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Crear una barrera que impida que los espermatozoides lleguen al vulo
Alterar la mucosa cervical para impedir que el esperma avance hasta llegar al tero
Alterar el tejido que recubre el tero de modo que el vulo fertilizado no pueda
implantarse
Tambin se encuentra relacin con las tesis malthusianas en las declaraciones de los gobiernos
de Primer Mundo y de las organizaciones que liberan, en el sentido de que la pobreza de los
pases subdesarrollados es productos de la excesiva poblacin. As, convencen a los gobiernos
de dichos pases de lo necesario que es implantar el control de la natalidad, para as tener ms
recursos que repartir entre menos personas. Lo concreto es que no se ha hallado relacin alguna
entre pobreza y excesiva poblacin (por el contrario, pases con alta densidad poblacional tienen
diversos niveles de pobreza, desde Japn hasta Somalia). Adems, no es posible controlar la
poblacin, incluso utilizando la represin y la violencia como en el caso de China.
Frente a este panorama, surge como alternativa ante el control de la natalidad, el crecimiento
natural y razonable de la poblacin. Esta ptica se basa en el derecho de todos los seres
humanos (incluso los que todava no han nacido) a beneficiarse de los recursos terrestres y de la
inteligencia humana. As, tendremos mayores oportunidades de administrar -con justicia y
eficiencia- todos los recursos del planeta.
En segundo lugar, la renovacin de las generaciones (como producto del crecimiento de la
poblacin) hace posible la transmisin del patrimonio cultural de la humanidad (lase valores
morales y religiosos, y bienes culturales, cientficos y tcnicos). De no producirse eso, el
patrimonio estara en manos de las personas de mayor poder econmico, empobreciendo
culturalmente a los ms desposedos. Adems, la transmisin cultural permite no slo matener
las ideas del pasado, sino perfeccionarlas para una mejor calidad de vida.
Finalmente, todos los hombres y naciones del Tercer Mundo tienen la posibilidad de
desarrollarse y alcanzar el mejoramiento econmico. Para ello, se debe permitir a todos el
acceso a la educacin y el saber, atacando al verdadero origen de la pobreza: la ignorancia de
los pueblos.
En suma, la tesis del control de la natalidad es inadecuada a la luz de la realidad nacional y
mundial. En contraste, resulta una opcin favorable y aceptable permitir el crecimiento sostenido
de la poblacin peruana.
Enfoque histrico del control de la natalidad:
En todas las pocas ha existido preocupacin por el control de la natalidad. De ah los esfuerzos
hechos por el hombre orientados a la bsqueda de mtodos que le permitan a la mujer pensar y
vivir la maternidad como una opcin y no como su destino. Para poder comprender esto
actualmente, hay que retroceder en el tiempo pues el tema de la anticoncepcin ha sido el ms
controvertido en la historia de la medicina desde sus inicios hasta nuestros das. Para trazar
estrategias en relacin con la planificacin familiar, es imprescindible echar una mirada al pasado
y tener en cuenta lo sentenciado por Winston Churchill con respecto a que mientras ms atrs
mires en el pasado, ms adelante puedes mirar en el futuro.
Cada minuto muere en el mundo una mujer a consecuencia de un parto atendido en condiciones
desfavorables o por un aborto y, cientos de las que no fallecen, quedan mutiladas total o
parcialmente debido a complicaciones. Hoy da el 99% de las muertes maternas ocurren en los
pases del tercer mundo.
En el papiro Petric o Kahun, escrito 850 aos a.n.e. parece estar contenida la prescripcin ms
antigua de la anticoncepcin. Ms informacin se ha encontrado en el papiro Ebers del ao 1500
a.n.e. y en el papiro Berln del ao 1300 a.n.e.
Desde pocas prinitivas se utilizaban hiervas y extractos acuosos de plantas que se
consideraban con propiedades anticonceptivas. Los hiervas y races de plantas eran medios que
aplicaban los indios norteamericanos como anticonceptivos.
