UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL - UNIJUI

DCSa - DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE PS-GRADUAO LATO SENSU EM SADE MENTAL

Marcia Letcia Dreilich da Silva

REABILITAO PSICOSSOCIAL, UM DISPOSITIVO DA REFORMA

PSIQUITRICA BRASILEIRA

Trabalho de Concluso de Curso

IJU/RS 2011

Marcia Letcia Dreilich da Silva

REABILITAO PSICOSSOCIAL, UM DISPOSITIVO DA REFORMA

PSIQUITRICA BRASILEIRA

Trabalho de Concluso apresentado ao Curso

de Ps-Graduao Lato sensu em Sade
Mental do Departamento de Cincias da
Sade da Universidade Regional do Noroeste
do Estado do Rio Grande do Sul para a
obteno do ttulo de Especialista em Sade
Mental.

Orientadora: Prof MSc. Leila Mariza Hildebrandt

IJU/RS ABRIL DE 2011

RESUMO

REABILITAO PSICOSSOCIAL, UM DISPOSITIVO DA REFORMA PSIQUITRICA

BRASILEIRA

Marcia Letcia Dreilich da Silva

Orientadora: Prof MSc. Leila Mariza Hildebrandt

Este estudo tem por objetivos identificar e analisar artigos publicados em portugus, no
perodo de 2005 a 2010, disponveis na base de dados do Scientific Eletronic Library Online
Scielo, que abordam a temtica Reabilitao Psicossocial e sua interface com a Reforma
Psiquitrica. A metodologia utilizada foi a reviso bibliogrfica. Foram encontrados seis
artigos com aderncia ao tema, utilizado as palavras chave reabilitao psicossocial e
reabilitao psicossocial X reforma psiquitrica. Para realizar a anlise do contedo
pesquisado, utilizou-se a tcnica da anlise temtica. Com base nos artigos selecionados
surgiu a seguinte temtica: A reabilitao psicossocial no contexto da reforma psiquitrica. A
partir dos artigos discutidos evidenciou-se que a reabilitao psicossocial se constitui em um
instrumento importante na consolidao da reforma psiquitrica brasileira.
Palavraschave: Reabilitao Psicossocial; Reforma Psiquitrica.

ABSTRACT

PSYCHOSOCIAL REHABILITATION, A DISPOSITIVE OF BRAZILIAN PSYCHIATRIC

REFORM

Author: Marcia Letcia Dreilich da Silva

Advisor: Prof MSc. Leila Mariza Hildebrandt

This study aims to identify and to analyze articles published in Portuguese, in the period of
2005 to 2010, available in the database of the Scientific Eletronic Library Online Scielo,
which deal with the thematic of Psychosocial Rehabilitation and its interface with the
Psychiatric Reform. The methodology used was a bibliographic review in which six articles
with adherence to the theme were encountered, using the key words psychosocial
rehabilitation and psychosocial rehabilitation X psychiatric reform. To perform the analysis of
the researched content, the technique of thematic analysis was used. Based on the selected
articles the following thematic emerged: the psychosocial rehabilitation in the context of
psychiatric reform. From the articles discussed was evidenced that psychosocial
rehabilitation constitutes an important instrument in the consolidation of Brazilian psychiatric
reform.
KEYWORDS: Psychosocial Rehabilitation; Psychiatric Reform.

SUMRIO

1. INTRODUO .................................................................................................................. 1
2. METODOLOGIA................................................................................................................ 3
3. APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS ................................................................... 4
3.1. TEMA: A reabilitao psicossocial no cenrio da reforma psiquitrica ........................ 6
4. CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................. 13
REFERENCIAS .................................................................................................................... 15

1. INTRODUO

A Reforma Psiquitrica Brasileira surgiu a partir da falncia do modelo de ateno

psiquitrica centrado no hospital e na figura do mdico, como nica forma de tratamento e
da prtica do confinamento para com os portadores de doena mental. Na dcada de 70, o
italiano Franco Basaglia lutou pela extino dos manicmios e substituio destes por
servios comunitrios. Ressalta-se que a construo de um novo paradigma exigiu o
rompimento de um modelo assistencial baseado na institucionalizao da loucura, na
estigmatizao do portador de doena mental, nas prticas de maus tratos e na
cronificao da doena (BASAGLIA, 2001). Essa situao mobilizou a sociedade brasileira
que passou a questionar a eficincia e a eficcia do modelo vigente. Mas, foi exatamente
com os trabalhadores da rea da sade mental que apareceram os primeiros movimentos
de questionamento e transformao do processo de privatizao e hospitalizao da doena
mental.
Ao dirigir um olhar para a histria, o sistema pblico de sade, altamente mdicocentrado, passou a coexistir com o surgimento da medicina comunitria no final da dcada
de 1960. A vertente comunitria da psiquiatria trouxe novas prticas organizadas em torno
da ateno psicossocial. Surgiu nos anos 70, a Reforma Sanitria e, concomitantemente, a
Reforma Psiquitrica e esta compreendida como um conjunto de transformaes de
prticas, saberes, valores culturais e sociais, no cotidiano da vida das instituies, dos
servios e das relaes interpessoais que o processo da Reforma Psiquitrica avana,
marcado por impasses, tenses, conflitos e desafios (BRASIL, 2005 p. 6). Para Kantorski
(2001, p.07), nesta poca que a publicao latino-americana busca, no resgate das
experincias europias e norte-americanas, refletir seus contedos terico-prticos, suas
diversidades, suas contribuies, conflitos e limites, alm de debruar-se sob a criao de
novos espaos de assistncia ao doente mental situados no contexto brasileiro.
E com conflitos e desafios, que o movimento pelas modificaes no campo da
sade mental mobilizou toda a sociedade brasileira. Cientistas, polticos, trabalhadores,
movimentos sociais, usurios do sistema e familiares uniram-se em torno de um nico
propsito: reformar o modelo vigente. O Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
MTSM surge como protagonista na denncia deste sistema e comea a construir
coletivamente uma crtica aos manicmios e a possibilidade de ruptura do modelo
excludente, segregador e hospitalocntrico de assistncia s pessoas com transtornos

