2 clase

Urologa: radiologa

Dr. Torres

PARMETROS NORMALES RADIOLGICOS EN UROLOGA

UROGRAFIA EXCRETORIA
Tambin llamada PIELOGRAFIA DESENDENTE
PARA REALIZAR ESTE ESTUDIO hay que tener en cuenta 2
condiciones importantes
Que no tenga alergia al contraste
Que no est en ningn grado de insuficiencia renal
(estar en insuficiencia si ambos riones estn
afectados, si solo esta uno mal, el otro rin
compensa y si se puede hacer el estudio, pero si los
dos estn mal, la Cr va a estar alta, ya es insuficiencia
y no se hace el estudio)
Si no cumple estas condiciones no podemos pedir este
estudio, y mucho menos una tomografa
Por lo tanto lo primero a preguntar o determinar es si
tiene 1 o 2 riones , ya sea congnito o patolgico
Es un estudio radiolgico que nos va a describir toda la
anatoma normal del sistema urogenital
Si no se puede hacer este estudio , como alternativa
tenemos el uroTEM sin contraste y la ecografa, ana
siempre lo primero que se pide es la ecografa.
El UROGRAMA EXCRETOR NORMAL: consta de varios
tiempos
1 tiempo: RX SIMPLE DE ABDOMEN
El paciente entra a la sala de rayos x y sin inyectarle nigun
tipo de contraste todava se le toma la placa simple de
abdomen o Adominopelvico, y vamos a ver:
Estructura sea:
o Parrilla costal
o Columna desde la parte dorsal lumbar t sacra
o Marco pelviano: 2 iliacos, sacro coxis, art
pbicas, coxofemorales, sacroiliacas, etc
Partes blandas:
o Vacos entre crestas iliacas y rebordes
costales
Esta placa no solo le sirve a los urlogos, sino tambin a los
traumatlogos cuando se trata de politraumatizados, a los
neurocirujanos igual, a los clnicos tambin, para buscar
lesiones de partes seas o blandas

La primera a los 5 minutos de inyectado el contraste,

aqu ya podemos encontrar algunas manifestaciones
del contraste en la via excretora
La segunda a los 15 min
La tercera a los 30 min
Urograma estndar
La cuarta a los 45 min
o normal
Asi a medida que el contraste alcanza la via excretora esta
comienza a pintarse y cada cierto tiempo podemos ver las
manifestaciones del contraste en la via excretora vindose
los clices menores, etc
Hay otras placas que se toman en otros tiempos:
A las 2h
A las 4h
Estos son 2 tiempos que piden especialidades como la
urologa para ver si es que ese rin funciona
normalmente, ese rin! Porque solo es 1, porque si son
los 2 estamos hablando de insuficiencia renal
Despus de inyectado el contraste, sacamos otra placa a
las 2 horas, y a las 4h, y en algunos casos aparece el
contraste recin en ese tiempo, lo que normalmente debe
aparecer a los 30-45 min, quiere decir que ese rin que
recin pinta con contraste a las 2 a 4 h, quiere decir que
ese sistema excretor o esa unidad renal tiene algn
problema obstructivo o de insuficiencia por alguna causa,
y no est eliminando el contraste en los tiempos del
urograma estndar o convencional
Este es el estudio:
Menos costoso
Mas simple de realizar
Es importante conocer los parmetros normales de este
estudio para entender otro estudios mas especializados
como:
TAC
UroTEM: tomografa del ap urinaro que se puede
hacer con o sin contraste

2 tiempo: PLACA CON CONTRASTE

Luego se le inyecta el contraste , cerciorndose lo ya
mencionado y se toma otra placa

