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La dmographie mdicale

En Rgion Bretagne
Situation en 2015

Sous la direction du Dr Jean-Franois RAULT, Prsident de la Section Sant Publique


et Dmographie Mdicale
Ralis par Gwnalle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Gographe de la Sant

Ordre National des Mdecins


Conseil National de lOrdre

Avec la participation de :
Raphal FRANCIONE Technicien en data mining sant publique et dmographie mdicale
Ccile BISSONNIER Responsable sant publique et dmographie mdicale
Delphine BOETSCH - Secrtariat sant publique et dmographie mdicale
Chantal MATUSZEWSKI Secrtariat sant publique et dmographie mdicale
Philippe CHAPDELAINE Service Tableau

AVANT-PROPOS

Pour sa quatrime dition bi-annuelle des Atlas rgionaux de la dmographie


mdicale, le Conseil national de lOrdre des mdecins a ralis son tude sur le
primtre des 23 rgions actuelles.
La tendance de nos travaux prcdents se voit globalement confirme, notamment
en ce qui concerne laugmentation du nombre de mdecins retraits et la
fminisation des jeunes gnrations de moins de 40 ans. On relve par ailleurs des
donnes encourageantes : le taux dinstallation en libral aprs 5 ans dinscription
lOrdre se maintient autour de 40-45 %, et les installations en ophtalmologie et
psychiatrie, spcialits en souffrance, connaissent une augmentation significative.
Parce que lanalyse des donnes (cf : atlas national) fait apparatre de fortes
disparits entre les rgions, lOrdre raffirme la ncessit dune approche
objective, au plus prs des territoires. Cest pourquoi nous proposons pour la
premire fois dans les Atlas Rgionaux, un nouvel outil permettant de corrler la
population des mdecins la population gnrale, en sappuyant sur plusieurs
indicateurs socio-dmographiques (ge moyen, catgories socio-professionnelles,
etc.)
Par cette nouvelle approche, lOrdre contribue aux rflexions sur lvolution de
loffre mdicale. Et plus particulirement laccessibilit aux soins de premier
recours et en accs direct en tout point du territoire
Ces Atlas ont pour vocation dtre des supports prcieux pour les CDOM et les
CROM afin quils puissent collaborer avec les ARS sur le reprage des territoires
potentiellement en danger.

Dr Jean-Franois RAULT
Prsident de la section Sant Publique
et Dmographie Mdicale

TABLE DES MATIRES

I- ACTIVIT GNRALE

p.9

II- ACTIVIT RGULIRE

p.13

II. 1- Les effectifs


II. 2- La rpartition par genre et par ge
II. 3- Le cadre dactivit et les modes dexercice
II. 4- De la densit rgionale la densit dpartementale

p.13
p.19
p.21
p.27

III - LA SITUATION ACTUELLE

p.29

IV- LE SOLDE DES ENTRES

p.33

IV. 1- Les effectifs


IV. 2 - Le profil dmographique
IV. 3 - Lorigine des diplmes
IV. 4 Les modes dexercice

V- LES SOINS DE PREMIER RECOURS


MDECINE GNRALE
V. 1- Dfinition
V. 2- Les mdecins gnralistes libraux et mixtes

VI - LES SPCIALITS EN ACCS DIRECT


VI. 1- Les gyncologues mdicaux
VI. 2- Les ophtalmologistes
VI. 3- Les pdiatres
VI. 4- Les psychiatres

p.33
p.33
p.35
p.37

p.49
p.49
p.50

p.61
p.62
p.64
p.66
p.68

I ACTIVIT GNRALE
Les quatre dpartements de la rgion Bretagne recensent 13 198 mdecins inscrits
au tableau de lOrdre. Ils reprsentent 4,7% de leffectif national. Lensemble des
dpartements enregistre une hausse des effectifs des mdecins sur la priode 2007-2015.
Les dpartements de lIlle-et-Vilaine et du Morbihan enregistrent quitablement la plus
forte hausse des effectifs (+19,6%) tandis que le dpartement des Ctes dArmor
comptabilise la plus faible hausse (+13%).
Tableau n1 : Effectifs 2015 et variation 2007-2015 par dpartement

Dpartement
Ctes d'Armor
Finistre
Ille et Vilaine
Morbihan
Total

Effectifs 2015
2074
3958
4330
2836
13198

Variation 2007-2015
13%
16,6%
19,6%
19,6%
17,6%

Laugmentation gnrale des effectifs est due la forte hausse du nombre des
mdecins retraits inscrits au tableau de lOrdre (+88,9% sur la priode 2007/2015). Elle
suit la tendance nationale (cf : Atlas national 2015).
Tableau n2 : Les effectifs des mdecins en activit totale et retraits sur la priode 2007 2015

Activit gnrale
Actifs
Retraits
Total

2007
9546
1674
11220

2008
9684
1669
11353

2009
9771
1856
11627

2010
9813
2008
11821

2011
9864
2156
12020

2012
9987
2335
12322

2013
9978
2583
12561

2014
9973
2887
12860

2015
10035
3163
13198

Graphique n1 : Part des mdecins actifs et retraits sur la priode 2007 2015

Au cours de lanne 2007, les mdecins en activit totale reprsentaient 85,1% de


lensemble des inscrits. En 2015, ils reprsentent 76% des mdecins de la rgion Bretagne.
Les mdecins retraits (sans activit ou ayant conservs une activit)
reprsentaient, en 2007, 14,9% des inscrits au tableau de lOrdre. Actuellement, ils sont
presque un quart de lensemble des mdecins inscrits aux quatre tableaux
dpartementaux de lOrdre de la Bretagne.

10

Graphique n2 : Les effectifs de lobserv lattendu des mdecins en activit totale lchelle dpartementale
... l'attendu

De l'observ ...

3549
3297

3308

3378

3122

3142

3202

3200

3224

3271

2906

2945

2948

2954

2980

3019

3016

3007

2995

2001

2041

2061

2090

2082

2103

2098

2118

2124

1517

1556

1560

1569

1578

1594

1567

1540

1538

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Ctes d'Armor

Finistre

Ille et Vilaine

3052
2205

1551

2016

2017

2018

2019

2020

Morbihan

la lecture du graphique ci-dessus, on note que tous les dpartements de la Bretagne comptabilisent une hausse plus ou
moins significative des mdecins inscrits en activit totale (temporairement sans activit, remplaants, activit rgulire).
Selon nos projections, il y a une forte probabilit que ces effectifs continuent de crotre plus ou moins fortement dici 2020.

11

12

II ACTIVIT RGULIRE
En application des dispositions de larticle R 4127-85 du code de la sant publique,
lactivit rgulire dtermine, comme lieu habituel dexercice du mdecin, sa rsidence
professionnelle, au titre de laquelle, il est inscrit sur le tableau du Conseil Dpartemental
conformment larticle L 4112-1 du CSP.

II.1 Les effectifs


Les mdecins en activit rgulire sont au nombre de 9 152 ; ce qui reprsente une
augmentation de 3,9% des effectifs sur la priode 2007/2015.
Daprs lanalyse ordinale et le calcul du Taux de Croissance Annuel Moyen
(TCAM), il semble que les mdecins en 2020 seront 9 372 exercer en activit rgulire en
rgion Bretagne.
Graphique n3 : Les effectifs de lobserv lattendu sur la priode 2007/2020

9372
9328
9284
9240
9163
9116

9196
9139

9152
9105

9061
8991
8896
8810

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Sur la priode 2007/2015, seul le dpartement des Ctes dArmor enregistre une
baisse des effectifs mdecins inscrits au tableau de lOrdre en activit rgulire (-1,4%).
Tableau n3 : Les effectifs des mdecins en activit rgulire en 2015 et variation 2007-2015

Dpartement

Effectifs 2015

Variation 2007-2015

Ctes-d'Armor

1408

-1,4%

Finistre

2723

2,6%

Ille-et-Vilaine

3080

6,8%

Morbihan

1941

5,3%

Total

9152

3,9%

13

Lorsque lon compare la projection des effectifs de la population gnrale1 selon la


projection des effectifs des mdecins en activit rgulire, on constate que la tendance est
inversement proportionnelle uniquement pour le dpartement des Ctes-dArmor. On
projette une baisse des effectifs de 0,9% des mdecins en activit rgulire sur la priode
2015/2020 tandis que la population a une forte probabilit daugmenter de 6,7%.

