CASO CLINICO 3 (TCE)

APR, masculino de 48 aos de edad, con dx. De TCE por

accidente automovilstico, se desconocen sus antecedentes
mdicos. Al ingreso al rea de urgencias se reporta con los
siguientes datos: temp. 37C, Fc 128x, Fr 32x, T/A 86/50
mmHg; presenta laceracin de 12 cm en la piel cabelluda, que se
extiende desde atrs de la oreja izquierda hacia el lado derecho
de la frente, abrasiones en cara y frente, y sangre en odo
izquierdo. No presenta otros signos externos de lesin y sus
venas del cuello estn colapsadas. Se encuentra ventilacin en
ambos pulmones y parecen limpios, con ruidos provenientes de
vas superiores. Sus condiciones cardiacas es normal, con ruidos
rtmicos y taquicardia sinusal. La exploracin abdominal no
revela lesiones externas; no se auscultan ruidos intestinales; el
abdomen es blando y no presenta distensin, Las extremidades
no tienen deformidades ni lesiones externas; los pulsos distales
son simtricos y filiformes. Desde el punto de vista neurolgico,
no hay apertura ocular, pero retira las extremidades en
respuesta al dolor; hay pupilas de 4 mm sin reaccin a la luz, y
no hay vocalizacin. Su EG es de 6/15. Los hallazgos de
laboratorio incluyen hematocrito 28%; gases arteriales con aire
ambiente: pH = 7.35 (normal: 7.35 a 7.45); PaCO2 = 36 mm Hg
(normal: 35 a 45 mm Hg); PaO2 = 87 mm Hg (normal: 71 a 95
mm Hg). El lavado peritoneal revela liquido claro Las
radiografas de columna cervical y trax son normales se
descarta LME. La TC craneal es prcticamente normal. Ingresa a
la UCI para monitoreo y manejo La EG indica que se debe
monitorear la PIC.
UCI da 2: MT persiste con EG de 6; tiene ventilacin mecnica y
un monitor de PIC. Esta es normal (0 a 15 mm Hg) y su presin
de perfusin cerebral es adecuada, variando de 62 a 75 mm Hg.
El Servicio de Nutricin lo valora. Su estatura es de 1.7 m, y su
peso
de 79 kg (peso seco de 75 kg). Aumento 4 kg por los lquidos de
la reanimacin. Sus resultados de laboratorio de la maana del
da 2 son: glucosa = 150 mg/dL (normal: 70 a 110 mg/dL); sodio
= 138 mEq/L (normal: 135 a 145 mEq/L); potasio = 4.0 mEq/L
(normal:
3.5 a 4.5 mEq/L); Cl = 95 mEq/L (normal: 101 a 111 mEq/L);
nitrgeno ureico (BUN) = 15 mg/L (normal: 5 a 25 mg/L); calcio =
5.1 mEq/L (normal: 8.7 a 10.5 mEq/L); albumina = 2.9 g/dL
(normal: 3.4 a 5.0 g/dL), y protenas totales = 4.9 g/dL (normal:
6 a 8.3 g/dL). Las pruebas de funcionamiento heptico estn
dentro de lmites normales.

La enfermera nota que el brazo derecho del paciente tiene

movimientos clnicos, y al mismo tiempo su PIC sube a 25 mm
Hg. Se ordena electroencefalograma (EEG), que revela actividad
convulsiva con origen en el rea parietofrontal izquierda. Se le
administra un bolo de fenitoina y se yugula la crisis. Se inicia
fenitoina 300 mg, en tres dosis. El paciente continua con
actividad convulsiva en el EEG, de tal manera que se
agrega fenobarbital al rgimen diario de medicamentos.
PREGUNTA: .La aparicin de convulsiones cambia el
esquema nutricional?
PREGUNTA: .Como vigilara el estado nutricional del
paciente?
PREGUNTA: .Que opciones necesitan ser consideradas al dar
apoyo nutricional al paciente?
PREGUNTA: El nitrgeno ureico urinario de 24 horas del paciente
indica balance negativo a pesar de recibir 1.5 g/kg/d de
protenas en la formula de NP. .Las protenas deben aumentarse
para alcanzar un balance positivo?
PREGUNTA: El paciente recupero la funcin
intervenciones nutricionales se justifican en la DI?

GI.

.Que