E S E FAP

Bacharelado em Enfermagem

ANDRIA GONALVES
ERIKA DORETTO BLAQUES

ANEURISMA CEREBRAL

TUP-SP
2007

E S E FAP
Bacharelado em Enfermagem

ANDRIA GONALVES
ERIKA DORETTO BLAQUES

ANEURISMA CEREBRAL

Seminrio apresentado a ESEFAP

como requisito parcial concluso
da disciplina de Semiologia e
Semiotcnica sob a orientao da
Professora Esp. Enf. Roberta
Stephanie Sumac Zancanaro.

TUP-SP
2007

SUMRIO

Introduo .............................................................................04
1 Patologia.............................................................................05
2 Etiologia........................ .....................................................05
3 Manifestaes Clnicas......................................................06
4 Tratamento..........................................................................06
5 Complicaes......................................................................08
6 Histrico de Enfermagem....................................................09
7 Diagnstico de Enfermagem.............................................. 10
8 Prescrio de Enfermagem.................................................10
9 Evoluo/Resultados Esperados.........................................12
10 Concluso.........................................................................14
11 Referncias Bibliogrficas................................................15

INTRODUO
O presente trabalho tem por objetivo a finalizao das Prticas Supervisionadas de
Enfermagem, realizadas nos dias 13, 20e 27 de agosto e 03 e 10 de setembro de 2007 no
Hospital So Francisco de Tup, sob a orientao e superviso da Professora Esp. Enfermeira
Roberta Stephanie Sumac Zancanaro.
Tem por objeto tambm proporcionar a ns discentes a vivenciao da realidade dos
servios, uma vez que participamos dos processos de trabalho na rea hospitalar e de sade
pblica.
O tema aneurisma cerebral abordado neste trabalho foi escolhido por ns alunos
atravs de uma seleo entre as patologias que acometiam os pacientes internados na UTI
neste perodo em que l estivemos estagiando. O presente trabalho explicar a patologia em
si,sendo o aneurisma uma dilatao anormal e frgil da parede de uma artria do crebro,
popularmente falando uma bolha de sangue. Abordar a etiologia, que so as causas e como
a doena se desenvolve, os sinais e sintomas presentes na mesma. Explicar tambm o
tratamento farmacolgico indicado ao paciente, as possveis complicaes potenciais,o
diagnstico, o histrico e a prescrio de enfermagem.

PATOLOGIA: ANEURISMA CEREBRAL

uma patologia grave provocada pela dilatao segmentar, em formato varivel. De
um vaso no encfalo, geralmente arterial-artria-ou menos freqentemente venoso-veia-como,
por exemplo, o raro aneurisma da veia de Galeno.Os aneurismas do encfalo humano mais
freqentes so conhecidos como aneurismas cerebrais congnitos e so mais encontrados na
face interior do encfalo, na rede circulatria dos grandes vasos conhecida polgono de Willis.
ETIOLOGIA
A causa do Aneurisma desconhecida, embora a continuidade das pesquisas tenha
tentado compreender este problema. Na verdade, o que ocorre que o encfalo no possui um
hilo de vasos sangneos como o pulmo ou o rim. As artrias dessa rede so nutridas por
duas artrias cartidas (na regio anterior da base do crnio) e mais duas artrias vertebrais
(na regio posterior do crnio. Na poca da formao do feto, uma das trs camadas de um ou
mais vasos arteriais do polgono de Willis, nas regies das bifurcaes, nasce sem a camada
mdia muscular. Ao longo dos anos, o aneurisma se forma s custas da dilatao das outras
duas outras camadas, as quais no tem efeito mecnico restritivo. Geralmente os aneurismas
se manifestam na vida adulta e so raramente encontrados nas autpsias de crianas. O
aneurisma cerebral se forma ao longo da vida pessoal, a pessoa no nasce com o aneurisma e
sim com a condio pr-existente.
O Aneurisma pode ser devido aterosclerose, resultante de um defeito da parede do
vaso com subseqente enfraquecimento da parede; um defeito congnito da parede do vaso;
doena vascular hipertensiva; traumatismo craniano ou idade avanada.As artrias mais
comumente afetadas pelo aneurisma so a cartida interna, cerebral anterior, comunicante
anterior e artrias cerebrais mdias. Uma pequena percentagem desenvolve-se na rea
vertebrobasilar. Os aneurismas cerebrais mltiplos no so raros.