Graphique n4 : Projection de la population gnrale et des actifs rguliers sur la priode 2015/2020
6,7%

Morbihan

3,3%

6,2%

Ille et Vilaine

4,2%

6,4%

Finistre

Ctes d'Armor

1,6%

6,7%
-0,9%

Variation de la population (2015-2020)

Variation du nombre de mdecins (2015-2020)

On note que le dpartement du Finistre a une forte probabilit denregistrer une


hausse de 6,4% de ses habitants en 2020 alors que sur la mme priode le nombre de
mdecins augmentera de 1,6%.

: Source Omphale - INSEE

14

Graphique n5 : Le nombre des mdecins gnralistes et spcialistes en activit rgulire lchelle


dpartementale des Ctes-dArmor lattendu
744

738

733

MG

2015

678

SPE

2016

722

674

671

667

664

727

2017

716

681

Projection MG : -3,8%
Projection SPE : + 2,6%

2018

2019

2020

Sur la priode 2015-2020, les effectifs des mdecins gnralistes ont une forte
probabilit de diminuer de 3,8%. Tandis que les effectifs de certaines spcialits
mdicales et chirurgicales ont une forte probabilit daugmenter de 2,6%.
Graphique n6 : Le nombre des mdecins gnralistes et spcialistes en activit rgulire lchelle
dpartementale du Finistre lattendu

1394

1389

1337

1334

MG

2015

1400

1405

1341

1344

SPE

2016

2017

2018

15

1410

1416

1348

1351

Projection MG : +1,3%
Projection SPE : + 1,9%
2019

2020

16

Graphique n7 : Le nombre des mdecins gnralistes et spcialistes en activit rgulire lchelle


dpartementale de lIlle-et-Vilaine lattendu

1738

1765

1792

1820

1848

1711
1369

1369

1368

1368

1368

1367

MG
2015

SPE
2016

2017

2018

Projection MG : - 0,1%
Projection SPE : + 8%
2019

2020

Graphique n8 : Le nombre des mdecins gnralistes et spcialistes en activit rgulire lchelle


dpartementale du Morbihan lattendu

952

964

976

988

1000

1013

989

990

991

992

993

993

SPE
2015

MG
2016

2017

2018

17

Projection MG : + 0,4%
Projection SPE : + 6,4%
2019

2020

18

II.2 La rpartition par genre et par ge


Les mdecins qui exercent en activit rgulire en rgion Bretagne sont gs en
moyenne de 50 ans (Hommes : 53 ans Femmes : 48 ans).
Les mdecins potentiellement sortants, gs de 60 ans et plus, reprsentent 22,9%
des effectifs tandis que la tranche dge des moins de 40 ans reprsente 19,4% de
lensemble des actifs rguliers2.
Graphique n9 : Pyramide des ges des mdecins en activit rgulire
>= 65 ans

362

107
22,9%

60-64 ans
55-59 ans
50-54 ans
45-49 ans

1113

510

1067

Hommes
53 ans
54%

691
711

672
544

612

40-44 ans

411

35-39 ans

416

Femmes
48 ans
46%

573
555
19,4%

<= 34 ans

274

534

Tableau n2 : Mdecins gnralistes lchelle dpartementale

Dpartement

Moyenne d'ge

% femmes

% <40 ans

% >=60 ans

Ctes d'Armor

53

42%

11%

28%

Finistre

50

47%

20%

23%

Ille-et-Vilaine

50

50%

19%

23%

Morbihan

51

48%

15%

24%

Tableau n3 : Mdecins spcialistes lchelle dpartementale

Dpartement

Moyenne d'ge

% femmes

% <40 ans

% >=60 ans

Ctes d'Armor

52

44%

14%

25%

Finistre

50

44%

23%

23%

Ille-et-Vilaine

49

48%

26%

20%

Morbihan

51

43%

18%

22%

France :
<40 ans : 17,4%
>=60 ans : 26,4%

19

20

II.3 Le cadre dactivit et les modes dexercice


II.3.1 Les gnralits
Parmi les 9 152 mdecins en activit rgulire dans la rgion Bretagne, 45,7%
exercent en secteur libral exclusif.
Graphique n10 : Modes dexercice en activit rgulire lchelle rgionale
Mixte
9,3%
Libral
45,7%

Salari
45%

Graphique n11 : Modes dexercice en activit rgulire lchelle dpartementale


Libral

Mixte

Salari

46,7%
43,6%

46%

44,3%

46,1%

45,3%

47,4%
42,7%

9,7%

9,7%

Ctes d'Armor

Finistre

8,6%

Ille et Vilaine

9,8%

Morbihan

Les modes dexercice libral et mixte sont reprsents quasi-quitablement dans


les quatre dpartements de la Bretagne avec une lgre surreprsentation dans le
dpartement du Morbihan.

21

II.3.2 Les modes dexercice par spcialit lchelle dpartementale


Selon lapproche territoriale et les qualifications, on constate que les
proportionnalits des modes dexercice sont plus ou moins significatives.
Dpartement des Ctes dArmor
Qualification
Anatomie et cytologie-pathologiques
Anesthsie-ranimation
Biologie mdicale
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie gnrale
Chirurgie infantile
Chirurgie orthopdique et traumatologie
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Chirurgie urologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie viscrale et digestive
Dermatologie et vnrologie
Endocrinologie et mtabolisme
Gastro-entrologie et hpatologie
Griatrie
Gyncologie mdicale
Gyncologie mdicale et obsttrique
Gyncologie-obsttrique
Hmatologie
Mdecine du travail
Mdecine gnrale
Mdecine interne
Mdecine nuclaire
Mdecine physique et de radaptation
Nphrologie
Neurologie
Onco-hmatologie
Oncologie mdicale
Ophtalmologie
Orl
Pdiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent
Radiodiagnostic et imagerie mdicale
Radiothrapie et onco-radiothrapie
Rhumatologie
Sant publique et mdecine sociale
Stomatologie

Libral
83,3%
38,7%
36,4%
27,3%
57,1%
0%
50%
50%
0%%
90%
60%
42,9%
61,1%
0%
16,7%
0%
50%
42,9%
11,5%
0%
0%
60,2%
0%
0%
13,6%
0%
0%
0%
42,9%
71,4%
30,8%
21,1%
14,3%
22%
0%
63,4%
100%
60%
0%
0%

22

Mixte
0%
1,6%
0%
36,4%
0%
0%
13,6%
50%
100%
10,0%
20,0%
21,4%
27,8%
0%
33,3%
0%
50%
35,7%
23,1%
0%
0%
4,6%
0%
100%
0%
0%
21,4%
0%
0%
25,7%
69,2%
15,8%
17,9%
9,8%
50%
2,4%
0%
6,7%
0%
100%

Salari
16,7%
59,7%
63,6%
36,4%
42,9%
100%
36,4%
0%
0%
0%
20,0%
35,7%
11,1%
100%
50%
100%
0%
21,4%
65,4%
100%
100%
35,2%
100%
0%
86,4%
100%
78,6%
100%
57,1%
2,9%
0%
63,2%
67,9%
68,3%
50%
34,1%
0%
33,3%
100%
0%

