Evaluation psychiatrique

de candidats une
chirurgie bariatrique
pour obsit
Dr. Gloria Aguayo
Chercheur CRP-Sant
Hpital de Jour psychiatrique pour adultes
Centre Hospitalier de Luxembourg

Classification de surpoids et
dobsit selon le BMI
Malnutrition

BMI (kg/m2)
<18.5

Normal

18.5-24.9

Surpoids
25.0-29.9
Obsit lgre 30.0-34.9
Obsit
35.0-39.9
modre
Obsit svre >40

Grade obsit

I
II
III

Programme UPO CHL et

Recherche CRP-sant
Nom du projet: tude de lapplicabilit de la
WHO-DAS II dans lvaluation du handicap
accompagnant les troubles mentaux
Psychiatre et chef de projet: Pr Charles Pull
Chercheur: Dr Gloria Aguayo
Psychologue psychometricienne: Lizzie Seven
Infirmire psychiatrique: Paula Pereira

Introduction
Le

surpoids et lobsit sont les

altrations nutritionnelles les plus
frquentes.
34% de la population amricaine et 15
20% de la population dEurope
occidentale ont un certain degr
dobsit.

Obsit parmi la population adulte

1999-2000

12,8
11,7
11,5
11,4
10,3 ***
9,3
9
8,6

34

22,4
22
19,4

3,2

10

20

30

40

***Donnes de Luxembourg: 2005 (enqute PSELL/EU-SILC)

USA
Mexique
R. Uni
Hongrie
Portugal
Belgique
Allemagne
Pologne
Luxembourg
Pays Bas
France
Italie
Norvge
Japon

Pourquoi la traiter?

Lobsit est fortement associe une

augmentation du risque de morbidit et
mortalit.
Elle est aussi associe une augmentation
des complications psychosociales
(dpression, troubles de lalimentation et
diminution de la qualit de vie)
Les traitements mdicaux provoquent des
perte de poids trs modestes, par contre,
la chirurgie est une tchnique qui a des
pertes de poids de jusqu 50%.

Bypass gastrique

Consquences psychosociales
de lobsit

Il y a de grandes diffrences dans lestime de

soi entre la population normale et obse.
Par rapport la dpression et aux
dsordres de personnalit, il ny a pas de
diffrence entre les obses et les non
obses ( lexception des populations obses
cliniques).
Il y a un risque majeur chez les
adolescentes obses de dvelopper
dpression et anxit.

Binge Eating Disorder (BED)

Perte de contrle
2. Quantits suprieures
1.

1.
2.
3.
4.
5.

Surtout quand seul(e)

Manger rapidement
Jusqu avoir le ventre tendu
Manger sans sensation de faim
Remords aprs avoir ainsi mang

Binge eating disorder

Les personnes obses sont plus susceptibles

de dvelopper un binge eating disorder que
les non obses (16% vs. 21%).
Le binge eating disorder est plus prvalent
chez les obses qui cherchent un traitement
(25-50%).
Les causes sont: augmentation de lapptit,
rgimes restrictifs, rponse ltat dpressif
et plus grande exposition des situations
stressantes, comme par exemple, des
moqueries.

Handicap

La Whodas II a t valide et teste pour

plusieurs pathologies.
Les maladies mentales montrent un handicap
important dans les diffrents domaines (4080%)
Les maladies physiques graves comme le
sclrose multiple montre aussi un handicap
important (20-70%).
Les maladies chroniques comme le diabte
montre un handicap moins important (1020%)

OBJETIFS
Mesurer le handicap et la qualit de
vie des patients souffrant dobsit
2. valuer lincidence de dpression et
danxit de ces patients
3. Comparer les patients souffrant dun
BED ou une dpression avec les autres
dans la qualit de vie et handicap.
1.