mentais. O resultado dessa grande mobilizao, alm de vrios outros eventos, foi a
realizao da 8 Conferncia Nacional de Sade, em Braslia no ano de 1986, um marco
histrico para a sociedade brasileira que, em meio a um processo de transio para a
redemocratizao do pas, elaborou os princpios basilares da Carta Magna de 1988, eis
que, garantiu um captulo exclusivamente dedicado a sade na construo do Sistema
nico de Sade. Posteriormente, em 1987, realiza-se a 1 Conferncia Nacional de Sade
Mental, no Rio de Janeiro (BRASIL, 2005).
Tambm, no ano de 1987, o surgimento de Centros de Ateno Psicossocial
CAPS e Ncleos de Ateno Psicossocial NAPS no estado de So Paulo faz com que a
possibilidade de construo de uma rede de cuidados efetivamente substitutiva ao hospital
psiquitrico comece a se concretizar. Em 1989, a luta pela regulamentao da Reforma
Psiquitrica no campo legislativo e normativo, tendo incio com a entrada do Projeto de Lei
do Deputado Paulo Delgado no Congresso Nacional, em que s foi promulgada 12 anos
depois. Esta lei dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental com o intuito de extino dos
manicmios do pas. A apresentao deste projeto potencializou o debate em todo o pas e
estimulou a criao de leis e orientaes semelhante em vrios estados e municpios
(BRASIL, 2001 p. 19). Exemplo disto o Rio Grande do Sul que teve a 1 Lei Estadual no
contexto brasileiro a tratar da Reforma Psiquitrica.
Com a promulgao da lei 8080/90, que regulamenta o Sistema nico de Sade e
estabelece um novo paradigma na sade pblica, imediatamente transposta para a sade
mental, em que produz um novo arcabouo terico-tcnico-prtico, introduz, assim, uma
nova dimenso no processo de reforma psiquitrica. Para Amarante (2008, p. 81), a
Reforma Psiquitrica no Brasil:
um processo que surge mais concreta e principalmente a partir da conjuntura da
redemocratizao, em fins da dcada de 1970, fundado no apenas na crtica
conjuntural ao subsistema nacional de sade mental, mas, tambm e
principalmente, na crtica estrutural ao saber e s instituies psiquitricas clssicas,
no bojo de toda a movimentao poltico-social que caracteriza essa mesma
conjuntura de redemocratizao.

Amarante (2009) diz ainda que a Reforma Psiquitrica parte de um conjunto de

iniciativas de todos os setores, sejam elas, polticas, sociais, culturais, jurdicas, entre outras
e tem como objetivo transformar a relao da sociedade para com a pessoa portadora de
transtorno mental. A Reforma Psiquitrica em construo visa transformar a instituio, o
poder mdico psiquitrico e as prticas de cuidado a esse contingente populacional.

A partir dessa proposio de mudanas, uma nova legislao em sade mental foi
estruturada. Tanto em nvel estadual como federal, leis foram elaboradas e promulgadas. A
partir disso, em 2001 foi aprovada a Lei Federal n 10216/01, que dispe sobre a proteo e
os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental. Em seu artigo 5 traz:
O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de
grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de
suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao
psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e
superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada
continuidade do tratamento, quando necessrio (grifo meu) (BRASIL, 2004).

Nesse cenrio, a reabilitao psicossocial merece destaque e se constitui em um

importante instrumento que faz parte da ateno ao sujeito mentalmente enfermo e sua
famlia e se configura em uma das estratgias da implantao e solidificao da reforma
psiquitrica brasileira. Quanto definio de reabilitao psicossocial, Hirdes (2001, p. 65)
pontua que esta um processo que facilita a oportunidade para indivduos - que so
prejudicados, invlidos ou dificultados por uma desordem mental alcanarem um timo
nvel de funcionamento independente na comunidade [...].
O tema-foco de discusso deste artigo a reabilitao psicossocial, identificada, a
partir dos pressupostos da reforma psiquitrica, como uma estratgia de ateno a pessoa
portadora

de

transtorno

mental,

que

possibilita

prticas

que

vo

desde

desintitucionalizao do sujeito (re) insero do mesmo na sociedade, promovendo o

desenvolvimento de sua autonomia.
A partir das consideraes elencadas, este estudo tem por objetivos identificar e
analisar artigos publicados em portugus, no perodo de 2005 a 2010, disponveis no
Scientific Eletronic Library Online Scielo, que abordam a temtica sobre a reabilitao
psicossocial e sua interface com a reforma psiquitrica.

