Mara Dioselina Ruiz Barrera MIP

NOVIEMBRE-DICIEMBRE
Dr Csar Jaimes Uristegui
Acapulco de Juarez, Guerrero

ROTACION CIRUGIA GENERAL

IMSS HGR No1 Vicente Guerrero
TAREA 2.2 HIPERNATREMIA

Responda brevemente a los enunciados siguientes tomando en cuenta la gua de prctica

clnica de hipernatremia
1.- Definicin:
a. Tiempo de inicio.
1)
Aguda si se documenta un incremento de sodio menor a 48 horas.
2)
Crnica si se documenta un incremento de sodio mayor a 48 horas.
b. Gravedad.
1)
Hipernatremia leve de 146 a 150mmol/L.
2)
Hipernatremia moderada de 151 a 159mmol/L.
3)
Hipernatremia severa mayor o igual 160mmol/L.
c. Volumen de agua implicado en el desarrollo de la hipernatremia.
1)
Hipernatremia con hipovolemia.
2)
Hipernatremia con euvolemia.
3)
Hipernatremia con hipervolemia.
d. Factores de riesgo en adultos en general
1)
adultos mayores, hospitalizados, soluciones hipertnicas, sondas de
alimentacin (nasogstricas, nasoenterales, gastrostomas, etc.), diurticos
osmticos, laxantes osmticos (lactulosa), ventilacin mecnica, disminucin del
estado de alerta, pacientes con descontrol hiperglucmico y pacientes con
desordenes poliricos subyacentes.

e.

Factores de riesgo en adultos mayores

1)
Adems de los mencionados, los adultos mayores presentan los

siguientes: edad mayor a 85 aos, ms de 4 enfermedades crnicas, tomar ms

de 4 medicamentos, movilidad limitada e infecciones.

2.- Mecanismos por los que se produce la hipernatremia

a. Existen 3 mecanismos por los cuales ocurre la hipernatremia:
b. 1.Prdida de agua no reemplazada. 2. Prdida de agua hacia las clulas. 3. Sobrecarga
de sodio.
c. Sin embargo la hipernatremia persistente no ocurre en pacientes alertas con
mecanismo de sed intacto y con acceso libre al agua. Las prdidas de agua que
conllevan a hipernatremia pueden ser de: prdidas insensibles, prdidas
gastrointestinales, prdidas renales, prdidas hipotalmicas

3.- Manifestaciones clnicas:

a. Neurolgicas
i. Las manifestaciones neurolgicas de hipernatremia incluyen: letargia,
debilidad, confusin, alteraciones del lenguaje, Irritabilidad, nistagmo,
mioclonas, crisis convulsivas y coma

b. No neurolgicas
i. Las manifestaciones no neurolgicas de hipernatremia se caracterizan por
manifestaciones secundarias a la
deplecin de volumen intravascular y
son: hipotensin ortosttica, taquicardia, oliguria, mucosa oral seca, turgencia
anormal de la piel, axilas secas y prdida de peso.
c. Mencione los 4 signos que se asocian a hipernatremia en el adulto mayor

i. Las manifestaciones de hipernatremia en el adulto mayor pueden ser ms sutiles

y pasar desapercibidas en un principio: deshidratacin cerebral, disminucin

de

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la contractilidad ventricular izquierda, hiperventilacin, gluconeognesis

alterada, contractura muscular y rabdomilisis
4.- La correccin de la hipernatremia se centra principalmente en:
a. El tratamiento de hipernatremia consiste en corregir el dficit de agua libre. La dextrosa
en agua, se considera isosmtico al plasma aunque libre de electrlitos, siendo el ms
efectivo. En pacientes sin diabetes mellitus, la glucosa se metaboliza a bixido de
carbono y agua o se deposita como glucgeno, ninguno de estos contribuyen a la
osmolaridad. Por tanto, el efecto es similar a ingerir agua libre.

5.- Describa las 3 frmulas para correccin de hipernatremia

a. Frmula clsica:
i. La frmula clsica de dficit de agua, tiene la limitacin de que puede

subestimar el dficit de agua en pacientes con prdida de lquidos hipotnicos

b. Frmula de Adrogu-Madias:

i. La frmula de frmula de Arogu-Madias predice el efecto de una solucin de

1000ml sobre la correccin del sodio srico. Esta frmula tiene la flexibilidad de
seleccionar el tipo de solucin a infundir

c.

ii.
Dficit de agua de acuerdo al peso 3:1 (3ml/kg)
i. La frmula 3:1, es un clculo alternativo del dficit de agua basado en la
observacin de que la administracin de 3ml de agualibre de electrolitos por
kilogramo de peso corporal magro disminuye el sodio srico 1 mmol/L.

6.- Como se realiza en diagnstico de hipernatremia. Y en base a ello, defina

a. Deshidratacin La hipernatremia debida a prdida de agua es conocida
como deshidratacin
b. Hipovolemia En el que el mecanismo existente es la prdida de sal y agua

7.- . NUNCA CORREGIR MAS DE 10 12 MEQ/L SERICOS DE

8.- Complicaciones de la correccin de hipernatremia.

a. Las complicaciones en el tratamiento de la hipernatremia incluyen: edema agudo

pulmonar, infarto cerebral, insuficiencia renal aguda, edema cerebral, mielinolisis
pontina o extrapontina, alteraciones electrolticas (hipocalemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia, hiponatremia), hiperglucemia.
Se debe realizar control estricto de ingresos y egresos de lquidos para evitar
complicaciones por sobrecarga hdrica como edema agudo pulmonar o insuficiencia
renal aguda por hipovolemia.

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9.- En base al ejemplo de la gua de prctica clnica resuelva el siguiente caso clnico:
Masculino de 40 aos, Talla 1.70 Peso 70 kg. Na srico: 165 mEq/L de inicio agudo.
Fstula biliar con gastos de 1,200 ml en 24 horas. Uresis 100 ml /hora. Na Urinario 60.
Potasio urinario 30
Paso 1. Estimar el dficit de
agua:

Paso 2. Elegir el ritmo de correccin: a 10 mEq/L por da

Paso 3. Calcular el rgimen de reposicin de lquidos.

Paso 4. Agregar las prdidas calculadas:

a) Sudor y heces en 40 ml/hora
b) Prdidas urinarias de sodio libres de electrolitos
c) Gastrointestinales (fstula): 1200 ml /24 horas. [igual a 50 ml/hora]

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Mtodo alternativo:

Respuesta:
Criterios a evaluar:
Claridad y coherencia con lo enunciado en la gua de prctica clnica de hipernatremia
Entrega a tiempo