Actualmente se sabe que la combinacin del zumo de limn y extracto de vaina de caoba, que
antes se usaba a modo de duchas vaginales, tiene un fuerte efecto espermicida. Tambin se
conoce el empleo en Egipto antigo de preparados intravaginales, que actuaban como barrera
y/o espermicida. Fue Aristteles quien primero mencion la anticoncepcin y recomend el
aceite de cedro para impedir la concepcin. Hoy se conoce la propiedad del aceite de reducir la
movilidad de los espermatozoides. En la antigua Grecia se emplearon diversidad de productos
en forma de pastas y aplicaciones locales, con el uso de goma de cedro, miel, corteza de pino,
granada pulverizada, aceite de mirto y otros extractos. Esa cultura prescriba la anticoncepcin
poscoital, basada en un procedimiento en el que la mujer asuma la posicin en cuclillas para
intentar expulsar el semen de la cavidad vaginal al aumentar la presin intraabdominal. Asimismo
practicaban la limpieza vaginal digital y el coito interrupto.
Tanto las civilizaciones griegas como romanas utilizaron el aborto como mtodo de control de la
natalidad. Los romanos emplearon plumas de pato y los griegos la insercin de sustancias a
travs del cuello uterino con tubos de plomo huecos.
Los antiguos hebreos practicaban la anticoncepcin con la continencia sexual y la utilizacin de
pesarios. Moiss sealaba un lapso de 7 das desde el final de la menstruacin hasta el periodo
de fertilidad, lo que indica que tenan conocimientos sobre el ciclo de la mujer y su poca frtil.
Las tcnicas anticonceptivas, descritas de forma ms original y brillante antes del siglo XIX, se
encontraron en 1938 en un texto escrito por Sorano de Efeso (98-138).
Con el dominio de Europa por la iglesia catlica romana durante la Edad Media, fueron
restringidos los conocimientos sobre la anticoncepcin. Las enseanzas de San Agustn (354430) y de Santo Toms de Aquino (1225-1274), quienes se pronunciaban en contra del control de
la natalidad, influenci a la iglesia catlica, al punto de que incluso se condenaba cualquier tipo
de anticoncepcin en parejas casadas. Ms tarde la iglesia permiti los mtodos naturales de
anticoncepcin, hasta que en 1968, por la encclica papal Humanae Vitre, fue de nuevo
condenada la anticoncepcin artificial.
En la Edad Media la cultura islmica permita muchos mtodos anticonceptivos, como la
expulsin del semen de la vagina por violentos movimientos del cuerpo, los supositorios
vaginales y el uso de fumigaciones intravaginales, todo ello por no estar bajo la influencia de la
religin catlica y no prohibirla el Islam.
Los condones de membranas de animales eran ya utilizados en el coito como mtodo
anticonceptivo desde el ao 923 despus de Cristo, segn se recoge en un texto escrito por un
famoso medico de aquella poca nombrado Rhases, quien recomendaba el coito interrupto, la
retencin de la eyaculacin y numerosos tipos de supositorios vaginales.
En virtud de que en los siglos XVIII y XIX hubo un desarrollo de la imprenta, la poblacin pudo
conocer las experiencias medicas acerca de la anticoncepcin. El britnico y controvertido
Thomas Robert Malthus, propuso en 1798 el matrimonio tardo y la estricta castidad
prematrimonial como solucin para evitar la proyeccin geomtrica que experimentaba el
crecimiento poblacional, publicado en Ensayo sobre el principio de la poblacin. Malthus fue el
primero en alertar al mundo en relacin con los peligros que acarreara el crecimiento rpido y
descontrolado de la poblacin. Su teora fue con posterioridad trasladada al territorio
norteamericano, donde encontr apoyo en algunos defensores de la anticoncepcin como
Robert Dale Owen y Charles Knowlton, encarcelado por esta causa, y tambin una gran
oposicin por parte de Anthony Comstok y sectores importantes y puritanos de la sociedad
norteamericana de la segunda mitad del siglo XIX.
En 1916 se cre en Brooklyn, Nueva York, una clnica para el control de la natalidad por la
enfermera Margaret Higgins Sauger, quien dedic toda su vida a ella. En Inglaterra se logr el
control de la natalidad a finales del siglo XIX, gracias entre otros a Frances Place, quien
publicaba folletos en los que recomendaba la esponja intravaginal y el coito interrupto, motivado
por el trabajo de Malthus.
En 1921 Marie Stopes cre en Londres una clnica para el control de la natalidad, inspirada por
la fundada en Nueva York, con lo que se sum a la labor emprendida por Margaret Higgins
Sauger.