Karol Morales Nina

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Medidas del rin:
En promedio no interesa si es hombre o mujer, si la
persona es alta o baja, o si es obesa o delgada, pero si
interesa si es nio o adulto
Eje longitudinal: 120mm
Eje transversal: 60mm (la mitad del longitudinal
aprox)
Espesor: 40mm
Un rin mas grande: Hipertrofico o Hidronefrosis, o
cualquier patologa que me este llevando a que el
rin crezca, de ah que normalmente el rin no se
palpa, a pesar que algunos libros dicen que si, Solo se
palpa en 3 circunstancias:
o Cuando es un rin crecido al doble de su
tamao
o Un rin ectpico
o En una persona caquctica, delgadez
patolgica
Si el rin aparece muy chiquito o muy grande y
evidentemente excede estas medidas, definitivamente
es un rin patolgico

Vemos el rin, la va excretora y las vertebras dorso

lumbares
PARMETROS NORMALES:
RION
Posicin:
Eje longitudinal tiene que ser paralelo o ligeramente
oblicuo al eje longitudinal de la columna vertebral
Nunca puede estar asi :
ni asi:
se llama mal rotacin
renal: y trae mltiples patologas

El rin debe estar cruzado por el 11 y 12 arco

costal, no puede estar ni por debajo ni por encima de
esos 2 arcos costales, tampoco montando la columna
o muy afuera

Perfil:
El contorno del rgano debe ser bien regular,
parecido a un rin de cordero, de
res,
Si en su perfil aparece as
Evidentemente es un tumor,
puede ser tambin un quiste, pero es
un rin patolgico

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Volumen del parnquima renal: 20mm

Si es menos, no habr parnquima, ser un rin
Hidronefrotico

Entonces no puede ser ni pequeo ni grande, salvo que sea

un mono-reno, entonces el rin compensa y seria un
rin vicariante o compensador y hace que crezca
Tano la Rx, la ecografa o cualquier placa, son
importantsimas para determinar si ese paciente tiene uno
o dos riones, incluso uno de nosotros podra tener un
solo rin, congnitamente y aun no lo sabe, un Monoreno, hay mono-reno quirrgico, mono-reno funcional, etc
que se ver en otras clases.
Por que es importante sabes esto?
Porque por ej. Viene un paciente accidentado, tras un
atropello, con un rin destruido, con hematuria y etc. y el
cirujano decide sacarle el rin, si no se cerciora que es un
mono-reno, cometer un grave error, criminal!, dejndolo
anefrico, sin riones

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Entonces al atender a un paciente inconsciente e incluso

consciente hay que ver eso, porque muchos no saben que
solo tienen 1 rin

Espculas : son la presencia de los clices menores,

que son 3, el superior , medio e inferior, aunque no
siempre la anatoma es igual, pero esto es lo ms
comn
Los clices tienen la imagen de una copa de champan
invertida
Lo primero que se pierde cuando se trata de una
patologa obstructiva (ej litiasis), son las espculas, los
clices menores, luego sern los clices mayores
Pelvis renal: es en forma de embudo
infundibuliforme
Una pelvis anmala por ej, ser en buche:

Unin pieloureteralrelacionado al PRUS (punto

renoureteral superior), dolor ubicado en el cruce
entre una lnea imaginaria a altura del ombligo
con el borde externo de los rectos abdominales, y
ser positivo de+, ++, hasta +++++ dependiendo
la intensidad del dolor al palpar este punto
Cruce con los vasos iliacos relacionado al
PRUM (punto renoureteral medio), ubicado en el
cruce entre una lnea imaginaria que cruza las 2
espinas iliacas y el bordes externo de los rectos
anteriores
Urter intramural relacionado al PRUI(punto
renoureteral inferior), que se toca a travs de un
tacto rectal, que aunque es molesto es
importante

Normalmente la pelvis va de arriba hacia abajo y de

afuera hacia adentro, no puede ser de otra forma
URETER
Tiene 3 estrecheces fisiolgicas que tienen una proyeccin
semiolgicamente con los puntos renoureterales:

Tambin tenemos otros signos:

