Diagnstico de laboratorio de las

enfermedades hemorrgicas

Dra. Dunia Castillo Gonzlez

Lic. Yaneth Zamora Gonzlez

Hemostasia

Complejo mecanismo de defensa del

organismo, que impide las prdidas de
sangre as como las alteraciones del flujo
sanguneo, a la vez que contribuye a la
reparacin del dao tisular y vascular.

Componentes

HEMOSTASIA

COAGULACIN

FIBRINLISIS

CONSECUENCIAS

HEMORRAGIAS

TROMBOSIS

DIAGNSTICO

9Antecedentes familiares y personales

9 Examen fsico
9 Estudios de Laboratorio

No existen estudios de laboratorio que evalen de

manera integral todo el proceso de la hemostasia.

Registra los cambios dinmicos de la

formacin, consolidacin y destruccin

del cogulo.
Tromboelastografa

Brinda informacin integral del proceso

y de forma particular de sus principales
componentes .
til cuando se requiere de informacin
y respuestas rpidas e integrales del
sistema hemosttico.
No es til para diagnosticar alteraciones
vasculares y de factores especficos.

PRUEBAS DE ORIENTACION
O DESPISTAJE

Tiempo de sangramiento.

Tiempo de coagulacin.
Retraccin del cogulo.
Prueba del lazo.
Lmina perifrica.
Tiempo de protrombina.
Tiempo parcial de
tromboplastina activada.
Tiempo de Trombina.

PRUEBAS
ESPECIFICAS

Determinacin de factores

plasmticos.
Inhibidores especficos de
factores de la coagulacin.
Inhibidores fisiolgicos del
mecanismo de la coagulacin.
Marcadores de activacin de la
hemostasia.
Inhibidores no especficos del
mecanismo de la coagulacin.
Estudio del sistema fibrinoltico..
Estudio de funcin plaquetaria.

TIEMPO DE SANGRAMIENTO:
Mide el factor vascular y plaquetario.

Prolongado en
Trombocitopenais.
Trombocitopatias.
Enfermedad de von Willebrand.
Tromboastenia de Glanzman
Sndrome de Bernard Soulier

TIEMPO DE COGULACION:
El tiempo de coagulacin es el perodo de tiempo necesario
para que una determinada cantidad de sangre forme un
cogulo in vitro bajo condiciones estndar. Es una prueba
poco sensible.
Alterado en:
Dficit severo de los factores plasmticos de la
coagulacin.
Coagulacin Intra-vascular Diseminada
Fibrinolisis Primaria
Hepatopatas

TIEMPO DE PROTROMBINA:
Se basa en la determinacion del tiempo de coagulacin del
plasma en presencia de un exceso de tromboplastina e
iones de calcio y se ralaciona con los factores II, V, VII, X y I.

Sensibilidad

variada.

Gran utilidad cuando existe una dismucin de la actividad

de los mismos. Hepatopatias, dficit de vitamina K, dficit
congnito de alguno de estos factores, CID
En el tratamiento de los anticoagulantes orales.

TPT ACTIVADO
Mide el tiempo de coagulacin del plasma en presencia de
cefalina, un activador e iones de calcio. Esta afectada por las
variacioenes de todos los factores del sistema intrinseco.
Gran sensibilidad para el factor VIII.
Poco sensible en las variaciones de la protrombina y el
fibringeno.
Se encuentra alterada en:

Deficit congenito y adquirido de estos factores.

trastornos moleculares como la disprotrombinemia y disfibrinogenemias.
Inhibidores de factores especificos.
Anticuerpos antifosfolipidos.
Tratamientos con heparinas.

TIEMPO DE TROMBINA

La adicin de trombina a un plasma pobre en

plaquetas mide la formacin de fibrina
aadiendole una cantidad determinada de
trombina.
Alterado en:
Dficit cuantitativo y cualitativo de fibringeno
congnito o adquirido.
Aumento de los productos de la degradacin del
fibringeno (PDF).
Tratamiento con heparina.

Determinacin de factores plasmticos de la

coagulacin

Consecuencia lgica de los resultados globales de la

coagulacin y determina la actividad de cada una de
las protenas que forman parte del mecanismo de la
coagulacin excepto el factor XIII el cual debe ser
investigado cuando:
. Existen antecedentes de hemorrgias tardas.
. Sangramientos por el cordn umbilical.
. Cicatrizacin defectuosa.

INHIBIDORES ESPECIFICOS DE FACTORES DE LA

COAGULACION
Son inmunoglobulinas especficas que actan contra un
solo factor de la coagulacin.
Se han observado en el dficit congnito como respuesta
a tratamientos sustitutivos.
Adquiridos:
Enfermedades autoinmunes.
Post parto.
Enfermedades malignas
Administracion d ealguna sdrogas.

ESTUDIO DE LA FUNCION PLAQUETARIA

Indicado en:
Pacientes con manifestasiones hemorragicas.
Estudios de despistaje no concluyentes.
PUEBAS QUE SE UTILIZAN HABITUALMENTE.

Adhesividad plaquetaria. (Disminuye en EvW, y Bernard

Soulier, estre otros trastornos adquiridos).
Agregacion plquetaria con diferentes agonistas (ADP,
Epinefrina, colageno, Ristocetina)
Disponibilidad de los fosfolipidos de la membrana
plaquetaria.

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA ENFERMEDAD DE

VON WILLEBRAND

Pruebas de
pesquizaje

Tiempo de
sangramiento
Recuento
plaquetario
APTT

Pruebas
Especificas

FvW:Ag.
E. Electroforticos
Radioinmnoensayo
ELISA.
vwF:RCo.
Factor von Willebrand collagen
binding. (FvW:CBA).
Actividad coagulante del factor
VIII. (FVIII:C).

Pruebas
Discriminatorias

RIPA.
Anlisis
multimrico del
FvW
plasmtico.