
*Secrecin mucosa verde o amarilla
*Fiebre
*Dificultad del paso de aire por la nariz
*Prdida del sentido del olfato
*Mal aliento
*Ronquera

*Prdida del sueo.

Laringitis
La laringitis es una infeccin de la laringe que es la estructura
que se encuentra entre la faringe y la trquea, y en donde se
localizan las cuerdas bocales

Sntomas

Fiebre

Ronquera

Ganglios linfticos o glndulas inflamadas en el cuello

Signos y exmenes
Un examen fsico puede determinar si la ronquera es causada por una
infeccin del tracto respiratorio.
Los pacientes con ronquera persistente que dure ms de un mes, en particular
los fumadores, necesitarn consultar a un mdico especializado en odos, nariz
y garganta (otorrinolaringlogo) para que les realicen exmenes de garganta y
vas respiratorias altas.

Bronquitis
CONCEPTO
Es la inflamacin de la mucosa que recubre el interior de los
bronquios. Usualmente causada por una infeccin.
Puede tambin ocurrir un bronco-espasmo por hinchazn de la
membrana mucosa e hipersecrecin de las glndulas
bronquiales.
La bronquitis puede ser aguda o crnica.
SIGNOS Y SINTOMAS
*Fiebre, tos productiva y no productiva,
*Dolor de garganta al toser,
*Dificultad respiratoria,
*Prdida de apetito

*Resuello, sibilancia,
*Malestar general,
*Rinorrea,
*Dolor de pecho y espalda.
*Dolor de cabeza
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial que
se acompaa de sntomas nasales oculares o de otras mucosas.
Al producirse esta inflamacin aparecen:

Tos

Silbidos en el pecho

Secreciones (flemas)

Disnea o fatiga

Suele cursar en crisis, durando esta inflamacin unos das y cediendo, o bien
cursar con inflamacin contina con agudizaciones ocasionales ms intensas.
El origen del asma bronquial es la inflamacin producida en origen por la
alergia a productos conocidos o desconocidos
Sntomas
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser
el sntoma principal.
Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver
peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sntomas abarcan:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje

intercostal)

Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad

Sibilancias que:
o aparecen en episodios con perodos intermedios libres de
sntomas

o pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la

maana
o pueden desaparecer espontneamente
o mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vas
respiratorias (broncodilatadores)
o empeoran al inhalar aire fro
o empeoran con el ejercicio
o empeoran con la acidez gstrica (reflujo)
o por lo general comienzan sbitamente
Sntomas de emergencia:

Labios y cara de color azulado

Disminucin del nivel de conciencia, como somnolencia severa o

confusin, durante un ataque de asma

Dificultad respiratoria extrema

Pulso rpido

Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar

Sudoracin

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms

del doble que la inspiracin

Paro respiratorio transitorio

Dolor torcico

Aleteo nasal

Opresin en el pecho

Enfisema

Un enfisema se define en trminos anatomopatolgicos por el agrandamiento

permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos respiratorios, con
destruccin de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.1 Es una
enfermedad crnica comprendida junto con la bronquitis crnica en la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).2 El nombre viene del griego
emphysema que significa "soplar el aire" o "insuflar'.3
Signos y sntomas
La mayor parte de los pacientes de enfisema son mayores de 40 aos, con una
prolongada historia de disnea (dificultad para respirar) al esfuerzo y tos no
productiva. Estos pacientes presentan frecuentemente prdida de peso, debido
a la utilizacin de los msculos accesorios para respirar, mientras que los
individuos sanos nicamente utilizan el diafragma para producir los
movimientos ventilatorios.
El enfisema est caracterizado por prdida de la elasticidad pulmonar,
destruccin de las estructuras que soportan el alvolo y destruccin de
capilares que suministran sangre al alvolo. El resultado de todo ello es el
colapso de las pequeas vas areas durante la respiracin, conduciendo a una
obstruccin respiratoria y a una retencin de aire en los pulmones. Todos estos
trastornos dan como resultado sntomas de disnea, inicialmente al esfuerzo
aunque se hace evolutiva pudiendo llegar a tener incluso disnea de reposo.
Prdida de peso, ansiedad, edema y fatiga suelen acompaar en muchos
casos.6 La tos y las sibilancias son mucho menos frecuentes que en la
bronquitis crnica.
En los pacientes con enfisema los hallazgos caractersticos son taquipnea
(aumento de la frecuencia respiratoria), una fase espiratoria prolongada, trax
en posicin inspiratoria (trax en tonel), uso de los msculos accesorios de la
respiracin (sobre todo el esternocleidomastoideo) y respiracin con labios
fruncidos (soplando). En el examen radiolgico, presentan los pulmones
inflados, un diafragma deprimido y un aumento del dimetro posteroanterior
(trax en tonel).
Como presentan una tasa respiratoria elevada y un volumen inicial mayor,
pueden mantener una saturacin de la hemoglobina en valores casi normales.
Por ello, generalmente no estn cianticos, refirindose a ellos como
sopladores rosados, en contraposicin a los pacientes con bronquitis crnica
evolucionada que presentan frecuentemente cianosis, a los cuales se les
denomina abotagados azules. En contraste con los pacientes con bronquitis
crnica, los pacientes de enfisema tienen menor riesgo de infecciones y menor
riesgo de cor pulmonale (insuficiencia cardaca derecha).

La evolucin clnica es una disminucin progresiva de la funcin pulmonar y un

incremento de la disnea.

Neumona

Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn.

La neumona extrahospitalaria se refiere a la que se presenta en personas que
no estuvieron recientemente en el hospital u otro centro de atencin en salud
(clnica particular, centro de rehabilitacin).
Ver tambin: neumona intrahospitalaria
Causas
La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas en
los Estados Unidos cada ao. Los grmenes llamados bacterias, virus y
hongos pueden causar la neumona.
Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan:

Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos para nasales o la
boca pueden propagarse a los pulmones.

Usted puede inhalar algunos de estos grmenes directamente hacia los

pulmones.

Usted inhala alimento, lquidos, vmito o secreciones desde la boca

hacia los pulmones (neumona por aspiracin)

La neumona causada por bacterias tiende a ser la ms grave. En los adultos,

las bacterias son la causa ms comn de neumona.

El germen causante de neumona ms comn en adultos es el

Streptococcus pneumoniae (neumococo).

La neumona atpica, con frecuencia llamada neumona errante, es

causada por bacterias tales como Legionella pneumophila, Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.

La neumona por Pneumocystis jiroveci algunas veces se ve en

personas cuyo sistema inmunitario est alterado (debido al SIDA o a
ciertos medicamentos que inhiben el sistema inmunitario).

Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes,

Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae o Haemophilus influenzae
son otras bacterias que pueden causar neumona.

La tuberculosis puede causar neumona en algunas personas, sobre

todo aqullas con un sistema inmunitario dbil.

Los virus tambin son una causa frecuente de neumona, sobre todo en bebs
y nios pequeos.
Ver tambin: virus sincicial respiratorio
Los factores de riesgo (afecciones que aumentan las probabilidades de
contraer neumona) abarcan:

Parlisis cerebral

Enfermedad pulmonar crnica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica)

Fumar cigarrillo

Disfagia (debido a accidente cerebro vascular, demencia, mal de

Parkinson u otros trastornos neurolgicos)

Problema del sistema inmunitario (Ver tambin: neumona en husped

inmunocomprometido)

Alteracin de la conciencia (prdida de la funcin cerebral debido a

demencia, accidente cerebro vascular u otros trastornos neurolgicos)

Vivir en un asilo para ancianos

Otras enfermedades graves, tales como cardiopata, cirrosis heptica o

diabetes mellitus

Ciruga o traumatismo reciente

Infeccin viral respiratoria reciente (resfriado comn, laringitis, gripe)

Sntomas
Los sntomas ms comunes de neumona son:

Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad

amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre)

Fiebre que puede ser leve o alta

Escalofros con temblores

Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escalas)

Los sntomas adicionales abarcan:

Confusin, especialmente en las personas de mayor edad

Sudoracin excesiva y piel pegajosa

Dolor de cabeza

Inapetencia, baja energa y fatiga Dolor torcico agudo o punzante que

empeora cuando usted respira profundamente

KAREN PATOLOGIA.
C. DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES PATOLOGA
GASTROINTESTINALES.

GASTRITIS.

Se le denomina gastritis a la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la

gastroscopia se ve enrojecida, presentndose en diversas formas de imgenes
rojizas en flama o como hemorragias su epitelial. Sin embargo, el diagnstico
de certeza se obtiene por exploracin endoscpica. Es posible que slo una
parte del estmago est afectada o que lo est toda la esfera gstrica. Son
varias las causas, como los malos hbitos alimenticios, el estrs, el abuso en el
consumo de analgsicos (aspirina, piroxicam, indometacina, etc.), desrdenes
de autoinmunidad o la infeccin por Helicobacter pylori.

signos y exmenes

EGD (esofagogastroduodenoscopa) y biopsia que muestran gastritis

CSC que muestra anemia

Guayacol en heces

Rojizo

sntomas

En ocasiones no se presentan sntomas pero lo ms habitual es que se

produzca ardor o dolor en el epigastrio, acompaado de nuseas, mareos, etc.
Es frecuente encontrar sntomas relacionados al reflujo gastroesofgico, como
la acidez de estmago. Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo
con la ingesta de alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas tras la
ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el cido clorhdrico secretado para la
digestin queda en el estmago, lo que hace que se agudicen los sntomas.
Tambin puede aparecer dolor abdominal en la parte superior (que puede
empeorar al comer), indigestin abdominal, prdida del apetito, vmitos con
sangre o con un material similar a granos de caf, y heces oscuras.

VARICES ESOFGICAS.
Las varices esofgicas son dilataciones de las venas de las paredes del
esfago (la parte del cuerpo que une el estmago y la garganta). El origen de
esta dilatacin es que la presin sangunea en estas venas es superior a la que
debera ser. Su origen es la hipertensin portal, causada por la cirrosis heptica
(enfermedad del hgado). Si bien las varices esofgicas producen dolor
solamente cuando sangran, son de gran preocupacin porque pueden ser
letales.
La vena porta es la vena que lleva sangre desde el estmago al intestino.
Cuando la presin sangunea en esta vena aumenta, a causa de una
enfermedad heptica, las venas esofgicas se hinchan. Como consecuencia de
esta dilatacin, las venas del esfago puedan romperse y sangrar. Las varices
esofgicas son muy frgiles y sangran con facilidad.
Las varices esofgicas estn asociadas a enfermedades del hgado y, de
hecho, cualquier enfermedad heptica puede provocar varices sangrantes.
Signos y exmenes:
Examen fsico:

Heces negras y sanguinolentas en el examen rectal

Presin arterial baja

Frecuencia cardaca rpida

Signos de enfermedad heptica crnica o cirrosis

Los exmenes para determinar de dnde procede el sangrado y detectar el

sangrado activo abarcan:

Esofagogastroduodenoscopia ( EGD)

Sonda a travs de la nariz hasta el estmago (sonda nasogstrica) para

buscar signos de sangrado
Sntomas:

Heces negras y pegajosas

Heces sanguinolentas

Disminucin del gasto urinario

Sed excesiva

Mareo

Palidez

Sntomas de enfermedad heptica crnica (como la cirrosis)

Vmitos

Vmitos con sangre

ULCERA PPTICA
La lcera pptica es una de las enfermedades ms frecuentes. Y es una
ulceracin benigna aguda o crnica, conocida generalmente como lcera
gstrica. Una faceta muy particular de la enfermedad ulcerosa es su
predileccin por individuos de regiones con un alto nivel de vida contrastando
con su ausencia o extremada rareza entre individuos de regiones
subdesarrolladas.

Signos y sntomas

Dolor continuo, predominantemente nocturno o intenso.

Vomito de repeticin
Hemorragia: hematemesis /melenas.
Sndrome toxica
Masa epigstrica o lifandenopatia supraclavicular.
Anemia
Palidez cutnea mucosa.

APENDICITIS.
La apendicitis es la inflamacin del apndice, una estructura en forma de
gusano que sobresale del tramo inicial del intestino grueso o colon.
Aunque no tiene funcin o importancia conocidas en seres humanos, este
diminuto apndice - que mide entre 6 a 8 cms - puede inflamarse, hincharse y
llenarse de pus. Y debido a que el apndice infectado puede perforarse y
producir una grave infeccin en la cavidad abdominal (peritonitis), debe
buscarse atencin mdica inmediata ante la sospecha de la enfermedad.
La apendicitis es una afeccin muy frecuente, y aunque puede ocurrir en todas
las edades, suele afectar a personas entre los 10 y 30 aos.
Causas: se produce por la obstruccin del orificio interior del apndice,
generalmente por el impacto de fecalitos (restos de materia fecal) o cuerpos
extraos ingeridos (huesos, etc.).

Cuando esta obstruccin ocurre, el apndice contina secretando lquidos

intestinales, con lo que la presin de su interior aumenta hasta que se inflama,
ulcera y, finalmente, se infecta con bacterias.
Signos.
La palpacin puede descubrir tambin una masa, la cual es signo de un
plastrn o de un absceso, es decir, de un proceso localizado. Finalmente,
cuando el apndice se perfora, el paciente empeora de inmediato. Se torna
ms febril, aumentan el pulso y la temperatura y el estado general desmejora.
Si el proceso no se localiza por epipln o asas, aparece distensin abdominal
por compromiso difuso del peritoneo: es la peritonitis generalizada franca. En el
80% de los casos el apndice se perfora antes de las 36 horas de iniciados los
sntomas. Cuando ya existe peritonitis, el paciente se mantiene lo ms quieto
posible para no despertar dolor. La tos y los movimientos agravan la sensacin
dolorosa, por lo cual el paciente se moviliza con una precaucin caracterstica.
Al toser se sostiene la fosa ilaca mientras se queja de dolor.

Sntomas
Los sntomas de la apendicitis varan y puede ser difcil diagnosticarla en nios
pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.
Clsicamente, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor
abdominal). Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve
ms agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, nuseas, vmitos
y fiebre baja.

DIARREA.

Se define como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las

deposiciones.
En adultos sanos de la sociedad occidental, el peso de las heces oscila entre
100 y 3oo gramos al da en funcin de la cantidad de sustancias no absorbibles
ingeridas con la dieta. Se produce diarrea cuando el peso de las heces supera
los 300 gramos por da, excepto en las personas que siguen una dieta rica en
fibras vegetales, en cuyo caso este peso es normal. Dado que el 60 90% del
peso de las heces se debe fundamentalmente a un exceso de agua fecal.

Signos y sntomas

1) Frecuencia en la prdida de agua y heces fecales.

2) Signos de anemia, deshidratacin por severa prdida de electrolitos.
3) Duracin e intensidad
4) Momento, lugar y otras circunstancias de inicio.
5) La duracin y la intensidad del dolor intestinal
6) Vmitos acompaantes
7) Presencia de sangre
8) Heces oleosas o grasientas y con olor desagradable
9) Alteraciones en el peso y el apetito
10) Historia de consumo de productos dietticos
11) Calambres abdominales, dolor abdominal
12) Abundante sed
13) En algunos casos fiebre

http://www.google.com/custom?hl=es&q=pagina+de+conalep+para+docentes+
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Arteriosclerosis

Imagen histolgica mostrando dos vasos ocluidos

por arteriosclerosis, uno a la derecha y el otro a la
izquierda de la foto.

Arteriosclerosis: es un trmino general utilizado en medicina humana y veterinaria, que

se refiere a un endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre.1 La
arteriosclerosis por lo general causa estrechamiento de las arterias que puede progresar
hasta la oclusin del vaso impidiendo el flujo de la sangre por la arteria as afectada Los
trminos arteriosclerosis, arteriolosclerosis y aterosclerosis son similares tanto en
escritura como en significado, aunque son, sin duda, diferentes. La arteriosclerosis es
un trmino generalizado para cualquier endurecimiento con prdida de la elasticidad de
las arterias, la palabra viene el griego arterio, que significa arteria y esclerosis que

significa cicatriz, rigidez. La arteriolosclerosis se usa exclusivamente para el

endurecimiento de las arteriolas o arterias de pequeo calibre. La aterosclerosis es un
endurecimiento causado especficamente por placas de ateromas.

Factores de riesgo
1.

Hipertensin arterial

2.

Tabaco

3.

