Sunteți pe pagina 1din 85

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL BACU


SPECIALIZAREA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRAREA
DE DIPLOM

NDRUMTORI
DOCTOR: POPA OANA
AS. MED. PRINC.: MAXIM ANA-MARIA

ABSOLVENT
STOICA IONU
MARINEL
BACU
- 2012 -

ROLUL ASISTENTULUI
MEDICAL N
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU FRACTUR DE FEMUR

CUPRINS
Capitolul I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
SISTEMULUI OSOS
1.1. Definiie...

1.2. Sistemul osos.......

1.3. Clasificare. ..

1.4. Structura .

1.5. Rolul ..

Capitolul II. FEMURUL


2.1. Colul femural. .........

2.2. Structura intern....

10

Capitolul III. FRACTURA DE COL FEMURAL


3.1. Definiie........... ...

15

3.2. Etiopatogenez.............. .

18

3.3. Clasificare...

21

3.4. Clinic....................... ...

26

3.5. Paraclinic....

28

3.6. Diagnostic pozitiv.......................

31

3.7. Diagnostic diferenial.....

33

3.8. Evoluie i prognostic.

33

3.9. Complicaii ...

34

3.10. Tratament.................

35

Capitolul IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

55

Capitolul V. STUDIU DE CAZ


CAZUL I ..

56

Fi tehnologic nr.1

65

CAZUL II .... .66


Fi tehnologic nr.2 71
CAZUL III ....72
Fi tehnologic nr.3 83
BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I. NOIUNI DE ANATOMIE I


FIZIOLOGIE A SISTEMULUI OSOS
1.1 Definiie
Sistemul osos reprezint totalitatea oaselor din corp (206 la numr)
legate ntre ele prin articulaii (peste 310 articulaii). El reprezint partea
pasiv a aparatului locomotor.
Forma, structura i modul de legatur a oaselor pentru a forma
scheletul corpului uman, reprezint expresia adaptrii la staiunea biped
i locomotoare.
1.2. Sistemul osos
Sistemul osos raportat la principalele regiuni ale corpului
cuprinde :
scheletul capului
scheletul trunchiului :coloana vertebral, coaste, stern
scheletul membrelor superioare : centura scapular
(clavicul, omoplat) ; bra (radius, ulna) ; mna
(carpiene, metacarpiene)
scheletul membrelor inferioare : centura pelvin (osul
coxal); coapsa (femur) ; gamba (tibie, peroneu) ;
picior (tarsiene, metatarsiene).
1.3. Clasificare
Clasificarea oaselor :
oase scurte : vertebrele, tarsienele, carpienele ;
4

oase lungi : femur, tibie, radius ;


oase late : omoplat, oasele cutiei craniene ;
mixte, cu form neregulat : mandibula, maxilaru ;
Datorit compoziiei chimice i arhitecturii substanei osoase, ele
au proprietatea de a rezista la:
presiune;
traciune;
torsiune.
1.4. Structura
Osul este alctuit din :
- esut osos compact (n oasele lungi acesta se gsete n regiunea
diafizei) ;
- esut osos spongios (se gsete n regiunea epifizelor) ;
- n axul diafizei se afl canalul medular n care se gsete maduva
osoas ;
- la periferia diafizei se gsete o membran care se numete
periost.
1.5. Rolul oaselor n organism
1. determin forma corpului, iar mpreun cu articulaiile dintre
ele, asigur suportul prilor moi;
2. particip la formarea cavitilor de protecie a unor organe (cutia
cranian, canalul verteberal, cutia toracic, bazinul );
3. sunt organe ale micrii pentru c particip la formarea
articulaiilor i servesc ca punct de inserie pentru muchi;
5

4. mduva roie (din epifizele oaselor lungi, din oasele late i


scurte) are rol n hematopoez;
5. depozit de substane fosfocalcice, pe care organismul le poate
mobiliza la nevoie (exemplu: n perioada sarcinii).

Fig.1 Schelet uman vedere anterioar

CAPITOLUL II. FEMURUL


Este un os lung (cel mai lung os al corpului- 50cm), pereche care
formeaz singur scheletul coapsei. Pe schelet este oblic ndreptat de sus
n jos i lateromedial.
Cnd clciele sunt alipite, cele dou femure se ating prin epifizele
lor inferioare. Aceasta oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece
pelvisul este mai larg dect la barbai. Femurul prezint urmtoarele
elemente anatomice:
Epifiza proximal alctuit din capul femurului, colul i 2
tuberoziti (marele i micul trohanter). Capul are forma a 2/3 de sfer i
se articuleaz cu cavitatea acetabular a coxalului. Marele i micul
trohanter sunt unii anterior prin linia intertrohanteric, iar posterior prin
creasta intertrohanteric.
Diafiza este prismatic prezentnd o fa anterioar, una medial i
una lateral. Se observ linia aspr care n sus se trifurc i n jos se
bifurc.
Corpul

prezint o uoar curbur cu concavitate posterioar.

Corpul este prismatic triunghiular i descrie trei fee i trei margini.


Faa anterioar este concav i neted, este acoperit de muchiul
vast intermediar, faa lateral d inserie muchiului vast intermediar, faa
medial nu are nici o particularitate.
Marginea posterioar este rugoas, groas, proeminent i se
numete linia aspr. Ea strabate de sus n jos corpul femurului i ne-a
servit la orientarea lui. Linia aspr prezint o buz lateral i o buz
medial. Cele dou buze i interstiial dintre ele dau inserii unei serii de
7

muchi: vartual lateral, vartual medial, adductorul mare, adductorul lung,


adductorul scurt i bicepsul femural.
n poriunea superioar linia aspr se trifurc dnd:
1. O ramur lateral, numit tuberoritatea gluteal pentru muchiul
gluteul mare, ramura se termin la nivelul epifizei superioare a osului
lng trohanterul mare transformndu-se la acest nivel uneori ntr-un
adevrat tubercul numit trohanterul al treilea.
2. Ramura medial, ce se continu cu linia intertrohanteric de pe
epifiza superioar; pe ea se inser muchiul vast medial.
3. Ramura mijlocie pe care se inser muchiul pectineu. n
poriunea inferioar linia se bifurc delimitnd o suprafa triunghiular
numita faa poplitee.
Epifiza distal prezint 2 suprafee articulare numite condilii
femurali. Anterior ntre cei 2 condili se afl suprafaa patelar, ce
corespunde patelei, iar posterior fosa intercondilian. Deasupra
condilului medial se afl epicondilul medial, iar deasupra condilului
lateral se afl epicondilul lateral.
2.1. COLUL FEMURAL
Intr n constituia anatomic a epifizei proximale sau a
extremitii superioare a osului femural, purtnd nc numele de gt
femural.
Collum femoris este o coloan osoas puternic, turtit
anteroposterior, care unete capul femurului cu restul osului. Direcia
osului e oblic de sus n jos dinuntru i afar formeaz cu corpul osului
un unghi de 117o 130o .
8

Din punct de vedere descriptiv colul femurului prezint:


a. faa anterioar care este limitat n afar de linia
intertrohanterian pe care se inser capsula anterioar.
b. faa posterioar concav transversal, convex de sus n jos,
limita ei extern fiind format de linia intertrohanterian posterioar. Pe
linia intertrohanterian

posterioar nu se inser capsula articular,

inseria fcndu-se nuntrul acestei linii, nu toat faa posterioar a


colului este n raport cu capsula articular.
c. marginea interioar mai lung i oblic ndreptat spre
trohanterul mic. Extremitatea intern este ngust, cilindric i se unete
cu capul. Extremitatea extern se confund cu corpul osului i cu
trohanterii.
Axul colului cu axul transversal al extremitii inferioare ce trece
prin cei doi condili determin unghiul de declinaie, de 12o n mediu.
Aceasta mpreun cu unghiul de nclinaie au mare rol n determinarea
atitudini membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie duce
membru n abducie, iar micorarea lui va da adducia.

Fig.2 Anatomia femurului

2.2. STRUCTURA INTERN A COLULUI FEMURAL


Extremitatea

superioar

este

format

din

esut

spongios.

Trabeculele osoase constitutive, plecate de pe cilindrul epifizor, cu


origine intern i extern, prin incruciarea lor dau natere unui sistem de
boli cu o importan arhitectonic (sistem ogival, numit astfel de ctre
Delbet i Basset).

10

Trabeculele interne plecnd de pe partea intern a cilindrului


diafizar, sunt dispuse n dou grupe:
grupul inferior ce formeaz fascicolul trohanterian;
grupul superior ce se ndreapt nuntru ctre cap, fiind
numit de ctre Delbet i Basset evantaiul de susinere .
Extremitatea superioar a femurului este nvelit de un esut
compact care prezint la partea inferioar a colului o ngroare
considerabil ce apare ca o continuare a peretelui intern al diafizei.
Aceast ngroare poart numele de arcul lui Adams.
Ca puncte de osificare, femurul are unul pentru corp i patru
complimentare pentru extremiti, dintre care trei pentru extremitatea
superioar.
De la vrsta de 50 de ani, n extremitatea superioar a femurului,
se ncepe un fenomen de resorbie care distruge trabeculi i are ca
rezultat formarea de caviti n interiorul lor. Acest fenomen de resorbie
joac un rol important n producerea fracturilor i explic frecvena lor la
o vrsta mai naintat. n primul rnd aceast rarefracie intereseaz
sistemul ogival i esutul spongios al trohanterului.
Vascularizarea capului femural este asigurat prin artera
ligamentului rotund i prin pediculii care nasc din arterele circumflexe.
Artera ligamentului rotund. Reprezint o ramur din artera
acetabular, ce

ptrunde n ligamentul rotund i la nivelul capului

femural se divide n 3-4 arteriole care se anastomozeaz cu celelalte


sisteme vasculare. Aceast arter irig numai 1/4 sau 1/5 din capul
femural i aportul sanguin pare s creasc cu vrsta.
11

Arterele capsulare. Sunt numeroase i se grupeaz n patru


pediculii: pediculul superior este cel mai important i el ia natere din
artera circumflex posterioar.
Acest pedicul este alctuit din 3-4 vase, i asigur 4/5 din irigarea
capului femural. n traiectul intraosos, acest pedicul se ramific ntr-un
mnuchi de arteriole care se anastomozeaz cu acelea ale ligamentului
rotund i cu vasele pedicului inferior i intern. Pediculii inferiori sunt
reprezentai de pediculul infero extern, pediculul infero-intern.
Dintre toate aceste surse vasculare, arterele pedicului superior sunt
cele mai importante i totodat cele mai frecvent lezate n cursul
fracturilor gtului femural. Necroza capului femoral este consecina
direct a lezrii acestui pedicul i ea se ntlnete ntr-o proporie ce
poate s mearg pn la 40% din cazuri.