Dpartement du Finistre
Qualification
Anatomie et cytologie-pathologiques
Anesthsie-ranimation
Biologie mdicale
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie gnrale
Chirurgie infantile
Chirurgie maxillo-faciale
Chirurgie orthopdique et traumatologie
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Chirurgie urologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie viscrale et digestive
Dermatologie et vnrologie
Endocrinologie et mtabolisme
Gastro-entrologie et hpatologie
Gntique mdicale
Griatrie
Gyncologie mdicale
Gyncologie mdicale et obsttrique
Gyncologie-obsttrique
Hmatologie
Mdecine du travail
Mdecine gnrale
Mdecine interne
Mdecine nuclaire
Mdecine physique et de radaptation
Nphrologie
Neurochirurgie
Neurologie
Onco-hmatologie
Oncologie mdicale
Ophtalmologie
Orl
Pdiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent
Radiodiagnostic et imagerie mdicale
Radiothrapie et onco-radiothrapie
Ranimation mdicale
Rhumatologie
Sant publique et mdecine sociale
Stomatologie

Libral
27,8%
30%
31%
30,7%
20,9%
0%
100%
55,6%
30%
28,6%
50%
42,9%
61,5%
63,3%
31,6%
35,2%
0%
0%
83,3%
62,5%
30,2%
0%
0%
58,5%
0%
9,1%
9,1%
0%
0%
15,4%
0%
37,5%
70,8%
32,4%
24,1%
18%
23,7%
0%
53,7%
36,4%
0%
47,5%
0%
75%

23

Mixte
11,1%
0,8%
2,4%
29,3%
7,0%
16,7%
0%
16,7%
40%
42,9%
18,8%
14,3%
7,7%
20,4%
0%
24,1%
100%
0%
0%
25%
25,6%
0%
0%
6,1%
6,9%
45,5%
3%
14,3%
14,3%
19,2%
0%
0%
20%
32,4%
6,9%
12%
8,7%
0%
22%
27,3%
0%
12,5%
0%
25%

Salari
61,1%
69,2%
66,7%
40%
72,1%
83,3%
0%
27,8%
30%
28,6%
31,3%
42,9%
30,8%
16,3%
68,4%
40,7%
0%
100%
16,7%
12,5%
44,2%
100%
100%
35,3%
93,1%
45,5%
87,9%
85,7%
85,7%
65,4%
100%
62,5%
9,2%
35,3%
69%
70%
67,6%
100%
24,4%
36,4%
100%
40%
100%
0%

Dpartement de lIlle-et-Vilaine
Qualification
Anatomie et cytologie-pathologiques
Anesthsie-ranimation
Biologie mdicale
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie gnrale
Chirurgie infantile
Chirurgie maxillo-faciale
Chirurgie orthopdique et traumatologie
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Chirurgie urologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie viscrale et digestive
Dermatologie et vnrologie
Endocrinologie et mtabolisme
Gastro-entrologie et hpatologie
Gntique mdicale
Griatrie
Gyncologie mdicale
Gyncologie mdicale et obsttrique
Gyncologie-obsttrique
Hmatologie
Mdecine du travail
Mdecine gnrale
Mdecine interne
Mdecine nuclaire
Mdecine physique et de radaptation
Nphrologie
Neurochirurgie
Neurologie
Onco-hmatologie
Oncologie mdicale
Ophtalmologie
Orl
Pdiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent
Radiodiagnostic et imagerie mdicale
Radiodiagnostic et radiothrapie
Radiothrapie et onco-radiothrapie
Ranimation mdicale
Rhumatologie
Sant publique et mdecine sociale
Stomatologie

Libral
62,5%
30,1%
22,9%
31,3%
8,9%
0%
50%
61,4%
60%
0%
52,9%
87,5%
50%
76,4%
31,6%
36,1%
0%
0%
64,3%
46,7%
26,8%
16,7%
0%
60,8%
6,1%
40%
5,3%
0%
11,1%
17,1%
0%
6,7%
76,1%
52,6%
25,4%
28,9%
29,6%
38,5%
65,1%
0%
28,6%
0%
55,3%
0%
100%

24

Mixte
4,2%
0,6%
2,1%
31,3%
13,3%
62,5%
50%
15,9%
20%
44,4%
35,3%
12,5%
16,7%
10,9%
10,5%
4,9%
0%
0%
21,4%
26,7%
22,5%
8,3%
0%
5,6%
6,1%
0%
7,9%
0%
22,2%
9,8%
0%
6,7%
17,9%
18,4%
11,4%
13,2%
9,1%
7,7%
8,3%
0%
7,1%
0%
15,8%
0%
0%

Salari
33,3%
69,3%
75%
37,5%
77,8%
37,5%
0%
22,7%
20%
55,6%
11,8%
0%
33,3%
12,7%
57,9%
59,0%
100%
100%
14,3%
26,7%
50,7%
75%
100%
33,6%
87,9%
60%
86,8%
100%
66,7%
73,2%
100%
86,7%
6%
28,9%
63,2%
57,9%
61,3%
53,8%
26,6%
100%
64,3%
100%
28,9%
100%
0%

Dpartement du Morbihan
Qualification
Anatomie et cytologie-pathologiques
Anesthsie-ranimation
Biologie mdicale
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie gnrale
Chirurgie orthopdique et traumatologie
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Chirurgie urologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie viscrale et digestive
Dermatologie et vnrologie
Endocrinologie et mtabolisme
Gastro-entrologie et hpatologie
Gntique mdicale
Griatrie
Gyncologie mdicale
Gyncologie mdicale et obsttrique
Gyncologie-obsttrique
Hmatologie
Mdecine du travail
Mdecine gnrale
Mdecine interne
Mdecine nuclaire
Mdecine physique et de radaptation
Nphrologie
Neurochirurgie
Neurologie
Oncologie mdicale
Ophtalmologie
Orl
Pdiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Radiodiagnostic et imagerie mdicale
Radiothrapie et onco-radiothrapie
Ranimation mdicale
Rhumatologie
Sant publique et mdecine sociale
Stomatologie

Libral
66,7%
25,6%
47,4%
37%
26,3%
47,2%
25%
25%
47,1%
0%
28,6%
74,1%
21,4%
41,9%
0%
0%
70%
50%
30%
0%
0%
60,6%
0%
100%
6,7%
0%
50%
21,1%
0%
74,1%
40%
20,4%
28,6%
23,9%
55,1%
25%
0%
62,5%
0%
100%

25

Mixte
0%
3,3%
0%
31,5%
0%
19,4%
0%
75%
5,9%
20%
14,3%
22,2%
14,3%
9,7%
0%
0%
20%
41,7%
22,5%
0%
0%
6,6%
9,1%
0%
10%
11,1%
0%
10,5%
33,3%
16,7%
26,7%
16,7%
10,7%
4,6%
17,4%
62,5%
0%
12,5%
0%
0%

Salari
33,3%
71,1%
52,6%
31,5%
73,7%
33,3%
75%
0%
47,1%
80%
57,1%
3,7%
64,3%
48,4%
100%
100%
10%
8,3%
47,5%
100%
100%
32,9%
90,9%
0%
83,3%
88,9%
50%
68,4%
66,7%
9,3%
33,3%
63%
60,7%
71,6%
27,5%
12,5%
100%
25%
100%
0%

26

II.4 De la densit rgionale la densit dpartementale


Avec une densit moyenne de 275,6 mdecins en activit rgulire pour 100 000
habitants, la rgion Bretagne se situe dans la moyenne de la densit mdicale.

Dpartement
Ctes-d'Armor
Finistre
Ille-et-Vilaine
Morbihan

2015
254,8
308,5
306,3
282,9

2020
253,9
312,3
307,1
289,1

2015
134,7
151,2
136,2
144,1

*densit pour 100 000 habitants

27

2020
130,2
152,5
130,8
143,3

352

Ile-de-France

PACA

Nord-Pas-de-Calais

Tableau n6 : Densit dpartementale en activit rgulire en 2015/2020


Densit en activit rgulire
Gnralistes

317,5

346,3
325,2

Languedoc-Roussillon

Bretagne

308,3

Alsace

279,2

306

Aquitaine

275,6

306

Rhne-Alpes

275,2

Limousin

273,4

Franche-Comt

Pays-de-la-Loire

271

Corse

Champagne-Ardenne

270

Auvergne

250,3

261,2

Basse-Normandie

249

260,5

Poitou-Charentes

245,5

Bourgogne

235,3

Centre

Picardie

230,9

254,8

Haute-Normandie

Moyenne : 281,4

Lorraine

297,2

Midi-Pyrnes

Graphique n12 : Densit rgionale en activit rgulire- la place de la rgion Bretagne

Spcialistes
2015
120,2
157,4
170,2
138,7

2020
126,2
162,2
178,6
148,5

28

III LA SITUATION ACTUELLE


Nombre dinternes en mdecine former par spcialit mdicale
Tableau n7 : Nombre dinternes former pour la priode 2014-2018 (arrt au 10 juillet 2014)
2014-2015

2015-2016

2016-2017

2017-2018

2018-2109

Anatomie et cytologie pathologiques

TOTAL
2014-2018
8

Anesthsie-ranimation

35

Biologie mdicale

15

Cardiologie et maladies vasculaires

20

Chirurgie gnrale

44

Chirurgie orale

Dermatologie et vnrologie

15

Endocrinologie, Diabte, Maladies mtaboliques

BREST

Gastro-entrologie et hpatologie

15

Gntique mdicale

Gyncologie mdicale

Gyncologie-obsttrique

22

Hmatologie

Mdecine du travail

35

Mdecine gnrale

98

98

100

100

100

496

Mdecine interne

14

Mdecine nuclaire

Mdecine physique et de radaptation

10

Nphrologie

13

Neurochirurgie

Neurologie

18

Oncologie

28

Ophtalmologie

13

ORL et chirurgie cervico-faciale

10

Pdiatrie

20

Pneumologie

14

Psychiatrie

14

13

14

13

13

67

Radiodiagnostic et imagerie mdicale

20

Rhumatologie

10

Sant publique

20

201

198

203

199

198

999

Total

On peut sinterroger sur le fait de savoir si ce nombre dinternes former


permettra de pallier la baisse plus ou moins importante des effectifs de certaines
spcialits dans les prochaines annes ?

29

30

Tableau n8 : Nombre dinternes former pour la priode 2014-2018 (arrt au 10 juillet 2014)
RENNES

2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019

TOTAL
2014-2018

Anatomie et cytologie pathologiques

10

Anesthsie-ranimation

12

12

12

12

12

60

Biologie mdicale

20

Cardiologie et maladies vasculaires

33

Chirurgie gnrale

11

11

11

11

11

55

Chirurgie orale

Dermatologie et vnrologie

15

Endocrinologie, Diabte, Maladies


mtaboliques

10

Gastro-entrologie et hpatologie

20

Gntique mdicale

Gyncologie mdicale

Gyncologie-obsttrique

30

Hmatologie

Mdecine du travail

10

10

10

46

Mdecine gnrale

106

110

115

115

115

561

Mdecine interne

15

Mdecine nuclaire

Mdecine physique et de radaptation

12

Nphrologie

10

Neurochirurgie

Neurologie

15

Oncologie

25

Ophtalmologie

20

ORL et chirurgie cervico-faciale

12

Pdiatrie

40

Pneumologie

15

Psychiatrie

11

11

11

11

11

55

Radiodiagnostic et imagerie mdicale

40

Rhumatologie

12

Sant publique

10

225

231

234

236

234

1160

Total

31

32

IV LE SOLDE DES ENTRES


IV.1 Les effectifs
Au cours de lanne 2014, la rgion Bretagne a enregistr 368 nouvelles
inscriptions au tableau de lOrdre des quatre Conseils Dpartementaux. Elles se
rpartissent de la manire suivante (cf graphique ci-dessous):
Graphique n13 : Rpartition dpartementale des nouvelles inscriptions en Bretagne
Morbihan
16,6%

Ctes d'Armor
10,6%

Finistre
32,3%

Ille et Vilaine
40,5%

IV.2 Le profil dmographique


Lge moyen de linscription au tableau de lOrdre des Mdecins est de 32,2 ans3
en rgion Bretagne : 31 ans4 pour les femmes et 34 ans5 pour les hommes. Les femmes de
moins de 35 ans reprsentent 64% des inscrits de cette tranche dge.
Graphique n14 : Pyramide des ges des nouveaux inscrits
>= 50 ans

45-49 ans

13
Hommes
34 ans
41%

40-44 ans

35-39 ans

30-34 ans

<30 ans

12

Femmes
31ans
59%

64

96

47

101

Moyenne nationale : 34,1 ans


Moyenne nationale Femmes : 33 ans
5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans
3
4

33

34

IV.3 Lorigine des diplmes


85,6% des mdecins nouvellement inscrits, lun des quatre Ordres
dpartementaux de la rgion Bretagne sont titulaires dun diplme franais. 8,7% sont
dtenteurs dun diplme europen et 5,7% dun diplme extra-europen.
Graphique n15 : Origine des diplmes des nouveaux inscrits au cours de lanne 2014 rgion Bretagne
Extra-Europe
5,7%

Europe
8,7%

France
85,6%

Les mdecins nouvellement inscrits au cours de lanne 2014 dans le Finistre et en


Ille-et-Vilaine sont majoritairement titulaires dun diplme franais. La surreprsentation
des diplmes hors de France est reproductible lchelle nationale. Les dpartements
dont la dmographie mdicale est potentiellement proccupante enregistrent une
proportion plus ou moins significative des mdecins titulaires dun diplme hors de
France.
Graphique n16 : Origine des diplmes des nouveaux inscrits lchelle dpartementale

15%

4% 2%

3%

2%
16,4%
11,5%

41%
95,3%

94%

72,1%
43,6%

Ctes d'Armor

Finistre
Extra-Europe

Ille et Vilaine
Europe

Morbihan

France

loppos, les mdecins titulaires dun diplme franais ne sont plus que 43,6%
exercer dans le dpartement des Ctes-dArmor.

35

36

IV.4 Les modes dexercice


IV.4.1 En premire inscription
Lors de la premire inscription lOrdre, 52,8% des jeunes mdecins ont fait le
choix dexercer en secteur salari et 20,2% ont privilgi un exercice libral/mixte.
Graphique n17 : Modes dinscription des nouveaux inscrits au cours de lanne 2014 rgion Bretagne

N= 368
Libral
16,2%
Mixte
4%
Salari
52,8%
Remplaant
27%

Graphique n18 : Modes dinscription des nouveaux inscrits lchelle dpartementale

2,7%

1,4%

8%

3,4%

15,5%

20,3%

10,7%

29,7%

29,5%

29,1%

48,7%

51,8%

54,1%

54,2%

Ctes d'Armor

Finistre

Ille et Vilaine

Morbihan

22%

18,9%

Mixte

Libral

Remplaant

37

Salari

IV.4.2 Les modes dexercice en premire inscription selon les qualifications


Dpartement des Ctes dArmor
Qualification
Anesthsie-ranimation
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie gnrale
Dermatologie et vnrologie
Griatrie
Gyncologie-obsttrique
Mdecine gnrale
Mdecine physique et de radaptation
Pdiatrie
Psychiatrie
Rhumatologie

Libral
0%
0%
100%
0%
0%
0%
69,2%
0%
0%
14,3%
0%

Mixte
0%
0%
0%
100%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

Salari
100%
100%
0%
0%
100%
100%
30,8%
100%
100%
85,7%
100%

Libral

Mixte
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
15,2%
100%
0%
0%
0%
0%
100%
0%
0%
0%
0%
50%
0%

Salari
0%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
57,6%
0%
100%
100%
100%
100%
0%
0%
100%
100%
80%
50%
100%

Dpartement du Finistre
Qualification
Anatomie et cytologie-pathologiques
Anesthsie-ranimation
Biologie mdicale
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie gnrale
Dermatologie et vnrologie
Endocrinologie et mtabolisme
Gastro-entrologie et hpatologie
Griatrie
Gyncologie-obsttrique
Mdecine du travail
Mdecine gnrale
Mdecine nuclaire
Mdecine physique et de radaptation
Nphrologie
Neurologie
Oncologie mdicale
Ophtalmologie
Orl
Pdiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Radiodiagnostic et imagerie mdicale
Radiothrapie et onco-radiothrapie

0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
27,3%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
100%
0%
0%
20%
0%
0%

38

Dpartement de lIlle-et-Vilaine
Qualification
Anesthsie-ranimation
Biologie mdicale
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie gnrale
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Dermatologie et vnrologie
Endocrinologie et mtabolisme
Gastro-entrologie et hpatologie
Gyncologie mdicale
Gyncologie-obsttrique
Hmatologie
Mdecine du travail
Mdecine gnrale
Mdecine interne
Neurochirurgie
Neurologie
Oncologie mdicale
Ophtalmologie
Orl
Pdiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Radiodiagnostic et imagerie mdicale
Rhumatologie
Sant publique et mdecine sociale

Libral
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
56,4%
0%
0%
0%
0%
50%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

Mixte
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
5,1%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

Salari
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
38,5%
100%
100%
100%
100%
50%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

Libral
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
70,6%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

Mixte
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
11,8%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

Salari
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
17,6%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

Dpartement du Morbihan
Qualification
Anesthsie-ranimation
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie gnrale
Chirurgie urologique
Endocrinologie et mtabolisme
Gastro-entrologie et hpatologie
Gyncologie-obsttrique
Mdecine gnrale
Mdecine physique et de radaptation
Nphrologie
Neurologie
Ophtalmologie
Orl
Pdiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Radiodiagnostic et imagerie mdicale

39

IV.4.3 Les premires inscriptions Cinq ans plus tard


Au cours de lanne 2009, 249 mdecins se sont inscrits pour la premire fois un
tableau dun conseil dpartemental de lOrdre des mdecins de la rgion Bretagne. Ils
exeraient selon les modes dexercice suivants :
Graphique n19 : Modes dexercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2010 rgion Bretagne

N= 249
Libral
8,8% Mixte
2,5%

Remplaant
30,5%

Salari
58,2%

Graphique n20 : Modes dexercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2010 lchelle dpartementale
4%
8,0%

4,7%
5,8%

24%

30,2%

64,0%

Ctes d'Armor

Mixte

1%

3,1%

13,5%

43,8%

28,1%

59,3%

57,4%

Finistre

Ille et Vilaine

Libral

Remplaant

40

53,1%

Morbihan

Salari

Cinq ans plus tard


Parmi les nouveaux inscrits au cours de lanne 2009, 6 mdecins ne sont plus
inscrits au tableau de lordre et 44 mdecins ont quitt la rgion Bretagne.
Graphique n21 : Modes dexercice 5 ans plus tard rgion Bretagne

Remplaant
7,9%

Salari
48,7%

Libral
36,6%

Mixte
6,8%

Graphique n22 : Modes dexercice 5 ans plus tard lchelle dpartementale


4%

4,7%

8,5%

9,3%
16,3%

36%
46,8%

40,7%

11,6%

4%
5,1%
9,4%
62,8%

56%
45,7%

39,1%

Ctes d'Armor

Mixte

Finistre

Ille et Vilaine

Libral

Remplaant

41

Morbihan

Salari

42

Rgion Bretagne
Tableau n9 : Modes dexercice par spcialit, cinq ans aprs la premire inscription
Salari
Mixte
Qualification
0%
0%
Anatomie et cytologie-pathologiques
91,7%
0%
Anesthsie-ranimation
66,7%
0%
Biologie mdicale
80%
0%
Cardiologie et maladies vasculaires
100%
0%
Chirurgie gnrale
100%
0%
Chirurgie infantile
100%
0%
Chirurgie maxillo-faciale
50%
0%
Chirurgie orthopdique et traumatologie
100%
0%
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique
50%
0%
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
100%%
0%
Chirurgie vasculaire
0%
33,3%
Dermatologie et vnrologie
66,7%
0%
Endocrinologie et mtabolisme
66,7%
33,3%
Gastro-entrologie et hpatologie
100%%
0%
Griatrie
50%
50%
Gyncologie mdicale
57,1%
14,3%
Gyncologie-obsttrique
100%
0%
Hmatologie
100%
0%
Mdecine du travail
28,6%
4,4%
Mdecine gnrale
100%
0%
Mdecine interne
100%
0%
Mdecine physique et de radaptation
50%
50%
Nphrologie
100%
0%
Neurochirurgie
66,7%
33,3%
Neurologie
0%
0%
Ophtalmologie
66,7%
0%
Orl
40%
0%
Pdiatrie
100%
0%
Pneumologie
69,2%
15,4%
Psychiatrie
50%
0%
Radiodiagnostic et imagerie mdicale
100%
0%
Radiothrapie et onco-radiothrapie

43

Libral
100%
8,3%
33,3%
20%
0%
0%
0%
50%
0%
50%
0%
66,7%
33,3%
0,0%
0%
0%
28,6%
0%
0%
51,6%
0%
0%
0%
0%
0%
100%
33,3%
60%
0%
15,4%
37,5%
0%

Remplaant
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
15,4%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
12,5%
0%

Dpartement des Ctes dArmor


Tableau n10 : Modes dexercice par spcialit, cinq ans aprs la premire inscription
Salari
Mixte
Libral
Qualification
100%
0%
0%
Anesthsie-ranimation
100%
0%
0%
Cardiologie et maladies vasculaires
100%
0%
0%
Griatrie
100%
0%
0%
Gyncologie-obsttrique
50%
0%
42,9%
Mdecine gnrale
0%
0%
100%
Ophtalmologie
0%
0%
100%
Pdiatrie
75%
25%
0%
Psychiatrie
0%
0%
100%
Radiodiagnostic et imagerie mdicale

Remplaant
0%
0%
0%
0%
7,1%
0%
0%
0%
0%

Dpartement du Finistre
Tableau n11 : Modes dexercice par spcialit, cinq ans aprs la premire inscription
Salari
Mixte
Libral
Qualification
100%
0%
0%
Anatomie et cytologie-pathologiques
80%
0%
20%
Anesthsie-ranimation
100%
0%
0%
Biologie mdicale
0%
0%
100%
Cardiologie et maladies vasculaires
0%
0%
100%
Chirurgie orthopdique et traumatologie
0%
0%
100%
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
0%
0%
100%
Dermatologie et vnrologie
100%
0%
0%
Endocrinologie et mtabolisme
50%
50%
0%
Gastro-entrologie et hpatologie
100%
0%
0%
Griatrie
100%
0%
0%
Gyncologie-obsttrique
100%
0%
0%
Hmatologie
100%
0%
0%
Mdecine du travail
19,4%
6,5%
58,1%
Mdecine gnrale
100%
0%
0%
Neurochirurgie
100%
0%
0%
Neurologie
0%
0%
100%
Ophtalmologie
0%
0%
100%
Orl
50%
0%
50%
Pdiatrie
100%
0%
0%
Pneumologie
50%
0%
50%
Psychiatrie
50%
0%
0%
Radiodiagnostic et imagerie mdicale

44

Remplaant
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
16,1%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
50%

Dpartement de lIlle-et-Vilaine
Tableau n12 : Modes dexercice par spcialit, cinq ans aprs la premire inscription
Salari
Mixte
Libral
Qualification
100%
0%
0%
Anesthsie-ranimation
100%
0%
0%
Cardiologie et maladies vasculaires
100%
0%
0%
Chirurgie infantile
0%
0%
0%
Chirurgie maxillo-faciale
100%
0%
0%
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
0%
100%
0%
Dermatologie et vnrologie
0%
0%
100%
Endocrinologie et mtabolisme
100%
0%
0%
Gastro-entrologie et hpatologie
0%
100%
0%
Gyncologie mdicale
0%
50%
50%
Gyncologie-obsttrique
100%
0%
0%
Hmatologie
23,3%
3,3%
63,3%
Mdecine gnrale
100%
0%
0%
Mdecine interne
0%
100%
0%
Neurologie
0%
0%
100%
Ophtalmologie
100%
0%
0%
Orl
50%
0%
50%
Pdiatrie
100%
0%
0%
Psychiatrie
100%
0%
0%
Radiodiagnostic et imagerie mdicale
100%
0%
0%
Radiothrapie et onco-radiothrapie