Obesidad

http://es.wikipedia.org/w/index.php?
title=Arteriosclerosis&action=edit&section=2
Etiologa
En la mayora de los tipos de arteriosclerosis, no est claro qu inicia la aparicin de la
enfermedad. Se estima que ciertos trastornos del tejido conjuntivo puedan ser factores
de iniciacin que, sumados a factores de riesgo como la hipertensin, promuevan la ms
frecuente aparicin de arteriosclerosis en algunos grupos de individuos.3

Tipos de arteriosclerosis

Aterosclerosis, es la forma ms frecuente de arteriosclerosis, 1

caracterizada por un engrosamiento de la tnica ntima con placas
que contienen macrfagos llenos de lpidos, grasas, principalmente el
colesterol.

Arteriosclerosis obliterante, una forma de arteriosclerosis especfica

de las arterias de las extremidades inferiores, frecuente en adultos
mayores de 55 aos,4 caracterizada por fibrosis de las capas de las
arterias con obliteracin y estrechamiento considerable de la luz del
vaso.2

Esclerosis de Monckeberg, poco frecuente, vista especialmente en

personas ancianas, y que afecta generalmente a las arterias de la
glndula tiroides y del tero y rara vez se presenta estrechamiento de
la luz arterial.5

Arteriosclerosis hialina o nefrosclerosis, se refiere al engrosamiento

de las paredes de las arterias por depsito de material hialino (La

palabra hialino se deriva del griego hyalos, que significa vidrio), visto
generalmente en pacientes con patologas renales y diabticos.6

Esclerosis de la vejez, en la que se observa naturalmente una

remodelacin de las grandes arterias a medida que aumenta la edad,
caracterizada por rigidez arterial y que se asocia con hipertensin
sistlica.7

Tratamiento
No existe tratamiento mdico alguno demostrado para la arteriosclerosis pese a ser el
frmaco probablemente ms buscado por la industria farmacutica.
El tratamiento farmacolgico (antihiperlipidmicos, antiagregantes o anticoagulantes)
sirve para disminuir sus causas o sus consecuencias.
El tratamiento quirrgico es muy resolutivo en la cardiopata isqumica
El tratamiento profilctico consiste en evitar los factores predisponentes de la
enfermedad y a las complicaciones de sta:
1. Obesidad,
2. Hipertensin
3.

Sedentarismo,

4. Hiperglucemia,
5.

Hipercolesterolemia,

6.

Tabaquismo,

Para ello lo ideal es practicar ejercicio suave, una dieta equilibrada como la
mediterrnea, baja en grasas, tcnicas de relajacin para evitar el estrs, dejar de fumar
Ateroesclerosis
Es una afeccin en la cual se deposita material graso a lo largo de las paredes de las
arterias. Este material se vuelve ms grueso, se endurece (forma depsitos de calcio) y
puede finalmente bloquear las arterias. La ateroesclerosis es un tipo de arterioesclerosis,
aunque los dos trminos a menudo se utilizan para referirse a la misma cosa.

Causas
La ateroesclerosis es un trastorno comn que afecta especficamente las arterias grandes
y medianas. Se presenta cuando la grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en
las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas placas. Finalmente, las

placas pueden hacer que la arteria se estreche y sea menos flexible, dificultando ms el
flujo de sangre. Si las arterias coronarias se estrechan, el flujo de sangre al corazn
puede disminuir o detenerse, lo cual puede causar dolor torcico (angina estable),
dificultad para respirar, ataque cardaco y otros sntomas.
Los pedazos de placa se pueden desprender y viajar a travs de la arteria afectada hasta
vasos sanguneos ms pequeos, bloquendolos y causando dao o muerte de tejido
(embolizacin). sta es una causa comn de ataque cardaco y accidente
cerebrovascular. Los cogulos de sangre tambin se pueden formar alrededor de una
ruptura (fisura) en la placa, llevando a un bloqueo en el flujo de sangre. Si los cogulos
viajan hasta una arteria en el corazn, los pulmones o el cerebro, pueden causar un
accidente cerebrovascular, un ataque cardaco o una embolia pulmonar. En algunos
casos, la placa ateroesclertica est asociada con un debilitamiento de la pared de una
arteria, llevando a que se presente un aneurisma.
Los factores de riesgo para la ateroesclerosis son:

Diabetes

Consumo excesivo de alcohol

Hipertensin arterial

Niveles de colesterol en la sangre altos

Dieta alta en grasas

Edad avanzada

Obesidad

Antecedentes familiares o personales de cardiopata

Tabaquismo

La ateroesclerosis puede afectar muchos sistemas de rganos diferentes, incluyendo el

corazn, los pulmones, el cerebro, los intestinos, los riones y las extremidades.

Sntomas
Los sntomas generalmente no se presentan hasta que el flujo de sangre resulta
restringido u obstruido.
Ver la afeccin especfica para obtener ms detalles sobre los sntomas:

Aneurisma artico abdominal

Arteriopata coronaria

Enfermedad renal

Isquemia de la arteria mesentrica

Arteriopata perifrica

Estenosis de la arteria renal

Hipertensin

Accidente cerebrovascular (enfermedad cerebrovascular)

Aneurisma artico torcico

Pruebas y exmenes
Un mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el corazn y los pulmones con
un estetoscopio. La ateroesclerosis puede producir un sonido de susurro o de soplo
sobre una arteria ("soplo").
Los exmenes que se pueden utilizar para diagnosticar la ateroesclerosis o sus
complicaciones son:

ndice tobillo-brazo (ITB)

Arteriografa artica (angiografa artica)

Arteriografa

Prueba de esfuerzo cardaco

Dplex carotdeo

Angiografa de arteria coronaria

Tomografa computarizada

Estudio Doppler

Arteriografa de las extremidades

Ecografa intravascular (EIV)

Arteriografa por resonancia magntica (ARM)

Arteriografa mesentrica

Angiografa pulmonar

Arteriografa renal

Tratamiento
Para ayudar a prevenir la ateroesclerosis o sus complicaciones (tales como la cardiopata
y accidente cerebrovascular), haga los siguientes cambios en el estilo de vida:

Evite los alimentos grasos. Consuma comidas bien balanceadas que

sean bajas en grasa y colesterol. Incluya varias porciones diarias de
frutas y verduras. Aadir pescado a la dieta al menos dos veces por
semana puede ser til; sin embargo, no coma pescado frito.

No beba ms de uno o dos tragos de alcohol al da.

Haga ejercicio regularmente durante 30 minutos por da si no tiene

sobrepeso, y de 60 - 90 minutos por da si tiene sobrepeso.

Hgase revisar la presin arterial cada 1 a 2 aos, sobre todo si la hipertensin arterial
se da con frecuencia en la familia. Hgase tomar la presin arterial con ms frecuencia
si sufre de hipertensin arterial, cardiopata o si ha tenido un accidente cerebrovascular.
Hable con el mdico respecto a la frecuencia con la cual debe hacerse estos chequeos.
Las recomendaciones especficas dependen de la edad y de las lecturas de la presin
arterial.

Toda persona debe mantener su presin arterial por debajo de 140/90

mm/Hg

Si tiene diabetes o ha tenido un accidente cerebrovascular o un

ataque cardaco, su presin arterial probablemente debe estar en
menos de 130/80 mm/Hg

Los adultos deben hacerse revisar el colesterol cada 5 aos. Si le

estn tratando el colesterol alto o por antecedentes familiares de
problemas de colesterol, ser necesario hacrselo revisar con mayor
frecuencia.

Todos los adultos deben mantener sus niveles de colesterol LDL

("malo") por debajo de 130-160 mg/dL.

Si tiene diabetes, cardiopata o arterioesclerosis en alguna otra parte

en su cuerpo, su colesterol LDL debe ser inferior a 100 mg/dL.

Se han encontrado pocos medicamentos para eliminar la placa. Las

estatinas y otros hipocolesterolemiantes pueden ayudar a impedir
que se forme ms placa.

El mdico le puede sugerir que tome cido acetilsaliclico (aspirina) u otro frmaco
llamado clopidogrel (Plavix) para ayudar a prevenir la formacin de cogulos de sangre
en las arterias. Estos medicamentos se denominan frmacos antiplaquetarios. No tome
cido acetilsaliclico sin hablar primero con el mdico.
Hable con el mdico acerca de la seguridad de la hormonoterapia para la menopausia.

Las pautas ya no recomiendan las vitaminas E o C, los antioxidantes ni el cido flico

para prevenir la cardiopata.
Se llevan a cabo muchas cirugas para ayudar a prevenir las complicaciones de la
ateroesclerosis. Algunas de stas son:

Alta tras angioplastia y colocacin de stent en el corazn

Angioplastia y colocacin stent en arterias perifricas

Reparacin abierta de aneurisma de la aorta abdominal

Ciruga de revascularizacin coronaria

Ciruga de la arteria cartida

Ciruga del corazn mnimamente invasiva

Pronstico
Todas las personas comienzan a desarrollar alguna cantidad de ateroesclerosis a medida
que envejecen y, en algunas personas, esta afeccin puede causar complicaciones, como
ataque cardaco o accidente cerebrovascular.

Posibles complicaciones

Arteriopata coronaria

Dao a rganos (como los riones, el cerebro, el hgado y los

intestinos)

Ataque cardaco

Accidente cerebrovascular

Muy poca sangre a las piernas y los pies

Accidente isqumico transitorio (AIT)

pginahttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000171.htm
Infarto agudo de miocardio

Infarto de miocardio

Diagrama de un infarto de miocardio (2) en la punta de la pared

anterior del corazn (un infarto apical) luego de la oclusin (1) de
una de las ramas de la arteria coronaria izquierda (LCA, arteria
coronaria derecha = RCA).

El trmino infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA

y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazn, ataque cardaco o
infarto) hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte
del corazn (agudo significa sbito, mio msculo y cardio corazn), producido por una
obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa
de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal
obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce
muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesin
del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.
El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el
mundo.1 La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilacin ventricular,
es la causa ms frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros
minutos,2 razn por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos
automticos en lugares pblicos concurridos.

Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra

enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior
o de trastornos del ritmo cardaco, as como la edad, principalmente en hombres
mayores de 40 aos y mujeres mayores de 50 aos. Ciertos hbitos modificables como

el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohlicas, la obesidad y niveles altos de

estrs tambin contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto.3 4
Un infarto de miocardio es una urgencia mdica por definicin y se debe buscar
atencin mdica inmediata. Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada ao. El pronstico vital de un paciente con infarto depende de la extensin del
mismo (es decir, la cantidad de msculo cardaco perdido como consecuencia de la falta
de irrigacin sangunea) y la rapidez de la atencin recibida.
Es la causa ms frecuente, pero no la nica, de muerte sbita cardiaca, mediante las
referidas arritmias. El cuadro es de un paro cardaco. Sin embargo, en la mayor parte de
los casos hay actividad elctrica en el corazn, cuyo paro que puede revertirse con una
desfibrilacin precoz.

Infarto de miocrdio e insuficincia cardaca

Infarto de miocardio e insuficiencia cardaca no son trminos sinnimos. En la
insuficiencia cardaca existe un trastorno del bombeo sanguneo, lo cual, en ciertos
casos, puede ser el resultado de un infarto. Si la insuficiencia cardaca se produce de
forma sbita, en el infarto extenso puede llevar a un edema agudo de pulmn con una
intensa disnea o ahogo del paciente.
Los sntomas clsicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho
opresivo que puede irradiarse a los hombros y cuello, dificultad respiratoria, vmitos,
nuseas, palpitaciones, sudoracin y ansiedad. Por lo general, los sntomas en las
mujeres difieren de los sntomas en los hombres, aunque cerca de un cuarto de los casos
son asintomticos.
La atencin al paciente que presenta un cuadro sugestivo de ser un infarto debe ser
prioritaria, estando en los sistemas de triaje como una atencin de mximo nivel. En la
atencin mdica de urgencia, que incluye oxigenoterapia, aspirina y gliceril trinitrato. El
alivio del dolor se logra clsicamente con la morfina.5 El alivio del dolor es primordial,
ya que el dolor aumenta la ansiedad y la actividad del sistema nervioso autnomo,
provocando aumento del trabajo y demanda de oxgeno por parte del corazn.6

Epidemiologa
El infarto de miocardio es la presentacin ms frecuente de la cardiopata isqumica. La
OMS estim que en el ao 2002 el 12,6 por ciento de las muertes a nivel mundial se
debieron a una cardiopata isqumica,1 que es la principal causa de muerte en pases
desarrollados y la tercera causa de muerte en pases en vas de desarrollo, despus del
sida e infecciones respiratorias bajas.7

En pases desarrollados como Estados Unidos, las muertes por cardiopatas son ms
numerosas que la mortalidad por cncer.8 Las coronariopatas causan una de cada cinco
muertes en los Estados Unidos y donde ms de un milln de personas sufren un ataque
coronario cada ao, de las cuales un 40 por ciento morir como consecuencia del
infarto.9 De modo que un estadounidense morir cada minuto de un evento coronario
patolgico. Tambin se presentan en el paciente que no se atiende una gastritis que ha
cargado por un tiempo determinado y en el paciente que est sometido a estrs
constante.
En la India la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte.10 En este pas
un tercio de las muertes durante el ao 2007 se debieron a una enfermedad
cardiovascular, cifra que se espera aumentar de un milln en 1990 y 1,6 millones en
2000; a dos millones para el ao 2010.11 12 13

Etiologa
El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata isqumica, ya
sea en aquellos que ya saban que padecan esta enfermedad y reciban tratamiento por
ella o como episodio inicial de la patologa. Suele estar precedido por antecedentes de
angina inestable, nombre que reciben los episodios de dolor torcico que se hacen ms
frecuentes, ms duraderos, que aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin
previa o que no ceden con la medicacin habitual.
El miocardio (el msculo del corazn) sufre un infarto cuando existe una enfermedad
coronaria avanzada. En general esto se produce cuando una placa de ateroma que se
encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una
obstruccin aguda de ese vaso.
La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio msculo
cardaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete
en mayor o menor grado el flujo de oxgeno y nutrientes al propio corazn, con efectos
que varan desde una angina de pecho (cuando la interrupcin del flujo de sangre al
corazn es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible)
Trombo y mbolo
La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en dicho vaso existan
estrechamientos y que en ellos se desarrolle ms fcilmente un trombo: un cogulo de
plaquetas, protenas de la coagulacin y desechos celulares que acaba taponando el
vaso. Un mbolo es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso
pequeo donde se enclava como un mbolo.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio estn muy relacionados
con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre otros:

la hipertensin arterial;

la vejez;

el sexo masculino;14

el tabaquismo;

la hipercolesterolemia o, ms especficamente, la
hiperlipoproteinemia, en particular los niveles elevados de la
lipoprotena de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de la
lipoprotena de alta densidad (HDL);

la homocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la

concentracin de homocistena, un aminocido txico que se eleva
con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2, de B6,
de B12 y de cido flico;

la diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina);

la obesidad,15 , que se define a travs del ndice de masa corporal (un

ndice mayor de 30 kg/m), de la circunferencia abdominal o del
ndice cintura/cadera, y el estrs.

Factores de proteccin

Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo que muchos
ataques del corazn pueden evitarse si logra mantenerse un estilo de vida ms saludable.
La actividad fsica, por ejemplo, se asocia con riesgos ms bajos.16 Por supuesto,
algunos de los factores de riesgo no pueden modificarse: la edad, el sexo, los
antecedentes familiares y otros factores de predisposicin genticos.14
Las mujeres que usan pastillas anticonceptivas combinadas suelen psentar un aumento
leve en el riesgo de infarto al miocardio, en especial si se presentan otros factores de
riesgo, como por ejemplo el hbito de fumar.17
Se sabe que la inflamacin es un paso importante en el proceso de formacin de una
placa aterosclertica.18 La protena C reactiva es un marcador sensible aunque no
especfico de la inflamacin. Por esa razn, una elevacin sangunea de la protena C
reactiva puede predecir el riesgo de un infarto, as como de un accidente
cerebrovascular y el desarrollo de la diabetes, aunque no est claro si juega un papel
directo en la formacin de la aterosclerosis.18 Ms an, ciertos frmacos utilizados en el
tratamiento del infarto del miocardio pueden reducir los niveles de la protena C
reactiva.18 No se recomienda el uso de exmenes de alta sensibilidad para la protena C
reactiva en la poblacin general, aunque pueden usarse a discrecin de un profesional de
la salud en personas con otros factores de riesgo importantes.19
Recientemente se ha relacionado a la enfermedad periodontal con la coronariopata y,
siendo que la periodontitis es muy comn, pueden tener consecuencias en salud

pblica.20 Los estudios serolgicos que han medido anticuerpos en contra de bacterias
que causan la periodontitis clsica encontraron que estos anticuerpos estn presentes en
personas con coronariopatas.21 La periodontitis suele aumentar los niveles sanguneos
de la protena C reactiva, del fibringeno y de las citoquinas;22 por lo que la
periodontitis puede mediar el riesgo de infarto por estos factores.23 Se ha sugerido que la
agregacin plaquetaria mediada por bacterias causantes de periodontitis puede
promover la formacin de macrfagos espumosos,24 25 as como otros procesos
especficos que an no se han determinado con claridad.26
El depsito de calcio es otra de las etapas del proceso de formacin de la placa
aterosclertica. Esa acumulacin de calcio en las arterias coronarias puede detectarse
con ayuda de una tomografa y puede tener valor predictivo ms all de los factores de
riesgo clsicos.27 28 29 Se han estudiado muchos otros factores, incluidas las suturas de la
oreja30 y otros signos dermatolgicos.31

Representacin de un infarto de la pared anterior

del corazn.

