Historia clnica

Turma 3D1L2
Julija Makoldina Brites Moita 20063967
Lucinda Sequeira

20061169

Marisa de la Fuente Margarido 20063966

Docente Prof. Srgio Lopes
Psicopatologia
Curso: Psicologia
2008/2009

Identificao

Nome: A. A.
Sexo: Feminino
Estado Civil: Solteira
Naturalidade: Lisboa
Idade: 25anos
Profisso: Modelo
Residncia: Lisboa
Habilitaes Literrias: Escolaridade 11 ano.

Motivo de consulta

Constante choro, frequentes desmaios, fraqueza muscular, desidratao, insnia,

hipotermia, bradicardia, amenorreia, pensamentos ocasionais de suicdio.

Historia da doena actual

Doente do sexo feminino de 25 anos deidade, foi internada no Hospital Psiquitrico em
Setembro de2008.

A doente foi internado involuntariamente, devido, baixa massa muscular, desidratao,

alterao de sono, sentimentos de depresso, acessos de choro, ruminaes obsessivas e
ideias suicidas intensas.
Foi acompanhada pela me que referia que a filha passava o tempo todo do dia na casa de
banho. Onde praticava os vmitos provocados por ela prpria.

Antecedentes pessoais
Biografia
Historia Pessoal
A doente uma filha nica. Foi uma criana desejada.
Desconhece qualquer dado referente ao decorrer da gravidez.
A me saudvel sem qualquer tipo de perturbao mental. O pai era saudvel, sem
problemas psicolgicos, faleceu num acidente de aviao em 1999.
O desenvolvimento psicomotor aparentemente sem perturbaes, no referiu sintomas
neurticos infantis.
Em 1995 com aparecimento do menarca comea o seu isolamento, com uma estrutura
fsica de 1.60cm tinha o peso superior de 70 kg, no gostava do seu corpo e com
constante insatisfao do seu peso experimentava varias dietas o que levo-a ter gastrite
aguda e posteriormente tornou-o crnico.
Com 15 anos deu incio a sua actividade Professional atravs das agncias de moda, na
altura j tinha 1.70cm de altura e 49 kg do peso.
Com dificuldades a nvel socializao e nenhum na aprendizagem concluiu 11 ano de
escolaridade e tinha constantes contratos com agncias de moda.

Antecedentes pessoais (cont.)

Nas relaes afectivas sempre teve dificuldades em manter uma relao com a mesma
pessoa por muito tempo. Tinha desinteresse nas relaes sexuais assim como era
abstinente sexualmente.

Hbitos
Desde morte do pai aumentou consumo de tabaco at 60 cigarros por dia. Consome
diariamente bebidas com alto nvel das substncias energticas.

Exame Objectivo

Exame fsico
Doente tem aparncia desnutrida, hipotermia (de at 35 C), edemas de membros
inferiores, bradicardia, hipotenso e lanugo se manifestam. H 9 meses no tem
menstruao (amenorreia).
ECG com achatamento da onda t, depresso do segmento ST e prolongamento do
intervalo QT. As normas bioqumicas so alteradas. Grande falta de potssio.

Exame Psicopatolgico
Doente de bitipo leptossomico.
Estado de conscincia obnubilado.
Apresentao bizzara (roupas muito largas).
Atitude hostil, mmica facial apreensiva, comportamento motor agitao depressiva,
hiperactividade observada, movimentos planeados e compulsivos.
Contacto reticente.
Linguagem: discurso lentificado e pobre.
Pensamento: ideias obsessivas e pensamentos ocasionais de suicdio.

Exame Objectivo(cont.)

Alteraes sensorio-peceptivas so alucinaes visuais (no v a sua extrema magreza).

Sem alteraes da vivncia do Eu.
Humor depressivo e ansioso.
Memria sem alteraes.
Receptividade emocional irritabilidade.
Alteraes da vida instintiva: preocupao com as receitas, com o contedo calrico
dos alimentos e preparao de banquetes gastronmico. Tem o tipo restritivo e o tipo
compulso alimentar/purgao. No h medo intenso de obesidade ou alteraes da
imagem corporal.
Libido diminudo.
Crtica para a doena ausente.

