ABDOMEN AGUDO

PRESENTADO POR:
MI MALDONADO

Internado Rotatorio HRST

DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por la aparicin de
dolor abdominal agudo con o sin otra sintomatologa
acompaante, de etiologa mltiple y que sin el
tratamiento adecuado (quirrgico o no), puede
seguirse de una situacin catastrfica que pone en
peligro la vida del paciente.

Agudo < a 7 das

ANATOMA Y FISIOLOGA
Duodeno proximal
Dolor epigstrico

(Intestino anterior)

Tronco celaco

Ciego y apndice (Intestino medio) Mesentrica superior

Dolor periumbilical
Colon distal (Intestino
Dolor suprapbico

posterior)

Mesentrica inferior

Diafragma y cara interna superficie peritoneo Nervio

frnico y C3, C4, C5 (Arterias frnicas) Dolor referido en el
hombro

TIPOS DE DOLOR
El dolor abdominal se puede clasificar en dos
categoras:

1. Dolor visceral
2. Dolor somtico (parietal)

DOLOR VISCERAL
Es sordo, mal localizado, no suele lateralizar bien
Inicio gradual y duracin prolongada

Cortes, roturas, aplastamiento o quemaduras no

suelen producir dolor de vsceras abdominales
El estiramiento o la distensin del peritoneo si
producen dolor. Adems de inflamacin e
isquemia

DOLOR SOMTICO
Puede ser ms intenso y mejor localizado
Es ocasionado por la irritacin mecnica o
qumica del peritoneo parietal
Se localiza directamente
comprometida

sobre

el

rea

Se exacerba con los movimientos de la pared

abdominal

DOLOR REFERIDO
Indica una sensacin nociva
que se percibe en un sitio
distante del rea de
estmulo primario intenso

Resulta de la confluencia,
en la ME de fibras aferentes
provenientes de diversas
reas del cuerpo

DOLOR REFERIDO
Hombro derecho: Diafragma, Vescula Biliar, Cpsula
Heptica, Neumoperitoneo derecho
Hombro Izquierdo: Diafragma, Bazo, Cola del Pncreas,
Estmago, ngulo esplnico (colon), Neumoperitoneo
izquierdo
Escpula Derecha: Vescula Biliar, rbol Biliar
Escpula Izquierda: Bazo, Cola del Pncreas
Lnea media de la espalda: Pncreas, Duodeno, Aorta
Ingle/Genitales: Rin, Urter, Aorta o Arteria iliaca

DOLOR REFERIDO NO ABDOMINAL

Infarto agudo de miocardio

Pericarditis
Neumona
Pleuresa
Embolia pulmonar
Neumotrax
Empiema

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN

AGUDO
Segn Resolucin:

Mdico
Quirrgico

Segn Causa:
Inflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumtico
No especfico

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NO

QUIRRGICO

Fuente bibliogrfica: Sabiston 19 ed, Captulo 47

Categora

Mecanismo de produccin

Etiologa

I. Inflamatorio

Ocurre en fenmenos inflamatorios y/o infecciosos

localizados en un rea local o generalizados en la cavidad
abdominal y que producen inflamacin e irritacin del
peritoneo

Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos
intrabdominales,
pancreatitis, diverticulitis

II. Obstructivo

Se produce cuando ocurren fenmenos obstructivos

mecnicos, que comprometen estructuras huecas. Producen
fenmenos que impiden el paso de contenidos de alimentos

Bridas, hernias,
eventraciones, vlvulos,
masas abdominales

III. Perforativo

Ocurren en perforacin de vsceras huecas,

usualmente con patologas previas, y que pueden convertirse
en abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrgico

lcera perforada,
colecistitis perforada

Derivado de cuadros que producen isquemia y/o hemorragia

intraabdominal o retroperitoneal, puede ser secundario al
abdomen agudo obstructivo o al perforativo

Embazado ectpico roto,

accidentes vasculares
mesentricos arteriales o
venosos, aneurisma de
la aorta

Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS CERRADOS

Rotura de vsceras
intraaddominales y/o
Retroperitoneales

Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos

psicosociales o estados patolgicos predisponentes

Evisceracin, Embarazo
Patolgico

IV. Vascular

V. Traumtico
VI. No especfico

ORIENTACIN DIAGNSTICA DE ACUERDO A LA

LOCALIZACIN DEL DOLOR ABDOMINAL
Cuadrante superior derecho

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Pielonefritis aguda
Central (periumbilical)

Colecistitis aguda

lcera duodenal
perforada

Pancreatitis aguda

Hepatitis aguda

Hepatomegalia
congestiva aguda

Pielonefritis aguda

Absceso heptico

Cuadrante inferior derecho

Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal

Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)

Cuadrante inferior izquierdo

Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral

PRIMERA EVALUACIN
HALLAZGOS QUE SUGUIEREN URGENCIA:

HEMODINMICAMENTE ESTABLE?

Palidez
Sudoracin
Taquicardia
Obnubilacin
Hipotensin arterial
Fiebre
Contractura abdominal o signos de irritacin peritoneal
Distensin abdominal intensa con silencio abdominal

SHOCK??

DESCARTAR:
o
o
o
o
o

Causa cardiolgica (isquemia: EKG, CPK)

Hemorragia
Sepsis de origen abdominal
Isquemia
Perforacin y/o peritonitis

ANAMNESIS
Debe incluir:

Edad:
Recin Nacido: Malformaciones congnitas del sistema digestivo
Lactante: Invaginacin intestinal, malformaciones
Adolescencia: Apendicitis aguda, adenitis mesentrica
Adultos: Apendicitis aguda, perforacin lcera, pancreatitis aguda, hernia
estrangulada, colecistitis aguda
Edad avanzada: Cncer de colon, diverticulitis, isquemia mesentrica

Sexo: Ginecolgica / Urolgica

Antecedentes mdicos y quirrgicos
Antecedentes familiares

ANAMNESIS
Caractersticas del dolor

Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria

Sbita:

lcera perforada
Rotura de absceso o hematoma
Rotura embarazo ectpico
Infarto rgano abdominal
Diseccin aortica

Perforacin vscera hueca

Obstruccin intestinal alta
Pancreatitis aguda
Colecistitis
Isquemia intestinal
Diverticulitis

Apendicitis aguda
Hernia estrangulada
Obstruccin intestinal baja
Pancreatitis
Colecistitis
Diverticulitis
Perforacin neoplsica
Salpingitis
Retencin urinaria

Rpido (minutos)

Gradual (horas)

ANAMNESIS
Caractersticas del dolor

Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria

Clico:

Obstruccin o espasmo
intestinal

Continuo:

Procesos inflamatorios o
isqumicos

ANAMNESIS
Caractersticas del dolor

Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria

Muy intenso y que no cede:

Isquemia mesentrica
Diseccin de la aorta
Pancreatitis aguda

ANAMNESIS
Caractersticas del dolor

Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria

ANAMNESIS
Caractersticas del dolor

Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Factores asociados
Sntomas acompaantes:
Digestivos (nuseas, vmitos, diarrea)
Extra-digestivos (fiebre, dolor torcico,
genito-urinarios)
Transgresin alimentaria

EXAMEN FSICO
Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:

Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin

Descubrir completamente
Cicatrices?
Hernias?
Distensin?
Circulacin colateral?
Alteraciones cutneas?
Hematomas?

EXAMEN FSICO
Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:

Inspeccin

peristaltismo: obstruccin
intestinal

Auscultacin

peristaltismo: peritonitis, leo

paraltico

Percusin

Ruidos de lucha
Soplos vasculares

Palpacin

EXAMEN FSICO
Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:

Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin

Matidez o Timpanismo?
Prdida de matidez
heptica?
Matidez en hipogastrio?
Matidez desplazable?
Puo percusin?

EXAMEN FSICO
Exploracin fsica no debe limitarse al abdomen
Debe incluir:

Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin

Superficial y Profunda
Blumber ?
Murphy?
McBurney?
Rovsing?
Hernias?
Visceromegalias?
Abdomen en tabla?

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Hemograma
PCR
Funcin renal
Anlisis de orina
Gasometra
Grupo y Rh
Tiempos de coagulacin

DEPENDE DE LA SOSPECHA
DIAGNSTICA:

Enzimas pancreticas
Funcin heptica y va biliar
CK, CK-MB

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
DEPENDE DE LA SOSPECHA DIAGNSTICA

Rx trax: bipedestacin
patologa torcica)

(neumoperitoneo,

Rx abdominal: bipedestacin (neumoperitoneo,

nivel HA)
TC: duda diagnstica, patologa retroperitoneal

Ecografa: Va biliar y vescula, renoureteral,

ginecolgica
Ecografa
TV:
ginecolgica

sospecha

de

patologa

ABDOMEN AGUDO
RADIOLOGA

Radiografa de abdomen simple de pie

Examinar rutinariamente:

Sombras de los psoas

Patrn areo intestinal
Lquido libre intraperitoneal

ABDOMEN AGUDO
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Obsrvese dilatacin de asas

delgadas, imagen en pila de
monedas y niveles hidroareos
en escalera

ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFA

Desventajas:

Ventajas:

Capacidad mltiples planos

Se efecta en tiempo real

Rapidez de ejecucin

Ausencia
ionizantes

de

Operador dependiente

Limitada por:

radiaciones

Bajo costo

Puede realizarse al pie de la

cama

Gas intestinal

Obesidad

ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFA

Mltiples imgenes
ecognicas con dbil
sombra acstica

ABDOMEN AGUDO
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

VALORACIN DE:
Los rganos slidos

El retroperitoneo

Espacio interasas

Uso de contraste oral y/o

endovenoso

Sensibilidad entre 78-100% y

especificidad del 98%

DESVENTAJAS:

Se

debe

movilizar

al

enfermo

Es un procedimiento lento

ABDOMEN
AGUDO
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

Flecha seala paredes

engrosadas en situacin
retrocecal

PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

Fuente bibliogrfica: Sabiston 19 ed, Captulo 47

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cirujano decide si es:
Laparoscopa
Laparotoma

VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=ILxqjwlOeFQ

BIBLIOGRAFA
Sabiston 19 ed, Captulo 47