La aparicin de un infarto agudo de miocardio se fundamenta en dos subtipos del

sndrome coronario agudo, a saber, el infarto de miocardio sin elevacin del segmento
ST y el infarto de miocardio con elevacin del segmento ST, los cuales son, con
frecuencia, una manifestacin de una coronariopata, es decir, de una enfermedad de las
arterias coronarias. El evento inicial ms comn es el desprendimiento de una placa
aterosclertica de una de las arterias coronarias del epicardio, es decir, de la cubierta del
corazn, que conlleva a la iniciacin de la cascada de la coagulacin, lo que en
ocasiones genera la oclusin total de la arteria.
Si el deficiente flujo sanguneo al corazn dura lo suficiente, puede iniciarse un proceso
llamado cascada isqumica, en la que las clulas del corazn mueren, principalmente
por necrosis, y ya no pueden regenerarse. En ese punto de muerte celular se forma una
cicatriz de colgeno permanente, que daa la arquitectura cardaca. Algunos estudios
recientes han indicado que el proceso de muerte celular denominado apoptosis tambin
desempea un papel importante en el proceso de dao tisular despus de un infarto de
miocardio.32 En consecuencia, el tejido fibrtico pone al paciente en una situacin de

riesgo de la aparicin de trastornos del ritmo cardaco que tiende a ser potencialmente
peligroso para su vida, incluida la aparicin de una aneurisma ventricular que puede
desgarrarse con consecuencias catastrficas, generalmente mortales.
El tejido cardaco as daado conduce los impulsos elctricos ms lentamente, y esa
diferencia en la velocidad de conduccin puede causar lo que se conoce como un
circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales. En el circuito
de reentrada, el impulso elctrico que sale de un nodo llega a un punto fibrtico en su
camino que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen, lo
cual puede originar un mayor nmero de contracciones que en condiciones normales. La
arritmia ms severa es la fibrilacin ventricular (abreviado en ingls VF, iniciales de
ventricular fibrilation), que consiste en contracciones extremadamente rpidas y
caticas que conllevan a una muerte sbita cardiaca.
Igualmente grave es la taquicardia ventricular, aunque el pronstico tiende a ser menos
letal. Una taquicardia ventricular y en especial una VF impiden que el corazn bombee
la sangre eficazmente, lo que hace que el gasto cardaco y la presin arterial caigan a
niveles peligrosos, y puede provocar una mayor isquemia y un infarto ms extenso.

Cuadro clnico

Vista anterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de

miocardio (rojo oscuro = la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles
regiones).

Vista posterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de

miocardio (rojo oscuro = la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles
regiones).

Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de

advertencia antes del incidente.33 La aparicin de los sntomas de un infarto de
miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios minutos,
y rara vez ocurre de manera instantnea.34 Cualquier nmero de sntomas compatibles
con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al corazn se agrupan dentro del
sndrome coronario agudo.35
Dolor torcico
El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es
prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse
hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e
incluso a los dientes y la mandbula. El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de
suministro sanguneo al corazn se conoce como angor o angina de pecho, aunque no
son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no
coinciden con lo aqu descrito. Por eso se dice que el diagnstico es siempre clnico,
electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos juntos permitirn
realizar un diagnstico preciso. Cuando es tpico, el dolor se describe como un puo
enorme que retuerce el corazn. Corresponde a una angina de pecho pero prolongada en
el tiempo, y no responde a la administracin de los medicamentos con los que antes se
aliviaba (por ejemplo, la nitroglicerina sublingual) ni cede tampoco con el reposo. El
dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en
las personas ancianas y en las personas con diabetes.
En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmtica del corazn puede tambin
percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo
podra, errneamente, atribuir a indigestin o acidez. El signo de Levine se ha
categorizado como un signo clsico y predictivo de un infarto, en el que el afectado
localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su trax a nivel del esternn.36
Dificultad respiratoria

La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto
cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como
consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva
sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico sntoma),
palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento.
Es probable que la aparicin de estos ltimos sntomas sea consecuencia de una
liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simptico,37 una respuesta
natural al dolor y las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin
cardaca.

Signos graves

Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una inadecuada

perfusin cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general debido a
una fibrilacin ventricular.
En las mujeres

Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los

hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga
e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin
clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos
predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres.38
Infartos sin dolor o sin otros sntomas

Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen

sin dolor de pecho y sin otros sntomas. 39 Estos infartos suelen descubrirse tiempo
despus durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin
antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Este curso silente es ms comn
en los ancianos, en los pacientes con diabetes40 y despus de un trasplante de corazn,
probablemente debido a que un corazn donado no est conectado a los nervios del
paciente hospedador.41 En pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor,
la neuropata autonmica y otros factores fisiolgicos son posibles explicaciones de la
ausencia de sintomatologa durante un infarto.40

Diagnstico

Angiografa coronaria con angioplastia.

El diagnstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos clnicos

de la enfermedad actual del individuo y un examen fsico, incluido un
electrocardiograma y pruebas de laboratorio que indiquen la presencia o ausencia de
dao celular de las fibras musculares.42 Por esta razn, la semiologa que el clnico debe
aplicar ante la presencia de un dolor precordial (por sus caractersticas y por su
duracin) debe obligarlo a proponer el diagnstico de infarto agudo del miocardio
(IAM) con suficiente premura, ya que el retraso en el planteamiento se traduce en la
prdida de un tiempo valioso necesario para instituir el mtodo de reperfusin
disponible con la idea de recuperar la mayor extensin de miocardio ya que, como es
bien sabido, existe una relacin inversa entre el tiempo transcurrido para iniciar el
procedimiento y la cantidad de msculo salvado.

Criterios de diagnstico

Los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)43 son los que clsicamente
se usan en el diagnstico de un infarto de miocardio. Un paciente recibe el diagnstico
probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnstico ser
definitivo si presenta los tres:
1. Historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30
minutos
2. Cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos
3. Incremento o cada de biomarcadores sricos, tales como la creatina
quinaza tipo MB y la troponina.
Examen fsico

La apariencia general de los pacientes con infarto de miocardio vara de acuerdo a los
sntomas. Se puede ver pacientes cmodos o pacientes agitados con una frecuencia
respiratoria aumentada. Es frecuente ver un color de piel plida, lo que sugiere
vasoconstriccin. Algunos pacientes pueden tener una fiebre leve (3839 C), con
presin arterial elevada o en algunos casos disminuidos y el pulso puede volverse
irregular.45 46 Si aparece una insuficiencia cardaca, se puede encontrar en la exploracin
fsica una elevada presin venosa yugular, reflujo hepatoyugular o hinchazn de las
piernas debido a edema perifrico. Varias anormalidades pueden ser odas durante la
auscultacin, tales como un tercer y un cuarto ruido cardaco, roce pericrdico,
desdoblamiento paradjico del segundo ruido y crepitantes sobre el pulmn.45 47
ECG

Electrocardiograma de 12 derivaciones mostrando elevacin inferior del

segmento ST en las derivaciones II, III, y aVF junto con depresin recproca
del segmento ST en las derivaciones I y aVL.

ECG. Si una persona sufre sntomas compatibles con un infarto, se le

har un ECG (electrocardiograma) inmediatamente, incluso en la
ambulancia que le traslade. De hecho, estar unido a un monitor de
ECG durante todo el tiempo que est en el Hospital, al menos si se
ingresa en la sala dedicada a los enfermos graves del corazn o
unidad coronaria. Se debe realizar ms de un ECG en pocas horas
dado que, en las primeras horas, el resultado puede ser normal, an
en presencia de infarto.

Marcadores cardacos

Las enzimas cardacas son protenas provenientes del tejido cardaco y que se liberan a
la circulacin sangunea como consecuencia del dao al corazn, tal como es el caso en
un infarto de miocardio. Hasta los aos 1980 se usaban de rutina las enzimas aspartato
aminotransferasa y lactato deshidrogenasa para la evaluacin de las injurias cardacas.
Se descubri luego la elevacin desproporcional del subtipo MB de la enzima creatina
quinasa (CK) especficamente como producto de un dao miocrdico. Las regulaciones
actuales tienden a favorecer a las unidades I y T de la troponina, los cuales son
especficos para el msculo cardaco, hasta se piensa que comienzan a elevarse antes de
que ocurra el dao muscular.48 La elevacin de la troponina en un paciente con dolor de
pecho puede acertadamente predecir la probabilidad de un infarto de miocardio en el
futuro cercano.49 Un marcador cardaco reciente es la isoenzima BB de la glucgeno
fosforilasa.50
Cuando ocurre dao al corazn, los niveles de los marcadores cardacos suben con el
transcurso del tiempo, por lo que se acostumbra tomar muestras de sangre y analizar los
niveles de estos marcadores enzimticos en un perodo de 24 horas. Debido a que estas
enzimas cardacas no siempre se incrementan inmediatamente despus de un ataque al
corazn, aquellos pacientes con dolor de pecho tienden a ser tratados asumiendo que
tienen un infarto hasta que puedan ser evaluados en busca de un diagnstico ms
preciso.51
Angiografa

En los casos ms complicados o en situaciones donde se amerite una intervencin para

restaurar el flujo sanguneo, se puede realizar una angiografa de las coronarias. Se
introduce un catter en una arteria, por lo general la arteria femoral, y se empuja hasta
llegar a las arterias que irrigan al corazn. Se administra luego un contraste radio-opaco
y se toma una secuencia de radiografas (fluoroscopias). Las arterias obstruidas o
estrechas pueden ser identificadas con este procedimiento, pero solo debe ser realizada
por un especialista calificado.

Estudios isotpicos o cateterismo cardaco (coronariografa).

Como elemento de diagnstico, se plantean cuando ya ha pasado la
fase aguda. No obstante puede plantearse la realizacin de una
cineangiocoronariografa por caterismo cardaco, a los efectos de
determinar el o los vasos obstruidos y plantear una desobstruccin en
agudo, por angioplastia percutnea con o sin colocacin de stents o,
ms raramente por endarterectoma.

Histopatologa

Imagen microscpica (magn. 100x, hematoxilina y eosina) de una muestra

de autopsia 7 das post-infarto. El examen histopatolgico del corazn
puede mostrar un infarto, por lo general durante una autopsia. Bajo el
microscopio, un infarto de miocardio se presenta como una regin
circunscrita por isquemia y necrosis coagulativa, identificables en las
primeras 12 horas del incidente.52 Uno de los primeros cambios que se
muestran en un corazn infartado es la aparicin de fibras ondeantes.53
Posterior a ello el citoplasma del miocito se vuelve rosado o eosinoflico y
pierden las estras transversales que las caracteriza y finalmente pierden la
membrana nuclear.54 El intersticio que rodea la regin infartada se infiltra
inicialmente de neutrfilos, luego linfocitos y macrfagos, los cuales
ingieren la clula muerta. Esa regin circunvecina se llena progresivamente
de una capa de colgeno que cicatriza al rea. Puede tambin verse
infiltracin de glbulos rojos.52 Estas son caractersticas en casos donde no
se restaur la perfusin sangunea, pues los infartos reperfundidos pueden
presentar otros elementos, como bandas necrticas. 55
Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial incluye otras causas repentinas de dolor de pecho, como

tromboembolismo pulmonar, diseccin artica, derrame pericrdico que cause
taponamiento cardaco, neumotrax a tensin y desgarro esofgico.56

Tratamiento
Un ataque al corazn es una emergencia mdica, por lo que demanda atencin
inmediata. El objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible de
miocardio y prevenir complicaciones adicionales. A medida que pasa el tiempo, el
riesgo de dao al msculo cardaco aumenta, por lo que cualquier tiempo que se pierda
es tejido que igualmente se ha perdido.57 Al experimentar sntomas de un infarto, es
preferible pedir ayuda y buscar atencin mdica inmediata. No es recomendable intentar
conducirse uno mismo hasta un hospital.
Cuidados inmediatos

Cuando aparezcan sntomas de un infarto de miocardio, la mayora de los pacientes

esperan en promedio tres horas, en vez de proceder de la manera recomendada: hacer
una llamada de auxilio de inmediato.58 59 Ello previene daos sostenidos al corazn,
dicho de modo de expresin: tiempo perdido es msculo perdido.57

Ciertas posiciones permiten que el paciente descanse minimizando la dificultad

respiratoria, tal como la posicin medio-sentado con las rodillas dobladas. El acceso a
oxgeno areo mejora si se abre las ventanas del automvil o si se suelta el botn del
cuello de la camisa.
Si el individuo no es alrgico, se puede administrar una tableta de aspirina, sin embargo
se ha demostrado que el tomar aspirina antes de llamar a un servicio mdico de
emergencia puede estar asociado a retrasos inesperados.60 La aspirina tiene un efecto
antiagregante plaquetario, e inhibe la formacin de cogulos en las arterias. Se prefieren
las presentaciones solubles, sin cubiertas entricas o las masticables, para que su
absorcin por el organismo sea ms rpida. Si el paciente no puede tragar, se
recomienda una presentacin sublingual. Por lo general se recomienda una dosis entre
162 325 mg.61
Al llegar a la sala de emergencia, el mdico probablemente administrar varias de las
siguientes terapias:

Oxgeno. Normalmente se suele administrar con puntas nasales a 2

3 litros. Puede ser la primera medida en el hospital o la propia
ambulancia.

Analgsicos (medicamentos para el dolor). Si el dolor torcico

persiste y es insoportable, se administra morfina (ampollas de cloruro
morfico de 1 mililitro con 10 mg) o medicamentos similares para
aliviarlo (meperidina- dolantina )

Antiagregantes plaquetarios. Son medicamentos que impiden la

agregacin plaquetaria en la formacin del trombo. Los ms
empleados son el aspirina en dosis de 100-300 mg al da, y el
Clopidogrel.

Trombolticos. Son medicamentos para disolver el cogulo que impide

que fluya la sangre. Se ponen sustancias como la estreptoquinasa o
un "activador del plasmingeno tisular", bien en la vena, o bien
directamente en el cogulo por medio de un catter (un tubito largo y
flexible). Este medicamento medicacin debe ser aplicada en las
primeras seis horas de iniciado el dolor, de all la importancia de
una atencin rpida. Los trombolticos slo pueden administrarse en
un centro especializado, habitualmente una Unidad de Cuidados
Intensivos, aunque ya se ha comenzado a realizar la fibrinolisis
extrahospitalaria por los equipos de emergencias mviles con el
fibrinoltico TNKase (tenecteplasa) con el objeto de iniciar lo ms
rpidamente posible el tratamiento especfico.

Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actan disminuyendo el

trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno. En la
angina de pecho se toman en pastillas debajo de la lengua o tambin
en spray. Tambin pueden tomarse en pastillas de accin prolongada
o ponerse en parches de liberacin lenta sobre la piel. En la fase

aguda de un ataque al corazn, suelen usarse por va venosa

(Solinitrina en perfusin intravenosa).

Betabloqueantes. Actan bloqueando muchos efectos de la

adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el
corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con
menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin
disminuyen la tensin arterial.

Digitlicos. Los medicamentos derivados de la digital, como la

digoxina, actan estimulando al corazn para que bombee ms
sangre. Esto interesa sobre todo si el ataque al corazn produce
insuficiencia cardaca en el contexto de una fibrilacin auricular
(arritmia bastante frecuente en personas ancianas) con respuesta
ventricular rpida.

