Joo Lino de Matos

Licenciado em Cincias de Engenharia do Ambiente

Qualidade do Ar Interior em Ambiente

Hospitalar: Identificao de Poluentes,
Fontes e Estratgias para a Otimizao
dos Servios de Sade

Dissertao para obteno do Grau de Mestre em Engenharia

do Ambiente

Orientadora: Doutora Susana Marta Lopes Almeida do

Instituto Superior Tcnico
Co-orientador: Professor Doutor Francisco Manuel Freire
Cardoso Ferreira da Faculdade de Cincias e Tecnologia
da Universidade Nova de Lisboa

Jri:
Presidente: Prof. Doutor Joo Miguel Dias Joanaz de Melo
Arguente: Prof. Doutor Joo Fernando Pereira Gomes
Vogal: Doutora Susana Marta Lopes Almeida

Maro 2014

Qualidade do Ar Interior em Ambiente Hospitalar: Identificao de Poluentes, Fontes e

Estratgias para a Otimizao dos Servios de Sade.
Copyright Joo Lino de Matos, da Faculdade de Cincias e Tecnologia da Universidade Nova
de Lisboa e da Universidade Nova de Lisboa
A Faculdade de Cincias e Tecnologia e a Universidade Nova de Lisboa tm o direito, perptuo
e sem limites geogrficos, de arquivar e publicar esta dissertao atravs de exemplares
impressos reproduzidos em papel ou de forma digital, ou por qualquer outro meio conhecido ou
que venha a ser inventado, e de a divulgar atravs de repositrios cientficos e de admitir a sua
cpia e distribuio com objetivos educacionais ou de investigao, no comerciais, desde que
seja dado crdito ao autor e editor.

iii

iv

Agradecimentos
A realizao deste trabalho no teria sido possvel sem diversos contributos pelos quais no
poderei deixar de expressar os meus sinceros agradecimentos.
Inicialmente gostava de deixar um agradecimento especial Doutora Marta Almeida que, como
orientadora desta dissertao, teve um acompanhamento excecional, demonstrando uma
disponibilidade incansvel, um constante auxlio e nimo ao longo destes seis meses. No podia
deixar de agradecer tambm a possibilidade que me proporcionou em colaborar diretamente no
projecto EFICARE e desenvolver o meu trabalho no Campus Tecnolgico e Nuclear do
Instituto Superior Tcnico (CTN).
Ao Professor Doutor Francisco Ferreira, por todo o apoio e incentivo demonstrado ao longo da
realizao deste trabalho.
Doutora Sandra Cabo-Verde, investigadora do CTN, e a todo o seu grupo de trabalho, pela
ajuda na rea microbiolgica no LETAL (Laboratrio de Ensaios e Tcnicas em reas Limpas).
Ao projeto EFICARE e a todos os seus colaboradores, em especial ao Engenheiro Lopes dos
Santos por ter sido essencial na minha integrao no projeto e ao Engenheiro Joo Sousa pelo
auxlio em determinadas matrias.
Gostaria tambm de agradecer ao QREN, ao Compete e ao Fundo Europeu de Desenvolvimento
Regional (FEDER), pelo desenvolvimento do projecto EFICARE.
A todos os profissionais do Hospital So Bernardo que direta ou indiretamente colaboraram
neste trabalho demonstrando uma grande recetividade e disponibilidade nos trabalhos a
realizados.
Aos meus colegas de trabalho do Campus Tecnolgico e Nuclear, em especial Carla Ramos,
Joana Lage e Marina Silva pelo acolhimento que me proporcionaram, pela disponibilidade
demostrada ao longo deste e principalmente pelos laos de amizade que se criaram e que
seguramente ultrapassaram a realizao desta dissertao.
Um obrigado muito especial Ana por ser um pilar fundamental na minha vida, pela
compreenso, ajuda, motivao, pacincia e carinho que sempre demonstrou durante todo este
processo.
E como no poderia deixar de ser, um obrigado do fundo do corao s duas pessoas mais
importantes na minha vida, os meus pais, pelo apoio, compreenso e encorajamento
incondicional. Agradeo-lhes tambm a oportunidade que me deram de poder desenvolver os
meus estudos e tornar este objetivo acadmico uma realidade, pois sem eles nada seria possvel.

vi

Resumo
A qualidade do ar interior (QAI) tem sido alvo de grande interesse por parte da comunidade
cientfica nos ltimos anos, principalmente por serem claras as evidncias de que uma m
qualidade do ar tem comprovado efeitos nefastos nos seus ocupantes, afetando-lhes a sade, o
conforto e produtividade. Esta situao torna-se alarmante em locais onde a sade dos seus
ocupantes se mostra debilitada, como o caso dos hospitais.
Os hospitais, destinados promoo da sade da comunidade, constituem um ambiente bastante
complexo, apresentando uma diversidade de fatores, poluentes qumicos e microbiolgicos
suscetveis de degradar a qualidade do ar interior e consequentemente afetar utentes e
trabalhadores.
Este trabalho teve como objeto de estudo o Hospital de So Bernardo em Setbal, onde foram
selecionadas trs reas piloto para a aplicao de uma metodologia com o objetivo de avaliar a
qualidade do ar interior. As trs reas piloto monitorizadas foram: a Urgncia Geral, a
Enfermaria das Especialidade Cirrgicas e o Bloco Operatrio. A metodologia desenvolvida
incluiu a aplicao de um questionrio aos trabalhadores do hospital e a avaliao dos
parmetros qumicos, fsicos e microbiolgicos segundo trs tipos de abordagens: campanhas de
curto perodo, campanhas de longo perodo e campanhas sequenciais.
Os resultados obtidos indicaram o servio de urgncias e o bloco operatrio como os espaos
onde a qualidade do ar interior se revelou mais deficitria. A existncia de uma grande
influncia de poluentes provenientes do ar exterior, bem como concentraes excessivas de
poluentes associados s prticas mdicas foram os principais responsveis pela degradao da
QAI nestes servios. Tambm os resultados obtidos nos inquritos mostraram a existncia de
uma relao clara entre a qualidade do ar interior, a sade, o conforto e a produtividade dos
trabalhadores.

Palavras-chave: Qualidade do Ar Interior; ambiente hospitalar; poluentes qumicos, fsicos e

microbiolgicos; ar exterior; sistemas AVAC.

vii

viii

Abstract
In the last years, indoor air quality has been a target of great concern by the scientific
community, mainly because there is clear evidence that a poor indoor air quality has proven
negative effects in their occupants, affecting their health, comfort and productivity. This
situation becomes alarming at locations where the health of their occupants is weakened, such
as the case of hospitals.
The aim of a hospital is to promote the health of a community. However, they have a very
complex environment featuring a variety of factors, involving chemical and microbiological
pollutants that could deteriorate indoor air quality and thereby affect users and workers.
The subject of this work was the Hospital of So Bernardo in Setbal, where three pilot selected
areas for the application of a methodology to evaluate indoor air quality. The three pilot areas
selected were: General Emergency, Infirmary of Specialty Surgical, and the Operation Theater.
The methodology included an application of a questionnaire to hospital workers and the
assessment of chemical, physical and microbiological parameters according to three approaches:
short term campaigns, long term campaigns, and sequential campaigns.
The results of this study indicated that General Emergency and Operation Theater were the
locations where indoor air quality shown poorer. The existence of a large influence of pollutants
from the outside air, as well as excessive concentrations of pollutants which are associated with
medical practices were the primarily responsible factors for the degradation of indoor air quality
in these locations. Also, the results obtained in the questionnaires showed the existence of a
clear relation between indoor air quality, health, comfort and productivity of workers.
Keywords: Indoor Air Quality; hospital environment; chemical, physical, and microbiological
pollutants; outside air; HVAC systems.

ix

ndice
Agradecimentos............................................................................................................................. v
Resumo ........................................................................................................................................ vii
Abstract ........................................................................................................................................ ix
ndice ............................................................................................................................................ xi
ndice de Figuras ........................................................................................................................ xiii
ndice de Quadros ....................................................................................................................... xv
Lista de abreviaturas e acrnimos ............................................................................................. xvii
CAPTULO 1 - CONTEXTO DA DISSERTAO .................................................................... 1
1.1. Introduo .......................................................................................................................... 1
1.2. Objetivos e mbito da dissertao ...................................................................................... 2
1.3. Estrutura da Dissertao ..................................................................................................... 2
CAPTULO 2 - REVISO DA LITERATURA........................................................................... 5
2.1. Qualidade do Ar em Ambientes Interiores ......................................................................... 5
2.2. Parmetros com influncia na QAI .................................................................................. 11
2.2.1. Conforto Trmico ...................................................................................................... 11
2.2.1.1. Temperatura ....................................................................................................... 12
2.2.1.2. Humidade Relativa ............................................................................................. 13
2.2.2. Parmetros Qumicos ................................................................................................ 13
2.2.2.1. Monxido de Carbono (CO) .............................................................................. 13
2.2.2.2. Dixido de Carbono (CO2) ................................................................................. 14
2.2.2.3. Ozono (O3) ......................................................................................................... 14
2.2.2.4. Compostos Orgnicos Volteis (COV) .............................................................. 15
2.2.2.5. Formaldedo (CH2O) .......................................................................................... 16
2.2.2.6. Matria Particulada (PM) ................................................................................... 16
2.2.3. Parmetros Microbiolgicos ..................................................................................... 17
2.3. QAI nos Hospitais ............................................................................................................ 18
2.4. Fatores que afetam a QAI................................................................................................. 20
2.5. Infees Associadas aos Cuidados de Sade ................................................................... 23
2.5.1. Incidncia da IACS no mundo e em Portugal ........................................................... 24
2.6. Sistemas AVAC ............................................................................................................... 25
2.7. Legislao ........................................................................................................................ 30
2.7.1. Decreto-Lei n. 118/2013 .......................................................................................... 31
2.7.2. Portaria n. 353-A/2013 ............................................................................................. 31
2.7.3. Referenciais Europeus e Internacionais .................................................................... 33
2.7.3.1. ISO 14644 .......................................................................................................... 34
xi

2.7.3.2. Guidelines to Good Manufacturing Practice (GMP), Annex 1 .......................... 35

2.7.2.3. Organizao Mundial de Sade .......................................................................... 35
CAPTULO 3 METODOLOGIA............................................................................................. 37
3.1. Projeto EFICARE ............................................................................................................. 37
3.2. Caracterizao do local de estudo .................................................................................... 38
3.2.1. Objeto de estudo ........................................................................................................ 38
3.2.2. Breve historial do hospital......................................................................................... 38
3.2.3. rea de influncia hospitalar..................................................................................... 38
3.2.4. Estrutura organizacional do HSB .............................................................................. 39
3.3. Caracterizao das reas piloto ........................................................................................ 40
3.3.1. Servio de Urgncias ................................................................................................. 41
3.3.2. Enfermaria ................................................................................................................. 43
3.3.3. Bloco Operatrio ....................................................................................................... 44
3.3.4. Sala Tcnica .............................................................................................................. 44
3.4. Inquritos.......................................................................................................................... 45
3.5. Campanhas de Amostragem ............................................................................................. 45
3.5.1. Equipamentos e mtodos de amostragem ................................................................. 45
3.5.2. Campanhas de Curto Perodo .................................................................................... 48
3.5.3. Campanhas de Longo Perodo................................................................................... 50
3.5.4. Campanhas Sequenciais ............................................................................................ 50
3.6. Tratamento de Dados ....................................................................................................... 51
CAPTULO 4 - RESULTADOS E DISCUSSO ...................................................................... 53
4.1. Inquritos.......................................................................................................................... 53
4.2. Campanhas de Curto Perodo ........................................................................................... 59
4.3.1 Parmetros Qumicos ................................................................................................. 59
4.3.2 Parmetros Fsicos...................................................................................................... 66
4.3.3 Parmetros Microbiolgicos....................................................................................... 68
4.3. Campanhas de Longo Perodo.......................................................................................... 71
4.2.1 Parmetros Qumicos ................................................................................................. 71
4.4. Campanhas Sequenciais ................................................................................................... 78
4.4.1. Parmetros Qumicos ................................................................................................ 78
CAPTULO 5 CONCLUSES E PERSPETIVAS FUTURAS .............................................. 85
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................................ 91
ANEXOS..................................................................................................................................... 99
Anexo 1 ................................................................................................................................... 99

xii

ndice de Figuras
Figura 2.1 - Uso de combustveis fsseis no mundo no ano de 2000 ........................................... 7
Figura 2.2 - Relao entre tipo de combustvel utilizado e prosperidade/desenvolvimento ......... 7
Figura 2.3 - Relao entre as taxas de ventilao e a produtividade em escritrios. .................... 9
Figura 2.4 - Relao entre PPD e o PMV.................................................................................... 12
Figura 2.5 - reas crticas hospitalares. ...................................................................................... 19
Figura 2.6 - Fatores que afetam a QAI. ....................................................................................... 21
Figura 2.7 - Fontes de problemas em edifcios ........................................................................... 23
Figura 2.8 - Estrutura geral de um sistema AVAC ..................................................................... 27
Figura 2.9 - Classificao dos filtros ........................................................................................... 28
Figura 2.10 - Ventilao desejvel .............................................................................................. 30
Figura 3.1 - Esquema metodolgico ........................................................................................... 37
Figura 3.2 - Localizao geogrfica do hospital ......................................................................... 30
Figura 3.3 - Localizao das trs reas piloto ............................................................................. 40
Figura 3.4 - Locais de amostragem nas Urgncias. ..................................................................... 49
Figura 3.5 - Locais de amostragem na Enfermaria. .................................................................... 49
Figura 3.6 - Locais de amostragem no Bloco Operatrio. .......................................................... 50
Figura 4.1 - Resultados da questo 23.1 do inqurito Atualmente sofre de algum dos
seguintes problemas de sade/doena? ..................................................................................... 54
Figura 4.2 - Resultados da questo 34 do inqurito Preencha a seguinte tabela referente aos
parmetros de conforto e bem-estar........................................................................................... 55
Figura 4.3 - Resultados da sub-questo 34 do inqurito que avalia o conforto global sentido
pelos inquiridos. .......................................................................................................................... 56
Figura 4.4 - Resultados da questo 36 do inqurito Pensa que a sua produtividade pode ser
influenciada pelas condies ambientais verificadas no seu local servio? .............................. 57
Figura 4.5 - Resultados da questo 43 do inqurito - Para cada uma das seguintes questes e
sintomas, preencha o Quadro. ................................................................................................... 57
Figura 4.6 - Resultados da questo 45 do inqurito Acredita que algum dos sintomas
apresentados possa estar ligado com o seu ambiente de trabalho? ............................................ 58
Figura 4.7 - Concentraes de CO medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco
operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar
de proteco para o CO indicado pela legislao portuguesa e pela OMS de 10 mg.m-3. .......... 60
Figura 4.8 - Concentraes de CO2 medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco
operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar
de proteco para o CO2 indicado pela legislao portuguesa de 2250 mg.m-3. ......................... 61
Figura 4.9 - Concentraes de O3 medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco
operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar
de proteco para o O3 indicado pela OMS de 0,16 mg.m-3. ...................................................... 62
Figura 4.10 - Concentraes de COV medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco
operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar
de proteco para os COV indicado pela legislao portuguesa de 0,6 mg.m-3. ......................... 63
Figura 4.11 - Concentraes de CH2O medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco
operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar
de proteco para o CH2O indicado pela legislao portuguesa e pela OMS de 0,1 mg.m-3. ..... 64
Figura 4.12 - Concentraes de PM10 medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco
operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar
de proteco para as PM10 indicado pela legislao portuguesa e pela OMS de 0,05 mg.m-3. ... 64
xiii

Figura 4.13 Concentraes de PM2,5 medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco

operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar
de proteco para as PM2,5 indicado pela legislao portuguesa e pela OMS de 0,025 mg.m-3.. 65
Figura 4.14 - Valores de temperatura medidos no servio de urgncias, enfermaria e bloco
operatrio no vero e no inverno (valores em C). A rea a azul corresponde ao intervalo
definido pela ISO 7730 (23-26 C) e a rea a vermelho corresponde ao intervalo definido pelo
Decreto-Lei n 243/86 (18-22 C). ............................................................................................... 67
Figura 4.15 - Valores de humidade relativa medidos no servio de urgncias, enfermaria e bloco
operatrio no vero e no inverno (valores em %). A rea a azul corresponde ao intervalo
definido pela ISO 7730 (30-70 %) e a rea a vermelho corresponde ao intervalo definido pelo
Decreto-Lei n 243/86 (50-70 %). ............................................................................................... 68
Figura 4.16 - Valores mdios de UFC.m-3 de bactrias obtidos para os diferentes locais de
amostragem no vero e no inverno, e respectiva amostragem exterior. As retas a vermelho e
azul correspondem s condies de referncia exigidas pelo DL 118 no vero e no inverno,
respectivamente. As retas a amarelo correspondem ao valor limite de UFC.m-3 e respectiva
classificao ISO 14644 para a qualidade do ar de salas limpas................................................. 69
Figura 4.17 - Valores mdios de UFC.m-3 de fungos obtidos para os diferentes locais de
amostragem no vero e no inverno, e respectiva amostragem exterior. As retas a vermelho e
azul correspondem s condies de referncia exigidas pelo DL 118 no vero e no inverno,
respectivamente. .......................................................................................................................... 70
Figura 4.18 - Variao temporal da concentrao de CO (mg.m-3) nos espaos avaliados. A reta
a vermelho corresponde ao limiar de proteco para o CO indicado pela legislao portuguesa e
pela OMS de 10 mg.m-3. ............................................................................................................. 72
Figura 4.19 - Variao temporal da concentrao de CO2 (mg.m-3) nos espaos avaliados. A reta
a vermelho corresponde ao limiar de proteco para o CO2 indicado pela legislao portuguesa
de 2250 mg.m-3. ........................................................................................................................... 73
Figura 4.20 - Variao temporal da concentrao de O3 (mg.m-3) nos espaos avaliados. A reta a
azul corresponde ao limiar de proteco para o O3 indicado pela OMS de 0,16 mg.m-3. ........... 74
Figura 4.21 - Variao temporal da concentrao de COV (mg.m-3) nos espaos avaliados. A
reta a vermelho corresponde ao limiar de proteco para o COV indicado pela legislao
portuguesa de 0,6 mg.m-3. ........................................................................................................... 75
Figura 4.22 - Variao temporal da concentrao de CH2O (mg.m-3) nos espaos avaliados. A
reta a vermelho corresponde ao limiar de proteco para o CH2O indicado pela legislao
portuguesa de 0,1 mg.m-3. ........................................................................................................... 76
Figura 4.23 - Distribuio temporal da concentrao de partculas (mg.m-3) nos espaos
avaliados. A reta verde horizontal corresponde ao limiar de proteco definido pela legislao
portuguesa e pela OMS para PM10 de 0,05 mg.m-3 e a reta a preto corresponde ao limiar de
proteco definido pela legislao portuguesa e pelos referenciais da OMS para PM2,5 de 0,025
mg.m-3. ........................................................................................................................................ 77
Figura 4.24 - Concentrao de CO, CO2, O3, COV e CH2O no exterior, sala tcnica e urgncias e
respetivos limiares de proteo. .................................................................................................. 79
Figura 4.25 - Concentrao de CO, CO2, O3, COV e CH2O no exterior, sala tcnica e enfermaria
e respetivos limiares de proteo. ............................................................................................... 80
Figura 4.26 - Concentrao de CO, CO2, O3, COV e CH2O no exterior, sala tcnica e bloco
operatrio e respetivos limiares de proteco. ............................................................................ 81
Figura 4.27 - Concentrao de PM1, PM2,5 e PM10 no exterior, sala tcnica e a)urgncia
b)enfermaria e c)bloco operatrio e respetivos limiares de proteco. ....................................... 82

xiv

ndice de Quadros
Quadro 2.1 - Solues para o Bloco Operatrio ......................................................................... 29
Quadro 2.2 - Recomendaes de parmetros para a Urgncia Geral. ......................................... 29
Quadro 2.3 - Recomendaes de parmetros para a Enfermaria................................................. 29
Quadro 2.4 - Limiar de proteco e margem de tolerncia para os poluentes fsico-qumicos
segundo a Portaria n. 353-A/2013.............................................................................................. 32
Quadro 2.5 - Condies de referncia para os poluentes microbiolgicos segundo a Portaria n.
353-A/2013 ................................................................................................................................. 32
Quadro 2.6 - Condies especficas para verificao da conformidade de fungos com base na
perigosidade das diferentes espcies segundo a Portaria n. 353-A/2013. .................................. 33
Quadro 2.7 - Classificao da pureza do ar para partculas em suspenso ................................. 34
Quadro 2.8 Valor limite de UFC.m-3 e correspondente classificao ISO para a qualidade do
ar em salas limpas ....................................................................................................................... 35
Quadro 2.9 - Nmero mximo de partculas permitidas em suspenso no ar ............................. 35
Quadro 2.10 - Limite de UFC/m3 e correspondente classificao GMP para a qualidade do ar
em salas limpas ........................................................................................................................... 35
Quadro 2.11 - Referncias da OMS relativas a concentraes mximas admissveis no ar interior
..................................................................................................................................................... 36
Quadro 3.1 - Estrutura organizacional do HSB........................................................................... 39
Quadro 3.2 - Espaos do Servio de Urgncia, sua utilizao e potenciais fontes de poluentes. 41
Quadro 3.3 - Espaos da Enfermaria, sua utilizao e potenciais fontes de poluentes. .............. 43
Quadro 3.4 - Espaos do Bloco Operatrio, sua utilizao e potenciais fontes de poluentes. .... 45
Quadro 3.5 - Caraterizao tcnica dos equipamentos que servem as trs reas piloto. ............. 35
Quadro 3.6 - Parmetros qumicos, fsicos e microbiolgicos monitorizados e correspondentes
equipamentos utilizados nas campanhas de amostragem. ........................................................... 45
Quadro 3.7 - Metodologia das campanhas de amostragem e respectivas datas. ......................... 48
Quadro 3.8 - Sequncia de amostragem relativa campanha sequencial ................................... 51
Quadro 4.1 - Principais caractersticas dos inquiridos (idade, gnero e profisso). .................... 53
Quadro 4.2 Classificao do nmero de partculas.m-3 no bloco operatrio no vero e no
inverno de acordo com a ISO 14644 e Guidelines to Good Manufacturing Practice................. 66

xv

xvi

Lista de abreviaturas e acrnimos

ACSS Administrao Central do Sistema de Sade
ANVS - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APA Agncia Portuguesa do Ambiente
ASHRAE - American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning
AVAC Aquecimento, Ventilao e Ar Condicionado
CHS Centro Hospitalar de Setbal
COV Compostos Orgnicos Volteis
DAE - Dimetro Aerodinmico Equivalente
DGS Direo Geral de Sade
DRE Doenas Relacionadas com edifcios
EEA - European Environment Agency
EFA - European Federation of Alergy and Airways Diseases
EPA - Environmental Protection Agency
GMP - Guidelines to Good Manufacturing Practice
HEPA - High Efficiency Particulate Air Filter
HR Humidade Relativa
HSB Hospital So Bernardo
IACS Infees Associadas aos Cuidados de Sade
IN Infees Nosocomiais
NIOSH - National Institute for Occupational Safety and Health
OMS Organizao Mundial de Sade
PM Partculas
PM10 Partculas com dimetro aerodinmico inferior a 10m
PM2.5 - Partculas com dimetro aerodinmico inferior a 2,5m
PMV - Predicted Mean Vote
PNCI - Programa Nacional de Preveno Associada aos Cuidados de Sade
PPD - Predicted Percentage of Dissatisfied
QAI Qualidade do Ar Interior
xvii

QREN Quadro de Referencia Estratgica Europeu

SED Sndrome do Edifcio Doente
UCPA - Unidade de Cuidados Ps Operatrios
UFC Unidade Formadora de Colnia
UTA Unidade de Tratamento de Ar
UTAN Unidade de Tratamento de Ar Novo
WHO World Health Organization

xviii

CAPTULO 1 - CONTEXTO DA DISSERTAO

1.1. Introduo
O ar um elemento essencial para o Homem. A qualidade de vida de uma populao pode
medir-se, em parte, pela qualidade do ar que esta respira, sendo necessrio que o ar em
ambientes exteriores e interiores mantenha elevados padres de qualidade que promovam a
sade e o bem-estar das comunidades.
Nas ltimas dcadas, um nmero crescente de evidncias cientficas indicam que o ar no interior
de habitaes e outro tipo de edifcios pode ser muito mais poludo que o ar exterior, mesmo nas
cidades mais industrializadas (EPA, 1995). Vrios autores referem que nas sociedades
contemporneas a maior parte do nosso tempo passado em espaos fechados. A Qualidade do
Ar Interior (QAI) dos edifcios assume assim uma relevncia especial na medida em que a
inspirao de um ar poludo tem comprovado efeitos negativos no bem-estar dos indivduos,
afetando-lhes a sade, o conforto e a produtividade (Fanger, 2006; Hellgren e Reijula, 2006;
Santos, 2008; WHO, 2010).
Os problemas de QAI so hoje em dia reconhecidos como um importante fator de risco para a
sade humana, quer em pases em desenvolvimento, quer em pases desenvolvidos. No entanto,
a exposio poluio em ambientes internos e os seus efeitos na sade variam entre as vrias
regies do mundo, devido s diferentes fontes de poluentes e s caractersticas climticas,
geogrficas, habitacionais e socioeconmicas (WHO, 2005a).
Uma grande dificuldade nesta problemtica prende-se com o facto de se tratar de um processo
complexo, envolvendo diversas variveis como a localizao do edifcio, o clima, os
equipamentos de Aquecimento, Ventilao e Ar Condicionado (AVAC) (APA, 2010), a
variao diurna de poluentes e as fontes de poluio que podero existir no interior do edifcio
ou no seu exterior e que se infiltram no edifcio atravs dos sistemas de ventilao. Para alm
disso, fatores relativos ao conforto trmico (temperatura e humidade), bem como odores, fatores
psicossociais e o prprio organismo dos indivduos so variveis que complicam a equao,
afetando os ocupantes de maneiras e intensidades diferentes (Clements, 2008; Mendes, 2008).
Garantir uma boa gesto da QAI em edificios fundamental na sociedade atual, no s para
proporcionar um maior bem-estar e sade dos ocupantes, como tambm para promover
condies favorveis otimizao da sua produtividade laboral e combater o absentesmo. No
entanto, esta misso no se revela fcil. Koistinen et al (2008) refere que a gesto da QAI se tem
mostrado, por vezes, muito complicada no s pelo grande nmero e diferentes tipos de espaos
interiores, mas tambm pela complexa relao entre a QAI e o design do edifcio, materiais,
atividades, ventilao e comportamento dos ocupantes. Esta situao especialmente dificultada
quando se tratam de edifcios de maiores dimenses, com maior densidade populacional, com
grandes dinmicas e em constantes remodelaes/reconstrues.
Os edifcios destinados prestao de cuidados de sade, como os hospitais, so exemplos de
um ambiente particular e bastante complexo, que requer especial ateno para assegurar uma
saudvel QAI. A hospitalizao e os procedimentos mdicos so concebidos de forma a
promover a sade do Homem. No entanto, a existncia de fatores qumicos, fsicos, biolgicos
e/ou psicossociais, caractersticos deste tipo de ambientes, podero comprometer a sade no s
1

dos pacientes, mas tambm dos profissionais de sade. Estudos comprovam que a exposio a
uma deficiente QAI em hospitais uma causa de morbilidade e mortalidade, estando na origem
no s de vrios sintomas e doenas, como tambm de Infeces Associadas aos Cuidados de
Sade (IACS). Para alm disso, uma reduzida QAI pode ter consequncias na produtividade dos
ocupantes, o que se torna alarmante quando se trata de um local onde as tomadas de deciso
podero comprometer severamente a sade do doente.
O estudo da QAI torna-se um desafio mais interessante e revestido de maior importncia
quando analisado num ambiente que se deseja francamente favorvel promoo da sade dos
indivduos e onde a populao altamente suscetvel aos efeitos adversos dos diversos
parmetros qumicos e microbiolgicos do ar. Torna-se assim um desafio para os profissionais
de sade, engenheiros e gestores hospitalares alcanar uma boa QAI nos hospitais de forma a
garantir a sade dos ocupantes e tambm um timo desempenho das suas atividades.
1.2. Objetivos e mbito da dissertao
A presente dissertao, realizada no mbito do Mestrado Integrado em Engenharia do Ambiente
do perfil Ordenamento do Territrio e Impactos Ambientais da Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Cincias e Tecnologia, pretende realizar uma avaliao QAI em ambientes
hospitalares, utilizando como caso de estudo o Hospital de So Bernardo (HSB) em Setbal,
numa perspetiva de desenvolvimento de estratgias que permitam uma otimizao da gesto do
ar interior nos servios de sade. Especificamente, os objetivos propostos para este trabalho
foram os seguintes:

Desenvolver uma metodologia para a avaliao da QAI que permita aferir a existncia
de situaes de risco;
Caracterizar a QAI em ambiente hospitalar de uma forma generalizada e integrada,
considerando os ambientes crticos, semicrticos e no crticos;
Avaliar a perceo dos trabalhadores quanto QAI;
Avaliar os parmetros qumicos, fsicos e microbiolgicos que caracterizam a QAI;
Identificar as fontes associadas degradao da QAI;
Identificar as prticas que esto na origem de uma boa QAI.

