Terapia Fisica en

enfermedades pulmonares
restrictivas

2015

ENFERMEDAD PULMONAR
RESTRICTIVA
Se define como un evento que cursa con una disminucin variable de la distensibilidad. Su
origen puede ser intra o extrapulmonar que produce a disminucin de la capacidad
pulmonar. Se definen por el patrn restrictivo de la espirometra
Las enfermedades son muy distintas, pero tienen en comn solamente la limitacin a la
expansin pulmonar
Estas enfermedades pueden ser:
CAUSA DEL DEFECTO RESTRICTIVO
ENFERMEDAD INTERSTICIAL CRNICA

ENFERMEDADES DE LA PLEURA
DEFORMIDADES TORCICAS

ENTIDADES COMUNES
-

Fibrosis intersticial
Tuberculosis
Neumoconiosis
Enfermedad del colgeno
Sarcoidosis
Sndrome pos radiacin

- Paquipleura
-cifoescoliosis severa
-Mal de Pott
- Pectum excavatum y pectum carinatum

LIMITACIONES MECNICAS A LA EXCURSIN

DIAFRAGMTICA

- Obesidad mrbida

ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR CRNICA

-esclerosis lateral amiotrfica (ELA)

- Distrofias musculares (Duchene y no
Duchene)
- Enfermedad neuromuscular crnica
- Miastenia gravis
- Sndrome pospolio
- Cuadriplejia, paraplejia?
- Pos Guillan Barre

CIRUGA PULMONAR

- Ciruga de reduccin de volumen

(poslobectomia, posneumonectomia)
- Transplante pulmonar.

Estas enfermedades pueden ser transitorias en su mayora, son poco frecuentes.

Causas
EXTRAPULMONARES

PULMONARES

Pleuropatia (derrame pleural)

Enfermedad de la pleura o parnquima

pulmonares
1. Tumor
2. Fibrosis pulmonar intersticial
Silicosis, asbestosis, neumona, sarcoidosis,
tuberculosis, atelectasias, derrame pleural.

Lesiones o rigidez de la pared torcica.

Trastornos de origen cardiovascular

1. Dolor en pared torcica secundario a

traumatismo

1. Edema pulmonar
2. Embolia pulmonar

2. Anomala estructural (esclerederma ,

trax en embudo)
3. Deformidades posturales
Debilidad de msculos respiratorios
1. Enfermedad o disfuncin
Neuromuscular

Desarrollo inadecuado de los pulmones

1. Sndrome de membrana hialina

2. Depresin del SNC

Excursin insuficiente del diafragma por
obesidad o ascitis.

Envejecimiento normal.

Objetivos en RP
Mejorar la capacidad vital
Mejorar la tolerancia a la actividad fsica,
tomando enc uenta desde las actividades de
la vida diaria del paciente
Optimizar el manejo de secreciones
En enfermedades restrictivas crnicas y
progresivas los objetivos son paliativos

Debemos tomar en cuenta los cambios que se producen durante una enfermedad
restrictiva, los cuales son:

Reduccin de distensibilidad
Volmenes y capacidad anormales de los pulmones
Aumento del esfuerzo respiratorio
Reduccin de oxgeno en sangre arterial
Congestin pulmonar

Y tambin estar conscientes de los sntomas de los pacientes:

Disnea y taquipnea
Incapacidad de realizar una inspiracin mxima
Aumento del uso de msculos accesorios de la respiracin
Tos ineficaz
Reduccin de la movilidad del trax
Desviaciones posturales
Fatiga de msculos respiratorios
Debilidad y fatiga
Prdida de peso

TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA
Enfermedad intersticial crnica
Es un aumento en la resistencia vascular pulmonar por el
cierre de gran parte del lecho vascular.
Los sntomas son disnea, respiracin superficial y rpida,
tos no productiva y estertores crepitantes.
Se debe fortalecer y reeducar el diafragma ya que la
contraccin correcta puede incrementar el volumen intratoracico que por lo tanto
incrementa la capacidad vital.
Podremos utilizar los ejercicios de reeducacin y la ventilacin dirigida, as como
ejercicios diafragmticos con resistencia inspiratoria progresiva y contra carga.
A medida que se obtengan y mantengan la reeducacin y fortalecimiento del diafragma,
la resistencia y la fuerza de su contraccin podrn incrementar la excursin del msculo
dentro de la cavidad abdominal, lo cual aumenta el cambio de volumen intratorcico y
como consecuencia tambin la CV.

ENFERMEDADES DE LA PLEURA
Neumotrax: idioptico.

Hemitrax: Traumatismos torcicos, Sondas de drenaje

pleural, Cateterismos centrales, Neoplasias,
Aneurismas rotos, Fstulas arteriovenosas.
Derrame pleural. Infecciones (Herpes Zster, por virus
coxsakie, Embolia pulmonar, Colagenosis,
Traumatismos, infeccin por micoplasma).
La fibrosis y el engrosamiento pleural inmovilizan el
pulmn impidiendo su expansin, lo cual disminuye la
CV.

Objetivos

Reeducacin diafragmtica: reeducacin y

ventilacin dirigida
Fortalecimiento diafragmtico: ejercicios
diafragmticos contra carga
Se Realiza La Espiracin
Mientras Se Regresa El
Brazo A Su Posicin
Inicial.

Al Finalizar La Fase Se
Contraen Los Msculos
Abdominales .

recuperacion del
lado afectado

Paciente En Decbito
Lateral Sobre El Lado
Sano

Realizando Un
Movimiento De
Circunduccion Hacia
Atrs Del Miembro
Superior Situado Hacia
Arriba Hasta Finalizar La
Inspiracin.

Esto nos ayudara a mejorar la

movilidad del trax.
Se Coloca Una Almohada
Entre Este Y La
Superficie De Apoyo .

