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Conceptos y Retos de las Medidas de Calidad en

Salud Pblica
Jose Y. Rosario
Luis Justiniano
Nelson Castillo

Introduccin

Misin del sistema de salud pblica en los Estados Unidos

Muchas instituciones han reconocido los beneficios

potenciales de utilizar herramientas de evaluacin para
mejorar la calidad de sus servicios.

Las dificultades para que se desarrollen dichas herramientas

son la escasez de teora de origen, de investigacin, y de
estndares de los cuales profesionales de la salud pblica se
puedan dejar llevar para desarrollar indicadores o medidas
de calidad.

+ Conceptos Generales de

Evaluacin de Calidad en la
Salud Pblica

La terminologa de evaluacin

Calidad

Evaluacin de calidad

Evaluacin de desempeo

Indicadores de calidad de salud publica

Calidad

Es el grado en que los servicios de salud de los individuos o

poblaciones aumentan la probabilidad de obtener los
resultados deseados y que sean consistentes con el
conocimiento profesional actual.

Evaluacin de calidad

Es la medida del xito de los objetivos de la salud pblica y

sus practicas, por una organizacin en particular o un grupo
de individuos.

Evaluacin de desempeo

Sigue el progreso hacia los objetivos organizacionales y no

incluye solo medidas de calidad sino tambin medidas de
costo/eficiencia.

Indicadores de calidad de la salud

publica

Son las unidades bsicas de la evaluacin de calidad. Estos

son statements cuantitativos sobre la capacidad (structure),
las acciones (processes) o los resultados (outcomes) en las
prcticas de la salud pblica.

Alcance de la evaluacin en Salud

Pblica

En el 1988 el Instituto de Medicina en su reporte The Future

of Public Health recomend al sistema de salud pblica que
cambiara de un perspectiva orientada al servicio a una que
incluya las tres funciones bsicas: evaluacin (assessment),
desarrollo de polticas (policy development) y garantas
(assurance).

10

Alcance de la evaluacin en Salud

Pblica

En el 1989 el PHPPO (Public Health Practice Program Office)

del CDC, creo un comit para definir las funciones bsicas
de salud pblica en trminos medibles, ten public health
practices.

De una forma similar se derivaron los ten essential

services de una reforma de salud en la administracin de
Clinton.

Otra conceptualizacin adicional de las actividades en salud

publica de cuidado primario divide las funciones de las
agencias de salud en prevencin primaria, secundaria y
terciaria.

11

+ Framework for Assessment

Donabedian desarrollo un esquema o modelo para describir

los aspectos ms importantes de la evaluacin de calidad
(quality assessment).

Este esquema o modelo divide la calidad en tres

dimensiones.

12

13

Las dimensiones de evaluacin

de calidad

14

15

Estructura
La

calidad estructural se encarga de

evaluar
los
elementos
de
una
organizacin y los recursos de un
Departamento Local de Salud.

16

Estructura
Se

divide en:
Inputs Incluye el personal, los recursos
fsicos, y recursos financieros.
Organizacin- incluye como se
distribuyen y se manejan los recursos .

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Medidas estructurales
Son

particularmente tiles para el

desarrollo y fortalecimiento de la
infraestructura de un sistema local de salud
pblica cuando la capacidad es insuficiente
para satisfacer las necesidades locales.

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Procesos de calidad
Se

encarga de evaluar lo que los

Departamentos Locales de Salud hacen con
los grupos poblacionales, organizaciones e
individuos y como stos llevan a cabo sus
actividades.

Dos

aspectos principales:

Excelencia

tcnica
Excelencia de interaccin

19

Planificacin
La

planificacin en salud pblica es ms

difcil de lo que parece.

Para

los Departamentos Locales de Salud

esto envuelve decisiones difciles ya que
tienen que establecer una serie de
programas y servicios que cumplan con las
necesidades de una comunidad utilizando
pocos recursos.

20

Planificacin
La

planificacin en los Departamentos

Locales de Salud incluyen:
Asignacin

de recursos
Seleccin y coordinacin de intervencin

21

Resultados (outcomes)
La

calidad de resultados evala la

influencia de actividades de salud
pblica en la salud comunitaria.

Se

dividen en:

Resultados

finales
Resultados intermedios

22

Resultados finales
Son

los efectos de las actividades en salud

pblica en una poblacin definida.

Se

dividen en tres categorias:

Estado

de salud
Funcionamiento social
Satisfaccin de los consumidores

23

Resultados intermedios
Los

resultados intermedios indican los

efectos de las actividades de salud pblica
sobre los factores de riesgo asociados con
el estado de salud de la poblacin.

Incluyen

los resultados a corto plazo de los

programas y servicios.

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Factores que afectan los resultados

Los

factores externos que afectan los

resultados se deben tener en cuenta para
saber que acciones se tienen que llevar a
cabo.

Existen

otros factores que afectan los

resultados pero estos estn fuera del
control del sistema de salud pblica.
Caractersticas

de la comunidad y la poblacin

25

Ajustes
Los

efectos de estas variables deben ser

ajustadas estadsticamente y se deben
comparar los resultados a travs del tiempo
o dentro de los sistemas de salud.

Resumen de Iniciativas de
Medidas en Salud Pblica

26

27

Iniciativas Tempranas

En el siglo 20 se empezaron a crear iniciativas para medir la

practica en salud pblica en los E.E.U.U.