MANIFESTAES CLNICAS
A ruptura do aneurisma comumente produz uma cefalia intensa repentina, incomum
e, com freqncia, perda de conscincia por um perodo varivel. Pode haver rigidez de nuca
e coluna devido irritao menngea. Os distrbios visuais como perda visual, diplopia, ptose,
ocorrem quando o aneurisma adjacente ao nervo oculomotor. Zumbido, sonolncia e
hemiparesia tambm podem ocorrer.
s vezes, o aneurisma exsuda sangue, levando a formao de um cogulo que veda o
stio de ruptura. Neste momento, o paciente pode demonstrar pouco dfict neurolgico, ou
pode haver um sangramento intenso, resultando em dano cerebral seguido rapidamente por
coma e morte.
O prognstico depende da condio neurolgica do paciente, idade, doenas
associadas e extenso e localizao do aneurisma. A hemorragia subaracnide devida ao
aneurisma um evento catastrfico com mais de 50% de taxa de mortalidade.

TRATAMENTO
As metas do tratamento so permitir a recuperao da agresso inicial
(sangramento), para prevenir ou minimizar o risco de novo sangramento e evitar ou tratar
outras complicaes.O tratamento consiste em repouso no leito com sedao para evitar
agitao e estresse, tratamento da vasoconstrio e tratamento cirrgico ou medico para evitar
novos sangramentos.Acredita-se que a operao inicial para clipar o aneurisma previne novo
sangramento e que a remoo do sangue das cisternas basais em torno das artrias cerebrais
principais pode evitar o desenvolvimento da vasoconstrio.A administrao intravenosa da
nimodipina bloqueadora do clcio, durante o perodo crtico em que a vasoconstrio pode
desenvolver-se, protege contra a deteriorao isqumica retardada. Avanos na tecnologia tm
levado introduo da neurorradiologia intervencional para o tratamento do aneurisma. As

tcnicas endovasculares podem ser usadas em pacientes selecionados para ocluir a artria que
irriga o aneurisma comum balonete ou ocluso do prprio aneurisma. medida que mais
estudos destas tcnicas so finalizados, provvel que seu uso aumente.O tratamento da
vasoconstrio continua difcil e controverso, uma explicao que a vasoconstrio causada
por um aumento do influxo de clcio na clula; portanto, a terapia medicamentosa delineada
para bloquear ou antagonizar esta ao, podendo prevenir ou reverter ao da
vasoconstrio j presente. Os bloqueadores do clcio so aprovados e disponveis, incluindo
o verapanil (Isoptin) e a nifedipina (Procardia). Outra terapia para a vasoconstrio
alcanada pela minimizao dos efeitos deletrios da isquemia cerebral associada e inclui os
expansores de volume hdrico e a hipertenso arterial induzida, normotenso ou
hemodiluio. O uso da papaverina e do ativador plasminognio recombinante de tecido est
sendo investigado.
O Manitol usado como uma medida em longo prazo para controlar a PIC (Presso
Intracraniana), age fazendo a retirada osmtica de gua para fora do crebro, bem como pela
reduo de gua total do corpo atravs da diurese. O paciente monitorado para sinais de
desidratao e para elevao da PIC em rebote. Se a cirurgia adiada ou contra-indicada,
agentes antifibrinolticos (cido aminocaprico e cido tranexmico) podem ser administrados
para retardar ou prevenir a dissoluo do cogulo no stio da ruptura aneurstica.
So feitos esforos para evitar a hipertenso sistmica repentina, se a PA se eleva, a
terapia anti-hipertensiva (nitroprussiato) pode ser prescrita. implementada a monitorizao
hemodinmica via acesso arterial para detectar e evitar a precipitao em queda da PA, o que
pode produzir isquemia cerebral. Como as convulses causam elevao da PA, agentes
anticonvulsivantes so administrados profilaticamente. Amaciadores fecais so usados para
prevenir o esforo, o que tambm pode elevar a PA. Analgsicos (codena, acetaminofenol)
podem ser prescritos para dor de cabea e na nuca.

