VALORACI DINFERMERIA

Data ingrs : 13/11/2015

Sexe : Hombre Edat : 50 Amb qui viu : Esposa
Constants: TA : 122/ 64
FR = 20

FC : 98
Pes = 70

T ax : 36.2
Talla = 1,69 m2

% Sat O2 : 97
Al.lrgies : no conocidas
Diagnstic mdic : Apendicitis laparoscopia
Antecedents Patolgics : Infeccion por VIH grupo C3, Neumonia intersticial
bilateral, estenosis de tercio inferior del esofago.
Medicaci Habitual: Cetirizina, lorazepam 1mg/24h, metadona 20mg/12h
N. de Respirar
( )Dispnea : el paciente no presenta disnea.
()Coloracinpellimucoses:coloracindelapielnormal,colorrosadouniforme.
( )Tos : no presenta tos.
( )Secrecions : no presenta.
N. de menjar i beure
( ) I.M.C :
( )Dieta domicili:
( )Dieta ingrs :
( )Aliments intolerants: no conocidas Aliments no grats: comenta que no le
gusta verduras al vapor y sin sal.
( )Prtesis: lleva prtesis parciales
( )Hidrataci: el paciente tiene piel limpio, seca y hidratado.

N. d eliminaci:
( ) Continente: el paciente no lleva paal y es continente.
( ) Eliminaci intestinal: Estreimiento, hace deposicin 2 veces en semana con
esfuerzo, las heces son duras y secas pero no utiliza laxantes.
( )Eliminaci urinaria: realiza 3 - 5 micciones al da de color, olor y aspecto
normal.
( )Suor : normal

( )Vmits: NO
( )Menstruaci: NO

N. de moures i mantenir una bona postura

Domicili: es autnomo y no necesita ayuda para movilizarse y no practica
ningn tipo de ejercicio.
Hospital: en estos momentos permanece en reposo cama-silln.
N. de dormir i reposar:
( )Hbits : dice que no sabe decir exactamente cuntas horas se duerme por la
noche pero ms o menos sera 5 a 6 horas.
( )Dificultats : no manifiesta ninguna dificultades para conciliar el sueo y se
levanta descansado en su casa pero desde que esta hospitalizado le
despiertan con frecuencia los ruidos y le cuesta volver a dormirse.
N. de vestir-se i despullar-se:
Domicili: afirma que no necesita ayuda para vestirse.
Hospital: en el hospiatl igual, es autnomo.
N. de mantenir la temperatura corporal dins dels lmits normals:
( ) Termoregulaci: comenta que es ms bien caluroso pero no tiene problemas
para adaptarse a los cambios de temperatura.
Altres dades dinters: T ax : 35.2

N. destar net i endreat:

Domicili: es autonmo.
Hospital: es autonmo
( )Estat de la pell: Piel limpia, hidratada; Cabello limpio y cuidado; Uas cortas
y limpias.
Escala EMINA : 0
N. devitar perills:
( )Dolor: no manifiesta dolor
( )Allament NO ( )Contenci NO ( )Baranes NO
( )Hbits txics: NO fuma

Braalet identificatiu : SI Escala Dowton: 3

Altres dades dinters : consciente y orientado. Portador de catter venoso
perifrico en el antebrazo izquierdo.

N. dactuar dacord a les seves creences i valors:

( )Necessitat particular: catlico creyente y practicante.
Altres dades dinters: se siente bien con sus creencias.
N. de comunicar-se:
Pas dorigen: Espaa Idioma: castellano Barrera idiomtica: NO
Estat de conscincia: ( x ) Conscient
Orientaci T-E:

( )Obnubilat

(x )Orientat

( )Confs

Estat anmic:

( x)Tranquil

Visi:

( )Normal

( x)Limitada

Audici:

( )Normal

( x)Hipoacusia

(x )Clara

( )Disrtria

Parla:

( ) Nervis

( )Inconscient
( )Desorientat
( )Agressiu
( )Cec
( )Sord
( )Afasia

( )Mut

Altres dades dinters: es hipoacusia pero no lleva aparatos auditivas y No

presenta dificultad para comunicarse
N. de realitzar-se:
Manifesta preopcupacions en relaci a?:
( )rol familiar NO
( )Activitat laboral NO
( )rol social NO
Altres dades dinters: se siente querido y respectado por familia y amigos.
Manifiesta preocupacin por lo que la ha pasado, tiene miedo de perder su
independencia y autonoma. Se muestra nervioso y preocupado.

N. de recrear-se:
( )Aficions: le gusta escuchar radio y ver televisin.

N. daprendre:
Capacitat per aprendre: SI
Capacitat per comprendre: SI
Necessitat daprenentatge: SI

Altres dades dinters: afirma que sabe leer y escribir. Hace preguntas respecto
a su salud. Conoce los medicamentos que toma y sabe para qu son los medicamentos.