CIRUGA BUCAL

C.D VIVIANA FLORES VZQUEZ

BR. MARA CANDELARIA CANTN CUPUL

LICENCIATURA EN CIRUJANO DENTISTA

INTRODUCCIN
La extraccin del tercer molar inferior
puede dar lugar a mltiples complicaciones
entre las cuales se encuentra la lesin
nerviosa del nervio dentario y del nervio
lingual, que pueden ser temporales o
permanentes. Dada la importancia de estas
lesiones y sus posibles repercusiones
legales es necesario conocer los distintos
factores, tanto clnicos como radiolgicos,
que se han relacionado con una mayor
incidencia de lesiones, con objeto de evitar
en la medida de lo posible estos indeseables
accidentes.

 La extraccin del cordal inferior representa una de las actividades ms frecuentes

del cirujano bucal. Aunque el dolor, inflamacin y trismo son las complicaciones
ms habituales de esta intervencin, muchos otros accidentes pueden surgir
durante el acto quirrgico o, de manera tarda, como consecuencia del mismo.
Entre dichos accidentes se encuentran las lesiones nerviosas.
Los trayectos nerviosos que pueden verse afectados en las extracciones de
cordales inferiores son, por orden de frecuencia, el del nervio dentario inferior
(0,4-8,4%)1-3 y el del nervio lingual (0,6- 2%)

 Las lesiones producidas generalmente tienen un origen mecnico y sern

compresiones, desgarros, secciones o arrancamientos, que tendrn como
consecuencia lesiones de carcter transitorio o permanente. La regeneracin del
nervio despus de las compresiones requiere generalmente entre varias semanas
y 6 meses. La no recuperacin en este tiempo debe hacernos pensar en la prdida
de continuidad del nervio. Estas lesiones tienen, por tanto, implicaciones legales.
El dao del nervio tambin puede tener, con menor frecuencia, una causa
qumica, por componentes de los anestsicos locales, o trmica por
sobrecalentamiento seo durante la tcnica quirrgica.

Exposicin del paquete vasculonervioso

Durante la ciruga, aumenta el
Riesgo del Nervio Dentario inferior

 Entre las lesiones nerviosas hemos de distinguir:

Anestesia: ausencia de la sensibilidad ante un estmulo.
Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad ante un estmulo.
Parestesia: sensacin anormal, sea espontnea o provocada.
Disestesia: sensacin anormal desagradable, sea espontnea o provocada.

Las relaciones con el conducto dentario inferior. La situacin del paquete vsculonervioso en relacin con las races del tercer molar es muy variable, y por ello es
muy importante interrelacionar la imagen radiogrfica y las relaciones cordalnervio dentario inferior.
Considerar las relaciones con el nervio lingual, ya que ste discurre muy prximo al
cordal inferior, en contacto con el borde superior de la cortical sea interna;
incluso en algunos casos est incluido en el tejidogingival lingual.

Clase I. Extracciones con frceps y botadores. Se tratar de terceros molares erupcionados, con
la corona ntegra o destruida parcialmente pero que pueden extraerse con frceps

Clase II. Extracciones con ostectoma.

En este grupo se incluyen los cordales en inclusin sea parcial, con races no retentivas
o fusionadas, y que podrn ser extrados con la re alizacin de una ostectoma ms o
menos amplia en las zonas mesial vestibular y distal. El botador se aplica en la zona
mesial, con lo que se avulsiona fcilmente el tercer molar. Slo debemos asegurarnos
que el volumen y la forma de las races permitirn la rotacin y la elevacin del diente .

Clase III. Extracciones con ostectoma

y odontoseccin en el cuello dentario.
Se tratar de cordales en Inclusin
total o parcial, en distintas posiciones
mesioangular, distoangular, vertical u
Horizontal), pero siempre con las
races fusionadas o separadas con la
misma va de salida. La odontoseccin
se hace en el cuello dentario, y se
extraen la corona y las races por
separado .

