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Infec onparleVIH/SIDAetlesIST

Pointpidmiologique

23/11/2015

LInstitut de veille sanitaire (InVS) produit chaque anne, loccasion de la Journe


mondiale de lutte contre le sida, des donnes actualises sur linfection VIH et les
infections sexuellement transmissibles (IST) en France. Ces donnes reposent sur
diffrents systmes de surveillance auxquels participent biologistes et/ou cliniciens, de faon obligatoire ou volontaire, et sur des enqutes menes auprs de populations spcifiques.

Pointscls
Le nombre de dcouvertes de sropositivit VIH est estim prs de 6 600 en
2014 ; ce nombre est stable depuis 2007. Les hommes ayant des rapports sexuels avec
des hommes (HSH) et les htrosexuels ns ltranger (dont les sont ns dans un
pays dAfrique subsaharienne) restent les deux groupes les plus touchs et reprsentent
respectivement 42% et 39% des dcouvertes en 2014. Les htrosexuels ns en France
et les usagers de drogue reprsentent respectivement 17% et 1%.
La seule tendance significative depuis 2011 est observe chez les HSH, chez
lesquels le nombre de nouveaux diagnostics dinfection VIH continue
daugmenter. Ils sont prs de 2 800 avoir dcouvert leur sropositivit en 2014.
La tendance une plus grande prcocit des diagnostics sur les annes rcentes
ne se poursuit pas en 2014, dans un contexte o lactivit globale de dpistage du VIH
est stable depuis 2011 (5,3 millions de srologies ralises en 2014).
Le nombre de tests rapides dorientation diagnostique (TROD), raliss dans le
cadre dactions de dpistage communautaire depuis fin 2011, a augment
progressivement mais reste marginal par rapport lactivit de dpistage en
laboratoire. Ces actions ont bnfici, au dpart, essentiellement la population HSH,
mais ont depuis touch des publics plus diversifis. Parmi 61 600 TROD raliss en 2014,
30% lont t chez des HSH, 28% chez des migrants et 36% chez des personnes
nappartenant pas aux populations les plus exposes.
Les estimations dincidence montrent que le nombre annuel de contaminations par
le VIH est toujours trs lev chez les HSH (3 800 en 2012) et suprieur celui des
dcouvertes de sropositivit dans ce groupe, ce qui tend montrer que leur recours au
dpistage est insuffisant. Lincidence globale chez les HSH ne diminue pas sur les annes
rcentes et augmente mme chez les plus jeunes. Paralllement, la progression des
autres IST (syphilis rcentes, infections gonocoques, et lymphogranulomatoses
vnriennes-LGV-) se poursuit chez les HSH. Mme si le prservatif est le seul moyen
de prvention protgeant la fois du VIH et des autres IST, il est indispensable de
mobiliser lensemble des outils de prvention pour cette population, dans une logique de
prvention combine.

ILedpistagedelinfec onVIH
En 2014, 5,3 millions de srologies VIH ont t ralises dans les laboratoires danalyse mdicale. Aprs avoir augment en 2011, ce nombre est stable sur les 4 dernires
annes (Fig 1).
Les recommandations pour un dpistage gnralis en population gnrale, diffuses
dans le cadre du plan national 2010-2014 de lutte contre le VIH et les IST, semblent donc
avoir t peu appliques par les professionnels de sant, notamment en raison de la difficult de prescrire un test en dehors dun contexte clinique particulier ou dune prise de
risque. La stratgie globale de dpistage du VIH est actuellement en cours de rvaluation par la Haute Autorit de Sant (HAS).

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Fig. 1 : Nombre de srologies VIH ralises en laboratoires, France, 2003-2014


(Source : LaboVIH, donnes corriges au 31/12/2014, InVS)

Lactivit de dpistage du VIH est galement stable dans les trois inter-rgions considres : lle-deFrance, la mtropole hors le-de-France et les dpartements dOutre-Mer (DOM).
Les trois quarts des srologies ralises en 2014 lont t dans des laboratoires de ville, sans augmentation depuis 2011.
Le nombre de dpistages raliss dans le cadre dune consultation de dpistage anonyme et gratuit
(CDAG/Ciddist) est stable au cours du temps (environ 350 000 srologies anonymes en 2014) et reprsente 7% de lensemble des srologies.

Le nombre de tests rapides dorientation diagnostique (TROD) raliss par les associations de
sant communautaire, depuis la fin de lanne 2011, reste marginal par rapport lactivit globale
de dpistage : 61 600 en 2014, 56 500 en 2013 et 31 700 en 20121. Nanmoins, cette offre de dpistage est un lment important permettant de disposer doutils et de lieux de dpistage diversifis, notamment au travers dactions hors les murs .
Ce dpistage a surtout bnfici en 2012 la population HSH, mais a touch en 2013 et 2014 des publics plus diversifis. Parmi lensemble des TROD raliss en milieu associatif en 2014, 30% lont t
chez des HSH, 28% chez des migrants et 36% chez des personnes nappartenant pas aux populations
les plus exposes. Plus de 500 TROD se sont avrs positifs, essentiellement chez des HSH et des migrants, dont environ 450 correspondaient des dcouvertes de sropositivit.