COMPLICAES
Com base nos dados do histrico, as complicaes potenciais que podem se
desenvolver incluem as seguintes: vasoespasmo; convulses; hidrocefalia e novo sangramento
aneurstico.
Vasoespasmo O paciente deve ser avaliado para os sinais de possvel
vasoespasmo: cefalias intensificadas, uma diminuio no nvel de responsividade (confuso,
desorientao, letargia), ou evidncia de afasia ou paralisia parcial. Esses sinais podem
desenvolver-se vrios dias depois da cirurgia ou no inicio do tratamento e devem ser relatados
de imediato. Quando o vasoespasmo diagnosticado, os bloqueadores dos canais de clcio ou
os expansores do volume hdrico podem ser prescritos.
Convulses as precaues so mantidas para todo paciente que possa estar em
risco de atividade convulsiva. Se uma convulso acontecer, a manuteno da via area do
paciente e a preveno contra a leso constituem as metas primrias. A terapia medicamentosa
iniciada nesse momento, quando j no foi prescrita. O medicamento de escolha a
fenitona (Dilantin) porque, em geral, esse agente produz ao anticonvulsivante adequada,
embora no provoque sonolncia nos nveis teraputicos.
Hidrocefaliapode ocorrer dentro das primeiras 24 horas (aguda) depois da
hemorragia subaracnide ou em dias (subaguda) a vrias semanas (tardia) depois. Os sintomas
variam de acordo com o momento do estabelecimento e podem ser inespecficos. A
hidrocefalia aguda caracteriza-se pelo incio sbito do torpor ou coma e controlada com um
dreno de ventriculostomia para diminuir a PIC. Os sintomas da hidrocefalia aguda e tardia
incluem o estabelecimento gradual de sonolncia, alteraes de comportamento e marcha
atxica. Um shunt ventriculoperitoneal cirurgicamente posicionado para tratar a hidrocefalia
crnica. As alteraes na responsividade do paciente so relatadas de imediato.

Novo sangramento do aneurisma acontece mais amide nas 2 primeiras semanas

depois da hemorragia inicial e considerado uma complicao importante. Os sintomas do
novo sangramento incluem a cefalia grave repentina, nuseas, vmitos, nvel de conscincia
diminudo e dficit neurolgico. Um imageamento na TC realizado para confirmar um novo
sangramento. A presso arterial cuidadosamente mantida com medicamentos. Os
medicamentos antifibrinolticos (cido epsilon-aminocaprico) podem ser fornecidos para
retardar a lise do coagulo que circunda a ruptura. O tratamento preventivo mais eficaz o
clampeamento precoce do aneurisma, quando o paciente um candidato cirurgia.

HISTRICO DE ENFERMAGEM
Uma avaliao neurolgica completa realizada inicialmente e deve incluir uma
avaliao do seguinte:
(1)

nvel de conscincia;

(2)

reao pupilar;

(3)

funo motora e sensorial;

(4)

dficits de nervo craniano (movimentos extra-oculares dos olhos; queda

facial, presena de ptose);

(5)

dificuldades na fala, distrbios visuais ou outros dficits neurolgicos e

cefalia.
Os achados da avaliao neurolgica so registrados e relatados quando indicado. A
freqncia destas avaliaes varia e determinada pela condio do paciente. Quaisquer
alteraes na condio do paciente requerem reavaliao e documentao completa; as
alteraes devem ser relatadas imediatamente. A alterao no nvel de conscincia com
freqncia o sinal mais precoce de deteriorao no paciente com aneurisma cerebral. Como
o enfermeiro tm um contato mais freqente com os pacientes, o primeiro a detectar as

alteraes mais sutis. Um leve torpor e um pequeno distrbio na fala podem ser os sinais
iniciais de que o nvel de conscincia do paciente est se deteriorando. Os freqentes
histricos de enfermagem so cruciais no paciente com suspeita ou confirmao de
aneurisma.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Com base nos dados dos histrico de enfermagem, os principais diagnsticos de
enfermagem do paciente incluem:

Perfuso cerebral alterada devido a sangramento do aneurisma

Alterao sensorial ou perceptiva devido s restries impostas pelas

precaues subaracnides

Ansiedade devido doena ou restries impostas pelas precaues

subaracnides.
PRESCRIO DE ENFERMAGEM
Melhorando a Perfuso nos tecidos cerebrais o paciente monitorizado
continuamente para deteriorao do estado neurolgico como resultado da recorrncia do
sangramento, aumento da PIC ou vasoconstrio. Mantm-se o registro do fluxo sangneo. A
presso arterial, pulso, nvel de responsividade (um indicador da perfuso cerebral), resposta
pupilar e funo motora so verificados a cada hora. O estado respiratrio monitorizado
porque, devido reduo na PO2 em reas cerebrais com comprometimento da autoregulao, h um aumento das chances de enfarte cerebral. Quaisquer alteraes so
imediatamente relatadas.
As precaues so implementadas para fornecer um ambiente no-estimulante e
evitar o aumento na presso intracraniana e mais sangramento. O paciente colocado em
repouso absoluto e imediato em uma sala silenciosa, sem estresse, porque atividade, dor e

ansiedade em demasia elevam a presso arterial, que aumenta o risco de sangramento.AS