2. METODOLOGIA

Para a realizao deste estudo utilizou-se o mtodo dialtico, o qual fornece as

bases para uma interpretao dinmica e totalizante da realidade, j que estabelece que os
fatos sociais no podem ser entendidos quando considerados isoladamente, abstrados de
suas influncias polticas, econmicas, culturais [...] (GIL, 1999 p.32). Por meio dele h a

possibilidade de investigar a realidade, considerando sua historicidade, totalidade e

contradio.
O presente estudo foi realizado por meio de uma pesquisa bibliogrfica e esta
entendida por Gil (1999) como uma pesquisa elaborada a partir de material j publicado
como, por exemplo, livros e artigos, tendo a contribuio de vrios autores. Neste caso
foram selecionados artigos publicados em portugus, na base de dados do Scientific
Eletronic Library Online Scielo, no perodo de 2005 a 2010 que abordam a temtica da
reabilitao psicossocial e reforma psiquitrica brasileira. Ressalta-se que foram
encontrados seis artigos com aderncia ao tema, utilizando a palavra chave reabilitao
psicossocial. Ao utilizar as palavras chave reabilitao psicossocial X reforma psiquitrica
apareceram dois artigos que j haviam sido identificados utilizando o termo reabilitao
psicossocial. Portanto, todos os artigos que emergiram lanando os descritores reabilitao
psicossocial e reabilitao psicossocial X reforma psiquitrica foram analisados.
Para realizar a anlise do contedo pesquisado, utilizou-se a tcnica da anlise
temtica. Para Minayo (2010), esta tcnica dividida em trs etapas: pr-anlise,
explorao do material, tratamento dos resultados obtidos e interpretao. Ou seja, aps
serem escolhidas as unidades de registros e as categorias, foram realizadas vrias leituras
do mesmo material afim de que fosse possvel alcanar o ncleo de compreenso do texto e
em seguida foi feita a interpretao da leitura do material.

3. APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

A partir da leitura dos artigos selecionados, far-se- inicialmente uma descrio dos
mesmos e a seguir a anlise de seus contedos.
Para descrev-los, se ter por base o quadro que mostra aspectos relativos aos
autores, tipo de peridico, local da realizao do estudo, objetivos, mtodos utilizados para
as pesquisas e seus principais resultados.
QUADRO 1: Classificao do acervo selecionado segundo ttulo, peridico, local da realizao do
estudo, autores, objetivos, mtodo utilizado e resultados.
Ttulo

Peridico

1- Sade Mental
no Sistema nico
de Sade:
mudana do
Modelo de

Sade e
Sociedade,
v.18, supl. 1,
2009.

Local da
Realizao
do estudo
Municpio de
Lins/So
Paulo

Autores

Objetivo (s)

Mtodo
Utilizado

Resultados

Carlos
Csar
Escudeiro,
Maria
de
Lourdes A

Realizar uma
retrospectiva
histrica das
mudanas
ocorridas,

Estudo
descritivo,
relato de
experincia

Reorganizao da rede
de ateno em Sade
Mental em Lins/SP,
com
desinstitucionalizao

Ateno na
Regio de Lins
SP.

S Souza.

descrevendo
as aes de
assistncia,
promoo,
preveno e
reabilitao
psicossocial,
atravs da
implantao
de servios
substitutivos
integrados
ateno
bsica,
apontando as
solues
capazes de
efetivar os
princpios do
Sistema nico
de Sade
(SUS).

de pacientes com
doena mental.

2- As
Representaes
Sociais dos
Profissionais de
Sade Mental
Acerca do Modelo
de Ateno e as
Possibilidades de
Incluso Social.

Sade e
Sociedade.
So Paulo, v.
17, n.1, p. 95106, 2008.

Municpio de
So
Carlos/So
Paulo.

Adriana
Leo,
Sonia
Barros.

Compreender
como ocorrem
as prticas de
incluso social
voltadas para
as pessoas
com a
experincia de
sofrimento
psquico, no
intuito de
contribuir para
a avaliao
deste servio,
considerado
um importante
avano na
Reforma
Psiquitrica
Brasileira.

Pesquisa
qualitativa;
estudo de
caso;
entrevistas
semiestruturadas.

Foi observado que os

discursos obtidos pelas
entrevistas revelam
concepes
representativas do
modelo psiquitrico
tradicional.

3- A reabilitao
psicossocial na
ateno aos
transtornos
associados ao
consumo de
lcool e outras
drogas: uma
estratgia
possvel?

Pinho, P.H. et
al. / Rev. Psiq.
Cln 35, supl
1; 82-88,
2008.