O presente estudo foi tambm realizado no mbito do projecto EFICARE - Modelo de

Monitorizao do Desempenho da Gesto da Manuteno, Eficincia Energtica e Qualidade do
Ar Interior, o qual serviu de suporte ao desenvolvimento da dissertao. Neste contexto, foi
efetuada uma colaborao junto da equipa responsvel pela componente de QAI, tendo sido
realizado um estgio no Campus Tecnolgico e Nuclear do Instituto Superior Tcnico (CTN)
com a durao de 6 meses.
1.3. Estrutura da Dissertao
Esta dissertao encontra-se organizada em cinco captulos. No primeiro captulo, Contexto da
Dissertao, realizado um enquadramento ao trabalho desenvolvido, bem como os seus
objetivos e a sua estrutura. No segundo captulo, Reviso da Literatura, so abordados
diversos contedos sobre a temtica a estudar, nomeadamente: a QAI e os parmetros que a
influenciam, a QAI em hospitais, fatores que afetam a QAI, IACS, sistemas AVAC e um
levantamento legislativo direcionado para a QAI em hospitais. No terceiro captulo,
Metodologia, so enunciadas as tarefas realizadas para a avaliao da QAI, assim como os
2

mtodos e equipamentos utilizados. No quarto captulo, Resultados e Discusso de

Resultados, realizada a apresentao dos resultados obtidos bem como a discusso dos
mesmos. Por ltimo, no quinto captulo Concluses, feito um balano final do trabalho
realizado, referindo-se as mais-valias deste estudo, limitaes encontradas, as principais
concluses a que se chegou, recomendaes e perspectivas futuras.

CAPTULO 2 - REVISO DA LITERATURA

2.1. Qualidade do Ar em Ambientes Interiores
Ao longo da histria, o Homem sempre considerou a qualidade do ar como um fator
determinante para a sua sade, havendo registos de que a antiguidade romana e grega j tinham
conhecimento dos efeitos adversos de um ar poludo em cidades mais populosas e em minas
(Sundell, 2004).
Poucos estudos e avanos cientficos foram desenvolvidos at ao sculo XIX, poca da higiene
moderna, onde se comearam a desenvolver trabalhos relacionados com a temtica de QAI.
Sundell (2004) refere que apenas a partir da dcada de 60 a QAI passou a ser reconhecida pelas
agncias de proteo ambiental como um problema ambiental, altura em que questes
relacionadas com edifcios (como a como Sndrome do Edifico Doente (SED)), com
determinadas doenas (alergnicas e crnicas) e ainda com determinados poluentes (como o
rado e o formaldedo (CH2O)) relacionaram a QAI com aspetos da sade pblica. Foi nesta
altura que aspetos da QAI comearam a ser estudados em todo o mundo e a tomar cada vez mais
importncia na nossa sociedade, especialmente por se tornarem claras as evidncias cientficas
entre a QAI e a sade da populao. Para alm disso, a QAI pode afetar tambm os padres de
comportamento dos ocupantes com reflexos significativos no bem-estar e na produtividade dos
mesmos, tornando-se um desafio para os cientistas e engenheiros estudar o fenmeno e
desenvolver estratgias de gesto que permitam uma saudvel QAI, com o objetivo de
minimizar os riscos para a sade humana.
A preocupao com a QAI em edifcios ganhou contornos mais fortes nas ltimas dcadas pelo
facto de pesquisas indicarem que as pessoas passam cerca de 90% do seu tempo em espaos
fechados (Sundell, 2004; WHO, 2005; Koistinen et al., 2008; Schirmer et al., 2008; EEA,
2013a), seja em residncias, escritrios ou escolas, ficando expostas a uma variedade de
poluentes existentes que esto relacionados maioritariamente com os materiais usados na
construo, com a manuteno dos edifcios, com os sistemas AVAC, com os ocupantes e suas
actividades e com a qualidade do ar exterior.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), uma Qualidade do Ar Interior (QAI)
aceitvel definida como (Indoor Air Quality Management Group, 2003):
a natureza fsica e qumica do ar interior que respirado pelos ocupantes de um
edifcio e que produz um completo bem-estar, mental, fsico e social, no podendo
provocar absentesmo, doenas ou debilidades.

Tambm a American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning (ASHRAE),

define que a QAI (ASHRAE, 2011):
representa as concentraes de poluentes do ar interior que so conhecidas ou
suspeitas de afetar o conforto, o bem-estar, a sade, ou a produtividade em
trabalho ou na escola.
A mesma entidade apresenta justificaes quanto sua posio relativamente importncia da
QAI referindo que:

A QAI tem impactes importantes no conforto, no bem-estar, na sade e na performance

de trabalho dos ocupantes;
A sade e os benefcios econmicos subjacentes a uma boa QAI revelam-se incertos em
magnitude mas substanciais para uma perspetiva econmica nacional e para a
perspetiva de um dono de um edifcio, trabalhador ou ocupante;
A QAI e a performance energtica de um edifcio esto substancialmente ligadas,
devendo esta ligao ser consideradas inicialmente no processo construtivo e ao longo
dos processos de design do edifcio, remodelao e renovao;
Torna-se crtico manter uma QAI aceitvel quando so realizadas mudanas no
dimensionamento do edifcio para reduzir o consumo energtico em resposta ameaa
das alteraes climticas.

A OMS vem reconhecer a relevncia da QAI para a sade da populao apontando vrios
fatores que sustentam essa importncia (WHO, 2010):
A exposio da populao devido quantidade significativa de tempo que passada em
ambientes interiores;
A existncia de uma grande variedade de fontes de poluio interiores;
A especificidade de algumas exposies em espaos interiores em termos de
composio da poluio e nveis de exposio;
Os nveis de exposio que causam problemas de sade.
A problemtica em torno da QAI difere entre as vrias regies do globo, nomeadamente no
contraste entre pases desenvolvidos e em desenvolvimento, havendo grandes diferenas no tipo
de fontes de poluio, nos poluentes, nos riscos para a sade e nas oportunidades de gesto da
QAI entre essas duas realidades (WHO, 2006a). Em muitos pases em desenvolvimento a
situao muito semelhante quela que se vivia h sculos atrs nos agora pases desenvolvidos
(Sundell , 2004).
Segundo a OMS, estudos recentes revelam que a QAI o oitavo mais importante fator de risco
para a sade humana, sendo responsvel por mais de 1,6 milhes de mortes e cerca de 3% dos
casos de doenas no mundo. No entanto, estes dados referem-se em grande parte a pases em
desenvolvimento, essencialmente do continente africano e asitico, que dependem de
combustveis slidos, como a biomassa (madeira, resduos agrcolas, estrume animal), carvo
mineral e vegetal como fonte primria de energia domstica. O uso de combustveis slidos
nestes pases para a confeo de alimentos e aquecimento, expem aproximadamente 3 mil
milhes de pessoas a altas concentraes de poluentes como partculas (PM), monxido de
carbono (CO), xidos de azoto (NOx), xidos de enxofre (SOx), formaldedo (CH2O) e produtos
cancergenos como o benzeno (C6H6), as quais so 10 a 20 vezes mais elevadas do que os
documentos internacionais recomendam (WHO, 2005a). Para alm disso, a pobreza, a falta de
investimento em tecnologias modernas, e uma fraca legislao ambiental vivida nestes pases
contribuem para os altos nveis de poluio a verificados (Viegi et al., 2004).
Em pases desenvolvidos, a problemtica afasta-se um pouco desta realidade, uma vez que as
fontes de energia e as tecnologias utilizadas so mais limpas, no contribuindo de igual forma
para as grandes concentraes de poluentes provenientes da queima de combustveis slidos
(WHO, 2005a).

Na Figura 2.1 possvel observar-se a magnitude de uso de combustveis fsseis em

determinados pases em desenvolvimento, enquanto a Figura 2.2 relaciona o tipo de
combustvel utilizado com a prosperidade e desenvolvimento dos pases.

Figura 2.1 - Uso de combustveis fsseis no mundo no ano de 2000 (Fonte: Smith et al, 1994 in
WHO, 2006).

Figura 2.2 - Relao entre tipo de combustvel utilizado e prosperidade/desenvolvimento (Fonte:

WHO, 2013).

Nos pases mais industrializados, a crise energtica, que remonta dcada de 70 e se torna cada
vez mais acentuada nos tempos que correm, alertou para a importncia da eficincia energtica
com vista a um futuro assente na sustentabilidade da atividade humana. Como tal, nas ltimas
dcadas, assistiu-se a uma profunda alterao no processo construtivo em virtude de uma maior
necessidade de industrializao e eficincia energtica. Paralelamente a esta necessidade, o
exponencial avano tecnolgico permitiu ao Homem a utilizao de materiais de isolamento
mais eficientes que minimizam as perdas de energia nos edifcios, reduzindo as trocas de ar
entre o exterior e o interior, tornando os edifcios mais estanques e diminuindo o consumo
energtico (Jones, 1999). A European Federation of Alergy and Airways Diseases (EFA)
salienta que as taxas de renovao de ar entre o interior e o exterior , hoje em dia, 10 vezes
mais baixa do que h 30 anos atrs, conduzindo a um consequente aumento da humidade e de
poluentes qumicos e biolgicos (Brickus e Neto, 1999; EFA, 2004).
Para alm desta tendncia, houve uma mudana dramtica nos ambientes internos com a
introduo de novos materiais de construo, mobilirio, limpeza, materiais de decorao e
sistemas AVAC. Esses materiais, na maioria dos casos, foram desenvolvidos sem uma
preocupao com as suas emisses, sendo um dos principais agentes para a deteriorao da QAI
(Brickus e Neto, 1999). O Laboratrio de Qualidade do Ar Interior da Faculdade de Engenharia
da Universidade do Porto (LQAI, 2013) refere que os materiais tm assumido uma importncia
crescente no que toca s emisses de poluentes em resultado de duas tendncias do processo
construtivo da atualidade: adoo de novos materiais e produtos de construo sintticos,
constitudos base de petrleo, e uma tendncia para o isolamento de edifcios em busca de
uma diminuio do consumo de energia.
Em suma, nos pases desenvolvidos, a inovao de todo o processo construtivo, associado a uma
necessidade de poupana energtica, menosprezou alguns pressupostos importantes para a QAI,
tais como as taxas de ventilao e o tipo de materiais utilizados, o que conduz a grandes
concentraes de poluentes qumicos e biolgicos.
Vrios estudos mostram que o nvel de poluio em ambientes interiores mais elevado do que
o registado em ambientes exteriores (Wang et al., 2007). A Agncia de Proteco Ambiental
dos Estados Unidos (EPA) indica que os nveis de concentrao dos poluentes em ambientes
internos podem ser duas a cinco vezes maiores que nos ambientes externos, o que, juntamente
com o facto de haver uma grande permanncia do Homem nesses locais, faz com que os riscos
para a sade humana aumentem significativamente (EPA, 1995).
importante reter que a maior permanncia dos indivduos em espaos fechados, juntamente
com uma melhor impermeabilizao dos edifcios, novos materiais e baixas taxas de renovao
de ar, representam um potencial aumento da exposio a poluentes no interior. Segundo Gioda e
Neto (2003), a exposio definida como o contacto dos poluentes com o sistema respiratrio,
sendo quantificado atravs de duas dimenses: intensidade e durao. A intensidade representa
a magnitude da quantidade de poluente que potencialmente penetra do sistema respiratrio e a
durao reflete o perodo de tempo em que uma dada intensidade mantida.
Vrios estudos mostram uma ligao direta entre certas concentraes de poluentes com
problemas de sade como alergias, asmas, bronquite, pneumonia, cancro do pulmo entre outras
(Mendes, 2008). Segundo Koistinen et al. (2008), a prevalncia destas doenas aumentou nas
dcadas recentes. Fanger (2006) refere mesmo que a incidncia de doenas alrgicas e asmticas
duplicou em pases desenvolvidos nas ltimas dcadas. Estas doenas compreendem um dos
8

maiores problemas correntes para a sade pblica, envolvendo grandes custos mdicos,
tratamento e absentesmo (Fanger, 2006), e segundo um estudo desenvolvido por Bornehag et
al. (2005), cr-se que a deteriorao da QAI a principal causa para o seu aumento dessas
doenas.
Para alm dos problemas de sade associados a uma deficiente QAI, h fatores, como os j
referidos abstentismo e perda de produtividade, que no sendo facilmente diagnosticveis e
identificados, sabe-se que esto relacionados com a degradao do ar interior. Quadros et al
(2009) menciona que as doenas causadas por um interior poludo esto entre as principais
causas de pedidos de afastamento do trabalho, tanto nos Estados Unidos, como na Europa. Mais
estudos recentes documentam que uma melhoria da QAI tem uma influncia significativa e
positiva na produtividade dos trabalhadores em escritrios (Fanger, 2006), como demonstrado
pela Figura 2.3.

Figura 2.3 - Relao entre as taxas de ventilao e a produtividade em escritrios (Fonte: Fanger,
2006).

A deteriorao da QAI em edifcios conduziu a um aparecimento de edifcios com problemas,

aumentando consequentemente o nmero de ocupantes com queixas relacionados com o ar em
ambientes fechados (Gioda e Neto, 2003). Estudos levados a cabo pela OMS revelam que mais
de 30% dos edifcios novos ou remodelados apresentam altas taxas de queixas dos ocupantes
relativas a sade e conforto que podem estar relacionadas com a QAI (EPA, 1995). Os sintomas
e doenas relacionados com edifcios que padecem de um ar deteriorado, podem ser
categorizados respetivamente em:

Sndrome do Edifcio Doente (SED)

Doenas Relacionadas com Edifcios (DRE)

Sndrome do Edifcio Doente

De acordo com a EPA, a SED pode ser definida como uma situao na qual os ocupantes
apresentam sintomas agudos sem uma explicao bvia e sem a possibilidade de constatao
de uma determinada etiologia, sendo, portanto, desconhecida (EPA, 2008).
9

O termo SED usado tambm para descrever casos em que uma anormal percentagem dos
ocupantes (pelo menos 20%) apresenta sintomas agudos e desconforto (Schirmer et al., 2008),
que aparentemente esto relacionados com o tempo que passado dentro do edifcio. As causas
das queixas dos ocupantes so multifatoriais e muitas vezes psicolgicas, podendo envolver
mecanismos qumicos, microbiolgicos, fsicos e psicolgicos (Fernades et al., 2009).
Os sintomas mais comuns de SED so: irritao e obstruo nasal, desidratao e irritao da
pele, irritao e secura na garganta e nas membranas dos olhos, dores de cabea, letargia e
cansao generalizado que leva perda de concentrao (Gioda e Neto, 2003; EPA, 2008;
Schirmer et al., 2008).
O SED resultado da interao de diversos fatores de natureza fsica, qumica, biolgica e
psicolgica, sendo as causas mais comuns uma m conceo do edifcio, ventilao inadequada,
deficiente filtrao do ar, falta de manuteno e de limpeza das instalaes, contaminao das
condutas dos sistemas AVAC e contaminantes gerados pelo metabolismo humano (Massa,
2010). Um estudo publicado por Sundell et al. (2011) salienta que taxas de ventilao mais
elevadas em escritrios esto associadas a uma reduo da prevalncia dos sintomas do SED.
Tambm a presena de odores est associada a uma deficiente qualidade do ar, quer estes
causem ou no sintomas. A pouca iluminao, as vibraes, o desconforto trmico e a
sobrelotao do espao so fatores causadores de stress podendo mesmo causar ou contribuir
para alguns dos sintomas referidos. Os ocupantes podem apresentar um ou mais sintomas que
geralmente desaparecem quando a pessoa permanece, por um tempo, afastada desse ambiente.
Noutros casos s desaparecem aps a doena ser tratada (EPA, 1995; Fernades et al., 2009;
APA, 2010).
Para alm dos sintomas que podero despoletar doenas crnicas, a EPA (2008) refere que
aumento do absentesmo, a reduo da produtividade e a deteriorao do nimo do trabalhador
so consequncias do SED, que consequentemente podem contribuir para efeitos econmicos
negativos.

Doenas Relacionadas com Edifcios (DRE)

A EPA define as DRE como sintomas de uma doena especfica que podem ser diretamente
identificados e atribudos a eventuais contaminantes do ar dentro de um edifcio. Neste tipo de
situao, h persistncia dos sintomas aps a sada do edifcio e os afetados podem mesmo
precisar de um tempo mais prolongado de recuperao depois de abandonarem o mesmo.
Indicadores de sintomas de DRE incluem queixas de tosse, apertos no peito, calafrios, febre e
dores musculares (Ambu et al., 2008; EPA, 2008).
As doenas desta natureza incluem infees (doena do Legionrio, febre de Pontiac e infees
virais) e reaes alrgicas e imunolgicas (hipersensibilidade pneumnica, febre humidificada,
rinite, sinusite e asma). Destaca-se a doena dos Legionrios provocada pela bactria Legionella
pneumophila, que vive em ambientes hmidos e que, por isso, muitas vezes encontrada nos
sistemas AVAC (Horvath, 1997).

10

2.2. Parmetros com influncia na QAI

Neste subcaptulo pretende abordar-se apenas os parmetros ambientais mais relevantes para o
desenvolvimento experimental deste estudo, bem como as suas fontes e efeitos na sade.
A caracterizao da QAI dever ter em conta os parmetros de conforto trmico, os parmetros
qumicos e os parmetros microbiolgicos, quer numa perspetiva isolada, quer na interao
entre eles.
2.2.1. Conforto Trmico
Conforto trmico um conceito muito subjetivo que no implica uma temperatura exata. Tratase de um estado de esprito no qual a pessoa sente satisfao com o ambiente trmico. O
conforto trmico dependente de alguns parmetros que se dividem em dois grupos: parmetros
individuais (atividade metablica, ndice de vesturio e condies sociais) e parmetros fsicos
ou ambientais (temperatura, humidade relativa do ar e velocidade do ar). Por outro lado,
tambm a intensidade luminosa, o nvel de rudo, a presena de odores e os parmetros relativos
a cada ocupante (idade, sexo e caractersticas especficas de cada um) podem influenciar o
conforto trmico. Deste modo, ou seja, conjugando todos estes fatores, possvel estabelecer
uma zona de conforto (Bernardes, 2009).
Os parmetros fsicos atrs referidos (temperatura, humidade relativa e velocidade do ar) so
fatores muito importantes na medida em que podem afetar a perceo dos ocupantes sobre a
QAI, criando-lhes uma situao de desconforto. Neste sentido, importa compreender que a
perceo de conforto trmico varia de pessoa para pessoa, uma vez que se relaciona com as
trocas de calor entre o corpo humano e o ambiente.
O parmetro do conforto trmico avaliado com base em dois indicadores definidos na ISO
7730: o PMV (Predicted Mean Vote) e o PPD (Predicted Percentage of Dissatisfied) (Ramos,
2013).
A norma ISO 7730 considera que um espao apresenta condies de conforto trmico quando
no mais do que 20% dos seus ocupantes se sintam desconfortveis. Esta norma impe outras
regras necessrias para conforto trmico, relacionadas com os parmetros de conforto (guas,
2000):

A assimetria da temperatura radiante de janelas ou outra superfcie vertical fria deve ser
inferior a 10C (em relao a um plano vertical 0,6 m acima do cho);

A velocidade do ar tem de ser no Inverno inferior a 0.15 m.s-1, com temperaturas entre
20 e 24C. No Vero inferior a 0,25 m.s-1, com temperaturas entre 23 e 26C;

A diferena de temperatura do ar a 1,1 m e a 0,1 m acima do cho no deve exceder

3C;

A temperatura do cho deve situar-se entre 19 e 26C, exceto em pavimentos radiantes

podendo atingir neste caso os 29C.

11

Figura 2.4 - Relao entre PPD e o PMV (Fonte: guas, 2000).

O PMV um modelo que estima, com base numa tabela quantitativa, o conforto trmico de
cada ocupante do espao para calcular o voto mdio. O PPD deriva do PMV, partindo do
pressuposto que para o intervalo de valores registado do PMV, existe um intervalo de 10% para
o PPD. Ou seja, se o resultado do PMV for 0 (neutro), para um valor de PMV de -0,8 e de 0,8,
correspondem a uma percentagem de insatisfeitos na ordem dos 20%, ou seja, 20% dos sujeitos
inquiridos encontram-se com frio ( -1) ou com calor ( 1) (Ramos, 2013), como mostra a
Figura 2.4.
Alm de afetarem o conforto trmico, diversos estudos revelam que a temperatura do ar e a
humidade relativa influenciam tambm a perceo da QAI, e que a sua aceitabilidade diminui
significativamente com o aumento da temperatura e humidade relativa. Neste sentido, interessa
rever mais detalhadamente estes dois parmetros.
2.2.1.1. Temperatura
A temperatura um fator que condiciona principalmente o conforto dos ocupantes num edifcio
e o crescimento microbiano. Normalmente este um ponto de discrdia entre os ocupantes
quando se est perante um sistema AVAC, uma vez que depende da suscetibilidade individual
de cada um. Para efeitos de conforto trmico, a temperatura avaliada sob dois parmetros: a
temperatura do ar e a temperatura radiante (temperatura emitida por objetos e equipamentos). O
movimento do ar define a transferncia de calor e massa por conveco entre o corpo humano e
o ambiente. No vero, velocidades do ar elevadas aumentam a taxa de evaporao na pele e,
consequentemente, a sensao de arrefecimento. Para alm deste fator, a adequao do vesturio
de cada individuo ao clima, permite o controlo da temperatura interna, j que o balano trmico
do corpo humano envolve processos fisiolgicos (Ferreira, 2006).
A temperatura do ar talvez o parmetro mais importante para a definio do conforto trmico
de um local pois, na maioria dos casos, a perceo imediata da insatisfao est relacionada com
a grandeza em questo. Neste sentido, um fator que afeta o conforto trmico e, em
combinao com os outros parmetros, um fator chave no balano energtico humano,
sensao trmica, conforto, desconforto e perceo de qualidade do ar (Spengler et al., 2001).
12

A temperatura, apesar de no apresentar um valor limite definido na legislao sobre a QAI,

desempenha um papel muito importante no que respeita aos parmetros de conforto trmico e de
microbiologia, uma vez que ambos influenciam o crescimento microbiano (Ramos, 2013). No
entanto, e de acordo com o Decreto-Lei n243/86 de 20 de agosto, a temperatura dos locais de
trabalho deve, se possvel, oscilar entre 18C e 22C, salvo em determinadas condies
climatricas em que poder atingir os 25C. Por sua vez, a ISO 7730 indica intervalos de
temperatura entre os 23C e os 26 C.
Neste sentido, a ASHARE Standard 55-1992, Thermal Environmental Conditions for Human
Occupancy, apresenta normas que pretendem alcanar condies trmicas que pelo menos 80%
dos ocupantes achariam aceitveis ou confortveis (APA, 2010).
2.2.1.2. Humidade Relativa
Tal como a temperatura, a humidade relativa um parmetro fsico que influencia o
crescimento microbiano. Este parmetro expresso em percentagem e representa a quantidade
de gua presente no ar, em relao ao seu valor mximo (100%). Segundo o Canadian Centre
for Occupational Health and Safety (CCOHS), quando os valores se encontram fora dos
considerados como aceitveis, pode causar desconforto nos ocupantes, tal como secura das
mucosas (olhos, garganta e nariz) para uma humidade relativa baixa e problemas respiratrios e
reaes alrgicas quando o valor deste parmetro elevado (devido ao aumento do
desenvolvimento da matria microbiolgica no ar) (CCOHS, 2004).
Tambm a humidade relativa no possui nenhum valor na legislao sobre a QAI. No entanto,
os valores deste parmetro so muito importantes no que respeita ao conforto trmico e ao
crescimento microbiano. Segundo o Decreto-Lei 243/86 de 20 de agosto, sobre as condies nos
locais de trabalho, os valores de humidade relativa devem compreender-se entre os 50% e os
70%. No entanto, segundo a ISO 7730, para a generalidade dos ambientes, uma humidade
relativa considerada tima est compreendida entre 30% e 60%.
Para alm das consequncias para a sade, a humidade relativa em valores extremos pode
tambm afetar os materiais. Segundo a APA (2010), valores de humidade relativa baixos
aumentam a eletricidade esttica, podendo dificultar o uso de computadores e outros
equipamentos, como por exemplo fotocopiadoras. Por outro lado, nas habitaes produz-se,
geralmente, cerca de 10L de humidade/dia. Nestes casos, no necessrio humidificar, mas
pode ser necessrio desumidificar. Para nveis muito elevados de humidade relativa, existem
riscos de condensao nas paredes e nas janelas que podem danificar os edifcios e originar a
formao de bolores e o desenvolvimento de outros microrganismos (Spengler et al., 2001).

2.2.2. Parmetros Qumicos

2.2.2.1. Monxido de Carbono (CO)
O CO um gs txico incolor, praticamente inodoro e inspido (CE, 2005), emitido durante a
combusto incompleta de combustveis fsseis ou biocombustveis (EEA, 2013b). Trata-se de
um gs com uma densidade muito parecida do ar presente na atmosfera, difundindo-se
facilmente em qualquer ambiente.

13

O transporte rodovirio a maior fonte de emisses deste poluente, sendo que as maiores
concentraes deste gs podem encontrar-se em zonas urbanas, durante os perodos de trfego
mais intenso (EEA, 2013b). Em espaos interiores, o CO surge por fontes de combusto de
combustveis fsseis (confeo de alimentos e aquecimento) e tambm proveniente por
infiltrao do ar exterior (WHO, 2010). Uma admisso de ar junto a garagens, ou a zonas de
muito trfego, tambm uma possvel fonte de contaminao do ar interior, onde no se verifica
emisses deste gs (CCOHS, 2004).
O CO tem uma grande afinidade com a hemoglobina, formando-se um composto designado de
carboxihemoglobina que reduz o transporte do oxignio para as clulas do corpo humano. A
exposio a este gs conduz a sintomas como dores de cabea, diminuio da concentrao,
sintomas gripais, nuseas, fadiga, respirao rpida, dores no peito, confuso e raciocnio
diminudo (APA, 2010). O envenenamento por CO pode conduzir a convulses, pulso lento e
baixa presso sangunea, podendo at causar a morte (DGS, 2008).
2.2.2.2. Dixido de Carbono (CO2)
O CO2 trata-se de um gs incolor e inodoro, expelido naturalmente como subproduto da
respirao humana, sendo esta a fonte primria de poluio em ambientes fechados (Erdmann et
al., 2002). Uma pessoa, ao realizar tarefas consideradas leves, produz cerca de 0,3L.min-1 de
CO2 (APA, 2010). As concentraes deste gs, que normalmente se verificam em ambientes
interiores, no so consideradas um perigo para a sade dos ocupantes (Persily, 1997). No
entanto, uma exposio excessiva a este poluente pode provocar um aumento do ritmo cardaco
(taquicardia), dores de cabea, irritao de olhos e garganta, tonturas, fadiga muscular,
depresso mental, sonolncia e rudos nos ouvidos (Quadros et al., 2009; APA, 2010).
Se por um lado, no se trata de um parmetro preocupante para a sade dos ocupantes, por outro
lado, as suas concentraes so muitas vezes utilizadas como uma fcil e boa indicao acerca
das taxas de ventilao preconizadas (Persily, 1997), revelando-se um parmetro muito
importante para a avaliao da QAI. Se os sistemas AVAC no estiverem a remover o dixido
de carbono, natural que outros poluentes se estejam a acumular na mesma proporo (APA,
2010).
Os nveis tpicos encontrados num ambiente interior variam com a taxa de ocupao e esto
entre 600 e 800 ppm, revelando-se mais elevados ao final da manh e ao final do dia. A
concentrao de CO2 medido na exausto reflete o teor mdio de CO2 do edifcio (APA, 2010).

2.2.2.3. Ozono (O3)

O ozono um gs incolor, extremamente oxidante, reativo e com um odor caracterstico quando
presente em excesso na troposfera (Vermont Department of Health, 2013). A existncia deste
gs ocorre em diferentes camadas da atmosfera. Na estratosfera funciona como um escudo de
proteo s radiaes ultravioletas, revelando-se vital para a existncia de vida na Terra. Por
outro lado, na troposfera, o ozono atua como um gs de efeito de estufa, tendo por base de
formao a luz solar e compostos como os compostos orgnicos volteis (COV) e os xidos de
azoto (NOx). Neste ltimo caso, este gs extremamente perigoso para a sade humana quando
inalado, mesmo em pequenas quantidades (Kampa e Castanas, 2007).
Sendo o O3 um poluente secundrio, as suas concentraes na troposfera dependem
principalmente da intensidade solar, temperaturas elevadas e da concentrao de gases
14

precursores. assim de esperar que os valores mais altos deste poluente se registem em meses
mais quentes. tambm importante referir que o perfil dirio do O3 est relacionado com a
radiao solar e com a concentrao de gases percursores. Sendo estes provenientes, em grande
parte, de trfego automvel, de esperar que as concentraes de O3 nos aglomerados urbanos
sejam mais elevadas nos perodos aps se registar uma maior intensidade rodoviria.
Normalmente os nveis de concentrao de ozono so maiores no exterior do que no interior,
desde que no exista uma fonte de emisso no interior. Hayes (1991) refere que ainda que os
nveis de ozono sejam inferiores no interior, a razo entre volume e concentrao faz com que
os valores no sejam irrelevantes. O mesmo autor refere ainda que dado o tempo que a
populao passa em ambientes interiores, nestes locais que se submete a uma maior exposio
ao ozono.
As fontes emissoras de ozono mais comuns em ambientes interiores so os motores elctricos,
as mquinas fotocopiadoras, os purificadores de ar electrostticos e as impressoras a laser. No
entanto, o ozono proveniente do exterior a principal fonte poluio no interior (APA, 2010;
EEA, 2013b). Ainda relativamente aos ambientes internos, alguns investigadores sugerem que o
ozono reage com os COV originando outros poluentes que intensificam os efeitos e sintomas
(Fiedler et al., 2005).
A exposio a baixas concentraes deste gs pode causar reaes alrgicas, tosse, dores no
peito, fadiga, taquicardia e irritaes na garganta que persistem aps o contacto. Outro problema
associado diz respeito contribuio para uma deficitria resposta do sistema imunitrio em
caso de doena, mesmo de pessoas saudveis. Pessoas que sofram de asma, bronquites e
doenas cardacas tendem a piorar o seu estado quando ocorre inalao de ozono (APA, 2010;
Vermont Department of Health, 2013).
2.2.2.4. Compostos Orgnicos Volteis (COV)
Consideram-se COV os compostos qumicos que contm um ou mais tomos de carbono e
tendem a evaporar rapidamente temperatura ambiente, sendo gases incolores e txicos.
Segundo a EPA, existem mais de 900 diferentes tipos de COV em ambientes interiores (Indoor
Air Quality Management Group, 2003). Estes compostos so mais frequentes em ambientes
interiores, especialmente em edifcios novos ou redecorados, no havendo praticamente nenhum
edifcio livre destes compostos.
Embora exista uma grande variedade de compostos desta tipologia, os mais frequentes so o
benzeno, tolueno, etilbenzeno, xileno, formaldedo e acetaldedo que, individualmente,
raramente se encontram acima dos seus limites de toxicidade (50 g.m-3) (Ohura et al., 2009).
Estes poluentes so emitidos por diferentes fontes, podendo ter origem no exterior do edifico
atravs da combusto de combustveis fsseis por veculos automveis, entrando posteriormente
pelo sistema de ventilao do edifcio (Quadros et al, 2009). No entanto, as fontes internas
revelam-se mais importantes sendo as principais fontes emissoras de COV, os materiais de
construo, acabamento, decorao, mobilirio, processos de combusto, processos
metablicos, produtos de limpeza e de consumo (Wolkoff e Nielsen, 2001; Kataoka et al.,
2012).
Uma pobre ventilao do ar interior est geralmente associada a concentraes mais elevadas de
COV. Deste modo, os COV tm uma relao muito prxima com o SED, sendo que os sintomas
que resultam da sua exposio so alergia, vertigens, perda de concentrao, fadiga, dores de
15

cabea, irritao de olhos e garganta, secura das mucosas do nariz e garganta e problemas
respiratrios (Indoor Air Quality Management Group, 2003; Wang et al., 2007). Muitos dos
COV so conhecidos pela sua toxicidade e so considerados carcinogneos (como por exemplo
benzeno, formaldedo), podendo causar leucemia (Hoskins, 2003).
2.2.2.5. Formaldedo (CH2O)
O CH2O um gs txico incolor, com um odor caracterstico, extremamente reativo e
inflamvel temperatura e presso ambientes. Devido ao seu odor irritante, a perceo da sua
presena ocorre a concentraes superiores a 0,2 ppm (CE, 2005; APA, 2010). Trata-se de um
importante produto qumico industrial usado para fazer outros produtos qumicos, materiais de
construo e de limpeza. Pertence famlia dos COV, volatilizando-se a uma temperatura
ambiente. Por ser um COV bastante abundante em ambientes interiores, a sua abordagem
geralmente individualizada. Pode ser encontrado nos trs estados fsicos, sendo bastante solvel
em gua, o que pode irritar qualquer parte do corpo humano que apresente humidade, tal como
os olhos e as vias respiratrias (Carmo e Prado, 1999).
Os nveis de concentrao de CH2O dependem das fontes presentes, da ventilao, da
temperatura e da humidade, podendo haver variaes ao longo do dia e da estao do ano
(Indoor Air Quality Management Group, 2003).
As principais fontes de formaldedo so os materiais dos edifcios, como materiais de
isolamento trmico e acstico, os contraplacados, colas de madeira, os txteis, materiais de
decorao, produtos de limpeza, adesivos, tintas, cosmticos e materiais de empacotamento
(Quadros et al., 2009; Kim et al., 2011).
Os sintomas predominantes da exposio a concentraes de 0,1ppm deste poluente so
irritaes nos olhos, nariz e garganta, perda de concentrao, lacrimejamento, espirros, tosse,
nuseas, dificuldades respiratrias. Uma exposio prolongada pode mesmo levar morte.
considerado um elemento com potencial cancergeno quando h uma exposio a nveis
elevados e longos perodos (CE, 2005).
2.2.2.6. Matria Particulada (PM)
A matria particulada geralmente designada como um conjunto de mistura de partculas
(slidas e lquidas) suspensas no ar com uma vasta gama de tamanhos, composies qumicas e
origens. O tamanho das partculas pode variar de 0,005 a 10 m, (EEA, 2013b). As PM so
classificadas granulometricamente de acordo com o seu dimetro por partculas grosseiras
quando o seu Dimetro Aerodinmico Equivalente (DAE) superior a 2,5m, partculas finas
para um DAE entre 0,1m e 2,5m e partculas ultrafinas para um DAE inferior a 0,1m. As
partculas podem ser ainda distinguidas entre partculas primrias (diretamente emitidas para a
atmosfera) e partculas secundrias (formadas a partir de reaes) (Almeida, 2004).
A composio das PM varia na medida em que estas interagem quimicamente com inmeros
poluentes. No entanto, a sua composio compreende uma mistura de substncias orgnicas e
inorgnicas como metais, compostos orgnicos, material biolgico, ies, gases reativos, entre
outros (Maroni et al., 1995 in Jones, 1999; Kampa e Castanas, 2007). Jones (1999) salienta que
h uma forte evidncia de que as partculas finas so mais prejudiciais do que as partculas
grosseiras em termos de mortalidade, efeitos no sistema cardiovascular e respiratrio. As PM 2,5
so consideradas as mais preocupantes para a sade, pois penetram mais profundamente no
sistema respiratrio, enquanto as partculas grosseiras ficam retidas no sistema respiratrio
superior (nariz e garganta) (Pope e Dockery, 2006; DGS, 2008; WHO, 2013). A EPA (2013)
16

confirma esta diferente criticidade referindo que o tamanho das partculas est diretamente
ligado com danos na sade humana. Jones (2007) refere tambm que a presena de compostos
metlicos, como Hidrocarbonetos Aromticos Policclicos (HAP) e outros componentes
orgnicos, contribuem para um incremento de toxicidade das PM.
As PM tm origem em fenmenos naturais ou em atividades antropognicas (Kampa e
Castanas, 2007), podendo ser originadas por fontes exteriores ao edifcio e/ou no interior. As
fontes interiores com maior incidncia em ambientes interiores so atividades como a queima de
combustveis ou de fumo de tabaco, enquanto aes de limpeza, como aspirar e varrer, tm uma
representao inferior (EPA, 1990 in Ferro et al, 2004). Tambm a prpria atividade humana
influencia a concentrao de partculas presentes no interior, uma vez que no seu movimento
provoca a sua ressuspenso (Ferro et al., 2004). No entanto, de salientar a influncia que o ar
exterior pode ter nas concentraes verificadas no interior de edifcios, em casos onde se
verifique um tipo de ventilao natural, e/ou uma ventilao mecnica deficiente.
Concentraes altas de PM podem causar a morte prematura em pessoas com doenas cardacas
ou respiratrias, reaes alrgicas, tais como olhos secos, irritaes de nariz e pele, tosse,
espirros e dificuldades respiratrias. Os efeitos da exposio s partculas do fumo do tabaco
vo desde dores de cabea a irritaes de curta durao nos olhos, nariz e garganta, s doenas
do foro respiratrias e de corao, sobretudo nos grupos alvo mais sensveis, como as crianas e
as pessoas idosas (APA, 2010; EPA, 2013).
2.2.3. Parmetros Microbiolgicos
A contaminao microbiolgica compreende centenas de espcies de bactrias e fungos que
podem proliferar quando condies de temperatura, humidade e nutrientes so adequados ao seu
crescimento. Segundo Lingle (2008), uma questo de tempo para que se d incio ao
crescimento microbiolgico em materiais e superfcies que apresentem humidade. O mesmo
salienta que a humidade mesmo o fator limitante no crescimento microbiolgico, uma vez que
os restantes fatores preponderantes (temperatura e nutrientes) so normalmente verificados.
Os agentes biolgicos relevantes para a sade humana so bastante heterogneos, variando de
plenes e esporos de plantas (maioritariamente do exterior), a bactrias, fungos, algas e
protozorios emitidos no interior ou no exterior. A exposio a contaminantes microbianos est
clinicamente ligada a sintomas respiratrios, alergias, asma e reaes imunolgicas (WHO,
2009), podendo ser mortal para indivduos cujo sistema imunitrio se encontra fragilizado.
Quadros (2009) menciona que os fungos esto entre os poluentes do ar interior mais importantes
e menos compreendidos, sendo a sua presena frequente e ubqua nos ambientes urbanos.
Os fungos so organismos heterotrficos e apresentam-se com um dimetro aerodinmico
compreendido entre 1 a 30 m. Existem dois tipos morfolgicos de fungos: fungos filamentosos
e fungos leveduriformes (leveduras) (Jones e Harrison, 2004 in Dugan e Leytmen, 2009). Das
espcies de fungos destacam-se a Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Fusarium,
Stachybotrys chartarum e o Cryptococcus neoformans que esto relacionadas a reaes
alergnicas. Alguns destes fungos produzem metabolitos, tais como micotoxinas, que podem
provocar reaes alrgicas no hospedeiro (Lignell, 2008).
As bactrias so seres procariontes, com dimetros compreendidos entre 0,25 e 8 m (Jones e
Harrison, 2004, in Dugan e Leytmen, 2009), que podem ser encontradas de forma isolada ou em
colnias. De entre os grupos de bactrias, destacam-se as mesfilas por possurem um intervalo
17

de crescimento ptimo entre os 20C e 49C (Ferrer et al., 2003), muito prximo das
temperaturas da superfcie da Terra. As bactrias de origem humana so Gram positivas que
geralmente no apresentam um risco para a sade humana. As bactrias Gram negativas, como
so exemplo Pseudomonas spp., Enterobactereaceas e Legionella pneumophila, so geralmente
raras em ambientes interiores e podem ser potencialmente patognicas para o Homem. Bactrias
como a Legionella podem estar na origem de infees que resulta em pneumonia - doena do
Legionrio. A proliferao desta bactria est geralmente associada a sistemas que tm na sua
constituio gua, servindo como amplificadores a este microrganismos (APA, 2010).
A principal fonte de microrganismos em ambientes interiores geralmente o ar exterior, sendo
que os ocupantes e as suas atividades contribuem tambm para um aumento da contaminao
microbiolgica. As concentraes microbiolgicas no exterior podem variar com a estao do
ano e altura do dia, influenciando consequentemente as concentraes registadas no interior,
sendo que as concentraes mais elevadas podem ser registadas no vero (Lignell, 2008).
Num edifcio so vrios os fatores que potenciam o crescimento da populao microbiana, tais
como elevados nveis de humidade, ventilao reduzida, disponibilidade de nutrientes,
temperatura adequada ao seu desenvolvimento, a existncia de fontes de contaminao
interiores (sistemas AVAC, materiais de construo e decorao, infiltraes de gua,
ocupantes), bem como as entradas de ar (APA, 2010).
2.3. QAI nos Hospitais
O ambiente hospitalar, sobretudo o afeto prestao de assistncia mdica e sanitria
comunidade, constitui um ambiente particular. Apesar da hospitalizao e dos procedimentos
mdicos serem concebidos de forma a promover a sade, existem diversos fatores de risco no
seio hospitalar sejam eles qumicos, fsicos, biolgicos e/ou psicossociais capazes de
provocar inadvertidamente efeitos nocivos salubridade, no s dos pacientes, mas tambm dos
profissionais e auxiliares de sade. Tratam-se de fatores que submetem a comunidade hospitalar
a um risco acrescido relativamente a outros ambientes comunitrios (Mendes, 2008; Frana,
2010), sendo os requisitos para uma boa QAI bastante mais elevados em hospitais do que em
outros edifcios.
Num hospital so vrios os tipos de servios e espaos existentes, tais como salas de espera,
salas de operao, unidades de cuidados intensivos, salas de recobro, farmcias, salas de
radiologia, laboratrios, servio de urgncia, entre outros. Cada unidade tem as suas funes e o
dia-a-dia de cada uma pode ser muito diferente das outras. Os trs grandes grupos de ocupantes
dirios de um hospital so os pacientes, profissionais de sade e visitantes que tm sistemas
imunitrios diferentes e que, por isso, apresentam tambm suscetibilidades diferentes a um ar
contaminado (Leung e Chan, 2006).
Os pacientes so o grupo de ocupantes que apresentam o sistema imunitrio mais debilitado,
mostrando-se mais suscetveis de contrair uma infeo. Os colaborados do hospital, para alm
da exposio a poluentes microbiolgicos, esto tambm expostos a muitos agentes qumicos
provenientes de gases anestsicos, desinfetantes e esterilizantes. Por outro lado, sabido que
uma boa QAI est geralmente associada a uma sensao de bem-estar e de conforto,
importantes, por exemplo, para a concentrao. Este aspeto revela-se muito importante, uma vez
que muitas das tarefas realizadas em hospitais so muito exigentes e qualquer erro pode ter
graves consequncias (Hellgren et al., 2008).
18

 esta diversidade de espaos, servios e ocupantes que faz com que um hospital possua um
ambiente muito peculiar e caracterstico, diferente de qualquer edifcio comercial ou industrial
(Leung e Chan, 2006). Este aspeto torna, assim, o ambiente hospitalar bastante complexo sob o
ponto de vista da gesto da sua QAI.
Neste contexto, a gesto da QAI desempenha um papel fundamental na preveno das infees
hospitalares e na proteo, tanto dos profissionais e auxiliares de sade, como dos pacientes,
especialmente dos imunodeprimidos que so altamente suscetveis aos efeitos adversos dos
diversos parmetros qumicos e microbiolgicos do ar. Num hospital uma QAI deficiente tanto
pode estar na origem do SED, como tambm de infeces nosocomiais e doenas ocupacionais
(Leung e Chan, 2006; Wan et al., 2011).
Os profissionais de sade devem praticar os seus atos mdicos com controlo eficaz das fontes,
com o objetivo de minimizar a emisso de poluentes. Neste sentido, pode optar-se por usar
mscaras para recolher os resduos de gases anestsicos, usar luvas de ltex sem p para
minimizar a emisso de alrgenos provenientes do ltex e realizar diagnsticos clnicos
assertivos com o objetivo de promover o isolamento apropriado de doentes com infees.
Apesar de ser reconhecida a importncia da QAI nos hospitais, verifica-se que em Portugal
continuam a existir graves deficincias neste campo devido arquitetura dos edifcios e aos
equipamentos instalados, falta de monitorizao da QAI, aos hbitos dos ocupantes e a graves
restries econmicas que pem em causa a sustentabilidade hospitalar. Os edifcios
hospitalares so frequentemente antigos, verificando-se a existncia de sistemas AVAC
inadequados e muitas vezes a sua prpria inexistncia em algumas zonas dos edifcios.
As reas hospitalares so classificadas em reas crticas, semicrticas e no crticas (Figura 2.5),
de acordo com a sua potencialidade de transmisso de infees entre doentes (Frana, 2010).

Hospital

reas crticas

p.e. salas de operao;

quartos de isolamento;
urgncias; cuidados
neonatais; salas de
recuperao.

reas semicrticas

p.e. enfermarias;
consultrios

reas no crticas

p.e. vestirios; corredores;

zonas administrativas

Figura 2.5 - reas crticas hospitalares.

Nas reas para as quais os requisitos de QAI so muito exigentes, os hospitais tm vindo a
investir todo o seu esforo na conceo e atualizao de equipamentos, como os sistemas
AVAC. No entanto, nas reas semicrticas a ventilao usualmente inadequada e,
consequentemente, no s a existncia de desconforto trmico comum, como tambm a
acumulao de poluentes qumicos e microbiolgicos est na origem de infees hospitalares e
19

doenas ocupacionais. As reas no crticas dizem respeito a todos os locais que no sejam
ocupados por doentes, sendo menos exigentes do ponto de vista da QAI.
Com exceo das reas crticas, e apesar das exigncias regulamentares, no so efetuadas
anlises de QAI de uma forma sistemtica nos hospitais, existindo um desconhecimento por
parte dos gestores hospitalares quanto aos parmetros qumicos, microbiolgicos e de conforto
existentes na generalidade da instalao. Este desconhecimento por parte deste grupo
profissional no permite o estabelecimento de relaes inequvocas entre a QAI, as IACS e
outro tipo de sintomas e doenas. Por outro lado, limita o desenvolvimento de aes de melhoria
perfeitamente focalizadas nos problemas existentes. Para alm disso, os restantes profissionais e
auxiliares de sade no s continuam desinformados quanto importncia da QAI, como
tambm no se encontram capacitados para a melhorar atravs de boas prticas dirias.
Acrescenta-se ainda que o contexto da crise atual tem vindo a limitar a correta manuteno dos
hospitais colocando em risco a QAI e a sade dos ocupantes.
2.4. Fatores que afetam a QAI
A caracterizao dos problemas em ambientes interiores relacionados com a qualidade do ar no
se trata de uma equao simples, pois h inmeras variveis a considerar suscetveis de serem as
causas desses problemas.
A QAI afetada e avaliada segundo um conjunto de parmetros fsicos, qumicos e biolgicos
que caracterizam o estado de poluio no interior de um determinado espao. Estes parmetros
so afetados por fatores exteriores como os poluentes, temperatura, humidade e tipo de solo,
fatores interiores como os ocupantes e suas atividades, materiais de construo, isolamento e
decorao, produtos de consumo e pelos sistemas AVAC. Segundo o CCOHS (2004), as
possveis causas de problemas relacionados com a QAI so: uma deficiente admisso de ar
exterior e consequente entrada de poluentes, uma m conceo dos sistemas AVAC, emisso de
poluentes no interior e desajustados ndices de temperatura e humidade. A Figura 2.6 ilustra os
principais fatores que afetam a QAI.

20

Figura 2.6 - Fatores que afetam a QAI.

De acordo com Cruz (2009), a poluio do ar interior determinada pela presena de um ou

vrios contaminantes do ar que acarretam um determinado grau de risco para a sade humana.
Estes poluentes podem ser gerados por uma fonte especfica, limitada, ou por diversas fontes
sobre uma vasta rea, e podem ser gerados periodicamente ou continuamente.
Os poluentes que causam a contaminao do ar interior podem ser gerados no interior do
edifcio e/ou ser gerados no exterior e posteriormente ser transportados para o interior. No
interior de um edifcio so utilizados determinados produtos, de limpeza e desinfeo, bem
como materiais de construo e decorao que na sua composio contm COV, PM, CH2O e
O3 que vo influenciar a QAI. Num hospital a diversidade de atividade e de produtos utilizados
do origem emisso de uma panplia de poluentes qumicos principalmente COV e CH2O
provenientes de desinfetantes, gases anestsicos, laboratrios, entre outros.
de salientar a complexidade de interaes destes parmetros. Pode referir-se, por exemplo, os
parmetros fsicos, que dizem respeito perceo do ocupante de conforto trmico. Estes
parmetros, que esto sujeitos a avaliao numa auditoria, podem potenciar e influenciar o
aumento de certos poluentes em espaos fechados. Em cenrio hospitalar, os parmetros fsicos,
como a temperatura e humidade, em determinados locais devero ser regidos no pela
manuteno do conforto trmico mas sim pela segurana da atividade associada a cada espao,
podendo, em caso contrrio, potenciar o desenvolvimento microbiolgico, constituindo um risco
acrescido para a sade dos ocupantes. O bloco operatrio um exemplo em que, dependendo da
cirurgia, se deve manter uma temperatura e humidade especfica.

21

Como j falado anteriormente, a existncia de fatores relacionados com os indivduos, como o

caso de fatores psicossociais, como o sexo, o stress, a carga de trabalho, um grande nmero de
trabalhadores num mesmo espao, as relaes interpessoais, a durao do trabalho no edifcio
afetado, a satisfao com o trabalho ou o trabalho com monitores visuais, bem como os
antecedentes pessoais dos trabalhadores, como problemas cutneos, alm de outras patologias,
podero afetar o indivduo deixando-o vulnervel poluio interior (APA, 2010).
Os fatores mencionados na Figura 2.6 podero ser vistos tambm como fontes de poluentes uma
vez que so eles que vo ter consequncias diretas nos parmetros a avaliar.
preciso perceber, ento, a complexidade de todas estas variveis e compreender que a
composio do ar interior pode sofrer reaes qumicas e fsicas que modificam a sua
composio, modificando assim a qualidade do ar e os riscos para a sade dos ocupantes.
Resumindo, a QAI resulta de uma interao complexa da localizao do edifcio, do clima, dos
sistemas AVAC, das fontes de contaminao (exteriores e/ou interiores) e do nmero, tipo de
atividade e metabolismo dos ocupantes do edifcio.
Se por um lado as atividades realizadas pelos ocupantes so fontes intermitentes de poluio,
por outro lado, os materiais e os equipamentos so fontes contnuas de poluio (Magalhes,
2009).
O ar exterior por vezes pode ser uma das maiores causas de contaminao do espao interior,
estando intimamente relacionado com os sistemas AVAC (CCOHS, 2004). Se, por exemplo,
uma captao de ar estiver localizada num local crtico de poluio no exterior do edifcio, os
contaminantes a presentes vo infiltrar-se pelas condutas de ar podendo contaminar todo o
espao interior. Por outro lado, a infiltrao do ar exterior pode, em certos casos, dar-se por
ventilao natural, onde o ar exterior convidado a entrar sem que haja um prvio tratamento
do mesmo.
Por vezes, uma m conceo e/ou funcionamento dos sistemas AVAC poder ter consequncias
graves na QAI, tornando-se uma importante fonte de contaminao do ar interior. Segundo
Jones (1999), a ventilao um dos principais fatores que interfere na QAI, mostrando-se uma
das maiores ferramentas de controlo da QAI.
Um estudo levado a cabo pela National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH),
em 1891 edifcios, verificou que mais de 50% dos problemas relacionados com uma pobre QAI
provinham de uma ventilao deficiente (Sterling, 1993), como demonstrado na Figura 2.7.

22

Ventilao deficiente
Contaminantes interiores

13%
5%
4%

Contaminantes
provenientes do exterior
53%

10%

15%

Poluio resultante da
construo
Contaminantes biolgicos
Fontes desconhecidas

Figura 2.7 - Fontes de problemas em edifcios (Fonte: adaptado de Sterling, 1993).

Os prprios ocupantes do edifcio podem ser uma fonte relevante de poluio do ar interior no
sentido em que, durante a sua atividade metablica, produzido CO2 e vapor de gua, que
associados a um isolamento do espao e a uma baixa taxa de renovao do ar, aumentam o
potencial risco para os ocupantes.
2.5. Infees Associadas aos Cuidados de Sade
No contexto de criticidade de reas hospitalares, pertinente abordar-se as IACS, visto que a
transmisso de infeces no seio hospitalar mostra uma relao prxima de uma reduzida QAI.
A OMS define Infeo Nosocomial (IN), tambm designada de Infeo Associada aos Cuidados
de Sade (IACS), como (WHO, 2002):
Uma infeo adquirida no hospital, por um paciente que foi admitido por
outra razo que no a infeo. () infeo que ocorre num paciente internado
num hospital ou noutra instituio de sade, a qual no estava presente ou em
incubao aquando a sua admisso. Incluem-se as infees adquiridas no
hospital que se detetam aps a alta, bem como as infees ocupacionais nos
profissionais de sade.
O Programa Nacional de Preveno Associada aos Cuidados de Sade (PNCI), elaborado pela
DGS, refere que o termo IN se trata de um conceito pouco abrangente por excluir o ambulatrio.
O conceito de IACS mais abrangente j que se refere a todas as unidades prestadoras de sade
(PNCI, 2007) .
As IACS ocorrem em todo o mundo, afetando tanto pases em desenvolvimento como pases
desenvolvidos. Este tipo de infeo est entre as principais causas de morte e aumento de
morbilidade em doentes hospitalizados, especialmente os que apresentam um sistema imunitrio
mais vulnervel (WHO, 2005b). Apesar de haver uma grande inovao na sade e nos cuidados
hospitalares, as IACS continuam a desenvolver-se entre os pacientes hospitalizados, podendo
tambm afetar os colaboradores que a trabalham (WHO, 2002). Este tipo de infees so a
complicao mais comum nos doentes hospitalizados e afetam principalmente as vias urinrias,
o local cirrgico, as vias respiratrias e a corrente sangunea (PNCI, 2007).

23

Segundo o Relatrio Mundial de Sade (1996):

Os hospitais so projetados para curar os doentes, mas tambm so fontes de
infees. Ironicamente, os avanos na medicina so parcialmente responsveis
pelo facto de as infees hospitalares serem a principal causa de morte em
algumas partes do mundo.
A OMS atribui como fatores que promovem infees entre pacientes hospitalizados a
diminuio do sistema imunitrio dos doentes, o aumento da variedade dos procedimentos
mdicos e das tcnicas invasivas que criam rotas de infeo e o aumento da resistncia
bacteriana a antibiticos (WHO, 2005b). Para alm disso, fatores como a densidade de ocupao
e os sistemas AVAC constituem um risco potencial risco de transmisso de infees. Segundo
Arajo (2008), muitas das IACS podem ter origem em espcies fngicas, considerando-se
preponderante uma eficiente filtragem do ar para uma diminuio destas espcies. Os
microrganismos mais frequentemente isolados nas IN so: Staphylococcus aureus meticilina
resistente (15,8%), Escherichia coli (14,5%) e Pseudomonas aeruginosa (12,7%) (DGS, 2009).
A transmisso de IACS depende do equilbrio entre 3 elementos: fonte de infeo, hospedeiro
suscetvel e meios de transmisso. As fontes de infeo so geralmente provenientes de
pacientes, colaboradores e por vezes de visitantes. Tambm objetos inanimados e superfcies do
ambiente hospitalar (incluindo equipamentos e medicamentos) so potenciais fontes de infeo.
O hospedeiro suscetvel refere-se aos pacientes que esto mais vulnerveis aos microrganismos,
como por exemplo pacientes imunossuprimidos, recm-nascidos, pacientes em quimioterapia
ou portadores de imunodeficincias. O meio como os microrganismos se propagam pode
concretizar-se atravs de vrios meios: por contacto, por gotculas, por via area, por veculo
comum ou por vectores (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVS, 2006; Brink et al.,
2006).
2.5.1. Incidncia da IACS no mundo e em Portugal
Na ltima dcada, a gesto hospitalar de muitos hospitais europeus passou por um processo de
grandes mudanas, a nvel econmico, pessoal e de recursos tcnicos. Ao mesmo tempo as
IACS tm tido um crescimento significativo (Daschner et al,2004). Esta tipologia de infeo
ocorre um pouco por todo o mundo, sendo uma das maiores preocupaes dos gestores dos
sistemas de sade.
A OMS reconhece que este tipo e infees prolongam o internamento hospitalar, aumentam a
morbilidade e a mortalidade. Por outro lado, so responsveis por um aumento dos custos de
internamento, revelando-se assim necessrio demonstrar aos rgos de gesto das unidades de
sade encargos financeiros envolvidos nesta problemtica que permitam justificar os custos das
medidas de preveno e controlo da infeo, podendo prevenir cerca de 30% das IN (WHO,
2005b; Sobotov et al., 2006).
Os reforos nas medidas de preveno so importantes, no s pelo assegurar da sade dos
pacientes e profissionais de sade mas tambm numa perspetiva econmica. O encargo
econmico das IACS pode ter um grande peso no oramento anual de alguns pases como por
exemplo no Mxico, que representa 70% do oramento total no ministrio da sade. Nos
Estados Unidos, os custos extra associados ao tratamento de IN esto estimados em 3250 a 4118

24

milhes de euros por ano, enquanto em Inglaterra custem anualmente cerca 1214 milhes de
euros ao Servio Nacional de Sade (WHO, 2005b).
Segundo Ding et al., 2% a 12% dos pacientes hospitalizados em pases desenvolvidos
manifestam IN (Ding, et al., 2009), podendo este valor chegar aos 40% ou mais em pases em
desenvolvimento (WHO, 2005b).
Um estudo realizado pela WHO em 55 hospitais de 14 pases de diferentes regies (Europa,
Mediterrneo Oriental, Sudeste Asitico e Pacfico Ocidental) mostra que uma mdia de 8,7%
dos pacientes hospitalizados sofreu de infees nosocomiais, estimando-se ainda que, a cada
momento, 1,4 milhes de pessoas no mundo sofrem de complicaes infeciosas adquiridas no
ambiente hospitalar (WHO, 2002).
Nos Estados Unidos, por exemplo, um em cada 136 doentes hospitalizados fica gravemente
doente como resultado da aquisio de uma infeo hospitalar. Isto equivale a dois milhes de
casos ao ano, correspondendo a cerca de oitenta mil mortes anualmente. Na Inglaterra, as
infees relacionadas assistncia a sade provocam cinco mil mortes por ano (WHO, 2005b).
Numa realidade diferente, em pases de escassos recursos e o onde o sistema de sade precisa de
oferecer cuidados a uma populao com uma situao de sade precria, o peso das IACS
ainda maior. Exemplo desta situao o Mxico, onde as IACS so a terceira causa mais
comum de morte em toda a populao. J na Europa, em 2006, o nmero de doentes que
adquiriram um IN foi de trs milhes, sendo o nmero de mortes por IN de cinquenta mil
(WHO, 2005b)
Relativamente a Portugal, a DGS realizou um inqurito de prevalncia de IN, em Maio de 2003,
envolvendo 67 hospitais e 16373 doentes, identificando uma prevalncia de 8,4% de doentes
com IACS. O ltimo inqurito nacional de prevalncia de IN, levado a cabo pela mesma
entidade em 2009, onde participaram 141 hospitais e 21 459 doentes, identificou uma taxa de
prevalncia de IN de 9,84%. O mesmo inqurito indica que as maiores percentagens de
prevalncia das infees superior nas Unidades de Cuidados Intensivos (45,7%) e nas
Unidades de Queimados (44%) (DGS, 2009).
Os valores sugerem que a prevalncia de IN em Portugal est dentro dos valores apresentados
por outros pases industrializados (3,5%-10,5%), sendo no entanto necessrio continuas medidas
de reforo da preveno e controlo de infeo.
2.6. Sistemas AVAC
Os sistemas AVAC referem-se a equipamentos que tm como funo criar conforto trmico
(controlo de temperatura e humidade), fornecer ar exterior (limpo) aos ocupantes e remover
odores e poluentes, atravs do uso de exaustores ou diluindo-os em nveis aceitveis, fazendo o
controlo da relao da presso entre salas (APA, 2010). Nem todos os sistemas AVAC so
concebidos para desempenhar todas as funes acima descritas e alguns edifcios utilizam
apenas a ventilao natural como forma de renovao de ar (EPA, 2012). Segundo o Centers for
Disease Control and Prevention (CDC), estes sistemas so uma ferramenta essencial na
manuteno de uma boa QAI em hospitais (CDC, 2003):

Manter a temperatura e a humidade a nveis confortveis e seguros para os

colaboradores, pacientes e visitantes;
25

Controlar odores;
Remover o ar contaminado;
Facilitar os requisitos de caudais para proteger os colaboradores e os pacientes mais
suscetveis de contaminantes patognicos;
Minimizar o risco de transmisso de contaminantes patognicos de doentes infetados.