Los calcio antagonistas o bloqueadores de los canales del calcio

impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. Esto
disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y
adems disminuye el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades
de oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. No suelen usarse
en la fase aguda de un ataque al corazn, aunque s inmediatamente
despus
Intervencin coronaria percutnea

Se ha demostrado que existen beneficios de una intervencin coronaria percutnea

realizada por un especialista, sobre la terapia tromboltica en casos de un infarto
caracterizado por elevacin aguda del segmento ST.62 63 64 Los nicos desafos que
obstaculizan este procedimiento suelen ser la aplicacin de la angioplastia va
cateterizacin cardaca, as como los recursos econmicos del paciente.65 El objetivo
principal de una intervencin coronaria percutnea es el abrir la luz de la arteria
afectada lo ms pronto posible, de preferencia en los primeros 90 minutos desde la
llegada del paciente a la emergencia, abortando as el infarto de miocardio. Por lo
general, los hospitales que hacen la intervencin tienen el respaldo quirrgico de un
equipo de bypass.61 Las primeras angioplastia coronarias en infartos agudos de
miocardio, fueron practicadas por el Dr. Constantino Constantini en el Instituto Modelo
de Cardiologa en Crdoba, Argentina en el ao 1985. La implementacin de este
tratamiento fue motivo de una enorme discusin durante aos en el mbito mdico hasta
su aceptacin generalizada bien entrados los 90.
La intervencin coronaria percutnea consiste en un angiograma inicial para determinar
la ubicacin anatmica del vaso infartado, seguido por una angioplastia con baln del
segmento trombosado. En algunos abordajes se emplea la extraccin del trombo por un
catter aspirador. El uso de un stent no tiende a mejorar los resultados a corto plazo,
aunque disminuyen la cantidad de segundas operaciones en comparacin con la
angioplastia de baln.66

Pronstico y complicaciones
Si el rea de infarto es pequea y no compromete al sistema bio-elctrico que controla
los latidos del corazn, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. Sin
embargo, una de cada tres personas que sufren un infarto muere antes de poder recibir
atencin mdica (muerte sbita). La mejora de estas expectativas est ligada a los
avances en resucitacin cardiopulmonar (RCP), en pruebas diagnsticas especiales y en
atencin urgente, incluyendo ambulancias 'medical izadas' y unidades coronarias.
Debido a la frecuencia de muerte sbita, las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar
deben aplicarse cuanto antes a cualquier persona que est sufriendo un ataque al
corazn. La mayora de los que estn vivos 2 horas despus de un ataque sobrevivirn.
Una vez que salen del hospital recomiendan reposo, dieta sin grasa y sin sal. Sin
embargo, existen algunas complicaciones posibles:

Arritmia cardiaca: Existe un sistema bio-elctrico que controla los

latidos del corazn. Si se daa en el infarto, pueden aparecer
arritmias muy graves, como la llamada fibrilacin ventricular, en la
que los ventrculos se contraen de forma rpida, descoordinada e
ineficaz como una "bolsa de gusanos" y, a efectos de bombeo de
sangre, el corazn se para. En otras personas pueden aparecer
arritmias lentas, es decir, el latido es demasiado lento para que el
corazn funcione normalmente, debido a bloqueos en el sistema de
conduccin de los impulsos elctricos a nivel del corazn o a muerte
de los nodos ("automticos") que generan este impulso. Esto puede
requerir la implantacin temporal o definitiva de un marcapasos
artificial.

Insuficiencia cardaca: Cuando el rea de infarto es extensa, el resto

del corazn puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo.

Muerte: En una de cada cuatro personas que sufren muerte sbita, no

existan sntomas previos de cardiopata. Con mucho, la causa ms
frecuente de muerte sbita por infarto es la fibrilacin ventricular.

La clasificacin propuesta por Killip y Kimball permite establecer un pronstico

razonable de acuerdo a los signos y sntomas presentes al momento del ingreso a un
centro hospitalario
Angina de pecho

La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor,

generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por
insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. El trmino
proviene del griego ankhon, estrangular y del latn pectus, pecho, por lo que bien se
puede traducir como una sensacin estrangulante en el pecho.

Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos
cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor,
el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe
requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto.
La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se
denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se
produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco),
superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio.
Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias
coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de pecho
debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios de enfermera o en un hospital de
confianza.

Patogenia
Demanda de oxgeno

A diferencia del msculo estriado esqueltico, el msculo cardaco humano no puede

acumular una deuda apreciable de oxgeno durante situaciones de estrs y repagarlo al
concluir el evento. Como consecuencia de su continua actividad muscular, los
requerimientos de oxgeno por el corazn son muy elevados, extrayendo
aproximadamente un 75% del oxgeno disponible an en condiciones no estresantes.1
Ese requerimiento de oxgeno aumenta junto con la frecuencia cardaca, la
contractilidad, la presin arterial o el volumen ventricular. Estas alteraciones
hemodinmicas aparecen con el ejercicio o por descargas del sistema nervioso
simptico, por lo que son los principales desencadenantes en pacientes con
enfermedades coronarias obstructivas.
Aporte de oxgeno

El aumento de la demanda de oxgeno en un corazn normal se aporta al aumentar el

flujo coronario, el cual guarda directa relacin con la presin de perfusin, es decir, la
presin artica durante la distole y la duracin de la distole o reposo cardaco. Por
razn de que el flujo de sangre coronario cae a valores muy bajos durante la sstole o
contraccin cardaca, el aporte de oxgeno al msculo del corazn se vuelve un factor
limitante durante la taquicardia, porque la duracin de la distolemomento que el
corazn aprovecha para nutrir su propio msculose vuelve muy corta. Si adicional a
ello se aumenta la resistencia vascular perifrica, el flujo coronario se reduce an ms.
Con esa insuficiencia sangunea viene el dolor opresivo.

Cuadro clnico
Tpicamente la angina de pecho se describe como una molestia o dolor opresivo o
quemante, situado en la parte anterior del trax, en la regin retroesternal, que puede
irradiarse a uno o ambos hombros, al cuello y a la mandbula, garganta, brazo izquierdo
o derecho, mueca, la boca del estmago o la espalda. El dolor es medianamente
intenso, dura entre 1 y 5 minutos y se mantiene uniforme en el paroxismo. En pacientes
ancianos o diabticos, puede cursar sin dolor, solo con sensacin de opresin o de
ahogo.
Es caracterstico de la angina de pecho la aparicin del dolor despus de algunos
minutos de actividad fsica, siendo constante en los sucesivos episodios de dolor. La
ubicacin, irradiacin e intensidad del dolor tambin es constante en la misma persona.
No obstante, existe lo que se llama "angor atpico", que comprende una serie de
variantes de la forma habitual, pudiendo presentar dolor abdominal (similar a la acidez
estomacal), pesadez en los miembros superiores, sensacin de falta de aire, entre otros
sntomas. Puede tambin acompaarse de dificultad respiratoria, vmitos y nusea.
Otro tipo de sndrome anginoso es la Angina de Prinzmetal, provocada por espasmo de
las arterias coronarias. Aparece en reposo y generalmente de predominio matinal.
El dolor aparece en actividad fsica y se exacerba luego de comidas abundantes, das
fros o emociones fuertes, actividades que aumenten el gasto cardiaco. Se puede aliviar
con el reposo, alcohol [cita requerida], trinitrina o con maniobras de Valsalva.
Evolucin

De acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma, la afeccin pasa por diversos

estados que son:

Angor de reciente comienzo. Entendiendo como tal a la que ha

aparecido en los ltimos 30 das. Se corresponde con el crecimiento
de una placa de ateroma que ha obstruido alrededor del 50% de la
luz arterial.

Angina estable. Es aquella que apareci hace ms de 30 das y no

ha tenido cambios en su evolucin. De acuerdo al esfuerzo que sea
posible realizar sin desencadenar la aparicin del angor, se distinguen
cuatro grados:
o

I) El dolor aparece ante esfuerzos extraordinarios, no limitando

la actividad fsica habitual.

II) El dolor aparece ante esfuerzos moderados y limita

levemente la actividad cotidiana.

III) El dolor aparece ante pequeos esfuerzos y limita

severamente la actividad cotidiana.

IV) El dolor aparece ante esfuerzos mnimos y ocasionalmente

en reposo, con severa limitacin de la actividad cotidiana

Angina inestable. Es aquella que ha variado su patrn habitual,

hacindose ms frecuente o apareciendo con esfuerzos menores.
Generalmente se produce como manifestacin de un accidente de
placa, es decir que la placa de ateroma se ulcer o se rompi,
vertiendo su contenido en la luz de la arteria comprometida o
desencadenando la formacin de un trombo por el estmulo a la
agregacin plaquetaria. Su evolucin habitual es hacia el infarto
agudo de miocardio si no es prontamente tratada.

Estas etapas no necesariamente siguen la secuencia indicada, pudiendo saltarse o

superponerse etapas.

Precauciones
La presencia de un dolor de tipo anginoso (angor), indica la posibilidad de una afeccin
cardiaca grave y aconseja la consulta inmediata a un servicio mdico. Suele indicarse
que el paciente permanezca lo ms inmvil posible y, de ser posible, sentado, ya que la
posicin en decbito supino podra inducir insuficiencia cardaca.
Muchas veces se confunden con angor otro tipo de dolores torcicos, como por ejemplo
la osteocondritis, con algunos cuadros de ansiedad, e incluso con hernia de hiato; pero,
ante la duda, siempre es conveniente que sea el mdico quien lo determine.
Se debe tratar de dejar de fumar, perder peso, tener hbitos saludables de vida,...

Diagnstico
La sospecha de una angina de pecho se inicia durante el examen fsico y el
interrogatorio del profesional de la salud para valorar las caractersticas del dolor y
hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario.
En el examen fsico se suele reportar incomodidad y ansiedad de parte del sujeto. La
presin sangunea y la frecuencia cardaca suelen estar aumentadas en la mayora de los
pacientes. Ocasionalmente la palpacin del trax revela un impulso discintico, es decir,
un abombamiento involuntario en el punto donde se sita el pex del corazn sobre el
trax. A la auscultacin a menudo se escucha un murmullo cardaco tipo S4 o un
murmullo holosistlico por regurgitacin mitral transitoria.
El electrocardiograma es bsico para el diagnstico y da idea de la gravedad y la
localizacin de la isquemia. Se caracteriza por hallazgos especialmente notorios en
pacientes que tienen el dolor para el momento del ECG. Por lo general aparece un
nuevo segmento S-T horizontalizado o con una tendencia hacia la desviacin inferior.
La inversin de la onda T es tambin frecuente, pero pierde especificidad si aparece sola
en ausencia de la depresin del segmento S-T. Una elevacin del segmento S-T suele

indicar la presencia de una angina variante de Prinzmetal. Un ECG durante una prueba
de ejercicio aumenta de manera sustancial la sensitividad y especificidad de la prueba.
Laboratorio: existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte
celular (necrosis) de las clulas miocrdicas, la creatinfosfokinasa o CPK, su fraccin
ms especfica CKMB, y la troponina T e I. Estos anlisis de laboratorio son
fundamentales para el diagnstico, la estratificacin del riesgo, el tratamiento y el
seguimiento.

Tratamiento
Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de los
sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de
futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardiaca.
En teora, el desbalance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardio pudiera
verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte, es decir, aumentar el
flujo sanguneo por las arterias coronarias. Los tres frmacos usados para la anginalos
bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los beta bloqueadores
disminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al disminuir los
determinantes de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca, el volumen
ventricular, la presin sangunea y la contractilidad del miocardio.1
Tambin existe un tratamiento no invasivo llamado Contrapulsacin externa, o ECP,
que permite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el
grado de isquemia y enfermedad cardaca. Consiste en una terapia realizada por un
aparato neumtico que crea un aumento de presin en las venas y arterias de las piernas
durante la distole, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el msculo
cardaco isqumico.
Una aspirina (75 mg a 100 mg) cada da ha sido de beneficio para pacientes con angina
estable quienes no tienen contraindicaciones de su uso. Los bloqueadores beta, como el
carvedilol, propranolol y el atenolol han acumulado numerosas evidencias de sus
beneficios en reducir la morbilidad, es decir, menos sntomas y discapacidades, as
como la tasa bruta de mortalidad o la extensin de la vida del paciente afectado. Los
medicamentos derivados de la nitroglicerina se usan para el alivio sintomtico de la
angina. Los bloqueantes de los canales de calcio, como la nifedipina, amlodipina,
mononitrato de isosorbide y el nicorandil son vasodilatadores comnmente usados en la
angina estable crnica. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son
vasodilatadores que tambin traen beneficios sintomticos. Las estatinas son los
modificadores lipdicos y del colesterol ms frecuentemente usados para estabilizar la
placa ateromatosa arterial.
El corazn favorece los cidos grasos como sustrato para la produccin de energa, sin
embargo, la oxidacin de cidos grasos requiere ms oxgeno por unidad de ATP que la

oxidacin de carbohidratos. Por lo tanto, los medicamentos que revierten el

metabolismo cardaco hacia una mayor utilizacin de glucosa, como los inhibidores de
la oxidacin de cidos grasos, tienen el potencial de reducir la demanda de oxgeno sin
tener que alterar las condiciones hemodinmicas. Ciertos estudios experimentales han
sugerido que la ranolazina y la trimetazidina pudieran tener ese efecto.1
Para los casos ms desesperados de dolor continuo e invalidante, es de gran utilidad
clnica el tratamiento mediante Estimulacin Elctrica Medular.
Bloqueadores de calcio

El control de la contraccin del msculo liso ocurre por el calcio intracelular. Un flujo
de calcio hacia el interior de la clula produce contraccin del msculo liso, lo cual
puede ser bloqueado por bloqueadores de los canales de calcio. Adicionalmente, el
calcio se combina con la calmodulina para formar un complejo que activa a la enzima
quinasa de cadena ligera de la miosina (MLCK) el cual fosforila a las cadenas ligeras de
la miosina iniciando la contraccin muscular. De modo que los -antagonistas y otros
agentes que aumentan el AMPc son capaces de producir relajacin del msculo liso al
acelerar la inactivacin de MLCK y facilitar la expulsin de calcio hacia el exterior
celular.1
Al aumentar el GMPc se facilita la desfosforilacin de la miosina, previniendo la
contraccin muscular. Este efecto es producido eficazmente por el xido ntrico (NO),
por lo que donantes moleculares de NO, como el nitroprusiato y nitratos orgnicosde
los cuales la nitroglicerina es el prototiposon tiles en la angina.
Hipertensin Arterial
La hipertensin arterial es un problema de salud de primera importancia ya
que se estima que ocurre en el 21% de la poblacin adulta

La hipertensin arterial es un padecimiento crnico de etiologa variada y

que se caracteriza por el aumento sostenido de la presin arterial, ya sea
sistlica, diastlica o de ambas. En el 90% de los casos la causa es
desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensin arterial esencial,
con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos existe una
causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales y a
esta forma de hipertensin se le denomina hipertensin arterial secundaria.
Se denomina hipertensin arterial sistlica cuando la presin sistlica es
mayor de 150 mmHg y la diastlica es menor de 90 mmHg. En los ltimos
tiempos se ha demostrado que las cifras de presin arterial que representan
riesgo de dao orgnico son aquellas por arriba de 140 mmHg para la
presin sistlica y de 90 mmHg para la presin diastlica, cuando stas se
mantienen en forma sostenida. Por lo tanto, se define como hipertensin
arterial cuando en tres ocasiones diferentes se demuestran cifras mayores

de 140/90 mmHg en el consultorio o cuando mediante monitoreo

ambulatorio de la presin arterial se demuestra la presencia de cifras
mayores a las anotadas ms arriba, en ms del 50% de las tomas
registradas.
La hipertensin arterial ocasiona dao a diversos rganos y el grado de ste
y el tiempo requerido para que aparezcan se relacionan directamente con el
grado de hipertensin arterial.

