EL PARTO

- Conjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan y acompaan

la expulsin del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina
al exterior a travs del canal de parto (parto normal y espontneo).
I.

Glosario

- Primigesta: Mujer que cursa su primer embarazo.

- Nulpara: Mujer que puede o no estar cursando su primer
embarazo y nunca ha tenido parto vaginal o cesrea.
- Multpara: Mujer que ha tenido parto vaginal o cesrea.
- Contracciones de Braxton-Hicks: Contracciones uterinas aisladas
no dolorosas que se presentan desde el segundo trimestre del
embarazo y se intensifican en tercer trimestre generando
modificaciones cervicales. Son preparatorias para el parto. Son muy
suaves, no dolorosas y aisladas.
II.

Etapas del parto

1. Periodo de dilatacin (1 etapa)

- Denominado tambin de trabajo de parto.
- Se extiende desde el comienzo del parto hasta la dilatacin
completa (10 cm.) del cuello del tero (este desaparece de la
vagina).
- No tiene un hito preciso, algunos refieren que es la salida del tapn
mucoso. Sin embargo hay que ser criterioso, ya que no siempre est
en trabajo de parto y si es de lejos, no se refiere a hogar.
a. Sintomatologa del inicio de trabajo de parto
- Expulsin del tapn mucoso (1 a 7 das antes del parto): Este es
como una gelatina amarillenta fluida rodeada de estras de sangre
fresca roja. Las modificaciones cervicales determinan el
desprendimiento.
- Rotura prematura de membranas (se sabe que estn rotas por la
expulsin de lquido amnitico, y este puede ser transparente, con
sangre, amarillo-verde y FC >200 x que indica sufrimiento fetal):
Esto condiciona el 10% de los partos
- Contracciones uterinas: Embarazada presenta 2 o ms
contracciones dolorosas en 10 minutos por el periodo de una hora.
Son rtmicas y tienen fuerza, de ms de 30 segundos de duracin

(se registra para saber la relacin de la contraccin y cmo afecta al

feto, en principalmente la frecuencia cardiaca que sube y luego baja
bruscamente en el peak de la contraccin, y adems ests
disminuyen el intercambio gaseoso y la llegada de oxgeno al feto
es menor).
Durante la contraccin fisiolgica el feto tiene reservas para tolerar
esta alteracin transitoria.
- Cambios del cuello uterino (maduracin cervical): El cuello est
centrado, con cierto grado de borramiento y cuello uterino con por
lo menos 1 cms. de dilatacin. A las 36-37 sem. De un embarazo
normal el cuello tiene un dimetro de 2,5 cm. Que debido a las
contracciones de las ltimas semanas de embarazo se transforma
en un anillo virtual de 10cm. De dimetro.
b. Actitud, situacin, presentacin y posiciones fetales en el
trabajo de parto:
- Actitud fetal (forma en que se disponen las diversas partes
del feto entre s, durante su permanencia en el tero): La
actitud normal es de flexin marcada o activa que le lleva a
formar un ovoide compacto utilizando el menor espacio
posible (cavidad uterina de 30-32 cm de dimetro y feto de
47 a 50 cm. De altura).
- Situacin fetal:
- Presentacin fetal
*El nombre que se designa establece primero el punto de
presentacin, luego del trmino ilaco (pelvis materna),
continuando con la ubicacin derecha o izquierda del punto
de reparo respecto a la pelvis y luego si esta es anterior o
posterior.
Ceflica (diversos grados de flexin del polo ceflico): De
vrtice u occipucio (normal), de sincipucio o bregma, de
frente (ms distocica por el mayor dimetro ceflico al que
se expone la pelvis) y de cara (distocica).
Podlica (3,5%)
Completa (2%): Misma actitud de flexin activa de vrtice
pero con el polo invertido (polo podlico en pelvis
materna).
Incompleta (1,5%)
Hombro-tronco (1%): No permite parto vaginal espontneo.
- Posicin fetal: Es la relacin del dorso del feto con el lado
izquierdo o derecho del cuero de la madre.
Ceflica

