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10.1: El ECG fue inventado por Willen Einthoven hace ms de 100 aos. El
primer ECG era casi una habitacin entera (ver foto) y haba que poner las
extremidades en agua, para poder ver la electricidad que nuestro corazn
desprende a la superficie.
Hoy en da, el electrocardigrafo es un aparato porttil pequeo y que
no vale mucho dinero. Adems, se puede utilizar en cualquier medio, en
consulta, en un pueblo, en los Andes... Por lo tanto, concluimos que un ECG
es una prueba complementaria barata, verstil, no hace dao, lee el ritmo
cardiaco del paciente (ninguna otra prueba lo hace) y es porttil.
10.2: El corazn solo tiene dos tipos de clulas: las elctricas y las
mecnicas. El tejido elctrico del corazn depende de una central elctrica
que es la que se encarga de producir el latido (emite la primera seal
elctrica) y no es otro que el ndulo sinusal (NS). El NS mide unos 2 cm y
tiene la propiedad de que est formado por clulas automticas.
Potencial de accin:
A la derecha, vemos el potencial de accin
de las clulas mecnicas y que era debido a un
trfico inico entre el exterior de la clula y el
interior.
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10.4: Ahora viene otro problema. Ellos dijeron, venga va voy a hacerte un
ECG. En ese momento surgi otro problema que es, donde voy a ponerte los
electrodos, por lo que tuvieron que ponerse de acuerdo DONDE poner los
electrodos para que TODOS lo hagamos IGUAL.
El ECG consta de 12 ventanas (derivaciones) en donde podemos ver
el ritmo que tiene el corazn. En primer lugar, surgieron las derivaciones de
miembros, que est formado por 6 derivaciones en el plano frontal.
Todo lo que vaya hacia el polo positivo de la raya para arriba (deflexin
positiva) y todo lo que se aleje del polo positivo de la raya para abajo
(deflexin negativa). Miren la foto, para que vean que polo es positivo y cual
negativo.
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V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:
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10.5:
Empezamos a hablar ahora de las derivaciones. En primer lugar, vamos a
hablar de la onda P.
La onda P en todas
las
derivaciones precordiales siempre
ser positivo, porque se acerca.
En cuanto a la despolarizacin
ventricular
y
por
consiguiente
la
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Como
QRS
el
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CASO 3: Si se carga las dos. Para poderse contraer los ventrculos, deber
transmitir el estmulo un foco ectpico. En el caso de que no se contraigan
los ventrculos, por no emitir un estmulo de escape el paciente MUERE. El
profesor, nos pint un foco ectpico en la siguiente localizacin:
En este caso, V1 ser el QRS todo positivo y
ancho, porque el vector viene desde el foco
ectpico al resto del corazn en direccin hacia
V1. En cambio V6, el QRS ser negativo y ancho,
porque el vector se aleja.
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10.15: En este ECG, vemos un QRS estrecho, con ondulaciones entre los
dos QRS, pero que no tiene una morfologa clara de onda P (ms bien no la
hay). Parece un ritmo bastante regular en su porcin inicial a una frecuencia
de 150 lpm.
Un QRS estrecho, te dice que los ventrculos se estn activando de
forma adecuada, pero por mucho que miras el ECG, no encuentras la
actividad de la aurcula (onda P). El paciente por lo tanto est taquicrdico,
sin ondas P y QRS estrecho que parece de origen auricular, ya que si fuera
de origen ventricular el QRS sera ancho.
Ahora si analizamos ms detenidamente todo el ECG, vemos como
hay momentos que la frecuencia cambia (alrededor de 30 lpm) y aparecen
muchas ondas auriculares (flecha verde) muy rpidas (frecuencia entre
onda auricular y onda auricular alrededor de 300 lpm).
Concluyendo, vemos ondas auriculares a 300 lpm. Esta arritmia se
llama flutter auricular o aleteo. Adems, esas ondas auriculares regulares
reciben el nombre de ondas F. Ahora bien, el nodo AV, va a controlar que no
pasen 300 conducciones elctricas al ventrculo, por lo que como mucho
pasarn 150 (que es lo que vimos al comienzo del ECG), aunque tambin
habr otras ocasiones que pasen solo 100 lpm.