Os gestores hospitalares devem garantir a correta manuteno dos espaos e instalaes AVAC
e controlar periodicamente a QAI, por forma a identificar a existncia de concentraes de
poluentes que ponham em causa a sade dos ocupantes e propor medidas de melhoria contnua
da QAI. Desta forma, entre outros requisitos, os sistemas AVAC devero ter em considerao
os seguintes aspectos (CDC, 2003; ACSS, 2008).
1) A admisso de ar exterior para o interior do edifcio dever ser feita fora da influncia
direta de fontes exteriores;
2) O ar exterior, antes de ser insuflado nos diferentes espaos dever ser tratado atravs de
processos de filtragem que iro reter partculas e cuja eficincia dever refletir a
criticidade de cada um dos espaos a ventilar;
3) O caudal de ar novo a insuflar em cada espao dever ser dimensionado de acordo com
o seu uso, rea, nmero de ocupantes, eficincia de ventilao e materiais usados;
4) Em reas crticas, a insuflao dever ser feita com 100% de ar novo;
5) A diferena de presso entre espaos adjacentes evita a migrao de poluentes, sendo
controlada de modo a que o fluxo de ar seja feito das zonas mais limpas para as menos
limpas;
6) A extrao em zonas consideradas infetadas, como o caso de zonas de isolamento,
infetocontagiosos, anatomia patolgica, laboratrios entre outras dever ser efetuada
por condutas individualizadas e devem ser sempre tratadas por sistemas especficos com
instalao de filtros bacteriolgicos na rejeio;
7) A instalao deve permitir uma correta manuteno de todos os equipamentos, como
por exemplo, a substituio de filtros de partculas, a limpeza das unidades de
tratamento de ar (UTA), condutas e unidades terminais e controlo de caudais.
8) Em zonas produtoras de gases ou poeiras, txicos ou agressivos, nomeadamente xido
de etileno, citostticos, entre outros, devem estar previstos sistemas de extrao
especficos, com rejeio em ponto mais alto e afastado dos locais de admisso de ar
para outros locais. Antes da sua rejeio para o exterior deve estar prevista a sua
neutralizao.

A Figura 2.8 representa a estrutura geral dos componentes do sistema AVAC com mais impacto
na QAI.

26

Figura 2.8 - Estrutura geral de um sistema AVAC (Fonte: Magalhes 2009).

Legenda:
1 - Ar exterior (Ar novo)
2 - Ar rejeitado
3 - Ar insuflado
4 - Ar extrado
5 - Espao interior
6 - Conduta de conduo de ar
7 - Ar de retorno
8 - Ventilador
9 - Baterias (permutadores de calor ou
serpentinas de gua quente e fria)
10 - Filtros (pr-filtro, filtro intermdio)
10 - Filtro absoluto
11 - Humidificador
O ar proveniente do exterior d entrada na Unidade de Tratamento de Ar (UTA) que
responsvel pelo tratamento do ar a insuflar, passando por um conjunto de filtros, onde sero
removidos os contaminantes particulados e microrganismos. A tipologia de atividade e a
qualidade do ar exterior ditam o nmero de filtros e a eficincia da filtragem. No interior das
UTA, o ar tambm aquecido ou arrefecido ao passar por baterias de aquecimento ou
arrefecimento. No caso de arrefecimento necessria a existncia de um tabuleiro de
condensados que recolhe a gua condensada proveniente deste processo e a partir do qual
encaminhada para o esgoto de guas pluviais. Antes de entrar nas condutas o ar poder tambm
passar por um humidificador de modo a que se adeqe a humidade no ar que se pretende
insuflar. Estes sistemas podero ainda ser dotados de atenuadores de rudo, o que poder ser
importante no caso de unidades de maior dimenso que assumam grandes caudais de entrada. O
27

movimento do ar assegurado por ventiladores mecnicos, tanto para a sua insuflao como
extrao que feita atravs de condutas e grelhas.
Em situaes onde necessria uma mxima eficincia de filtragem, como o caso de salas de
isolamento e salas de operao, colocado no final da UTA um filtro absoluto capaz de
remover as partculas mais finas, assegurando a entrada de um ar praticamente livre de poluio.
Estes filtros denominam-se de filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air Filter) e so
geralmente especificados como sendo capazes de remover partculas de 0,3 m com uma
eficincia de 99,97% (Araujo et al., 2008). Nestes casos natural que o ar extrado passe
tambm por filtros HEPA, de modo a remover todos os contaminantes. No entanto, devido ao
elevado custo destes filtros, esta situao nem sempre se verifica. Na Figura 2.9 podem
observar-se as vrias classificaes consoante a eficincia de filtragem, salientando-se que as
designaes podero adotar terminologias diferentes, consoante a norma adotada pelo utilizador.

Figura 2.9 - Classificao dos filtros (Fonte: Monteiro, 2009).

No sistema AVAC representado, o ar insuflado constitudo por uma mistura de ar novo e de ar

de retorno. No entanto, existem reas crticas que necessitam que o ar insuflado seja 100%
novo. Neste caso, as UTA tomam a designao de Unidade de Tratamento de Ar Novo (UTAN).
Como aproveitamento do ar de retorno, pretende-se uma poupana energtica, uma vez que, ao
retornar ao espao, no ser necessrio despender tanta energia no processo de
aquecimento/arrefecimento.
Como referido anteriormente, os sistemas de ventilao assumem uma grande importncia nas
unidades de sade, especialmente devido diversidade de espaos e s atividades a
desenvolvidas, sendo necessrio adequar os sistemas consoante as necessidades exigidas. A
Administrao Central do Sistema de Sade (ACSS) estabelece algumas solues a adotar no
que respeita aos sistemas de ventilao em determinados compartimentos e servios de um
28

hospital. Nos Quadros 2.1, 2.2 e 2.3 so apresentadas algumas dessas solues para os servios
que se consideram pertinentes neste estudo.

Quadro 2.1 - Solues para o Bloco Operatrio (Fonte: adaptado de ACSS, 2008).

Bloco Operatrio Salas de Operaes

Observaes
Parmetros
Sobrepresso/Subpresso
Caudal de ar recirculado
Ar novo
Condies ambiente

As UTA devem ter filtragem mnima F9

Caractersticas
Sobrepresso
20 ren/h
100m3/h.pessoa (600 m3/h no mnimo)
20C a 24C; 60% HR

Quadro 2.2 - Recomendaes de parmetros para a Urgncia Geral (Fonte: adaptado de ACSS,
2008).

Urgncia Geral
Sistemas independentes de extraco; Filtros
bacteriolgicos; Neutralizao de gases txicos ou
agressivos antes da sua extrao
Parmetros
Caractersticas
Sobrepresso/Subpresso Subpresso
Caudal de ar recirculado No
30m3/h.pessoa
Ar novo
25C no Vero; 20C no Inverno
Condies ambiente
Observaes

Quadro 2.3 - Recomendaes de parmetros para a Enfermaria (Fonte: adaptado de ACSS, 2008).

Unidades de Internamento - Enfermaria

Observaes
Parmetros
Sobrepresso/Subpresso
Caudal de ar recirculado
Ar novo
Condies ambiente

Caractersticas
Subpresso
No
45m3/h.pessoa
25C no Vero; 20C no Inverno

Para alm da estrutura fsica dos sistemas AVAC, a manuteno de diferentes presses entre
reas diferentes de extrema importncia em ambiente hospitalar, uma vez que a circulao de
ar se faz dos locais de maior presso para os locais de menor presso. As diferenas de presso
obtm-se atravs de uma diferena de caudais: insuflado e extrado. Nos casos em que a
diferena de presso positiva (sobrepresso), como nos blocos de cirurgia, o caudal de ar
insuflado maior que o caudal extrado, evitando a contaminao dos blocos com
contaminantes existentes nos espaos adjacentes. Em divises em que a presso negativa
(subpresso), o caudal de ar extrado superior ao insuflado. Isto torna-se relevante em certas
reas hospitalares, como o caso de salas de isolamento, laboratrios e salas de esterilizao de
equipamentos, onde necessrio assegurar elevados caudais de extrao para impedir a
29

contaminao de reas adjacentes (Leung e Chan, 2006). A Figura 2.10 exemplifica a ventilao
desejvel num edifcio, onde as zonas com sinal positivo (+) dizem respeito a espaos em
sobrepresso e a zona assinalada com sinal negativo (-) a espaos em subpresso.

Figura 2.10 - Ventilao desejvel (Fonte: Almeida, 2014)

2.7. Legislao
Para fazer face ao elevado peso que o setor dos edifcios representa no consumo energtico e na
qualidade de vida, tm vindo a ser adotadas regulamentaes que visam promover a melhoria do
desempenho energtico e das condies de conforto dos edifcios. Em 2006, com a publicao
da legislao referente ao Sistema Nacional de Certificao Energtica e da Qualidade do Ar
Interior em edifcios, a temtica da QAI passou a estar consagrada na legislao nacional.
No entanto, no decurso da presente investigao surgiu uma nova regulamentao nacional,
onde a QAI deixou de ser contemplada na certificao energtica. Surge assim um novo
documento legal que revoga o Decreto-Lei n. 78/2006 de 4 de Abril, que aprovava o Sistema
Nacional de Certificao Energtica e do Ar Interior, o Decreto-Lei n. 79/2006 de 4 de Abril
que apresentava valores para as concentraes mximas de alguns poluentes qumicos presentes
no ar interior, como PM10, CO2, CO, O3, CH2O, COV e microrganismos, e tambm o DecretoLei n. 80/2006 de 4 de Abril, referente ao Regulamento das Caractersticas de Comportamento
Trmico dos Edifcios, reunindo os regulamentos referenciados apenas num s diploma.
No mbito desta tarefa, foi efetuado um levantamento da legislao e referenciais existentes,
considerados pertinentes, em relao QAI. A primeira concluso a que se chegou nesse
levantamento foi que at data ainda no foram estabelecidas normas especficas para a QAI
nos hospitais na maioria dos pases, incluindo Portugal.

30

2.7.1. Decreto-Lei n. 118/2013

A transposio para o direito nacional da Diretiva n. 2010/31/UE, do Parlamento Europeu e do
Conselho, de 19 de maio de 2010, gerou a oportunidade de melhorar a sistematizao e o
mbito de aplicao do sistema de certificao energtica e respetivos regulamentos, bem como
de alinhar os requisitos nacionais s imposies explicitamente decorrentes da mesma. Assim, o
Decreto-Lei n. 118/2013, de 20 de agosto assegura no s a transposio da diretiva em
referncia, mas tambm uma reviso da legislao nacional, que se consubstancia em melhorias
ao nvel da sistematizao e mbito de aplicao ao incluir, num nico diploma, o Sistema de
Certificao Energtica dos Edifcios (SCE), o Regulamento de Desempenho Energtico dos
Edifcios de Habitao (REH) e o Regulamento de Desempenho Energtico dos Edifcios de
Comrcio e Servios (RECS), atendendo, simultaneamente, aos interesses inerentes
aplicabilidade integral e utilidade deste quadro legislativo, e aos interesses de simplificao e
clareza na produo legislativa de carter predominantemente tcnico (Decreto-Lei n
118/2013).
A atualizao da legislao nacional existente envolve alteraes a vrios nveis, com destaque,
em primeiro lugar, para as modificaes estruturais e de sistematizao, pela aglutinao, num
s diploma, de uma matria anteriormente regulada em trs diplomas distintos, procedendo-se,
assim, a uma reorganizao significativa que visa promover a harmonizao concetual e
terminolgica e a facilidade de interpretao por parte dos destinatrios das normas. Em
segundo lugar, a separao clara do mbito de aplicao do REH e do RECS, passando aquele a
incidir, exclusivamente, sobre os edifcios de habitao e este ltimo sobre os de comrcio e
servios, facilita o tratamento tcnico e a gesto administrativa dos processos, ao mesmo tempo
que reconhece as especificidades tcnicas de cada tipo de edifcio naquilo que mais relevante
para a caracterizao e melhoria do desempenho energtico.
Apesar de a QAI deixar de ser contemplada no novo sistema de certificao energtica, o
Decreto-Lei n. 118/2013 considera da maior relevncia a manuteno dos valores mnimos de
caudal de ar novo por espao e dos limiares de proteo para as concentraes de poluentes do
ar interior, de forma a salvaguardar os mesmos nveis de proteo de sade e de bem-estar dos
ocupantes dos edifcios. No documento ainda referenciado a eliminao das auditorias de
QAI, mantendo-se, contudo, a necessidade de se proceder ao controlo das fontes de poluio e
adoo de medidas preventivas, tanto ao nvel da conceo dos edifcios, como do seu
funcionamento, de forma a cumprir os requisitos legais para a reduo de possveis riscos para a
sade pblica (Decreto-Lei n. 118/2013).
2.7.2. Portaria n. 353-A/2013
Para dar cumprimento s alteraes impostas pelo Decreto-Lei n.118/2013, de 20 de agosto,
publicada a Portaria n353-A/2013, de 4 de dezembro que determina os valores mnimos de
caudal de ar novo por espao, bem como os limiares de proteo e as condies de referncia
para os poluentes do ar interior dos edifcios de comrcio e servios novos, sujeitos a grande
interveno e existentes e a respetiva metodologia de avaliao.
Os limiares de proteo para os poluentes fsico-qumicos e as condies de referncia para os
parmetros microbiolgicos a considerar so os previstos nos Quadros 2.4 e 2.5,
respectivamente.

31

Quadro 2.4 - Limiar de proteco e margem de tolerncia para os poluentes fsico-qumicos

segundo a Portaria n. 353-A/2013.

Unidade

Limiar de
proteo

Margem de
tolerncia (MT)[%]

Partculas em suspenso (frao PM10)

Partculas em suspenso (frao PM2,5)

[g.m-3]
[g.m-3]

50
25

100
100

Compostos Orgnicos Volteis Totais

(COVs)

[g.m-3]

600

100

Monxido de carbono (CO)

Formaldedo (CH2O)
Dixido de carbono (CO2)
Rado

[mg.m-3]
[g.m-3]
[mg.m-3]
[Bq.m-3]

10
100
2250
400

30
-

Poluentes

Em que:
a) As concentraes em g.m-3 e mg.m-3 referem-se temperatura de 20 C e presso de
1 atm (101,325 kPa);
b) Os limiares de proteo indicados dizem respeito a uma mdia de 8 horas;
c) As margens de tolerncia previstas so aplicveis a edifcios existentes e edifcios novos
sem sistemas mecnicos de ventilao;
d) A anlise de rado obrigatria em edifcios construdos em zonas granticas,
nomeadamente nos distritos de Braga, Vila Real, Porto, Guarda, Viseu e Castelo
Branco.

Quadro 2.5 - Condies de referncia para os poluentes microbiolgicos segundo a Portaria n. 353A/2013

Matriz Unidade
Bactrias

-3

Ar

UFC.m

Legionella
spp

gua

UFC.L-1

Fungos

Ar

UFC.m-3

Condies de referncia
Concentrao de bactrias totais no interior inferior
concentrao no exterior, acrescida de 350 UFC.m-3.
Concentrao inferior a 100 UFC.L-1, exceto no caso da
pesquisa em tanques de torres de arrefecimento em que deve
verificar-se uma concentrao inferior a 1000 UFC.L-1.
Concentrao de fungos no interior inferior detetada no
exterior.

32

Quadro 2.6 - Condies especficas para verificao da conformidade de fungos com base na
perigosidade das diferentes espcies segundo a Portaria n. 353-A/2013.

Espcies
Espcies
comuns Cladosporium spp
(excluindo
as Penicillium spp
produtoras de toxinas)
Aspergillus spp
Alternaria spp
Eurotium spp
Paecilomyces spp
Wallemia spp..
Espcies pouco comuns Acremonium spp
Chrysonilia spp
Tricothecium spp
Curvularia spp
Nigrospora spp
Espcies patognicas
Chryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis
Coccidioides immitis.
Espcies toxinognicas Stachybotrys chartarum
Aspergillus versicolor
Aspergillus flavus
Aspergillus ochraceus
Aspergillus terreus
Aspergillus fumigatus
Fusarium moniliforme
Fusarium culmorum
Trichoderma vride

Condies especfica de
conformidade
Mistura de espcies: concentrao
inferior ou igual a 500 UFC.m-3

Cada espcie: concentrao inferior a

50 UFC.m-3. Misturas de espcies:
concentrao inferior a 150 UFC.m-3

Ausncia de toda e qualquer espcie

Cada espcie: concentrao inferior a

12 UFC.m-3 (vrias colnias por
cada placa)

2.7.3. Referenciais Europeus e Internacionais

O estabelecimento de claras referncias para o ar interior ainda no foi verdadeiramente
definido na Unio Europeia (UE). Esta deficincia deve-se ao facto da avaliao sistemtica dos
riscos para a sade para os poluentes ainda no estar disponvel. A Comisso Europeia (CE),
apesar de ter emitido, em 2008, a Directiva 2008/50/CE que veio unificar num s documento
cinco atos legislativos europeus sobre qualidade do ar (Directiva Quadro sobre Qualidade do Ar
Directiva 96/62/EC e as respectivas Directivas Filhas 1999/30/EC, 2000/69/EC,
2002/3/EC e 2004/107/CE), apenas reporta para a qualidade do ar ambiente no revelando
qualquer preocupao sobre a qualidade do ar a nvel interior. A esta falta de orientao
superior a nvel da CE pode estar associado o facto de serem poucos os pases que tm
referenciais estabelecidos para a QAI ou um carter obrigatrio para os mesmos. Apesar da
legislao portuguesa j manifestar referenciais para alguns parmetros da QAI, urgente a
anlise de informao e casos de estudo internacionais, de modo a obter-se um termo
comparativo. Pases como a Frana e o Reino Unido possuem organizaes que renem
informao sobre a QAI com o objetivo desta ser apresentada aos rgos decisores dos seus
pases de modo a adotar legislao especfica sobre este tema.
A nvel internacional existem diretrizes de organizaes como a Occupational Safety and
Health Administration (OSHA), a National Institute for Occupational Safety and Health
33

(NIOSH) e a ACGIH (Industrial Hygiene, Environmental, Occupational Health) que

estabelecem orientaes direccionadas para o contexto ocupacional, cujos valores no podero
ser aplicados ao contexto que abordado neste estudo.
De acordo com Dharan e Pittet (2002), poucos pases estabelecem valores limites para
contaminantes biolgicos em blocos operatrios, no entanto, a maioria recomenda 50-150
UFC.m-3. No Reino Unido por exemplo, para uma sala de operaes vazia o limite estabelecido
de 35 UFC.m-3, sendo esse limite de 180 UFC.m-3 quando esta se encontra em atividade.
No mbito hospitalar e mais concretamente de reas de interveno cirrgica e espaos
adjacentes, surge a necessidade de seguir determinadas normas e guias utilizados para
classificar salas e reas limpas, principalmente no que diz respeito a material particulado e
microbiolgico. Com o uso de filtros HEPA nos sistemas de ventilao de salas de operao, h
uma tendncia para aplicar os valores de referncia de tecnologia de salas limpas para hospitais
(Dharan e Pittet, 2002). Uma vez que salas e reas limpas dizem respeito a locais onde a
concentrao de contaminantes particulados controlada. Tratam-se de locais construdos e
usados de maneira a minimizar a introduo, formao e reteno de partculas e capazes de
controlar parmetros como a temperatura, humidade e presso caso necessrio (ISO 14644,
2010).
2.7.3.1. ISO 14644
A ISO 14644 abrange a classificao de pureza do ar em salas limpas e ambientes controlados
associados. Neste documento, apenas so tidas em conta as populaes de partculas com
tamanhos na gama de 0,1 m a 5 m. O nvel de pureza do ar aplicvel a uma sala limpa por
concentrao de material particulado expresso atravs de uma classe ISO N, que representa as
concentraes mximas permitidas expressas em partculas.m-3 de partculas iguais ou maiores
que os tamanhos considerados. A classificao de acordo com a referida ISO limitada a uma
gama que se estende de ISO Classe 1 a ISO Classe 9 e a mxima concentrao de partculas
(partculas.m-3) permitida para os tamanhos de partcula considerados esto apresentados no
Quadro 2.7.
Quadro 2.7 - Classificao da pureza do ar para partculas em suspenso (Fonte: ISO 14644, 2010)

Nmero de
classificao
ISO (N)
ISO Classe 1
ISO Classe 2
ISO Classe 3
ISO Classe 4
ISO Classe 5
ISO Classe 6
ISO Classe 7
ISO Classe 8
ISO Classe 9

Limites mximos de concentrao (partculas.m-3) para partculas iguais ou

maiores que os tamanhos considerados
0,1 m
0,2 m
0,3 m
0.5 m
1 m
5 m
10
2
100
24
10
4
1000
237
102
35
8
10 000
2370
1020
352
83
100 000
23 700
10 200
3520
832
29
1 000 000
237 000
102 000
35 200
8320
293
352 000
83 200
2930
3 520 000
832 00
29 300
35 200 000
8 320 000
293 000

Esta ferramenta bastante til em unidades de sade, especialmente em blocos cirrgicos, pois
permite avaliar as condies da sala no que toca a material particulado, no entanto, no define se
a sala se encontra em atividade ou em repouso.

34

No Quadro 2.8 so apresentadas os valores limites referentes a material microbiolgico para

salas limpas e respectiva classificao ISO.
Quadro 2.8 Valor limite de UFC.m-3 e correspondente classificao ISO para a qualidade do ar
em salas limpas (Fonte: adaptado de ISO 14644, 2010)

Classificao ISO Valor Limite de UFC/m3

5e6
10
7
100
8
200

2.7.3.2. Guidelines to Good Manufacturing Practice (GMP), Annex 1

Este documento, elaborado pela Comisso Europeia (CE), estabelece a concentrao mxima do
nmero de partculas em salas limpas, atribuindo-lhes classificaes que esto entre as letras A
e D, sendo que as A sero as zonas destinadas a operaes de alto risco. O presente guia,
adotado pela WHO, apenas estabelece duas classes de tamanho de partculas ( 0,5 e 5) e faz
a diferenciao entre as concentraes permitidas em salas que estejam em repouso e salas que
estejam em operao (Quadro 2.9).
Quadro 2.9 - Nmero mximo de partculas permitidas em suspenso no ar (Fonte: Guidelines to
Good Manufacturing Practice, Anexo 1, 2008)

Grau
A
B
C
D

Nmero mximo de partculas por m3 igual ou maior que o tamanho especificado

Em repouso
Em operao
0,5 m
5 m
0,5 m
5 m
3520
20
3520
20
3520
29
352 000
2900
352 000
2900
3 520 000
29 000
3 520 000
29 000
No definido

Alm da classificao consoante o material particulado este guia apresenta tambm

recomendaes para a monitorizao microbiolgica de salas limpas (Quadro 2.10).
Quadro 2.10 - Limite de UFC/m3 e correspondente classificao GMP para a qualidade do ar em
salas limpas (Fonte: adaptado de Guidelines to Good Manufacturing Practice, Anexo 1, 2008)

Classificao GMP
B
C
D

Valor Limite de UFC/m3

10
100
200

A existncia de vrios documentos utilizados como referencia para a classificao deste tipo de
locais um entrave padronizao havendo uma variedade de guias e referenciais com
terminologias diferentes mas com valores iguais ou ligeiramente diferentes.
2.7.2.3. Organizao Mundial de Sade
A OMS uma das entidades mais importantes no que se refere emisso de relatrios e
pareceres sobre os mais diversos temas relacionados com sade. Neste sentido, entende-se a
relao desta entidade com as questes da qualidade do ar, nomeadamente, da QAI. Desde 1987
que a OMS tem contribudo para a divulgao de referenciais e informaes sobre boas prticas
35

em QAI. Em 2005, foi produzido um relatrio, muito importante que continha referenciais para
matria particulada (PM10 e PM2.5). Mais tarde, em 2010, no relatrio Selected Pollutants
WHO Guidelines for Indoor Air Quality, so apresentados valores guia para novos poluentes,
como o benzeno, o monxido de carbono, o formaldedo, o naftaleno, o dixido de nitrognio,
os hidrocarbonetos policclicos aromticos, o benzo-[a]-pireno, o rado, o tricloroetileno e o
tetracloroetileno. A OMS defende que estes poluentes apresentam interesse na QAI mas que
deve ser realizada mais investigao para que existam evidncias claras para justificar a sua
incluso nas directrizes atuais (WHO, 2010). Os poluentes comuns entre os referenciais da
WHO e a legislao portuguesa esto descritos no Quadro 2.11, bem como outros poluentes
importantes para esta temtica.

Quadro 2.11 - Referncias da OMS relativas a concentraes mximas admissveis no ar interior

(Fonte: WHO, 2006; WHO, 2010)

Poluente

CO

Concentrao mxima
15 minutos 100 mg.m-3
1 hora 35 mg.m-3
8 horas 10 mg.m-3
24 horas 7 mg.m-3

H2CO

0,1 mg.m-3
minutos)

PM10

20 g.m-3 (mdia anual)

50 g.m-3 (mdia 24 horas)

PM2,5
O3
Rado

Benzeno

Naftaleno
NO2

(mdia

30

10 g.m-3 (mdia anual)

25 g.m-3 (mdia 24 horas)
160 g.m-3
67 Bq.m-3 (fumadores)
1670
Bq/m3
(no
fumadores)
No existe um valor limite
de exposio recomendvel
considerado seguro. O risco
de desenvolver leucemia
por 1 mg/m3 concentrao
de ar de 6 x 10-6.
0,01 mg.m-3 (mdia anual)
200 g.m-3 (mdia 1 hora)
40 g.m-3 (mdia anual)

Para alm dos limites atrs representados, existem outras metas definidas pela OMS, cada vez
mais restritivas. Com a existncia deste padro de exigncia, expectvel que ao longo do
tempo sejam introduzidos novos valores para concentraes mximas de alguns poluentes, de
acordo com a evoluo tecnolgica e cientfica.
36

CAPTULO 3 METODOLOGIA
Neste captulo descrita a metodologia adotada para a realizao do presente trabalho,
apresentando-se as etapas, equipamentos e tcnicas utilizadas para a obteno dos resultados.
A investigao foi desenvolvida no contexto do projeto EFICARE, onde se assumiram alguns
pressupostos, nomeadamente os espaos a avaliar. No mbito deste trabalho foi definida uma
metodologia que ir permitir aferir o estado da QAI. A formulao que serviu de base ao estudo
apresentada na Figura 3.1:

Figura 3.1 - Esquema metodolgico

3.1. Projeto EFICARE

O projeto EFICARE um projeto-piloto inovador que pretende desenvolver uma metodologia
integrada de anlise do desempenho de instalaes de unidades de sade, focada na qualidade
dos servios de manuteno, na QAI e na eficincia energtica de instalaes e equipamentos. A
metodologia ser suportada informaticamente e proporcionar quadros de referncia adequados
identificao/quantificao de desvios em relao s melhores prticas, de modo a tornar
consequentes os processos de monitorizao e de apoio deciso.
O projeto, financiado pelo Quadro de Referencia Estratgica Europeu (QREN), iniciou-se em
abril de 2013 e estender-se- at maro de 2015. O promotor lder a empresa Integridade,
sendo o ISQ-Instituto de Soldadura e Qualidade, o IST- Instituto Superior Tcnico e a
Quadrante co-promotores.
O parceiro, Centro Hospitalar de Setbal (CHS), um Centro Hospitalar do Estado, onde esto
a ser atualmente desenvolvidos os trabalhos no mbito do projeto. A escolha deste local deveuse ao facto de se tratar de uma unidade de sade com a dimenso adequada aos objetivos do
trabalho que se pretendia desenvolver, pelo conhecimento que dispunha das suas instalaes e
37

pelo sistema de recolha e tratamento dos dados sobre o desempenho dos equipamentos e
instalaes que se revelam fundamentais para a avaliao e validao do modelo em avaliao.
Com o EFICARE, o Centro Hospitalar de Setbal d cumprimento a uma determinao do
Ministrio da Sade, nomeadamente ao nvel da "criao de um modelo organizativo,
econmico-financeiro e cultural centrado no utente e assente na eficiente gesto".
O objetivo do projeto passa tambm por replicar o modelo desenvolvido para outras unidades de
sade, em Portugal e noutros pases.
Apesar das trs vertentes que o projecto envolve (Manuteno, Eficincia Energtica e QAI) o
presente estudo apenas focar a componente de QAI.
3.2. Caracterizao do local de estudo
3.2.1. Objeto de estudo
O objeto de estudo o Hospital de So Bernardo (HSB), que a par do Hospital Ortopdico
Santiago do Outo, compem o CHS. O CHS foi criado a 31 de dezembro de 2005, atravs do
Decreto-Lei n. 233/2005, de 29 de dezembro.
3.2.2. Breve historial do hospital
O HSB foi inicialmente projetado pelo arquiteto Amndio Amaral, comeando as obras em abril
de 1955, na parte leste da cidade, tendo sido inaugurado oficialmente a 9 de maio de 1959. Nos
anos setenta, o novo hospital comeou dar mostras da sua insuficincia face s necessidades
crescentes, quer em termos quantitativos quer qualitativos. Assim, em 1984, surgem as
instalaes oficiais e a central de incinerao e em 1985 inaugurada a Unidade de Cuidados
Intensivos e a Hemodilise. No decurso de uma reestruturao profunda do Servio Nacional de
Sade, o governo avanou com um programa de gesto hospitalar de natureza empresarial, que
visou a modernizao e revitalizao do Servio Nacional de Sade. Neste contexto, o HSB foi
transformado em sociedade annima de capitais exclusivamente pblicos, com a designao de
Hospital de So Bernardo, S.A., conforme consta no Decreto-Lei n 300/2002 de 11 de
dezembro de 2002 (CHS, 2011). Foi tambm nesta altura que o hospital sofreu uma grande
interveno fsica, tendo sido construdo um novo edifcio, a sul do j existente, que deu lugar a
outros servios, indo ao encontro das necessidades exigidas.
3.2.3. rea de influncia hospitalar
A unidade hospitalar em estudo situa-se na zona central da cidade de Setbal, distrito de
Setbal. Integrado na Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, envolve os
concelhos de Sines, Santiago do Cacm, Grndola, Alccer do Sal, Palmela e Setbal, incluindo
ainda o concelho de Sesimbra. Este Hospital articula a sua atividade com os Centros de Sade
da sua rea de influncia (CHS, 2011).

38

Figura 3.2 - Localizao geogrfica do hospital.

3.2.4. Estrutura organizacional do HSB

O Quadro 3.1 apresenta a localizao dos servios e unidades funcionais do HSB. A bold,
encontram-se assinaladas as trs reas piloto avaliadas neste estudo.

Quadro 3.1 - Estrutura organizacional do HSB (Fonte: adaptado de CHS 2011).

Edifcio Antigo

Piso
-1

Piso
0

Piso
1

Servio Social; Servio de Alimentao;

Cozinha; Refeitrio; Ambulatrio de
Pneumologia.

Servio de Gesto de Doentes; Servio de

Gesto e Planeamento de Recursos Humanos;
Gabinete do Utente; Servio de Gesto da
Formao/Sala de Sesses; Contabilidade;
Expediente; Servio de Medicina Fsica e
Reabilitao; Servio de Imunoalergologia e
Servio de Psiquiatria Agudos (UIDA).
Servio de Gastrenterologia; Unidade de
Tcnicas de Gastro; Unidade de Cuidados
Intensivos; Servio de Patologia Clnica;
Central de Colheitas; Unidade Ambulatria de
Nefrologia (Hemodilise); Unidade de
Cuidados Especiais Neonatais e Servio de
Oncologia / Hospital de Dia

Edifcio Novo
Servio de Anatomia Patolgica;
Rouparia; Central de Limpeza;
Servios de Gesto das Tecnologias
da Informao; servios
Farmacuticos; Aprovisionamento e
Servio de Instalaes e
Equipamentos
Administrao; Arquivo; Estatstica;
Imagiologia; Unidade de
Esterilizao; Hospital de Dia de
Neurologia; Urgncia Geral e
Urgncia Peditrica.

Bloco Operatrio; Servio de

Anestesiologia; Consultas Externas e
Central Telefnica.

continua

39

Quadro 3.1 - Estrutura organizacional do HSB (Fonte: adaptado de CHS 2011).

continuao

Piso
2

Edifcio Antigo
Servio de Cardiologia; Bloco de Partos;
Urgncia Obsttrica e Ginecolgica.

Piso
3

Servio de Medicina Interna; Servio

Religioso / Capela.

Piso
4

Servio de Medicina Interna.

Piso
5
Piso
6

Servio Infeciologia / Pneumologia.

Edifcio Novo
Piso Tcnico e Unidade da Dor.
Servio de Especialidades
Mdicas/Unidade de AVC; Servio de
Especialidades Cirrgicas;
Cardiologia Exames e Hospital de Dia
de Medicina Interna/Hemoterapia.
Servio de Cirurgia Geral e Gabinete
das Comisses Comisso de Gesto
de Risco e Comisso de Controlo de
Infeo.
Servio de Puerprio e Servio de
Pediatria.

Gabinete da Qualidade.

3.3. Caracterizao das reas piloto

Numa primeira fase do estudo no mbito do projecto EFICARE, anterior ao desenvolvimento da
presente dissertao, foram identificadas trs reas piloto que viriam a ser escolhidas para o
trabalho. As reas referidas, e j mencionadas no Quadro 3.1 foram o servio de Urgncias (Piso
0 Nascente), a Enfermaria das Especialidades Cirrgicas (Piso 3, ala Poente) e o Bloco
Operatrio (Piso 1 Poente), todas elas localizadas no bloco mais recente do hospital. Esta
escolha teve como base de deciso o facto de se tratarem de trs zonas distintas e de elevada
exigncia em termos de QAI.
A Figura 3.3 mostra a localizao das trs reas em estudo.

Figura 3.3 - Localizao das trs reas piloto.

40

3.3.1. Servio de Urgncias

O Servio de Urgncias localiza-se no piso trreo, ocupando uma rea de 1800 m2. Neste
servio encontram-se a Urgncia Geral e a Urgncia Peditrica, assim como todos os servios
de apoio. Neste servio a QAI grandemente influenciada pela qualidade do ar exterior, uma
vez que as portas de entrada, apesar de serem de automticas, se encontram grande parte do
tempo abertas. Deste modo, a QAI neste servio sofre a influncia das emisses resultantes do
trfego automvel, uma vez que as ambulncias e os veculos que transportam os doentes param
em frente ou nas imediaes destas portas. As emisses resultantes do trfego automvel
apresentam concentraes elevadas de poluentes como CO, NOx, COV e PM.
A ocupao desta zona altamente varivel e composta por pessoas de vulnerabilidade
bastante distinta - pessoal relacionado com os cuidados mdicos, pessoal administrativo,
doentes e acompanhantes. Sendo assim, a ocupao humana constitui por si s uma importante
fonte de poluentes (principalmente CO2, partculas e microrganismos). As atividades
desenvolvidas neste servio e os produtos mdicos utilizados representam tambm importantes
fontes de poluentes essencialmente relacionados com a emisso de COV e CH2O. O Quadro 3.2
apresenta os diferentes espaos estudados no Servio de Urgncia, bem como as caractersticas
dos mesmos.

Quadro 3.2 - Espaos do Servio de Urgncia, sua utilizao e potenciais fontes de poluentes.

Servio de Urgncia
N de mdicos: 15/dia
N de Enfermeiros:60 fixos
N de Assistentes Operacionais:54 fixos
N de Assistentes Tcnicos:2 fixos
N de Administrativos:10 fixos
Sala de Espera (SE)

Utilizao

Utilizado por doentes

e acompanhantes.
Capacidade mxima:
-50 pessoas.

Potenciais Fontes de
Poluentes

Ocupao humana e
poluentes resultantes do
trfego automvel (porta
quase sempre aberta para o
local de paragem das
ambulncias).

Triagem
Utilizado por doentes
e enfermeiros.
Capacidade mxima:
-2 pessoas

Ocupao humana e
desinfetantes.

continua

41

Quadro 3.2 - Espaos do Servio de Urgncia, sua utilizao e potenciais fontes de poluentes.

continuao
Servio de Urgncia
N de mdicos: 15/dia
N de Enfermeiros:60 fixos
N de Assistentes Operacionais:54 fixos
N de Assistentes Tcnicos:2 fixos
N de Administrativos:10 fixos

Utilizao

Potenciais Fontes de
Poluentes

Consulta
Utilizado por
doentes e mdicos.
Capacidade
mxima:
-2 pessoas

Ocupao humana,
desinfetantes e poluentes
resultantes do trfego
automvel (janela para o
local de paragem das
ambulncias).

Sala de Tratamentos (ST)

Utilizado por
doentes e
enfermeiros.
Capacidade
mxima:
-4 pessoas

Ocupao humana,
desinfetantes e outros
produtos mdicos.

Sala Aberta (SA)

Utilizado por
doentes, mdicos e
enfermeiros.
Capacidade
mxima:
-12 pessoas

Ocupao humana,
desinfetantes e produtos
mdicos.

Utilizado por
doentes, mdicos e
enfermeiros.
Capacidade
mxima:
-20 pessoas

Ocupao humana,
desinfetantes e produtos
mdicos.

Local de passagem
de doentes,
enfermeiros,
mdicos e
acompanhantes

Ocupao humana,
desinfectantes, ar exterior.

Sala de Observaes (SO)

Corredor

42

3.3.2. Enfermaria
A Enfermaria ocupa uma rea de 820 m2 e constituda por 14 quartos para um, dois ou quatro
doentes. Neste servio existem as enfermarias e todos os espaos de apoio (instalaes
sanitrias, gabinetes, sala de tratamento, copa e vestirios). de referir que os quartos de dois
doentes foram dimensionados apenas para um ocupante. Este facto poder resultar em nveis
elevados de CO2 e microrganismos, uma vez que o ar novo insuflado poder ser insuficiente para
diluir os nveis de poluentes resultantes da ocupao humana.
Tambm neste espao as normais atividades mdicas, com utilizao de produtos mdicos,
como desinfetantes, podero ser uma importante fonte de emisso de COV e CH2O.
Em termos de conforto trmico verificou-se que este servio no dispunha de humidificador de
ar. O Quadro 3.3 apresenta os diferentes espaos estudados neste servio, bem como
caractersticas dos mesmos.

Quadro 3.3 - Espaos da Enfermaria, sua utilizao e potenciais fontes de poluentes.

Enfermaria das Especialidades

Cirrgicas
N de mdicos: 15 fixos
N de Enfermeiros: 25 fixos
N de Assistentes Operacionais: 20 fixos
N de Assistentes Tcnicos: 0 fixos
Administrativos: 3 fixos (fora do servio)
Quarto 317; Quarto 323; Quarto316 (4
camas)

Utilizao

Potenciais Fontes
de Poluentes

Utilizado por doentes.

Capacidade mxima:
-4 pessoas.

Quarto 320; Quarto 326 (2 camas)

Quarto 321 (1 cama)

Utilizado por doentes.

Capacidade mxima:
-2 pessoas.

Ocupao humana,
desinfetantes e
produtos mdicos.

Utilizado por
doentes. Capacidade
mxima:
-1 pessoa

Quarto 319 (1 cama)

Corredor

Local de passagem de
doentes, enfermeiros,
mdicos e visitas.

Ocupao humana e
desinfetantes.

43

3.3.3. Bloco Operatrio

O bloco operatrio constitudo por 6 salas de operao, uma unidade de cuidados ps
operatrios (UCPA) e vrios espaos de apoio. Trata-se de um espao muito crtico e, como tal,
est dimensionado com todos os requisitos exigidos em termos de filtragem, localizao das
grelhas de insuflao e extraco de ar, temperatura e balano de presses. As anlises ao Bloco
Operatrio ocorreram na sala de operaes 5 (43 m2) e UCPA, local onde se encontram doentes
em fase de recobro. A entrada no bloco operatrio controlada, sendo que todos os ocupantes
trocam de roupa e calado entrada, evitando assim o transporte de partculas e
microrganismos.
A utilizao de gases anestsicos e de desinfectantes so as principais fontes de emisso de
COV e CH2O neste servio. O Quadro 3.4 apresenta os diferentes espaos estudados no bloco
operatrio, bem como caractersticas dos mesmos.

Quadro 3.4 - Espaos do Bloco Operatrio, sua utilizao e potenciais fontes de poluentes.

Bloco Operatrio
N de mdicos:24/dia
N de Enfermeiros:50 fixos
N de Assistentes Operacionais: 20 fixos
N de Assistentes Tcnicos: 0 fixos
Administrativos:2

Utilizao

Unidade de Cuidados Ps Operatrios

(UCPA)

Acesso controlado
e limitado a doentes,
mdicos e enfermeiros.
Capacidade mxima:
-10 pessoas.

Sala de Operaes 5
Acesso controlado e
limitado a doentes,
mdicos e enfermeiros.
Capacidade mxima:
-6 pessoas.

Potenciais Fontes
de Poluentes

Ocupao humana,
desinfectantes
e
produtos mdicos.

3.3.4. Sala Tcnica

O tratamento do ar fornecido aos espaos estudados realizado por UTAN e por uma
Termoventiladora (TV- unidade com caractersticas similares a uma UTAN) existentes na sala
tcnica localizada no piso 2. Estas unidades filtram o ar, tratam-no termicamente e tambm
podem humidifica-lo, sendo compostas por filtros de eficincia variada, conforme os espaos
servidos, baterias de aquecimento e arrefecimento, humidificadores, ventiladores e atenuadores
acsticos. A climatizao pode ser feita ainda com o auxlio de unidades terminais, que fazem
um tratamento trmico final ao ar. No Quadro 3.5 apresenta-se a caracterizao tcnica das
unidades que servem as diferentes reas selecionadas.

44

[unidades]

Quadro 3.5 - Caraterizao tcnica dos equipamentos que servem as trs reas piloto.

Marca
Modelo
Ventilador
Potncia
Caudal
Humidificador
Potncia
Filtragem

(kW)
(m3/h)
(kW)

UTA 6 Urgncia
Geral
Piso 0

TV12-Enfermaria
Piso 3

UTA 10-Bloco
Operatrio-Sala 5

Metaleceia
ML11.0
AT 18/18
3,0
8650
Carel
43,5
(EU3) 90%
(EU9) 95%

Metaleceia
ML5.0
AT 12/12
1,5
5100
(EU3) 90%
(EU9) 95%

Metaleceia
ML5.0
AT-12/9
2,2
3720
Carel
16,5
(EU3) 90%
(EU9) 95%
Absoluto 99%

3.4. Inquritos
De modo a estudar-se a perceo dos colaboradores do hospital relativamente QAI, bem como
identificar potenciais problemas, efetuou-se um inqurito junto dos colaboradores das trs reas
em estudo. O inqurito aplicado foi compilado com base num projecto europeu, o HOPE:
European Health Optimisation Protocol for Energy-Efcient Buildings e constitudo por trs
conjuntos de perguntas: caraterizao individual, caracterizao do local de trabalho e sintomas
no local de trabalho. A estrutura do inqurito realizado pode ser consultada no Anexo 1 do
presente trabalho.
3.5. Campanhas de Amostragem
Nesta tarefa foi efetuada uma avaliao da QAI, atravs da realizao de diferentes campanhas,
nos trs espaos do edifcio seleccionados, caracterizando-se os parmetros qumicos, fsicos e
microbiolgicos de acordo com as metodologias descritas em seguida.
3.5.1. Equipamentos e mtodos de amostragem
O Quadro 3.6 apresenta os parmetros monitorizados e os equipamentos utilizados nas
campanhas de amostragem.

Quadro 3.6 - Parmetros qumicos, fsicos e microbiolgicos monitorizados e correspondentes

equipamentos utilizados nas campanhas de amostragem.

45

Parmetros
Compostos
Orgnicos Volteis
(COV)
Dixido de
Carbono (CO2)
Monxido de
Carbono (CO)

Ozono (O3)

Fsicos e Qumicos

Temperatura (T)

Equipamentos

Wolfsense
(Graywolf Solutions) Pequeno instrumento
utilizado para avaliaes
QAI. Realiza medies por
leitura direta e mede vrios
poluentes em simultneo.
Utiliza uma sonda de fotoionizao
para
a
determinao
das
concentraes de COV e
duas sondas especficas para
CO e CO2.

Humidade Relativa
(HR)

Partculas (PM10,
PM4, PM2.5, PM1)

Partculas (PM10,
PM5, PM2,5, PM1,
PM0,5, PM0.3)

DustTrack 8533- um
instrumento que realiza
medies de leitura direta.
Mede as concentraes
mssicas
de
aerossis
correspondentes a PM10,
PM4, PM2.5, PM1, permitindo
a programao de intervalos
de tempo.
Lighthouse Handheld 3016
-Trata-se de um equipamento
de leitura direta de partculas
de diferentes fraces (PM10,
PM5, PM2,5, PM1, PM0,5,
PM0.3) atravs de difuso
tica de luz. Alm da
concentrao mssica, tem a
particularidade de apresentar
resultados em nmero de
partculas.m-3, tornando-se
especialmente relevante para
contagens de PM em locais
limpos, por exemplo nos
blocos operatrios.
Continua

46

Quadro 3.6 - Parmetros qumicos, fsicos e microbiolgicos monitorizados e correspondentes

equipamentos utilizados nas campanhas de amostragem.

continuao

Fsicos e
Qumicos

Formaldedo
(CHOH)

Microbiolgicos

Parmetros

Bactrias e Fungos

Equipamentos
FormaldemetherInstrumento
de
pequena
dimenso
que
permite
a
medio de leitura
direta
em
de
concentraes
mssicas
de
formaldedo para uma
vasta
escala
de
temperatura
e
humidade
MAS100
(Merck)Amostrador de ar que
recolhe bactrias e
fungos por impacto
utilizando meios de
cultura
slidos
especficos.

Em suma, os parmetros qumicos e fsicos da QAI foram avaliados com os quatro primeiros
equipamentos de leitura direta identificados no Quadro 3.6. Estes foram colocados com um
afastamento de cerca de 1,20 m e 1,50 m do pavimento e da parede, respetivamente. de
salientar que para as medies de PM realizadas no bloco operatrio recorreu-se ao
equipamento Lighthouse, porque este permite avaliar no s a concentrao mssica mas
tambm o nmero de partculas no volume de ar amostrado.
No que respeita aos parmetros microbiolgicos, a metodologia adotada para a quantificao do
nmero de UFC.m-3 de bactrias e fungos, baseou-se na recolha de amostras de 0,25 m3 de ar
recorrendo ao biocoletor referido. Os meios de cultura slidos utilizados foram o Tryptic Soy
Agar (TSA; Merck) para as bactrias e Malt Extract Agar (MEA, Merck) para os fungos. Aps
recolha as placas foram incubadas a 30C durante 7 dias para as bactrias e 27C para os fungos
por um perodo de 7 dias. A contagem das unidades formadoras de colnias (UFC) foi efetuada
s 24, 48, 72 h, 5 e 7 dia de incubao. A esterilidade dos meios de cultura utilizados foi
confirmada, para cada dia de amostragem, sujeitando os meios no inoculados (controlo
negativo) s mesmas condies de incubao (temperatura e perodo de tempo) das amostras. A
viabilidade dos meios de cultura foi igualmente confirmada (controlo positivo).
A avaliao da QAI seguiu trs metodologias diferentes aplicadas em trs campanhas de
amostragem: campanhas de curto-perodo, de longo perodo e sequenciais. O Quadro 3.7
apresenta os trs tipos de campanhas realizadas, bem como as respetivas datas.

47

Quadro 3.7 - Metodologia das campanhas de amostragem e respectivas datas.

Campanha

Curto Perodo

Longo Perodo

Sequenciais

Metodologias
Parmetros
qumicos,
microbiolgicos e conforto;
20 minutos;
Vero e Inverno;
Bloco, Urgncia, Enfermaria e
Exterior

Parmetros
qumicos
e
conforto;
24 Horas;
Inverno;
Bloco, Urgncia, Enfermaria e
Exterior

Parmetros
qumicos,
microbiolgicos e conforto;
10-20 minutos;
Inverno;
Exterior Sala tcnica
Bloco/Urgncia/Enfermaria.

Data
Vero

Inverno

Urgncia

25/06/13

12/02/13

Enfermaria

25/06/13

13/02/14

Bloco
Operatrio

26/06/13

14/02/14

Urgncia

Enfermaria

SO: 27/12/13
SA: 02/01/14
Triagem: 03/01/14
Consulta: 29/01/14
SE: 30/01/14
ST: 14/02/14
Quarto 323:26/11/13

Bloco
Operatrio

Sala de Operaes 5:
14/01/14

Urgncia

12/02/13

Enfermaria

13/02/14

Bloco
Operatrio

14/02/14

3.5.2. Campanhas de Curto Perodo

O objetivo das campanhas de curto perodo foi caracterizar um elevado nmero de espaos e
avaliar o efeito da sazonalidade, efetuando-se assim uma comparao entre as concentraes
obtidas na campanha de vero e de inverno. As medies realizadas no vero foram efetuadas
no mbito do projecto EFICARE, anterior a esta dissertao. Deste modo, obteve-se uma base
de dados mais representativa da QAI nos diferentes espaos do hospital. O ar exterior foi
amostrado usando a mesma metodologia e sempre que possvel no incio e no fim do dia.
Procurou-se medir os mesmos espaos na campanha de inverno. Nota para os quartos 317, 319,
320 e 321 que foram alvo de medio no vero.
Os locais de amostragem relativos s campanhas de curto perodo, nas diferentes reas piloto,
esto assinalados a cor azul nas Figuras 3.4, 3.5 e 3.6.

48

Figura 3.4 - Locais de amostragem nas Urgncias.

Figura 3.5 - Locais de amostragem na Enfermaria.

49

Figura 3.6 - Locais de amostragem no Bloco Operatrio.

O processo de amostragem dos parmetros microbiolgicos consistiu na recolha de vrias

amostras nos locais assinalados (cor azul), assegurando desta forma a representatividade dos
parmetros em anlise. A amostragem na sala de operao do bloco operatrio incluiu o incio
do dia (antes de qualquer cirurgia), o incio da cirurgia, o final da cirurgia (antes da limpeza) e
aps limpeza.
3.5.3. Campanhas de Longo Perodo
As campanhas de longo perodo tiveram como objetivo avaliar a concentrao de poluentes no
interior dos servios durante 24 horas, bem como perceber a sua variao diria e a sua relao
com as actividades/rotinas desenvolvidas. Dada a dimenso, dinmica e as diferentes atividades
desenvolvidas no servio de urgncias, achou-se pertinente a anlise de 24 horas em diferentes
espaos dentro deste servio. No bloco operatrio, por questes logsticas, no se efetuaram
anlises de 24 horas tendo sido efetuadas as medies durante as cirurgias.
Complementarmente, foram realizadas, sempre que possvel, medies no exterior, no incio e
no fim do perodo de 24 horas por forma a avaliar-se a influncia do ambiente exterior.
Nas Figuras 3.4, 3.5 e 3.6 encontram-se assinalados a cor vermelha os diferentes locais de
amostragem nos diferentes servios, bem como as datas de recolha das amostras.
3.5.4. Campanhas Sequenciais
Esta campanha teve como objetivo avaliar a qualidade do ar desde o exterior at ao espao em
avaliao em cada rea piloto. Foram assim realizadas medies numa determinada sequncia,
tendendo a acompanhar movimento do ar desde o exterior, a sua admisso nas Unidades de
Tratamento de Ar (UTA) e finalmente no espao interior. A metodologia adotada neste tipo de
campanha permite reconhecer eventuais alteraes que ocorrem no ar ao longo deste percurso,
concluindo sobre a existncia de fontes/factores de poluio. O Quadro 3.8 apresenta os
diferentes locais onde foram realizadas as medies:

50

Quadro 3.8 - Sequncia de amostragem relativa campanha sequencial

Amostragem

Sequncia de Amostragem

Urgncia

Exterior Piso Tcnico. Zona UTA 6 Servio (SO)

Enfermaria

Exterior Piso Tcnico. Zona TV Servio (Quarto 323)

Bloco Operatrio Exterior Piso Tcnico. Zona UTA 10Servio (Sala de operaes 5)
3.6. Tratamento de Dados
O tratamento dos dados obtidos pelos equipamentos de amostragem foi realizado com o auxlio
dos softwares OriginPro 8, da OriginLab Corporation, e o Excel 2010, da Microsoft.

51

52

CAPTULO 4 - RESULTADOS E DISCUSSO

Neste captulo apresentam-se os resultados obtidos e a respetiva discusso. Primeiramente sero
analisados os inquritos aplicados aos trabalhadores, seguindo-se a apresentao e discusso das
campanhas realizadas.
4.1. Inquritos
A aplicao de questionrios aos trabalhadores do hospital ofereceu informaes importantes
para a avaliao da QAI. Para alm disso, a realizao deste trabalho contribuiu para avaliar a
qualidade de vida e qualidade de trabalho nos diferentes locais avaliados.
O Quadro 4.1 revela-nos as principais caractersticas dos inquiridos, como a idade, o gnero e a
profisso dos mesmos, bem como a sua distribuio quantitativa.
Quadro 4.1 - Principais caractersticas dos inquiridos (idade, gnero e profisso).

Urgncias Enfermaria
N inquiridos
20-30
30-40
40-50
Idade
50-60
60-70
S/resposta
Mulher
Gnero
Homem
S/resposta
Mdico
Enfermeiro
A.O.
Profisso
A.T.
Administrativo
S/resposta

43
10
16
10
5
0
2
28
14
1
6
29
6
1
1
0

19
6
7
2
1
1
2
18
1
0
1
12
6
0
0
0

Bloco
Operatrio
8
1
2
2
0
0
3
7
1
0
0
6
1
0
0
1

Total
70
17
25
14
6
1
7
46
15
1
7
47
13
1
1
1

Pela observao do Quadro 4.1 conclui-se que, no total, foram inquiridos 70 profissionais,
sendo na sua maioria (61%) profissionais do servio de urgncias. Por outro lado, pode tambm
observar-se a elevada expresso de enfermeiros que responderam ao inqurito (59%), no
entanto, todos os profissionais se mostraram disponveis para colaborar na realizao deste
inqurito. Este valor elevado de enfermeiros inquiridos pode dever-se elevada proporo
destes profissionais, em termos quantitativos, em relao aos restantes. O mesmo se deve
justificar no que diz respeito ao elevado peso de inquiridos do gnero feminino,
comparativamente com o masculino.
Em questes mais tcnicas, relacionadas com as condies ambientais de cada servio e com
todos os sintomas a elas alicerados, destacam-se os resultados apresentados de seguida.

53

A Figura 4.1 apresenta as respostas dadas relativamente a problemas de sade e doenas que os
trabalhadores possam ter.
Urgncias

Sim
Enfermaria

S/ resposta
No
Bloco Operatrio

Psiquiatricos
Respiratrios
Cardiacos
Ansiedade
Depresso
Diabetes
Arterial
Colestrol
Alergia
Eczema
Asma
Enxaqueca
0

20 40 60 80 100 0

20 40 60 80 100 0

20 40 60 80 100

Figura 4.1 - Resultados da questo 23.1 do inqurito Atualmente sofre de algum dos seguintes
problemas de sade/doena?

Da observao Figura 4.1, destaca-se a cor verde, que indicia a fraca incidncia de doenas a
afetarem os profissionais de cada servio analisado. No entanto, no servio de urgncias podem
referir-se a alergia, o colesterol e a ansiedade como as principais doenas que se manifestam nos
trabalhadores desse servio, apresentando percentagens de 19%, 23% e 19%, respectivamente.
A sensao de ansiedade, trata-se de um estado emocional que se adquire como consequncia de
algum ato ou de alguma condio. Neste sentido, pode sugerir-se que esta possa ter origem nas
condies ambientais do servio de urgncias. J na enfermaria, a par da ansiedade, destacam-se
tambm a alergia e a enxaqueca, sendo esta ltima a que mais se faz sentir. Neste servio de
salientar tambm o facto de muitos dos inquiridos no terem dado resposta a esta questo. Este
aspeto pode dever-se ao facto da manifestao destas doenas no serem constantes ou de
apenas existirem sintomas sem confirmao mdica. No bloco operatrio h um grande
incidncia de problemas relacionados com a ansiedade que afetam 38% dos profissionais deste
servio. De acordo com Tennant (2001), a tipologia de trabalho realizado est relacionada com
este tipo de doena, podendo dar origem tambm a problemas psicolgicos e sintomas, tais
como depresses, absentesmo e sintomas derivados do SED.
A Figura 4.2 apresenta os resultados obtidos relativamente perceo de conforto e bem-estar
dos profissionais inquiridos.

54

Insatisfeito

S/ resposta

Urgncias

Satisfeito
Bloco Operatrio

Enfermaria

Vibraes
Rudo global
Rudo int.
Rudo ext.
Iluminao global
Reflexos
Luz artificial
Luz natural
QAI
Odores
Ar Hmido/Seco
Circulao Ar
Variao temp.
Temperatura
0

20

40

60

80

100 0

20

40

60

80

100 0

20

40

60

80

100

Figura 4.2 Resultados da questo 34 do inqurito Preencha a seguinte tabela referente aos
parmetros de conforto e bem-estar.