IILesdiagnos csdinfec onVIH


Prs de 6 600 personnes ont dcouvert leur sropositivit VIH en 2014, nombre qui est stable depuis 2007 (Fig. 2). Le dernier point destimation est toujours plus sujet variabilit (intervalle de confiance large), et labsence daugmentation significative observe en 2014 devra tre confirme.
Plus des deux tiers de ces diagnostics (71%) ont t effectues lhpital et moins dun tiers en mdecine de ville, alors quun quart des srologies sont ralises lhpital et trois-quarts en ville.

1 Source DGS

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Fig. 2 : Nombre de dcouvertes de sropositivit VIH, France, 2003-2014


(Source : Dclaration obligatoire du VIH, donnes corriges au 31/12/2014, InVS)

Les personnes de moins de 25 ans reprsentent 11% des dcouvertes de sropositivit en 2014 et
celles de 50 ans et plus, 20%.
Depuis 2012, un nombre plus lev de sropositivits sont dcouvertes en mtropole hors le-de-France
quen le-de-France mme si les effectifs se rapprochent en 2014, respectivement 3 000 et 2 900 (Fig.
3). La rgion le-de-France concentre encore nanmoins 44% des personnes ayant dcouvert leur sropositivit et les DOM 8%.

Fig. 3 : Nombre de dcouvertes de sropositivit VIH par rgion de domicile,


France, 2003-2014
(Source : Dclaration obligatoire du VIH, donnes corriges au 31/12/2014, InVS)

Une stabilit des dcouvertes de sropositivit VIH est observe dans tous les groupes sur les
dernires annes, sauf chez les HSH o le nombre augmente de faon significative entre 2011
et 2014 (Fig. 4).

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Fig. 4 : Nombre de dcouvertes de sropositivit VIH par mode de contamination


et par pays de naissance, France, 2003-2014
(Source : Dclaration obligatoire du VIH, donnes corriges au 31/12/2014, InVS)

La tendance une plus grande prcocit des diagnostics sur les annes rcentes ne se
poursuit pas en 2014. Sur cette dernire anne, ce sont 39% des sropositivits VIH qui ont t
dcouvertes un stade prcoce (primo-infection ou CD4>500/mm3), pourcentage quivalent celui de 2013. La proportion de dcouvertes un stade avanc (sida ou CD4<200/mm3) en 2014
est de 26%.
Cette stabilisation de la prcocit des diagnostics est observe chez les HSH (49% de diagnostics
prcoces en 2013 et 2014) et chez les femmes htrosexuelles (respectivement 42% et 29 % chez
celles nes en France et ltranger). Par contre, chez les hommes htrosexuels, quel que soit
leur pays de naissance, la proportion de diagnostics prcoces augmente rgulirement entre 2010
et 2014 (de 27% 37% chez ceux ns en France, et de 20% 25% chez ceux ns ltranger).

IIILincidenceduVIH
Pour complter ces donnes sur le nombre de personnes qui dcouvrent chaque anne leur sropositivit, mais qui peuvent avoir t infectes plusieurs annes auparavant, ont t dveloppes
des mthodes mathmatiques pour estimer le nombre de personnes qui se contaminent. Cest
lindicateur le plus pertinent pour suivre la dynamique de lpidmie. Ces estimations dincidence
sont ralises lInVS partir des donnes de la dclaration obligatoire du VIH et des rsultats du
test dinfection rcente dvelopp par le Centre national de rfrence du VIH.
En 2012, on estime que 6 900 personnes ont t contamines par le VIH en France. Aprs
avoir diminu jusquen 2010, ce nombre sest stabilis sur la priode 2010-2012. Sur cette mme
priode, lincidence est stable dans tous les groupes : chez les HSH, les htrosexuels quels que
soient leur lieu de naissance et leur sexe, et les UDI.

IVLesHSH,popula onlaplustoucheparleVIHetlesIST
En 2014, environ 2 800 HSH ont dcouvert leur sropositivit, reprsentant 42% de lensemble des dcouvertes. Leur nombre augmente assez rgulirement depuis 2003 et cette augmentation est significative entre 2011 et 2014. Ils sont ns ltranger pour 18% dentre eux.