Clase IV. Extracciones con

ostectoma y odontoseccin
de las races.
En este grupo se incluyen
los terceros molares ya
comentados en la Clase III,
pero que presentan varias
races con vas de salida
distintas. Por ello primero
se efectuar una la
odontoseccin a la altura
del cuello dentario que
separar la corona de las
races y posteriormente se
separarn las races (figuras

Clase V. Extracciones complejas. Se trata de extracciones de terceros molares susceptibles de

presentar una gran dificultad. Terceros molares en situacin baja y muy pegados o superpuestos
al segundo molar con ausencia del primer molar.

Clase V. Extracciones complejas. Se trata de extracciones de terceros molares susceptibles de

presentar una gran dificultad. Cordales con races mltiples, finas o engrosadas, con vas de
salida distintas y difciles de individualizar

Clase V. Extracciones complejas. Se trata de extracciones de terceros molares susceptibles de

presentar una gran dificultad. Cordales con una relacin muy ntima con el nervio dentario
inferior, atravesados por ste o con una raz insinundose dentro del conducto dentario inferior

Clase V. Extracciones complejas. Se trata de extracciones de terceros molares susceptibles de

presentar una gran dificultad. Cordales con una relacin muy ntima con el nervio dentario
inferior, atravesados por ste o con una raz insinundose dentro del conducto dentario inferior

FRMACOS USADOS PARA EL

MANEJO DEL DOLOR DE ORIGEN
DENTAL
El manejo de dolor e inflamacin en odontologa tiene
caractersticas muy particulares. El dolor, no slo se
relaciona con los tejidos daados; sino tambin impide la
mayora de los procedimientos dentales. Mientras que el
dolor durante el tratamiento es adecuadamente
controlado por anestesia local, el control del dolor
postoperatorio es con relativa frecuencia inadecuado.
Este pobre control del dolor durante el periodo
postoperatorio puede contribuir al desarrollo de dolor
crnico. La terapia analgsica ptima para pacientes
ambulatorios debe ser eficaz, con una incidencia mnima
de efectos adversos.

 Uso teraputico de analgsicos antiinflamatorios no

esteroidales (AINEs) en odontologa.
Los AINEs son frmacos principalmente usados para
el manejo del dolor agudo dental,el onocimiento de
la farmacologa y eficacia clnica de los AINEs en el
rea odontolgica se ha basado en estudios clnicos
en donde se utiliza el modelo clnico de dolor agudo
de extraccin de tercer molar.

SANGRADO
Durante el postoperatorio inmediato es normal que
rezume cierta cantidad de sangre, que cesa a las
pocas horas. La colocacin de una gasa en la zona,
con una presin mantenida durante 30 minutos
aproximadamente, es una buena solucin para
controlar la hemorragia. Deben evitarse los
enjuagues violentos y las maniobras de succin
repetida en el postoperatorio inmediato.

DIETA
Durante las primeras 24 horas es aconsejable una
dieta lquida o blanda y a temperatura ambiente;
posteriormente el paciente ir adaptando su dieta
dependiendo del grado de molestias que tenga. Es
importante que el paciente ingiera lquidos para
evitar la deshidratacin.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Las instrucciones postoperatorias deben explicarse detalladamente
al paciente o al acompaante responsable en caso de sedacin o
anestesia general, en un lenguaje claro. Asimismo, es preferible
darlas por escrito especificando los consejos para controlar el dolor,
la inflamacin, el sangrado, la dieta y la medicacin que deber
tomar . En este mismo escrito se le apuntar un nmero de
telfono de urgencias,
para cualquier contingencia que surgiera. e citar al paciente para
una visita de seguimiento a las 24 horas y a los 7-10 das; durante
estas visitas exploraremos al paciente y en la ltima le retiraremos
los puntos de sutura, si la sutura fuera irreabsorbible. En caso de
detectar alguna anomala en el proceso postoperatorio seguiremos
controlando peridicamente al paciente, en la mayora de los casos
sera aconsejable efectuar siempre varios controles para tener
la seguridad de que la herida mucosa y sea cicatriza
correctamente.

Bibliografa: