SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

SERVICIOS REGIONAL ATLNTICO

CENTRO DE COMERCIO Y SERVICIOS
TALLER No.

Programa: TECNICO APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

Competencia: FACTURAR LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

SEGN NORMATIVIDAD Y CONTRATACIN.

INSTRUCTOR: GIOVANA BARRAZA OSORIO

RESULTADO DE APRENDIZAJE:
Liquidar los procedimientos mdico-quirrgicos, ayudas diagnsticas,
exmenes especiales, procedimientos quirrgicos y estancias, segn
contratacin y normatividad en el rgimen contributivo y subsidiado
INSTRUCTIVO: De manera individual, desarrolle el taller que se propone a
continuacin, tomando como referente bibliogrfico el MANUAL TARIFARIO
ISS 2001
1.
EVIDENCIAS: PRODUCTO DEBE ESTAR ADJUNTO DESARROLLAR EN Y
SUBIR LA EVIDENCIA A SU PORTAFOLIO EN LA BLACKBOARD.Investiga las
generalidades del manual tarifario ISS. Tales como, Quin lo cre?, Para
quienes fue creado?, con qu finalidad?, Qu actualizaciones o
versiones ha tenido?, quines lo utilizan actualmente?, cada cuanto es
actualizado?, Cul de las versiones es la ms utilizada?, etc. Realice un
escrito con las respuestas a estas preguntas y dems informacin que
considere importante al respecto.
Manual tarifario ISS fue creado por el instituto de seguro sociales para atender
los pacientes afiliados y beneficiarios a estas EPS; este tarifario se utiliza en los
convenios que tenga el instituto de seguro con otras instituciones prestadoras de
salud.
Que el Instituto de Seguros Sociales, de conformidad con lo dispuesto en el
numeral 3 del artculo 3 del Decreto 2148 de 1992 debe garantizar a sus
afiliados y beneficiarios la prestacin de los servicios mdico asistenciales
integrales que por ley le corresponden, mediante acciones de prevencin,
curacin
y
rehabilitacin.
Que el Instituto de Seguros Sociales, de acuerdo con lo previsto en el numeral 1
del artculo 12 del Decreto 2148 de 1992, por regla general contratar con
Entidades Pblicas o Privadas especializadas en servicios de salud.
Unas actualizaciones que arrojan los comparativo entre Nuevo Manual Tarifario
Vs el Manual SOAT Vs Tarifas ISS 2001 y Vs costos. Con sorpresa nos
encontramos que las tarifas planteadas realizan un descuento promedio entre

el 40% y el 60% de la tarifa SOAT y que por el contrario la mayora de

actividades fueron contempladas a tarifas ISS 2001 sin tener en cuenta el
incremento del IPC desde ese ao hasta el 2009 e incluso plasma algunos
descuentos en actividades del 10% y 15%. Lo ms preocupante es el
comparativo que se realiza con los costos institucionales en donde actividades
como la consulta mdica de urgencias, estancia hospitalaria, consulta mdica
especializada, entre otras, con la tarifa establecida en el Manual ni siquiera se
recuperan los costos que se generan en la atencin por las Empresas Sociales
del Estado, situacin que generara una crisis en el sector hospitalario en caso
de
llegar
a
su
aprobacin.
Actualmente existen los manuales tarifarios ISS,SO AT,MAPIPOS y Regimenes
especiales (ECOPETROL,FuerzasMilitares).
2.

El manual tarifario ISS est expresado en UVR, Qu quiere decir y que

significa esta sigla?
Es una medida utilizada en Colombia principalmente para calcular el costo de
crditos hipotecarios. Es una unidad que referencia el poder adquisitivo de la
moneda, con base en la variacin del IPC (ndice de Precios al Consumidor).
Esta unidad permite ajustar el valor de los crditos en el tiempo de acuerdo con
el costo de vida del pas. La UVR (Unidad de Valor Real) fue creada por el
Congreso de la Repblica mediante la Ley 546 de 1999. El valor es calculado
diariamente por el Banco de la Repblica. Unidades de Valor Real UVR

3.

Haga una lista de los captulos que conforman el manual y especifique de

que trata cada uno de ellos.
i. Lista de intervenciones y procedimientos medicos quirurgicos, nomenclatura,
clasificacion
UVR
ii. Examenes estudios y procedimiento clinicos diagnostico, tratamiento,
nomenclatura,
clasificacion
y
tarifas.
iii. Servicios intrahospitalarios, y ambulatorias e intervenciones servicios
profesionales, derechos de sala, materiales, suministro y equipo
iv.
Conjunto
de
atencion
por
conjunto
integral.
v. Actividades e intervenciones quirurgicas procedimientos y atenciones.

4.

Qu define el manual, con relacin a los materiales de curacin

utilizados en la sala de quemados? En qu artculo encontramos la
respuesta?
ARTICULO 52. La internacin en la Unidad de Quemados, comprende adems
de los servicios bsicos del Artculo 42 de este Manual, los cuidados por parte de
personal de enfermera capacitado en esta disciplina y la utilizacin de los
equipos teraputicos especializados.
PARAGRAFO. Los materiales de curacin, utilizados en la Unidad de
Quemados, estn excluidos de la tarifa de la estancia y se pagarn de acuerdo
con su consumo.

ARTICULO 53 La Unidad de quemados, es el servicio destinado

especficamente para la atencin de casos crticamente afectados, con
disponibilidad de mdicos especializados, personal de enfermera y de nutricin,
capacitado en esta disciplina, instalaciones fsicas, equipos de ayuda
diagnstica y de cuidado altamente especializados.
5.
Cul es el procedimiento a seguir en el caso de los exmenes de
radiologa, cuando el radilogo no realiza la respectiva lectura? Qu
artculo justifica tu respuesta?
5.art 26 PARAGRAFO 1. La EPS a travs del rea encargada en cada
Seccional de la revisin de la facturacin de servicios de salud prestados,
establecer si las tarifas facturadas por el prestador del servicio, se ajustan a la
tecnologa utilizada para la realizacin de cada una de las pruebas

6.

En este manual, Qu servicios comprende la internacin?

ARTICULO 42. La internacin en todos los casos, comprende los siguientes

servicios bsicos:
a. Mdico hospitalario de piso ( no incluye mdico tratante)
b. Enfermera
c. Auxiliar de enfermera
d. Uso de la infraestructura fsica y de la dotacin propia del servicio (bomba de
infusin,
lmpara de fototerapia, vaco, menaje, mobiliario, etc.)
e. Dotacin bsica de elementos de enfermera necesarios para la realizacin de
las
actividades relacionadas con la higiene del paciente, control de signos vitales
(temperatura,
frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presin arterial), valoracin de
talla y peso,
administracin de medicamentos por va tpica y oral, elementos de proteccin
personal
necesarios para el manejo del paciente aislado o de cuidado especial.
f. Material de curacin y soluciones desinfectantes.
g. Registro de oximetra cutnea (cualquier nmero de mediciones)
h. Determinacin de rgimen nutricional oral; excluye nutricin enteral.
i. Alimentacin adecuada al estado del paciente (excepto las substancias de
nutricin enteral y
parenteral).
j. Suministro de ropa de cama
k. Aseo
l. Servicios pblicos
m. Servicios y recursos de la entidad hospitalaria para comodidad del paciente
(ascensores,
calderas, llamado de enfermeras, telfono local, aire acondicionado, etc.).
PARAGRAFO 1. Adicional a la tarifa de la internacin, durante los das que al
paciente se le

realicen curaciones, como parte del tratamiento de una complicacin, por

concepto de materiales
se pagar diariamente el siguiente valor:
REF. CODIGO DESCRIPCION VALOR
39300 PB S55118 MATERIALES DE CURACIN POR COMPLICACIONES
INTRAHOSPITALARIAS 13.290
7.
Cmo se calculan los das de estancia segn el manual ISS?,
Cul artculo justifica la respuesta?
ARTICULO 56. De acuerdo con la anterior clasificacin, la estancia en los
distintos servicios de internacin, se pagar con base en las siguientes tarifas:
PARAGRAFO 2. De conformidad con la definicin establecida en el literal j) del
Artculo 97 de este
Acuerdo, para efectos de aplicacin de las tarifas correspondientes a la estancia,
se determina que
el da de ingreso del paciente se factura ms no el del egreso, cualquiera que
sea el servicio de internacin, la hora de entrada y de salida del mismo. Se
excepta de esta disposicin el caso de permanencia inferior a 24 horas cuando
por cualquier circunstancia el paciente egrese del Centro
Hospitalario; en dicho evento se paga la tarifa correspondiente a la internacin
segn el servicio que ocup.
8.