Pela observao da Figura 4.2, conclui-se que, no servio de urgncias, os principais fatores de
insatisfao, por parte dos inquiridos, so o rudo interior, os odores, a QAI e principalmente, a
circulao do ar. Na enfermaria, os motivos de insatisfao devem-se principalmente falta de
circulao do ar e falta de luz natural. Ainda neste servio, importante referir que a variao
da temperatura deixou algumas dvidas nos inquiridos, que, assim, optaram por no dar
resposta. Este aspeto pode dever-se ao facto dos inquiridos no terem perceo de qualquer
variao de temperatura, o que faz com este seja um elemento nulo na balana da sensao de
conforto. J relativamente ao bloco operatrio, os resultados indicam-nos nveis de satisfao
mais aceitveis. No entanto, neste servio, podem destacar-se como fatores de insatisfao a
temperatura verificada, a humidade, a circulao do ar e a variao da temperatura, que tambm,
e mais uma vez, foram fatores deixados em branco (sem resposta) pelos inquiridos. Os
resultados obtidos vo de encontro ao verificado noutros estudos em hospitais (Hellgren e
Reijula, (2006) e Hellgren et al., (2008)), onde os resultados de um questionrio reportaram a
incidncia dos mesmos fatores de insatisfao.
Ainda dentro da questo 34, foi pedido aos inquiridos que, dadas as respostas anteriores,
indicassem a sua perceo em relao ao conforto global, nos seus servios. Nesta questo, os
inquiridos poderiam optar por valores de uma escala de 1 a 4 (sendo 1 insatisfatrio e 4
satisfatrio). Os resultados obtidos nesta subquesto so apresentados na Figura 4.3.

55

Insatisfatrio

4 Satisfatrio

Urgncia

Enfermaria

Bloco Operatrio

20

40

60

80

100

Figura 4.3 - Resultados da sub-questo 34 do inqurito que avalia o conforto global sentido pelos
inquiridos.

O servio de urgncias , dos trs espaos estudados, aquele que apresenta uma maior
heterogeneidade de resultados, ou seja, foram-lhe atribudos valores correspondentes aos 4
nveis da escala. de realar que a grande maioria (81%) atribui a este servio um nvel de
conforto global insatisfatrio (1 e 2). Relativamente enfermaria, pode afirmar-se que o
conforto global a sentido mdio, apresentando apenas valores 2 e 3 na escala indicada. No
entanto, h uma clara expresso (74%) dos inquiridos que atribuem o valor 3 a este servio, pelo
que se pode considerar perto do satisfatrio. J no bloco operatrio, podem verificar-se os
valores mais satisfatrios relativos sensao de conforto por parte dos seus utilizadores. A este
servio apenas foram atribudos valores de 3 e 4, na escala referida, pelo que se pode afirmar
que este servio apresenta um nvel de conforto global positivo.
Quanto relao entre os profissionais e as condies ambientais dos seus locais de servio, foilhes colocada uma questo sobre a perceo que tm sobre a influncia destas condies na sua
produtividade. Os resultados obtidos esto representados na Figura 4.4.

56

S/ resposta

5%

Sim

67%

Urgncia

Enfermaria

53%

Bloco Operatrio

50%

20

28%

10%

37%

38%

12%

40

No

60

80

100

Figura 4.4 - Resultados da questo 36 do inqurito Pensa que a sua produtividade pode ser
influenciada pelas condies ambientais verificadas no seu local servio?

A Figura 4.4 revela-nos que o servio de urgncias aquele onde os trabalhadores afirmam que
as condies ambientais mais influenciam o exerccio das suas funes. Este um resultado
esperado uma vez que sabido que a produtividade de um profissional pode ser influenciada
por uma enorme variedade de condies, nomeadamente das condies do ambiente onde est
inserido.
Relativamente questo 43, que diz respeito manifestao de alguns sintomas em cada
servio, obtiveram-se os resultados presentes na Figura 4.5.
Sim
Urgncias

Enfermaria

S/ resposta
No
Bloco Operatrio

Catarro
Bradicardia
Taquicardia
Bat. Card. Irreg.
Pieira
Espirros
Tosse
Cansao
Dores de cabea
Pele irritada
Pele seca
Gripais
Dificuldades resp.
Garganta irrit.
Corrimento nasal
Nariz seco
Olhos irritados
Olhos secos

20

40

60

80 100 0

20

40

60

80 100 0

20

40

60

80 100

Figura 4.5 Resultados da questo 43 do inqurito - Para cada uma das seguintes questes e
sintomas, preencha o Quadro.

57

Da observao da Figura 4.5, retira-se a imediata concluso de que os sintomas de nariz seco,
cansao e garganta irritada so os trs aspetos mais preocupantes nos trs servios, havendo
uma menor incidncia na enfermaria. O questionrio aplicado por Hellgren et al., (2008) em dez
hospitais aponta que os referidos sintomas tiveram as maiores percentagens de incidncia. Mais
se conclui que, de uma forma geral, os profissionais do bloco operatrio e da urgncia
apresentam uma maior incidncia de sintomas, para alm dos referidos, que o pessoal da
enfermaria. Estes valores remetem para concluses ligadas humidade relativa verificada no
bloco operatrio e no servio de urgncia. Apenas os espirros e as dores de cabea, embora com
menos expresso que o primeiro, so os sintomas cujas manifestaes se verificam em mais
inquiridos da enfermaria do que dos restantes servios. Estes resultados levam-nos a concluir
que possvel haver uma ligao entre os sintomas dos trabalhadores e os poluentes presentes
no ar dos servios.
O facto de o bloco operatrio e das urgncias serem os locais nos quais se manifestam mais
sintomas no pessoal pode dever-se a variadssimos fatores, nomeadamente s especificidades de
cada local. As urgncias so um local onde ocorrem muitas variaes da concentrao de
poluentes, pois alm deste local estar constantemente sujeito a influencias do exterior, um
espao bastante dinmico e onde se praticam diferentes actividades mdicas. O bloco operatrio
um local de bastante criticidade onde so utilizados muitos procedimentos mdicos
especficos e gases anestsicos que influenciam o ambiente e a qualidade do ar. Tambm as
condies de temperatura verificadas no bloco operatrio so excecionais, criando um ambiente
ajustado prtica de cirurgias. O facto de a enfermaria apresentar um ambiente menos afetado
pelas prticas mdicas emissoras de poluentes faz com que seja neste servio que se verifica a
menor manifestao de sintomas nos profissionais.
No que respeita perceo que os inquiridos tm sobre a relao que a manifestao destes
sintomas tem com o prprio ambiente de trabalho (questo 45), obtiveram-se os resultados que
podero ser observados na Figura 4.6.

84%

Bloco Operatrio

75%

20

40

5%

Enfermaria

5%

86%

No

11%

Urgncia

S/ resposta

9%

Sim

12,5%12,5%

60

80

100

Figura 4.6 - Resultados da questo 45 do inqurito Acredita que algum dos sintomas
apresentados possa estar ligado com o seu ambiente de trabalho?

58

Destes resultados conclui-se, inequivocamente, que, para a generalidade dos trabalhadores, os

sintomas que apresentam devem-se qualidade do ambiente onde trabalham. Este aspeto
muito preocupante no sentido em que claro, para a grande maioria dos inquiridos, que a sua
sade est posta em causa.
4.2. Campanhas de Curto Perodo
As campanhas de curto perodo destinaram-se a obter uma perspetiva geral da QAI num elevado
nmero de espaos e para as duas estaes do ano com as condies meteorolgicas mais
extremas: vero e inverno. De seguida, so apresentados os resultados relativos a esta
campanha.
4.3.1 Parmetros Qumicos
CO
A Figura 4.7 apresenta as concentraes mdias de CO registadas nas urgncias, enfermaria e
bloco operatrio no vero e no inverno. Como j foi mencionado, este poluente est associado
queima de combustveis fsseis e como no interior dos espaos estudados no existe nenhuma
fonte de combusto, assume-se que o CO presente no interior tenha origem no ar ambiente
exterior (Ramos, 2013).
Os resultados mostram que as concentraes mdias deste poluente foram, em todos os locais,
inferiores ao valor limite de 10 mg.m-3 definido pela legislao nacional e pela OMS para a
QAI. As concentraes mais elevadas de CO foram registadas nas urgncias, muito
provavelmente devido contaminao do trfego automvel exterior. tambm possvel
observar que as maiores concentraes interiores foram registadas no vero, quando o nvel de
CO no exterior foi mais elevado, podendo concluir-se que existe uma forte infiltrao deste
poluente para as urgncias. O bloco operatrio foi o servio que apresentou resultados mais
baixos.

59

Vero

12
9

Inverno
DL 118
OMS

Urgncia

Exterior

S. Observ.

S. Aberta

S. Tratam.

Corredor

Consulta

Triagem

S. Espera

12

DL 118
OMS

Enfermaria

9
6

Exterior

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 326

Quarto 323

Quarto 319

Quarto 321

Quarto 320

12

Quarto 317

Corredor

3
Exterior

-3

[CO] (mg.m )

Exterior

DL 118
OMS

Bloco Operatrio

6
3
0
Sala Operao 5

UCPA

Exterior

Figura 4.7 - Concentraes de CO medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco operatrio

no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar de proteco
para o CO indicado pela legislao portuguesa e pela OMS de 10 mg.m-3.

CO2
A Figura 4.8 apresenta as concentraes de CO2 registadas nos espaos em estudo. Como
referenciado, o CO2 um subproduto da respirao humana, sendo esta a principal fonte de
poluio em ambientes interiores (Quadros et al., 2009). Para alm disso, as elevadas
concentraes de CO2 podem ser um bom indicador de uma insuficiente taxa de ventilao
(Sterling, 1993). As concentraes mdias deste poluente, tanto no vero como no inverno, no
excederam o limiar de proteo definido pela legislao portuguesa de 2250 mg.m-3 em
qualquer espao analisado. Tanto no inverno como no vero, nos trs servios em causa, as
concentraes no exterior mostraram-se inferiores s do interior, podendo concluir-se que a
fonte deste poluente essencialmente interior (a taxa de ocupao est diretamente ligada com
as concentraes deste poluente).

60

Inverno

Vero

2400

DL 118

1800 Urgncia
1200

1800

Exterior

S. Observ.

S. Aberta

S. Tratam.

Corredor

Consulta

Triagem

Exterior

2400

DL 118

Enfermaria

1200

1800

Exterior

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 326

Quarto 323

Quarto 319

Quarto 321

Quarto 320

2400

Quarto 317

Corredor

600
Exterior

-3

[CO2] (mg.m )

S. Espera

600

DL 118

Bloco Operatrio

1200
600
0

Sala Operao 5

UCPA

Exterior6

Figura 4.8 - Concentraes de CO2 medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco operatrio
no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar de proteco
para o CO2 indicado pela legislao portuguesa de 2250 mg.m-3.

O3
A Figura 4.9 apresenta as concentraes de O3 medidas nos trs servios, podendo facilmente
observar-se que as concentraes mdias deste poluente no exterior, no inverno, foram
inferiores s medidas no vero, algo que se reflete nas concentraes registadas no interior.
Como referido anteriormente, o O3 um poluente secundrio que se forma atravs de reaes
fotoqumicas, registando maiores concentraes em meses mais quentes. Alm disso, as
concentraes deste poluente tm maior incidncia em ambientes exteriores, sendo as
concentraes verificadas no interior geralmente provocadas pela entrada de ar exterior. Estes
pressupostos vo de encontro com os resultados obtidos, onde se v claramente as maiores
concentraes na campanha de vero e a influncia que as concentraes do exterior tm no
interior.

61

Vero

0,3

Inverno

Urgncia
0,2

OMS

0,3

Exterior

S. Observ.

S. Aberta

S. Tratam.

Corredor

Consulta

Triagem

S. Espera

0,4

Enfermaria

0,2

OMS

0,15

Bloco Operatrio

Exterior

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 323

Quarto 326

Quarto 319

Quarto 321

Quarto 320

0,20

Quarto 317

0,0

Corredor

0,1
Exterior

-3

[O3] (mg.m )

0,0

Exterior

0,1

OMS

0,10
0,05
0,00

Sala Operao 5

UCPA

Exterior

Figura 4.9 - Concentraes de O3 medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco operatrio

no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar de proteco
para o O3 indicado pela OMS de 0,16 mg.m-3.

Em todos os servios avaliados os valores encontram-se abaixo do valor estabelecido pela OMS
(0,16 mg.m-3). Este facto vai ao encontro das alteraes previstas no Decreto-Lei 118/13, onde
deixaram de ser contemplados valores limite para este poluente, no sendo assim considerado
uma preocupao para a QAI. As concentraes medidas no exterior so mais elevadas no dia
de medies da enfermaria, o que pode estar a ser influenciado pelas temperaturas verificadas
no exterior, que foram mais elevadas nesse dia, pois a intensidade solar e temperaturas elevadas
esto associadas formao de O3. de salientar as concentraes obtidas na sala de operao,
onde em ambas as campanhas se verificaram valores nulos.
COV
Na Figura 4.10 so apresentados os valores de concentrao mdia de COV medida no servio
de urgncias, enfermaria e bloco operatrio. Os COV esto associados a produtos de limpeza,
desinfectantes, gases anestsicos, entre outros, sendo bastante abundante num ambiente
hospitalar. Os resultados mostram que as concentraes deste poluente no vero foram em todos
os locais superiores ao valor limite de 0,6 mg.m-3 definido pela legislao nacional para a QAI e
que provavelmente estas concentraes excessivas tiveram uma contribuio importante do
exterior uma vez que nesta estao do ano as concentraes deste poluente apresentam valores
mais elevados. Pelo contrrio, no inverno, verifica-se que as concentraes no exterior so mais
reduzidas e que consequentemente as concentraes interiores tambm apresentam valores
menores. Como j mencionado, os COV podem ter origem no exterior do edifcio, contribuindo
para as concentraes no interior, o que refora os resultados obtidos.

62

Inverno

Vero

Urgncia

4
2

Exterior

S. Observ.

S. Aberta

Corredor

Consulta

Triagem

S. Espera

Exterior

S. Tratam.

DL 118

Enfermaria

2
1

Exterior

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 326

Quarto 323

Quarto 319

Quarto 321

Quarto 320

Quarto 317

DL 118
Corredor

Exterior

-3

[COV] (mg.m )

Bloco Operatrio

4
2
0

DL 118
Sala Operao 5

UCPA

Exterior

Figura 4.10 - Concentraes de COV medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco

operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar de
proteco para os COV indicado pela legislao portuguesa de 0,6 mg.m-3.

Apesar das concentraes no vero serem mais elevadas no inverno, existem espaos onde a
concentrao de COV continua a exceder o valor limite, como a sala de tratamentos (2,5 mg.m3
), sala aberta (1,0 mg.m-3), sala de observaes (2,2 mg.m-3), sala de operao 5 (0,8 mg.m-3) e
UCPA (1,0 mg.m-3), por se tratar de locais onde h uma vasta incidncia de prticas mdicas e
utilizao de desinfetantes, que contribuem para um aumento da concentrao deste poluente.
Nestes locais ser necessrio um incremento da ventilao com o intuito de diluir estes
contaminantes.
CH2O
Na Figura 4.11 so apresentadas as concentraes de CH2O, medidas nos trs servios. Como j
foi mencionado anteriormente, este poluente um COV, sendo muito mais especfico de
ambientes interiores. A Figura 4.11 mostra que a concentrao de CH2O no sofre a influncia
do exterior, concluindo-se que a sua presena se deve essencialmente a fontes de poluentes
interiores. Nos hospitais, o CH2O est muito associado a desinfetantes e aos produtos mdicos
utilizados, e como tal, observam-se concentraes que excedem o limiar de proteco de 0,1
mg.m-3 definido pela legislao portuguesa e pela OMS, especialmente no servio de urgncia.
semelhana do que j foi referido para os COV os locais onde se verificaram concentraes
mdias mais elevadas de CH2O foram a sala de tratamentos, a sala aberta e a sala de
observaes. Tendo em considerao os efeitos que este poluente tem na sade humana
recomenda-se um aumento das taxas de ventilao nestes espaos. Na enfermaria, os valores
registados comportaram-se de forma semelhante tanto no inverno como no vero, com exceo
dos valores do corredor no inverno e no quarto 320 no vero, onde o valor limite foi
ultrapassado. Tal acontecimento pode ser explicado pelas limpezas ocorridas nesses locais o que
influncia a concentrao deste poluente.

63

0,8
0,6

Inverno

Vero

Urgncia

0,4

0,3

DL 118
OMS
Exterior

S. Observ.

S. Aberta

Corredor

Consulta

Triagem

S. Espera

S. Tratam.

0,4

Enfermaria

0,2

DL 118
OMS

0,3

Exterior

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 326

Quarto 319

Quarto 323

Quarto 321

Quarto 320

0,4

Corredor

0,0

Quarto 317

0,1
Exterior

-3

[CH2O] (mg.m )

0,0

Exterior

0,2

Bloco Operatrio

0,2

DL 118
OMS

0,1
0,0
Sala Operao 5

UCPA

Exterior

Figura 4.11 - Concentraes de CH2O medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco

operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar de
proteco para o CH2O indicado pela legislao portuguesa e pela OMS de 0,1 mg.m-3.

PM
As Figuras 4.12 e 4.13 apresentam as concentraes de PM10 e PM2,5, respetivamente. A matria
particulada pode infiltrar-se no interior do edifcio pelos sistemas de ventilao mecnica ou
atravs de ventilao natural. Tambm os ocupantes e as actividades por eles desenvolvidas no
interior so possveis fontes de poluio deste poluente.
Vero
0,20
0,15

Inverno

Urgncia

0,10

DL 118
OMS

0,06

Exterior

S. Aberta

S. Tratam

Corredor

Consulta

Triagem

Exterior

S. Observ.

0,08

Enfermaria

0,04

DL 118
OMS

0,15

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 326

Quarto 319

Quarto 321

Quarto 320

Quarto 323

0,20

Quarto 317

0,00

Corredor

0,02
Exterior

-3

[PM10] (mg.m )

0,00

S. Espera

0,05

Bloco Operatrio

0,10
0,05
0,00

DL 118
OMS
Sala Operao 5

UCPA

Exterior

Figura 4.12 - Concentraes de PM10 medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco

operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar de
proteco para as PM10 indicado pela legislao portuguesa e pela OMS de 0,05 mg.m-3.

Verificou-se que no vero, as concentraes de PM10 nas urgncias atingiram valores mdios
mais elevados, ultrapassando em todos os locais o valor limite de 0,05 mg.m-3 definido pela
64

legislao portuguesa e pela OMS, com exceo do corredor. As medies de PM10 no exterior
indicaram a existncia de uma forte influncia do ar exterior. Esta situao verificada
especialmente nos locais que tm maior contacto com o exterior, como o caso da sala de
espera e da consulta, onde evidente essa influncia, mais concretamente no vero. No que
respeita aos valores encontrados na enfermaria foram registados valores mais uniformes em
ambas as estaes do ano. No entanto, regista-se uma excedncia do valor limite no quarto 319.
No bloco operatrio verifica-se que as concentraes foram maiores no inverno, tanto no
exterior como no interior, verificando-se mais uma vez a influncia do ar exterior.
No que respeita s concentraes de PM2,5, verificou-se que estas tambm apresentam valores
mais elevados nas urgncias, tendo ultrapassado o valor limite de 0,025mg.m-3 estabelecido pela
legislao portuguesa e pela OMS nomeadamente no corredor, na sala aberta e na sala de
observaes.
Inverno

Vero
0,08
0,06

Urgncia

0,04

DL 118
OMS

0,03

Exterior

S. Observ.

S. Aberta

S. Observ.

Corredor

Consulta

Triagem

Exterior

S. Tratam.

0,04

Enfermaria
DL 118
OMS

0,02

0,04
0,03

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 326

Quarto 323

Quarto 319

Quarto 321

Quarto 320

Quarto 317

0,00

Corredor

0,01
Exterior

-3

[PM2.5] (mg.m )

0,00

S. Espera

0,02

Bloco Operatrio
DL 118
OMS

0,02
0,01
9.0E-06

0,00

Sala Operao 5

2.1E-04

UCPA

Exterior

Figura 4.13 Concentraes de PM2,5 medidas no servio de urgncias, enfermaria e bloco

operatrio no vero e no inverno (valores em mg.m-3). A reta a vermelho corresponde ao limiar de
proteco para as PM2,5 indicado pela legislao portuguesa e pela OMS de 0,025 mg.m-3.

De uma forma geral as concentraes de partculas so maiores nas urgncias, onde o maior
nmero de ocupantes promove no s o transporte de partculas para o interior como tambm a
ressuspenso de partculas depositadas. Alm disso, neste servio, existe um maior contacto
com o exterior que promove uma infiltrao de partculas por portas e janelas abertas. Visto
haver uma clara influncia do exterior neste servio, deve limitar-se a infiltrao de poluentes
reduzindo-se o nmero de janelas e portas abertas. Em espaos mais interiores deste servio,
tambm se verificam concentraes que excedem os valores limites estabelecidos, podendo este
facto estar associado transferncia de poluentes entre espaos adjacentes ou a um insuficiente
tratamento do ar que insuflado nas urgncias, ou ainda a uma deficiente limpeza do sistema
AVAC nomeadamente das condutas (note-se que estas no tm portas de visita que permitam a
sua inspeo e limpeza).
Todos os espaos da enfermaria (exceto o quarto 319) apresentam concentraes de PM10 e
PM2,5 inferiores aos valores legais, indicando um adequado processo de filtragem, limpeza do
sistema AVAC e dos prprios espaos.
65

No bloco operatrio as concentraes foram de forma geral mais reduzidas nas duas
granulometrias, especialmente na sala de operaes onde crucial manter a sala limpa de
poluentes para no comprometer o ato cirrgico.
No mbito da aplicao da norma ISO 14644 e do estabelecido no documento Good
Manufacturing Practice, procedeu-se contagem de partculas.m-3 no bloco operatrio (sala 5
limpa), com o objetivo de averiguar o nvel de pureza do ar desta sala. Os resultados obtidos
para a contagem de partculas.m-3 em ambas as estaes do ano e respectivas classificaes so
apresentados no Quadro 4.2.

Quadro 4.2 Classificao do nmero de partculas.m-3 no bloco operatrio no vero e no inverno

de acordo com a ISO 14644 e Guidelines to Good Manufacturing Practice
Tamanhos de
partculas
considerados

N de
partculas.m-3 vero

N de
Classificao Classificao partculas.
ISO
GMP
m-3 inverno

>0.5 m

70.909

ISO 7

Grau D

>1 m

23.852

ISO 7

>5 m

3.164

ISO 8

Classificao
ISO

Classificao
GMP

759.958

ISO 8

Grau D

No
definido

395.430

ISO 8

No definido

Grau D

15.917

ISO 8

Grau D

Pelos resultados obtidos, verificamos que apenas os critrios de conformidade para a

classificao ISO 8 foram cumpridos para todos os tamanhos de partculas considerados. Tal
como os resultados sazonais de concentrao mssica de partculas, os resultados de
concentrao numrica indicam uma maior incidncia deste contaminante no inverno.
4.3.2 Parmetros Fsicos
Apesar de os valores de humidade e temperatura no apresentarem valor definido na legislao
sobre a QAI, estes tm um papel importante no que respeita aos parmetros de conforto e
microbiolgicos, uma vez que ambos influenciam o crescimento microbiano (Lignell, 2008).
Nas Figuras 4.14 e 4.15 so apresentados os resultados respeitantes aos parmetros de conforto
temperatura e humidade relativa, respetivamente.

66

Vero
36
27

Inverno

Urgncia
ISO7730
DL 243

18

T(C)

Exterior

S. Observ.

S. Aberta

Consulta

Corredor

S. Tratam.

36

Triagem

Exterior

S. Espera

Enfermaria

27

ISO7730
DL 243

18

27

Exterior

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 326

Quarto 319

Quarto 323

Quarto 321

Quarto 320

Quarto 317

36

Corredor

Exterior

Bloco Operatrio
ISO7730
DL 243

18
9
0

Sala Operao 5

UCPA

Exterior

Figura 4.14 - Valores de temperatura medidos no servio de urgncias, enfermaria e bloco

operatrio no vero e no inverno (valores em C). A rea a azul corresponde ao intervalo definido
pela ISO 7730 (23-26 C) e a rea a vermelho corresponde ao intervalo definido pelo Decreto-Lei n
243/86 (18-22 C).

Verificou-se que no vero houve uma excedncia dos valores de temperatura definidos pelo
Decreto-Lei 243/86 (18C-22C) em todos os locais da enfermaria e da urgncia, encontrandose, estes ltimos, no intervalo definido pela ISO 7730 (23C-26C). No vero, a enfermaria
registou valores em todos os espaos que excedem ligeiramente os dois intervalos, mostrando
uma incapacidade do sistema AVAC para o arrefecimento do ar. Os valores de temperatura
mais baixos foram registados no bloco operatrio, sendo que estes so exigidos pela atividade
em causa.
A ACSS (2008) define valores de temperatura para a urgncia geral de 25C no vero e de 20C
no inverno, o que nos leva a concluir que os valores registados, principalmente no inverno, se
encontram acima do definido por este documento. Na enfermaria, os valores definidos pelo
documento referido so os mesmo que os da urgncia, havendo tambm neste caso uma
excedncia nos resultados obtidos. Quanto ao bloco operatrio, o citado documento define
como intervalo de temperatura para salas de operao de 20C-24C independente da estao do
ano, o que no se mostra conforme com os resultados obtidos.

67

Inverno

Vero

100

Urgncia

75

ISO7730
DL 243

50

Exterior

S. Observ.

S. Aberta

S. Tratam.

Corredor

Consulta

Enfermaria

75

ISO7730
DL 243

50

75

Exterior

Quarto 316

Quarto 326

Quarto 320

Quarto 323

Quarto 319

Quarto 321

Quarto 320

100

Quarto 317

Corredor

25
Exterior

HR (%)

100

Triagem

S. Espera

Exterior

25

Bloco Operatrio
ISO7730
DL 243

50
25
0

Sala Operacao 5

UCPA

Exterior

Figura 4.15 - Valores de humidade relativa medidos no servio de urgncias, enfermaria e bloco
operatrio no vero e no inverno (valores em %). A rea a azul corresponde ao intervalo definido
pela ISO 7730 (30-70 %) e a rea a vermelho corresponde ao intervalo definido pelo Decreto-Lei n
243/86 (50-70 %).

Em relao humidade relativa, no vero e no inverno, verificou-se que nos trs servios este
parmetro se encontra de uma forma geral dentro do intervalo referido pela ISO 7730 (30-70%)
e pelo Decreto-Lei 243/86, com exceo da sala de espera no inverno e da sala de operaes no
vero que excedem ambos os intervalos. Esta situao pode ser justificada pelo facto de a sala
de espera ser um local de proximidade e contacto com o exterior e como tal influenciada pelos
valores de HR registados no exterior. Os valores registados na sala de operao no vero, no
esto conforme o exigido pela ACSS (60%), registando-se um valor mdio de 75%. Como seria
de esperar os valores mdios de HR em todos os espaos interiores no inverno foram superiores
aos valores de vero seguindo a mesma tendncia do exterior. Note-se que esta situao no se
verifica nos dois espaos analisados no bloco operatrio, tratando-se de um local de condies
de conforto especficas e que tendem a ser menos influenciadas pelo exterior.
4.3.3 Parmetros Microbiolgicos
Os resultados obtidos na quantificao da biocontaminao do ar por bactrias mesfilas em
ambas as estaes do ano, encontram-se apresentados na Figura 4.16. No que se refere s
amostragens realizadas no bloco operatrio (sala 5), apenas foi considerada a primeira
interveno cirrgica, tanto no inverno como no vero. O Decreto-Lei 118/2013 estabelece que
a concentrao de bactrias totais no interior do edifcio deve ser inferior concentrao no
exterior, acrescida de 350 UFC.m-3, o que no se verifica em determinados espaos amostrados,
especialmente no servio de urgncias.

68

Vero
1000
750

Inverno

Urgncia

500

VL=Ext.+350

1000
750

Exterior

Corredor

S. Observ.

S. Aberta

S. Tratam.

Consulta

S. Espera

-3

Enfermaria

500

VL=Ext.+350

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 326

Quarto 323

Quarto 321

Quarto 320

Quarto 319

250
Quarto 317

[Bactrias] (UFC.m )

Triagem

250

Corredor

Exterior

600
VL=Ext.+350

400

Bloco Operatrio

ISO 8

200

ISO 7
ISO 6

0
Sala 5 incio cirurgia

Sala 5 fim 1 cirurgia - sujoSala 5 fim 1 cirurgia - limpo

UCPA

Exterior

Figura 4.16 - Valores mdios de UFC.m-3 de bactrias obtidos para os diferentes locais de
amostragem no vero e no inverno, e respectiva amostragem exterior. As retas a vermelho e azul
correspondem s condies de referncia exigidas pelo DL 118 no vero e no inverno,
respectivamente. As retas a amarelo correspondem ao valor limite de UFC.m-3 e respectiva
classificao ISO 14644 para a qualidade do ar de salas limpas.

