RELACION TEJIDOS BLANDOS Y OSEOS CIRUGIA PREPROTESICA:

REPORTE DE CASO

RELATIONSHIP SOFT TISSUE AND BONE SURGERY PREPROSTHETIC:

CASE REPORT

Diego Armando Salazar Cuesta, Estudiante de VIII semestre

RESUMEN
Diferentes situaciones pueden hacer necesaria la extraccin dental; caries
avanzadas, traumatismos, lesiones endodnticas, defectos del desarrollo o
periodontitis avanzadas. Se debe tener en cuenta que la extraccin debe ser lo
menos agresiva posible, ya que tras realizar la exodoncia, se produce una
reabsorcin sea dando lugar a una atrofia de la cresta alveolar y a un colapso
de los tejidos blandos. Esta situacin puede provocar problemas estticos y
funcionales, como el impedimento en la colocacin de un implante posterior
debido a la ausencia del volumen seo requerido.
El remodelado seo es un proceso de reestructuracin del hueso existente, que
est en constante formacin y reabsorcin. Este fenmeno equilibrado permite,
en condiciones normales, cuyo fin es preparar los tejidos seos y blandos para
una futura adaptacin de prtesis.
PALABRAS CLAVE
Remodelado seo, exodoncias mltiples, ciruga preprotsica.
SUMMARY
Different situations may necessitate tooth extraction; advanced caries, trauma,
endodontic lesions, developmental defects or advanced periodontitis. Keep in
mind that the extraction should be as aggressive as possible because after
making the extraction, bone resorption occurs leading to atrophy of the alveolar
crest and collapse of the soft tissues. This could cause aesthetic and functional
problems such as impairment in a subsequent implant placement because of
the lack of bone volume required.

Bone remodeling is a restructuring of the existing bone, which is in constant

formation and resorption. This balanced process allows, under normal
conditions, designed to prepare the bone and soft tissues for future adaptation
of prostheses.
KEYWORDS
Bone remodeling, multiple extractions, pre-prosthetic surgery.

INTRODUCCION
La ciruga de remodelado seo se encamina en aquellas tcnicas y
procedimientos quirrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos duros y blandos
(hueso y enca) para la adaptacin adecuada y duradera de una prtesis total o
parcial. En el procedimiento quirrgico se busca conseguir una mayor
uniformidad en el hueso y enca, se debe eliminar la menor cantidad de hueso
posible, es importante no dejar espculas y bordes seos puntiagudos
mantenindolo lo ms redondeado posible.
Esta ciruga es indicada, cuando clnica y radiogrficamente observamos que el
reborde alveolar no est uniforme, o cuando se requiere de exodoncias
mltiples y quedan algunos bordes cortantes. Algunas de las tcnicas usadas
para un remodelado seo encontramos con fresa redonda montada en pieza de
alta velocidad, fresa 702 montada en pieza de baja velocidad con buena
irrigacin con suero fisiolgico para evitar necrosis del hueso, o lima para
hueso la cual nos sirve para dejar el hueso lo ms uniforme posible. El tiempo
de cicatrizacin de los tejidos blandos y duros puede demorar alrededor de un
mes, si se realizan exodoncias en tiempo de cicatrizacin del alveolo demora
un puco ms, unas 6 semanas, despus del mes se realizara un control para
verificar si es viable o no la toma impresin definitiva para las prtesis futuras
que recibirn las maxilas.
El propsito de este documento es el de dar a conocer al odontlogo y a las
diferentes especializaciones el protocolo de manejo de una exitosa ciruga
preprotsica en los maxilares, esto involucra diferentes fases desde un
diagnstico adecuado hasta el tratamiento definitivo.

DESCRIPCION DEL CASO

Paciente de 63 aos de edad, nacido en Cali, procedente del barrio las palmas,
estrato socioeconmico 2 y beneficiario del sistema contributivo de la salud,
ingreso a la clnica del pregrado UNICOC, Cali

(Colegio Odontolgico) en

Agosto del 2015. Con motivo de consulta para que me arreglen la dentadura,
paciente no reporta antecedentes familiares.
Como antecedentes mdicos personales, el paciente no reporta ninguna
enfermedad.

Entre

los antecedentes odontolgicos no

refiere

ningn

procedimiento ya que l nunca ha asistido al odontlogo, el paciente vive con

su esposa y trabaja como celador cuidando un lote.
En el examen fsico presento buen estado general. En el examen extraoral
mostro crneo braquioceflico y cara eriprosopo, perfil cncavo. Al examen
intraoral se encontr ausencia de dientes, hiperplasia en reborde edentulo
posterior en el maxilar inferior, periodontitis crnica severa localizada y caries
en los dientes presentes. Al examen radiogrfico observamos los dientes del 32
al 42 y resto radicular del 34 con diagnstico de periodontitis apical
asintomtica.

Figuras 1 y 2. Fotografas Intraorales, del maxilar superior e inferior.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Se plantearon como objetivos de tratamiento: restablecer la salud oral antes de
cualquier procedimiento, retiro de hbitos como el cigarrillo, con el peridoncista
y el rehabilitador se decidi realizar exodoncia de los dientes presentes en la
cavidad oral y posterior remodelada seo. Se explicaron los riesgos y
beneficios del tratamiento propuesto al paciente, el cual acepto y firmo
consentimiento informado.