Cules son las tarifas establecidas para el pago de los honorarios del
especialista quirrgico, anestesilogo y ayudanta?
Especialista..1270
Anestesilogo..960
Ayudantia360

9.

Qu significa la sigla PB en el manual?

La sigla "PB" en las acciones del Captulo III, distintas a las relacionadas en el
inciso anterior, se entiende que son aquellas para garantizar la prestacin de los
servicios no quirrgicos y la prctica y seguimiento de las actividades,
intervenciones y procedimientos, incluidos en el Plan de Beneficios.
ARTICULO 146. Para efectos del reconocimiento y pago, este Manual identifica
con la sigla "PB" en los Captulos I, II y IV, las actividades, intervenciones y
procedimientos, que conforman el Plan de Beneficios del Sistema; igualmente
con la misma abreviatura en el Captulo III, los procedimientos de nefrologa y
las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de
enfermedades de inters en salud pblica, relacionados en los Artculos 89 y 90
de este Acuerdo.
La sigla "PB" en las acciones del Captulo III, distintas a las relacionadas en el
inciso anterior, se entiende que son aquellas para garantizar la prestacin de los
servicios no quirrgicos y la prctica y seguimiento de las actividades,
intervenciones y procedimientos, incluidos en el Plan de Beneficios.

10.
Qu significa la sigla CUPS y cul es su objetivo?
Que el Ministerio de Salud an no ha expedido el Manual Tarifario de las
Prestaciones en Salud con base en la Clasificacin Unica de Procedimientos en
Salud (CUPS); en consecuencia la EPSISS podr utilizar, para efectos de la
facturacin de los servicios que las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud brinden a sus afiliados, el sistema de codificacin que considere
apropiado.

11. En qu casos se debe pagar un valor adicional a la tarifa de

internacin por concepto de materiales de curacin? 11.R/= PARAGRAFO
1. Adicional a la tarifa de la internacin, durante los das que al paciente se le
realicen curaciones, como parte del tratamiento de una complicacin, por
concepto de materiales se pagar diariamente el siguiente valor: REF. CODIGO
DESCRIPCION VALOR 39300 PB S55118 MATERIALES DE CURACIN POR
COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS 13.290 Este valor se pagar
nicamente en pacientes que presenten complicaciones por morbilidad no
imputable al prestador del servicio. PARAGRAFO 2. Por materiales de curacin
y soluciones desinfectantes a que se refiere el literal f) de este artculo, se
entiende todos aquellos suministros que se utilicen en el paciente para el
lavado, desinfeccin y proteccin de lesiones de piel y mucosas.
12.Cmo se cobran de las interconsultas en la unidad de cuidados
intensivos?en qu artculo lo encontramos?
ARTICULO 49. Las interconsultas que hacen parte de los componentes de la
estancia en la UCI, corresponden a cualquier especialidad e
independientemente del nmero que diariamente se causen.
ARTICULO 50. Adicional a la tarifa de internacin en UCI se factura el valor de
los servicios profesionales correspondientes a "Cuidado (manejo)
intrahospitalario por medicina especializada" (Artculo 75 cdigo 890602), por
cada uno de los das que se cause la atencin, cuando el paciente no
quirrgico tiene un especialista tratante distinto al especialista de la UCI.
Igualmente en el paciente quirrgico despus del da quince (15) postoperatorio.
13 Cmo se cobra la estancia, del da en el que un paciente hospitalizado es
trasladado de servicio? Cita el artculo que justifica la respuesta.
R/= ARTICULO 56: PARAGRAFO 2. De conformidad con la definicin
establecida en el literal j) del Artculo 97 de este Acuerdo, para efectos de
aplicacin de las tarifas correspondientes a la estancia, se determina que el da
de ingreso del paciente se factura ms no el del egreso, cualquiera que sea el
servicio de internacin, la hora de entrada y de salida del mismo. Se excepta

de esta disposicin el caso de permanencia inferior a 24 horas cuando por

cualquier circunstancia el paciente egrese del Centro Hospitalario; en dicho
evento se paga la tarifa correspondiente a la internacin segn el servicio que
ocup.PARAGRAFO 3. Cuando el paciente por prescripcin mdica se traslada de un servicio
a otro, la tarifa por estancia a reconocer el da que se cause la novedad, ser la de mayor valor
de las utilizadas.