Pesquisa
bibliogrfica,
em base de
dados
Medline,

Paula
Hayasi
Pinho,
Mrcia
Aparecida
de Oliveira,
Marilia
Mastrocolla
de
Almeida.

Identificar a
utilizao e
compreenso
do conceito da
reabilitao
psicossocial
na ateno
aos problemas
associados ao
consumo de
lcool e
drogas.

Reviso
bibliogrfica
do banco de
dados
MEDLINE.

Foi encontrado os
termos suporte social
e apoio social, que
fazem referncia a
importncia da rede
social na recuperao
do usurio de lcool e
outras drogas, assim
como a reabilitao
psicossocial determina
a importncia da rede
social do indivduo
como um de seus
eixos.

4Problematizando
a Reforma
Psiquitrica
Brasileira: a
Genealogia da
Reabilitao
Psicossocial

Psicologia em
Estudo,
Maring, v.
15, n. 1, p. 2734, jan./mar.
2010.

Artigo de
reflexo

Alessandra
Teixeira
Marques
Pinto,
Arthur
Arruda
Leal
Ferreira.

Problematizar
um dispositivo
importante no
processo da
reforma
psiquitrica
brasileira que
a
reabilitao
psicossocial.

Artigo de
reflexo

Observou-se que a
reabilitao
psicossocial tem uma
grande importncia na
vida dos ditos doentes
mentais, mas
apresenta o risco de
promover a
manuteno da
condio de
psiquiatrizado.

5- O
Acompanhamento

Interface
Comunicao,

Reflexo
terica

Ana
Celeste de

Discutir o
processo de

Reflexo
terica.

As reflexes conduzem
a importncia da

Teraputico (AT):
dispositivo de
ateno
psicossocial em
sade mental.

Sade,
Educao
v.13, n.30,
p.67-77,
jul./set. 2009

6- O cuidado de
pessoas com
transtornos
mentais no
cotidiano de seus
familiares:
investigando o
papel da
internao
psiquitrica.

Estudos de
Psicologia
2006, 11(2),
159-168.

Municpio de
Bauru/So
Paulo

Arajo
Piti,
Antonia
Regina
Ferreira
Furegato.

reabilitao
psicossocial e
este tipo de
ao
teraputica na
sade mental,
com base na
clnica de AT.

Marcelo
Dalla
Vecchia,
Sueli
Terezinha
Ferreira
Martins.

Investigar as
modificaes
no cotidiano
de familiares e
de pessoas
que passaram
por internao
psiquitrica e
os significados
implicados
neste
processo.

consolidao de uma
rede de ateno que
possibilite perspectiva
de vida aos portadores
de sofrimento psquico
como um desafio a ser
enfrentado que
considere
prioritariamente o
sujeito a implicado e
seu contexto de
imerso social.
Entrevista
semi
estruturada,
aps, anlise
temtica e
interpretao
em
perspectiva
sciohistrica.

Observou-se que (1) a

concepo de cura
est relacionada
recuperao da
capacidade produtiva,
restrita a partir do
surgimento dos
sintomas; (2) os
recursos informais so
complementares,
principalmente quando
os recursos pblicos
no so suficientes ou
satisfatrios; (3) a
religiosidade est
presente na
compreenso
metafsica das causas
do sofrimento psquico;
(4) a igreja, na figura
do correligionrios,
consiste em um grupo
de suporte para o
usurio e para a sua
famlia; (5) a
insuficincia de
polticas adequadas de
ateno a famlia na
rede substitutiva.

Dos artigos selecionados, dois contam em sua autoria com psiclogos, dois com
enfermeiros e trs com terapeutas ocupacionais. Alm disso, em dois artigos, um dos
autores no possui identificao profissional e em um deles no h identificao dos autores
em relao a sua categoria profissional.
A seguir, ser discutido o contedo dos artigos selecionados, cujas informaes
foram agrupadas em uma temtica conforme recomenda Minayo (2010).

3.1. TEMA: A reabilitao psicossocial no cenrio da reforma

psiquitrica

Nos artigos selecionados foram elencados conceitos e experincias que permitem

identificar, na contemporaneidade, de que forma a poltica de sade mental no Brasil vem se
configurando dentro dos princpios da reforma psiquitrica. Os artigos analisados referem-se
reabilitao psicossocial de pessoas portadoras de transtornos mentais. Vejamos a seguir
o que se pode identificar por meio da produo cientfica.
Pinho et al. (2008, p.84) fazem referncia a um estudo realizado por meio de
publicaes internacionais (em ingls), considerando a estratgia da reabilitao
psicossocial e a reinsero social de usurios que apresentam problemas devido ao uso de
lcool e outras drogas como uma possibilidade de elevao da condio de doente mental
para a de cidado. Para os autores, a reabilitao psicossocial dos pacientes com
transtornos mentais busca resgatar as potencialidades e a autonomia dos sujeitos usurios
de lcool e outras drogas por meio de estratgias e aes intra-setorais e intersetoriais
efetivas com o propsito que estes possam assumir sua condio de sujeito social.
Para Saraceno (2001, p. 14) a reabilitao psicossocial,

no uma tecnologia, isso uma abordagem, uma estratgia que implica muito
mais do que simplesmente passar um usurio, um paciente, de um estado de
desabilidade a um estado de habilidade, de um estado de incapacidade a um
estado de capacidade. Se fora somente isso, efetivamente, no seria necessrio,
tantos momentos de reflexo ao redor da reabilitao, considerando-a no como
uma estratgia tcnica, e sim como uma estratgia global. Isso tem uma primeira
consequncia muito importante. Implica numa mudana total de toda poltica dos
servios de sade mental.