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO

Se realiz profilaxis, motivacin y educacin en higiene oral, cambios de
hbitos. El da de la ciruga paciente ingresa la clnica del nfasis quirrgico y
biolgico para ciruga preprotesica, se realiza previa asepsia y antisepsia de la
zona a intervenir con clorhexidina al 0.12% e isodine solucin. Se anestesia
con tcnica infiltrativa el nervio largo bucal, se procede a realizar
sindesmotomia con periostotomo para desprender las fibras gingivodentales de
los dientes 42, 41, 31, 32 y resto radicular del diente 34. Se utilizan elevadores
rectos para realizar luxacin, prehension, traccin y exodoncia de cada uno de
los dientes nombrados anteriormente. De cada uno de los dientes se extrae la
lesin apical y lleva a biopsia, al igual que la hiperplasia encontrada en la zona
posterior del maxilar inferior, estas dos muestran se entregan en un frasco de
vidrio con formol al 10%. Procedemos a realizar remodelado seo inferior,
realizamos incisin crestal con hija de bistur #15 con periostotomo se levanta
colgajo de espesor total, se continua a realizar el remodelado con fresa
redonda montada en pieza de alta velocidad retirando espculas y dejando
redondeado el hueso, se pasa la lima para hueso para dejar ms uniforme el
reborde alveolar, se confirma que no queden bordes cortantes se confrontan
tejidos, se sutura punto simple con sutura ethicon 4-0, se continua con el
maxilar superior anestesia la zona a intervenir, se realizara remodelado seo
en todo el maxilar superior ya que se observa reborde edentulo discontinuo,
realizamos incisin crestal en todo el reborde del maxilar, se controla sangrado,
se levanta colgajo de espesor total con periostotomo, con fresa redonda
montada en pieza de alta velocidad realizamos osteotoma, dejando el reborde
uniforme y con lima para hueso se deja el hueso redondeado, se confirma que

no quedes bordes cortantes, se confrontan tejidos y se sutura punto continuo

con ojal con sutura de seda ethicon 4-0. Controlamos sangrado, se realizaron
exodoncias y remodelado seo sin ninguna complicacin, se medica al
paciente con Ibuprofeno tabletas 600 mg tomar 1 cada 6 horas por 3 das,
Amoxicilina capsulas 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 das, enjuagues de
clorhexidina al 0.12% 2 veces al da por 7 das despus del 2 da. Adems se
dan recomendaciones, aplicar hielo extraoral durante las primeras 48 horas con
proteccin para evitar quemaduras faciales, colocar calor hmedo (paos de
agua tibia) despus de las 8 horas con proteccin para evitar quemaduras
faciales, realizar buena higiene oral, no fumar, dieta lquida los primeros 3 das,
no exponerse al calor durante 5 das, no realizar esfuerzo fsico, no ingerir
bebidas calientes ni ingerir lcteos por 1 semana , tomar solo medicamentos
prescritos y asistir al postoperatorio 8 das despus de la ciruga.

Figura 3
Fotografa intraoral del maxilar inferior en la que muestra reborde alveolar y
elevacin de colgajo de espesor total.

Figura 4
Fotografa intraoral del maxilar superior en la que muestra elevacin de colgajo.

RESULTADO DEL TRATAMIENTO

Al mes se realiza control, en el cual se observa buena cicatrizacin, se realiza
toma de impresin definitiva para prtesis total superior e inferior, semanas
despus se realiza entrega de prtesis total caso completo, paciente est
conforme con el tamao, color de los dientes y los dientes que muestra cuando
sonre, se encuentra buena adaptacin entre los tejidos blandos y duros con
respecto a la prtesis.

Figura 5
Fotografa extraoral, entrega de prtesis total.

DISCUSIN
En el tratamiento de remodelado seo est apoyado por razones funcionales,
estticas y debido a los prejuicios que puede causar si no se aplica ningn
tratamiento. Han sido diferentes tcnicas quirrgicas y tipos de instrumentacin
utilizadas en este tratamiento, descritas en por diferentes autores llamndola
de diferente manera, pero todas con un mismo fin. Algunas de estas descritas
por Friedman en 1955 y Ochsenbein en 1977.
La ciruga preprotsica es el rea de la ciruga bucal que engloba todas
aquellas tcnicas o procedimientos quirrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos
para la colocacin adecuada y duradera de prtesis dentales. Intervencin
quirrgica destinada a mejorar o acondicionar los maxilares, en especial a los
procesos alveolares con el fin de adaptar una prtesis dental, obteniendo
resultados funcionales, estticos La sustitucin protsica de piezas dentales
perdida o ausentes congnitamente implica con frecuencia la preparacin
quirrgica de los tejidos orales restantes para sustentar lo mejor posible esa
sustitucin protsica. Con frecuencia, las estructuras orales.

CONCLUSIONES
1. Las anomalas de tejidos blandos y duros influyen negativamente en la
insercin de la prtesis.
2. Su tratamiento es de real importancia para obtener un buen sellado,
adecuada retencin y reanudar las funciones bsicas del sistema
estomatogntico en su totalidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Periodontologia clnica e implanologia Lindhe 4ta edicin.

2. J. Roy Bourgoyne, read before the City, Oral Surgery Section of the
American Dental Association at Atlantic City, Nov. 1, 1950.
3. Parto fa symposium on Alveoplasty presented at the forty-seventh annual
mceting of American Society of Oral Surgeons, Denver, Colo., Nov. 3,
1965.
4. Hegtvedt A. & cols.: 1990. Skin grafts vestibuloplasty. Oral Surg.