Remplaant
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
10%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

Dpartement du Morbihan
Tableau n13 : Modes dexercice par spcialit, cinq ans aprs la premire inscription
Salari
Mixte
Libral
Qualification
100%
0%
0%
Anesthsie-ranimation
50%
0%
50%
Biologie mdicale
100%
0%
0%
Cardiologie et maladies vasculaires
100%
0%
0%
Chirurgie gnrale
100%
0%
0%
Chirurgie orthopdique et traumatologie
100%
0%
0%
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique
100%
0%
0%
Chirurgie vasculaire
0%
100%
0%
Dermatologie et vnrologie
100%
0%
0%
Endocrinologie et mtabolisme
100%
0%
0%
Griatrie
100%
0%
0%
Gyncologie mdicale
66,7%
0%
33,3%
Gyncologie-obsttrique
37,5%
6,3%
25%
Mdecine gnrale
100%
0%
0%
Mdecine physique et de radaptation
50%
50%
0%
Nphrologie
100%
0%
0%
Neurologie
50%
50%
0%
Psychiatrie
66,7%
0%
33,3%
Radiodiagnostic et imagerie mdicale

45

Remplaant
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
31,3%
0%
0%
0%
0%
0%

Endocrinologie et Mtabolisme
Gastro-Entrologie et Hpatologie
Griatrie
Gyncologie Mdicale
46

Gyncologie-Obsttrique
Hmatologie
Mdecine du Travail
Mdecine Gnrale
Mdecine Interne
Mdecine Physique et de Radaptation
Nphrologie
Neurochirurgie
2009

Neurologie
Onco-Hmatologie
Ophtalmologie
Orl

2014

Pdiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Psychiatrie de L'Enfant dt de L'Adolescent
Radiodiagnostic dt Imagerie Mdicale
Radiothrapie et Onco-Radiothrapie

Graphique n23 : Lvolution de lexercice libral cinq ans plus tard

Dermatologie et Vnrologie

100%

Chirurgie Viscrale et Digestive

90%

Chirurgie Urologique

80%

Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire

70%

Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthtique

60%

Chirurgie Maxillo-Faciale

50%

Chirurgie Gnrale

40%

Cardiologie Et Maladies Vasculaires

30%

Biologie Mdicale

20%

Anesthsie-Ranimation

10%

0%

Anatomie et Cytologie-Pathologiques

Endocrinologie et Mtabolisme
Gastro-Enterologie et Hpatologie
Griatrie
Gyncologie Mdicale
Gyncologie-Obsttrique

47
Hmatologie
Medecine du Travail
Medecine Gnrale
Mdecine Interne
Mdecine Physique et de Radaptation
Nphrologie
2009

Neurochirurgie
Neurologie
Onco-Hmatologie

2014

Ophtalmologie
Orl
Pdiatrie
Pneumologie
Psychiatrie

Psychiatrie de l'Enfantet de l'Adolescent


Radiodiagnostic et Imagerie Mdicale
Radiothrapie et Onco-Radiothrapie

Graphique n24 : Lvolution de lexercice salari cinq ans plus tard

Dermatologie et Vnrologie

100%

Chirurgie Viscrale et Digestive

90%

Chirurgie Urologique

80%

Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire

70%

Chirurgie Plastique, Reconstructrice et

60%

Chirurgie Maxillo-Faciale

50%

Chirurgie Gnrale

40%

Cardiologie et Maladies Vasculaires

30%

Biologie Mdicale

20%

Anesthsie-Ranimation

10%

0%

Anatomie et Cytologie-Pathologiques

48

V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MDECINE


GNRALE
V.1 Dfinition
Selon larticle L.4130.1 de la loi HPST, les missions du mdecin gnraliste de
premier recours sont notamment les suivantes :
1Contribuer l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la
prvention, le dpistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que
l'ducation pour la sant. Cette mission peut s'exercer dans les tablissements de sant ou
mdico-sociaux ;
2Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le systme de soins et le secteur
mdico-social ;
3S'assurer de la coordination des soins ncessaire ses patients ;
4Veiller l'application individualise des protocoles et recommandations pour
les affections ncessitant des soins prolongs et contribuer au suivi des maladies
chroniques, en coopration avec les autres professionnels qui participent la prise en
charge du patient ;
5S'assurer de la synthse des informations transmises par les diffrents
professionnels de sant ;
6Contribuer aux actions de prvention et de dpistage ;
7Participer la mission de service public de permanence des soins dans les
conditions fixes l'article L. 6314-1 ;
8Contribuer l'accueil et la formation des stagiaires de deuxime et troisime
cycles d'tudes mdicales.

49

V.2 Les mdecins gnralistes libraux et mixtes en activit rgulire


Actuellement, les 143 bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 2 963
mdecins gnralistes libraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 6,3% ces huit
dernires annes.
Graphique n25 : Les mdecins gnralistes libraux et mixtes de lobserv lattendu // Rgion
3163

3137

3112

3086

3061

3036

3012

2987

2963

2939

Observ: -6,3%

2007

2008

2009

2010

2915

2891

2868

2844

Attendu: - 4%
2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Graphique n26 : Les mdecins gnralistes libraux et mixtes de lobserv lattendu // Dpartement

995

915

678
539

2007

989

909

674

531

982

902

669

523

976

896

665

514

970

890

945

871

865

652

648

644

507

499

491

483

476

Finistre

Morbihan

2010

877

951

657

Ille et Vilaine

2009

883

957

661

Ctes d'Armor

2008

963

2011

2012

2013

2014

* : Hors rgion 33 mdecins

50

2015

915

835

624

440

2016

2017

2018

2019

2020

V.2.1 Lge
gs en moyenne de 52 ans, les hommes reprsentent 61% des 2 963 mdecins
gnralistes libraux et mixtes de la rgion Bretagne.
Graphique n27 : Pyramide des ges rgion Bretagne
65 ans et plus
60-64 ans
55-59 ans

169
485

125
434

185

50-54 ans
45-49 ans

20

260
Hommes
55 ans
61%

40-44 ans

191
177

163
130

35-39 ans

Femmes
47 ans
39%

154

107

145

<= 34 ans

58

160

27% des mdecins gnralistes libraux et mixtes sont gs de 60 ans et plus ; 16%
sont gs de moins de 40 ans.
Parmi les jeunes gnrations de moins de 40 ans, les femmes reprsentent 65% des
effectifs.
Tableau n14 : Profil dmographique des mdecins gnralistes libraux et mixtes lchelle dpartementalesituation en 2015

Dpartement

Moyenne dge

>= 60 ans

< 40 ans

Proportion dexercice individuel

Ctes d'Armor

53,4

26,5%

10,1%

36,8%

Finistre

51,1

22,2%

18,3%

38,2%

Ille et Vilaine

51,1

20,0%

17,9%

27,2%

Morbihan

52,1

21,6%

14,3%

39,1%

51

V.2.2 Lapproche territoriale lchelle des bassins de vie


A Les effectifs
Les 143 bassins de vie sont composs en moyenne de 21 mdecins gnralistes
libraux et mixtes.
Sur la priode 2007/2015, 74 bassins de vie ont enregistr une baisse des effectifs
de mdecins gnralistes libraux et mixtes. Le bassin de vie de Pont-de-Buis-LsQuimerch (Finistre) enregistre la plus forte baisse des effectifs (-60%). Le bassin de la vie
de Quiberon (Morbihan) se positionne au second rang des plus fortes baisses deffectifs
(-55,6%) et le bassin vie de Moncontour (Ctes dArmor) se place en troisime position
(-50%).
27 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 42 enregistrent une
augmentation pouvant aller de 50% Maure-de-Bretagne (Ille-et-Vilaine) 0,4% (Brest).
Carte n1 : Variation des effectifs de mdecins gnralistes libraux et mixtes entre 2007/2015 lchelle des
bassins de vie
Variation des effectifs de mdecins gnralistes
libraux et mixtes entre 2007/2015
l'chelle des bassins de vie