A reforma psiquitrica brasileira prope um novo modelo assistencial em sade

mental: a desinstitucionalizao e a incluso da pessoa portadora de transtorno mental.
Porm, desinstitucionalizar vai muito alm do que simplesmente retirar o paciente dos
hospcios e manicmios. Desinstitucionalizar tambm significa qualificar, expandir e
fortalecer a rede de ateno em sade mental extra-hospitalar por meio de prticas que
permitam a reabilitao psicossocial do doente mental.
Nesse sentido, para Hirdes (2001, p. 28), o processo de desinstitucionalizao no
negar a loucura, mas sim rejeitar o aparato institucional para buscar outras formas de
interveno, mais sadias no sofrimento psquico. Ou seja, intervenes que permitam a
reabilitao psicossocial do paciente, possibilitando que o sujeito portador da doena mental
consiga por meio do processo da reabilitao psicossocial se (re) inserir no meio social, com
plenas condies de exercer a sua cidadania.
Saraceno (2001 p. 32-33) entende que

a reabilitao psicossocial no consiste em tornar os fracos fortes, ao contrrio,

consiste em mudar as regras do jogo para que os fortes possam se adaptar aos
fracos e coexistir no mesmo cenrio, a fim de permitir que o paciente que tem uma
desabilidade, freqente o mesmo cenrio onde os fortes esto.

Na mesma linha de pensamento, Saraceno (2001) enfatiza ainda que a reabilitao

psicossocial no um conjunto de tcnicas que tem como propsito ocupar o tempo dos
doentes mentais e nem enquadrar o sujeito em modelos pr-estabelecidos, mas sim
considerar suas potencialidades e construir situaes que respeitem seus limites. Pitta
(2010, p. 19) aponta que a reabilitao psicossocial representa um conjunto de meios
(programas e servios) que se desenvolvem para facilitar a vida de pessoas com problemas
severos e persistentes.
Assim, para Pinho et al. (2008), a estratgia da reabilitao psicossocial aos
pacientes usurios de lcool e outras drogas surge como uma resposta s diversas
demandas do usurio, considerando sua singularidade, a partir da construo de um projeto
teraputico em consonncia com as suas necessidades. Estas estratgias se baseiam no
que os autores identificam como suporte/apoio social, sendo que este pode auxiliar no
tratamento, melhorando as relaes interpessoais dos usurios com a sociedade. Essas
prerrogativas se aproximam da noo de reabilitao psicossocial como promoo da
autonomia e da reinsero social dos indivduos, como mencionam Pinho et al. (2008).
Nestes casos o suporte/apoio social visto como uma condio importante na
recuperao do usurio de lcool e outras drogas e destacam este termo como um processo
da reabilitao psicossocial. Ou seja,
a famlia, os amigos e outros participantes podem ter um papel vital na
preveno/desenvolvimento da recada. O suporte social est associado s
necessidades subjetivas do indivduo e tambm se relaciona a capacidade de
suporte emocional da famlia e amigos na reduo dos conflitos interpessoais e no
estresse (MALHOTRA et al. 2001; Mc MAHON, 2001 apud PINHO et al., 2008 p.
86).

Para que isso se torne possvel, o processo de reabilitao psicossocial implica na

construo de uma rede articulada, baseada nos princpios da reforma psiquitrica. O
suporte ou apoio social referenciado pelos autores do artigo analisado, nada mais do que
a articulao dessa rede de ateno em sade mental, envolvendo os servios oferecidos
pelos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), ambulatrios de sade mental, unidade
bsica de sade, unidade de sade da famlia, leitos psiquitricos em hospitais gerais.
Tambm fazem parte da rede de apoio a famlia e a comunidade, alm de todos os demais
dispositivos que possam contribuir na reabilitao psicossocial.

Ao analisar o artigo de Escudeiro; Souza (2009), os autores descrevem como se

deu o processo de reabilitao psicossocial e os avanos na implementao da rede de
ateno em sade mental, a partir de instalaes comunitrias em um municpio do Estado
de So Paulo. Este processo de reabilitao psicossocial se deu com a implantao de
servios substitutivos ao modelo hospitalocntrico e trouxe como resultados a reduo de
internaes hospitalares e o fechamento de dois hospitais psiquitricos.
Dentro dos princpios da reforma psiquitrica, estes servios possibilitam o
processo de reabilitao psicossocial daquelas pessoas acometidas de transtornos mentais,
exemplos destes servios substitutivos so CAPS; os residenciais teraputicos; leitos
psiquitricos em hospitais gerais; acompanhamento teraputico - AT; acompanhamento
matricial; ambulatrios de sade mental, entre outros.
Porm cabe ressaltar que no basta apenas existir estes servios enquanto
estrutura fsica, eles devem compor antes de tudo, um arcabouo organizacional, ou seja,
contar com propostas de aes que possibilitem muito mais do que a desinstitucionalizao,
e sim aes que possam resgatar as potencialidades da pessoa portadora de transtorno
mental. Para que isso se torne efetivo, importante que estes servios