12

Fig. 3 Structura intern a femurului

13

Fig.4 Seciune a femurului n plan sagital

14

CAPITOLUL III.
FRACTURA DE COL FEMURAL
3.1. DEFINIIE
Fracturile de femur reprezint lipsa de continuitate osoas,
incomplet sau complet (cu sau fr deplasare) la nivelul femurului.
FRACTURA EXTREMITII SUPERIOARE A FEMURULUI:
1. Generaliti:
Este o fractur foarte frecvent;
Afecteaz, n special, subiectul vrstnic;
Angajeaz prognosticul vital, datorit terenului pe care
survine.
2. Tipuri anatomice de fractur:
a) Fracturile cervicale:
Ele expun la riscul de necroz a capului femoral;
Dup Garden, se disting 4 tipuri:
Tipul 1: fractur agregat n coxa valga (incomplet,
prin abducie);
Tipul 2: fractur (complet), fr deplasare;
Tipul 3: fractur deplasat n coxa vara, cu
orizontalizarea traveelor capului femural.
Tipul 4: fractur deplasat, cu desolidarizarea celor
dou fragmente.

15

b) Fracturile masivului trohanterian:


Traiectul fracturii este mai jos situat.
Ele nu compromit vitalitatea capului femural.
Traiectul

trece

la

nivelul

sau

dedesubtul

liniei

intertrohanteriene.
Fracturile pot fi mai mult sau mai puin stabile.
Se disting fracturile: cervicotrohanteriene, pertrohanteriene,
subtrohanteriene, trohanterodiafizare.
FRACTURA EXTREMITII INFERIOARE A FEMURULUI:
a) Generaliti:
Acest tip de fractur este grav datorit:
- rsunetului su asupra genunchiului.
- faptului c survine cel mai frecvent n cursul unui
politraumatism.
b) Mecanismul lezional:
Cel mai des este vorba despre un oc axial asupra
genunchiului.
Exist mai multe tipuri de fractur:
- Fractur unicondilian: detand n ntregime sau parial
condilul interesat;
- Fractur supracondilian: traiectul este situat exact deasupra
celor doi condili;
- Fractur supra- i intercondilian: un traiect separ cei doi
condili i alt traiect separ condilii de diafiz.

16

Fracturile colului femural ocup un loc aparte n traumatologia


osteoarticular datorit frecvenei lor crescute, a dificultilor terapeutice
i a complicaiilor de ordin general i local care pot sa apar n timpul
evoluiei.

Fig.5 Fractur de col femural

17

Epidemiologie
Frecven. Fracturile colului femural se ntlnesc frecvent n
practic; dup unele statistici ele reprezint de 10% din totalul fracturilor
(Radulescu), 6% (Bruns) si 5,2% (Kaplan).
n funcie de sex aceste fracturi se ntalnesc mai frecvent la femeile
n vrst, care sunt mai puin active i mai expuse la osteoporoz.
n funcie de vrst toate statisticile mentioneaz faptul c
frecvena fracturilor colului femural crete cu vrsta, 75% din fracturi
survin dup 60 de ani.
3.2. ETIOPATOGENEZ
Pentru nelegera mecanismului de producere a fracturilor colului
femural sunt necesare revederea unor noiuni de anatomie privind
structura extremitii superioare a femurului. Aceast extremitate sub
aspectul tensiunilor care se exercit asupra ei se aseaman cu braul unei
macarale. Cercetrile lui Kulman au aratat c ntre structura trabecular a
extremitii superioare a femurului i forele dezvoltate n braul unei
macarale sunt izbitoare.
Un sistem trabecular care se rsfir ca un evantai la nivelul capului
pornete pe faa superioar, a acestuia ndreptndu-se n jos i extern
ctre corticala inferioar a colului femural, constituind evantaiul de
susinere Delbet. Acest evantai, la partea sa inferioar se condenseaz
ntr-o zon osoas dens constituind pintenul Adams, iar partea
posterioar este constituit din lamele dure.
18

Un al doilea sistem trabecular, dezvoltat pe direcia fortelor de


tensiune care tind s flecteze colul femural, pornete din partea inferioar
a capului femural i se ndeparteaz n sus i extern ctre corticala
superioar a colului femural.
Acest sistem trabecular se intersecteaz cu traveele sistemului de
susinere nct confer capsulei o rezisten osoas deosebit, capul fiind
de fapt partea cea mai rezistent a extremitii superioare a femurului.
Rezistenta sa este cea mai mare n centru, unde se ncrucieaz
cele dou sisteme trabeculare osoase, materialul de sintez va gasi la
acest nivel un punct solid de sprijin, mai cu seama c odat cu naintarea
n vrst rezistena capului femural devine cu puin inferioar aceleia a
subiecilor tineri.
n regiunea trohanterian dou fascicule trabeculare, pornind de la
corticala diafizar intern i extern, se inrucieaz formnd o ogiv.
ntre sistemul trabecular de susinere de la nivelul capului femural
i cel ogival de la nivelul masivului trohanterian, n poriunea mijlocie a
colului femural exista o zon zona ward n care densitatea tesutului
osos este mai mic. Rezistena diminuat a colului femural n aceast
zon face ca pn la vrsta de 45 de ani frecvena fracturilor
mediocervicale s fie mai mare dect a celor pertrohanteriene. Aceast
structur trabecular dens i ntretiat se modific cu vrsta.

19

Dupa 60 de ani asistm la o resorbie a traveelor osoase, nct la


btrni apare o zon de rezisten mecanic sczut, n special la nivelul
stlpului extern al sistemului ogival, ceea ce face ca fracturile
baricervicale i cele pertrohanteriene s fie mai frecvente dup aceast
vrst.
Cercetrile experimentale efectuate de Backman au artat
complexitatea mecanismului de producere a acestor fracturi. Backman
arat c fractura colului femural nu poate s aib loc dect dac n cdere
se produce un valgus combinat cu o micare de rsucire a colului femural
fa de capul blocat n cotil, prin compresiunea traumatismului i
contractura muscular.
Confirmnd ideile lui Linton Backman arat c n orice fractura a
colului femural exist un mecanism iniial de valgus (rezultat al rotaiei
externe asociate cu torsiunea) care duce la fractura n coxa valga, cu
inpactarea posterosuperioar a fragmentelor (fractura prin abducie
angrenat).
Dac rotaia extern predomin i colul cedeaz la partea
posterioar se produce fractura n coxa vara (adductie) cu tasare sau
cominuie posterioar.
Dac tosiunea predomin i peretele posterior al colului femural
rezist, se produce fractura spiroid cu cioc proximal.
Fracturile colului femural se pot produce i prin cdere de la
nlime, cdere de la acelai nivel sau prin accidente.

20

Anatomie patologic
Traiectul de fractur, n poriunea superioar, este situat
juxtacefalic. El poate s nceap exact la periferia cartilajului articular i
n aceast situaie are toate condiiile s lezeze pediculul vascular
superior sau se situeaz puin mai extern, traiectul de fractur se
ndreapt spre marginea inferioar a colului, rmnnd strict sub capul
femural (fractura subcapital) sau se abate ceva mai spre afar (fractura
mediocervical) .
n aceste cazuri fractura este instabil, capul nu rspunde la
manevrele externe de reducere i chiar cnd a fost aproximativ redus,
capul femural se redeplaseaz n cursul osteosintezei.
3.3. CLASIFICAREA FRACTURILOR DE COL FEMURAL:
1. Dup

situaia traiectului de fractur, Delbet mparte

fracturile colului femural n fracturi :


- subcapitale;
- transcervical;
- vicotrohanteriene;
- baricervicale.
2. Dup mecanismul de producere al fracturii, Bohler
individualiza fracturile prin abducie i fracturile prin adducie.
Fragmentele sunt dislocate, iar greutatea corpului (G) i contracia
muscular (F) accentueaz deplasarea.
Fracturile prin abducie fiind angrenate tratamentul i prognosticul
lor este favorabil.
21

Fracturile prin adducie dimpotriv, fiind fracturi cu deplasarea


fragmentelor, pun probleme dificile de tratament, iar evoluia lor este
inconstant.

Fig. 6 : Tipuri de fracturi de col femural


3. Pauxuls, privind fracturile colului femural dintr-un punct de
vedere mecanic, le- a mprit n trei tipuri, dup gradul de oblicitate al
traiectului de fractur:
22

- tipul I : traiectul de fractur face cu orizontala, un unghi mai mic


de 30o ;
- tipul II : unghiul format de traiectul de fractur cu orizontala
variaz ntre 30o-50o ;
- tipul III : unghiul este mai mare de 70o .
Pauxelus a artat c atunci cnd traiectul se apropie de orizontal
forele de presiune interfragmentar fac favorabil consolidarea. Cu ct
traiectul tinde spre verticalitate forele de presiune n focar se diminua i
las locul forelor de forfecare, cu efect nefavorabil consolidrii.
4. Garden clasific fracturile cervical n dou grupe, dup
traiectul de fractur care delimiteaz un lung vrf osos la nivelul
corticalei inferioare a colului femural. El distinge:
- fracturi cu cioc distal;
- fracturi cu cioc proximal care sunt mult mai dificile de redus i a
cror prognostic este mult mai ntunecat.
5. O alta clasificare pe care o face Garden mparte fracturile n
patru grupe:
- grupa I : fractur incompleta acest tip de fractur corespunde
fracturii prin abducie.
- grupa II : fractura complet fr deplasare n acest tip cortical
inferioar a colului femural este rupt, dar nu exist deplasarea
fragmentului cefalic.
- grupa III : fractura complet cu deplasare parial n aceast
grup fragmentele rmn solitarizate prin sinoviala posterioar i prin
repliul

pectineofoveal, care se intinde la partea posteroinferioar a


23

colului femural de la marginea cartilaginoas a capului pn la unghiul


superior al micului trohanter.
Rotaia fragmentului extern determin o basculare a capului n
abducie i rotaie intern. Acest lucru este evident pe radiografie cci
direcia travulelor la nivelul capului femural nu mai este ascendent,
dup axa de sprijin; ele devin orizontale, n vreme ce travulele cervicale
apar verticale.
- grupa IV : fractura complet cu deplasare total - la acest tip
sinoviala i repliul pectineofoveal sunt total rupte, nct cele dou
fragmente osoase devin independente. Acest aspect este evideniat pe
clieul radiologic unde travulele capului apar normal orientate i paralele
cu travulele cervicale.
Aceast clasificare a lui Garden este original i prezint un interes
terapeutic. n fractur de tipul al III-lea, reducerea prin manevre externe
este posibil datorit peristenei sinovialei. n fractura recent de acest
tip, reducerea se obine prin simpla rotaie intern a membrului, fr nici
o traciune sau abducie. Traciunea poate s fie chiar periculoas ntruct
expune la deirarea sinovialei i la bascularea capului n valgus.
Fractura de tipul al IV-lea, neavnd nici o conexiune sinovial face
ca reducerea prin manevre externe s fie imposibil sau instabil. Este
necesar ca, la acest tip de fractur s se ntreasc peretele posterior al
colului femural printr-o gref osoas pentru a putea obine consolidarea.

24

Fig. 7 : Tipuri de fracturi dup Garden


Se urmrete :
- evitarea ortostatismul i mersul prelungit;
- de cel puin dou ori pe zi se va pastra un repaus la pat, cu
membrele inferioare intinse;
- sprijin n baston pe distane mai lungi;
- mers zilnic pe biciclet sau rulare la bicicleta fix;
- de dou ori pe zi va efectua gimnastica prescris pentru
mobilitate i tonifiere muscular;
- corectarea scurimii membrului inferior (dac depaete doi
centimetri);
- nclminte cu tocuri moi;

25

3.4. CLINIC
Fracturile femurului se manifest printr-o simptomatologie
comun, uor difereniat dup cum este vorba de o fractur anagrenat
sau o fractur dezangrenat sau de o fractur subcapital, transcervical
sau baricervical.
DUREREA Spontan sau provocat prin apsarea n
regiunea inghinal sau trohanterian, este prezent n toate cazurile.
IPOTENA FUNCIONAL Poate s fie total cnd
bolnavul nu poate ridica clciul de pe planul patului sau, relativ cnd
bolnavul ncearc s fac flexia coapsei i a gambei, clciul se trte pe
planul patului . Cnd fractura este angrenat micrile active sunt
posibile dar nu trebuie insistat pentru c pot s duc la dezangrenarea
fragmentelor.
ATITUDINEA VICIOAS Atitudinea vicioas a membrului
de partea fracturii este n funcie de tipul de fractur.

n fractur

subcapital i mediocervical neagrenat , membrul este n adducie fa


de planul median al corpului i n rotaie extern cu marginea lateral a
piciorului n planul patului. Rotaia extern poate s fie corectat ,dar se
reproduce imediat. Fracturile angrenate prezint o poriune fix
nemodificat.
SCURTAREA MEMBRULUI - Este evident cnd fractura
este dezangrenat. Marele trohanter se palpeaz deasupra liniei orizontale
bitrohenteriene , care n mod normal unete vrful marelui trohanter cu
marginea superioar a pubisului . De asemenea . triunghiul Bryant este
mai mic dect cel de partea sntoas. Linia Schamacer , care normal ,
pleac de la vrful marelui trohanter prin spina iliac anteroposterioar
26

ntlnete linia median a corpului la nivelul ombilicului, n caz fracturii


trece sub ombilic,cu att mai jos cu ct ascensiunea trohanterului este
mai mare.
DEFORMAREA TRIUNGHIULUI SCARPA Datorit unei
tumefacii dure, semnul Laurgur - este dat de prezena fragmentului
extern femural care este orientat nainte din cauza rotaiei externe a
membrului. La oldul fracturat se constat o hipotonie a musculaturii
fesiere i o relaxare a fasciei lat semnul Aliss de altfel greu de
apreciat.
n fracturile incomplete sau angrenate simptomatologia este
mai frust.
Membrul se gseste ntr-o atitudine indiferent nici n
adducie sau abducie, iar rotaia extern nu este complet. De asemenea,
impotena funcional este relativ ntruct bolnavul poate s corijeze n
oarecare msur rotaia extern, ns nu poate s ridice membrul de la
nivelul patului n poziia de extensie.
Palparea pune n eviden durerea la baza triunghiului Scarpa.
n fractura bazicervical rotaia extern i adducia sunt mult mai
accentuate. Regiunea trohanterian este lit datorit ptrunderii bazei
gatului femoral n masivul spongios trohanterian, iar palparea
declaneaz o durere vie situat lateral, nu la baza triunghiului Scarpa, la
civa centimetri n afara arterei. Scurtarea membrului este fix, deoarece
fragmentele sunt angrenate.
n caz de fractura de col femural fr deplasare, impotena
funcional este parial, pacientul poate ridica piciorul de la nivelul
patului i nu deformarea vizibil.
27

Semnele locale pot fi:


- semne de probabilitate
- semne de certitudine.
Semne de probabilitate :
durerea;
echimoz;
deformarea regiunii;
scurtarea regiunii;
impotena funcional.
Semne de certitudine :
mobilitatea anormal;
crepitaie osoas;
ntreruperea continuitii osoase;
netransmiterea micrii;
examen radiologic.
3.5 PARACLINIC
1. EXAMEN RADIOLOGIC:
Pentru examenul radiologic osteoarticular se subliniaz radiografia
convenional i computer-tomografia.

Este important de menionat

necesitatea ndeprtrii de pe suprafaa tegumentar a teritoriului


examinat al alifiilor sau al oricrei substane medicamentoase care pot
conine elemente radiopace, care ar strica calitatea imaginii radiografice.

28

Radiografia osteo-articular reflect:


integritatea osului;
modificrile de densitate osoas (osteoporoza, osteoliza);
modificrile de suprafa (resorbii corticale);
spaiul articular care poate fi ingustat sau din contr, lrgit prin
prezena de exudat;
deformri articulare, dezaxri;
structura prilor moi, periarticulare, calcifieri n capsula articular
sau subcutanate.

2. ECOGRAFIA APARATULUI LOCOMOTOR


Ultrasunetele nu pot penetra prin osul intact, din acest motiv
aplicarea ultrasonografiei n reumatologie este limitat. n cazul
proceselor osteo-periostale, osul devine penetrant pentru ultrasunete.
n aceste condiii se pot detecta unele tumori osoase.
Cu ajutorul ultrasunetelor se pot urmri procesele de
consolidare a fracturilor.
Transductorul ecografului nu realizeaz o cuplare electric
satisfctoare cu suprafee cutanate ale articulaiilor din cauza
configuraiilor anatomice. Din acest motiv pentru explorarea
membrelor, n loc de transductori obisnuii, membrul explorat se
introduce ntr-un vas cu ap, n care se gsesc sonde metoare. Cu
aceast metod se obin seciuni eco-scanografice din mm n mm,
29

ceea ce asigur studiul contracturilor musculare, hematoamele


nchistate, modificrile n structura intim a tendoanelor.
3. SCINTIGRAFIA OSTEO-ARTICULAR
Scintigrafia osteo-articular se execut dup principiile
obinuite ale explorrilor cu radioizotopi, utilizand izotopii radioactivi
ai elementelor Technetiu, Galiu i Iridiu. Datorit afinitii esutului
osos fa de fosfor, cu 99m TC difosfat se pot identifica foarte precoce
necrozele i tumorile osoase.

4. EXPLORAREA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PRIN


REZONAN MAGNETIC NUCLEAR ( RMN)
Metoda rezonanei magnetice nucleare se bazeaz pe efectul
de rezonan al ionilor de hidrogen, ntr-un cmp magnetic nuclear
puternic. Modificrile energetice rezultate din efectul de rezonan
sunt captate, amplificate i redate imagistic. Diferenele de contrast
ntre diverse structuri anatomice sunt determinate de coninutul lor de
ioni de Hidrogen n final de H2O. Aplicaiile cele mai valoroase ale
metodei sunt n diagnosticul leziunilor discale i patologia coloanei
vertebrale. Cu ajutorul rezonanei magnetice, se pot identifica i alte
leziuni morfologice n faza nc neelucidat i radiografic.

30

3.6 DIAGNOSTIC POZITIV


Se pune pe baza semnelor clinice tipice. Este necesar i trebuie s
se fac att n incidena anteroposterioar ct i din profil. El primete
confirmarea diagnosticului clinic, furnizeaz amnunte asupra traiectului
de fractur i permite s se aprecieze, pe imaginea de profil a colului
femural comisura posterioar.
Radiografia este cea care ngduie stabilirea tipului de fractur
dup clasificarea Granden, furniznd astfel indicaii preioase pentru
aplicarea tratamentului.
Diagnosticul pozitiv este relativ uor de fcut cnd semnele clinice
sunt prezentate :
impotena funcional;
durere;
poziia vicioas a membrului (adducia i rotaia
extern a membrului);
examenul radiologic (fa i profil);
scurtarea piciorului afectat.
Diagnosticul pozitiv n fractura extremitii superioare a femurului:
a) Semne clinice:
- impoten funcional total;
- durere spontan n regiunea inghinal;
- o atitudine n adducie i n rotaie extern, cu scurtarea
membrului inferior
- imposibilitatea dezlipirii clciului de planul patului.
b) Examinri radiologice:
31

- Se prescriu cliee de bazin de fa i de sold n profil


chirurgical.
c) Bilan general:
- Este fundamental.
- Este clinic si radiologic, pentru aprecierea aptitudinii de a
suporta o intervenie chirurgical( 60% dintre fracturi survin
la pacieni de peste 80 de ani) i pentru evaluarea activitii i
autonomiei pacientului nainte de fractur.
Diagnosticul pozitiv n fractura extremitii inferioare a femurului:
a) Semne clinice- exist:
- o deformare a membrului inferior (care apare scurtat i n
rotaie extern);
- o cretere de volum a coapsei i a genunchiului;
- micri dureroase;
- uneori hemartroza (genunchiului);
Se vor cuta posibile complicaii:
cutanate ( plag, deschiderea focarului de fractur);
vasculare ( ndeosebi lezarea arterei i venei poplitee);
nervoase ( n special lezarea nervului sciatic).
Se efectueaz un bilan general: eventual al politraumatismului, pentru
aprecierea terenului.
b) Examinri radiologice:
- Se prescriu cliee de femur i de genunchi de fa i de profil
ca i radiografii ale bazinului i ale oldului subiacente.
- Aceste cliee radiografice permit:
precizarea tipului de fractur i a deplasrii sale;
32

cutarea altor leziuni osoase (rotul, extremitatea


superioar a tibiei).
3.7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Se face fa de:
CONTUZIA SOLDULUI

pe baza caracterului durerii i al

impotenei funcionale care se risipete repede, iar trohanterul nu este


ascemionat.
LUXAIA OLDULUI

mai ales cea posterioar, se poate

confunda cu o fractur deoarece membrul este tot n atitudine de


adducie, dar nu n rotaie extern, iar capul femoral se palpeaz
posterior. n luxaia anterioar membrul este n rotaie extern, ca n
fractur, dar n abducie.
FRACTURA CERVICAL ADEVARAT cu luxaia central
a capului femoral se difereniaz prin durerea vie produs prin tactul
rectal cnd se apas partea intern a cotului fracturat.
Examenul ragiologic, n toate aceste cazuri nlatur orice confuzie
clinic.
3.8. EVOLUIE I PROGNOSTIC
n general fracturile incomplete sau n coxa valga au o evoluie mai
bun. Fracturile n coxa vera neangrenate nu au n schimb nici o tendin
de consolidare, chiar i dup tratament. Colul femural nefiind acoperit de
periost consolidarea are loc numai printr-un calus undostal. Din acest
motiv ortopedul trebuie s fac o reducere ct mai anatomic i o
osteosintez ct mai perfect, eventual cu compresiune.
33

3.9. COMPLICAII
Aceste complicaii pot fi precoce sau tardive.
Complicaiile precoce :
accidente decubitale:
- bronhopneumoni;
- escare;
- infecii urinare.
complicaii tromboembolice :
- survin prin utilizarea sistematic a anticoagulantelor
Complicaii tardive :
1.Pseudotroza : -se poate instala la 6 luni de la accident;
Cauze :
- ruptura vasului care irig colul femural;
- resorbia parial a colului;
- deplasri secundare;
- o infecie latent;
- reluarea precoce a mersului;
- mobilizarea intempensiv a colului.
2. Necroza aseptic : secundar suprimrii aportului sangvin
condiionat de diferii factori:
- sediul liniei de fractur;
- importana deplasrii fragmentelor;
- precocitatea reducerii;
- tromboze vasculare prin compresiune.
3. Coxartroza posttraumatic : apare rar i este o complicaie tardiv.
34

3.10. TRATAMENT
Fracturile cervicale:
Indicaiile tratamentului sunt n funcie de vrst.
Pentru fracturile de tip 1 i 2:
- Conservarea

capului

femoral,

indifferent

de

vrsta

subiectului;
- Fie prin tratament orthopedic cu punerea n fotoliu i
descrcarea membrului timp de 3 luni (dac starea
pacientului o permite);
- Fie prin intervenie chirurgical permind sprijinirea rapid
pe membrul inferior.
Pentru fracturile de tip 3:
- La subiectul tnr- osteosintez cu conservarea capului;
- La subiectul vrstnic: protez cervicocefalic.
Pentru fracturile de tip 4:
- La subiectul tnr- osteosintez cu conservarea capului
femural i osteosintez dup reducere;
- La subiectul vrstnic: artroplastie cervicocefalic.
Fracturile masivului trohanterian
La subiectul tnr: reducere i osteosintez, ale crei modaliti
sunt foarte variabile (cui-plac, surub-plac);
La subiectul vrstnic:
- fie reducere i osteosintez;
- fie protez cervicocefalic, cu sprijin trohanterodiafizar.
35

Cel mai frecvent tratament este cel chirurgical. Modalitile de


intervenie sunt variabile n funcie de tipul fracturii. Sunt
importante dou aspecte:
realizarea unei bune reduceri n caz de fractur articular;
mobilizarea precoce a pacientului pentru a evita redorile
genunchiului.
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos are un rol important n tratare,
vindecare, calmare. Se utilizeaz:
- analgezice: acidul acetilsalcilic n doze de la 1-3g/24h n
funcie de toleran; sub forma simpl sau tamponat;
algocalmin 2 comprimate la 24h; diclofenac 2 comprimate la
24h, uneori se administreaz Mialgin, Piafen.
- medicamentatie antiinflamatoare: Fenilbautazona i
derivatele sale. Indicaia lor este rezervat perioadelor de
tuee inflamatorii sau dureroase.
Extensia continu
Aceast realizeaz o imobilizare a fracturii nu o reducere a ei.
Rezultatul final este n general o pseudotroz. n plus bolnavul rmane
expus la complicaii generale datorit imobilizrii prelungite.
Reducerea urmat de imobilizarea n aparat gipsat.
Repunerea fracturii se face pe masa ortopedic cu anestezie
rahidian sau general. Prin traciune longitudinal se coboar marele
36

trohanter n timp ce un ajutor trage nafar cu o ching trecut pe la


rdacina coapsei.
Prin

aceast

manevr

se

desprind

fragmentele

implicate

mpiedicnd astfel bascularea napoi a fragmentului proximal cnd se


rotete membrul spre nuntru. Pe masur ce se efectueaz reducerea se
duce membrul fracturat n abducie mare de 450-550 i n rotaie intern
accentuate. Se aplic apoi un aparat gipsat pelvi-pedios. Imobilizarea
dureaz n medie 3 luni ns mersul este autorizat dup cel puin 6 luni.
Tratament ortopedic :
Folosesc traciunea continu cu ajutorul benzilor adezive
sau transosoas cu broe Kirscher i reducerea urmat de imobilizare
gipsat. Reducerea, urmat de imobilizare gipsat, asa cum a fost
preconizat de Royal Whitman (1897) pare mai logic, pentru c punerea
membrului n abducie forat i n rotaie intern reduce deplasarea
fragmentelor. Contenia se face ntr-un aparat gipsat pelvipevios cu placa
de contraadducie, timp de 12 sptmni. Metoda nu a dus ns la
rezultatele dorite.
Din cauza eecurilor frecvente ale tratamentului ortopedic,
deoarece forele de forfecare continu s acioneze i dup reducerea i
imobilizarea fracturii majoritatea recurg la tratament chirurgical.
Tratament chirurgical.
Recurge la reducerea fracturii prin manevre externe sau prin
artrotomie i meninerea reducerii printr-un mijloc de osteosinteza,
suprimnd aciunea forelor de forfecare n focar.
37

Osteosinteza cu compresiune Cu ajutorul unui urub cu resort


sau urub plac cu resort se realizeaz o presiune axial a fragmentelor
osoase.
Grefele osoase Au fost folosite de mult timp n tratamentul
fracturilor colului femural n scopul prevenirii lipsei de consolidare.
Osteotomia n fracturile colului femural caut s nlocuiasc
fortele de forfecare din focare prin fore de presiune.
Proteza De substituire a capului femural este folosit n
tratamentul fracturilor mediocervicale la persoanele n vrst de
peste 65 de ani.

3.12 PRINCIPALELE RECUPERRI


Balneofizioterapia este o ramur a medicinii generale care folosete n
scop terapeutic ageni fizici naturali sau artificiali.
Balneofizioterapia are cele mai largi recomandri, cu cele mai
eficiente rezultate. Aproape c nu exist contraindicaii, excluznd bineneles numai formele complicate (cardiaci, pulmonari decompensai).
Mijloacele fizicale cele mai folosite sunt din domeniul
electroterapiei, termoterapiei i balneoterapiei.
n fractura de col femural aceasta ramura medical grbete
fenomenul de vindecare i nltur mai repede impotena funcional.

38

Recuperarea funcional
Indiferent de metoda ortopedic sau chirurgical de tratament
al fracturii, imediat dup realizarea imobilizrii trebuie nceput
tratamentul de recuperare funcional. El se realizeaz prin contracii
izometrice ale muchilor sub aparat ghipsat i prin contracii
izometrice ale muchilor ce mic segmentele libere. Mobilizarea ct
mai precoce a pacientului este benefic.
Tratamentul de recuperare se amplific progresiv (pe msura
consolidrii fracturii, mrind progresiv ncrcarea membrului pelvin
fracturat i utilizarea membrului toracic). Se adaug procedee de
kinetoterapie,
funcional

hidroterapie,

completeaz

piscin,

ergoterapie.

desvrete

pe

Tratamentul

celelalte,

uurnd

recuperarea segmentar i general ca i reinseria social a


pacientului.
HIDROTERAPIA
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii
greutii corpului conform legii lui Arhimede.
1. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de
34 - 35, bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15 minute.
Are efect calmant.
Mod de aciune:
- presiunea hidrostatic; uor factor termic.
39

2. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36


- 37C i cu durat de 15 - 30 minute. Are aciune sedativ general.
Mod de aciune:
-

factor termic;

presiunea hidroterapic a apei.

3. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad


mai mare, care se umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care
tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5
minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute
singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii: 20 - 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
4. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 39C n care se execut masajul asupra regiunii interesate. Durata bi
depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
5. Bile ascendente fierbini complete
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n
cad n aa fel nct s i se acopere umerii. Se crete temperatura apei din
40

minut n minut, prin adugare de ap fierbinte. Temperatura apei poate


ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar
important, care duce la supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20
minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g
(baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu
sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd
vasodilataie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a
organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor,
contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Duul cu aburi reprezint proiectarea vaporilor supranclzii
asupra regiunii prescrise. Dureaz 3 - 6 rninute.
Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie general. La
sfrit se aplic o procedur de rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la
temperatura de 18 - 20C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulaiei nsoit de
hiperemie activ.
8. mpachetarea umed inferioar este mpachetarea de la
ombilic n jos, cu braele i truchiul acoperite cu un cearceaf umed. n
cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai important,
41

mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate


ntre cele 2 poriuni ale pturii, de o parte i de alta a coapselor.
Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:
- faza iniial de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermic.
mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect
calmant.

TERMOTERAPIA
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de
cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:

analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea

programelor de kinetoterapie i masaj.


Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete;
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de
penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument.

42

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul


muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i
nisip este mai benefic dect cldura uscat.
1. mpachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la
o temperatur mai ridicat.

Aciunea mpachetrilor cu parafin:

provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se


nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent. La
desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup mpachetare
se aplic o procedur de rcire.
2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o
temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este
de 20 - 40 minute.
Nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule
componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin
piele din nmol.
n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele
sangvine, producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

43

3. Bile de abur complete: se execut ntr-o camer supranclzit de


vapori, la temperatur de 40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale
orizontale sau verticale.
Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc treptat
la 50 - 55C. n timpul procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf
sau inim. Baia se termin cu o procedur de rcire.
4. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 120C, care provine de la radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.
Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se
instaleaz mat ncet, dar cantitatea e mai abundent dect la bile de
abur.
5. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu
becuri, iar cele pariale n dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o
procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect
cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs
treptat.
6. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la
soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului,
cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de
importante pentru echilibrul fosfo-calcic necesar sintezei osoase.
44

7. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor


substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc
pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea
antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai
adaug i efectul chimic.

ELECTROTERAPIA
1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor
nevralgice. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii
descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a
pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni
cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau
revulsiv cu histamin).
2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau
longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat
fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea
dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind
tetanizat.
45

Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru


starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul,
se mbuntete funcionalitatea.
4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit
efectului de masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru
durere, inflamaie, mobilitate.

MASAJUL
Prin masaj se exercit o serie de aciuni asupra elementelor
aparatului locomotor (oase, muchi i tendoane, fascii i aponevroze, teci
tendinoase i alte formaiuni fibroase), asupra esuturilor moi articulare i
periarticulare. El ajut la ndeprtarea infiltratelor patologice din esuturi,
obinndu-se astfel recuperarea mobilitii normale. Prin masaj i
kinetoterapie se previn i se combat aderenele, retraciile, redorile,
cicatricile vicioase i alte sechele ale accidentelor ce limiteaz micrile
normale.
Efectele masajului
Efecte locale:
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.

46

Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care


stimuleaz repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i
nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime
se exercit prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele
sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de
resorbie n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz.
Acest efect este benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i
apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie
spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului
respirator i circulator, influenteaz favorabil starea general a
organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului
asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat
inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este
reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne.
47

Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este


format din 4 timpi:
masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect
regiunea de tratat) timp de 3 4 minute
masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat): 3 4 minute
masajul selectiv (se face masajul unui fascicol de muchi sau unei
articulaii sau ligament sau inserie muscular): 2 3minute
kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten): 10 minute.
Tehnica masajului n fracturile de femur
Regiunea coapsei este format din femur i este acoperit de 4
grupe musculare:
pe partea anterioar se afl muchii flexori formai din:
m. cvadriceps cu cele 4 poriuni (dreptul femural, vastul intern,
vastul extern, vastul intermediar)
m. croitor
m. pectineu
pe partea posterioar se afl muchii extensori formai din:
bicepsul femural (cu lunga i scurta poriune)
semitendinosul
semimembranosul
pe partea lateral extern se afl muchii abductori formai din fascia
lata;
pe partea lateral intern se afl muchii adductori gracilis i muchii
ruinoi;
Bolnavul este aezat n decubit ventral i ncepem masajul cu
netezire cu palmele ntregi, pornind de la fosa poplitee i ajungnd la
fese. Se mai face netezirea pieptene pe fesieri i pe fascia lata, dup care
se fac toate frmntrile pe mai multe straturi.
Geluirea se face pe toate anurile intramusculare ale coapsei, ct i
pe plica fesier.

48

Friciunea se face pe anurile muchilor extensori, ajungnd pe


fese cu pumnul i n jurul trohanterului mare cu deget peste deget. Se
face apoi tapotament i vibraie pe toat suprafaa muscular.
Se ntoarce apoi bolnavul n decubit dorsal i, din nou, ncepem
masajul coapsei anterioare cu neteziri cu palmele ntregi pe muchii
cvadricepi i adductori, netezire pieptene pe cvadriceps i fascia lata. Se
continu cu toate formele de frmntri (cu una dou mini, n 2 3 4
straturi pe cvadricepi, pe adductori i pe abductori i fascia lata), geluire
pe toate anurile intermusculare.
Friciunea se ncepe de deasupra rotulei cu deget peste deget pe
toate anurile intermusculare, iar cu partea intern pe fascia lata i n
jurul trohanterului mare.
KINETOTERAPIE:
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are
urmtoarele obiective:
refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate
fracturii;
refacerea tonicitii i troficitii musculare;
refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii
Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape :
a) Etapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la
operaie), n care va trebui s se fac :
49

Posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de


ntoarcere i evitarea edemului, a escarelor, redorii
articulare.
Mobilizri active sau activo-pasive
Mobilizarea articulaiilor nvecinate (dac imobilizarea o
permite).
Meninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii
izometrice.
Antrenarea forei musculare a celorlalte membre.
Perioada de imobilizare variaz de la 34 sptmni la 2
3 luni n funcie de sediul i tipul fracturii.
b) Etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective :
Refacerea mobilitii articulare ; uneori, mobilitatea trebuie
asigurat prin posturri pe atele gipsate.
Refacerea forei musculare, a stabilitii i controlului motor
Reluarea mersului - la nceput, dup degipsare, n crje, apoi
n baston; momentul nceperii ncrcrii este variabil ; cel
mai indicat pentru nceput ar fi mersul n bazine cu ap
(nivelul apei sczndu-se treptat), n final relundu-se
mersul pe uscat.
Considernd c n general consolidarea fracturii se produce
dup 45 luni, mersul cu sprijin total se va ncepe dup
trecerea acestui interval. Evident c pot exista i ntrzieri n
consolidare, n aprecierea acesteia ghidndu-ne att dupa
aspectul radiografic, ct i dup cel clinic.
50

O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneaz


principalele grupe musculare ale segmentului imobilizat. Ele constau n
contracii repetate ale muchilor respectivi de 5-6 cu pauz de 5-6 ntre
ele. Se pot repeta de 5-10, din or n or.
Micrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup
nceperea micrilor active.
Micrile active se execut dup un program special, n funcie de
particularitile segmentului imobilizat. Acestea se continu asociindu-se
cu micri de rezisten (de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular
corespunztor prin micri pasive i active).
Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd,
poziie din care se vor efectua micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi
n ortostatism, cu sprijin pentru o scurt perioad de timp.
Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita
dezvoltarea unor tensiuni musculare anormale. Mersul cu bastonul are o
secven n doi timpi bastonul i membrul inferior operat i apoi
membrul inferior sntos.

CURA BALNEAR
Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat
i de refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni
profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie
51

Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa


mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu
programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura recuperarea total.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri
srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase).
CULTURA FIZIC MEDICAL
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt
exercitiile izometrice. Ele se vor face dup consolidarea fracturii. Sunt
recomandate mai ales n recuperarea fracturilor membrului inferior.
Exerciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale membrului
inferior sunt exerciiile executate la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometric;
- spalier.
TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale
52

individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc


mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de
boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii
curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul
spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse
micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- urcatul i cobortul scrilor;
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i
readaptare funcional.

53

CAPITOLUL IV.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE.
Rol propriu
Asigurarea repausului fizic i psihic n perioada acut a bolii,
pacienii vor fi convini cu mult tact i amabilitate de ctre asistenta
medical, s respecte repausul absolute fizic i psihic pentru c o
activitate intens att psihic ct i fizic, poate provoca recidive sau
agravare.
Creeaz condiii de mediu ambiant, linititor.
Asigurarea dietei Dieta trebuie s asigure un regim alimentar
complet, bogat n vitaminele A,D,C, calciu i magneziu.
Educarea i reeducarea contientizat prin percepia pacientului, a
senzaiilor de echilibru, a orientrii micrilor n spaiu, a senzaiei
de verticalizare i de nclinare a corpului;
Educaie sanitar privind

corectarea posturilor vicioase, igiena

personal a bolnavului, controlul periodic la medic i evitarea


complicaiilor.

Rol delegat
Pregtete bolnavul pentru examinri radiologice.
Administreaz tratamentul medicamentos prescris de medic.
Recolteaz probe biologice , msurarea i observarea funciilor
vitale : puls, T.A, temperatur.
Asistenta medical i va explica pacientului cum s evite eforturile,
lucru obligatoriu n fractura de col femural. Gimnastica abuziv i
54

forarea mersului nu ajut, ci sporete uzura. De aceea asistenta


medical va realize mpreuna cu pacientul un program de
gimnastic.
Rolul asistentului medical este multiplu :
- evaluarea nevoilor individului, ale familiei sau ale
comunitaii, identificarea i coordonarea resurselor
disponibile pentru prentampinarea acestor nevoi;
- clasificarea necesitilor pe prioriti, planificarea i acordarea
ngrijirilor necesare;
- evaluarea rezultatelor interveniilor de nursing;
- documentarea tuturor aspectelor privind interaciunea pacientasistent;
- ajutarea n a defini i a fi responsabil;
- implicarea pacientului n toate aspectele de ngrijire;
- studii speciale efectuate de cadrul mediu pentru a-i mbogi
cunostinele;
- educarea pacientului n probleme de santate;
- educarea pentru santate a ntregii populaii
- planificarea, organizarea, conducerea i evaluarea serviciilor
de sntate pe care le acord;
- delegarea activitilor de nursing altor medii;
- supravegherea i controlul mediului ambient.

55

CAPITOLUL V
STUDIU DE CAZ

CAZUL I
ANAMNEZA:
Bolnavul, B.C. n vrst de 68 de ani s-a prezentat la Serviciul de
Urgen Bacu. Este chemat medical ortoped de gard.
Din relatrile pacientului aflm ca acesta a alunecat pe o treapt n
faa casei n urm cu 4 ore, acuznd dureri n partea stng la
membrului inferior la nivelul oldului. Din momentul cderii btrnul
nu s-a mai putut mica.
Medicul ortoped constat ca la nivelul membrului inferior stng
prezint impoten funcional, poziie vicioas a membrului (rotaie
extern) i durere violent la nivelul oldului stng.
Bolnavul este trimis la radiologie n vederea efecturii unei
radiografii la nivelul articulatiei coxo-femurale a membrului inferior
stng pentru stabilirea cert a diagnosticului.
n urma confirmrii diagnosticului de fractur de col femural,
medicul decide internarea pacientului pe secia de ortopedie n
vederea efecturii interveniei chirurgicale.
Bolnavul este internat n secia de Ortopedie - Traumatologie n
salonul 110 avnd diagnostic de fractur de col femural.

56

Obiective
Crearea unei pozitii
favorabile ameliorarii
durerii

Observarea
eventualelor modificari
pentru a intervene in
cazul aparitiei
acestora.

Readucerea TA in
limite normale in
decurs de 12 ore.

Diagnostic de nursing

Disconfort cauzat de
durere manifestat prin
impotenta functional.

Alterarea functiilor vitale


din cauza afectiunii de
baza manifestate prin
valori patologice.

Modificarea ritmului
circulator cauzat de
agitatie manifestat prin
hipertensiune arterial
(15/8 mmHg)

CAZUL I

57

1. Discut cu pacientul
pentru a-l linisti.
2. Ii recomand regim
igieno-dietetic.

1. Pregatesc
pacientul din punct
de vedere psihic
explicandu-i
necesitatea acestor
tehnici.
2. Redau o pozitie
confortabila
pacientului

1. Aseza bolnavul
intr-o pozitie comoda
2. Recomand
repausului total

delegate

La indicatia
medicului,administrez
2f Furosemid IM la 6
ore.

La indicatia medicului
masor functiile vitale:
- Respiratie(R)
- Puls (P)
- Temperatura(T)
- Tensiune arterial
(TA)

Cu rol
delegat,administrez:
2f Algocamin IM si o
punga de gheata la
fractura.

Interventii
autonome

Pacientul
prezinta valori
normale cu
exceptia TA :
R: 18 resp/min
T: 350 C
P: 68
pulsatii/min
TA: 15/8
mmHg
TA a revenit in
limite normale
14/8 mmHg.

Durerea a mai
scazut in
intensitate.

Evaluare

Pregatesc pacientul
din punct de vedere
psihic, il informez cu
privire la dieta
alimentara
preoperatorie.

Educarea pacientului.

58

Linistesc pacientul
discutand cu el,
lamurind conditiile
de spitalizare.

Indepartarea nelinistii
si castigarea increderii
pacientului.

Preocuparea pacientului
privind conditiile de
spitalizare. Cauza o
constituie lipsa de
informare. Manifestare
prin neliniste.
Deficit de alimentare
datorat pregatirilor
preoperatorii, indus de
restrictii alimentare.

1. Pregatesc
materialele si
instrumentele
necesare recoltarii.
2. Pregatesc pacientul
atat fizic cat si psihic.
3. Respect normele
de protecti si evit
suprainfectarea.

Verificarea
constantelor biologice.

Potential de complicatie
prin modificare unor
constante datorita
afectiunii existente
manifestate prin valori
patologice.

CAZUL I

La indicatia medicului
transfer bolnavul in
salonul 110.

Recoltez probe pentru


analizele uzuale
indicate de medic:
-Hb, Ht, TC,TS
-Uree sangvina
-Glicemie
-Examen urina

Rezultatele
analizelor sunt
in limite
normale:
-Hb: 14,4 g%
-Ht: 44%
-TC: 8min
-TS: 3 min
-Uree
sangvina:
Glicemia:10,5g
Examen urina:
absent
Bolnavul se
simte mai
relaxat
colaborand cu
medicii si
asistentii.
Pacientul
respecta
indicatiile date.

59

1. Pregatesc pacientul in
vederea interventiei
chirurgicale din punct
de vedere psihic si fizic.
2. Ii explic importanta
interventiei fiind
necesara pentru
vindecarea lui, si il fac
sa capete incredere in
echipa operatorie.
3. Ii fac igiena
membrelor si ii rad
pilozitatile.

Echilibrarea psihica a
pacientului si
informarea lui privind
tehnicile interventiei.

Lipsa de informare,
datorita necunoasterii
mijloacelor de calmare a
durerii, se manifesta prin
frica.

autonome

delegate

1. La indicatia
medicului
pacientul este
transportat in sala
de operatie, unde I
se face anestezia
generala.
2. Dezinfectez cu
alcool iodat
regiunea afectata,
pentru efectuarea
interventiei.

1. La indicatia
medicului masor
functiile vitale
preoperator.
2. Notez valorile
gasite in FO

Interventii
Pregatesc pacientul din
punct de vedere fizic si
psihic explicandu-i
necesitatea acestor
operatiuni

Observatii

Alterarea functiilor vitale Detectez eventualele


modificari pentru a
din cauza afectiunii
primare, manifestata prin interveni.
valori patologice.

Diagnostic de nursing

CAZUL I

Pacientul este
linistit si se
supune
pregatirilor
necesare.

Pacientul
prezinta valori
normale:
R: 17 resp/min
P: 68 batai/min
T: 35,60 C
TA: 13/7 mmHg

Evaluare

1. Asigur pacientului
o respiratie
fiziologica.
2. Combat febra.

Deshidratarea
Echilibrarea
pacientului datorita lipsei pacientului
de alimentatie in ultimele hidroelectrolitic.
2 zile, manifestata prin
uscarea buzelor.

Alteratea nevoii de a-si


mentine temperature
corpului constanta si de a
respire cauzata de
interventia chirurgicala,
manifestata prin tahipnee
si hipertermie.

POSTOPERATOR.
Masurarea functiilor
Alterarea functiilor vitale vitale.
datorita interventiei
chirurgicale manifestata
prin valori modificate.

CAZUL I

60

Tamponez buzele cu o
compresa umeda, ii dau
apa sa bea, reluand
alimentatia a 2 zi dupa
operatie, cu lichide si
supe strecurate.

1. Pregatesc pacientul
din punct de vedere
fizic si psihic,
explicandu-I necesitatea
acestor tehnici.
2. Pregatesc materialele
si instrumentele
necesare.
1. Aerisesc salonul.
2. Ii dau pacientului sa
tina pe frunte o
compresa umeda.
Pacientul
prezinta valori
alterate:
R:22 resp/min
P: 68 batai/min
T: 37,60 C
TA: 12/8 mmHg

Pacientul
prezinta valorile
respiratorii in
limite normale,
17 resp/min,
temperature
ramanand in
continuare
ridicata: 37,20C
La indicatia
Pacientul
medicului hidratez accepta
pacientul cu
tratamentul.
solutie perfuzabila
de NaCl 10% 250
ml/ 2 flacoane.

Cu rol delegate
administrez:
-1f Algocamin IM
-Masor respiratia
si temperatura.
-Notez valorile
gasite in FO.

La indicatia
medicului masor
functiile vitale si
le inregistrez in
FO.

Combaterea febrei.

Perturbarea nevoii de asi mentine temperature


corporala in limite
normale, cauzata de
afectiunea de baza,
manifestata prin stare de
subfebrilitate.

61

1. Pregatesc pacientul din


punct de vedere psihic si
fizic explicandu-i
necesitatea acestor tehnici.
2. Efectuez toaleta cu apa
si sapun pe regiuni
3. Schimb lenjeria de corp
si de pat.

Asigurarea igienei

Deficit de
ingrijire.Cauza: lipsa
fortei fizice manifestata
prin transpiratie urat
mirositoare.

Interventii
autonome

Amelioram durerea Echilibrez pacientul din


si combatem
punct de vedere psihic,
agitatia.
explicandu-I cauza
simptomelor.

Obiective

Discomfort cauzat de
durere manifestat prin
agitatie.

Diagnostic de nursing

CAZUL I

Cu rol delegat
administrez un
antipiretic:
-1f de Algocamin
IM
-Masor valoarea
temperaturii
-notez valoarea
gasita in FO

Administrez cu rol
delegat:
1f de Algocamin
IM

delegate

Bolnavul
prezinta
temperature
corpului in
limite normale:
respectiv 360C.

Starea de
agitatie a
disparut,
durerile scazand
in intensitate.
Bolnavul se
simte
confortabil in
propria piele.

Evaluare

Ingrijirea plagii.

Pacientul trebuie
sa-si satisfaca
nevoia.

Risc de complicatie
datorita igienei
deficitare, manifestata
prin infectarea plagii.

Lispa autonomiei in
satisfacerea nevoii de a
elimina datorita
imobilizarii la pat,
manifestata prin
incontenenta urinara.

CAZUL I

62

Supraveghez sonda sa nu
iasa afara din vezica.

1. Pregatesc pacientul din


punct de vedere psihic si
fizic.
2.Ii explic necesitatea si
inofensivitatea tehnicii.
1. La indicarea
medicului schimb
pansamentul
vechi.
2. Dezinfectez
regiunea din jurul
plagii cu alcool
iodat si fiecare
sutura cu betadina.
La indicatia
medicului masor
valoarea diurezei
si notez in FO
valoarea gasita.
Diureza este de
1150 ml/24 h

Plaga se afla in
conditii de
perfecta asepsie.

Imobilizarea la pat din


cauza
fracturii,manifestata prin
diminuarea functiei
motorii.

Alterarea functiilor
vitale datorita durerii la
nivelul operatiei,
manifestata prin valori
patologice.

Alterarea tranzitului
intestinal datorita
imobilizarii la pat,
manifestata prin
constipatie.

Diagnostic de nursing

CAZUL I

Se urmareste
facilitarea
mobilizarii
pacientului.

Obiective
Urmarirea
reluarii
tranzitului
intestinal in
limite
normale.
Masurarea
functiilor
vitale.

63

1. Pregatesc pacientul atat


fizic cat si
psihic,explicandu-i
necesitatea acestor tehnici.
2. Pregatesc materiallele si
intrumentele necesare
pentru efectuarea acestor
tehnici.
Pregatesc psihic pacientul
explicandu-I rolul acestor
miscari pasive.

autonome
Ii recomand pacientului
multe lichide in
alimentatia sa.

Interventii

La indicatia
medicului ajut
pacientul sa faca
miscari passive ale
membrului operat.

1. La indicatia
medicului masor
functiile vitale.
2. Valorile obtinute
le trec in FO.

delegate
Cu rol delegate
administrez un
laxative:2 tablete
Dulcolax-adm per
os.

Bolnavul participa
active la
mobilizarea sa.
Medicul hotaraste
externarea lui,
starea generala
fiind ameliorata.

Functiile vitale ale


pacientului sunt in
limite normale:
R: 17resp/min
P: 66batai/min
T: 360C
TA: 12/6 mmHg

Bolnavul a
eliminate , avand
scaun normal.

Evaluare

EPICRIZ

Bolnavul B.C. s-a internat cu diagnostic de Fractur de col


femural stng; s-a intervenit chirurgical, practicndu-se reducerea
ortopedic sub ecran RTV.
Pe parcursul spitalizarii pacientul a primit ngrijiri medicale
necesare:
- Administrarea de calmante cand pacientul acuza dureri;
- Tratament pentru imbunatatirea functiilor vitale cand aceste
prezentau valori patologice (TA, R, T);
- Tratament de susinere cu soluii perfuzabile hidratante n
vederea combaterii strii de deshidratare ( glucoz 10%)
precum i comprese pentru tegumentele uscate.
- Aplicarea sondei vezicale , pentru combaterea incontenenei
urinare.
- Efectuarea toaletrii regiunilor afectate.
Evoluia postoperatorie favorabil, permite externarea la 18 zile cu
recomandrile:
- Meninerea repausului la pat nc 30 de zile, timp n care nu are
voie s calce pe piciorul operat;
- S fac micri pasive ale membrului operat;
- Dup 30 de zile s se deplaseze cu ajutorul cadrului zilnic cte
puin;
- S revin la control dup 30 de zile sau la nevoie

64

Fi tehnologic
MSURAREA TEMPERATURII

Scop
Locuri de
masurare

Materiale
necesare

Intervenii
le
asistentei

Evaluarea funciei de termoreglare i termogenez


-

Axial
Plic inghinal
Cavitatea bucal
Rect
Vagin
Termometru maxim
Casoleta cu tampoane i comprese sterile
Recipient cu soluie dezinfectant
Tav metalic
Lubrifiant alcool medicinal
Ceas cu secundar
Pix de culoare albastr
Foaie de temperature

Pregatirea materialelor lng pacient


Pregtirea psihic a pacientului
Spalarea pe maini
Se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se
cltete i se terge cu o compres, se scutur.
- Se verific dac este n rezervor mercurul
- Se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau
seznd;
- Se ridic braul pacientului
- Se sterge axila prin tamponare cu prosopul
pacientului;
- Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n
centrul axilei, paralel cu toracele;
- Se apropie braul de trunchi, cu antebraul fixat pe
suprafaa anterioar a toracelui;
- Termometrul se menine timp de 10 minute
- Se citete valoarea gasit i se noteaz in foaia de
temperatur.
Se reorganizeaz locul de munc.

65

CAZUL II
ANAMNEZA:
Pacientul D.M. n vrst de 34 de ani din localitatea Bacu,
domiciliat n str. Alecu Russo se prezint la Serviciul de Urgene
Bacu, adus de un echipaj de salvare. Medicul ortoped de garda este
chemat.
Din relatrile pacientului aflm ca n urm cu 2 ore acesta traversa
strada regulamentar , cnd a fost acostat de un taximetrist ce circula cu
vitez.
Pacientul declara ca n momentul accidentului acesta a simit o
pocnitur la nivelul membrului inferior drept n regiunea oldului.
Din acel moment nu s-a mai putut mica, fiind ajutat ulterior de ctre
trectori s ajung pe trotuar de unde a fost luat de maina de salvare.
Simptomele sunt localizate la nivelul piciorului drept, respective:
impotent functional i durere violent n regiunea oldului.
n urma examenului radiologic se pune diagnosticul de Fractur
de col femural drept fr deplasare.
Doctorul hotrte internarea pacientului n secia de OrtopedieTraumatologie n vederea ngrijirilor necesare.
Avand n vedere c pacientul nu se poate deplasa, nevoile acestuia
vor fi satisfacute la pat:
- i vom aduce bazinetul ori de cte ori este nevoie;
- i vom face toaleta corpului pe regiuni;
- i vom schimba lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
nevoie;
- Aerisim salonul n fiecare diminea.
Familia va fi inut la curent cu evoluia i starea de sntate a
pacientului.

66

1. Ameliorarea
durerii
2. Crearea unei
pozitii favorabile.
Linistirea
pacientului si
asigurarea unui
salon potrivit
afectiunii.
Masor functiile
vitale.

Asigurarea unei
respiratii
fiziologice.

Perturbarea ritmului
respirator, cauzata de
agitatie, manifestata prin
tahipnee.

Obiective

Alterarea starii generale


datorita fracturii de col
femoral, manifestata prin
durere.
Preocuparea pacientului
privind conditiile de
spitalizare, cauza: lipsa
de informare.Manifestare
prin neliniste.
Alterarea functiilor vitale
din cauza socului
(accidentului)
manifestata prin valori
modificate.

Diagnostic de nursing

67

1. Pregatesc pacientul din


punct de vedere fizic si
psihic.
2. Pregatesc
instrumentele si
materialele necesare.
1. Linistesc pacientul.
2. Aerisesc salonul.
3. Ii dau o pozitie
comoda care sa-i
favorizeze respiratia.

1. Prezint sectia cu
locurile de acces.
2. Aerisesc salonul.
3. Schimb lenjeria de pat.

Ii dau pacientului o
pozitie comoda in pat.

Interventii
autonome

1. La indicatia
medicului masor
valoarea respiratiei.
2. Notez valoarea
abtinuta in FO.

La indicatia
medicului masor
functiile vitale si
valorile gasite le
notez in FO.

Cu rol delegate
administrez:
1f Algocamin IM
1f Piafen IM
Asez bolnavul la
indicatia medicului,
in salonul 114.

delegate

Pacientul
prezinta o
respiratie in
limite normale

Pacientul are
pozitie comoda,
insa durerea
persista.
Bolnavul este
linistit,
colaborand cu
personalul si
ceilalti pacienti.
Valorile sunt in
limite normale

Evaluare

Potential de accidentare
datorat imobilizarii la
pat,manifestata prin
cadere.

Alterarea starii generale,


cauzata de afectiunea
primara, manifestata prin
durere.
Incapacitatea de a se
alimenta si hidrata, cauza
fiind afectiunea de
baza,manifestata prin
deshidratare.
Alterarea tranzitului
intestinal, cauzat de
imposibilitatea de a se
deplasa, manifestata prin
constipatie.

Diagnostic de nursing
autonome
Ii ofer pacientului o punga
de gheata pentru fractura.

Interventii

Prevenirea
caderilor.

68

Ajut pacientul sa-si


satisfaca nevoile, evitand
astfel caderile.

1. Ajut pacientul sa se
hraneasca cu supe, iaurt,
compot.
2. Ii explic necesitatea
alimentarii.
Asigurarea
1. Explic pacientului
tranzitului
necesitatea acceptarii
intestinal in limite bazinetului.
fiziologice.
2. Il sfatuiesc sa consume
mai multe lichide si
alimente semisolide.

Alimentam si
hidratam
pacientul.

Ameliorearea
durerii.

Obiective

delegate
Cu rol delegat
administrez un
antinevralgic:
2f Algocamin IM
La indicatia
medicului, hidratez
pacientul cu solutie
perfuzabila de
glucoza 5%-250ml
Cu rol delegat
administrez un
laxative:
1 tb Dulcolax per
os

In urma
sfaturilor date,
pacientul a
colaborat si
tranzitul
intestinal s-a
normalizat.
Pacientul
accepta ajutorul
cadrelor medicale si riscul de
accidentare este
redus.

Pacientul
accepta
hidratarea.

Durerea a
scazut in
intensitate.

Evaluare

Asigurarea igienei
corporale.

Combatem anxietatea
si echilibram pacientul
psihic.

Combatem insomnia si
asiguram increderea
pacientului in
ameliorarea starii de
sanatate.

Alterarea imaginii
personale, cauzata de
starea generala
manifestata prin
anxietate.

Dificultate in a se odihni
datorata externarii,
manifestata prin
insomnia.

Obiective

Deficit de ingrijire
cauzat de lipsa fortei
fizice, manifestat prin
tegumente neingrijite si
transpiratii urat
mirositoare.

Diagnostic de nursing

69

Incurajez pacientul
zicandu-i ca va fi bine
daca va respecta
indicatiile medicului.

administrez:
1tb Diazepam
Medicul ii
recomanda repaus
total si revenirea
la control periodic.

Interventii
autonome
delegate
1. Pregatesc pacientul
atat psihic cat si fizic.
2. Imi pregatesc
materialele necesare.
3. Efectuez toaleta pe
regiuni cu apa si
sapun.
Informez pacientul
Medicul hotaraste
despre etapele
externarea
vindecarii bolii sale si pacientului.
in ce consta
tratamentul functional.

Pacientul este
receptive, dar
nelinistit in ceea
ce priveste
evolutia bolii la
domiciliu.
Pacientul ia la
cunostinta
recomandarile
primite.

Bolnavul
prezinta
tegumente
ingrijite si
curate.

Evaluare

EPICRIZ

Bolnavul D.M. s-a internat cu diagnostic de Fractur de col


femural drept fr deplasare.
Pacientul refuz intervenia chirurgical, tratamentul fiind funcional.
Aici el primete ngrijiri iar nevoile i sunt satisfacute la pat:
-

i sunt ameliorate durerea cu ajutorul calmantelor;

Este ajutat s se alimenteze;

A primit tratament cnd au fost simptome ale tranzitului


intestinal alterat;

I s-a fcut toaletarea pe regiuni;

A primit medicaie (somnifere) cand prezenta insomnie.


Evoluia bolii ameliorate, pacientul este externat la 3 zile cu
urmtoarele recomandri:

- Repaus total 30 de zile;


- Mobilizarea n crje este posibil n funcie de evoluia bolii;
- S revin la control periodic sau la nevoie.

70

Fi tehnologic
MSURAREA RESPIRAIEI

Frecvena
respiratorie

Amplitudine

Ritmul
Zgomotele
respiratorii
Simetria
miscrilor
respiratorii
Tipul de
respiraie

- Reprezint numrul de respiraii pe


minut
- Oscileaz n funcie de vrst i sex:
Nou-nscui: 30-50 resp/min
La 2 ani
: 25-35 resp/min
La 12 ani : 15-25 resp/min
La adult
: 16-18 resp/min
Este dat de volumul de aer care ptrunde i
se elimin din plmn cu fiecare respiraie.
Din acest punct de vedere respiraia poate fi
:
Superficial
Profund
Reprezint pauzele egale dintre respiraii, de
unde rezult c respiraia este ritmic.
n mod normal respiraia este linitit, n
somn aceasta poate deveni zgomotoas
(sforit).
Ambele hemitorace prezint aceeai micare
de ridicare i de coborare n timpul
inspiraiei i al expiraiei.
Exist trei tipuri de respiraie:
- Costal-superior: ntlnit la femeie, prin
ridicarea prii superioare a cutiei
toracice, datorit mririi diametrului
anteroposterior n timpul inspiraiei;
- Costal-inferior: ntlnit la brbat, prin
mrirea diametrului lateral al cutiei
toracice;
- Abdominal : ntalnit la copil i la
vrstnici, prin mrirea diametrului
vertical al cutiei toracice.

71

CAZUL III

ANAMNEZA:

Bolnava B.M. n vrst de 64 de ani din localitatea Moineti,


jud.Bacu , se prezint nsoit de sora sa la Spitalul Judeean Bacu,
la Secia de Urgene cu urmtoarele simptome: durere violent la
nivelul oldului stng, poziie vicioas a membrului n cauz.
Din relatrile pacientei aflm c accidentul nu s-a produs recent,
ci n urma cu dou sptmni cnd a alunecat n curte.
Susine c nu s-a prezentat pn acum la medic bnuind o entors,
menionnd de asemenea c la nivelul zonei inghinale i a popliteei,
au aprut nite formaiuni (noduli) de mrimea unor nuci. n decursul
celor dou sptmni scurse de la accident, femeia a stat n repaus,
fcndu-i zilnic frecii n zona afectat, creznd c totul va reveni la
normal. Dimpotriv lucrurile s-au agravat determinnd durere acut. I
s-au administrat 2f de Algocamin IM ca analgezic, i s-a chemat
medicul ortoped de gard.
n urma radiografiei se pune diagnosticul de Fractur de col
femural stng i se hotrte internarea pacientei n vederea
interveniei chirurgicale i a ngrijirilor speciale.
Din antecedente cunoatem c pacienta sufer de reumatism
degenerative de la vrsta de 14 ani, fcnd tratamente de recuperare cu
bi termale i medicamentos Aflutop 20f / 6 luni administrate IM.
Pacienta a suferit i dou intervenii chirurgicale: n anul 1976 o
intervenie de hernie de disc ; i o alt intervenie n 1984 de fibrom
uterin.
Pacienta este imobilizat la pat fapt pentru care va primi asisten
permanent pentru satisfacerea nevoilor. Familia va fi ntiinat de
starea ei de sanatate i de evoluia bolii.

72

Asigurarea unui salon


potrivit afectiunii si
acordarea informatiilor
cerute.

Preocuparea pacientei
privind conditiile de
spitalizare, cauza fiind
lispa de informare,
manifestare prin
neliniste.
Risc de complicatie
preoperator datorat
afectiunii primare,
manifestat prin
modificarea constantelor
fiziologice
Verificarea
constantelor
fiziologice.

Ameliorarea durerii.

Obiective

Alterarea starii generale


datorata fracturii,
manifestata prin durere
violent.

Diagnostic de nursing

73

1. Pregatesc pacienta
din punct de vedere
fizic si psihic.
2. Pregatesc
instrumentele si
materialele necesare.
3. Respect normele de
protective si evit
suprainfectia.

Recoltez probe
pentru analizele
indicate de medic:
- Hb, Ht, TC, TS
- Uree sangvina
- Glicemie
- Examen urina

Interventii
autonome
delegate
Ii dau o pozitie
La indicatia
comoda in pat.
medicului
administrez:
2f Algocamin IM
si o punga de
gheata la fractura.
1. Aerisesc salonul.
La indicatia
2. Prezint sectia cu
medicului asez
specificarea locurilor pacienta in salonul
de acces.
112.
Pacienta se
simte mai
linistita,
colaborand cu
personalul
medical.
Rezultatele
analizelor sunt
in limite
normale:
Examen urina:
absent

Durerea a scazut
in intensitate,
dar persista.

Evaluare

Observ eventualele
modificari pentru a
interveni.

Educarea pacientului.

Alterarea functiilor
vitale, din cauza fracturii
de col femural,
manifestata prin valori
patologice.

Alimentare in deficit din


cauza pregatirilor
preoperatorii,
manifestata prin
suprimarea alimentatiei.

74

1. Pregatesc pacienta
din punct de vedere
fizic si psihic.
2. Imi pregatesc
materialele necesare
pentru masurarea
functiilor vitale.
Pregatesc pacienta din
punct de vedere
psihic, spunandu-I sa
nu manance deoarece
in ziua ce urmeaza va
avea loc interventia
chirurgicala.
Cu rol delegate ii
dau indicatii cu
privire la
urmatoarea zi.

1. La indicatia
medicului masor
functiile vitale:
R, P, T, TA.
2. Notez valorile
in FO.
Pacienta
prezinta valori
normale:
R: 17 resp/min
P: 66 batai/min
T: 35,80 C
TA: 11/7 mmHg
Pacienta
respecta
indicatiile
primite.

Lipsa de informare
datorita necunoasterii
mijloacelor de calmare a
durerii,induce aparitia
sentimenului de frica.

Reducerea durerii.

Disconfort cauzat de
fractura manifestat prin
durere.
Alterarea nevoii de a fi
curat, din cauza
imobilizarii la pat,
manifestat prin
tegumente neingrijite.

Echilibrarea psihica a
pacientei si informarea
ei privind interventia.

Asigurarea igienei
corporale.

Obiective

Diagnostic de nursing

75

Interventii
autonome
delegate
Linistesc pacienta cu
Administrez cu rol
privire la durere.
delegat:
1f Algocamin IM
1. Pregatesc pacienta
din punct de vedere
psihic.
2. Imi pregatesc
materialele necesare.
3. Efectuez toaleta pe
regiuni cu apa si sapun
4. Rad pilozitatile.
Pregatesc pacienta din 1. La indicatia
punct de vedere psihic medicului,
in vederea interventiei pacienta este
chirurgicale,
transferata in sala
explicandu-i
de operatie, unde I
necesitatea acesteia.
se face anestezia
generala.
2. Dezinfectez
zona dispusa
operatiei cu alcool
iodat.
Pacienta este
linistita si se
supune cu
incredere
pregatirilor
necesare.

Disconfortul
cauzat de durere
se mentine.
Bolnava se
simte curata in
urama toaletarii.

Evaluare

Asigur pacientei o
respiratie fiziologica.

Perturbarea ritmului
respitrator, cauzata de
interventia chirurgicala,
manifestata prin
tahipnee.

Deshidratata din cauza


Combatem
nealimentarii de 2 zile,
deshidratarea.
pacienta prezinta
tegumente uscate (limba,
buze).

Masurarea functiilor
vitale.