La American Public Health Association (APHA) desarrollo

dos herramientas de medicin bien importantes:

APHA Appraisal Form

APHA Evaluation Schedule (se desarrollo a partir del del

Appraisal Form)

28

Appraisal Form

Autoevaluacin voluntaria que se desarrollo en 1925 para

formalmente evaluar las prcticas de salud pblica en toda
la cuidad.

Utilizado hasta principios de los 1940s, esta herramienta

recolectaba datos y calificaba los departamentos locales de
salud y otras agencias de salud de la comunidad de acuerdo
al tipo y a la cantidad de actividades que estos llevaban a
cabo.

29

Evaluation Schedule

Es una herramienta de autoevaluacin, que se uso durante

los 1950s, para medir los resultados de forma inmediata
(resultados intermedios), as como actividades de sistemas
de salud pblica locales.

Ofreca una evaluacin de calidad mas detallada de los

departamentos locales de salud a travs del uso de ms
medidas de resultados (outcomes) y ms indicadores de
procesos.

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National Self-Assessment Tools

Utiliza medidas de desempeo

departamentos locales de salud a:

para

ayudar

evaluar su habilidad de llevar a cabo funciones de salud

identificar las necesidades locales de salud

dirigir esfuerzos en la planificacin de la salud comunitaria.

los

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Assessment Protocol for Excellence in

Public Health (APEX/PH)

Creado por el National Association of County and City

Health Officials (NACCHO).

Facilita o permite a los oficiales locales en salud a evaluar la

administracin organizacional de sus departamentos.

Provee un framework para trabajar con la comunidad y

evaluar su estado de salud.

Ayuda a promover el liderato de los departamentos locales

de salud dentro de la comunidad, e incluye indicadores para
medir estructura y proceso.

32

Mobilizing for Action through

Planning and Partnerships (MAPP)

Desarrollado bajo las guas de NACCHO (APEX/PH como

modelo).

Basada en la creacin de una movilizacin de los

colaboradores y una accin estratgica.

Permite que comunidades puedan evaluar problemas

importantes en la comunidad, sus fortalezas, su sistema local
de salud pblica, el estado de salud en su comunidad, y
fuerzas de cambio.

Sus indicadores incluyen un conjunto de

predefinidas de estructura, procesos y resultados.

medidas

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Model Standards

Desarrollados por el APHA.

Emplea unos worksheets que permiten que las

comunidades y los departamentos locales de salud puedan
establecer objetivos en salud.

Y a identificar programas, polticas y ideas para acciones

que les ayuden a cumplir con sus metas.

Incluye indicadores para monitorear el progreso.

34

State and Regional Assessments

Desarrolladas para evaluar el

departamentos locales de salud.

desempeo

de

los

Estn diseadas para guiar la planificacin de la salud en la

comunidad y mejorar la infraestructura de los sistemas
locales de salud.

Tambin, para ayudar en la planificacin a nivel estatal y el

desarrollo de poltica pblica, guiar decisiones de
financiamiento y facilitar programas de evaluacin.

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Population Health Outcomes-Focused

Assessments

Se utilizan para medir el desempeo y evaluar

indirectamente la calidad del sistema de salud pblica a
nivel regional, estatal y nacional.

En 1991 el CDC y el National Center for Health Statistics

desarrollaron en consenso una coleccin de 18 indicadores
de estado de salud, basados en las metas de salud
propuestas en Healthy People 2000.

Para ayudar a comunidades a evaluar su propio estado de

salud.

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Health Plan Employer Data and

Information Set (HEDIS)

Report Cards, usados para evaluar la calidad de las

organizacin proveedores en el cuidado de salud personal.

Pueden ser usados para calificar y comparar la calidad de

sistemas de salud pblica locales y los departamentos
locales de salud a travs del tiempo.

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Function-Based Assessments

Busca evaluar funciones medulares de salud pblica

enfocndose en actividades esenciales que indiquen si
dichas funciones han sido alcanzadas.

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Local Public Health System

Performance Assessment Instrument

Desarrollado por el CDC-PHPP, basado alrededor de los 10

servicios esenciales de salud pblica .

Parte del National Public Health Performance Standards

Program del CDC.

Enfoque en mejorar la calidad sistema de salud pblica

local y su desempeo, aumentar su responsabilidad, y
fortalecer la base cientfica de la prctica en salud pblica .

39

Retos de la evaluacin de calidad

en salud pblica

Los departamentos locales de salud carecen de un sistema

de medicin que completamente indique y evalu si los
procesos llevados a cabo cumplen sus objetivos en salud.

Sistemas de evaluacin comprensivos y detallados son

necesarios para evaluar las responsabilidades del sistema
de salud local.

Esfuerzos se estn llevando a cabo para mejorar las medidas

de desempeo en salud pblica .

40

Retos de la evaluacin de calidad

en salud pblica

Hay una necesidad de mejorar los sistemas de coleccin de

datos de salud pblica, principalmente a nivel local.

A pesar de las barreras mencionadas anteriormente, la

actual redefinicin de los indicadores de salud pblica
permitir la evaluacin de un rango amplio de actividades
de salud pblica .

Sistemas locales y nacionales de evaluacin de calidad ahora

se pueden combinar para promover la calidad.

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Referencias
Derose, S.F., Schuster, M.A., Fielding,J.,
& Asch, S. (2002). Public health quality
measurement: Concepts and
Challenge. Annu. Rev. Public Health
23:121. DOI:
10.1146/annurev.publhealth.23.092601.
095644

42

Preguntas