[...] possibilitem o acolhimento das pessoas em crise e que todas as pessoas

envolvidas possam ser ouvidas, expressando suas dificuldades, temores e
expectativas. importante que sejam estabelecidos vnculos afetivos e profissionais
com estas pessoas, que elas se sintam realmente ouvidas e cuidadas, que sintam
que os profissionais que as esto escutando esto efetivamente voltados para seus
problemas, dispostos e compromissados a ajud-las. [...] na sade mental e ateno
psicossocial, o que se pretende uma rede de relaes entre sujeitos que escutam
e cuidam mdicos, enfermeiros, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistentes
sociais, dentre muitos outros autores que so evidenciados neste processo social
complexo [...] (AMARANTE, 2007 p. 82).

Hirdes (2001) levanta uma questo relevante quanto a estes profissionais acima
citados. Para a autora, estes espaos de servios substitutivos necessitam, antes de tudo,
de profissionais qualificados a este novo paradigma a reabilitao psicossocial da
reforma psiquitrica.

Os novos servios necessitam profissionais instrumentalizados para intervenes

reabilitativas. Servios comunitrios, centro de ateno psicossocial, ambulatrios
de sade mental, leitos psiquitricos em hospitais gerais s se faro concretos, na
perspectiva em questo, se os profissionais forem alm de suas especificidades,
para se tornarem reabilitadores por excelncia (HIRDES, 2001 p. 71).

A autora chama ateno atuao em si dos profissionais reabilitadores, afim de

que se faa um trabalho completo, enxergue a pessoa portadora de transtorno mental em

todos os aspectos: biolgico, psicolgico e social.

Na mesma lgica de pensamento,

Goldberg (2010) aponta que necessrio que as universidades ofeream uma proposta de
ensino e pesquisa, forme assim profissionais qualificados para trabalhar neste novo contexto
da reforma psiquitrica. Uma das prtica do processo de reabilitao psicossocial executado
por profissionais inseridos na rede de ateno em sade mental o acompanhamento
teraputico AT.
Ao analisar o artigo de Piti; Furegato (2009, p. 69), observa-se que os mesmos
mencionam a prtica do AT como um dos dispositivos de ao teraputica que se incorpora
ateno em sade mental procurando promover a reintegrao psicossocial dos
portadores de sofrimento psquico [...]. Para os autores, este recurso teraputico contribui
para os atendimentos em sade mental e a desconstruo do modelo asilar, proporcionando
que outros profissionais tambm se engajam na prtica das aes teraputicas, tais como
mdicos, enfermeiros, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais. Assim,
deixa-se de concentrar as aes apenas nas mos dos mdicos.
O AT possibilita novas formas de ateno em sade mental, entendido pelos
autores como uma abordagem teraputica que considera a pessoa com enfermidade mental
em seu contexto scio-histrico-psquico-biolgico e cultural, com o propsito de contribuir
no processo de incluso das diferenas, do bizarro, das dificuldades humanas (PITI;
FUREGATO, 2009). Complementado a linha de pensamento dos autores citados, Leo;
Barros (2008, p.96) identificam que um dos principais desafios da reforma psiquitrica o
processo de incluso social das pessoas portadoras de transtornos mentais e relatam que
um determinante da excluso social do doente mental pelas vias do trabalho, [...] em
decorrncia sobretudo dos estigmas atribudos doena, acrescido ao fato do desemprego
apresentar-se como um problema at mesmo para pessoas em condies normais de
produtividade e de competitividade.
Para que seja possvel que a pessoa portadora de transtorno mental tenha
autonomia de gerar normas, ordens para a sua vida, no processo de reabilitao
psicossocial, o profissional estabelece uma proposio que fundamenta as prticas de
incluso social. Ou seja, a contratualidade entre profissional e usurio, visto como eixos
norteadores deste processo. Nesse sentido, Leo; Barros (2008) apontam que a construo
de um contrato teraputico com o usurio deve considerar sua autonomia, sua rede social,
seu espao de convivncia e seu trabalho como valores sociais que podem contribuir na
ateno ao esse sujeito, na sua reabilitao psicossocial e no resgate de sua cidadania.
Kinoshita (2010, p.56-57) complementa que

a contratualidade do usurio, primeiramente vai ser determinada pela relao

estabelecida pelos prprios profissionais que o atendem [...]. Depois pela
capacidade de se elaborar projetos, isto , aes prticas que modifiquem as
condies concretas de vida, de modo que a subjetividade do usurio possa
enriquecer-se, assim como, para que as abordagens teraputicas especficas
possam contextualizar-se.