visitas so restritas, exceto a famlia.
A cabeceira do leito elevada moderadamente para fornecer uma drenagem venosa e
reduzir a PIC. Alguns neurologistas, entretanto, preferem que o paciente permanea na
horizontal para aumentar a perfuso cerebral.
Qualquer atividade que, repentinamente, cause aumento da PA ou obstrua o retorno
venoso evitada. Isto inclui a manobra de valsalva, esforo, espirro forado, levantar-se
bruscamente do leito, flexo ou rotao aguda da cabea e pescoo (que compromete as veias
jugulares) e fumar cigarro. Qualquer atividade que requeira exerccio est contra-indicada. O
paciente instrudo a exalar pela boca, durante a mico ou defeco, para reduzir esforo.
Nenhum tipo de enema permitido, mas os emolientes fecais e os laxantes leves so
prescritos. Ambos previnem a constipao, o que causaria um aumento na PIC, presente com
o uso de enemas. Recomenda-se o uso de luz fraca porque a fotofobia (intolerncia visual)
comum. O caf e o ch comumente so eliminados, a menos que descafeinados.
Todos os cuidados pessoais so feitos pelo enfermeiro. Faz-se o banho no leito para
evitar esforo do paciente, o que poderia elevar a PA. Os estmulos externos so mantidos ao
mnimo, incluindo televiso e rdio desligados, nenhuma forma de leitura e manuteno da
restrio de visitas. A visita restrita como uma forma de manter o paciente o mais silencioso
possvel. Esta precauo deve ser individualizada com base na condio do paciente e
respostas s visitas. Um aviso indicando esta restrio deve ser colocado na porta do quarto, e
as restries devem ser discutidas com o paciente e famlia.
O propsito das precaues subaracnides deve ser completamente explicado para o
paciente (se possvel) e famlia.
Avaliando a Privao Sensorial e Ansiedade a estimulao sensorial mantida ao
mnimo. Para os pacientes lcidos, alertas e orientados, uma explicao das restries ajuda a

diminuir o sentimento de isolamento experimentado. A orientao quanto realidade em que

est imerso oferecida para ajudar o paciente a manter a orientao.Manter o paciente bem
informado do plano de cuidado oferece tranquilizao e ajuda a minimizar a ansiedade<
ajudando tambm a aliviar os medos do paciente e a ansiedade, a famlia tambm precisa de
informao e apoio.
Monitorizando e tratando as complicaes potenciais as precaues com a
convulso so mantidas para todo paciente que pode estar em risco de atividade convulsiva,
estas incluem em manter o equipamento de aspirao em condies de uso ao lado do leito;
cateter de aspirao disponvel, abaixador de lngua e uma via area oral. As grades laterais
acolchoadas so elevadas para proteger o paciente de possveis leses. Na ocorrncia de
convulso, manter a via area do paciente e prevenir o trauma so as metas principais. Quanto
a vasoconstrio o paciente deve ser avaliado quanto a cefalias intensas, reduo no nvel de
responsividade (confuso, desorientao, letargia) ou evidncia de afasia ou paralisia parcial.

EVOLUO
RESULTADOS ESPERADOS
1 Demonstra estado neurolgico ntegro e sinais e padres respiratrios normais
a. Est alerta e orientado no tempo,no espao e quanto s pessoas
b. Demonstra padro de fala normal e processos cognitivos ntegros
c. Demonstra fora igual e normal. Movimentos e sensibilidade em todos os
membros
d. Exibe reflexos tendinosos profundos e resposta pupilar normais
2 Demonstra percepo sensorial normal
a. justifica a necessidade de adoo das precaues subaracnides
b. exibe processos de pensamento (raciocnio) claros
3 Apresenta menos ansiedade

a.est menos cansado

b. apresenta ausncia de indicadores fisiolgicos de ansiedade ( isto , sinais vitais
normais; freqncia respiratria normal; ausncia de fala excessiva, rpida)
4 Est livre de complicaes
a.apresenta sinais vitais normais e atividade neuromuscular sem convulses
b. verbaliza compreenso das precaues adotadas para convulso
c. exibe ausncia de vasoconstrio
d. apresenta estados mental, motor e sensorial normais
e. relata ausncia de alteraes visuais.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

SMELTZER, Suzane C.,BARE, Brenda G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica.9

ed. vol.4. Rio de Janeiro: Guanabara. P. 1643-1644.

TIMBY, Brbara K., Smith, Nancy E. Enfermagem Mdico-Cirrgica. 8 ed. Rev. Eampl.
Barueri, SP: Manole,2005.
ANEURISMA cerebral. Disponvel em <http://www.wikipedia.org/wiki/aneurisma>
Acesso em 04. setembro. 2007.