14.Qu habla el manual con relacin al pago del ayudante quirrgico que
participa en una intervencin realizada en quirfano?
ARTICULO 63. El valor de la UVR por los servicios profesionales de ayudanta
quirrgica nicamente se reconocen cuando efectivamente se cause el servicio
y corresponda a una intervencin que se realice en el quirfano calificada con
50 o ms UVR; su valor es igual, trtese de mdico general o especialista y
cualquiera sea el nmero de profesionales que intervengan. PARAGRAFO. En
el caso de las intervenciones quirrgicas con 450 y ms UVR en las que como
ayudante quirrgico participe un especialista de igual especialidad al cirujano
principal, los servicios profesionales de ayudanta se facturarn con base en
$960 por UVR; igualmente para el "reemplazo protsico total primario de
cadera" (cdigo 815101).
15.Qu comprende los derechos de sala de parto? qu artculo justifica
la respuesta?
ARTICULO 77. En las intervenciones quirrgicas y procedimientos teraputicos,
relacionados en el Captulo I del Acuerdo, que para su prctica requieran de
anestesia general o regional y que desde el punto de vista tcnico no sea
posible realizar en sala de procedimientos especial o de endoscopia, por el uso
del quirfano o sala de parto se reconocen derechos de sala los cuales
comprenden: utilizacin de la dotacin bsica, los equipos con sus accesorios e
implementos, el instrumental y la ropa reutilizable o desechable; los servicios de
enfermera, esterilizacin, instrumentacin, circulantes y de la sala de
recuperacin hasta por seis horas.
En la atencin del parto, los derechos de sala incluye adems la utilizacin
de las Unidades de trabajo de parto, post parto y de observacin del recin
nacido.
16En qu casos puede utilizarse la sala de procedimientos bsica?
ARTICULO 81. En aquellos procedimientos de ortopedia y traumatologa, de
toma de biopsia y cualquier otro teraputico o diagnstico, relacionado en el
Captulo I de este Acuerdo, cuando segn concepto del especialista tratante se
pueden realizar en consultorio, sala de yesos, sala de pequea ciruga
(suturas), en el servicio de hospitalizacin u otra rea locativa distinta a
quirfano, sala de partos, sala de procedimientos especial y sala de
endoscopia, se reconocern derechos de sala que incluyen la utilizacin de la
dotacin bsica, los equipos con sus accesorios e implementos, instrumental,
ropa reutilizable o desechable y la atencin de enfermera, se pagarn los
valores que se relacionan a continuacin segn el nmero de UVR del

procedimiento efectuado sin recargo adicional cuando se realicen en forma

bilateral o varios en el mismo acto: ( TABLA).

17Qu comprende la internacin en la unidad de aislamiento? En qu

artculo lo encontramos?
11. 17R/= ARTICULO 46. La internacin en la Unidad de Aislamiento,
comprende adems de los servicios bsicos la utilizacin de los equipos de
monitora, ventilacin, desfibrilacin y adicionales requeridos.
12. En qu caso hay lugar al cobro de la sala de observacin en urgencias?
qu artculo justifica la respuesta?
13. ARTICULO 83: ARAGRAFO. Esta tarifa es un valor diario, se reconoce
nicamente cuando el paciente reciba atencin por un periodo superior a las
primeras dos (2) horas. En el caso que se ordene la internacin del paciente
en la misma institucin, la tarifa de la internacin excluye la de observacin
causada en el da del traslado.

14. En qu momento se puede cobrar el derecho de sala de recuperacin de

ciruga?
15. Segn el manual Qu es un procedimiento clnico?
Es el conjunto de actividades no quirrgicas, relacionadas en el Captulo II de
este Manual, que se practican para el diagnstico, tratamiento o alivio de la
enfermedad o accidente.