Um dos servios que estabelece a contratualidade entre usurio e profissional e

tambm possibilita o trabalho de reabilitao psicossocial, visto como uma estratgia para
desenvolver a autonomia do sujeito e a incluso social so os Centros de Ateno
Psicossocial. Porm, para Leo; Barros (2008), o paradigma da reforma psiquitrica
tradicional

ainda

perpassa

as

prticas

das

equipes

tcnicas

destes

servios,

comprometendo assim todo o processo de desenvolvimento das potencialidades do sujeito,

reconstruo dos vnculos familiares, sociais e comunitrios.
Segundo os autores mencionados, este paradigma tradicional ainda se faz presente
em virtude de que, muitas vezes, os profissionais de sade mental no possuem uma
formao adequada para atuarem na perspectiva da ateno psicossocial, necessitando de
maiores conhecimentos, tanto no que se refere ao aspecto clnico, quanto s questes
psicossociais, no sentido de realizar aes com os usurios que, de fato, sejam promotores
de incluso social (LEO; BARROS, 2008, p. 102).

para que seja efetivada a mudana paradigmtica e no apenas a reformulao de

antigos princpios, necessrio estabelecer rupturas nas questes conceituais e
prticas que envolvam os profissionais nos novos servios de ateno sade
mental (AMARANTE; TORRE, 2001 apud LEO; BARROS, 2008, p. 102).

Relembra-se novamente a questo levantada por Hirdes (2001), a qual faz

referncia ao despreparo dos profissionais de sade mental em lidar com as pessoas com
transtorno mental. A formao acadmica, nas palavras da autora, no dispe das
condies para que estes profissionais se ajustem as necessidades do movimento da
desinstitucionalizao, comprometendo todo o processo de reabilitao do paciente e
concomitante a relao instituio-paciente-famlia.
Para que a incluso social da pessoa portadora de transtorno mental acontea de
forma efetiva, dentro das diretrizes da reforma psiquitrica, deve-se buscar aes que
possibilitem e estimulem a realizao de trocas sociais. Ou seja, alm do envolvimento da
equipe tcnica dos servios substitutivos, tambm se faz necessrio o envolvimento
daqueles que Hirdes (2001) chama de contextos microssociais: famlia; comunidade, os

quais devem buscar enfrentar o estigma do paradigma tradicional psiquitrico por meio de
debates mais intensos e que possam resultar em aes de incluso da pessoa acometida
de transtorno mental.
Sabe-se que o envolvimento do familiar no processo de reabilitao psicossocial,
nem sempre foi efetivo, porm ao longo dos anos, houve muitas transformaes
significativas com resultados positivos. A famlia da pessoa com transtorno mental, na viso
de Vecchia; Martins (2006), assume um papel central depois do movimento da reforma
psiquitrica. Ela identificada como parceira e apoiadora no processo de reabilitao
psicossocial do familiar doente, porm a famlia no tem recebido a ateno necessria das
polticas de sade mental vigentes no Pas. Alm disso, ressalta-se que comumente h
sobrecargas dos familiares na convivncia diria com a pessoa portadora de transtorno
mental, tanto na esfera pessoal como econmica, social e cultural como mencionam Koga;
Furegato (2002).
Alm disso, Vecchia; Martins (2006) assinalam que o doente mental historicamente
foi considerado improdutivo, incapaz, representando vergonha para os seus familiares, por
isso, sua insero no mercado de trabalho era limitada. Entretanto, a venda da fora de
trabalho se constitui em uma maneira de reabilitar a pessoa portadora de transtorno mental,
dando-lhe a condio de cidado, j que no modo capitalista esta uma forma de insero
na sociedade.
Em outro texto analisado Pinto; Ferreira (2010) destacam o lado negativo da
chamada despsiquiatrizao, ou seja, o debate aqui levantado no dizer que o movimento
pela reforma psiquitrica, ou mesmo a despsiquiatrizao (termo usado pelos autores) deve
ser ignorado, a questo que

[..] trata-se antes de tudo de uma tentativa de refor-la, de retomar a sua fora
crtica; pens-la no como um processo acabado que devemos nos regozijar e
comemorar. Mas que qualquer comemorao s vlida no alerta constante dos
seus novos riscos [...]. isso que intentamos levantar em relao a um dispositivo
especfico bastante presente: a reabilitao psicossocial (PINTO; FERREIRA, 2010,
p.30).

Nas palavras dos autores, pode-se atentar que se a reabilitao psicossocial cria
possibilidades de emancipao e autonomia do sujeito no meio social, logo se exige dele
condies de cumprir com seus deveres enquanto cidado pleno. Pinto; Ferreira (2010)
chamam isso de assumir o princpio da racionalidade moderna, igualdade de direitos e
cumprimento de deveres.

Inegavelmente a reabilitao psicossocial pode possibilitar transformaes na vida

dos sujeitos em sofrimento psquico. A questo que se apresenta que as prticas
reabilitadoras podem ser to violentas quanto o antigo hospcio (PINTO; FERREIRA,
2010 p. 32).

Pode-se dizer que a reabilitao psicossocial, em tese, se configura como um novo

tempo da reforma psiquitrica, pois ela vai alm da desinstitucionalizao propriamente dita
pessoa portadora de transtorno mental, cujo processo de reabilitar no se limita a fechar
as portas dos hospitais psiquitricos. Essa percepo vai ao encontro daquilo que os
autores discutem, pontuando que necessrio ter cuidado para implementar o que a
proposta de reabilitao preconiza, sem reproduzir prticas manicomiais nos servios
considerados substitutivos. Pelo exposto, entende-se que a Reabilitao Psicossocial
prope uma interveno mais especfica, mais centrada na pessoa e no na doena.

Desinstitucionalizao est focado em como os servios funcionam; reabilitao foca

em como as pessoas funcionam. Desinstitucionalizao est focado em ambientes
fechados; reabilitao foca uma vida aberta. Desinstitucionalizao est focado em
buscar livrar os pacientes do encarceramento; reabilitao est focado na busca de
suporte pessoal (ANTHONY et al. 1992 apud HIRDES, 2001, p. 70).

Dos artigos analisados, percebe-se que o tema reabilitao psicossocial se constitui

em um dispositivo importante no contexto da reforma psiquitrica desde que suas
prerrogativas sejam incorporadas pelos trabalhadores da rea da sade mental, usurios,
familiares e comunidade em geral.

4. CONSIDERAES FINAIS

No Brasil, desde o final da dcada de 70, com o movimento da reforma psiquitrica,

as formas de ateno ao portador de transtorno mental ganham maior visibilidade e as
discusses em torno das prticas voltadas a este sujeito avanam significativamente.
Profissionais da rea da sade esto, cada vez, mais lana mo de aes que permitam a
reabilitao psicossocial da pessoa portadora de transtorno mental, com o objetivo de
ofertar a esta, condies para a sua (re) insero no meio social e concomitante ao mercado
de trabalho.
A reabilitao psicossocial considerada como um dispositivo importante dentro
dos princpios da reforma psiquitrica. Ao realizar a anlise de artigos cientficos, cuja
temtica est focada na reabilitao psicossocial, pode-se refletir criticamente como

acontece na prtica este novo paradigma de ateno pessoa portadora de transtorno

mental.
Identifica-se ento que a reabilitao psicossocial requer a desinstitucionalizao
da pessoa portadora de transtorno mental, porm o desafio vai alm, necessrio antes de
tudo, desmistificar os aparatos manicomiais que ainda perpassam o fazer cotidiano dos
profissionais e da sociedade. S assim ser possvel pensar em um projeto teraputico que
permita fortalecer as potencialidades do sujeito, proporcionar o exerccio da cidadania.
Os artigos aqui analisados mostram que o processo de reabilitao psicossocial
abrangente, ou seja, esta nova estratgia de ateno deve acontecer tanto nas instituies
com a equipe multiprofissional envolvida, como tambm no meio social, na comunidade,
com a interveno de familiares e amigos. Estes sujeitos so os principais autores
envolvidos para que a pessoa portadora de transtorno mental consiga desenvolver suas
habilidades e ter autonomia de gerir suas prprias necessidades.
importante ressaltar que no sempre que este envolvimento acontece, em
determinadas situaes a prpria famlia no est preparada em termos psquicos e
emocionais para ajudar o seu familiar doente na sua reabilitao. Alm disso, a comunidade
e/ou o meio social frequentemente possui preconceito e discrimina o indivduo portador de
transtornos mentais. O profissional, muitas vezes, reproduz prticas manicomiais voltadas a
estigmatizao da doena, ocorre assim uma fragmentao do cuidar que compromete todo
processo de reabilitao psicossocial do indivduo doente.
Desta forma, necessrio investir em qualificao continuada aos profissionais da
rede de ateno em sade mental e disponibilizar informaes aos usurios do sistema,
sejam eles portadores do transtorno mental ou o prprio familiar, que, em muitas situaes,
no consegue e no sabe lidar com essas experincias de adoecimento mental. A
sociedade tambm est desprovida de informaes e consumida por um modelo de ateno
estigmatizante que valoriza a doena mental em detrimento da pessoa que est doente, o
que no contribui com o processo de reinsero do sujeito ao meio social.
Em suma, pode-se dizer que houve avanos em termos de ateno a pessoa
portadora de transtorno mental com o fortalecimento da rede pblica de sade, cujos
investimentos obedeceram a tica da desinstitucionalizao, um dos principais eixos da
reforma psiquitrica, alm de novas prticas, dentro de uma viso multidisciplinar. Assim, o
portador de transtorno mental passou a ser percebido como um sujeito que ocupa um
espao, estabelece relaes, tem desejos e dono de sua existncia. Porm no que se
refere reforma psiquitrica no Brasil, a reabilitao psicossocial um processo que ainda

tem que avanar, em termos de prticas, especialmente, na construo de uma rede

articulada de servios que tenha eficcia, eficincia e efetividade.
Enfim, para consolidar o processo da reforma psiquitrica antes de tudo superar o
paradigma da doena, do preconceito, o que equivale dizer que a reforma psiquitrica deve
em primeiro lugar, acontecer em ns mesmos para depois se estender ao mundo das
prticas teraputicas e da ressocializao da pessoa portadora de transtorno mental.

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