Los servicios de control de la natalidad no estuvieron en manos del personal mdico hasta el
advenimiento de la pldora en la dcada de 1960. Estos temas no haban estado contemplados
hasta entonces en los programas de estudio de las escuelas de medicina.(7,8)
A pesar de la reseada evolucin de la anticoncepcin y de las teoras sobre el control de la
natalidad emitidas durante siglos, no fue hasta la celebracin de la IV Conferencia Internacional
de Poblacin y Desarrollo en El Cairo, Egipto, entre el 5 y 13 de septiembre de 1994, que surgi
el concepto de salud reproductiva, en consideracin a las cuestiones relacionadas con la calidad
de vida.
La Conferencia de El Cairo permiti crear las condiciones indispensables a la mujer para tomar
decisiones de manera responsable e informada sobre su propia reproduccin y garantiz un
enfoque integral y moderno sobre el tema.
Cules son los diferentes tipos de control de la natalidad?
No existe un mtodo anticonceptivo ideal que vaya bien a todas las mujeres y hombres, a
cualquier edad y en todas las situaciones. Cada hombre y mujer han de decidir en las distintas
etapas de su vida frtil cual es el mtodo anticonceptivo ms adecuado a su situacin, estado de
salud, condiciones personales y frecuencia de relaciones sexuales con penetracin. Para tomar
una decisin informada es conveniente buscar el consejo de un profesional sanitario. Es
importante estar convencido de querer utilizar un mtodo anticonceptivo, saber bien cmo
funciona y usarlo correctamente.
Entre los mtodos que no requieren receta mdica se incluyen los siguientes:
DE BARRERA:
Condn masculino. Tubo delgado de ltex o de algn material natural que se coloca
recubriendo el pene. El esperma se deposita en el extremo del condn. Los condones de
ltex proporcionan cierta proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual.
Dispositivo intrauterino (DIU o IUD, por sus siglas en ingls). Dispositivo que
se coloca dentro del tero a travs del cuello uterino y cuya colocacin debe
realizarla un mdico. La funcin del DIU es engrosar el mucus cervical para
dificultar que el esperma ingrese al cerviz o impedir que el vulo fertilizado se
implante en la pared del tero. Los DIU que contienen hormonas tambin se
denominan "sistemas intrauterinos", y deben reemplazarse cada cinco aos,
mientras que los IUD de cobre pueden durar hasta 10 aos
HORMONALES:
Implante. Cpsula
Inyeccin. Se
Parche. Es
CONTRACEPTIVOS QUIMICOS
Los fracasos en el uso no combinado oscilan entre el 6 y el 26 %. Mejoran la eficacia de los
mtodos de barrera.
ESPERMICIDAS: Son sustancias surfactantes que actan por contacto sobre la superficie del
espermatozoide. Se presentan en varias formas farmacuticas: cremas, jaleas, espumas,
tabletas, vulos. Los espermicidas ms utilizados en nuestro pas son el Nonoxynol-9 y el
Cloruro de Benzalconio y con menor frecuencia el Octoxynol o el Mefengol. Deben introducirse
en la vagina, cerca del crvix, con una anticipacin no mayor de 1 hora respecto del coito ya que
pierden su actividad espermicida con el transcurso del tiempoy no menor de 10 a 15 minutos
antes para dar tiempo a su disolucin, si son vulos o tabletas.
ESPONJAS VAGINALES: Son esponjas de poliuretano impregnadas en Nonoxynol o Cloruro
de Benzalconio, que liberan el espermicida en el medio vaginal. Se colocan como un tampn
pudiendo ser retirados con facilidad. Son desechables depus del coito. Ofrecen una proteccin
continua por 24 horas y deben ser removidas 6 a 8 horas despus de la ltima relacin.
METODO DE LA LACTANCIA:
En los primeros 6 meses despus del parto, su eficacia es del 98% (2 en cada 100). Tal eficacia
aumenta cuando se usa en forma correcta y consistente, hasta 0,5 embarazos por cada 100
mujeres en los primeros 6 meses despus del parto (1 en cada 200). La relacin entre la
duracin de la lactancia y la duracin de la amenorrea posparto ha sido suficientemente
demostrada: a mayor duracin de la lactancia, mayor duracin del perodo de amenorrea. La
duracin promedio del perodo de amenorrea en las madres que no amamantan es de 55 a 60
das, con un rango de variacin entre 20 y 120 das. La lactancia exclusiva se asocia con
perodos ms largos de amenorrea e infertilidad que la lactancia parcial. El mtodo de la
Lactancia Materna consiste en utilizar la lactancia como mtodo temporal de planificacin
familiar. Como mtodo anticonceptivo es vlido si:
La lactancia es exclusiva y la madre amamanta frecuentemente, tanto de da como de noche.