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Lincidence est toujours trs leve chez les HSH (3 600 nouvelles contaminations en
2012) et ne diminue pas sur les annes rcentes. Le fait que chaque anne, le nombre dHSH
qui se contaminent est suprieur au nombre de ceux qui dcouvrent leur sropositivit tend
montrer que leur recours au dpistage est insuffisant, mme sil est plus frquent que dans
dautres groupes exposs.
Depuis 2003, le nombre de dcouvertes de sropositivit VIH a plus que doubl (x 2,4)
chez les jeunes HSH de 15 24 ans, laugmentation tant moins marque chez ceux gs de
25 ans et plus (x 1,3). De faon parallle, les estimations dincidence montrent une augmentation
des nouvelles contaminations chez les 15-24 ans entre 2004 et 2012 (Fig. 5).

Fig. 5 : Estimations du nombre de nouvelles contaminations VIH chez les HSH


par classe dge, France, 2004-2012

Les autres infections sexuellement transmissibles (IST) continuent augmenter chez les
HSH, en particulier les syphilis rcentes, les infections gonocoques (Fig. 6), et les lymphogranulomatoses vnriennes rectales -LGV- (infection Chlamydiae dun gnotype particulier)2.
Plus de 80% des syphilis et plus de 60% des infections gonocoque prises en charge en 2014
dans les structures spcialises3, ainsi que la quasi-totalit des LGV concernent les HSH.
Ces donnes sont mettre en lien avec les constats de la surveillance comportementale,
savoir une augmentation des comportements sexuels risque chez les HSH au cours du
temps, quels que soient leur statut VIH et leurs partenaires (stable ou occasionnel)4. Pour cette
population, il est donc important de mobiliser lensemble des mthodes de prvention, dans une
logique de prvention combine : le prservatif, le dpistage rgulier (du VIH, des autres IST, ou
de lhpatite C) en sachant recourir si besoin aux TROD ou aux autotests VIH, les antirtroviraux
titre prophylactique. Les antirtroviraux vise thrapeutique chez les personnes sropositives
ont galement pour effet de diminuer le risque de transmission du VIH en rduisant la rplication
virale.
Lenqute Prvagay 2015, en cours auprs des HSH frquentant les lieux de convivialit gay
dans 5 villes de France (Nice, Montpellier, Lyon, Lille et Paris), permettra notamment dapporter
des lments sur leur appropriation de ces mthodes de prvention.

Source : Rseau de la lymphogranulomatose vnrienne rectale coordonn par le Centre National de Rfrence (CNR)
des infections Chlamydia
3
Source : Rseau RsIST de Ciddist, de CDAG, et de consultations hospitalires, coordonn par lInVS.
4
Source : Enqutes Presse Gays et Lesbiennes (EPGL) 2004 et 2011

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Fig. 6 : Nombre de cas de syphilis rcente et de gonococcies selon lorientation


sexuelle, France (Source : Rseau RsIST, InVS)

NB : le nombre de sites participants la surveillance des IST via le rseau RsIST (CDAG, Ciddist, consultations hospitalires de dermatologie, de maladies infectieuses ou de mdecine interne) a progressivement augment au cours du
temps, do limportance danalyser les tendances sites constants sur les annes rcentes.

Parmi les HSH diagnostiqus pour une syphilis ou une gonococcie en 2014, respectivement
40% et 14% dentre eux taient co-infects par le VIH. Ces chiffres peuvent sexpliquer par la
non protection des rapports anaux par le prservatif chez les HSH sropositifs (dans lenqute
EPGL 2011, prs de 80% des HSH VIH+ avaient eu au moins un rapport anal non protg avec
un partenaire occasionnel dans les 12 derniers mois)5.

VLespersonnescontaminesparrapportshtrosexuels
En 2014, environ 3 700 personnes contamines par rapports htrosexuels ont dcouvert
leur sropositivit VIH, reprsentant 56% de lensemble des dcouvertes. Ce nombre ne diminue plus depuis 2013, ce qui est peut-tre le reflet de la stabilit de lincidence du VIH observe
entre 2010 et 2012 dans cette population.
Les 2 600 personnes htrosexuelles nes ltranger reprsentent la majorit des dcouvertes chez les htrosexuels. Il sagit essentiellement de personnes nes en Afrique subsaharienne (77%) et de femmes (58%). Les analyses de srotypage ralises par le Centre national de
rfrence du VIH ont permis dtablir que 29% des htrosexuels ns en Afrique subsaharienne
ont t infects par un VIH-1 de sous-type B. Ceci indique une probable contamination en France
pour au moins prs dun tiers des personnes dAfrique subsaharienne, dans la mesure o cette
souche virale est quasiment absente du continent africain. Chez les htrosexuels ns ltranger, les nombres annuels de dcouvertes de sropositivit et de nouvelles contaminations sont
proches, ce qui est probablement le reflet dun bon niveau de dpistage dans cette population.
Environ 1 100 personnes htrosexuelles nes en France ont dcouvert leur sropositivit
en 2014, parmi lesquelles 57% sont des hommes et 37% ont plus de 50 ans. Le nombre de nouvelles contaminations dans cette population a t estim environ 1 700 en 2012. Comme pour
les HSH, la diffrence entre le nombre dhtrosexuels ns en France qui se contaminent et le
nombre de ceux qui dcouvrent leur sropositivit chaque anne tend montrer que leur recours
au dpistage nest pas suffisant.

