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Prevencin de las
Infecciones en el Paciente
Crtico
Toma de muestras
Microbiolgicas
Dra. Miriam Blanco Bioqumica. Coordinadora rea
Microbiologa Scio. de Laboratorio Htal El Cruce
Alta Complejidad en Red, Fcio Varela
NUNCA LA CALIDAD DE UN
ANLISIS VA A SUPERAR LA
CALIDAD DE LA MUESTRA
QUE SE USO PARA REALIZAR
DICHO ANLISIS
GENERALIDADES
ENVASES ADECUADOS
HEMOCULTIVOS
Volumen
N muestras
Momento de la toma
Intervalo entre muestras
35
30
25
% DE
20
FALSOS (-)
15
10
5
0
20
30
40 ml vs 30 ml incrementa solo 7%
VOLUMEN DE SANGRE
Pediatra
Kellog,J. - J Clin Microbiol. 38, 2000.
N DE EPIDODIOS: 121
N DE MICROORGANISMOS: 147.
RECUENTOS
(UFC/ML)
<1
% DE
AISLAMIENTOS
23
1,1-10
37
>10
40
HEMOCULTIVOS
Importancia n muestras
Ayuda a alcanzar el vl ptimo de sangre a cultivar
Permite discriminar contaminacin vs bacteriemia verdadera
N DE EPISODIOS= 80
N DE EPISODIOS= 282
HEMOCULTIVOS
MOMENTO DE LA TOMA
HEMOCULTIVOS
CATTERES
MTODOS CON REMOCIN
MTODOS SIN REMOCIN
- No existe tcnica gold standard
- > 70% catteres retirados innecesariamente
CATTERES
MTODOS SIN REMOCIN
Tiempo diferencial de positividad (Mtodos automatizados)
MUESTRA DE SANGRE
TRANSCATTER
IMPORTANTE!!!!!
INTERVALO ENTRE MUESTRAS
MUESTRA DE CATTER
Personal requerido: 2
Desinfeccin de la piel pericatter
(iodopovidona)
Extraccin asptica del catter
Cortar a los 5 cm del extremo y colocar en tubo
estril (pinza y tijeras )
Conservacin a temperatura ambiente < 2hs;
heladera >2 hs
Importante: extraer un hemocultivo perifrico
previo a la remocin del catter.
UROCULTIVO
UROCULTIVO
TCNICA POR SONDA VESICAL
Clampeo sonda a 5 cm del meato urinario
externodurante 15 minutos
Desinfeccin de la zona a punzar (ROH 70%)
Extraccin con jeringa y aguja (20 ml)
Colocacin de la orina en frasco estril
Conservacin en heladera
Sondado intermitente: pacientes con retencin urinaria,
con uros previos contaminados al acecho
- sin clampeo
- directamente al colocar la sonda
Importante: preferencia de sonda nueva !
MUESTRAS RESPIRATORIAS
Aspirado traqueal/Esputo
Procedimientos
No Invasivos
Mini BAL
Hemocultivo
BAL
Catter Protegido
Procedimientos
Biopsia de Pulmn
Invasivos
Biopsia Pleural
ASPIRADO TRAQUEAL
E: las ST pueden originarse tanto en tracto
respiratorio superior como inferior
ASPIRADO TRAQUEAL
LAVADO BRONCOALVEOLAR
Se muestrean 106 alvolos
1 porcin: ms contaminada TBC u hongos
2 y/o 3 porcin:
Sembrar cuantitativamente
Citocentrifugado: fresco y coloraciones: Gram, Giemsa, Z-N (Kinyoun, Azul de otoulidina)
TTO ATB rpido
LAVADO BRONCOALVEOLAR
Muestra obtenida por FBC
IMP!!!
No inyectar lidocana por el canal de succin
MINIBAL
Por catteres, a ciegas, no dirigido
COMBICATH
LQUIDOS DE PUNCIN
La muestra no debe remitirse NUNCA en jeringa
con aguja
Utilizar tubos estriles o en su defecto recipientes
estriles con tapa a rosca y seguros
Ante la sospecha de bacterias anaerobias
considerar la posibilidad de utilizar medios de
transporte para este tipo de grmenes
Ante la sospecha de infeccin mictica o por
micobacterias se debe remitir el mayor volumen
posible
LQUIDOS DE PUNCIN
Puncin previa desinfeccin de la zona
(iodopovidona)
Colocar en tubo estril con tapa a rosca CON
ANTICOAGULANTE (heparina)para todos los
lquidos, excepto para LCR
Conservacin a temperatura ambiente.
Refrigerar solamente una pequea porcin para
realizar estudios complementarios si son necesarios
LCR
ETIOLOGA
SENSIBILIDAD
Streptococcus pneumoniae
90%
Neisseria meningitidis
75%
Haemophilus influenzae
86%
Listeria monocytogenes
<50%
50%
75-90%
45-60%
LCR
LQUIDOS DE PUNCIN
Utilidad de la siembra en botellas de hemos
En muestras con bajo inculo bacteriano de sitios estriles
Remitir al menos 10 ml de muestra para el frasco de HC
Remitir tambin muestra en tubo estril para el examen directo
y siembra
Utilidad documentada en:
Lquido asctico (peritonitis primaria)
Lquido de dilisis peritoneal ambulatoria
Lquido sinovial
Lquido pleural (existen pocas publicaciones que lo avalan)
Ventajas:
Permite mayor recuperacin bacteriana en menor tiempo
Desventajas:
Crecimiento pobre de bacterias exigentes, por ejemplo
Haemophilus spp.
Costo
Diagnstico Clostridium
difficile
1- La bsqueda de C. difficile o sus toxinas debe realizarse
en heces de consistencia diarreicas (B-II).
2- La muestra debe ser remitida sin conservantes los antes
posible al laboratorio para su procesamiento inmediato.
3- El cultivo de heces es la prueba ms sensible y especfica
(A-II).
4- El ELISA) para toxinas A y B es rpido pero menos
sensible que el estudio de citotoxicidad (B-II).
5- La PCR parece ser rpida, sensible y especfica y pero no
est al alcance de todos los laboratorios y son necesarios
ms estudios (B-II).
6- La repeticin de pruebas durante el mismo episodio es de
valor limitado y no se recomienda (B-II).