Unin de la ltima costilla con la columna, que Tm
puede ser +
La puo percusin

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Posicin
Eje longitudinal paralelo o ligeramente oblicuo al eje
longitudinal de la columna vertebral
Est a 2-3cm del eje de la columna
Se altera y es desplazado en procesos fisiolgicos
como el embarazo ( es desplazado hacia atrs y entra
de manera curva a la vejiga, de ah que una
embarazada puede tener infecciones urinarias, porque
se va a producir una estasis urinaria, la orina no sale
fcilmente, y la orina retenida se infecta), o por
procesos patolgicos como en las metstasis a
ganglios retroperitoneales que viene de las cadenas
linfticas que estn en las inmediaciones del urter,
como los
retrocavos, retroaorticos, laterocavos,
lateroaorticos, etc., provocando el desplazamiento del
urter
Debe guardar cierto paralelismo entre sus paredes,
nunca puede ser as :

Dr. Torres
le fabrica el sistema antirreflujo, implantndole de
nuevo el urter

Las infecciones urinarias son ms frecuentes en las

nias, por la longitud de la uretra, pero si a un varn le
da 1-2-3infecciones cuidado que puede ser este el
problema y debe ser operado

Meato uretral: debe ser amplio, se dice que en hoyo

de golf
Nunca puede ser as: en cabeza de cobra, es un
urter atrfico, pequeito

Se llama arrosariado, que lo vamos a ver en la TBC

No debe verse en todo su trayecto, cuando es normal

se en partes si y en partes no, porque el urter tiene
una peristalsis, y en el transcurrir del contraste no lo
alcanza a captar la mquina, cuando se le ve en todo
su trayecto es que es un urter patolgico
definitivamente
Urter intramural: entra en forma tangencial y
oblicua a la pared de la vejiga
Nunca puede entrar horizontal , en ngulo recto con
respecto a la pared de la vejiga, porque en este caso
generalmente causa infecciones a repeticin, porque
se pierde el SISTEMA ANTIRREFLUJO, la vejiga se llena
y fcilmente refluye al rin, es la razn por la que
estos nios o nias tienen infecciones a repeticin, si
es bilateral las complicaciones son severas llegando a
insuficiencia renal o muerte del paciente. A ellos se les
hace el programa excretar y tiene que ser operado, se

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El ureterocele es una patologa en nios, que hay que

operar para resolver ese meato uretral
VEJIGA
El bordes de la vejiga es bien regular
Es patolgico cuando el msculo detrusor esta
aumentando su volumen y la intensidad de
contraccin, se hipertrofia el msculo, quiz por una
obstruccin como una prstata que no deja que la
orina salga, la pared de la vejiga se engruesa

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Tambin puede ser que salgan divertculos dentro de
la vejiga , porque ese detrusor se esta contrayendo
con mas frecuencia e intensidad

Dr. Torres
Este es el dibujo que hizo el Dr Torres:

En caso del sexo femenino, vemos que esta as,

significa que algo esta comprimiendo, esa paciente
puede ser portadora de un problema uterino, Ca de
tero que esta deformando la pared superior de la
vejiga

En el caso del varn es al revs, la prstata crecida

empuja como un puo hacia arriba, siendo el
problema prosttico

Otro problema es la Megavejiga: a veces llega hasta

el ombligo , mas frecuente en mujeres por q?
La anatoma normal es que la capacidad vesical en el
sexo femenino es mayor que en el varn, la mujer
puede retener mas orina sin despertar el reflejo
volitiva o voluntario
Adems muchas mujeres evitan usar baos pblicos, y
retienen orina por mas tiempo, craso error!, llevando
a infeccin urinaria con mayor frecuencia, y si
sumamos que esta en activas sexual, el riesgo es
mayor
En el varn no debera haber infecciones urinarias,
porque la longitud de la uretra los protege
PROSTATA
No debe producir ningn tipo de obstculo a la salida de la
orina
Si esta crecida va a presentar problemas obstructivos o
irritativos
Psoas iliaco
En la Rx simple se ven los pilares del Psoas
Se pierden cuando hay un traumatismo del rin,
atropellado, accidentado, etc

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