Source : Comportements sexuels entre hommes lre de la prvention combine Rsultats de lenqute presse gays
et lesbiennes 2011 ; BEH 39-40;2013

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VILesusagersdedrogues
Le nombre dUD dcouvrant leur sropositivit VIH est toujours trs faible
(environ 70 cas, soit 1% de lensemble des diagnostics en 2014). La majorit dentre
eux sont des hommes (84%). Alors que les UD taient majoritairement ns ltranger entre 2010 et 2013 (principalement en Europe de lEst et du Centre), ceux ns en
France sont majoritaires parmi les dcouvertes en 2014.
La ralisation de lenqute Coquelicot6 en 2011 auprs des UD avait montr la part de
plus en plus importante des UD injecteurs ns ltranger et en particulier dans les
pays dEurope de lest dans les files actives des structures de rduction des risques,
ce qui a justifi la ralisation dun volet denqute auprs dusagers russophones,
entre juillet et octobre 2013, dont les rsultats seront disponibles en dbut danne
2016. Dans lenqute Coquelicot 2011, la sroprvalence du VIH chez les UD tait de
10% (stable par rapport 2004), avec des variations importantes allant de 18% en
Seine-Saint Denis 0% Lille. Limportance des pratiques dinjection chez les plus
jeunes (53% des UD de moins de 30 ans ont inject dans le dernier mois) et le fait
quun tiers des UD dclarent avoir eu des difficults pour se procurer des seringues au
cours des 6 derniers mois, constituent des indicateurs proccupants concernant lexposition au risque VIH et hpatites7. Mme si lincidence du VIH est stable sur la priode 2010-2012 chez les UD (environ 70 contaminations par an), une reprise des
contaminations est toujours possible.

Infection par le
VIH/SIDA et les
IST
Point
pidmiologique

Conclusion
La dynamique du VIH est toujours trs active en France avec prs de 7 000 nouvelles
contaminations chaque anne, dont la moiti concerne des HSH et lautre moiti des
htrosexuels.
Laugmentation du nombre de dcouvertes de sropositivit VIH chez les HSH, la
stabilit de lincidence un niveau bien suprieur celui des dcouvertes de sropositivit, laugmentation de lincidence chez les jeunes, la stagnation de la prcocit
des diagnostics, la progression des IST et laugmentation des pratiques risque
constituent un faisceau dindicateurs forts montrant quune prvention cible dans
cette population, notamment chez les jeunes, doit tre renforce grce lensemble
des outils disponibles. Dans cette population, la frquence du recours au dpistage
devrait sans doute tre accentue.
Dans la population htrosexuelle, les actions de prvention doivent se poursuivre en
termes dinformation, dducation, de dpistage et de traitement rapide des personnes infectes. Chez les htrosexuels ns en France, lincidence du VIH, qui se
situe un niveau suprieur celui des dcouvertes de sropositivit, incite accentuer tout particulirement le recours au dpistage de cette population, grce notamment la proposition dun dpistage coupl du VIH et des hpatites B et C, comme
recommand dans le rapport Dhumeaux en 2014, puisque le dpistage gnralis du
VIH montre ses limites. Chez les htrosexuels migrants, le fait quune partie dentre
eux se contaminent en France incite encourager les actions de prvention primaire.
Dans le cadre de la cration de Sant Publique France, le rapprochement entre les
donnes de la surveillance pidmiologique et comportementale et de la dfinition
des stratgies de prvention, permettra de cibler davantage les actions en direction
des populations les plus exposes.

Source : Estimation de la sroprvalence du VIH et de lhpatite C chez les usagers de drogues en France premiers rsultats de lenqute ANRS-Coquelicot 2011; BEH 39-40;2013.
7
Source : Hepatitis C Virus and HIV seroprevalences, sociodemographic characteristics and behaviors among
drug users, a comparison of areas in France, ANRS-Coquelicot Survey. Revue dEpidmiologie et de Sant Publique, in press.

Point pidmiologique - Infection par le VIH/SIDA et les IST - 23/11/2015 - page 7

Directeur de la
publication
Franois Bourdillon

Rdactrice en chef
Florence Lot
Institut de veille sanitaire
12 rue du Val dOsne
94415 Saint-Maurice cedex
Tl : 33 (0)1 41 79 67 00
www.invs.sante.fr