No se han reiniciado sus perodos menstruales
El beb es menor de 6 meses de edad. Si estas condiciones no se cumplen, o si se cumple
slo alguna de ellas, la mujer debera hacer planes para comenzar a usar otro mtodo de
planificacin familiar.
MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER:
El ciclo de fertilidad: Este ciclo puede dividirse en 3 fases:
1. Infertilidad relativa, transcurre desde la menstruacin hasta el principio del desarrollo del
folculo. Vara en longitud, dependiendo de la rapidez de la respuesta folicular a las
hormonas hipofisarias. Debido a esta variacin en su longitud, de ciclo en ciclo, esta fase es
la ms problemtica cuando se trata de hacer una valoracin adecuada de la fertilidad.
2. Fase frtil, y se extiende desde el comienzo del desarrollo folicular hasta 48 horas despus
de que se ha producido la ovulacin, momento a partir del cual se puede esperar que el
vulo ya no sea frtil. Las 48 horas referidas permiten 24 horas de vida frtil del vulo y 24
horas para cubrir la imprecisin de los indicadores clnicos de fertilidad en la deteccin del
momento de la ovulacin. Esta fase frtil, combinada con la vida frtil del espermatozoide de
5 das en el tracto genital femenino, con la ayuda del moco cervical, tiene un promedio de 6
a 8 das del ciclo.
hormonodependientes. Estos cambios pueden ser observados por medio de la autopalpacin del
crvix, que se realiza introduciendo dos dedos en el interior de la vagina hasta alcanzarlo.
Durante los primeros das del ciclo, cuando los niveles de estrgenos y progesterona estn
bajos, el cervix se encuentra en una ubicacin baja dentro de la cavidad plvica, cercano a la
abertura vaginal y fcil de encontrar con los dedos. Los labios del cervix se encuentran firmes a
la palpacin. La abertura cervical est cerrada. Bajo la influencia de los estrgenos, a partir del
folculo en crecimiento, el cervix se mueve hacia arriba en la pelvis hacia el lado contrario de la
apertura vaginal, y es a menudo muy difcil de alcanzar. Se siente entonces ms blando a la
palpacin y existe una pequea apertura en la hendidura cervical externa. Estos cambios se
hacen ms pronunciados cuanto ms cerca estn los sntomas del mximo
METODOS IRREVERSIBLES:
LIGADURA DE TROMPAS: Es una operacin quirrgica en la que se bloquean las trompas de
Falopio, que son los conductos por donde pasan los vulos desde los ovarios hasta el tero. La
operacin requiere anestesia y hospitalizacin. No produce alteraciones en la actividad sexual ni
en la menstruacin.
ESTERILIZACIN TUBRICA: Consiste en la introduccin de un pequeo dispositivo flexible en
las trompas de Falopio por va vaginal. En el plazo de dos o tres meses produce un bloqueo
completo de las trompas. Para insertar este dispositivo no se precisa anestesia general ni
hospitalizacin. Como tarda tres meses en ser efectivo, durante ese periodo debe utilizarse un
mtodo de barrera.
VASECTOMA: Es una operacin quirrgica en la que se bloquean los conductos por los que
pasan los espermatozoides desde los testculos al exterior. Se suele hacer con anestesia local y
no requiere hospitalizacin. No produce alteraciones en la actividad sexual ni en la capacidad de
ereccin, mantenindose la eyaculacin. El semen sigue teniendo el mismo aspecto a simple
vista, pero no contiene espermatozoides. Hay que realizar una revisin para comprobar que no
quedan espermatozoides en el semen y, hasta ese momento, utilizar otro mtodo anticonceptivo.
METODOS DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA:
La OMS recomienda la pldora de levonorgestrel para la anticoncepcin de emergencia. Lo
ideal es que la mujer tome una sola dosis de esta pldora de progestgeno solo (1,5 mg) en
los cinco das posteriores (120 horas) a la relacin sexual sin proteccin. Otra posibilidad es
que tome dos dosis de levonorgestrel (de 0,75 mg cada una, con un intervalo de 12 horas).
Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel previenen el embarazo
impidiendo o retrasando la ovulacin. Tambin pueden impedir la fertilizacin de un vulo por
su efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide de unirse al vulo.
Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel no son eficaces una vez que
ha comenzado el proceso de implantacin, y no pueden provocar un aborto.