La amebiasis se distribuye en todo el territorio ecuatoriano pero no hay una
informacin segura sobre el nmero de personas infectadas. En el VII congreso latinoamericano de parasitologa realizado en Guayaquil en 1995 de representaron datos que daban un promedio de 25% en la regin tropical. Luego Andrade R. en 1987 reporta en Quevedo 21,2%, en 75.737 muestras procesadas durante 7 aos. En 1997 Fernndez T. 13,1% en escolares de la ciudad de Guayaquil y algunos en Duran. Con los datos mencionados se puede deducir que el ndice de este paracito se mantiene entre 20 y 25% (6 millones en 2001). Segn informes oficiales en 1087 se produjeron 2.157 casos hospitalizados de amebiasis intestinal en todo el pas, 1.098 en hombres y 1.059 en mujeres. Los datos se refieren solo a los casos ms grabes de disentera. En el informe del 2002 se reporta 995,511 varones y 484 mujeres. Esta disminucin podra explicarse por diagnsticos ms precoces en consulta externa y laboratorio y la disponibilidad de drogas (imidazlicos) ms efectivas que permiten tratamiento ambulatorio. Los porcentajes altos y sostenidos de Entamoeba coli encontrado en los controles peridicos que hacemos en las escuelas de Guayaquil y sus alrededores, nos permite concluir que las malas condiciones sanitarias (fecalismo) se mantienen. Respecto al absceso heptico se informa 432, sin reportar etiologa, pero sin lugar a dudas la mayor parte son amebianos. El aumento de casos de abscesos hepticos se debe al mayor conocimiento de la patologa, mejores tcnicas serolgicas y el valorable aporte de la ecosonografa. La E. histolytica causa a nivel mundial de 50100 millones de casos de colitis invasiva o abscesos hepticos y aproximadamente 70 000 muertes al ao, superada por la malaria con un estimado para el ao 2000 de 16 entre 1,1 millones de muertes. En cuanto a la incidencia para el ao de 1997, la amibiasis ocupa un tercer puesto antecedido por malaria y tricomoniasis. Estudios en la regin norte de las Filipinas, utilizando PCR, muestran una prevalencia del 0,96% de infeccin por E. histolytica y del 7,16 % por E. dispar en la poblacin general. En Bangladesh se ha informado una prevalencia de 4,2% por E. histolytica y de 6,5% por E. dispar en nios del rea urbana con diarrea y una prevalencia de 1 % por E. histolytica y 7% por E. dispar en nios asintomticos del rea rural. Es importante destacar la ausencia de casos de amibiasis en los menores de dos aos de edad, ya que ninguno estuvo parasitado con E. histolytica, E. dispar o ambas. Es posible que en este grupo efectivamente haya una baja
prevalencia de infeccin, pero el escaso nmero de individuos estudiados no
permite obtener resultados concluyentes para este grupo de edad. Por otro lado, esta situacin puede explicarse por los cuidados maternos que generalmente reciben los nios desde recin nacidos hasta aproximadamente los 20 meses de edad. Posteriormente, los nios llegan a tener un mayor contacto con el medio ambiente contaminado y por tal motivo se incrementa la probabilidad de adquirir la infeccin. Este sealamiento es importante, porque en nuestro medio se aprecia con preocupacin, un elevado reporte de casos de amibiasis en los nios menores de dos aos de edad.
Prevalencia amebiana y hbitos culturales
La persistencia de la elevada prevalencia de la infeccin amebiana depende de hbitos culturales, del saneamiento ambiental , hacinamiento y status socio- econmico . Las poblaciones institucionalizadas especialmente aquellas con retardo mental, tiene una incidencia muy elevada de infeccin. En los finales de la dcada de los aos de 1970 se observ tambin una incidencia elevada de infeccin entre los homosexuales masculinos promiscuos, registrndose cifras tan elevadas como del 40-50% de infeccin con E . Histolytica o E. dispar en esas poblaciones homosexuales de San Francisco de Nueva York en los Estados Unidos. La amibiasis tiene una distribucin mundial, y ha sido reportada aun en zonas sub-polares, pero su prevalencia es mucho mayor en la faja tropical del mundo, donde se han reportado cifras entre el 5% y el 60%. En estas zonas tropicales, la amibiasis invasiva con manifestaciones clnicas es tambin mucho ms frecuente. Se ha estimado que el 10% de la poblacin mundial est infectada con E dispar y E. HISTOLYTICA. Sin incluir la Repblica Popular China ocurren aproximadamente 50 millones de casos de amibiasis invasiva cada ao en el mundo, con unas 100.000 muertes resultantes. Chacin-Bonilla y col. (1981-1982) reportan tasas de prevalencia de 4 a 7,3% en algunas regiones urbanas y suburbanas del Edo. Zulia. Encuentran un incremento gradual de la prevalencia en el primer ao de vida, y luego un incremento rpido entre el segundo y el cuarto ao. No encuentran diferencia significativa entre ambos sexos ni proteccin contra las reinfecciones. Son los casos de infecciones asintomticas debidos a E. histolytica patgena en las reas endmicas las responsables de las elevadas prevalencias de anticuerpos antiamebianos sricos, ya que las infecciones asintomticas debidas a E. dispar no ponen en marcha respuestas de anticuerpos sricos . La amibiasis heptica es ms frecuente en hombre que en mujeres (relacin aproximada de 6/1) y de estado socioeconmico ms alto. Las causas de este
fenmeno no son bien conocidas, pero se ha mencionado que en pacientes
con amibiasis heptica las cifras de colesterol son mayores que en los controles sanos. De este modo, se constata la alta prevalencia de parasitosis por complejo E. histolytica/E dispar, y como sta patogenia, afecta ms que nada regiones con climas y factores ptimos para su desarrollo; junto con los problemas de aspecto sanitario e higinico de pases en vas de progreso. Recalcando adems que este problema puede solucionarse con los correctivos necesarios en el mbito de salud, higiene y educacin que la sociedad necesita.