De acuerdo con las cifras tensionales la hipertensin arterial se puede

clasificar en:
PAS
PAD
(mmH (mmH
g)
g)
Normotensin
Hipertensin Leve
Hipertensin Moderada
Hipertensin Grave
Hipertensin Sistlica

< 140

< 90

140-160 y/o 90-100

160-180 y/o 100-110
180

110

140

90

De acuerdo con el grado de dao orgnico producido, la hipertensin

arterial puede encontrarse en diferentes etapas:
ETAPA I: Sin alteraciones orgnicas.
ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes signos, an cuando se
encuentre asintomtico.
a) Hipertrofia ventricular izquierda (palpacin, radiografa del trax, ECG,
ecocardiograma).
b) Angiotona en arterias retinianas.
c) Proteinuria y/o elevacin leve de la creatinina (hasta 2 mg/d).
d) Placas de ateroma arterial (radiografa, ultrasonografa) en cartidas,
aorta, ilacas y femorales.
ETAPA III: Manifestaciones sintomticas de dao orgnico:

a) Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia cardaca.

b) Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o encefalopata
hipertensiva.
c) Exudados y hemorragias retinianas; papiledema.
d) Insuficiencia renal crnica.
e) Aneurisma de la aorta o aterosclerosis obliterante de miembros
inferiores.
La hipertensin arterial es un problema de salud de primera importancia ya
que se estima que se encuentra en el 21 al 25% de la poblacin adulta
general. Esta cifra obliga a que todo mdico, independientemente de su
grado acadmico o especializacin, deba tener un conocimiento claro y lo
ms profundo posible del padecimiento, ya que sera imposible que la
hipertensin arterial fuera vista y tratada solamente por especialistas. Se
comprende que los casos de difcil manejo o de etiologa no bien precisada
deban ser derivados al especialista apropiado.
DIAGNOSTICO
Es fundamentalmente clnico y deber establecerse si la hipertensin
arterial es primaria o secundaria con o sin repercusin orgnica.
DIAGNOSTICO DEL DAO HIPERTENSIVO
Retinopata Hipertensiva
El estudio del fondo de ojo nos sirve para saber si hay dao hipertensivo en
los vasos sanguneos informndonos el grado de dao causado por el
proceso hipertensivo. Segn la clasificacin de Keith y Wagener podemos
encontrar 4 grados de retinopata:
Retinopata grado I: Estrechamiento arteriolar. Traduce actividad de la
hipertensin.
Retinopata grado II: Aumento del reflejo arteriolar ("hilos de plata").
Traduce cronicidad del proceso hipertensivo.
Retinopata grado III: Aparicin de exudados algodonosos y hemorragias
retinianas. Traduce hipertensin grave o maligna.
Retinopata grado IV: Edema papilar. Se presenta cuando la hipertensin
est excesivamente elevada. Traduce encefalopata hipertensiva y edema
cerebral.
Cardiopata Hipertensiva
Al examinar un paciente hipertenso por la palpacin del pex en posicin de
Pachon, el encontrar un levantamiento sistlico sosteni do, puede demostrar

hipertrofia ventricular izquierda. Si adems se palpa o se ausculta un 4 ruido

en el pex, se refuerza el diagnstico.
El electrocardiograma puede demostrar la existencia de hipertrofia
ventricular izquierda, y en estos casos el mejor mtodo para demostrar su
presencia es la ecocardiografa.
La radiografa de trax sigue siendo un mtodo til para precisar en el
paciente hipertenso el tamao del corazn, condiciones de la aorta torcica
y presencia o no de congestin pulmonar. En la hipertensin arterial el
tamao del corazn puede ser normal, al igual que la aorta. En los casos de
hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo se aprecia la punta del
corazn redondea da y corazn de tamao normal. Se puede encontrar en la
cardiopata hipertensiva elongacin y ateromatosis artica. La presencia de
cardiomegalia y congestin pulmonar en un paciente hipertenso tiene el
significado de insuficiencia cardaca.
Nefropata Hipertensiva
Usualmente el dao hipertensivo a la
vasculatura y al parnquima renal es paula tino,
crnico, evolutivo y silencioso; permanece asintomtico hasta que se hace
aparente la insuficiencia renal. El paciente comienza a retener urea, cido
rico y creatinina en el plasma. En la fase avanzada de la insuficiencia renal
aparece el sndrome urmico con importante retencin de urea, creatinina,
hiperkalemia, anemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, proteinuria y edema
que puede llegar a la anasarca.
Aterosclerosis
La hipertensin arterial es uno de los ms importantes factores que
contribuyen a la aterosclerosis, y de ah que los pacientes con hipertensin
arterial frecuentemente se complican de infarto del miocardio
(aterosclerosis coronaria), infarto cerebral (aterosclerosis de las arterias
cartidas o intracerebrales), claudicacin intermitente (aterosclerosis
obliterante de miembros inferiores), trombosis mesentricas o aneurisma
artico, ya sean abdominales o de la artica torcica descendente.
El estudio de los electrolitos puede dar pauta
para el diagnstico de aldosteronismo
(hipokalemia). Adems de los estudios sea
lados, es til en la bsqueda de una causa
secundaria de hipertensin arterial. La
cuantificacin de aldosterona plasmtica se
encontrar elevada en caso de aldosteronismo
primario; en el feocromocitoma estarn
elevadas las catecolaminas plasmticas y/o
urinarias. En el Sndrome de Cushing estarn

La presencia de
cardiomegalia y
congestin
pulmonar en un
paciente
hipertenso tiene el
significado de
insuficiencia
cardaca.

elevados los 17 cetosteroides y los 17 hidroxiesteroides urinarios. En el

sndrome adrenogenital estarn ambos disminuidos.
El estudio radiogrfico, la ultrasonografa abdominal y la tomografa axial
computada podrn descubrir litiasis urinaria o tumores suprarrenales.
Estudios ms especializa dos como el renogammagrama y el estudio
angiogrfico de las arterias renales podrn demostrar la presencia de una
estenosis de arteria renal. Todos estos estudios slo se indicarn si existe un
fundamento clnico de sospecha para hipertensin secundaria.

Cuadro 1. Orientacin Diagnstica en la Hipertensin Arterial

I. Orientan hacia la forma esencial de hipertensin arterial:
1. Antecedentes familiares de hipertensin arterial, ya que se sabe que
existe una franca tendencia hereditaria.
2. La hipertensin arterial esencial generalmente aparece por arriba de los
35 aos de edad, por lo que en un paciente menor de 30 aos deber
investigarse una forma secundaria del padecimiento.
II. Orientan hacia la hipertensin arterial
secundaria los siguientes hechos:
1. Presentacin de hipertensin arterial en jvenes sin antecedentes
familiares.
2. Antecedentes de escarlatina o hematuria en la infancia deben hacer
sospechar la posibilidad de glomerulonefritis crnica.
3. Presencia de infeccin urinaria de repeticin har sospechar pielonefritis
crnica.
4. Presencia de litiasis urinaria con hiperuricemia (gota) o hipercalcemia
(hiperparatiroidismo).
5. Se pueden sospechar alteraciones endocrinas como el Sndrome de
Cushing (cara de "luna llena", hirsutismo, distribucin centrpeta de la
grasa corporal, acn, giba dorsal) o Sndrome adrenogenital (amenorrea,
hirsutismo y distribucin masculinoide de la grasa corporal).
6. La exploracin de los pulsos en un paciente hipertenso puede llevar a
sospechar arteritis de Takayasu ante la ausencia de pulso en las
extremidades, especialmente si se trata de una mujer. La ausencia de
pulsos femorales con hipertensin arterial en los miembros superiores

establece el diagnstico de coartacin artica.

7. La bsqueda intencional de soplos vasculares en el abdomen (sistlicos
o continuos) establece la sospecha de hipertensin renovascular por
estenosis de la arteria renal.
8. Los exmenes de laboratorio son de gran ayuda en el diagnstico de la
hipertensin arterial secundaria. En esta forma, la qumica sangunea
posibilita el diagnstico de diabetes mellitus (hiperglucemia) o insuficiencia
renal crnica (uremia, elevacin de la creatinina) o gota (hiperuricemia); la
biometra hemtica puede demostrar anemia (insuficiencia renal crnica) o
por el contrario, policitemia.

TRATAMIENTO
Hipertensin Arterial Esencial
1. Modificaciones del estilo de vida:
Es bien sabido que hay factores en el estilo de vida que favorecen el
aumento de las cifras de presin arterial, como son la ingesta excesiva de
sal en la dieta, la obesidad, la ingesta de ms de 80 ml de bebidas
alcohlicas al da, el hbito de fumar, el uso de gotas nasales
vasoconstrictoras, otros medicamentos con efecto adrenrgico como
algunos anorexgenos, la cocana. Por tal razn, en todo paciente hipertenso
deben adoptarse medidas que supriman estos factores que favorecen la
elevacin de las cifras tensionales.
En ocasiones las medidas sealadas pueden ser suficientes para normalizar
las cifras tensionales.
2. Tratamiento farmacolgico
a) En pacientes con hipertensin arterial grado I o II, se recomienda iniciar
el tratamiento con un solo frmaco. Si el paciente hipertenso tiene un
sndrome hipercintico, la mejor opcin es un beta bloqueador, y es
inconveniente el uso de vasodilatadores como los calcio antagonistas o
bloqueadores alfa ya que exacerban la hipercinesia circulatoria. En
pacientes en quienes se sospecha expansin del espacio extracelular
(especialmente mujeres) la mejor opcin es el tratamiento diurtico como
mono terapia, son menos efectivos los beta bloqueadores y estn
contraindicados los vasodilatadores que empeoran la retencin de lquido y
la expansin del espacio intravascular. Pueden ser igualmente efectivos los
inhibidores de la ECA. En ancianos con hipertensin arterial sistlica es
preferible el uso de calcioantagonistas como frmacos de primera eleccin.
b) El paciente con hipertensin esencial de grado III, requiere
necesariamente el uso de varios frmacos para lograr un control eficiente
de la hipertensin arterial. En esta forma se prefiere iniciar el tratamiento
con beta bloqueador y diurtico (tiazidas y ahorradores de potasio). Si no se

logra un control efectivo de las cifras tensionales puede agregarse un

inhibidor de la ECA. Cuando no se logra normalizacin de las cifras
tensionales se pueden usar vasodilatadores (hidralazina, minoxidil,
prazosina) que reducen las resistencias vasculares.
Los calcio antagonistas pueden ser utilizados en este tipo de pacientes
cuando no se logra controlar la hipertensin con los frmacos ya enuncia
dos o porque haya que suspender su administracin por efectos colaterales
indeseables como son: ataque de gota (tiazidas), asma o insuficiencia
cardaca (betabloqueadores) o tos persistente (inhibidores de la ECA). Los
calcio antagonistas tambin pueden producir efectos colaterales
indeseables (edema, rubor facial) que pueden obligar a su suspensin o
cambio por otro frmaco de distinta familia.
Como conclusin general se puede decir que el tratamiento del paciente
hipertenso deber ser individualizado toman do en cuenta edad, cuadro
clnico, condiciones hemodinmicas y efectos colaterales de los frmacos.
c) El paciente con hipertensin arterial de grado IV, constituye una
emergencia o urgencia hipertensiva, por lo que su tratamiento requiere
hospitalizacin y terapia inmediata.
3. Crisis hipertensiva
a) El paciente asintomtico pero con cifras de presin arterial diastlica de
140 mmHg o mayor deber ser hospitalizado para su observacin y reposo
absoluto, debiendo administrrsele nifedipina por va sublingual a razn de
10 mg.
b) El paciente con crisis hipertensiva, con presin arterial mayor de 180/140
y edema agudo pulmonar, deber ser tratado con posicin de Fowler,
sentado en el borde la cama, torniquetes rotatorios, furosemida por va IV a
razn entre 20 y 60 mg por va IV y nitroprusiato de sodio diluido en
solucin glucosada a razn de 0.3 a 8 g/ kg/min; en ocasiones con estas
medidas se logra yugular el cuadro, pero en otras es conveniente adems
digitalizar al paciente en forma rpida (lanatsido C o ouabana). Cuando el
paciente ya se encuentra en condiciones clnicas aceptables se deber
iniciar el tratamiento antihipertensivo por va oral.
c) El paciente con crisis hipertensiva que se acompaa de encefalopata
hipertensiva, se presentar con el mdico con un cuadro muy aparatoso
manifestando cefalea intensa, nusea, vmitos en proyectil, visin borrosa y
un estado progresivo de obnubilacin mental; todo ello coincide con
elevaciones exageradas de las cifras de presin arterial (> 180/140). El trata
miento idneo tambin ser con nitropusiato de sodio administrado tal y
como se menciona en el inciso previo, aunque en estos casos tambin se
puede utilizar el diazxido con una dosis inicial de 300 mg por va IV la cual
puede repetirse c/4 o 6 horas, dependiendo de la respuesta. Se debe
recordar que la administracin prolongada de este frmaco produce

retencin de agua y sodio, por lo que cuando su utilizacin se prolonga por

ms de 24 horas deber asociarse la administracin de diurticos. En
cuanto sea posible iniciar teraputica oral.
d) La crisis hipertensiva que es complicada con una diseccin artica se
presentar como un cuadro agudo en donde el paciente puede presentar
intenso dolor precordial o en la espalda acompaado de sensacin de
muerte, palidez, diaforesis y cifras exagerada mente elevadas (> 180/140
mmHg). Este cuadro debe tratarse con nitroprusiato de sodio; otro frmaco
alternativo es alfametildopa a razn de 250 a 500 mg por va IV c/4 a 6
horas y en cuanto se haya controlado iniciar teraputica antihipertensiva
por va oral.
e) Si la crisis hipertensiva se debe a un feocromocitoma el paciente referir
cefalea, palpitaciones, y se le encontrar con palidez y diaforesis,
taquicardia sinusal y cifras exageradamente elevadas (>180 /140 mmHg);
en este caso el tratamiento ideal se deber hacer con fentolamina; se
inyecta un bolo inicial de 5 a 15 mg por va IV y despus se gotea en forma
continua hasta mantener las cifras de presin arterial en niveles aceptables.
Si la frecuencia cardaca se encuentra exageradamente elevada (> 150 por
minuto) o aparece en forma paroxstica taquiarritmia por fibrilacin auricular
deber administrarse propranolol por va IV a razn de 1 mg/min hasta
alcanzar 3 a 5 mg como dosis total.

El paciente con hipertensin esencial grado III, requiere necesariamente de varios

frmacos para lograr el control deseado. En resumen: el tratamiento deber
individualizarse segn edad, cuadro clnico, condiciones hemodinmicas y
sensibilidad a los frmacos
Hipertensin Arterial Secundaria
Cuando se reconoce la causa de la hipertensin arterial, se intentar suprimirla con el
objeto de dar tratamiento a la enfermedad. En ocasiones an cuando se reconoce la
causa, no es posible dar tratamiento y el mdico solo se conformar con reducir las
cifras de presin arterial con frmacos, tal y como acontece en el paciente que padece
lupus eritematoso o diabetes mellitus y nefropata, pielonefritis crnica,
hiperparatiroidismo con nefrocalcinosis, arteritis de Takayasu con graves lesiones
arteriales renales bilaterales y en otros territorios, insuficiencia renal que puede con
trolarse con tratamiento mdico y/ o mtodos dialticos. En otras ocasiones el
reconocimiento de alteraciones mecnicas como la coartacin artica o la estenosis de
arterias renales puede ser aliviado con tratamiento quirrgico o con angioplastia
percutnea; en este ltimo caso puede tener indicacin la nefrectoma unilateral cuando
el rin isqumico se encuentra atrfico y con funcin insuficiente o sin funcin. El
diagnstico de tumores productores de hormonas (Sndrome de Cushing,
aldosteronismo primario, feocromocitoma, etc.) deben ser extirpados quirrgicamente y
ello ser suficiente para normalizar las cifras de presin arterial.

Por ltimo, en pacientes con insuficiencia renal crnica en fase terminal quienes sern
sometidos a trasplante renal y cuya hipertensin arterial no es posible controlar
farmacolgicamente, debe considerarse la nefrectoma bilateral como opcin para el
tratamiento de la hipertensin arterial refractaria.
En la mayora de estos casos se logra la normotensin al erradicar el padecimiento que
condiciona la hipertensin arterial; sin embargo, hay pacientes en los que a pesar de
lograr este objetivo, las cifras tensionales permanecen elevadas. En ellos es posible que
adems del padecimiento causal de la hipertensin, padezcan una forma esencial de la
enfermedad que coincide en el mismo sujeto.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis infecciosa es una infeccin microbiana que se localiza sobre las vlvulas
cardacas o sobre el endocardio mural. A pesar que la mayora de estas infecciones son
causadas por bacterias, se considera ms apropiado denominarla en forma global como
endocarditis infecciosa debido a que tambin puede ser producida por hongos, rickettsias o
clamidias.
La endocarditis bacteriana es la forma ms reconocida y se clasifica en aguda o subaguda
segn su presentacin clnica. La endocarditis mictico se detecta casi exclusivamente en
drogadictos o en pacientes con prtesis valvulares.
PATOGENESIS
El dao endocrdico puede iniciarse por condiciones inflamatorias previas como la valvulitas
reumtica o por trauma debido a flujos turbulentos por gradientes de alta presin en orificios
estrechos, como en la estenosis artica o la comunicacin interventricular (CIV). A la lesin
endotelial se adhieren especficamente ciertos organismos de acuerdo con su afinidad selectiva,
(por ejemplo el S. aureus se une a la fibronectina). La multiplicacin de organismos y la
agregacin de plaquetas y fibrina originan la vegetacin.
a. Localizacin de la infeccin. La hidrodinmica del flujo que pasa a travs de un
orificio desde una rea de alta presin a una de baja presin favorece el
depsito de bacterias en el sitio donde el chorro lesiona la superficie
endocrdica. Es as como en la insuficiencia mitral la endocarditis bacteriana
compromete la superficie arterial de la vlvula mitral; en la insuficiencia artica la
superficie ventricular de la vlvula artica es la afectada, lo mismo que las
cuerdas tendinosas.
b. Adherencia de las bacterias. La habilidad del micro-organismo de adherirse a la
superficie endotelial juega un papel importante en la patognesis de la infeccin.
El estreptococo y el estafilococo son los grmenes causales ms comunes de la
endocarditis bacteriana, pero los bacilos Gram. negativos han incrementado su
participacin en frecuencia, en particular la pseudomonas aeruginosa y la
Serratia marcescens en los drogadictos, y en las complicaciones de la ciruga de
protesis valvulares. Tambin se han relacionado como causa de endocarditis

infecciosa a las especies del gnero Salmonella, que dan origen a una
bacteremia en ausencia de soplos o de un foco intracardaco evidente.
c. Va de entrada. En el 60% de los pacientes con endocarditis infecciosa de
vlvulas naturales se desconoce la va de entrada; se ha calculado que un 15%
de ellas tiene un origen odontolgico y un 5% genitourinario, siendo esta
infeccin tres veces mayor en personas con cardiopata coexistente.
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clnicas reflejan los cambios fisiopatolgicos de base: el proceso infeccioso;
el dao cardaco valvular; la infeccin metastsica; las respuestas inmunolgicas por la
produccin de auto anticuerpos y el desarrollo de complejos inmunes (nefritis por complejos
inmunes, artritis, artralgias). Existen diversos cuadros clnicos que se asocian con etiologas
microbianas diferentes.
Endocarditis bacteriana subaguda. Los sntomas se inician en forma insidiosa, son
inespecficos y pueden persistir durante varios meses. Las molestias ms frecuentes son: fiebre,
diaforesis, mialgias, malestar, artralgias y debilidad. La anorexia es un dato casi constante. Los
grmenes causantes ms frecuentes son el Streptococcus viridans (ms del 50% de los casos) y
el Enterococcus faecalis.
El examen fsico detecta en 1/3 de los pacientes esplenomegalia y manifestaciones neurolgicas
como hemiparesia y/o monoplejia. Las expresiones cardacas son las de la lesin congnita o
valvular de fondo. En ms del 90% de los pacientes se detectan soplos cardacos que pueden
ser leves en intensidad y ser catalogados, en forma errnea, como inocentes o funcionales.
Endocarditis bacteriana aguda. El inicio es sbito, con una evolucin progresiva donde la
fiebre es elevada y a menudo remitente de 39.4 a 40.6C. Las manifestaciones cutneas, en
particular las petequias, son importantes. En el 50% de los casos se desarrolla sin enfermedad
cardaca subyacente y se asocia a procesos pigenos de otra localizacin, a uso de frmacos
intravenosos o de catteres centrales de larga permanencia. Son comunes las manifestaciones
emblicas particularmente en el sistema nervioso central y riones.
La endocarditis bacteriana aguda puede presentarse en ausencia de soplos cardacos, pero la
aparicin sbita, a los pocos das de haberse iniciado la enfermedad, de un nuevo soplo,
especialmente si se trata uno de insuficiencia valvular, es muy sugestiva de destruccin de la
vlvula y se hace perentorio confirmar el diagnstico. Estos cambios pueden evolucionar hacia
una insuficiencia cardaca congestiva, lo que requiere una substitucin valvular inmediata.
Endocarditis derecha: Se asocia con el uso de frmacos intravenosos y de catteres centrales
y se manifiesta por embolias spticas. Etiolgicamente se relaciona con el Staphylococcus
aureus, los bacilos Gram.-negativos (Pseudonoma aeruginosa) y hongos (Candida). Estos
ltimos se caracterizan por presentar hemocultivos negativos.
Endocarditis valvular protsica: Dependiendo del tiempo de su aparicin se divide en
temprana y tarda. La temprana se asocia con la contaminacin adquirida durante el proceso
quirrgico siendo los microorganismos ms frecuentemente comprometidos el Staphylococcus
aureus y los bacilos gram negativos. La tarda es consecuencia de la bacteremia por
manipulacin instrumental o por algn otro proceso infeccioso subyacente. Los grmenes ms

comnmente detectados son los bacilos gram-negativos, hongos (candida y aspergilos) y

difteroides.
DIAGNOSTICO
Se fundamenta en el interrogatorio, el examen fsico y las ayudas diagnsticas.
Antecedentes: Drogadiccin, prtesis valvular, procedimientos odontolgicos.
Examen Fsico: Los hallazgos varan con el tipo de endocarditis (Cuadro No.1).
Cuadro No. 1

Porcentajes aproximados de los hallazgos clnicos

Endocar.de
valv. nativa

Endocar.
derecha
temprana

Endocar.
Endocar.
Protsica
Protsica
Tarda

Soplo nuevo

15%

15%

5%

25%

Esplenomegalia

30%

35%

20%

20%

Insuficiencia Cardaca 35%

35%

45%

45%

Embolia

50%

85%

50%

50%

Manifestaciones
Perifricas. petequias
ndulos de osler

30%

5%

10%

30%

Fiebre

75%

75%

90%

60%

Disnea

25%

10%

50%

30%

AYUDAS DIAGNOSTICAS
El cuadro hemtico por lo general muestra leucocitosis y velocidad de sedimentacin elevada.
El uroanlisis de orina revela hematuria microscpica y proteinuria leve. La hematuria
microscpica sugiere infarto renal por embolia sptica.
La radiografa de trax puede revelar signos de insuficiencia cardaca. Los infiltrados pulmonares
mltiples y pequeos, orientan hacia una embolia sptica especialmente en aquellos pacientes
que abusan de drogas intravenosas. Una radiografa normal no excluye una endocarditis
infecciosa.

Los hemocultivos son positivos en los 2/3 de los enfermos. La prctica comn de obtener cuatro
muestras para cultivo antes de iniciar el tratamiento con antibiticos es correcta para confirmar la
bacteremia.
El ecocardiograma detecta vegetaciones en slo el 35% de los casos pero es de gran utilidad
para identificar el riesgo de complicaciones (mbolos) y como examen pre-quirrgico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial incluye las septicemias sin endocarditis por Staphylococcus ureos,
Neisseria, neumococos y bacilos Gram.-negativos.
La poliarteritis nodosa produce fiebre, anemia y afeccin renal que pueden sugerir una
endocarditis bacteriana subaguda (Tabla No.1). Existe tambin una similitud sintomtica entre el
mixoma cardaco y la endocarditis infecciosa. En ambas enfermedades se observa una velocidad
de sedimentacin acelerada, anemia e hiperglobulinemia. Los hemocultivos negativos, los soplos
cambiantes con la posicin y la ausencia de esplenomegalia permiten diferenciar el diagnstico.
La ecocardiografa es de gran utilidad para el esclarecimiento.
Tabla No. 1
Patologas que semejan una endocarditis infeccin

Enfermedades vasculares del colgeno

Mixoma auricular

Fiebre reumtica con carditis

Endocarditis trombtica na bacteriana (marntica)

TRATAMIENTO
La antibioticoterapia es la clave para un buen resultado final. Para ello es necesario conocer el
germen causante de la patologa infecciosa para ordenar el frmaco indicado. De all que a todo
paciente a quien se le sospeche una endocarditis infecciosa de le deben tomar muestras para
hemocultivo. En caso de urgencia se implantar un rgimen emprico mientras se conocen los
resultados de las muestras. (Tabla No.2).
Tabla No. 2
TERAPIA EMPIRICA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PRESENTACION CLINICA

TERAPIA

Drogadictos
Catteres intravenosos
Vlvulas nativas comprometidas

Staphylococcus aureus
Estreptococo veridans
Bacilos gram-negativos
Hongos

Penicilina 2 millones
IV cada 4 horas
ms oxacilina 12g/da
ms gentamicina 3 mg/kg/da

Endocarditis valvular protsica

Temprana < 6 semanas despus del
reemplazo valvular<

Staphylococcus coagulasa-negativa
Estreptococo veridans
Staphylococcus aureus
Bacilo gram-negativo
Difteroides
Hongos

Vancomicina 2g/da
ms gentamicina 3 mg/kg/da

Tarda > 6 semanas despus del

reemplazo valvular

Conocido el microorganismo causal se escoger el antibitico adecuado.

a. Staphylococcus aureus: Oxaxilina 12 g/da intravenosamente o vancomicina 1 g
cada 12 horas IV por cuatro semanas.
b. Staphylococcus epidermis: Vancomicina 1g IV cada 12 horas por cuatro
semanas ms rifampicina 600 mg/da por va oral por cuatro semanas.
c. Bacilos gram-negativos: La combinacin de un betalactmico (ceftriaxona) ms
un aminoglucsido es lo ideal.
d. Streptococo viridans: Penicilina sdica cristalina (10 a 20 millones de
unidades/da) solo o en combinacin con un aminoglucsido el cual se utiliza
durante las dos primeras semanas. En caso de alergia a la penicilina se utiliza
ceftriaxona 2 g/da o vancomicina 15 mg/kg IV sin exceder 1 g cada 12 horas.
e. Enterococos: Penicilina sdica cristalina (10 a 20 millones de unidades/da o
ampicilina 8 g/da) IV o vancomicina 1g cada 12 horas ms gentamicina 1 mg/kg
IV cada 8 horas.
f.

Hongos: Anfoterericina B, 0,5 mg/kg/da ms recambio valvular en todos los

casos.

Cultivos negativos. En aproximadamente un 5% de los pacientes con una probable

endocarditis ningn microorganismo es aislado en los hemocultivos. Si los hallazgos clnicos y de
laboratorio son compatibles con la enfermedad, el diagnstico de endocarditis se adopta y se
recomienda como esquema penicilina o vancomicina ms un aminoglucsido.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Consiste en la extirpacin de la vlvula infectada e insercin de una prtesis. Las indicaciones
para la ciruga son:

Destruccin valvular con insuficiencia cardaca progresiva.

Falla del tratamiento mdico en el control de la infeccin.

Endocarditis por hongos.

Absceso del anillo valvular.

Embolia a repeticin.

Prtesis inestable.

Dehiscencia de la vlvula protsica.

PROFILAXIS
Las alteraciones cardacas ms frecuentemente asociadas a endocarditis y que ameritan el uso
de profilaxis son:
a. Vlvulas protsicas.
b. Malformaciones congnitas.
c. Disfuncin valvular reumtica.
d. Cardiomeopata hipertrfica.
e. Prolapso de la vlvula mitral.
Los procedimientos odontolgicos y quirrgicos de mayor riesgo son:
a. Procedimientos odontolgicos que inducen sangrado.
b. Amigdalectoma.

c. Broncoscopio rgida.
d. Dilatacin esofgica.
e. Cistoscopia.
f.

Histerectoma vaginal.

Para los procedimientos odontolgicos y de vas respiratorias superiores en donde el principal

patgeno a cubrir es el S. viridans, se usa amoxicilina 3 g VO una hora antes del procedimiento y
1.5 g seis horas despus.
En el caso de los procedimientos genitourinarios se debe proteger debe proteger especialmente
contra el Enterococcus faecalis por lo que se recomienda la administracin intravenosa de ampicilina (2g)
y gentamicina (1.5 mg/kg) 30 minutos antes del procedimiento y amoxicilina 1.5 g V.O. seis horas
despus.
CARRO ROJO

Definicin
.
Es un conjunto de material y equipo que siempre debe estar disponible
para realizar procedimientos de emergencia.

Objetivo.

Tener un conjunto de elementos que nos auxilien en la reanimacin

cardiopulmonar, intubacin del paciente y aplicacin de medicamentos de
urgencia

El carro rojo tendr el material, equipo y medicamentos necesarios; el cual

debe ser rodable y fcilmente transportable y construido de acero
inoxidable el cual contara con:

Equipo

1.
2.
3.
4.

tabla de rcp de 90 x 40 cm de ancho.

extensin elctrica
adaptador elctrico para corriente trifsica.
desfibrilador con osciloscopio, registro grafico, electrodos y
marcapaso sincronizado.

Equipo de intubacin
1. 1 mango de laringoscopio
2. 1 adaptador universal
3. 1 gua metlica
4. 1 pinza de maguil
5. 1 frasco de xilocaina spray
6. 1 ambu adulto y peditrico
7. hojas curvas de laringoscopio nmeros 3,4,y5
8. hojas rectas de laringoscopio nmeros 1 y 2
9. cnulas de guedel nmeros 1,2,3,4,5,y6
10.
mascarillas chicas y
grandes
11.
sondas de rush
nmeros.
2 numero
6
2 numero
2 numero

6.5
7

2 numero

7.5

2 numero

2 numero

8.5

2 numero

2 numero

9.5

2 numero

10

Reanimacin cardiopulmonar

apoyo Bital bsico

 control de la va area
soporte respiratorio
boca a boca
ventilacin
oxigenacin artificial
circulacin
ausencia de pulso
compresiones torxicos
control de la hemorragia
Apoyo vital avanzado

drogas intravenosas
infusin de lquidos
electrocardiografas
tx de fibrilacin

apoyo vital prolongado

 tx. intensivo post-reanimacin orientado a la

recuperacin cerebral.

Procedimiento

Grupo para la atencin de paro cardiorrespiratorio.

1.- coordinador de las acciones respiratorias

2.- compresiones cardiacas externas
3.-ministracin de drogas, registro tiempo de paro
4.-preparacin de equipo de ventilacin pulmonar
1.- persona.
de la voz de alarma
acta de inmediato, no espere la llegada del carro rojo o
de paro.
dirija la cabeza del enfermo hacia usted, de decbito
dorsal y en extensin.
permeabilidad de vas areas(aspiracin de secreciones)
inicie la respiracin artificial(boca a boca)
ventile con mascarilla y ambu.
conecte el tubo del barboteador de 02 a la bolsa de
ambu.
2.- persona
masaje cardiaco externo

 coloque al enfermo sobre una superficie dura (tabla de

rcp).

HEPATITIS A
Es una infeccin aguda, en ocasiones asintomtico que produce inflamacin y
necrosis heptica en forma autolimitada, que nunca evoluciona hacia la
cronicidad y es producido un virus de la familia Picornaviridae.
TRANSMISION:
Transmisin fecal- oral.
Comida o bebidas contaminada.
Derivados sanguneos (detergentes y solventes).
FACTORES DE RIESGO
Cualquier persona puede contraer la hepatitis A. Sin embargo, algunas
personas tienen un mayor riesgo que otras:
Las personas que viven con alguien infectado de hepatitis A.
Los nios que asisten a guarderas y las personas que trabajan en una
guardera de nios
Las personas que viajan a otros pases donde la hepatitis A es endmica
y no poseen los anticuerpos necesarios.
SINTOMATOLOGIA:
La persona infectada con hepatitis A puede sentirse como si tuviera gripe o bien
puede no tener ningn sntoma. Los sntomas de la infeccin por virus de la
hepatitis A suelen ser de aparicin brusca y consisten en dolor de piel , ojos
amarillos y orinas oscuras.
Otros sntomas comunes incluyen:
Nuseas
Vmitos
Fiebre
Prdida del apetito y anorexia

 Fatiga
irritacin y picazn de la zona afectada.
Excremento de color claro
Dolor
Entre los das 1 a 7 del inicio ,los pacientes presentan cuadro leve, No
son motivo de consulta.
Fiebre 40, escalofros, cefaleas leves, malestar gral. fatiga. Prdida de
apetito, vmitos y prdida de peso. Visin de alimentos produce naseas
y asco al cigarrillo.
Un modo atpico: diarrea, tos.
Materia fecal colorida a 2-3 semanas del inicio.

HEPATITIS B:
Es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B,
perteneciente a la familia Hepadnaviridae (VHB). Es una enfermedad causada
por este virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin
TRANSMISION:

Transfusiones de sangre

Contacto directo con sangre en escenarios de atencin mdica

Contacto sexual con una persona infectada

Tatuajes o acupuntura con agujas o instrumentos que no estn limpios

Agujas compartidas al consumir drogas

Compartir elementos personales (como cepillo de dientes, mquinas de

afeitar y cortaas) con una persona infectada

El virus de la hepatitis B se le puede transmitir a un beb durante el

parto si la madre est infectada

FACTORES DE RIESGO

Nacer o tener padres que nacieron en regiones con altas tasas de

infeccin (incluyendo Asia, frica y el Caribe)

Estar infectado con VIH

Estar en hemodilisis

Tener mltiples compaeros sexuales

Hombres homosexuales

Cuando el sistema inmunitario del cuerpo detecta la infeccin, enva clulas

especiales para combatirla. Sin embargo, estas clulas que combaten la
enfermedad pueden llevar a la inflamacin del hgado.

SINTOMATOLOGIA:
Muchas personas que tienen hepatitis B crnica tienen pocos o ningn
sntoma e incluso pueden no lucir enfermas. Como resultado, es posible que no
sepan que estn infectadas; sin embargo, todava le pueden transmitir el virus
a otras personas.
Los sntomas pueden no aparecer hasta 6 meses despus del momento
de la infeccin. Los sntomas iniciales pueden abarcar:

Inapetencia

Fatiga

Febrcula

Dolores musculares y articulares

Nuseas y vmitos
Piel amarilla y orina turbia debido a la ictericia

HB Aguda
VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB)
Hepatocarcinoma
HB
HBFulminante
Crnica

HEPATITIS B AGUDA
Los sntomas de la hepatitis B aguda se presentan despus de 1 a 4 meses de
la adquisicin del virus.

Muchas personas pueden no presentar ningn sntoma.

* Entre los sntomas se incluyen:
* Cansancio
* Disminucin del apetito (anorexia)
* Nuseas
* Ictericia o coloracin amarillenta de la piel
* Dolor en la zona superior derecha del abdomen
* Dolor o inflamacin de las articulaciones
Estos sntomas habitualmente desaparecen en un lapso de 3 meses.
Una proporcin muy baja de las personas con hepatitis B aguda (0.1 a 0.5%)
desarrollan una forma ms grave de la enfermedad caracterizada por falla del
hgado (hepatitis fulminante).

HEPATITIS B FULMINANTE

Patologa rara.

0.1 1 %.

Sobreinfeccin de VHB-VHD.

Sintomatologa semejante a la VHB aguda.

Aumento de bilirrubinas.

Aumenta TP.

HEPATITIS B CRONICA

Complicaciones hepticas.

La edad es un factor influyente .

Niveles elevados de ADN viral en plasma (107 - 109 viriones/ml) indican

la presencia de HBeAg.

Aparecen anti-HBe.

Se observan hepatocitos en vidrio esmerilado, edematosos y plidos.

HEPATOCARCINOMA:

Se desarrolla en pacientes con cirrosis heptica.

El VHB es oncognico por: reordenamiento cromosmico

Existe produccin de citoquinas

HEPATITIS C
Es una enfermedad del hgado. Inflamacin es la hinchazn dolorosa y de color
rojo que ocurre cuando los tejidos del cuerpo se infectan o lesionan.La
inflamacin puede causar que los rganos no funcionen adecuadamente.Tiene
seis genotipos (subtipos) principales: 1a/1b, 2a/2b, 3, 4, 5 y 6.

TRANSMISION

Haber nacido de una madre con hepatitis C

Tener relaciones sexuales con una persona infectada
Hacerse un tatuaje o una perforacin
Pincharse accidentalmente con una aguja
Usar la mquina de afeitar o el cepillo de dientes
Compartir agujas para inyectarse drogas con una persona infectada
SINTOMATOLOGIA
La mayora de personas no presenta sntomas hasta que el virus causa dao al
hgado, lo que puede tardar 10 aos o ms.
Los sntomas de la enfermedad son comunes a las formas de hepatitis A, B y
C. La persona que contrae cualquiera de las formas de hepatitis, acostumbra a
sentirse como si tuviera la gripe.
Cansancio

 Nuseas
Fiebre
Prdida del apetito
Dolor de estmago
Diarrea
Oscurecimiento de la orina
Excrementos de color claro
Color amarillento de ojos y piel (ictericia)

HEPATITIS D
El virus de la hepatitis D (VHD) slo se encuentra en personas portadoras del
virus de la hepatitis B. El VHD puede hacer empeorar una infeccin por
hepatitis B aguda o una enfermedad heptica por hepatitis B crnica
actual.Este virus puede incluso causar sntomas en personas que portan el
virus de la hepatitis B, pero que nunca tuvieron sntomas.
La hepatitis D infecta a alrededor de 15 millones de personas en todo el mundo
y se presenta en el 5% de los individuos portadores de hepatitis B.

FACTORES DE RIESGO

Abusar de drogas intravenosas (IV) o inyectadas

Estar infectada durante el embarazo (la madre le puede pasar el virus al

beb)

Portar el virus de la hepatitis B

Hombres que tienen relaciones homosexuales

Recibir muchas transfusiones de sangre

SINTOMAS:

La hepatitis D puede hacer que los sntomas de la hepatitis B sean ms

severos.
Los sntomas pueden abarcar:

Dolor abdominal

Orina de color oscuro

Fatiga

Ictericia

Dolor articular

Inapetencia

Nuseas

Vmitos

HEPATITIS E

La hepatitis E, conocida tambin como Enteric non-A, non-B, es una hepatitis

viral, generalmente encontrada en reas geogrficas, donde la falta de higiene,
la pobreza y la insalubridad del agua y los alimentos, la favorecen.

El proceso patolgico de las infecciones por VHE (Virus de la Hepatitis E) es

muy similar a la enfermedad por VHA (Virus de la Hepatitis A). En general la
infeccin por VHE evoluciona casi igual que el VHA. Las diferencias
principales en que:

Por lo regular la infeccin se adquiere en la adolescencia o la edad

adulta y no en la infancia. Los ndices de transmisin de persona a
persona son bajos.
La enfermedad fulminante es mas frecuente que en las infecciones por
VHA

FACTORES DE RIESGO
Hepatitis E, es transmitida va oral por heces contaminando agua o
alimentos.
Hepatitis E, no se transmite va sexual.
No hay vacuna contra la hepatitis E.

TRANSMISION:
El agua contaminada.
Probablemente de una o otra persona, por va fecal-oral

SINTOMAS:
Los sntomas son parecidos a la hepatitis A:
Poca fiebre
Malestar
Nauseas
Vmito
Orina color oscuro
Ictericia (color amarillento en la piel)

 No se conocen sntomas que causen infecciones crnicas

TANATOLOGIA:

Es una disciplina integral que estudia el fenmeno de la muerte en los seres

humanos, aplicando el mtodo cientfico o tcnicas forenses, tratando de
resolver y enfrentar las situaciones conflictivas que suceden en torno a ella,
desde distintos mbitos del saber, como son la medicina, la psicologa, la
antropologa fsica, la religin y el derecho.
Los objetivos de la tanatologa se centran en la calidad de vida del enfermo
terminal, evitando la prolongacin innecesaria de la vida, as como su
acortamiento prematuro, propiciando una muerte adecuada, que se caracteriza
por las siguientes acciones:

Atencin al sufrimiento psicolgico.

Atencin a las relaciones significativas del enfermo.

Atencin del dolor fsico.

Atencin al sufrimiento espiritual.

Atencin a las ltimas voluntades.

Atencin a los aspectos legales.

El tanatlogo es un especialista que ayuda a aliviar el dolor y la desesperanza

que ocasiona la inminencia de la muerte, tanto en quin est a punto de morir
como en los familiares. El proceso de morir es una experiencia totalmente
individual ya que cada persona es nico e irrepetible, sin embargo, trabaja en
cada uno de los siguientes aspectos tanto en el enfermo como en sus
familiares:
1.- Negacin y aislamiento
Presencia de miedo y angustia PORQUE YO?
2.- Ira o rabia
Presencia de enojo, odio y envidia PORQUE NO EL?
3.- Regateo o negociacin
Presencia de culpa CAMBIAMOS?

4.- Depresin
Presencia de tristeza real, enorme y profunda (mucho llanto)
a) D. reactiva: La vive el enfermo y la familia, prdidas reales y significativas
(rol familiar, cada del pelo, capacidades fsicas, mentales, independencia, etc.)
b) D. anticipatorio: La vive solo el enfermo y es silenciosa, prdidas que van a
venir
PARA QUE?
5.- Aceptacin
Presencia de un dolor muy profundo y entendimiento de la realidad,
desaparece la lucha interior y hay mucha necesidad de dormir (est casi
desprovista de sentimientos)

I.- DESCRIPCION DE LAS PRINCIPALES PATOLOGIAS DE LOS SISTEMAS

INMUNOLOGICOS Y SANGUINEO:

VIH/SIDA:

Definiciones:
I : Inmuno. Por que afecta al sistema inmunolgico, la parte del cuerpo que
usualmente trabaja para combatir a los agentes infecciosos.
D : Deficiencia. Por que hace que el sistema inmune trabaje deficiente, es decir
que no funcione adecuadamente.
H : Humana. por que el virus solo puede ser contrado por los seres humanos

Los primeros casos de SIDA se describieron al final de la dcada de los 70 en

homosexuales con infecciones oportunistas, especialmente neumona por
Pneumocystis carinii, y sarcoma de Kaposi. Posteriormente, dos grupos de
investigacin aislaron un retrovirus, conocido hoy como VIH, como causa de
esta nueva enfermedad.

Se han descrito dos tipos, el VIH-1 y VIH-2 con pequeas diferencias genticas
y epidemiolgicas ya que el VIH-2 se halla slo en pases de frica occidental y
el VIH-1 tiene una distribucin mundial. Adems, el VIH-2 es probablemente
menos citoptico lo que hace que se desarrolle la enfermedad ms lentamente.

En el hombre, se han aislado los subtipos VIH-1 y VIH-2, siendo el VIH-1 el

ms extendido y la causa del mayor nmero de afectados de sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida)

FASES DE LA ENFERMEDAD

Fase Precoz o Aguda:

1. El paciente infectado persistir asintomtico o presentara un cuadro clnico

caracterizado por un sndrome mononucleosido que se presenta en el 30-70%
de los casos aunque a menudo pase inadvertido
2. Paulatinamente, a los 10-20 das del contagio y pocos das despus del inicio
de los sntomas clnicos, en la mayora de los pacientes ira apareciendo el
antgeno p24 circulante (2-6 semanas).
3. Despus aparecern los diferentes tipos de anticuerpos (1-3 meses) e
inmunidad celular,

coincide con la desaparicin del antgeno p24 y un descenso

drstico de virus circulantes y de la produccin de linfocitos CD4
infectados.
4. El cuadro histolgico en los ganglios linfticos presenta una distribucin difusa
del virus que va evolucionando hacia una hiperplasia folicular donde quedan
atrapados los linfocitos infectados y los virriones libres en la RED de las
clulas dendrticas de Langerhans.
5. Puede haber inmunodepresin transitoria, capaz incluso de facilitar la
aparicin o reactivacin de determinadas infecciones oportunistas

FASE CRONICA:

1. Se suele llamar tambin latencia clnica porque el portador es

asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan asociarse con
la infeccin.
2. Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el contrario,
durante la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente.
3. Se calcula que, en un sujeto infectado, diariamente se producen entre
mil y diez mil millones de nuevas partculas virales y son destruidos
alrededor de cien millones de linfocitos T CD4

4. En casi todos los pacientes puede cultivarse el VIH, tanto en plasma

como en clulas mononucleares.
Mediante tcnicas de PCR cuantitativas puede detectarse un nmero
muy elevado (entre 103 y 106) de copias de ARN (viriones) por ml de
plasma.
5. Los pacientes suelen estar asintomtico, con o sin adenopatas,
Plaquetopenia (sobre todo los drogadictos) o mnimos trastornos
neurolgicos.
6. La probabilidad actuarial de que la infeccin progrese hacia estadios
ms avanzados sobrepasa, en los adultos, el 50% (el 80% en los nios)
a los 7-10 aos de haberse producido la infeccin.

FASE FINAL O FASE DE CRISIS

1. Incremento de la actividad replicativa del virus

1 de cada 10 linfocitos CD4 puede estar infectado

La concentracin de virus circulantes puede superar las 3 000
unidades infectantes y el milln de viriones, (copias de ARN por
mililitro de plasma).
2. Lo que probablemente ocurre en la realidad es que el sistema
inmunitario ha agotado su capacidad para aclarar virus e ir reponiendo
los linfocitos CD4+.

La probabilidad de sobrevivir a los 3 aos del diagnostico de SIDA no

acostumbraba a ser superior al 15-30%. Por debajo de los 200 CD4 a
los 3 aos, el 20% todava puede persistir relativamente asintomtico y
el 30% desarrolla SIDA al cabo de 1-3 aos, pero el 20% estaba vivo a
los 2 aos. Cuando un paciente adquiere criterios de SIDA, el episodio
inicial, la edad, la va de transmisin de la infeccin y la cifra de linfocitos
CD4 tiene valor pronstico .

Tabla 1. Manifestaciones clnicas asociadas a la

infeccin aguda sintomtica por VIH (modificado
de Cooper D y Keet I)
Manifestacin

Porcentaje

Fiebre

97

Sudoracin

97

Artralgias

58

Mialgias

58

Linfadenopatas

77

Odinofagia

73

Anorexia, nuseas o
vmitos

20

Cefalea

30

Erupcin cutnea

70

Diarrea

33

Meningoencefalitis aguda

Candidiasis oral y
esofgica

10

Trombocitopenia

51

Leucopenia

38

Aumento de
transaminasas

23

Hepatomegalia o
esplenomegalia

17

Otras*

*lceras bucales, vasculitis, nefritis, rabdomilisis,

neumonitis e hipoxemia, anemia aplsica e infeccin
diseminada por citomegalovirus

PRINCIPALES FORMAS DE CONTAGIO DEL VIRUS

1. SEXUAL:

La transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con

la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.

2. PARENTERAL (POR SANGRE):

Jeringas contaminadas.
Transfusin de sangre contaminada.
Trabajadores de salud que estn expuestos a la infeccin en un
accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en contacto
con sangre contaminada
Realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones.
3. VERTICAL

Se debe a la transmisin de la madre al nio puede ocurrir durante las

ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb.

LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

SANGRE: Tejido conectivo especial o sustancia intracelular; es un

liquido espontneamente coagulable cuando es extravasada y que se
encuentra en constante movimiento dentro del aparato circulatorio, debe su
importancia fisiolgica porque en ella se encuentran clulas y sustancias
importantes para la vida.
CARACTERISTICAS:

Volumen: 4- 4.5 mujeres, 5-5.5 hombres

Densidad: 1.054-1.600
Plasma:1.024-1.028 mg/ml
pH: 7.4 +/- 0.05

FUNCIONES:

Respiratoria y Nutritiva
Excretora
Inmunitaria
Regulacin Trmica
Transporte de hormonas, secreciones nutritivas y factores de
coagulacin
Equilibrio acuoso
Regulacin del equilibrio cido-base
Regulacin de la presin osmtica

ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE: parte solida de la sangre

corresponden al 3% del peso corporal y el 45% del volumen de sangre
(hematocrito o Hto.) se encuentran elementos figurados

ELEMENTOS FIGURADOS:

Glbulos Rojos (Eritrocitos o Hemates)

Glbulos Blancos (Leucocitos)
Plaquetas ( Trombocitos)

ERITROCITOS: Clula a nucleada producto de la eritropoyesis, mide 7 micras tiene

forma de disco bicncavo con vida media de 120 das; La hemoglobina es el principal
componente, cada molcula de hemoglobina est compuesta por:

Globina: Protena
Hemo: pigmento de 1 tomo de Hierro

Hemoglobina: es una heteroprotena de la sangre, de masa molecular 64.000

(64 kDa), de color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde los
rganos respiratorios hasta los tejidos

VALORES NORMALES
Eritrocitos:

Hombres: 4000,000-6200,000
Mujeres: 4000,000-5500,000
Nios: Un promedio de 4500,000
Hemoglobina:

Hombres: 13-18 g/dl

Mujeres: 11-16 g/dl
Nios: 10.6-14.6 g/dl

LEUCOCITOS: Forman parte del sistema protector del cuerpo, se forman en la

mdula sea y se dividen en:

Granulocitos: Basofilos, Neutrfilos, Eosinofilos

Agranulocitos: Linfocitos y Monocitos
VALORES NORMALES

Glbulos Blancos:

Adultos: 5000-10000/mm3
Nios ( hasta 1 ao): 8000-15000/mm3
Recin Nacidos: 10000-25000/mm3

Granulocitos: clulas polimorfonucleares, que tienen capacidad de fagocitosis y

digestin de sustancias.
1. Neutrfilo: Destruccin Bacteriana
2. Eosinofilos: procesos parasitarios y alrgicos
3. Basofilos: alergia e hipersensibilidad

Agranulocitos: clulas mas numerosas y de tamao variado

1. Linfocitos: infecciones agudas o crnicas
2. Monocitos: por segundas infecciones

PLAQUETAS: Corpsculos incoloros multiformes de 2-4 micras se forman por la

fragmentacin del megacariocito, su vida media es de 9 das; posee tres propiedades
fsicas:
1. Aglutinacin
2. Adherencia
3. Agregacin
FUNCION: Forma un tapn hemosttico por tromboxanos o prostaglandinas, participa
en la hemostasia del sistema, as como en la coagulacin.