Finistre
Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine
Morbihan

Variation des effectifs


Stagnation
(27)
Augmentation (42)
Diminution
(74)

Source : CNOM 2007/2015


Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

52

B La densit
Un bassin de vie compte en moyenne 7,8 mdecins gnralistes libraux et mixtes
pour 10 000 habitants.
45% des bassins de vie de la rgion Bretagne sont caractriss par une densit
faible

Carte n2 : Densit des mdecins gnralistes libraux et mixtes pour 10 000 habitants - lchelle des bassins
de vie
Densit des mdecins gnralistes
libraux et mixtes pour 10 000 habitants
l'chelle des bassins de vie

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit pour 10 000 habitants


Densit faible
(65)
Densit moyenne (26)
Densit forte
(52)

Source : CNOM 2007/2015


Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

53

C Les autres professionnels de sant


Dans le cadre des changes avec les reprsentants des jeunes la Commission Jeunes
Mdecins au Conseil National de lOrdre des Mdecins, ces derniers ont exprim leurs
souhaits de pouvoir connaitre la composition territoriale de loffre de soins telle que la
rpartition des infirmiers et des pharmacies. Il nous a paru pertinent, de dcrire, cette
anne la prsence des mdecins gnralistes libraux et mixtes corrle avec la prsence
des deux autres professionnels de sant.
Les infirmiers libraux
Selon les donnes issues des pages jaunes, les bassins de vie de la rgion Bretagne
comptent en moyenne 22 infirmiers.
La densit moyenne est de 10 infirmiers pour 10 000 habitants. Avec une densit de
1,6 infirmier pour 10 000 habitants, le bassin de vie de Louvign-du-Dsert recense la
plus faible densit.
Carte n3 : Densit des infirmiers libraux pour 10 000 habitants lchelle des bassins de vie
Densit des infirmiers libraux
pour 10 000 habitants
l'chelle des bassins de vie

Densit pour 10 000 habitants


Densit faible
(74)
Densit moyenne (20)
Densit forte
(49)
Source : pages jaunes, insee
Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

Densit des mdecins gnralistes


libraux et mixtes pour 10 000 habitants
l'chelle des bassins de vie

titre indicatif :
Carte de densit des Mdecins gnralistes pour 10 000 habitants lchelle
des bassins de vie (cf.carte n2)

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit pour 10 000 habitants


Densit faible
(65)
Densit moyenne (26)
Densit forte
(52)

54

Source : CNOM 2007/2015


Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

Les pharmacies dofficine


Selon les donnes issues du fichier FINESS, les bassins de vie de la rgion Bretagne
comptent en moyenne 8 pharmacies dofficine.
La densit moyenne est de 4 pharmacies pour 10 000 habitants. Avec une densit de
1,2 pharmacie dofficine pour 10 000 habitants, les bassins de vie de Pllan-le-Grand (Illeet-Vilaine) et Ploneour-Lanvern (Finistre) recensent la plus faible densit.

Carte n4 : Densit des pharmacies dofficine pour 10 000 habitants lchelle des bassins de vie

Densit des pharmacies d'officine


pour 10 000 habitants
l'chelle des bassins de vie

Cotes-d'Armor

Finistre

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit pour 10 000 habitants


Densit faible
(64)
Densit moyenne (29)
Densit forte
(50)

Source : finess, insee


Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

Densit des mdecins gnralistes


libraux et mixtes pour 10 000 habitants
l'chelle des bassins de vie

A titre indicatif :
Carte de densit des Mdecins gnralistes pour 10 000 habitants lchelle
des bassins de vie (cf.carte n2)

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit pour 10 000 habitants


Densit faible
(65)
Densit moyenne (26)
Densit forte
(52)

55

Source : CNOM 2007/2015


Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

D Typologie des bassins de vie


Mthodologie de classification ascendante hirarchique
La classification ascendante hirarchique (CAH) est une mthode de
classification automatique utilise en analyse des donnes. Son but est de rpartir
ces individus dans un certain nombre de classes. Dans le cadre de notre analyse,
nous avons privilgi les variables de densits et de variations des effectifs afin de
dterminer des groupes dindividus qui peuvent tre rpartis de la manire
suivante selon les bassins de vie de la rgion :
-

Trs favoriss : Densits et Variations des effectifs sont suprieures la


moyenne rgionale
Favoriss : Densits et Variations des effectifs sont gales ou lgrement
suprieures la moyenne rgionale
Encourageants : Une des deux variables est gale ou suprieure la
moyenne rgionale et une des deux variables est infrieure la moyenne
rgionale
Dfavoriss : Densits et variations sont infrieures la moyenne
rgionale
Trs dfavoriss : Densits et variations sont trs infrieures la
moyenne rgionale.

Cette tentative de classification, purement thorique et statistique na pas pour


ambition de se substituer lidentification des zones fragiles des ARS comme le prvoit,
larticle L.1434-7 du code de la sant publique qui dispose que les zones de mise en
uvre des mesures destines favoriser une meilleure rpartition gographique des
professionnels de sant, des maisons de sant, des ples de sant et des centres de
sant sont dtermines par lAgence rgionale de sant dans le schma rgional
dorganisation des soins- volet ambulatoire (SROS ambulatoire), selon des
dispositions prvues par arrt des ministres chargs de la sant et de la scurit
sociale.
La classification territoriale des mdecins gnralistes lchelle des bassins de vie
que nous proposons est un outil thorique qui pourrait guider les conseils
dpartementaux, en troite collaboration avec les ARS, laborer un zonage territorial de
laccessibilit aux soins de premiers recours.
Les tableaux de bord accompagnent la classification enfin de prendre en compte
lensemble des variables sanitaires, mdico-sociales et conomiques de la rgion.

56

Graphique n28 : Classification des bassins de vie selon les densits et les variations es effectifs des mdecins
gnralistes libraux et mixtes

57

Carte n5 : Typologie des bassins de vie de la rgion Bretagne

Typologie des bassins de vie


de la rgion Bretagne

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Classification
Favoriss
Encourageants
Dfavoriss
Trs dfavoriss

(10)
(32)
(77)
(24)
Source : CNOM
Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

58

Tableau n 15 : Tableau de bord des bassins de vie en rgion Bretagne


Trs
Dfavoriss Encourageants Favoriss
dfavoriss

Rgion Bretagne

Variables mdicales
Densit gnralistes

5,7

7,8

7,6

13,6

8,8

Variations 2007-2015

-33,8%

-8,7%

19,9%

16,6%

-6,3%

% de mdecins gnralistes de plus de 60 ans

32,1%

23,5%

19,9%

15,1%

22,1%

% de mdecins gnralistes moins de 40 ans

6,8%

12,8%

28,7%

22,4%

15,9%

Taux de fminisation

25,4%

33,5%

38,1%

48,2%

38,6%

Taux d'exercice individuel


Densit autres professions de sant
(pour 10 000 habitants)

46,3%

35,5%

28,7%

29,9%

34,7%

Infirmiers

10,0

10,0

8,7

10,4

16,5

Pharmacies

4,3

4,4

3,4

4,2

7,8

Kinsithrapeutes

8,6

9,3

9,2

11,2

18,3

% population des retraits

31,2%

28,1%

24,2%

30,1%

25,5%

% population ge de 75 ans et plus

12,7%

11,1%

9,6%

11,7%

10,0%

% chmeurs

37,5%

34,3%

30,3%

36,4%

31,2%

% ouvriers/employs

29,9%

30,2%

33,1%

28,4%

30,1%

Variation population 2007-2015


*: Sources INSEE 2010

6,1%

6,7%

8,5%

8,0%

6,4%

Variables sociodmographiques *

59

60

VI LES SPCIALITS EN ACCS DIRECT


La loi du 9 aot 2004 portant rforme de lAssurance Maladie a mis en place le
dispositif du mdecin traitant entr en vigueur le 1er janvier 2005.
Ce dispositif consiste demander tous les assurs gs de plus de 16 ans de
choisir un mdecin comme mdecin traitant, qui sera charg de coordonner son parcours
dans le systme de soins.
Les spcialits de :

gyncologie mdicale et obsttrique,

gyncologie mdicale,

ophtalmologie,

pdiatrie,

psychiatrie,

neuropsychiatrie et

stomatologie7

restent accessibles en accs direct.