Occpito-ilica-izquierda-anterior (OIIA)
Occpito-Ilaca-transversa-izquierda (OITI)
Occpito- ilaca-izquierda-posterior (OIIP)
Occpito-sacra (OS)
Occpito-ilaca- derecha-anterior (OIDA)
Occpito-liaca-transversa-derecha (OITD)
Occpito-ilaca-derecha-posterior (OIDP)
Occpito-pbica (OP)
Podlica (Completa o incompleta)
Sacro-ilaca-izquierda-anterior (SIIA)
Sacro-ilaca-izquierda-posterior (SIIP)
Sacro-ilaca-derecha-anterior (SIDA)
Sacro-ilaca-derecha-posterior (SIDP)
Sacro-ilaca-transversa-derecha (SITD)
Sacro-pbica (SP)
Sacro-sacra (SS)
Hombro
Acromio-ilaca-izquierda dorso anterior (AIIA)
Acromio-ilaca-izquierda dorso posterior (AIIP)
Acromio-ilaca-derecha dorso anterior (AIDA)
Acromio-ilaca-derecha dorso posterior (AIDP)
2. Periodo expulsivo (2 etapa)
- Desde que la dilatacin cervical
completa hasta que el feto es
completamente expulsado de la
vulva. Para multparas es de 15 a 20
minutos y primigesta de 30 a 45
minutos.
- La expulsin del feto depende de la contraccin uterina, adems
de la fuerza abdominal ejercida por la mujer en lo que
denominamos pujo. En esta etapa debe tolerar dificultad de
intercambio gaseoso placentario adems de mayor compresin
sobre su cabeza.
3 Alumbramiento (3 etapa)
- Es la expulsin o extraccin de la placenta y membranas ovulares
(corios y amnios)
- Ocurre aproximadamente a los 10 minutos despus de la expulsin
fetal, por disminucin brusca del rea de implantacin. Comienza
por el desprendimiento de la placenta y posteriormente de las
membranas.

- Revisar capas de la placenta.

- Luego de desprendida, se produce retraccin uterina con
hemostasia en el sitio de implantacin de la placenta, lo que evita la
hemorragia del alumbramiento.
III.

Diferencias entre primigestas y multparas

- En las primigestas primero se borra el cuello y despus comienza

la dilatacin.
- En primigesta el parto puede durar de 12-18 horas.
- El periodo expulsivo es de aprox. 30-45 minutos.
- En multparas el borramiento del cuello y la dilatacin son
simultneos.
- Multparas el parto suele durar entre 6-8 horas.
IV.

Atencin del parto

- Posicionar en espacio cmodo.

- Incorporar a una persona significativa.
- Entregar informacin de pujo eficiente a mujer y pareja.
- Determinar la presentacin del feto.
- Ampliar el canal vaginal cuando la cabeza fetal se encuentre
insinuada a travs de la vulva.
-Proteger el perin a medida que se expulsa la cabeza (se puede
realizar episiotoma).
- Observar que no exista circular de
cordn.
- Rotar la cabeza.
- Desprender hombros.
- Aspirar cavidad bucal y nasal si se
puede.
- Ligar el cordn.
- Realizar apego y aplicar score APGAR,
- Verificar sntomas y signos de desprendimiento placentario.
- Extraccin de la placenta.
- Observacin y certificacin de alumbramiento exitoso.
- Observacin del canal vaginal descartando desgarros.
- Incentivar la lactancia durante este periodo para prevenir
hipotermia del RN y favorecer retraccin uterina.
V.

Sintomatologa de desprendimiento placentario

a. Uterino (signo de Schrder)

- Elevacin del fondo uterino 2-3 traveses de dedos por sobre el

ombligo.
b. Cordn umbilical (signo de Kstner)
- Levantar tero hacia la regin superior del abdomen y que no se
produzca desplazamiento hacia arriba del cordn umbilical.
c. Placentario
- Mujer percibe sensacin de pujo una vez que la placenta est en
canal vaginal.
VI.

Extraccin de la placenta (Maniobra de Cred)

-

VII.

Verificar desprendimiento placentario.

Comprimir el tero en direccin a la vagina.
Traccionar cuidadosamente el cordn para extraer la
placenta.
Al finalizar la extraccin realizar movimientos goratorios
que certifiquen la extraccin de todas las membranas
ovulares.
Sntomatologa
patolgico

de

pre-parto,

parto

alumbramiento

a. Pre-parto
- Embarazos cursados con patologa obsttrica (CIE, HTA,
DM, TORCH, etc.)
- Verificacin de RPM con expresin de lquido amnitico
verdoso o no salida de lquido.
- Contracciones uterinas permanentes, sin visualizacin de
relajamiento uterino (hipertona uterina).
b. Parto: Prolongacin de la expulsin fetal.
c. Alumbramiento
- Retencin de placenta.
- Alumbramiento incompleto.
- Inercia Uterina.