Mthodes:
valuation patients de lunit
polyvalente de lobsit (UPO)
Chirurgien

Endocrinologue

Ditticienne

Psychiatre
3.Interview clinique

1.Tests Personnalit

2.Tests spcifiques

Interview clinique structure

Evaluation de troubles alimentaires

Binge eating disorder

Boulimie
Anorexie mentale

Interview clinique structure

Tentatives pour perdre de poids

Rgimes
Sports
Psychotherapie
Mdicaments

Interview clinique structure

Raisons pour perdre du poids
Sant physique
Hypertension
Diabetes
Douleurs
Apne du sommeil
Causes psychologiques
Image corporelle

Interview clinique structure

Informations sur des oprations bariatriques

Le patient connat lopration projt

Le patient connat des autres oprations
Il connat les suites/contraintes courte
terme et/ou long terme
Il sait que le bypass gastrique est une
opration dfinitive

Tests spcifiques dvaluation

Dpression: BDI (0-33)

Anxit: BAI (0-63)
Eating Disorder Inventory: EDI (index 0-1)
Fonctionnement global GAF (0-100)
Handicap: Whodas II (0-100)
Qualit de vie gnrale: WhoQol (0-100)
Qualit de vie lie au poids IWQOL-Lite (0-100)

Rsultats
Priode dinclusion:
1re Avril 2005-31 Dcembre 2006

Rsultats

N sujets
Sexe:
Age moyen
Poids
BMI
Prsence de binges
Binge Eating Disorder
GAF

234
70.9 % femmes
29.1 % hommes
39.5 ans (18-65)
124.8 kg (73-204)
43,8 kg/m2 (31,1-68,2)
32.5%
20.1%
79.3 (40-100)

Rsultats

Annes dtude
Etat civil:

11,1 ans (0-20)

67.2 % maris ou en
concubinat
32.8 % jamais maries,
veufs, spars ou divorcs

Travail:

54.7 % salaris
16.2 % femmes au foyer
7.3 % indpendants
5.1% tudiants
10,2 % sans emploi
2.6% autres

Problmes cognitifs
Frquence

Pourcentage

Problme
cognitif

0,4 %

Problme
intellectuel
manifeste
Problmes
lire ou crire

0,4 %

0,9 %

Alcool, drogues, tabac, psychotropes

2,6 %
1,3

alcool
drogues
tabac
psychotropes

%
26,1

5,1 %

20

40

60

80

100

Dlires/Hallucinations

pass

1,7
dlires ou
hallucinations

actuel

0,9

50

100

Histoire danorexie ou boulimie

1,7
anorexie
boulimie
2,6

20

40

60

80

100

Tentatives pour perdre du poids

94
71
19,7

sport

65
3

psychothrapie

59,4

rgimes sans
ditticienne
rgimes avec
ditticienne
cures

20

40

60

mdicaments

80

100

Principal raison pour vouloir tre opr(e)

raisons de sant

27,4

raisons esthtiques

11,1
10,3
6,8
7,3
5,6
4,3
2,6
1,3
-10

10

amliorer qualit de vie

estime de soi
rductions de douleurs
amliorer mobilit
amliorer condition
physique
trouver un travail

30

50

amliorer vie affective

Information sur les oprations bariatriques

61,5

connat l'Anneau

13,2

connat le Mason
connat le Bypass gastrique

79,9

connat les suites immdiates

61,5
43,2
86,8

50

100

connat les suites long

terme
sait que l'opration est
dfinitive

Dpression (selon BDI)

Sans dpression (BDI 0-4)+ dpression lgre(BDI 5-7): 50%

Dpression modre (BDI 8-15) ou svre: 50% (BDI 16-39)

17%
29%
sans dpression
dpression lgre
dpression modre
dpression svre
33%
21%

Anxit (selon BAI)

Sans anxit (BAI 0-9) +anxit lgre(BAI10-18): 68.4%

Anxit modre (BAI 19-29) ou svre: 31.6% (BAI 30-63)

14%

42%

18%

sans anxit
anxit lgre
anxit modre
anxit svre

26%

WHO DAS II
(0= sans handicap, 100 handicap maximale)
comprhension et
communication

12,8

mobilit

28,9
11,9

soins personnels

13,9

entente avec
l'entourage

29,7
20,4

activits mnagres

26,9
0

travail

50

100

participation la
socit

WHOQOL (100=trs bonne qualit de vie,

0=trs mauvais qualit de vie)

67,5

Environnement

(3.6-100)

63,6

relations sociales

54,9

sant psychologique

58,1

sant physique

20

(12.5-100)

(0-100)

(21.9-100)

40

60

80

100

IWQOL-Lite

(0=trs bonne qualit de vie, 100=trs mauvaise

qualit de vie)

58,3
mobilit
estime de soi
vie sexuelle
vie sociale
travail

55,8
37,3
36
34,1

20

40

60

80

100

Eating disorder inventory

(0=sans altration, 1=altration maximale)

dsir de minceur

0,49

boulimie

0,16

insatisfaction
corporelle
inefficacit

0,72
0,17
0,27

perfectionnisme

0,21
0,18

mfiance

0,22
0

0,5

conscience
introceptive
peur de la maturit

Handicap: patients avec dpression modre ou svre

(117) et patients sans dpression ou dpression lgre
(117)
50
45
40
35
30
25
20
5
0
5
0

0.000
36,9

0.000
41,7

0.000

0.000

38

0.46
44,1
43,5

36,9
0.000
29,6

19,8
16,9

0.001
15,6

0.000
20,7

17,8

16,9
12

8,2

comprhension
et
communication

mobilit

soins personnels

6,9

entente avec
l'entourage

sans dep.+dep. lgre

activits
mnagres

travail

participation
la socit

dep. modre ou svre

BMI

Handicap: patients avec BED (47) et sans

BED (187)
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

0.044
44,2
42,1

0.166

0.635

35,3

30,5
28,5
0.0 3
17

0.019
19,7

0.189
14,9
11,1

11,7

comprhension
et
communication

28,3

mobilit

0.000
25,5

19

0.029

21,3
18,3

12,4

soins personnels

entente avec
l'entourage

sans BED

activits
mnagres

travail

avec BED

participation
la socit

BMI

Mauvaise qualit de vie: patients avec dpression

modre ou svre (117) et patients avec dpression
lgre ou sans dpression (117)
80
70
60
50
40

67,3

72,1

49,4

49,3

47,2

39,4
24,7

30
20

24,7

44,7

43,544,1

23,5

10
0
mobilit

estime de
soi

vie sexuelle

sans dp. + dp. lgre

vie sociale

travail

BMI

dp. modre + svre

Toutes valeurs: (0,000)

Mauvaise qualit de vie: patients avec

BED (47) et sans BED (187)
70
60

62,9
57,1

65,7
0,004

53,3

50
40,2
36,6

40

38,6
35,3

38,5
33,1

44,242,1

30
20
10
0
mobilit

estime de
soi

vie
vie sociale
sexuelle

travail

BMI

sans BED
avec BED

Dpression et anxit dans des

patients avec et sans BED
25

0.001
20,2

20
15
10

13,8

0.000
11,6

sans BED
avec BED

7,9

5
0

Dpression

Anxit

CONCLUSIONS I

Il y a une incidence leve de dpression

chez les patients candidats chirurgie.
Il y a un handicap au niveau de la mobilit,
des activits de la vie et de la participation
la socit.
Il y a une diminution de la qualit de vie
importante surtout dans la mobilit et lamour
propre.
Il y a des scores levs de dsir de minceur
et dinsatisfaction corporelle.

CONCLUSIONS II

Les patients avec BED montrent plus

dhandicap social, pire qualit de vie (sant
physique, environnement et amour propre)
plus de dpression et danxit que les
patients sans BED.
Les patients avec dpression modre ou
svre montrent des index beaucoup plus
dtriors que les patients sans dpression
ou avec une dpression lgre.

Merci!