Segundo os resultados obtidos para as urgncias, o nmero de bactrias em suspenso variou

entre 240 e 496 UFC.m-3 no vero e entre 284 e 736 UFC.m-3 no inverno.
Como se pode observar pela Figura 4.16, no vero, nas urgncias, apenas a triagem ultrapassa o
valor limite de 374 UFC.m-3. Contudo, para o inverno as excedncias da condio de referncia
verificam-se em todos os espaos analisados das urgncias, com exceo da sala de tratamentos.
Estes resultados vo ao encontro do verificado em outros estudos (Frankel et al 2012), que
indicam uma maior concentrao de bactrias no inverno. Como referido anteriormente, as
bactrias tm origem maioritariamente no interior, podendo estar associadas a material
particulado. Nas urgncias estes resultados podem dever-se a uma maior densidade de ocupao
que se verificaram em alguns espaos (sala de observaes), que est relacionada com o
aumento do nmero de bactrias, visto a presena humana ser uma fonte de biocontaminao.
Para a enfermaria, o nmero de bactrias em suspenso no vero variou entre 99 e 495 UFC.m-3,
sendo o valor mximo verificado no quarto 320 (quarto individual com 2 camas). No inverno,
neste servio, verificou-se que o nmero de bactrias em suspenso variou entre os 103 e 384
UFC.m-3, sendo inferior aos resultados de vero. Estes resultados podero estar relacionados
com a densidade de ocupao registada nesses locais e com o facto da alimentao dos doentes
se realizar nos quartos, onde h uma maior quantidade de nutrientes disponveis, potenciando o
desenvolvimento microbiolgico. Verificaram-se ainda, para o inverno, excedncias no quarto
323 (quarto com 4 camas ocupadas) e no corredor, ultrapassando o valor limite de 386 UFC.m-3,
que so explicados tambm pelas razes anteriores (densidade de ocupao e alimentao).
No bloco operatrio, mais concretamente nas amostragens realizadas na sala de operao os
resultados obtidos indicaram um valor de bactrias em suspenso que variou entre os 12 e 60
UFC.m-3 no vero e entre os 54 e 170 UFC.m-3 no inverno. No entanto, os valores mais altos em

69

ambas as pocas sazonais foram verificados na UCPA, local onde se encontram pacientes em
fase de recobro e que verifica a maior densidade de ocupao do servio.
Com base na informao apresentada, verifica-se um aumento do nmero de bactrias mesfilas
em suspenso no fim das cirurgias, o que se deve ocupao e movimento durante as
intervenes. Nas amostragens realizadas depois das operaes de limpeza (incio da cirurgia e
final da cirurgia-limpo), foi constatada uma diminuio do nmero de microrganismos, o que
indica uma adequada limpeza e desinfeco da sala. No inverno as concentraes de bactrias
foram superiores em todos os espaos analisados, o que pode ser explicado pela tipologia de
operao, densidade de ocupao e maiores ndices de humidade. No grfico relativo ao bloco
operatrio ainda apresentada a classificao das salas de acordo com a norma ISO 14644, que
classifica as salas de acordo com a concentrao de partculas viveis (fungos + bactrias) em
repouso, estando a sala 5 classificada como ISO 7.
Relativamente aos fungos, o Decreto-Lei 118/2013 exige que as concentraes no interior sejam
inferiores s registadas no exterior. Os resultados relativos a este tipo de microrganismos so
apresentados na Figura 4.17. No so apresentados os resultados relativos aos fungos
filamentosos para o bloco operatrio, visto que em ambas as estaes do ano os valores se
mantiveram abaixo do limite de deteco do mtodo (< 1 UFC.m-3).
A Figura 4.17 apresenta a concentrao de fungos nas urgncias e enfermaria. Segundo Linglle,
(2008) e Frankel et al., (2012), as concentraes de fungos dependem da estao do ano,
registando-se os maiores picos de concentraes fngicas no vero, oriundas do ar exterior. Pela
observao da Figura 4.17, o grfico das urgncias exemplo do referido onde se verificam
maiores concentraes de fungos no vero. No caso da enfermaria, tal situao no verificada.

Inverno

Vero
1200

Urgncia

400

-3

[Fungos] (UFC.m )

800

Exterior

Corredor

S. Observ.

S. Aberta

Consulta

Triagem

S. Espera

S. Tratam.

VL=Int<Ext

60

Enfermaria
40

VL=Int<Ext

Quarto 316

Quarto 320

Quarto 326

Quarto 323

Quarto 321

Quarto 320

Quarto 319

Quarto 317

20

Corredor

Exterior

Figura 4.17 - Valores mdios de UFC.m-3 de fungos obtidos para os diferentes locais de amostragem
no vero e no inverno, e respectiva amostragem exterior. As retas a vermelho e azul correspondem
s condies de referncia exigidas pelo DL 118 no vero e no inverno, respectivamente.

Nas urgncias os valores de carga fngica variaram entre os 27 e 933 UFC.m-3 no vero e entre
os 31 e 132 UFC.m-3 no inverno. Como referido a sazonalidade e a proximidade/contacto com o
70

exterior podem ser as causas das maiores concentraes registadas no vero. Alm disso, a
influncia de parmetros como a temperatura, humidade e taxas de ventilao, que variam
significativamente entre os servios analisados, podem estar associadas presena de
microrganismos. No entanto, apesar destes parmetros estarem associados biocontaminao
do ar, a correlao dos parmetros com a presena de microrganismos nas diferentes estaes do
ano, no consegue ser devidamente explicado (Frankel et al., 2012).
Na enfermaria os valores fngicos variaram entre os 1 e 21 UFC.m-3 no vero e entre os 9 e os
35 UFC.m-3. Como j foi mencionado, no bloco operatrio no foi detetada a presena de
fungos filamentosos, que indica uma elevada eficincia do sistema de tratamento e filtragem de
ar e do procedimento de limpeza dos espaos.
4.3. Campanhas de Longo Perodo
Como foi referido no captulo anterior este tipo de amostragem teve uma durao de 24 horas
nos diferentes espaos, excetuando o bloco operatrio, onde apenas se acompanhou dois atos
cirrgicos. Em seguida apresentam-se os grficos obtidos relativos monitorizao de todos os
parmetros avaliados. Devido amplitude de valores registados, em alguns casos, houve a
necessidade de adotar diferentes escalas, permitindo uma melhor visualizao dos dados.
4.2.1 Parmetros Qumicos
CO
Os resultados das concentraes de CO encontram-se representados na Figura 4.18. Estas
concentraes so relativamente baixas, ultrapassando ocasionalmente o valor limite de
referncia de 10 mg.m-3 definido pela legislao portuguesa na sala de triagem, no gabinete de
consulta e na sala de tratamentos.

71

11:47

15:14

11:51

8:31

10:11
13:34
10:07

5:11

3:31

1:51

6:51
11:54

8:27

6:47

10:14

8:34
5:07

6:54
3:27

22:31

0:11

5:14

13:24

12:34

11:44

10:54

10:04

9:14

8:28

En

t
In ra d
ic a n
io
In a n a sa
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F i c ir u s ia
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m
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L i ru rg
m
p e ia
za

1:47

3:34
0:07

1:54

20:51
8:26

8:26

20 Bloco Operatrio
15
10
5
0

22:27

0:14

20:47

19:07

17:27

15:47

14:07

20 Sala de Observaes
15
10
5
0

8:27

19:11

15:51

14:11

17:31

22:34

20:54

19:14

17:34

20 Sala de Tratamentos
15
10
5
0

8:25

12:24

20 Triagem
15
10
5
0

8:24

10:36
9:46

7:16

5:36

3:56

2:16

0:36

22:56

8:56
10:44

9:43

8:06
8:03

6:26
6:23
9:04

4:46
4:43
7:24

3:06
3:03
5:44

1:26
1:23
4:04

23:46
23:43

22:06

Hora

2:24

0:44

19:36

16:16

14:36

21:16
23:04

22:03

20:26
20:23

18:46
18:43
21:24

17:06
17:03

15:23
18:04

16:24

14:44

20 Enfermaria
15
10
5
0

19:44

15:26

12:56
12:06

13:46

13:43

20 Sala Aberta
15
10
5
0
12:03

-3

[CO](mg.m )

20 Consulta
15
10
5
0

17:56

DL118 e OMS
20
Sala de Espera
15
10
5
0

Hora

Figura 4.18 - Variao temporal da concentrao de CO (mg.m-3) nos espaos avaliados. A reta a
vermelho corresponde ao limiar de proteco para o CO indicado pela legislao portuguesa e pela
OMS de 10 mg.m-3.

Pela observao da Figura 4.18 possvel observar-se que os seis espaos das urgncias
apresentam valores mdios mais elevados do que a enfermaria e o bloco operatrio. Este facto
pode dever-se maior intensidade de trafego registada entrada das urgncias, o que poder
potenciar a entrada deste poluente nos diferentes espaos. Tambm o facto de o servio de
urgncia se localizar no piso 0 contribui para uma maior concentrao de CO, visto que os
outros servios se localizam em pisos superiores.
No caso do gabinete de consulta, espao de pequena rea, so visveis picos de concentrao
que ultrapassam o limiar de proteo. O facto deste espao se situar junto ao exterior e
apresentar as janelas abertas durante alguns perodos do dia pode potenciar a entrada de CO,
proveniente do trafego automvel entrada das urgncias.
No bloco operatrio, registaram-se picos de concentrao que coincidem com os procedimentos
cirrgicos, no excedendo, no entanto, os limiares de proteo definidos. Esta situao pode ser
explicada pela existncia de uma sala utilizada para fumar em frente sala de operao. Esta
situao no autorizada pelo hospital, nem a sala se encontra preparada para o efeito, podendo
haver uma infiltrao deste poluente aquando a entrada e sada de pessoal da sala de operaes.
CO2
Como j referido, concentraes elevadas de CO2 so consequncia de uma ventilao
deficiente ou excesso de ocupao. Este pressuposto, reflecte-se nos resultados obtidos,
apresentados na Figura 4.19.
72

Consulta

11:51

8:31

10:11

6:51

5:11

3:31

1:51

0:11

22:31

20:51

19:11

17:31

15:51

14:11

8:56

10:36

7:16

5:36

3:56

2:16

0:36

22:56

21:16

19:36

17:56

1000
16:16

1000
14:36

2000

12:56

2000

Sala de Tratamentos

2000

2000

1000

1000

Enfermaria

Hora

15:14
11:47

8:34
5:07

13:34

6:54
3:27

10:07

5:14
1:47

11:54

3:34
0:07

10:14

1:54

0:14

22:34

20:54

8:27

6:47

20:47

17:27

19:07

13:24

12:34

11:44

10:54

10:04

9:14

En
In tra d
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8:28

8:27

8:26

8:26

8:25

8:24

12:24

10:44

9:04

7:24

5:44

4:04

2:24

0:44

23:04

1000
21:24

1000
19:44

2000

18:04

19:14

Bloco Operatrio

2000

16:24

15:47

9:43

8:03

6:23

4:43

3:03

1:23

23:43

22:03

20:23

18:43

17:03

15:23

1000
13:43

1000
12:03

2000

14:07

Sala de Observaes

2000

14:44

22:27

Sala Aberta

17:34

9:46

8:06

6:26

4:46

3:06

1:26

23:46

22:06

20:26

18:46

17:06

15:26

13:46

12:06

-3

[CO2](mg.m )

DL118

Triagem

Sala de Espera

Hora

Figura 4.19 Variao temporal da concentrao de CO2 (mg.m-3) nos espaos avaliados. A reta a
vermelho corresponde ao limiar de proteco para o CO2 indicado pela legislao portuguesa de
2250 mg.m-3.

Pela anlise da Figura 4.19 possvel verificar que em nenhum espao avaliado as
concentraes no interior excedem o limiar de proteco para este poluente. visvel nos
espaos amostrados a existncia de picos de concentrao que coincidem com uma maior
ocupao dos mesmos, sendo estes perodos das 11:00 s 15:00 e das 19:00 s 21:00. ainda
possvel associar um decrscimo na concentrao de CO2 na altura de menor afluncia ao
hospital (1:00- 7:00). A sala aberta foi o local onde se registou a maior concentrao mdia
deste poluente, tendo um valor de 1321 mg.m-3. Este facto est relacionado com o nmero de
ocupantes do espao que estando definido, no mximo, para 20 doentes, 3 mdicos, 3
enfermeiros e 1 assistente operacional por vezes ultrapassado, registando-se valores mais altos
da concentrao de CO2. No bloco operatrio, apesar das medies no terem tido uma durao
de 24 horas possvel observar-se que os valores de CO2 tm um comportamento mais
inconstante aps incio dos atos cirrgicos, havendo oscilaes de concentraes, estando
associadas a um maior movimento e ocupao dos ocupantes.
O3
O grfico relativo s concentraes de O3 encontra-se apresentado na Figura 4.20. possvel
verificar que as concentraes no interior so de uma forma geral bastante baixas, no se
revelando problemticas no que respeita s concentraes limite estabelecidas pela OMS. de
salientar os valores mais elevados registados na sala de espera e no gabinete de consulta. A sala
de espera constituda por duas portas de entrada automticas, enquanto o gabinete de consulta

73

apresenta durante alguns perodos do dia as janelas abertas, o que poder originar a entrada
deste poluente nestes dois espaos.

OMS

Hora

11:51

8:31

10:11

6:51

5:11

3:31

1:51

0:11

20:51

19:11

22:31

13:34

15:14
11:47
13:24

8:34
5:07

10:07

6:54
3:27

12:34

5:14
1:47

11:54

3:34
0:07

10:14

1:54
22:27

0:14

22:34

20:54

19:14

17:34

8:27

6:47

20:47

19:07

11:44

10:54

10:04

9:14

8:28

8:27

Bloco Operatrio

8:26

12:24

10:44

9:04

7:24

5:44

4:04

2:24

0:44

0,0

23:04

0,0

21:24

0,3
19:44

0,3
18:04

0,6

16:24

0,6

17:27

9:43

8:03

6:23

4:43

3:03

1:23

23:43

22:03

0,9

Enfermaria

Sala de Observaes

8:26

0,9

20:23

0,0

18:43

0,0

17:03

0,3
15:23

0,3
13:43

0,6

12:03

0,6

8:25

0,9

Sala Aberta

15:47

9:46

8:06

6:26

4:46

3:06

1:26

23:46

22:06

20:26

18:46

17:06

0,0

15:26

0,0

13:46

0,3
12:06

0,3

0,9

Sala de Tratamentos

0,6

14:44

-3

[O3](mg.m )

0,6

17:31

8:56

10:36

7:16

5:36

3:56

2:16

0:36

22:56

21:16

19:36

0,9

Consulta

Triagem

14:07

0,9

17:56

0,0

16:16

0,3

0,0

14:36

0,3
12:56

0,6

15:51

Sala de Espera

0,6

14:11

0,9

8:24

0,9

Hora

Figura 4.20 Variao temporal da concentrao de O3 (mg.m-3) nos espaos avaliados. A reta a
azul corresponde ao limiar de proteco para o O3 indicado pela OMS de 0,16 mg.m-3.

COV
A Figura 4.21 apresenta as concentraes de COV registadas nos oito espaos amostrados.

74

DL118

8:31

11:51
15:14
11:47

8:34
5:07

13:34

6:54
3:27

10:07

5:14
1:47

11:54

3:34
0:07

10:14

1:54
22:27

0:14

22:34

20:54

19:14

17:34

10:11

6:51

5:11

3:31

1:51

0:11

22:31

20:51

19:11

17:31

15:51

14:11

8:56

7:16

5:36

3:56

2:16

0:36

22:56

21:16

19:36

17:56

8:27

6:47

13:24

12:34

11:44

10:54

10:04

9:14

En
t
In ra d a
ic
io n a
In a n e sa l
a
ic
i st
F i o c e s ia
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L i c i ru rg
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I n a n s a la
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F i o c te s i
m ir u a
ci
r rg
L i u r g ia
i
m
pe a
za

8:27

8:26

8:26

8:25

12:24

10:44

9:04

7:24

5:44

4:04

2:24

8:28

20:47

19:07

17:27

15:47

14:07

9:43

8:03

6:23

4:43

3:03

1:23

23:43

22:03
0:44

23:04

Hora

8:24

16:16

10:36
9:46

8:06

6:26

4:46

3:06

1:26

23:46

22:06

20:26
20:23

18:43
21:24

16 Bloco Operatrio
12
8
4
0
19:44

18:04

8
Enfermaria
6
4
2
0
16:24

15

8
Sala de Observaes
6
4
2
0
17:03

15:23

13:43

12
Sala Aberta
9
6
3
0

14:44

17

12
Sala de Tratamentos
9
6
3
0
18:46

17:06

14:36

8
Triagem
6
4
2
0

21

15:26

13:46

12:06

16
Consulta
12
18
8
4
0

12:03

-3

[COV](mg.m )

12:56

2,0
Sala de Espera
1,5
1,0
0,5
0,0

Hora

Figura 4.21 Variao temporal da concentrao de COV (mg.m-3) nos espaos avaliados. A reta a
vermelho corresponde ao limiar de proteco para o COV indicado pela legislao portuguesa de
0,6 mg.m-3.

Relativamente a este poluente, verifica-se que o limiar de proteco de 0,6 mg.m-3

ultrapassado na totalidade dos espaos, com exceo da sala de espera e triagem, que
apresentam um valor mdio de 0,13 e 0,07 mg.m-3, respetivamente. Dada a origem deste
poluente fcil compreender os valores mais baixos encontrados na sala de espera, uma vez que
um local onde no so desenvolvidas prticas mdicas e ocupado por doentes e
acompanhantes. Tratando-se a triagem de um espao apenas destinado ao pr-diagnstico de
doentes, no destinado aplicao de procedimentos mdicos, tambm compreensvel o valor
registado.
Nos restantes seis espaos amostrados so visveis as elevadas concentraes deste poluente,
que apresenta os maiores valores mdios na sala de tratamentos (1,7 mg.m-3), na sala aberta (1,4
mg.m-3) e na sala de observaes (1,3 mg.m-3). Nestes espaos a utilizao de desinfetantes e
produtos mdicos muito frequente no dia-a-dia devido especificidade de atividade praticada
nesse local, sendo essa a maior razo para os valores a encontrados.
Na enfermaria possvel observar-se, ao longo do dia, picos de concentrao, estando estes
relacionados com as horas das refeies, bem como o horrio de limpeza e higiene dos doentes.
ainda de salientar os valores mais baixos e constantes durante o perodo noturno.

75

Pela observao do grfico relativo ao bloco operatrio visvel o aumento de concentrao de

COV aquando o incio das cirurgias, o que leva a concluir quanto relao entre os produtos
mdicos utilizados e este poluente.
CH2O
Como j referido o CH2O um COV, mas por ser um composto com efeitos nefastos para a
sade a sua abordagem tende a ser individualizada (Carmo & Prado, 1999). Os resultados
respeitantes s concentraes de CH2O so apresentados na Figura 4.22.

1,2
1,0
0,8

10:59

8:29

5:59

3:29

14:54

11:56

9:02

6:29

3:39

0:28

22:19

20:37

10:56

8:26

5:56

3:26

0:56

22:26

za
Li

m
pe

rg

13:10

Fi

12:42

13:44

ru
m
ci

io
ic

In

12:03

ia

ia

sia

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11:24

In

ic

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tra
En

10:56

10:28

9:56

9:09

11:34

9:04

6:34

4:04

1:34

23:04

20:34

Hora

0:59

22:29

19:59

17:29

14:59
18:03

Bloco Operatrio

En

2,4
2,2
2,0
0,8
0,4
0,0

Sala de Observaes

19:56

0,8
0,6
0,4
0,2
0,0

Sala de Tratamentos

17:26

10:00

8:45

7:30

6:15

5:00

3:45

2:30

1:15

1,2
0,9
0,6
0,3
0,0

14:56

9:08

6:38

4:08

1:38

23:08

20:38

15:38

18:08
0:00

22:45

21:30

18:19

Enfermaria

18:04

0,8
0,6
0,4
0,2
0,0

14:25

1,6

0,0

tra
In d a n
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ru a
rg
Fi
ia
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ci
r
Li ur
m gi
pe a
za

9:48

7:18

4:48

2:18

23:48

21:18

18:48

16:18

13:48

Consulta

Sala Aberta
0,8
0,4
0,2
0,0

DL118 e OMS

Triagem

0,2

13:08

0,8
0,6
0,4
0,2
0,0

Sala de Espera

15:34

-3

[CH2O](mg.m )

0,8
0,6
0,4
0,2
0,0

Hora

Figura 4.22 Variao temporal da concentrao de CH2O (mg.m-3) nos espaos avaliados. A reta a
vermelho corresponde ao limiar de proteco para o CH2O indicado pela legislao portuguesa de
0,1 mg.m-3.

As concentraes de CH2O apresentam uma variao muito semelhante s concentraes de

COV registadas nos espaos estudados. Assim, os locais mais crticos no que respeita a este
poluente so os mesmos verificados para os COV, onde os valores mdios de concentrao na
sala de tratamentos (0,14 mg.m-3), na sala aberta (0,19 mg.m-3) e na sala de observaes (0,15
mg.m-3), excedem o limite legal estabelecido de 0,1 mg.m-3. Pode ainda ser observada uma
diminuio de concentrao deste poluente durante o perodo nocturno na enfermaria. Mais uma
vez, como seria de esperar, no bloco operatrio os picos de concentrao a verificados
correspondem aos procedimentos cirrgicos efetuados, ultrapassando o limite legal
estabelecido.

76

 de salientar em alguns espaos amostrados a interrupo de dados nos grficos, onde o

aparelho no registou os valores continuamente.
PM
A Figura 4.23 representa a distribuio temporal da concentrao de partculas em trs
intervalos granulomtricos, nos oito espaos estudados. Apresentam-se tambm na Figura 4.23
os limites estabelecidos de 0,05 mg.m-3 para a fraco PM10 e 0,025 mg.m-3 para a fraco PM2,5
correspondentes legislao portuguesa e aos referenciais da OMS.
DL118/OMS (PM2,5)

Hora

12:29

7:29

15:14

5:49

10:14

9:09

4:09

8:34

10:49

2:29

6:54

13:34

0:49

5:14

11:54

23:09

3:34

21:29

1:54

17:29

15:49

14:09

19:49
22:34

20:54

19:14

11:46

10:06

8:26

6:46

5:06

3:26

1:46

13:24

12:34

11:44

10:54

10:04

Hora

9:14

8:27

8:28

En
I n tr a d
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pe
za

0:06

22:26

19:06

Bloco Operatrio

8:26

12:24

10:44

9:04

7:24

5:44

4:04

2:24

0:44

23:04

0,00

21:24

0,02

0,000

19:44

0,04

0,025
18:04

0,050

16:24

0,06

0,45
0,40

17:26

0,08

Enfermaria

0,075

Sala de Observaes

8:25

9:43

8:03

6:23

4:43

3:03

1:23

23:43

0,100

22:03

0,00

20:23

0,05

0,00

18:43

0,15
17:03

0,10

15:23

0,30

13:43

0,15

12:03

0,45

17:34

0,20

Sala Aberta

Sala de Tratamentos

15:46

9:46

8:06

6:26

4:46

3:06

1:26

23:46

0,60

22:06

0,00

20:26

0,06

0,00

18:46

0,05
17:06

0,12

15:26

0,10

13:46

0,18

12:06

0,15

14:06

0,24

0,22

8:24

8:56

10:36

7:16

5:36

3:56

2:16

0:36

22:56

21:16

19:36

Consulta

DL118/OMS (PM10)

1,2

0:14

0,0

Triagem

0,3

20:46

0,1

0,00

17:56

0,07
16:16

0,2

14:36

0,14

12:56

0,28 Sala de Espera

0,21

14:44

-3

PM2,5-10

0,4

0,20

[PM] (mg.m )

PM1-2,5

8:26

PM1

Figura 4.23 Distribuio temporal da concentrao de partculas (mg.m-3) nos espaos avaliados.
A reta verde horizontal corresponde ao limiar de proteco definido pela legislao portuguesa e
pela OMS para PM10 de 0,05 mg.m-3 e a reta a preto corresponde ao limiar de proteco definido
pela legislao portuguesa e pelos referenciais da OMS para PM 2,5 de 0,025 mg.m-3.

Como j mencionado, o teor de partculas tem o ar exterior como uma importante fonte de
poluio, sendo que o tipo de actividade no interior do edifcio tambm pode contribuir para o
aumento das concentraes deste poluente. Neste sentido, os sistemas AVAC desempenham um
importante papel no que respeita a este poluente, uma vez que so eles os responsveis pelo
tratamento do ar que d entrada no edifcio. No entanto, existem locais, nomeadamente no
servio de urgncias, que esto em constante contacto com o ambiente exterior, estando
naturalmente mais susceptveis infiltrao deste poluente. Prova disso, so os resultados
obtidos no servio de urgncia, em que foram obtidas concentraes dirias mais elevadas
comparativamente aos restantes espaos. O facto de se tratar de um servio com bastante
movimento tambm contribui para os valores superiores de partculas neste servio que chegam
a ultrapassar os valores limite estabelecidos. De salientar o decrscimo da concentrao de

77

partculas durante o perodo noturno em todos os locais avaliados, explicado pela deposio de
partculas.
O bloco operatrio trata-se do local de maior criticidade, devido ao tipo de atividades a
realizadas e como tal, seria de esperar uma concentrao de partculas inferior ao verificado
noutros locais. Como se pode verificar pela Figura 4.23, tal situao no se verificou, havendo
uma concentrao de partculas superior ao esperado, sendo at maiores que as registadas na
enfermaria. Os picos de concentrao registados durante as cirurgias correspondem aos picos de
concentrao de outros poluentes j analisados o que se conclui quanto existncia de uma
fonte de poluio aquando as cirurgias. Esta situao pode ser explicada pela ressuspenso de
partculas e tambm por uma possvel influncia da sala utilizada pelos trabalhadores deste
servio para fumar, existente junto sala de operaes.
4.4. Campanhas Sequenciais
As campanhas sequenciais, tal como o nome indica, seguiram uma sequncia de amostragem,
acompanhando o movimento do ar desde o exterior, passando pela sala tcnica (onde se
encontram as UTAN e TV) at ao espao final. Um dos objetivos deste tipo de amostragem foi
avaliar se o facto da admisso do ar ser realizada no interior do edifcio, numa sala tcnica teria
consequncias para a qualidade do ar a ser insuflado nos espaos, uma vez que este, ao no ser
diretamente admitido do exterior, tem que passar por umas grelhas que fazem a admisso do ar
para a sala tcnica. Para alm das grelhas poderem no ter a manuteno e limpeza adequada,
verificou-se que neste local so realizadas as manutenes e limpeza dos filtros, bem como
arranjos de materiais como camas e cadeiras. Este tipo de atividade poder propiciar a formao
e disperso de poeiras.
Importante ser referir que a apresentao dos resultados desta campanha destina-se
principalmente a uma anlise qualitativa da qualidade do ar entre espaos e no tanto a uma
anlise quantitativa.
4.4.1. Parmetros Qumicos
A Figura 4.24 apresenta os resultados sequenciais para os poluentes CO, CO2, O3, COV e CH2O
relativamente sala de observaes do servio de urgncias. As retas a vermelho correspondem
ao limiar de proteo definido para cada poluente pela legislao portuguesa, sendo a reta azul
correspondente a esse limiar mas apenas definido pela OMS.
Verifica-se que cada um dos cinco poluentes apresenta um comportamento muito prprio ao
longo do tempo e dos diferentes espaos que percorre.

78

Piso Tcnico

Exterior

12

Urgncia-S.O.

DL118
OMS

CO

6
3

-3

Concentrao (mg.m )

24000
1800

DL118

CO2

1200
600

0,20
0,15

O3

0,10
0,05

DL118

8
6

COV

OMS

2
0,80
0,6

CH2O

0,4
0,2

DL118
OMS
:0
3
13

:5
8
12

:5
2
12

:4
7
12

:0
4

:5
9

14

:5
5

13

:5
0

13

:4
6

13

13

:3
4

:3
0

13

:2
7

13

:2
4

13

13

13

:2
1

0,0

Hora

Figura 4.24 - Concentrao de CO, CO2, O3, COV e CH2O no exterior, sala tcnica e urgncias e
respetivos limiares de proteo.

Na anlise do CO, cujo limiar de proteo, segundo a OMS e a legislao portuguesa, se situa
nos 10 mg.m-3, verifica-se que no houve violao desse limite. Inclusivamente, no piso tcnico
(local onde feita a admisso do ar), o valor de concentrao de CO esteve abaixo do limite de
deteco do equipamento e conhecendo-se a origem deste poluente (queima de combustveis
fsseis), pode admitir-se que as concentraes registadas nas urgncias devero ter origem do
exterior. No entanto, no exterior no se verificam concentraes elevadas, devido
possivelmente, ao grau de diluio deste poluente no ar.
Relativamente ao CO2, pode referir-se que os valores de concentrao no piso tcnico so muito
semelhantes ao exterior. J no servio de urgncias, as concentraes de CO2 aumentam
chegando mesmo a registar-se um pico que ultrapassa o limiar de 2250 mg.m-3 definido pela
legislao portuguesa, por volta das 12:48. Como j mencionado na anlise das outras
campanhas, estes valores de CO2 mais elevados podem dever-se densidade de ocupao.
Assim se destaca uma evoluo crescente da concentrao deste poluente do exterior para o
interior do edifcio.
No que diz respeito anlise ao O3, verifica-se que a sua concentrao significativamente
superior no exterior sofrendo uma primeira diminuio na sala tcnica e uma segunda reduo
no interior do edifcio. Este comportamento indica que este poluente tem origem no exterior,
no havendo fontes significativas no interior.
Relativamente aos COV, observa-se que as concentraes no exterior e no piso tcnico so
muito semelhantes. J nas urgncias, a concentrao deste poluente ultrapassa o valor
estipulado, pela legislao portuguesa (0,6 mg.m-3), apresentando um valor mdio de 2,2 mg.m3
. Este facto demonstra a importncia das fontes interiores para este poluente que se devem
principalmente utilizao de desinfetantes e produtos mdicos, tpicos da especificidade das
atividades a praticadas. A anlise deste poluente no ar remete-nos para uma tendncia de
aumento considervel do exterior para o interior em termos de concentrao.

79

Na abordagem ao CH2O, pode referir-se o aumento significativo da concentrao no ambiente

interior. Neste sentido, observa-se que no espao das urgncias que maiores concentraes so
registadas, sendo mesmo ultrapassado o limiar de proteo de 0,1 mg.m3, definido pela OMS e
pela legislao portuguesa.
A Figura 4.25 apresenta as concentraes dos mesmos poluentes relativamente ao circuito do ar
at enfermaria (quarto 316).

12
9

Enfermaria-Quarto316

Piso Tcnico

Exterior

CO

DL118
OMS

6
3
2400

-3
Concentrao (mg.m )

1800

DL118

CO2

1200
600
0,20
0,15

O3

DL118

0,10
0,05
0,8
0,6

COV

0,4

OMS

0,2
0,20
0,15

CH2O

0,10
0,05

DL118
OMS
11
:4
6

11
:4
3

11
:3
9

11
:3
6

11
:3
3

:1
5

:1
2

Hora

12

:0
8

12

:0
5

12

:0
2

12

12

12
:3
9

12
:3
6

12
:3
2

12
:2
9

12
:2
6

0,00

Figura 4.25 - Concentrao de CO, CO2, O3, COV e CH2O no exterior, sala tcnica e enfermaria e
respetivos limiares de proteo.

Relativamente ao CO verificou-se que os seus nveis de concentrao estiveram abaixo do

limite de deteo em todos os locais. J o CO2 apresenta valores superiores na enfermaria, no
atingindo, mesmo assim, o limite de proteo estipulado. Estes resultados apontam, mais uma
vez, para a importncia das fontes interiores para a concentrao de CO2. Para o O3 verificou-se
que a sua concentrao esteve quase sempre abaixo do limite de deteo do equipamento em
todos os pontos de medio. Relativamente aos COV, foram tambm registados valores abaixo
dos valores limite de referncia ao longo do movimento do ar at enfermaria, registando-se,
como seria de esperar, valores mais elevados no ltimo local de amostragem. E por fim,
relativamente ao CH2O, destaca-se uma evoluo crescente da concentrao deste poluente no
ar, sendo que as concentraes no quarto 316 apresentam valores superiores ao limiar de
proteco, indicando a sua associao a fontes de emisso interiores.
Os resultados referentes campanha sequencial do bloco operatrio so apresentados na Figura
4.26.

80

Exterior

12
9

Piso Tcnico

Bloco Operatrio-Sala 5
DL118
OMS

CO

6
3
24000

-3

Concentrao(mg.m )

1800

DL118

CO2

1200
600
0,4
0,3

O3

0,2
0,1

DL118

16
12

COV

OMS

4
2,4
1,8

CH2O

1,2
0,6

DL118
OMS
13
:0
1

8:
28

10
:4
7

8:
26

8:
25

15
:2
7
15
:3
0
15
:3
3
15
:3
7
15
:4
0

15
:0
4
15
:0
6
15
:0
8
15
:1
0
15
:1
2
15
:1
4

0,0

Figura 4.26 - Concentrao de CO, CO2, O3, COV e CH2O no exterior, sala tcnica e bloco
operatrio e respetivos limiares de proteco.

Verificou-se que a concentrao destes poluentes seguiu um comportamento idntico aos casos
anteriores. CO2, COV e CH2O apresentaram concentraes mais elevadas no interior do
edifcio, indicando a sua origem em fontes interiores, no se detetando diferenas significativas
entre o exterior e o piso tcnico o que indica a no produo destes poluentes dentro da sala
tcnica. A exceo, mais uma vez, observada para as concentraes de O3 que apresentam
valores superiores no exterior.
Em suma, as sequncias apresentadas para os trs servios apresentam uma variao muito
semelhante, sendo mais distintas nos ltimos espaos avaliados (urgncias, enfermaria e bloco
operatrio), o que est relacionado com a diferente tipologia de atividades a desenvolvidas.
Conclui-se, assim, que o facto da admisso de ar ser realizada no interior do edifico no
constitui qualquer ameaa para a qualidade do ar admitido.
A Figura 4.27 apresenta os resultados sequenciais referente s partculas nos trs servios. A
reta verde horizontal corresponde ao limiar de proteco definido pela legislao portuguesa e
da OMS para PM10 de 0,05 mg.m-3 e a reta preto corresponde ao limiar de proteo definido
pela legislao portuguesa e pelos referenciais da OMS para PM2,5 de 0,025 mg.m-3.

81

a)
PM1
Exterior

PM1-2.5

PM2.5-10
Urgncia-S.O.

Piso Tcnico

0,06

-3

[PM] (mg.m )

0,08

0,04
DL118 PM10
OMS PM10

0,02

13:03

12:59

12:55

12:51

12:47

14:08

14:05

14:02

13:58

13:55

13:52

13:30

13:27

13:23

13:20

13:17

0,00

DL118 PM2.5
OMS PM2.5

Hora

b)
0,06

Exterior

Piso Tcnico

Enfermaria
DL118 PM10

-3

[PM] (mg.m )

OMS PM10

0,04

DL118 PM2.5
OMS PM2.5

11:41

11:37

11:34

11:31

11:27

12:11

Hora

12:08

12:05

12:01

11:58

12:35

12:32

12:29

12:25

0,00

12:22

0,02

c)
0,06

Exterior

Piso Tcnico

Bloco Operatrio-Sala 5

-3

[PM](mg.m )

DL118 PM10
OMS PM10

0,04

DL118 PM2,5
OMS PM2,5

0,02

11:44

10:04

8:28

8:26

8:25

15:36

15:32

15:29

15:26

15:22

15:10

15:06

15:03

15:00

0,00

Hora

Figura 4.27 - Concentrao de PM1, PM2,5 e PM10 no exterior, sala tcnica e a)urgncia
b)enfermaria e c)bloco operatrio e respetivos limiares de proteco.

82

Atravs de uma anlise s trs Figuras 4.27 a), b) e c) possvel observar-se que as
concentraes observadas no piso tcnico so inferiores s medidas no exterior, principalmente
no que se refere fraco grosseira, pelo que mais uma vez se pode concluir que o facto de as
UTAN fazerem a admisso de ar no interior da sala tcnica parece no ter um impacto negativo
na QAI. No entanto, de realar que nos dias em que se efetuaram as avaliaes no houve
qualquer atividade de manuteno e limpeza de filtros na sala tcnica. Caso tais aes se
verifiquem, o ar nesse local poder ser afetado no se garantindo a mesma qualidade de ar
insuflado.
Os filtros constituintes das UTAN fazem a reteno de partculas consoante a sua eficincia,
sendo esta dependente da qualidade do ar que se pretende insuflar. Como referido no captulo
metodolgico a UTAN das urgncias possui um pr-filtro G3 com uma eficincia de 90% e um
filtro F9 com uma eficincia de 95%. A termoventiladora da enfermaria possui tambm dois
filtros de caractersticas idnticas aos da urgncia. J no bloco operatrio, alm de conter os dois
filtros G3 e F9, a UTAN dispem ainda de um filtro HEPA com uma eficincia de 99%,
responsvel pela reteno das partculas finas, sendo espectvel que haja uma maior reteno de
partculas nesta UTAN.
Apesar de filtros de eficincia equivalentes, verifica-se que o nvel de partculas inferior na
enfermaria do que nas urgncias (todas as granulometrias), sendo portanto neste local onde o
valor de carga particulada foi mais preocupante. Esta situao poder-se- dever j referida
influncia do ar exterior, que entra pelas janelas e portas deste servio, formao de partculas
secundrias atravs de reaes qumicas, ressuspenso de partculas e/ou tambm a uma
contaminao das condutas de ar. Neste servio, salientam-se os vrios picos de concentrao
de partculas grosseiras, que ultrapassam o valor limite estabelecido pela legislao nacional e
pela OMS de 0,05 mg.m-3.
Quanto ao bloco operatrio, segundo os resultados obtidos verifica-se que a reteno de
partculas finas foi eficiente, o que indica logicamente uma eficiente reteno tambm de
partculas grosseiras. Neste caso, as concentraes de partculas de maiores dimenses
verificadas na sala de operaes podero ter como origem a sua ressuspenso, devido ao
movimento de pessoal, a contaminao das condutas de ventilao e/ou fumo de tabaco
proveniente de uma sala prxima.
Nos ltimos espaos amostrados, a existncia de partculas grosseiras, provenientes de fontes
internas e externas (urgncias), apresentam picos de concentrao que ultrapassam os limiares
de proteo definidos para esta granulometria. Apesar de se saber que esta gama a que menor
risco representa para a sade humana, necessrio rever os procedimentos de limpeza e o grau
de filtragem das UTAN de modo a melhorar a QAI.

83

84

CAPTULO 5 CONCLUSES E PERSPETIVAS FUTURAS

Aps a apresentao e discusso dos resultados obtidos, podem ser identificadas algumas
dificuldades e limitaes relativas a todo o processo de investigao realizado.
A nova legislao veio alterar alguns pressupostos legais relativos QAI. De uma forma geral, a
QAI menos enfatizada comparativamente legislao anterior, dando-se uma maior
preponderncia eficincia energtica, no entanto, estas duas reas esto indubitavelmente
relacionadas. A falta de legislao para a QAI no que respeita a hospitais, constitui um entrave a
uma boa gesto da mesma, havendo um desconhecimento generalizado dos responsveis que
no permite uma inequvoca relao entre a QAI e sade dos ocupantes.
preciso ter em conta que os requisitos para uma boa QAI num hospital, devero ser mais
exigentes que em outros edifcios. Alm de ser um ambiente bastante particular, com
variadssimos elementos susceptveis de perturbar a sade, o conforto e a produtividade dos
profissionais e auxiliares de sade, tambm um local que alberga doentes que possuem o
sistema imunitrio mais fragilizado, sendo mais vulnerveis a uma deficiente QAI. Deve
salientar-se que um hospital no deve ser visto como um todo. O facto de uma unidade de
sade se tratar de um ambiente muito particular, onde se verifica uma pluralidade de atividades,
condies e ocupaes, que caracterizam os diferentes servios, faz com que a avaliao da QAI
se deva executar de forma individualizada. Assim, cada servio tem requisitos especficos e h
que adequar uma boa QAI ao objetivo de cada atividade, proporcionando uma otimizao da
produtividade dos seus trabalhadores, bem como bem-estar e conforto de todos os ocupantes.
de referir que a avaliao da QAI se revelou um processo complexo que relaciona diferentes
variveis e que, por esse aspeto, pode induzir-nos em erros graves de significncia dos
resultados. Isto , acontecimentos pontuais ou uma limitao de medies podem influenciar
uma ou mais dessas variveis, comprometendo os resultados finais, nomeadamente em
campanhas de menor durao. Por forma a contornar-se este problema efetuaram-se vrios tipos
de campanhas de monitorizao de forma a tornar a avaliao o mais representativa possvel,
mas que ainda assim no deixa de ser limitada face especificidade do ambiente hospitalar. Por
outro lado, a utilizao de equipamentos portteis na avaliao a QAI, poder estar associada a
uma maior incerteza dos resultados. No entanto, estes mtodos, considerados equivalentes aos
mtodos de referncia, possuem vrias vantagens, tais como ruido reduzido, a portabilidade, a
capacidade de efetuar medies online e em curto espao de tempo, que permite avaliar os
nveis de poluentes temporalmente contribuindo para uma fcil identificao de fontes.
Esta investigao teve como principal objetivo uma avaliao da QAI em ambiente hospitalar,
concretamente nas trs reas seleccionadas do HSB. Neste sentido, a QAI foi abordada num
contexto de exposio do ar interior na sade no s dos pacientes, mas tambm dos
profissionais e auxiliares de sade. Esta dissertao mostrou-se importante no s pela escassez
de trabalhos relativos a hospitais a nvel nacional, mas tambm internacional no que se refere a
parmetros qumicos. O estudo revelou-se tambm pertinente por ser indiscutvel a relao entre
uma deficiente QAI e a sade e o bem-estar dos seus ocupantes durante a prtica das suas
atividades.
Com base no s num levantamento de informao, legislao e referenciais normativos sobre
QAI, em edifcios dedicados prestao de cuidados mdicos, como tambm na caracterizao
em termos de ocupao, atividades e fontes emissoras das trs reas piloto selecionadas pelo
projeto, foi estabelecida uma metodologia para avaliar a QAI. Esta metodologia incluiu a
85

aplicao de um questionrio aos trabalhadores do hospital e a avaliao de parmetros

qumicos, fsicos e microbiolgicos segundo trs tipos de abordagens:

Avaliaes de curto perodo - efetuadas em perodos de 20 minutos, no ms de junho e

fevereiro, que permitiram a caracterizao de um elevado nmero de espaos e a
avaliao do efeito da sazonalidade na QAI;

Avaliaes de longo perodo - efetuadas em perodos de 24 horas onde tendncias

dirias foram identificadas permitindo a identificao de fontes emissoras e de
associaes entre as atividades exercidas nos espaos e a QAI;

Avaliaes sequenciais - efetuadas ao longo do circuito do ar (exterior- sala tcnicaespao ocupado), permitindo avaliar o impacto da admisso de ar ser efetuada numa
sala tcnica e no no exterior, a eficincia do tratamento do ar nas UTAN e a influncia
de fontes interiores versus fontes exteriores.

Da aplicao desta metodologia destacam-se as seguintes concluses:

A aplicao do questionrio a 70 trabalhadores demostrou no s que estes apresentam

sintomas normalmente associados a uma fraca QAI, tais como olhos secos e irritados,
nariz seco e corrimento nasal, garganta irritada, pele seca, dores de cabea e cansao,
mas tambm que acreditam que estes sintomas podero estar relacionados com as
condies ambientais do seu local de trabalho. Os trabalhadores encontram-se
insatisfeitos com parmetros de conforto e bem-estar relacionados essencialmente com
a temperatura, circulao de ar, humidade do ar, odores, luminosidade e rudo. A
perceo geral do conforto depende grandemente do servio sendo insatisfatria para os
trabalhadores do servio de urgncias e satisfatria para os trabalhadores do bloco
operatrio. Mais de 50% dos trabalhadores afirma que a sua produtividade pode ser
influenciada pelas condies ambientais do seu local de trabalho.

As campanhas de curta durao demonstraram que cada um dos servios (ou mesmo
cada um dos espaos) analisados tem as suas particularidades. O servio de urgncias
apresenta as concentraes de partculas mais elevadas excedendo os valores limite
definidos pela OMS e pela legislao nacional. Este facto deve-se no s elevada
infiltrao de partculas do exterior atravs das portas e janelas abertas, mas tambm
elevada taxa de ocupao deste servio que promove ressuspenso de partculas. As
concentraes de COV e CH2O apresentam os valores mais elevados no s no servio
de urgncias mas tambm no bloco operatrio. As concentraes destes poluentes
excedem tambm os referenciais da OMS e da legislao nacional. Os nveis de
microrganismos so particularmente elevados no servio de urgncias. O CO, o O3 e o
CO2 no apresentaram nveis elevados em nenhum dos pontos monitorizados. Os
resultados obtidos mostram a existncia de uma forte dependncia entre a QAI e os
nveis de poluentes medidos no exterior nas duas estaes do ano. Este facto
particularmente visvel nas urgncias, onde os elevados nveis dos poluentes PM 10 e
COV, medidos no exterior no ms de junho, se refletiram numa diminuio da QAI.
Esta relao directa deve-se ao facto deste ser o servio onde as infiltraes de ar do
exterior se fazem sentir com maior intensidade devido abertura das janelas e das
portas.

86

As campanhas de longa durao mostraram a existncia de uma variabilidade temporal

dos poluentes, associada s atividades exercidas nos diferentes espaos. Esta
variabilidade particularmente visvel para os poluentes COV e CH2O nas urgncias e
no bloco operatrio. O aumento das concentraes destes poluentes est relacionado
com os variados actos mdicos e com a utilizao de desinfectantes. Nos perodos de
maior ocupao dos espaos observa-se um aumento das concentraes de CO2, produto
do metabolismo humano, e de partculas, resultantes da sua ressuspenso. As
concentraes de CO tambm apresentam uma forte variabilidade nas urgncias e no
bloco operatrio. No primeiro servio, os picos de CO dever-se-o emisso deste
poluente pelo trfego automvel e sua entrada pelas janelas e portas abertas para o
exterior. No bloco verificou-se a existncia de uma sala utilizada pelos trabalhadores
para fumar, localizada em frente da sala de operaes avaliada. Esta sala para alm de
no reunir as condies para esta actividade, nomeadamente condies de subpresso e
extraco individualizada, encontra-se com a janela aberta para o exterior. Este facto
constitui uma situao desaconselhada dada a criticidade do espao e a necessidade do
tratamento do ar exterior com filtros de eficincia muito elevada. Da anlise da variao
temporal de CO verifica-se que as concentraes na sala de operao apresentam picos
no incio das cirurgias aquando da abertura das portas para a entrada de pessoas.
Provavelmente as condies de sobrepresso, da sala de operaes durante a abertura
das portas, diminuem dando origem entrada de poluentes do corredor.

As campanhas sequenciais mostraram que a admisso de ar no piso tcnico no

apresenta um impacto negativo para a QAI desde que no sejam realizadas atividades
de manuteno neste espao. A comparao entre a concentrao de poluentes no
exterior e no interior mostra que os poluentes CO2, COV, CH2O apresentam
concentraes mais elevadas no interior confirmando a sua associao a fontes
interiores, enquanto o O3 apresenta concentraes superiores no exterior e bastante
baixas no interior. A anlise das diferentes granulometrias de partculas mostra que
existe uma elevada produo de partculas, principalmente grosseiras, no interior do
edifcio. Esse facto especialmente relevante nas urgncias e, surpreendente, no bloco
operatrio. Neste ltimo espao, os filtros utilizados na UTA associada tm uma
elevada eficincia (HEPA) que permite a remoo das partculas. Este facto foi
comprovado pela remoo eficiente das partculas de granulometria mais fina (e
consequentemente as de granulometria grosseira). No entanto, verifica-se que dentro da
sala de operaes as concentraes de PM2.5-10 apresentam um incremento significativo
comparativamente com o exterior que se pode dever as trs possveis causas:
acumulao de partculas nas condutas, produo de partculas na sala ou, a mais
provvel, influncia da sala utilizada para fumar (fumo e janela aberta).

De uma forma geral a QAI nos espaos avaliados apresentou-se deficitria principalmente nos
servios de maior criticidade (urgncias e no bloco operatrio), ultrapassando em vrios locais
os limiares de proteco estabelecidos. A excedncia de poluentes como os COV e CH2O
compreensvel, visto serem poluentes caractersticos do tipo de atividades, sendo no entanto,
uma situao que do ponto de vista legal necessita de ser regularizada. A influncia de poluentes
provenientes do ar exterior (PM, CO e COV) mostrou ser tambm um fator determinante
contribuindo para a degradao da QAI. Para alm disso, os resultados obtidos nos inquritos
comprovam a existncia de uma relao indiscutvel entre a QAI, o conforto, a produtividade e
a sade dos trabalhadores.
87

Com base nas observaes efetuadas foram propostas medidas que pretendem melhorar a QAI
nos trs servios estudados, das quais se destacam as seguintes:

Efectuar avaliaes dos parmetros da QAI com regularidade por forma a identificar
problemas e obter informaes para atuar com eficincia;

Monitorizar parmetros essenciais para a garantia da QAI tais como caudais de ar

(insuflados e extrados), renovaes, presso (especialmente importante no bloco), grau
de colmatao de filtros, temperatura e humidade;

Aumentar a renovao de ar, especialmente no servio de urgncia, por forma a diluir

os poluentes at nveis aceitveis, tendo sempre em conta a eficincia energtica;

Controlar a humidade e a temperatura para nveis que limitem a proliferao da matria

microbiana e que propiciem o conforto dos ocupantes;

Limitar o nmero de aberturas (janelas e portas) para o exterior, especialmente nas

urgncias, para evitar a infiltrao de poluentes. No bloco operatrio proibir a abertura
de janelas;

Proibir o fumo dentro do edifcio;

Promover a manuteno de todos os componentes do sistema AVAC que se consideram

crticos para a QAI (especial enfoque na manuteno das condutas);

Capacitao dos trabalhadores atravs de aes de formao.

Considera-se fundamental que este tipo de avaliao em hospitais seja mais estudado em
Portugal, pois essencial certificar que acima de tudo as unidades de sade no estejam por um
lado, a contribuir para promover a sade dos seus utentes, e por outro, a contribuir para a sua
doena.
Aps a concluso deste trabalho, podem ser identificadas aes futuras essenciais a uma melhor
compreenso da QAI no hospital:

Identificao dos fungos filamentosos, uma vez que os efeitos adversos para a sade
variam de acordo com a espcies;

Caracterizao fenotpica das bactrias;

Quantificao dos caudais de ar necessrios para diluir as concentraes de poluentes

at valores aceitveis;

Especiao de COV que fornecer informao importante no que se refere sua

toxicidade e origem;

Realizao de tratamento estatstico mais aprofundado, por forma a apurar a algumas

relaes tais como resultados obtidos nos inquritos e nveis de poluentes observados;

88

Alargar a monitorizao a outros servios/espaos do hospital, bem como a realizao

de amostragens mais amplas, tendo em considerao as rotinas dirias;

Coordenar todas as aes propostas para a QAI com especialistas em eficincia

energtica e manuteno.

89

90

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97

98

ANEXOS
Anexo 1

Inqurito sobre a Qualidade do Ar Interior no Hospital

So Bernardo no mbito do projecto de investigao
EFICARE
Enfermaria das Especialidades Cirrgicas

Data:

CARATERIZAO INDIVIDUAL
1.
Nome
_____________________________________________________________

(opcional):

2. Idade:__________
3. Gnero:

Feminino

Masculino

4. N de telefone (opcional):________________
5. Concelho onde vive:_____________________ Freguesia onde vive:__________________
6. Profisso:______________
7. Qual o nvel mximo de educao que completou?__________________________________
8. Como se desloca e quanto tempo leva ao seu local de trabalho?
Carro/Txi, ____ min

Comboio,____ min

Autocarro,____ min

A p,___

min

Bicicleta,____ min

Mota,____ min

Outro,____ min

9. Bebe caf?

Sim

No

Quantos cafs bebe por dia?_____________________

10. Bebe ch?

Sim

No

Quantos chs bebe por dia?_____________________

11. fumador?

Sim

No

H quanto tempo fuma (estimativa)?_____

12. Quantos cigarros fuma por dia (estimativa)?_____

13. Se j foi fumador, h quanto tempo deixou de fumar?_______
14. Algum fuma em sua casa?

Sim

No
99

Sim No

15. Bebe lcool?

Especifique quantos copos bebe por semana

para cada bebida (estimativa):

Cerveja____

Vinho____

Bebidas destiladas (vodka, whiskey etc)_____

16. Quantos dias por semana pratica exerccio fsico?________________

17.Quanto tempo, em mdia, demora a sesso de exerccio?_________
18. Em sua casa so utilizadas velas, incensos ou ambientadores, pelo menos uma vez por
semana?
Sim

No

19. Tem algum animal domstico?

Sim

No

Quantos?______

Qual?_________________

20. Qual o tipo de habitao?

Vivenda

Apartamento

21. Caso seja um apartamento, qual o andar?_______

22. Qual a distncia (m) da sua casa a uma rua de maior movimento (rua principal, estrada
nacional, etc) ?______________
23. Para cada uma das seguintes questes e doenas/problemas, preencha o Quadro:
23.1
Actualmente
sofre de algum
dos seguintes
problemas de
sade/doena?

Enxaqueca
Asma
Eczema
Alergia
Colesterol

Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
23.1
Actualmente
sofre de algum
dos seguintes
problemas de

23.2
Quando lhe
foi
diagnosticado
pela primeira
vez (ano)?

Ano:_______
Ano:_______
Ano:_______
Ano:_______
Ano:_______
23.2
Quando lhe
foi
diagnosticado
pela primeira

23.3
Recebeu
tratamento
mdico,
incluindo
medicamentos
nos ltimos 12
meses?

23.4
Recebeu
tratamento
mdico,
incluindo
medicamentos
nas ltimas 4
semanas?

Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No

Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No

23.3
Recebeu
tratamento
mdico,
incluindo

23.4
Recebeu
tratamento
mdico,
incluindo
100

sade/doena?

Hipertenso
Arterial
Diabetes
Depresso
Ansiedade
Problemas
Cardacos
Problemas
Respiratrios
Problemas
Psiquitricos

Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No

vez (ano)?

Ano:_______
Ano:_______
Ano:_______
Ano:_______
Ano:_______
Ano:_______
Ano:_______

medicamentos
nos ltimos 12
meses?

medicamentos
nas ltimas 4
semanas?

Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No

Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No

24. Especifique o problema/doena que tem:

Alergia________________________________
Problemas Cardacos_____________________
Problemas Respiratrios__________________
Problemas Psiquitricos__________________

CARACTERIZAO DO LOCAL DE TRABALHO

25.
Quando
comeou
a
(ano)?_________________________

trabalhar

no

Hospital

S.

Bernardo

26. Quando comeou a trabalhar na Enfermaria das Especialidades Cirrgicas?

(ano)?_______
27. Em mdia quantas horas por semana trabalha no hospital?__________________________
28. Em mdia quantas horas por semana trabalha na Enfermaria das Especialidades
Cirrgicas?______
29. Qual o local onde passa mais tempo na Enfermaria das Especialidades
Cirrgicas?_________________________________________________________________
30. Trabalha noutro servio?

Sim

No

Qual?___________________________

31. Usa computador na Enfermaria das Especialidades Cirrgicas?

101

Sim

No

32. Em mdia, na Enfermaria das Especialidades Cirrgicas, quantas horas por semana opera
no computador?___
33. Usa culos ou lentes de contacto?

Sim

No

34. Preencha a seguinte tabela referente aos parmetros de conforto e bem-estar na

Enfermaria das Especialidades Cirrgicas.

Temperatura

Demasiado fria Confortvel Demasiado quente

Varia demasiado durante Sem grandes variaes
o dia

Circulao do
ar

Qualidade do
ar

Luz Natural
Luz artificial
Reflexos/Brilho
Iluminao
Global
Rudo no
exterior do
edifcio
Rudo no
interior do
edifcio
Rudo Global
Vibraes

Correntes de ar
Sem ventilao
Hmido
Normal Seco
Abafado Normal Arejado
Com odores
Sem odores
Satisfatria
Insatisfatria
Satisfatria
Insatisfatria
Satisfatria
Insatisfatria
Reflexos
Sem reflexos
Satisfatria
Insatisfatria
No incomodativo
Incomodativo
No Incomodativo
Satisfatrio
Satisfatrias

Incomodativo
Insatisfatrio
Insatisfatrias
102

Insatisfatrio
Satisfatrio

Conforto
Global

35. Se considerou o Conforto Global abaixo de 3, qual considera ser a razo? (Assinale com
uma cruz o/os motivo/os).

Temperatura

Circulao do
ar
Qualidade do
ar
Luz

Demasiado fria
Demasiado quente
Varia demasiado durante Sem ventilao
o dia
Muita corrente de ar Sem correntes de ar
Hmido
Seco
Abafado
Com odores
Demasiada Luz
Pouca Luz
Demasiados reflexos/brilho do sol e cu

Reflexos/Brilho

Demasiado brilho da iluminao artificial

Demasiado rudo no exterior do edifcio
Rudo

Vibraes

Demasiado rudo no interior do edifcio

Demasiadas Vibraes

36. Pensa que a sua produtividade pode ser influenciada pelas condies ambientais da
Enfermaria das Especialidades Cirrgicas?

Sim No

37.
Se
sim,
estime
em
aspeto______________________________________________________________

que

38. Qual das estaes do ano associa a problemas com a qualidade do ar interior na
Enfermaria das Especialidades Cirrgicas?

103

Inverno Primavera

Vero

Outono No se aplica

39. Qual a altura do dia em que os problemas de qualidade do ar interior so mais notrios?

Manh

Tarde

Noite

O dia todo No se aplica

40. Alguma vez voc ou os seus colegas fizeram pedidos para uma melhoria em algum
aspecto na Enfermaria das Especialidades Cirrgicas (aquecimento, ventilao, ar
condicionado)?

Sim

No

Se sim, especifique:_____________________________________________________________

41. Ficou satisfeito com a velocidade de resposta?

Satisfatria

Insatisfatria

No se aplica

42. Ficou satisfeito com a eficincia da resposta?

Satisfatria

Insatisfatria

No se aplica

SINTOMAS EM AMBIENTE DE TRABALHO

43. Para cada uma das seguintes questes e sintomas, preencha o Quadro:

104

43.1
J experienciou
algum destes
sintomas enquanto
trabalhava na
Enfermaria das
Especialidades
Cirrgicas
(incluindo hoje)?

Olhos secos
Irritao nos
olhos
Nariz seco
Corrimento
nasal
Garganta
seca/irritada
Dificuldades
respiratrias
Sintomas
gripais
Pele seca
Irritao na
pele
Dores de
cabea
Cansao
Tosse
Espirros
Pieira
Batimentos
Cardacos
irregulares

Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No

43.2
Nas ltimas 4
semanas
quantos dias
experienciou os
seguintes
sintomas (n)?

43.3
Na ltima
semana quantos
dias
experienciou os
seguintes
sintomas (n)?

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

N_____

43.4
Assinale se os
sintomas
melhoram
quando est
longe da
Enfermaria das
Especialidades
Cirrgicas (fimde-semana;
frias).

Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No
Sim No

105

43.2
Nas ltimas 4
semanas
quantos dias
experienciou os
seguintes
sintomas (n)?

43.3
Na ltima
semana quantos
dias
experienciou os
seguintes
sintomas (n)?

Sim No

N_____

N_____

Sim No

Sim No

N_____

N_____

Sim No

Sim No

N_____

N_____

Sim No

43.1
J experienciou
algum destes
sintomas enquanto
trabalhava na
Enfermaria das
Especialidades
Cirrgicas
(incluindo hoje)?

Taquicardia
(Batimentos
acelerados)

Bradicardia
(Batimentos de
baixa frequncia)

Catarro

43.4
Assinale se os
sintomas
melhoram
quando est
longe da
Enfermaria das
Especialidades
Cirrgicas (fimde-semana;
frias).

44. Se j experienciou algum sintoma que no esteja listado, por favor

especifique:_______________________________________________________________
45.Acredita que algum dos sintomas apresentados possa estar ligado com o seu ambiente de
trabalho?

Sim

No

46. O seu trabalho exige muito de si fisicamente?

Sim

No

47. O seu trabalho exige muito de si psicologicamente?

Sim

No

48.Globalmente est satisfeito com o seu trabalho?

Sim

No
MUITO OBRIGADO PELA
COLABORAO

106