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DIETOTERAPIA
1.- INTRODUCCIN
Cuando hablamos de dietas con restriccin del contenido glucdico, nos referimos
fundamentalmente a las dietas que se instauran para el tratamiento de la diabetes, sndrome
conocido desde hace muchos aos, el cual puede presentarse tanto en la niez como en la edad
adulta, caracterizado por una hiperglucemia crnica que se acompaa de modificaciones del
metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas, debido a un dficit absoluto o relativo de
*insulina (causa de la hiperglucemia).
*Insulina: hormona de naturaleza proteica que se segrega en las clulas beta de los islotes de Langerhans en el
pncreas.
No obstante, no hay que olvidar, otro tipo de trastornos relacionados con los hidratos, como son
las intolerancias asociadas a su consumo (intolerancia a la lactosa, fructosa, galactosa).
b.- Diabetes esencial o primaria: El problema no se asocia a ningn trastorno. En este caso
podemos hablar de:
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Este tipo de diabetes requiere la administracin de insulina junto con una adecuada
alimentacin.
3.- Diabetes gestacional. Aparece durante el embarazo. Un 25% de los casos pueden mantenerla
tras el parto.
4.- Diabetes relacionada con problemas de nutricin. Aparece asociada a problemas graves de
nutricin como ocurre ante la presencia de un traumatismo, ciruga o infeccin, donde se
incrementa la produccin heptica de glucosa y se disminuye la sensibilidad perifrica a la
insulina, originando la diabetes mellitus inducida por el estrs. Una vez superada la fase de
estrs, cuando la agresin o respuesta inflamatoria cesa, la glucemia vuelve a valores normales.
En ese momento se debe evaluar de nuevo al paciente.
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Cada uno de estos criterios debe ser confirmado por cualquiera de los otros dos.
200 mg/dl
Adems de los tipos de diabetes sealados se reconoce que existe un grupo de apciente que sin
tener criterios de diabetes Mellitus, presentan mayor riesgo de padecerla. En este grupo se
incluyen individuos con:
a.- Valores de glucosa en ayunas de 100-126 mg/dl. Es lo que se conoce como alteracin de la
glucosa en ayunas.
b.- Valores de glucosa plasmtica de 140-200 mg/dl dos oras despus de una sobre carga oral
de glucosa de 75 g, hablndose de alteracin de la tolerancia a la glucosa.
Ambos tipos de individuos no slo se consideran con mayor riesgo de desarrollar diabetes
Mellitus, sino tambin con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Adems ambos casos se
asocian al denominado SNDROME METABLICO, el cual incluye obesidad especialmente
abdominal, dislipemia e hipertensin arterial.
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4.- PREVALENCIA
La diabetes mellitus afecta de forma universal a toda la poblacin, siendo una de las
enfermedades metablica con ms prevalencia, sobre todo, la tipo II, dado que aumenta con la
edad. Es una de las principales causas de mortalidad en los pases desarrollados y en va de
desarrollo y, aunque no figura como causa principal de muerte, se relaciona directamente con la
mortalidad por enfermedad renal, cerebrovascular y cardaca. Adems supone un gasto sanitario
elevado para la sociedad (ingresos frecuentes, consulta de gran nmero de especialistas).
Se estima que en el momento actual la prevalencia en la poblacin adulta espaola puede llegar
al 8% en individuos mayores de 65 aos. En cambio la tipo I, se estima en torno a 11 nuevos
casos por cada 100.000 habitantes (Serrano Ros).
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Como consecuencia del dficit de insulina a nivel del metabolismo de los hidratos de carbono se
produce:
Esto se traduce en una hiperglucemia asociada a glucosuria, dado que existe un lmite
para la capacidad de reabsorcin de glucosa a nivel renal estimada en torno a los
180mg/100ml.
Por ello, la falta de insulina impide que sea la glucosa la que aporte la energa a las clulas
provocando que el hgado reciba muchos cidos grasos (productos de la degradacin de las
grasas), que transforma en cuerpos cetnicos. Esta sntesis adems se ve favorecida por el
glucagn, que fomenta el paso de los cidos grasos al interior de las mitocondrias y, por tanto, la
cetognesis. Posteriormente, los cuerpos cetnicos se liberan al torrente circulatorio y, al no ser
consumidos dan lugar a hipercetonemia y pasan a la orina produciendo cetonuria.
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d.- Balance hidrosalino. La glucosuria por aumento de la glucosa en sangre, produce una
diuresis osmtica, lo que implica una prdida por orina de agua, electrolitos como sodio, potasio,
cloro magnesio y calcio.
e.- Equilibrio cido-base. La eliminacin urinaria de cuerpos cetnicos, conlleva una importante
prdida de agua, que contribuye a la deshidratacin. Esta deshidratacin junto a la presencia de
los cuerpos cetnicos, son los responsable de la cetoacidosis diabtica.
6.- CLNICA
Las manifestaciones clnicas se pueden atribuir a los tres principales efectos ocasionados por la
falta de insulina y que son:
b.- Aumento importante de la movilizacin de las grasas, con alteracin del metabolismo lpdico.
2.- Cetoacidosis. Los signos clnicos son: Deshidratacin severa, hipotensin arterial, dolor
abdominal, respiracin rpida, letargia, y en casos graves estupor y coma. La analtica revela la
hiperglucemia y acidosis metablica, con la presencia de cetonemia y cetonuria.
3.- Coma hiperosmolar. Es un cuadro producido por la intensa deplecin salina, pero que no se
acompaa de cetoacidosis, que se produce cuando por un dficit de insulina se produce una
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4.- Sndrome diabtico tardo. Se produce como consecuencia de los daados ocasionados a
largo plazo por los desrdenes metablicos citados. Son:
A nivel ocular: retinopatas que pueden conducir a la ceguera,
cataratas y glaucoma.
A nivel renal: neuropatas que pueden evolucionar a insuficiencia
renal crnica
Lesiones nerviosas: neuropatas perifricas que conducen a la
prdida de sensibilidad que pueden conducir a lesione inadvertidas
que conducen a la aparicin de lceras (pie diabtico).
Alteraciones
macrovasculares:
suponen
la
aparicin
de
OBJETIVOS
a.- Normalizar la glucemia mediante el control con la dieta, ejercicio fsico y el uso de frmacos
si fuera necesario (insulina o antidiabticos orales).
b.- Evitar las complicaciones agudas (hipoglucemias e hiperglucemias) y, en caso de que
aparezcan saberlas controlar, as como las complicaciones crnicas.
c.- Conseguir la autonoma del paciente, sobre todo, si es insulinodependiente, mediante:
La educacin sanitaria a fin de que sea autnomo en la administracin de la medicacin.
Promoviendo que el paciente alcance su peso ideal si fuera necesario.
Conociendo el contenido glucdico de los alimentos.
Practicando autocuidados para evitar, entre otras las posibles lesiones en piernas, pies,
ojos...
DIETOTERAPIA
El tratamiento diettico es la base del tratamiento diabtico. Los objetivos del mismo son:
Conseguir un estado ptimo de nutricin, con una alimentacin sana y adecuada a las
caractersticas individuales.
Contribuir al mantenimiento de la glucemia evitando las hipo e hiperglucemias.
Prevenir las complicaciones secundarias (vasculares, renales, nerviosas y oculares).
Tener en cuenta situaciones fisiolgicas (etapas de crecimiento en nios, gestacin, ejercicio
fsico...) o patolgicas.
Conseguir el normopeso, sobre todo, en la DMNID.
Control de la hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, e HTA frecuentemente asociada la
diabetes tipo II.
Conseguir que la dieta sea atractiva y realista, siendo los alimentos que la componen los de
habitual consumo familiar.
Las recientes recomendaciones para el tratamiento diettico van en el sentido de una dieta
rica en Hidratos de carbono complejos y fibra alimentaria, intentando reducir sobre todo, las
grasas saturadas. Por ello, siempre sern individualizadas en funcin de la edad, necesidades
energticas, perfil metablico y costumbres alimentarias.
b.- PROTENAS. El rango de recomendacin proteica est entre un 10-15% (mnimo 0,8
gr/Kg/da). Deben ser protenas de buena calidad nutricional, es decir, combinando las de origen
animal (carnes magras, pollo sin piel, pescados blancos y grasos ricos en cidos poliinsaturados
y leche descremada) con las de origen vegetal.
Cifras elevadas de protenas pueden afectar a la situacin renal del paciente contribuyendo a la
instauracin de la nefropata diabtica. Por ello, en pacientes diabticos con microalbuminuria o
lesin renal, se debe plantear el reducir el consumo proteico a unos 0,6 gr/kg/da.
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c.- HIDRATOS DE CARBONO. No tiene ningn sentido su eliminacin de la dieta. Por ello en la
actualidad sus cifras pueden oscilar entre el 55-60% del valor calrico total. En cuanto al tipo
de carbohidratos se recomienda de forma mayoritaria los complejos o almidn, de absorcin
lenta, (pan, leguminosas, papas, arroz, pasta, etc.), dejando los simples o de absorcin ms
rpida (mono y disacrido) reducidos a la ingesta de leche y productos lcteos (lactosa) y,
verduras y frutas (sacarosa y fructosa) que no deben superar al 15% del valor hidrocarbonado.
d.- GRASAS. La cantidad recomendada debe estar entre el 25-35% del valor calrico total,
siendo recomendable los lmites inferiores. Las grasas no modifican al glucemia, pero aumentan
el contenido calrico de la dieta, disminuyen el efecto termognico de los alimentos y favorece la
obesidad, la hiperlipidemia y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Por esta razn:
Las grasas saturadas deben ser < 10%, evitando la grasa lctea (dar leche desnatada), carne
grasas y derivados (embutidos) y productos de pastelera, eligiendo sobre todo carnes
magras (conejo, el pollo (sin piel), pavo, carne magra de cerdo, y tambin la carne de ternera
magra).
Las grasas de eleccin sern a partir del aceite de oliva y con predominio de cidos grasos
omega 3.
e.- FIBRA ALIMENTARIA. Su consumo presenta numerosas ventajas como son; saciedad,
enlentecimiento y gradualidad de la digestin-absorcin, mejor metabolismo celular de la glucosa,
menor produccin heptica de glucosa, disminucin de la liberacin de glucagn. Por ello, las
recomendaciones dietticas de la misma en el diabtico son de 20-40 gr/da, o unos 20 gr/1000
Kcal, lo que implica mayor cantidad de alimentos de origen vegetal.
f.- VITAMINAS Y MINERALES. Se consiguen con una dieta variada rica en frutas y verduras.
g.- BEBIDAS.
Agua y Bebidas no alcohlicas. Las necesidades de agua son las mismas que para un
sujeto sano salvo que exista poliuria, en cuyo caso debe aumentarse el aporte. Las infusiones
se pueden tomar libremente, sin azcar.
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Bebidas alcohlicas. Debe ser moderado, incorporndolo en una de las dos comidas
principales, en forma de vino tinto/o cerveza especialmente (o sidra), evitando bebidas de
mayor grado alcohlico. Por supuesto, debern eliminarse en HTA, peso excesivo, o
alteraciones lipdicas. En resumen hasta 25-30gr/da, aunque es mejor evitarlo.
Colacin= 5-10%
h.- PREPARACIN CULINARIA. Puede ser vlida cualquiera evitando las que hacen uso de
grande cantidades de grasas (frito y salteados).
En resumen podemos considerar las siguientes recomendaciones nutricionales:
Hidratos de carbono
55-60%
Protenas
10-20%
Cuidado
si
problemas renales
Grasas:
Monoinsaturadas
Poliinsaturadas
Saturadas
25-35%
13-15%
6-8%
6-8%
Colesterol
200-300 mg/da
Fibra
20-40 gr/da
Sal
Alcohol
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hay
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Pautas alimentarias
No existe limitacin salvo las mismas que para la ingesta de
hidratos complejos, aconsejndose integrales
Frutas,
verdura
y Verduras y hortalizas no existe limitacin debiendo introducirse en
hortalizas
comidas. Las frutas no deben consumirse ms de 4-5 raciones
por da eliminando uvas, pltanos sobre todo muy maduros, y
zumos de frutas naturales, as como frutas desecadas (pasas,
dtiles, higos secos...).
Leche y derivados
Pueden incluirse en las cantidades recomendadas, sobre todo
descremados. Limitar el consumo de quesos grasos.
Carne
Preferentemente magra
Embutidos
Reducir su ingesta
Pescado
Preferible a la carne, tanto especie blancas o bajas en grasas
como azules o grasas.
Huevo
No ms de 3 por semana.
Legumbre
No hay limitacin
Aceite y grasas
Preferiblemente de oliva evitando la grasa incorporada a canes,
mantequillas, natas...
Productos ricos en Deben eliminarse de la dieta (pastelera y bollera, heladera,
sacarosa y fructosa
mermelada, almbares, zumos enlatados, leches condensadas, y
productos dietticos que la contengan).
Alcohol
Desaconsejado aunque podra permitirse preferiblemente vino
tinto 250ml/da.
Pan y cereales
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a.- Artificiales:
Sacarina: poder edulcorante elevado que debe usarse con moderacin 1 gr/da.
Aspartamo. Contiene aa, cido asprtico y fenialanina, por lo que debe ser restringido su
consumo en pacientes con fenilcetonuria.
b.- Naturales:
Fructosa. Tiene un elevado poder edulcorante y bajo indice glucmico no dependiendo de la
insulina para su metabolizacin pero, presenta el inconveniente de que no sirve para dar
energa al encfalo, no frena la produccin heptica de glucosa, y a dosis elevada puede
aumentar triglicridos y VLDL.
e.- Nios. Seguimiento estricto de peso y talla, educacin del nio y practica habitual de ejercicio
fsico evitando las hipoglucemias.
f.- Mayores y ancianos. Puede haber resistencia aumentada a la accin de la insulina por lo que
ser necesario un buen aporte hidrocarbonato y de fibra, y prctica habitual de ejercicio, siendo
recomendable, caminar.
g.- Embarazadas. Dado los riesgos no solo para la madre sino tambin para el feto, se
recomienda: Planificacin cuidadosa de la dieta, prctica habitual de ejercicio y control de peso.
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que tiene lugar, tpica de DMNID; tambin puede aparecer en gastrectomizados por una
absorcin brusca de la glucosa
Tratamiento:
En situaciones de hipoglucemia leve, se pueden administrar 10-15 gr de glucosa en
forma de sobre de azcar, bebida azucarada, caramelo, etc., y se puede repetir cada 10
minutos hasta que cese la sintomatologa.
En situaciones graves con afectacin neurolgica y compromiso de la conciencia, dado el
peligro de lesione neurolgicas irreversibles, se proceder de forma urgente a la
administracin de glucosa IV o glucagn IM.
Tambin pueden aparecer asociados al consumo de Hidratos de carbono otro tipo de trastornos:
A.- Intolerancia a los monosacridos. Cabe destacar la intolerancia a la FRUCTOSA y a la
GALACTOSA.
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