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Ao Gravable 2008
4. Nmero de formular
Asalariado
Retenedor
7. Primer apellido
8. Segundo apellido
9. Primer nombre
Apellidos y nombres
26. Primer Apellido
Perodo de la Certificacin
32. Fecha de Expedicin
33. Lugar donde se practic la retencin
MM
DD
MM
DD
30. DE: AAAA
31. A:
DD
AAAA
MM
AAAA
36. Nmero de agencias, sucursales, filiales o subsidiarias de la empresa retenedora cuyos montos de retencin se consolidan:
Valor
37
38
Gastos de representacin
39
40
41
42
Conceptos de los aportes
Valor
43
44
45
46
Valor recibido
Valor retenido
Arrendamientos
47
54
48
55
49
56
50
57
51
58
Otros
52
59
Totales : (Valor recibido: Sume casillas 47 a 52), (Valor retenido: Sume 54 a 59)
53
0 60
61
1
2
3
4
5
6
7
8
64
123456789
1
2
3
4
123456789
NUMERO
29.Segundo Nombre
etencin
1
Valor
0
Valor
Valor retenido
0
0
63. Valor Patrimonial
67. Parentesco