_______________
Compte tenu du caractre trs spcifique des spcialits de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de
soins, nous nanalyserons pas dans ce document lapproche dmographique lchelle des bassins de vie de ces deux
spcialits, eu gard aux faibles effectifs.
7

61

VI.1 Les gyncologues mdicaux


La spcialit de gyncologie mdicale comprend les spcialistes en gyncologie
mdicale et obsttrique et les spcialistes en gyncologie mdicale.
Au cours de lanne 2015, les bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 79
gyncologues mdicaux inscrits aux tableaux des Ordres dpartementaux en activit
rgulire avec un mode dexercice libral ou mixte.
Sur la priode 2008-2015, les effectifs ont diminu de 29,5%. Cette tendance va se
confirmer sur la priode 2015-2020 (-21,5%).
Graphique n29 : Effectifs des gyncologues mdicaux en mode dexercice libral/mixte sur la priode
2008/2020
112
107
101
96

92
87

83

79

75

Observ: - 29,5%
2008

2009

2010

2011

2012

72

68

65

62

Attendu: - 21,5%
2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

gs en moyenne de 59 ans, les gyncologues mdicaux sont majoritairement


reprsents par les femmes (63%).
Graphique n30 : Pyramide des ges des gyncologues mdicaux
60-64 ans
55-59 ans

6
14

50-54 ans
45-49 ans

23

Hommes
61 ans
37%

21
3

Femmes
58 ans
63%

40-44 ans
35-39 ans
<= 34 ans

1
1

1
1

62

Carte n6 : Densit et variation des effectifs des mdecins spcialistes en gyncologie mdicale lchelle des
bassins de vie
Densit des gyncologues mdicaux
l'chelle des bassins de vie

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit pour 10 000 femmes


Absence
(120)
Densit faible
(8)
Densit moyenne (10)
Densit forte
(5)
Source : CNOM, INSEE
Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

Variation des effectifs des gyncologues mdicaux


libraux et mixtes sur la priode 2008/2015
l'chelle des bassins de vie

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Variation des effectifs


Augmentation
(1)
Diminution
(17)
Stagnation
(11)
Absence ou #N/A (114)
Source : CNOM 2008/2015
Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

63

VI.2 Les ophtalmologistes


Au cours de lanne 2015, les bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 212
ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres dpartementaux en activit rgulire
avec un mode dexercice libral ou mixte.
Sur la priode 2007-2015, les effectifs se sont stabiliss, voire ont lgrement
augments.
Graphique n31 : Effectifs des ophtalmologistes en mode dexercice libral/mixte sur la priode 2007/2020

211

211

211

211

211

212

212

212

212

212

Observ : +0,5%

2007

2008

2009

2010

2011

212

212

213

213

2019

2020

Attendu : +0,5%

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

gs en moyenne de 53 ans, les ophtalmologistes libraux et mixtes sont


reprsents 53%par des hommes et 47% par des femmes.
Graphique n32 : Pyramide des ges des ophtalmologistes
65 ans et plus
60-64 ans
55-59 ans

3
35

18
26

30

50-54 ans
45-49 ans
40-44 ans
35-39 ans

10
Hommes
53 ans
53%

14

13

14

18

5
6

<= 34 ans

64

Femmes
53 ans
47%

Carte n7 : Densit et variation des effectifs des mdecins spcialistes en ophtalmologie lchelle des
bassins de vie
Densit des ophtalmologistes
l'chelle des bassins de vie

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit pour 10 000 habitants


Absence
Densit faible
Densit moyenne
Densit forte

(93)
(25)
(12)
(13)

Source : CNOM, INSEE


Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

Variation des effectifs des ophtalmologistes


libraux et mixtes sur la priode 2007/2015
l'chelle des bassins de vie

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Variation des effectifs


Augmentation
Diminution
Stagnation
Absence ou #N/A

(10)
(14)
(27)
(92)
Source : CNOM 2007/2015
Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

65

VI.3 Les pdiatres


Au cours de lanne 2015, les bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 104
pdiatres inscrits aux tableaux des Ordres dpartementaux en activit rgulire avec un
mode dexercice libral ou mixte.
Sur la priode 2007-2015, les effectifs ont diminu de 5,5%. Cette tendance va se
confirmer sur la priode 2015-2020 (-3,8%).
Graphique n33 : Effectifs des pdiatres en mode dexercice libral/mixte sur la priode 2007/2020

110

109

108

108

107

106

105

105

104

103

103

Observ : -5,5%

2007

2008

2009

2010

2011

102

101

100

2019

2020

Attendu : -3,8%

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

gs en moyenne de 53 ans, les pdiatres libraux et mixtes sont reprsents


29% par les hommes et 71% par les femmes.
Graphique n34 : Pyramide des ges des pdiatres
65 ans et plus

Hommes
56 ans
29%

60-64 ans
55-59 ans

4
7

17

11

14

50-54 ans
45-49 ans

10

40-44 ans
35-39 ans

Femmes
51 ans
71%

4
2

13

<= 34 ans

66

Carte n8 : Densit et variation des effectifs des mdecins spcialistes en pdiatrie lchelle des bassins de vie
Densit des pdiatres
l'chelle des bassins de vie

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit pour 10 000 enfants


de moins de 15 ans
Absence
(121)
Densit faible
(7)
Densit moyenne
(7)
Densit forte
(8)

Source : CNOM, INSEE


Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

Variation des effectifs des pdiatres


libraux et mixtes sur la priode 2007/2015
l'chelle des bassins de vie

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Variation des effectifs


Augmentation
(7)
Diminution
(17)
Stagnation
(7)
Absence ou #N/A (112)
Source : CNOM 2007/2015
Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

67

VI.4 Les psychiatres


Au cours de lanne 2015, les bassins de vie de la rgion Bretagne recensent 186
psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres dpartementaux en activit rgulire avec
un mode dexercice libral ou mixte.
Sur la priode 2007-2015, les effectifs ont diminu de 9,3%. Cette tendance va se
confirmer sur la priode 2015-2020 (-5,9%)
Graphique n35 : Effectifs des psychiatres en mode dexercice libral/mixte sur la priode 2007/2020
205

203
200

198
195

193

191
188

186

184

182
179

Observ: - 9,3%
2007

2008

2009

2010

177

175

Attendu : - 5,9%

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

gs en moyenne de 55 ans, les psychiatres libraux et mixtes sont reprsents par


des hommes (59%).
Graphique n36 : Pyramide des ges des psychiatres

65 ans et plus
60-64 ans
55-59 ans

9
35

19
28

50-54 ans
45-49 ans
40-44 ans
35-39 ans

17
20

11
7

Hommes
56 ans
59%

10
2

<= 34 ans

4
2

68

Femmes
54 ans
41%

Carte n9 : Densit et variation des effectifs des mdecins spcialistes en psychiatrie lchelle des bassins de
vie
Densit des psychiatres
l'chelle des bassins de vie

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Densit pour 10 000 habitants


Absence
(114)
Densit faible
(13)
Densit moyenne (10)
Densit forte
(6)
Source : CNOM, INSEE
Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

Variation des effectifs des psychiatres


libraux et mixtes sur la priode 2007/2015
l'chelle des bassins de vie

Finistre

Cotes-d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Variation des effectifs


Augmentation
(4)
Diminution
(17)
Stagnation
(9)
Absence ou #N/A (113)
Source : CNOM 2007/2015
Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2015

69