POSTOPERATOR.
Alterarea functiilor
vitale, din cauza
interventiei chirurgicale,
manifestata prin valori
patologice.
1. La indicatia
medicului masor
functiile vitale.
2. Notez valorile
in FO.
Pacienta
prezinta valori
alterale la
nivelul
aparatului
respirator:
R: 28 resp/min
P: 72batai/min
T: 360 C
TA:12/8mmHg
Pacienta
prezinta in
continuare o
usoara tahipnee:
R: 22 resp/min

76

1. Cu rol delegate
administrez:
1 tb Bromavol si
O2
2. Masor ritmul
respirator.
3. Notez in FO
valoarea gasita.
1. Tamponez buzele
La indicatia
Pacienta accepta
cu o compresa umeda. medicului hidratez hidratarea.
2. O hidratez cu putina pacienta cu solutie
apa.
perfuzabila de
NaCl 10% - 400ml
2 flacoane.

1. Ii dau o pozitie
comoda in pat care sa
favorizeze respiratia.
2. Aerisesc salonul.

1. Pregatesc pacienta
atat psihic cat si fizic
explicandu-I
necesitatea acestor
tehnici.
2. Pregatesc
instrumentele si
materialele necesare.

Deshidratata din cauza


alimentatiei
necorespunzatoare,
manifestata prin
tegumente uscate.

Alterarea confortului
cauzata de interventia
chirurgicala, manifestata
prin durere.
Risc de complicatie, din
cauza igienei deficitare,
manifetata prin infectie
la nivelul plagii.

Diagnostic de nursing

Combatem
deshidratarea.

Ingrijirea plagii.

Combatem
durerea.

Obiective

77

autonome
delegate
Ii pun pacientei o punga Cu rol delegate
de gheata la fractura.
administrez:
1f Algocamin IM
1f Piafen IM
Pregatesc pacienta din
1. La indicatia
punct de vedere fizic si medicului schimb
psihic, ii explic
pansamentul vechi,
necesitatea si
dezinfectez regiunea
inofensivitatea tehnicii; din jurul plagii si
fizic ii ofer o pozitie de plaga cu alcool iodat
decubit lateral drept
si betadina.
pentru a avea acces la
2. Refac bandajul
plaga.
plagii.
Reia alimentatia cu supe Cu rol delegat
strecurate si lichide, ajut hidratez pacienta cu
pacienta sa se
solutie perfuzabila de
alimenteze.
glucoza 10%
-400ml,
1 flacon adm
parenteral.

Interventii

Pacienta a reluat
alimentatia cu
supe si lichide
urmatoarea zi
putand consuma
alimente usoare
(compot, supe)

Plaga se afla in
conditii de
perfecta asepsie.

Durerea s-a mai


diminuat in
intensitate.

Evaluare

Asigur o
respiratie
fiziologica.

Lipsa autonomiei in
Pacienta trebyie
sa-si satisfaca
satisfacerea nevoii de a
elimina, datorita
nevoia de a urina.
imobilizarii la pat,
manifestata prin retentive
urinara.

Perturbarea ritmului
respirator cauzat de
durere manifestat prin
tahipnee.

78

1. Cu rol delegat
administrez:
1 tb Bromavol
2. Masor ritmul
respirator.
3. Notez valorile in
FO.
1. Aduc bazinetul si il
La indicatia
asez sub pacienta pentru medicului masor
a elimina.
valoarea diurezei si o
2. Las robinetul la
notez in FO.
chiuveta din salon sa
curgapentru a-I favoriza
eliminarea.

1. Aerisesc salonul.
2. Ii dau o pozitie
comoda care
favorizeaza respiratia.

Pacienta prezinta
jena fata de
starea de
dependent.
Diureaza:
800ml/24 ore

Pacienta prezinta
valoarea
respiratiei
normala : 18
resp/min.

Obiective
1. Crearea
unei pozitii
favorabile.
2.
Ameliorarea
durerii.
Ingrijirea
plagii.

Riscul alterarii
Evitarea
intergitatii pielii, datorita aparitiei
decubitului
escarelor.
prelungit,manifestata
prin piele rosie.

Risc de complicatie din


cauza lipsei de igiena,
manifestat prin plaga
neingrijita.

Disconfort cauzat de
durere manifestat prin
impotenta functionala.

Diagnostic de nursing

79

1. Pregatesc pacienta din


punct de vedere psihic si
fizic.
2. Ii dau o pozitie de
decubit lateral drept.
3. Imi pregatesc materialele
necesare.
Explic pacientei eventualele
complicatii ale imobilizarii
indelungate la pat si
masurile de prevenire ce
trebuiesc luate.

1. Cu rol delegat schimb


pansamentul vechi,
dezinfectez plaga cu
betadina si regiunea din
jurul plagii cu alcool
iodat.
2. Refac bandajul plagii.
1. Indepartez regiunile
predispuse la escare prin
baie riguroasa zilnica,
schimbarea pozitiei cat
mai des si pudrarea cu
talc a zonei.
2. Masez regiunile si le
frectionez cu alcool.

Interventii
autonome
delegate
Asez bolnavul intr-o pozitie Cu rol delegat
comoda.
administrez:
1f Algocamin IM si o
punga de gheata la
fractura.

Pacienta nu
prezinta
escare, pielea
avand o
nuanta
rosiatica.

Plaga este
ingrijita si in
perfecta stare
de asepsie.

Durerea a mai
scazut in
intensitate.

Evaluare

Alternarea tranzitului
intestinal, datorita
decubitului
prelungit,manifestat prin
constipatie.

Deshidratata din cauza


nealimetarii
corespunzatoare,
manifestata prin
tegumente uscate.
Alterarea
circulatiei,datorita
imobilizarii la pat,
manifestata prin edeme.

80

Ii recomand pacientei sa
consume multe lichide.

Explic pacientei rolul


acestui tratament.

Favorizarea
circulatiei.

Combatem
constipatia.

Ajut pacienta sa se
alimenteze.

Combatem
deshidratarea.

Pacienta este
hidratata si
prezinta
tegumente
normale.
La indicatia medicului
Pacienta
administrez zilnic
accepta
Clexane subcutanat, in
tratamentul,
flancurile peretelui
intelegand
abdominal.
importanta lui.
La indicatia medicului ii Bolnava a
administrez un laxativ: eliminat.
1 tb Dulcolax

Cu rol delegat hidratez


pacienta cu glucoza 5%
- 250 ml / 1flacon.

Combaterea
crampelor.

Alterarea starii generale


datorita imobilizarii la
pat, manifestata prin
crampe abdominale.
Anxietate datorita starii
generale, manifestata
prin neliniste si
nervozitate.

autonome
1. Pregatesc pacinta din
punct de vedere psihic si
fizic.
2. Pregatesc materialele si
instrumentele necesare
Ii dau pacientei sa tina un
prosop cald pe abdomen in
vederea reducerii crampelor.

Interventii
delegate
1. La indicatia
medicului masor
functiile vitale.
2. Notez valorile
in FO.
Cu rol delegate
administrez:
1f Scobutil IM
1 tb Tador- oral

Pacienta
prezinta valori
normale:

Evaluare

81

Pacienta se
simte mai bine,
crampele au
disparut.
Starea generala
Diminuarea
Echilibrez pacienta din punct
este ameliorata.
starii de
de vedere psihic, spunandu-I
Medicul
neliniste.
ca totul va fi bine daca
hotaraste
respecta instructiunile
externarea
medicului.
pacientei.
Perturbarea somnului din Linistirea
Incurajez pacienta sa fie mai 1. Medicul decide Bolnava ia la
cauza externarii, privind pacientei si
optimista.
externarea cu
cunostinta
evolutia bolii la
asigurarea
recomandarea de a recomandarile
domiciliu, manifestata
increderii ca
respecta indicatiile primite de la
prin neliniste.
recuperarea va fi
2. Repaus total, sa medic.

Observ
eventualele
modificari ale
functiilor vitale.

Obiective

Alterarea functiilor
vitale, din cauza
fracturii, manifestata prin
valori patologice.

Diagnostic de nursing

EPICRIZ

Pacienta B.M. n vrst de 64 de ani s-a internat la Spitalul Judeean


Bacu cu diagnostic de Fractur de col femural stng; s-a intervenit
chirurgical, cu protez de os la nivelul oldului.
n decursul spitalizrii a primit ngrijiri special precum:
- I s-au administrat calmante cnd aceasta prezenta dureri;
- A fost echilibrat hidroelectrolitic cnd aceasta a prezentat
semne de deshidratare;
- I s-a fcut tratament pentru o bun circulaie sangvin, urmrind
evitarea complicrilor;
- A fost ajutat s fac micri pssive ale membrului afectat;
- I s-a facut toaleta pe regiuni;
- I s-a dat medicaie pentru reluarea tranzitului normal cnd
aceasta prezenta constipaie;
- A primit sedative cnd pacienta prezenta insomnia.
Evoluia postoperatorie favorabil permite externarea pacientei
dup 21 de zile, cu recomandrile :
- Repaus la pat, dar s mearg zilnic cte puin cu ajutorul
cadrului;
- S nu calce pe membrul operat dar s simt pamantul sub
picior;
- S fac micri pasive ale membrului operat, pn la durere;
- S revin la control periodic, peste 30 de zile, sau la nevoie.

82

Fi tehnologic
PERFUZIA
Definiie

Introducerea pe cale parenteral, picatur cu picatur, a


soluiei medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop
Hidratarea i mineralizarea organismului.
Pregtire
Material necesare:
- Dezinfectant alcool;
- Perfuzor (n ambalaj de unic folosin);
- Solutia perfuzabil (se verific integritatea
flaconului, termenul de valabilitate);
- Seringi i ace de unic folosin;
- Branula;
- Tampoane sterile de vat;
- Manui sterile;
- Tavi renal;
- Pernu;
- Muama, alez;
- Prosoape;
- Spun.
Pacientul : - psihic: se explic necesitatea i
inofensivitatea tehnicii, scopul i locul injeciei,
eventualele reacii ce le poate prezenta n timpul
hidratrii;
- fizic : n poziie comod, n decubit dorsal
Execuie
- ne splm pe mini cu ap i spun;
- verificm soluia perfuzabil;
- aplicm garoul la nivelul braului i o pernu sub cot
- dezinfectm vena accesibil pentru puncionare pe o
distan ct mai mare, dup care nepm vena mergnd
paralel pe traiectul venei ;
- desfacem garoul i fixm acul perfuzorului cu
romplast;
- reglm numarul de picturi la indicaia medicului.
ngrijirea
La sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra
ulterioar venei cu un tampon i se retrage acul rapid. Pacientul se
a
aeaz comod.
pacientului Reorganizm locul de munc.

83

BIBLIOGRAFIE

1. Anatomia i fiziologia omului - I.C. Petricu, I.C. Voiculescu, Ed. Medical


1964.
2. Anatomia i fiziologia omului Compediu, Ed. Corint.
3. Urgene medico-chirurgicale - Lucreia Titirc, Ed. Medical, Bucureti
2002.
4. Medicin intern pentru cadre medii - Corneliu Borundel, Ed.. All, vol. 2.
5. Tehnica ngrijirii bolnavului - Carol Mozes, Ed. Medical 2002.
6. Ghid de nursing - Lucreia Titirc.