10.16: En esta diapo, vemos a un paciente con un ECG con una taquicardia
ventricular (QRS ancho) a unos 300 lpm. Esto es lo que se llama fibrilacin
ventricular y que es debida a la produccin de muchos estmulos de muchos
focos ectpicos en los ventrculos, lo que producir una contraccin
ventricular catica. Como resultado final, no se bombear bien la sangre y
habr un paro cardiaco.
Finalmente, aplicaremos un desfibrilador recuperando la tensin
arterial (flecha roja) y se empieza a recuperar el ritmo. Adems, de
desfibrilador segn el Dubin necesitar reanimacin cardiopulmonar.
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10.17:
Las ondas T normalmente son positivas en las derivaciones cuando el QRS
es positivo, mientras que son negativas donde las derivaciones del QRS son
negativas. Cuando se modifica esa polaridad, las ondas T son anormales.
Vamos a analizar el ECG de arriba. Vemos ondas T negativas y un QT
largo (distancia entre el comienzo del QRS y el final de la onda T que debe
medir entre 400 440 mseg mide mucho ms). Un QT largo, significa que la
repolarizacin ventricular est alterada. Estos ventrculos, tienen tendencia
a hacer proarritmias y a la muerte sbita.
A continuacin, vamos a ver el ECG del medio. Vemos una taquicardia
irregular con el QRS ancho. Por lo tanto, es de origen ventricular. Si
analizamos detenidamente el ECG vemos como hay rayas que van para
arriba y para abajo rpidamente y de repente en medio cambia. El nombre
de esta arritmia es Torsada de Puntos (Torsades de Pointes en francs). Esta
arritmia, no genera actividad mecnica por lo que el paciente se MORIR.
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Algunas ondas P, pueden llegar a coincidir con el QRS, sin que haya
conduccin real entre la aurcula y el ventrculo (ver dibujo asterisco).
Adems, el QRS suele ser ancho, porque se produce en los ventrculos por
un foco ectpico.
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Reingreso:
La
despolarizacin
ventricular
puede
reestimular
inmediatamente la aurcula (y el nodo
AV) por va de esta conduccin accesoria en direccin retrgrada.
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10.28: Existen diferentes mtodos para calcula el eje del corazn, segn el
QRS.
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10.38:
prueba
que resulta positiva para isquemia.
Paciente
realizando una
de
esfuerzo
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10.43: En esta diapositiva vemos dos ECG, uno tras un infarto agudo de
miocardio inferior y otro tras aplicarle trombolisis al paciente.
En el ECG del infarto, vemos elevacin del ST en las derivaciones II, III
y aVF y descenso en I. Todo esto indica que hay un infarto agudo inferior.
En el otro ECG vemos un ritmo idioventricular acelerado (RIVA). Esta
arritmia se produce en la reperfusin de un paciente con infarto despus de
administrarle trombolisis. La frecuencia es de 100 lpm (suele serlo < 120),
regular y de origen ventricular (no ondas P con QRS ancho). No es peligroso
y no debe tratarse.
Cuando el RIVA se presenta en un paciente con IAM con bradicardia
sinusal acusada, puede ser suprimido con atropina, aunque esto puede
aumentar la demanda de oxgeno miocrdico y debe evitarse a no ser que el
paciente est sintomtico.
10.44: Vemos un paciente con IAM inferior (elevacin del ST en II, III, aVF y
rectificacin en I). Adems, vemos un descenso ST en V2-3 (imgenes
especulares). Alteracin del ritmo con bloqueo AV 2:1 (se necesita dos
ondas P para que haya un QRS). Miren flechas.
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10.51: La digital produce una curva progresiva hacia abajo del segmento ST
(mirar flechas en el ECG de abajo). Esa morfologa se llama en cubeta
digitlica.
Un exceso de la digital produce: bloqueo SA, taquicardia paroxstica
auricular con bloqueo, bloqueo AV y taquicardia con disociacin AV. Por otro
lado, la intoxicacin por digital puede llegar a producir: extrasstoles
supraventriculares, bigeminismos (una extrasstole un latido normal y otra
extrasstole), trigeminismos (1 extrasstole cada 3 latidos normales),
taquicardia ventricular, fibrilacin auricular o ventricular.
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