VIA SUBLINGUAL

La administracin de un frmaco por va sublingual es una forma especial de va

oral por la que ste, tras disolverse en saliva, llega a la circulacin sistmica a
travs de la extensa red de vasos venosos y linfticos de la mucosa sublingual y
del tejido conjuntivo submucoso lingual.
VENTAJAS DE LA VA SUBLINGUAL

1. Es fcil depositar el medicamento debajo de la lengua.

2. En general, la velocidad de absorcin y la biodisponibilidad son superiores a las
de la va oral. Se puede obtener un efecto ms rpido, y es especialmente til en
situaciones de urgencia (coronariopata, hipertensin arterial, etc.).
3. Evita una posible alteracin o inactivacin gastrointestinal o
heptica.
LIMITACIONES DE LA VA SUBLINGUAL
Slo pueden administrarse sustancias dosificables en pequea (pocos
miligramos) al ser limitada la superficie bucal.
Variaciones del pH bucal (habitualmente entre 6,7 y 7) pueden alterar la
absorcin.
La sequedad de boca reduce la disolucin y la absorcin de los frmacos.

EVITA EL METABOLISMO HEPTICO

La va sublingual evita el contacto del frmaco con secreciones gastrointestinales,

su absorcin gastrointestinal y el metabolismo heptico (por oxidacin, reduccin,
hidrlisis o conjugacin). La biotransformacin heptica depende de la edad, los
factores genticos, el sexo, la dieta, los contaminantes ambientales, las
interacciones farmacolgicas y, naturalmente, la funcin heptica.
INDICACIONES PARA LA UTILIZACIN DE LA VA SUBLINGUAL

Las enfermedades orofarngeas, esofgicas, gstricas, duodenales, del

sistema nervioso central o hepticas que dificultan la deglucin, el trnsito,
la absorcin o la distribucin de los frmacos.
Los estados en los que tampoco se puede emplear otras vas (intravenosa,
intramuscular, subcutnea, intraarticular, tpica, etc.).
Los estados en los que se precisa una elevada velocidad de absorcin y
biodisponibilidad.

FORMAS FARMACUTICAS SUBLINGUALES

1. Comprimidos de disolucin rpida con adecuada hidroliposolubilidad: se

desintegran en contacto con el medio hmedo sublingual. Algunos
contienen sustancias higroscpicas que se hinchan, otros son comprimidos
liofilizados.
2. Cpsulas de disolucin rpida para uso sublingual: son blandas y en
ocasiones perforadas.
3. Nebulizadores o pulverizadores de dosificacin definida por Pulsacin.
FRMACOS UTILIZADOS POR VA SUBLINGUAL

Slo la adenosina trifosfato (para la taquicardia supraventricular), la buprenorfina

(dolor), la nitroglicerina (coronariopata) y la nicotina (tabaquismo) disponen de
especialidades farmacuticas registradas especficamente para administracin
sublingual. No obstante, hay otras especialidades que tambin se administran por
va sublingual.
Nitratos
Son los ms utilizados para el tratamiento de urgencia del angor. Los
comprimidos de nitroglicerina (de 0,4 y 0,8 mg) son la forma ms usada.
Benzodiacepinas

Son muchos los frmacos de este grupo (alprazolam, lorazepam omidazolam) que
pueden administrarse por va sublingual. No es recomendable masticarlos por su
sabor amargo.
Opiceos
La morfina, la metadona y otros suelen absorberse poco por va sublingual,
aunque por esta va evitan el fenmeno del primer paso heptico, el lento
vaciamiento gstrico postoperatorio y las molestias de la administracin
parenteral.
Agonistas dopaminrgicos
Uno de los objetivos del tratamiento la enfermedad de Parkinson es reducir las
fluctuaciones motoras on-off del paciente, por lo que la va sublingual puede ser de
utilidad (el efecto aparece a los 20-25 min). No obstante, es una alternativa a la va
subcutnea ya que la primera es ms lenta y su uso crnico puede producir
estomatitis.
Antihipertensivos
Tanto en la emergencia (cuando hay una lesin importante en el rgano diana)
como en la urgencia hipertensivas, la va sublingual no aporta mayor relacin
beneficio-riesgo que la va oral.
Antiarrtmicos
El nicorandil es un vasodilatador indicado en la cardiopata isqumica que tambin
puede administrarse por va sublingual5.
Otros
Diversos tratamientos hormonales (estradiol E-2, progesterona P-4 o testosterona
T micronizados) pueden administrarse por va sublingual en el dficit de densidad
sea. Esta va tambin puede usarse para el salbutamol, la calcitonina y la
vasopresina pero su absorcin es baja, siendo ms recomendable la va nasal.
EFICACIA DE LA VA SUBLINGUAL

Preeclampsia grave entre las semanas 26 y 36 de gestacin. Nifedipino,

sublingual (10 mg cada 20-40 min) consigue el control de la presin arterial
en el 96% de los casos.
Sncope de etiologa desconocida. La nitroglicerina sublingual es ms
eficaz y segura que el isoproterenol.

Dficit de densidad sea en la pelvis y la columna vertebral: diversos

tratamientos hormonales por va sublingual (estradiol, progesterona y
testosterona) han demostrado su eficacia al cabo de un ao.
Asma y otras enfermedades alrgicas.
Dolor. La eficacia y la seguridad de la buprenorfina por va sublingual o
intramuscular son similares.
Abuso de herona. Buprenorfina es superior a la clonidina en el tratamiento
de los sntomas que produce el abandono del consumo de herona.
Disfuncin erctil. La apomorfina sublingual estimula la ereccin mediante
la liberacin de dopamina.
Tabaquismo. La nicotina en todas sus formas comerciales, incluidos los
comprimidos sublinguales, ha demostrado ser eficaz en los intentos de
abandono del hbito de fumar.
Lactancia. La oxitocina por va sublingual (10-100 U) tambin ha
demostrado ser eficaz en la promocin de una correcta secrecin de leche
materna.
SEGURIDAD DE LA VA SUBLINGUAL

Nitratos. Pueden ocasionar episodios de cefalea que duran entre 20 y 30

min y desaparece espontneamente despus de varios das de tratamiento
continuo.
Nifedipino. Frecuentemente (10-25%) produce cefaleas, sofocos, mareos y
edemas perifricos (preferentemente en los tobillos).
Buprenorfina. Puede producir sedacin, depresin respiratoria prolongada,
cefalea, mareos, hipotensin, sudacin, sndrome de abstinencia (si se
administra a pacientes que usan analgsicos opiceos).
Apomorfina. Puede producir sncope, hipotensin y bradicardia sobre todo
si se administra junto a nitratos y alcohol.
Nicotina. Puede causar sensacin de escozor o quemazn en la boca,
sabor amargo, tos, labios secos y lceras bucales.

BIBLIOGRAFIA:
www.jano.es/ficheros/sumarios/1/62/.../1v62n1417a13026154pdf001.pdf.