VALORES NORMALES:
Plaquetas: 150,000-450,000 mmc

PLASMA:

Parte liquida, corresponde al 5% del peso presenta:

Agua 95%
Solutos 5%
HIPERSENSIBILIDAD: Se refiere a una reaccin inmunitaria exacerbada que
produce un cuadro patolgico causando trastornos, incomodidad y a veces, la
muerte sbita. Tiene muchos puntos en comn con la autoinmunidad, donde
los antgenos son propios. Las reacciones de hipersensibilidad requieren que el
individuo haya sido previamente sensibilizado, es decir, que haya sido
expuesto al menos una vez a los antgenos en cuestin.

ALERGIA: es una hipersensibilidad a una partcula o sustancia que, si se

inhala, ingiere o se toca produce unos sntomas caractersticos. La sustancia a
la que se es alrgico se denomina "alrgeno", y los sntomas provocados son
definidos como "reacciones alrgicas".
ALERGENO: es una sustancia que puede inducir una reaccin de

hipersensibilidad (alrgica) en personas susceptibles, que han estado en

contacto previamente con el alrgeno
ANAFILAXIA: es una reaccin inmunitaria generalizada del organismo, una de
las ms graves complicaciones y potencialmente mortales, ante el contacto con
un alrgeno con el que anteriormente ya haba tenido contacto.

AUTOINMUNIDAD: enfermedad causada porque el sistema inmunitario ataca

las clulas del propio organismo. En este caso, el sistema inmunitario se
convierte en el agresor y ataca a partes del cuerpo en vez de protegerlo.

ANEMIA:

Incapacidad de los glbulos rojos para fijar la hemoglobina; en algunas

ocasiones puede ser la enfermedad principal y en otros solo ser un sntoma de
alerta; que se puede producir por una prdida de sangre considerable o por
trastornos genticos
FACTORES QUE FAVORECEN UNA ANEMIA

Prdida excesiva de sangre o hemorragia

Produccin insuficiente de glbulos rojos

Destruccin excesiva de glbulos rojos

Disminucin de la produccin y excesiva destruccin de glbulos rojos

CAUSAS DE ANEMIAS:

Ciertos medicamentos

Enfermedades como cncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea

Genes (algunas formas de anemia, como la talasemia, pueden ser hereditarias)

Insuficiencia renal

Prdida de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales abundantes o

lceras estomacales)

Dieta deficiente

Embarazo

Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia o el mieloma

mltiple

Problemas con el sistema inmunitario que causa destruccin de clulas

sanguneas (anemia hemoltica)

Ciruga del estmago o los intestinos que reduce la absorcin del hierro, la
vitamina B12 o el cido flico

TROMBOCITOPENIA:

Cifra menor de 100,000/Ul de plaquetas, que puede ser:

Aguda o crnica
Hereditaria o adquirida
Inmune o no inmune

MECANISMOS
1. PRODUCCION DISMINUIDA
2. DESTRUCCION AUMENTADA
3. SECUESTRO
4. PERDIDA
5. DILUCIONAL

TOMA DE MUESTRA
Existen diferentes tipos de muestras biolgicas con las cuales el personal del
rea de salud interacciona en el da a da, las ms utilizadas son:

Sanguneas
Fecales
Orina
Esputo

As como tambin existen diferentes formas de tomar las muestras de material

biolgico entre las cuales las ms comunes son:

Flebotoma
Exudado
Recolecta de material fecal o de orina

Para una flebotoma solo existen dos lugares para tomar esta muestra y son las
venas y las arterias. Vacutainer es una marca comercial de Becton, Dickinson
and company para un tubo de ensayo especficamente diseado para la
venopuncin. Fue desarrollado en 1947 por Joseph Kleiner .
TIPOS DE VACUTAINER

Tapn amarillo o 'atigrado: Con agentes coagulantes y gel para separar el

suero.
Tapn rojo: cuando se requiere suero.
Tapn naranja o gris/amarillo 'atigrado': Contiene trombina, un coagulante
rpido que es utilizado para anlisis de urgencia en el suero

Verde - Contiene heparina sdica o litio heparina usada para anlisis en

plasma.

Verde claro o verde/gris 'atigrado': Para determinaciones qumicas en

plasma.

Violeta o lavanda - contiene EDTA dichos tubos se utilizan para el conteo

sanguneo completo y el frotis.

Gris - Estos contienen fluoruro y oxalato. El fluoruro evita que las

enzimas en sangre trabajen.

Celeste - Contiene una medida de citrato. estos tubos se usan para

ensayos de coagulacin.

Azul oscuro - Contiene heparina sdica, estos tubos se utilizan para

buscar trazas de metales.
PRUEBAS INMUNOLOGICAS

Reacciones Febriles (Reacc. Feb.)

Factor reumatoide (FR)
Antiestreptolisinas (AEL)
VDRL
Panel Viral
Fraccin Beta o PIE
VIH
Dengue

QUIMICA SANGUINEA (QS)

GLUCOSA
UREA
CREATININA
AC.URICO
COLESTEROL
TRIGLICERIDOS

PERFIL DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO (PFH)

BILIRUBINAS
TGO Y TGP
ALBUMINA
AMILASA
GLOBULINAS
FOSFATASA ALCALINA Y ACIDA

ELECTORLITOS SERICOS (ES)

Tubo
Lila

Ca
Cl
K
Na

Contiene
EDTA

Examen
Biometra
Hemtica,

Siglas
BHC, Gpo. Sang.,
Grupo GG, VSG

Sanguneo,

Gota

Gruesa, Velocidad
de
Azul

Citrato de Calcio

Segmentacin

Globular
Tiempo Parcial de TP, TPT
Trombina y Tiempo
Parcial

Rojo

Sin anticoagulante

de

Prototrombina
Qumica
Sangunea,

QS,

PFH.

ES,

Perfil Perfil Hormonal

de Funcionamiento

Heptico,

Perfil

Hormonal,
Electrolitos
Sricos,

Pruebas

Inmunologicas

INTRODUCCION A LOS TRANSPLANTES DE ORGANOS

El trasplante o injerto es un tratamiento mdico complejo. Permite que

rganos, tejidos o clulas de una persona pueda reemplazar rganos, tejidos o
clulas enfermos de otra persona. En algunos casos esta accin sirve para
salvarle la vida, en otros para mejorar la calidad de vida o ambas cosas. El
primer trasplante fue de rin en el Peter Bent Brigham Hospital en 1951, y el
primer trasplante de corazn se realiz el 3 de diciembre de 1967.

TIPOS DE TRANSPLANTES
Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autlogo
Consiste en aquel trasplante en el que el donante y receptor son el
mismo individuo, como ocurre en el trasplante de piel.
Singnico o isotrasplante
Trasplante realizado entre individuos genticamente idnticos (gemelos
univitelinos)
Alotrasplante u homotrasplante
Cuando donante y receptor son individuos de una misma especie no
genticamente idnticos. Este es el tipo de trasplante ms comn de
clulas, tejidos y rganos entre humanos.
Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heterlogo
cuando donante y receptor son de especies distintas. Ejemplo de esto es
la utilizacin de vlvulas cardacas porcinas (vlvulas cardacas de
cerdo) en humanos.
En funcin de cmo tenga lugar el trasplante, se puede establecer la siguiente
clasificacin:
Trasplante ortotpico
extraccin del rgano del paciente y sustitucin por el del donante. El
rgano ocupa su posicin anatmica normal.

Trasplante heterotpico
el rgano del paciente permanece como apoyo del rgano del donante y
se injerta el rgano nuevo en un lugar distinto del que ocupa el del
paciente. No se elimina el rgano enfermo, se inactiva. Es muy frecuente
en trasplantes renales.
Tambin existen trasplantes parciales, que son aquellos en los que un mismo
rgano, por ejemplo un hgado, se divide en dos para dar lugar a dos
donaciones separadas
J. DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES PATOLOGIAS DEL SISTEMA
TEGUMENTARIO

INFECCIONES POR HONGOS

TIA: Es una infeccin cutnea causada por un hongo y puede afectar a la piel
en cualquier parte del cuerpo (tia corporal), el cuero cabelludo (tia de la
cabeza), el rea de la ingle (tia crural, tambin llamada tia inguinal) o los pies
(tia podal, tambin llamada pie de atleta).Con frecuencia, se presentan varios
parches de tia a la vez en la piel.
SINTOMAS:

Erupcin cutnea pruriginosa y circular con parches rojos, levantados y

descamativos que se pueden ampollar y supurar. Estos parches a
menudo tienen bordes muy definidos y con frecuencia son ms rojos
alrededor de la parte exterior con un tono normal de piel en el centro, lo
cual puede crear una apariencia de anillo. Asimismo, la piel puede tener
una apariencia clara u oscura inusual.

Cuando el cuero cabelludo o la barba estn infectados, se presentan

parches sin cabello.

Si se presenta infeccin en las uas, stas se decoloran, se vuelven

gruesas e incluso se parten.

CANDIDIASIS

constituyen un grupo de infecciones causadas por un hongo oportunista del

gnero Candida, de los cuales Candida albicans es la ms frecuente. Pueden
producir una infeccin clnica en prcticamente en cualquier sistema orgnico.
El espectro de infecciones abarca desde la enfermedad mucosa y cutnea
superficial hasta la diseminacin hematgena extensa con afectacin de
rganos diana como el hgado, bazo, rin, corazn y cerebro.

En la mujer, la mucosa vaginal tambin constituye un lugar frecuente de

infeccin. Se puede transmitir por ropas, objetos y tambin por contacto sexual
(vase infeccin de transmisin sexual). Estos hongos estn siempre presentes
en la piel y en la mucosa del tracto digestivo, genitourinario y respiratorio de la
mayora de las personas, pero se encuentran controlados por otros
microorganismos no patgenos. Cuando se produce un desequilibrio, el
aumento desmedido de la poblacin de hongos produce esta u otras micosis.
Sntomas
Los sntomas se caracterizan por lesiones cutneas (enrojecimiento o
inflamacin de la piel) acompaadas de prurito y sarpullido. En las infecciones
vaginales, puede presentarse flujo blanquecino, con un caracterstico olor a
levadura. Su periodo de incubacin es de 8 a 15 das.
Los sntomas pueden variar segn la localizacin. Desde el punto de vista
dermatolgico interesan las candidiasis mucosas y las cutneas. Dentro de las
primeras y en la mucosa, est el muguet. ste se manifiesta como unas placas
cremosas, blanquecinas que confluyen en placas, en el dorso de la lengua, en
el velo del paladar, en la mucosa gingival y en la genital. Al desprenderse,
dejan al descubierto una mucosa roja y congestiva. Tambin la infeccin puede
manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una
afectacin de las comisuras bucales en forma de placas triangulares, con
escamas y fisuras en el centro o que afectan los labios, principalmente el
inferior, con escamas adherentes de color grisceo y erosiones.
La mucosa genito-perianal es otra localizacin habitual de estas infecciones, y
representa el 20-30 por ciento de las infecciones vaginales. Se presenta como
un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia
los labios mayores, el perin, los pliegues inguinales y el interglteo,
acompaado de prurito y quemazn. La misma afectacin puede afectar a
genitales externos masculinos. Dentro de las candidiasis cutneas hay sobre
todo dos cuadros: las candidiasis de los pliegues o intertrigos candidisicos y
las onicomicosis.

INFESTACIONES

PEDICULOSIS
Infestacin por piojos, parsitos que generan dao directo al picar y succionar
sangre, ya que dan lugar a lesiones en la piel que incrementan el riesgo de
sufrir infecciones bacterianas. Este padecimiento puede contagiarse a cualquier
edad
y
es
causado
por
las
siguientes
especies:
Pediculus capitis. Es de color grisceo y mide entre 3 y 4 milmetros de largo;
la hembra es ms grande, vive un mes y pone de 7 a 10 huevos (liendres) al
da, los que deposita en el cabello.
Pediculus corporis. Vive en la ropa, donde la hembra deposita cerca de 30
huevos por da, que se adhieren fuertemente a las fibras de los tejidos textiles.
Pediculus pubis. Est provisto de pinzas semejantes a las del cangrejo, las
cuales le permiten fijarse con fuerza al vello pbico.
Cada una de estas clases de piojos da lugar a los diferentes tipos de
pediculosis:
Del cuero cabelludo. Afecta principalmente la regin occipital (parte trasera de
la cabeza), donde con frecuencia se observan numerosas liendres adheridas al
tallo piloso (cabello), las cuales son pequeas, de color blanquecino amarillento
y se parecen a la caspa, en tanto que los piojos adultos son difciles de
encontrar porque se esconden de la luz.
Del cuerpo. En este tipo de infestacin los parsitos se alojan en las costuras y
pliegues de la ropa que est en contacto directo con la piel del cuello,
abdomen, nalgas, muslos e ingles.
Ftiriasis. En esta variedad, el parsito se localiza principalmente en la regin
del pubis, pero puede extenderse hacia tronco, axilas, cejas y pestaas,
respetando siempre el cuero cabelludo que es territorio del Pediculus capitis.
Sntomas

Comezn intensa.

La pediculosis que afecta al cuero cabelludo genera lesiones que

comprenden pequeas ppulas eritematosas (inflamacin y
enrojecimiento de la piel) acompaadas de excoriaciones por rascado.

Aquella que se presenta en el cuerpo ocasiona dao en cuello, tronco,

abdomen (regin cercana al cinturn), nalgas, muslos y pliegues
inguinales, zonas en las que pueden identificarse piojos y liendres slo
cuando el paciente es muy velludo; da lugar a pequeos puntos rojos y
ronchas.

Cuando hay infestacin masiva de piojos, la epidermis aumenta su

grosor y adquiere pigmentacin oscura debido a frecuente irritacin y
rascado.

La ftiriasis se caracteriza por ocasionar ronchas inflamadas, intensa

comezn en pubis y presencia de piojos y sus huevecillos (liendres)
adheridos a los vellos de la regin. Asimismo, en la piel inmediata a las
lesiones pueden apreciarse manchas azules que llegan a medir hasta 1
centmetro, las cuales probablemente aparecen debido al depsito de
restos sanguneos en los sitios de la puncin.

ESCABIASIS

Enfermedad de la piel causada por un caro denominado Sarcoptes scabiei.

Enfermedad de distribucin mundial, que afecta a todos los grupos humanos
por igual indistintamente de su condicin social, sexo, edad.
La ubicacin de las lesiones producidas por este parsito varan dependiendo
del husped:

En los hombres las lesiones predominan en las manos, cerca de los

pliegues entre los dedos, en las muecas y los codos, la parte
anterior de las axilas, la cintura, los muslos y los rganos genitales
externos.

En la mujer afecta predominantemente los pezones, el abdomen y la

porcin inferior de los glteos.

En los nios pequeos afecta la cabeza, el cuello, las palmas de las

manos y las plantas de los pies.

En las personas adultas no suelen haber lesiones por debajo de las

rodillas (a menos que el husped tenga problemas de baja
inmunidad)
SINTOMAS:

El sntoma ms importante es el prurito (picazn), especialmente en la noche.

Otros signos:

Rayas delgadas en forma de lpiz sobre la piel.

Raspaduras.

Desgastes en la piel debidos a los rasguos y rascados