ULCERA PEPTICA

Defecto en la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la muscularis

mucosae, como consecuencia de la actividad de la secrecin acida
Epidemiologia
55-65 aos, similar incidencia en ambos sexos
Factores de riesgo: AINES, Tabaco, HP
Anatoma patolgica
Pueden clasificarse en
-Tipo 1: ulcera de cuerpo gstrico
-Tipo 2: cuerpo gstrico asociada a duodenal o pilrica
-Tipo 3: ulcera prepilorica
Suele tener menos de 2cm de dimetro y en mas del 90% se localiza en bulbo
duodenal
-Erosiones: superficiales y redondeadas, 5mm de dimetro, mltiples, se limita a la
mucosa. Cura sin dejar cicatriz
-Ulcera aguda: nica o multiple, mayor tamao, llegan hasta la muscularis
mucosae, tienen tejido de granulacin
-Ulcera crnica: hay fibrosis y puede llegar hasta la capa muscular
La mayora de las ulceras ppticas se asocia a gastritis crnica por HP, lo que no
ocurre en las ulceras agudas ni en las crnicas causadas por AINE u otros estados
hipersecretorios
Etiopatogenia
-HP: causa mas frecuente
-AINE
-Hipersecrecion gstrica: sndrome de Zollinger-Ellison como prototipo
-Enfermedades propias de la mucosa gastroduodenal
-Otros: OH, estrs, fumar
Clnica
Dolor abdominal en epigastrio. Raras veces aparece antes del desayuno, sino que lo
hace entre 1 y 3hs despus de las comidas y cede con la ingesta de alimentos o
lcalis. 50-90% tiene dolor nocturno.
Otros sntomas son eructos, distencin abdominal, intolerancia a grasas o pirosis
En la exploracin fsica puede haber dolor a la palpacin del epigastrio
Diagnostico
-ENDOSCOPIA: mtodo exploratorio de eleccin, deben obtenerse biopsias
independientemente de su aspecto. Si son benignas deben confirmarse por una
nueva exploracin despus de 8-12 semanas tras el tratamiento

-RADIOLOGIA: demostracin de nicho ulceroso que se proyecta como imagen de

adicion que sobresale de la luz del estomago.
-ANALISIS DE SECRECION ACIDA GASTRICA:
-DIAGNOSTICO DE INFECCIN POR HP: las muestras se colocan en medio con urea,
la bacteria la desobla en amoniaco y CO2 incrementando el pH de la solucin.
Tincin con giemsa, Cultivo en agar chocolate, PCR, Prueba de aliento con urea
marcada con C13, Serologa
Diagnostico diferencial
ERGE, frmacos, Carcinoma gstrico, etc.
Complicaciones
-HEMORRAGIA DIGESTIVA: lo mas frecuente, causa mas comn de hemorragia
digestiva alta
-PERFORACION: dando un cuadro grave de peritonits. Se sospecha por la aparicin
de neumoperitoneo
-PENETRACION: perforacin de la ulcera confinada a una estructura vecina
(pncreas, epipln, va biliar, hgado, mesocolon y colon)
-ESTENOSIS PILORICA: vmitos alimentarios de retencin, anorexia, perdida de
peso. Aspirado gstrico superior a 300ml a cabo de 4hs de comida o mayor a 200ml
despus de noche de ayuno confirma la retencin gstrica
Tratamiento
Evitar alimentos y bebidas que produzcan sntomas, no fumar, no aINES
Tratamiento erradicador de HP: Claritromicina, amoxicilina, tetraciclina, IBP
IBP con duracin de 4 semanas y de mantenimiento hasta que se confirme
definitivamente la erradicacin de HP