DEFORMIDADES
TORACICAS

Realiza Una Inspiracin

Nasal Lenta Y Profunda
Utilizando Patrn
Diafragmtico

Cifoescoliosis severa: produce un incremento del trabajo ventilatorio y empeora

ante situaciones que aumentan la ventilacin minuto

Pectum excavatum y pectum carinatum

El Brazo Al Llegar Al
Trax, Se Flexiona Y Se
Imprime Con El Un
Movimiento De
Compresin.

Pueden inducir prdida de la cv, debido a que la distensibilidad pulmonar experimenta

una disminucin proporcional a la magnitud del tronco deformante.
Intervencin

Cifoescoliosis

RPG

Pectum
excavatum

Concientizacin de la deformidad.*
Ejercicios de flexibilizacin de la caja torcica* y del
msculo pectoral mayor.
Tonificacin del recto anterior del abdomen.
Masoterapia descontracturante.*

Pectum
carinatum

Presiones manuales sobre el pex de la

deformidad.
Inspiraciones contra peso.
Modalidades analgsicas.*

LIMITACIONES MECANICAS
Efectos de la obesidad sobre la funcin respiratoria

Aumento del trabajo respiratorio por disminucin de la distensibilidad, debido a

la rigidez pulmonar generado en un cierre precoz de la va area en fase

inspiratoria y por la limitacin mecnica producida por la oposicin del contenido
abdominal al desplazamiento del diafragma.
Desequilibrio en la relacin v/q que conduce a hipoxemia e hipoxia.
Disminucin de la fuerza muscular respiratoria.

Hacia la optimizacin
de los mecanismos
de la tos.

Hacia el mejoramiento de la
distensibilidad pulmonar y
la capacidad vital
(normalizacin del
intercambio gaseoso).

El
tratamien
to se
orienta:

Hacia el manejo y la
prevencin de los
efectos adversos
generados por el
SAOS

Ejercicios diafragmticos para incrementar su desplazamiento.

Ejercicios respiratorios.
Amplificacin del volumen pulmonar mediante el mejoramiento
de la expansin de aquellas zonas en las que la limitacin es
mnima.
Ejercicios no especficos.
Instrumental, uso de la IPPB (respiracin con presin positiva
intermitente).

1
FASE
2
FASE
3
FASE

Podemos trabajarlo por fases

ENFERMEDADES
NEUROMUSCULARES
Anormalidades de la integridad
neurolgica que generan impacto sobre
la funcin respiratoria
Centro
respiratori
o
(depresin
por
drogas).

Corteza
(control
voluntario)
.

Bulbo
raqudeo
(encefalitis
,
traumatis
mos,
hemorragi
as,
neoplasias
).

Mdula
espinal
C3-4-5
(seccin,
compresi
n).

Asta
anterior de
la mdula
(poliomieli
tis).

Nervio
perifrico
(seccin,
sx de
Guillan
Barr).

Placa
neuromusc
ular
(miastenia
gravis,
intoxicaci
n por
anticolines
terasas).

Motoneuro
na (ELA).

Enfermeda
des
musculare
s
(Distrofias)
.

Los problemas respiratorios del paciente con enfermedad neuromuscular se relacionan

con dos aspectos incapacitantes:

La incapacidad para conseguir una adecuada ventilacin alveolar.

La dificultad para mantener una adecuada higiene bronquial

Drenaje bronquial
Agrupa toda una serie de tcnicas encaminadas a eliminar las secreciones del rbol
bronquial:
Hidratacin general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al da, para fluidificar
secreciones.
Aerosol terapia: Tratamiento por inhalacin de partculas lquidas o slidas finalmente
dispersas en suspensin en un gas.

Objetivos

Facilitar la eliminacin de secreciones Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo

respiratorio Prevenir complicaciones pulmonares Mejorar el patrn ventilatorio
Aumentar movilidad diafragmtica y costal Disminuir la sensacin de disnea Mejorar la
fuerza y resistencia Mejorar la calidad de vida y tolerancia al ejercicio

Soplido: Espiracin violenta con la glotis abierta (en la tos la glotis est cerrada) que
favorece la expectoracin. Despus de una inspiracin diafragmtica, el paciente
intenta una fuerte y rpida espiracin, al mismo tiempo que abre la boca y emite una
especie de suspiro. Tos: El paciente realiza una inspiracin profunda, cierra la laringe y
contrae los msculos abdominales aumentando la presin intrapulmonar; abre la glotis
y deja salir el aire de los pulmones de forma brusca y fuerte, expulsando el moco con
una espiracin explosiva. Si el aire inspirado no llega hasta las mucosidades, la tos ser
ineficaz.
Percusin o clapping: Supone efectuar un palmoteo rtmico sobre el trax, que produce
una onda de energa que es transmitida a travs de la pared torcica a las vas areas.
Este efecto mecnico hace perder moco a las paredes bronquiales. Estar
contraindicado en alteraciones de la coagulacin, hemoptisis, fracturas costales y si
aparece dolor.
Vibracin: Con la percusin y tos se utiliza unido al drenaje postural. Consiste en ejercer
pequeas presiones rtmicas sobre el trax durante la espiracin y tiene las mismas
contraindicaciones de la percusin.
Drenaje postural: Consiste en la colocacin del paciente en distintas posiciones
aprovechando la accin de la gravedad para favorecer el desplazamiento y la expulsin
de las secreciones. La parte del rbol bronquial en que se encuentran las secreciones
debe estar lo ms alta posible con respecto al bronquio. Teniendo en cuenta la
estructura anatmica de los pulmones y del rbol bronquial hay que adoptar diversas
posiciones para drenar todos los segmentos. En la tabla siguiente se indican estas
diferentes posiciones: