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DSM IV
Criterios para el episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo
de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno
de los sntomas debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2 prdida de inters o
de la capacidad para el placer.
Nota: No se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad
mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de
nimo.
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo
indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada
por otros (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede
ser irritable2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer
en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da
(segn refiere el propio sujeto u observan los dems)3. prdida importante de
peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 %
del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da.
Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables4. insomnio o hipersomnia casi cada da5. agitacin o
enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no
meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)6. fatiga o prdida de
energa casi cada da7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)8. disminucin de
la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea
una atribucin subjetiva o una observacin ajena)9. pensamientos recurrentes
de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan
especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej.,
despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms
de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas Psicticos o
enlentecimiento psicomotor.
eufrico o irritable.
.33 Con sntomas mixtos: si hay tanto sntomas de mana como de depresin
sin que ninguno predomine.
Nota de codificacin: Se debe incluir el nombre de la enfermedad mdica en
el Eje I, por ejemplo, F06.32 Trastorno del estado de nimo debido a
hipotiroidismo, con sntomas depresivos [293.83]; se codificar tambin la
enfermedad mdica en el Eje III.
Nota de codificacin: Si los sntomas depresivos se presentan como parte de
una demencia previa, indicar los sntomas depresivos codificando, si es
posible, el subtipo de demencia, p. ej., F00.13 Demencia tipo Alzheimer, de
inicio tardo, con estado de nimo depresivo [290.21].
Criterios para el diagnstico de trastorno del estado de nimo inducido por
sustancias
A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del
estado de nimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:
1. estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer
en todas o casi todas las actividades
2. estado de nimo elevado, expansivo o irritable
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de
laboratorio, hay pruebas de que 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicacin o abstinencia
2. el empleo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la
alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado
de nimo que no sea inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas
no son atribuidles a un trastorno del estado de nimo no inducido por
sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del
consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas
persisten durante un perodo sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes)
despus del final de la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son
claramente excesivos respecto a lo que sera esperable dado el tipo o la
cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso; o hay otros datos
que sugieren la existencia independiente de un trastorno del estado de nimo
no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios depresivos
mayores recidivantes).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar de un diagnstico de intoxicacin
por sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas exceden
de los normalmente asociados con el sndrome de intoxicacin o abstinencia y
cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica
independiente.
Cdigo para trastorno del estado de nimo inducido por (sustancia especfica):
F10.8 Alcohol [291.8]
F16.8 Alucingenos [292.84]
F15.8 Anfetaminas (o sustancias de accin similar) [292.84]
F14.8 Cocana [292.84]
F19.8 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.84]
No especificado.
Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el
episodio manaco actual (o ms reciente)
Leve: Se cumplen los sntomas de los criterios mnimos para un episodio
manaco.
Moderado: Gran aumento de la actividad o deterioro del juicio.
Grave sin sntomas psicticos: Se necesita una supervisin prcticamente
continua para proteger al sujeto del dao fsico que se pueda causar a s
mismo o a los dems.
Grave con sntomas psicticos: Ideas delirantes o alucinaciones. Si es
posible, especificar si los sntomas psicticos son congruentes o no
congruentes con el estado de nimo:
Sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes
y alucinaciones cuyo contenido es enteramente consistente con los temas
manacos tpicos de aumento de la autoestima, poder, sabidura, identidad o
relacin especial con una deidad o un personaje famoso.
Sntomas psicticos no congruentes con el estado de nimo: Ideas
delirantes y alucinaciones cuyo contenido no consiste en los temas manacos
tpicos de aumento de la autoestima, poder, sabidura, identidad o relacin
especial con una deidad o un personaje famoso. Se incluyen sntomas como
las ideas delirantes de persecucin (sin relacin directa con las ideas o los
temas de grandiosidad), insercin del pensamiento, difusin del pensamiento e
ideas delirantes de ser controlado.
En remisin parcial: Hay algunos sntomas de un episodio manaco, pero ya
no se cumplen totalmente los criterios, o despus del final del episodio manaco
hay un periodo sin sntomas significativos del episodio manaco con una
duracin inferior a 2 meses.
En remisin total: Durante los ltimos 2 meses no ha habido signos o
sntomas significativos de la alteracin. No especificado.
En remisin parcial: Hay algunos sntomas de un episodio manaco, pero ya
no se cumplen totalmente los criterios, o despus del final del episodio manaco
hay un periodo sin sntomas significativos del episodio manaco con una
duracin inferior a 2 meses.
En remisin total: Durante los ltimos 2 meses no ha habido signos o
sntomas significativos de la alteracin. No especificado.
No especificado
Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisin para el
episodio mixto actual (o ms reciente)
Leve: Slo se cumplen los sntomas de los criterios mnimos para un episodio
manaco y un episodio depresivo mayor.
Moderado: Sntomas de incapacidad funcional entre "leves" y "graves".
Grave sin sntomas psicticos: Se necesita una supervisin prcticamente
continua para proteger al sujeto del dao fsico que se pueda causar a s
mismo o a los dems.
Grave con sntomas psicticos: Ideas delirantes o alucinaciones. Si es posible,
especificar si los sntomas psicticos son congruentes o no congruentes con el
estado de nimo:
Sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo: Ideas delirantes y
alucinaciones cuyo contenido es enteramente consistente con los temas
manacos o depresivos tpicos.