Diagnstico Diferencial
1 Outras possveis causas de perda significativa de peso devem ser consideradas no
diagnstico diferencial de Anorexia Nervosa, especialmente quando as caractersticas
apresentadas so atpicas (tais como incio da doena aps os 40 anos).
2 Em condies mdicas gerais (por ex., doena gastrointestinal, tumores cerebrais,
condies malignas ocultas e sndrome de imunodeficincia adquirida [AIDS]) pode
ocorrer sria perda de peso, mas os indivduos com esses transtornos em geral no tm
uma imagem distorcida de seus corpos e um desejo de perder ainda mais peso.
3 A sndrome da artria mesentrica superior (caracterizada por vmitos ps-prandiais
secundrios obstruo intermitente da sada gstrica) deve ser diferenciada da Anorexia
Nervosa, embora esta sndrome possa ocasionalmente se desenvolver em indivduos com
Anorexia Nervosa, em razo de seu estado emaciado.
4 No Transtorno Depressivo Maior pode ocorrer uma severa perda de peso, mas a maioria
dos indivduos com Transtorno Depressivo Maior no tem um desejo excessivo de perder
peso ou um medo excessivo de ganhar peso.
5 Na Esquizofrenia, os indivduos podem apresentar um comportamento alimentar
incomum e ocasionalmente experimentar uma perda de peso significativa, mas raramente
demonstram o medo de ganhar peso e a perturbao da imagem corporal, necessrios
para um diagnstico de Anorexia Nervosa.

6 Algumas das caractersticas da Anorexia Nervosa fazem parte dos conjuntos de critrios
para Fobia Social, Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtorno Dismrfico

Diagnstico Diferencial(cont.)

Corporal. Especificamente, os indivduos podem sentir-se humilhados ou embaraados

por serem vistos comendo em pblico, como na Fobia Social; podem apresentar
obsesses e compulses relacionadas a alimentos, como no Transtorno ObsessivoCompulsivo, ou preocupar-se com um defeito imaginrio em sua aparncia fsica, como
no Transtorno Dismrfico Corporal.
7 Se os temores de um indivduo com Anorexia Nervosa se restringem unicamente ao
comportamento alimentar, o diagnstico de Fobia Social no deve ser feito, mas os
temores sociais que no tm relao com o comportamento alimentar (por ex., medo
excessivo de falar em pblico) podem justificar um diagnstico adicional de Fobia
Social. Da mesma forma, um diagnstico adicional de Transtorno Obsessivo-Compulsivo
deve ser considerado apenas se o indivduo apresenta obsesses e compulses no
relacionadas a alimentos (por ex., um medo excessivo de contaminao) e um diagnstico
adicional de Transtorno Dismrfico Corporal deve ser considerado apenas se a distoro
no est relacionada forma e ao tamanho do corpo (por ex., preocupao de que seu
nariz seja grande demais).
8 Bulimia Nervosa, os indivduos apresentam episdios recorrentes de comer
compulsivo, envolvem-se em comportamentos inadequados para evitarem ganhar peso
(por ex., vmito auto-induzido) e preocupam-se excessivamente com a forma e o peso do
corpo. Entretanto, diferena dos indivduos com Anorexia Nervosa, Tipo Compulso
Peridica/Purgativo, os indivduos com Bulimia Nervosa so capazes de manter um peso
corporal no nvel normal mnimo ou acima deste.

Diagnostico Definitivo

Iniciais do doente: A.A.

N processo: 1234564

EIXO I
Critrio Diagnostico para F50.0 Anorexia Nervosa (307.1)

Etiologia
Factores biolgicos, sociais e psicolgicos esto impliicados nas causas da anorexia
nervosa.
De ponto de vista neuroquimico, a reduo de o metabolismo (turnover) e da actividade
norepinefrina sugerida pela diminuiao dos niveis de 3- metoxi-4-hidroxifenilglicol
(MHPG) na urina e no liquido cerebrospinal(LCS) de alguns afectados.
Um aumento do MHPG se associa a reduo da depresso.

Proposta Psicoteraputica

Em vista das complicadas implicaes psicolgicas e mdicas da anorexia nervosa,

recomendado um plano de tratamento abrangente, incluindo hospitalizao e terapia
individual e familiar. A abordagem comportamental, interpessoal e cognitiva.

Curso e Prognostico

Indicadores duma evoluo favorvel so a admisso da fome, a atenuao da negao e

da imaturidade e a melhora da auto-estima.
A resposta a curto prazo dos pacientes em quais todos os programas de tratamento
hospitalar boa.
Aqueles que recuperam peso suficiente, contudo, por vezes continuam com suas
preocupaes com alimentos e com o peso corporal. Tm relacionamentos sociais pobres
e exibem depresso. Em geral, prognostico no bom. Estudos mostram uma taxa de
mortalidade na faixa de 5% a 18%.

Resumo (Epicrise)
A doente recusa em manter um peso corporal minimamente normal para a idade e altura.
Medo intenso de ganhar peso ou ficar gorda (altura1,70 e o peso 49kg)
Amenorreia durante 9 meses.
Tipo ingesto compulsivo/ tipo purgativo.

Referncias

Kaplan e Sadock- Manual conciso de Psiquiatria Clinica.2 Edio. Artmed

2008