PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO

PUC-SP

Licia Ferreira Caire

HIPNOSE ERICKSONIANA EM PACIENTES ONCOLGICOS:

Um Estudo Psicossomtico em Pacientes com Cncer de
Prstata

MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA

SO PAULO
2010

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE SO PAULO

PUC-SP

Licia Ferreira Caire

HIPNOSE ERICKSONIANA EM PACIENTES ONCOLGICOS:

Um Estudo Psicossomtico em Pacientes com Cncer de
Prstata

MESTRADO EM PSICOLOGIA CLNICA

Dissertao apresentada Banca

Examinadora
da
Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo,
como exigncia parcial para obteno
do ttulo de Mestre em Psicologia
Clnica sob a orientao da Prof.
Doutora Mathilde Neder.

SO PAULO
2010
2

BANCA EXAMINADORA:

__________________________________

_______________________________

_______________________________

DEDICATRIA:

Dedico este trabalho ao meu Quinho, com todo o meu amor

simplesmente por voc existir e por ter me feito acreditar que o amor
vale pena!

AGRADECIMENTOS:

Agradeo, antes de tudo, a todas as adversidades, pois foram elas que

me fizeram ter a certeza do quanto eu acredito neste trabalho; e me deram
fora para continuar caminhando.
Um agradecimento especial ao Egberto Turato da UNICAMP, por
compartir seus conhecimentos com solicitude, gentileza, simplicidade e
carinho.
Um agradecimento a Mathilde Neder, minha orientadora, que me
acolheu a mim e ao meu tema, com pacincia e afetuosidade; fatores
imprescindveis para que este trabalho se realizasse.
O meu muito obrigada ao Major Mdico Celestino Afonso do HFAG pela
confiana e suporte, sem o qual este trabalho no poderia ter sido executado.
Ao Dr. Esdras Vasconcellos pelas importantes contribuies, sempre
com sua lisura, tica e profissionalismo.
prof. Ceres Araujo o meu agradecimento pelo carinho, compreenso,
tranqilidade e compromisso.
prof.. Ida Kublikowski, o meu agradecimento por suas sugestes e
ensinamentos, os quais me encorajaram a crer na exequividade desta
pesquisa.
prof. Edna Kahhalle meu reconhecimento por sua boa vontade e
ateno para comigo. Obrigada por suas orientaes no momento da
confeco de minha reviso bibliogrfica.
Agradeo, ainda, a todos os pacientes que acreditaram nesta idia e
contriburam para que este trabalho se realizasse.

Por fim, um sincero e terno agradecimento a todos aqueles que com

atitudes, por vezes sutis, fizeram toda a diferena para que eu agora esteja
aqui. A estes o meu mais profundo obrigado.
Ao Monge Thurth, mentor paciente, sbio e dadivoso a minha gratido
por me mostrar que a vida precisa continuar andando sempre.

Ns freqentamos outras escolas, adotamos outro mtodo.

Tornamo-nos, em todos os aspectos, mais modestos. J no
fazemos descender o homem do esprito, da divindade, voltamos
a coloc-lo entre os animais... Repudiamos por outro lado uma
vaidade que, a tal respeito, muito gostaria de novamente se fazer
ouvir: considerar o homem como tendo sido o grande desgnio prvio
da evoluo animal... Descartes foi o primeiro, com louvvel ousadia,
a consider-lo como mquina... toda a nossa fisiologia esfora-se
por comprovar este princpio ...Noutros tempos concedia-se ao
homem o livre-arbtrio como um dote de um mundo superior; hoje
at a vontade lhe tiramos, na medida em que no pode ser mais
entendida no sentido de um atributo... Tambm a alteramos o
pensamento: consideramos precisamente a conscincia como sendo
o sintoma de uma relativa imperfeio do organismo,... como que um
trabalho em que se consome inutilmente muita energia nervosa
negamos que qualquer coisa possa ser feita com perfeio sempre
que seja feita conscientemente. O puro esprito uma pura
estupidez: se retirarmos o sistema nervoso e os sentidos, o
chamado invlucro mortal, o resto um erro de clculo e isso
tudo!...

Nietzsche, O Anticristo

RESUMO
CAIRE, L. HIPNOSE ERICKSONIANA EM PACIENTES ONCOLGICOS: Um
Estudo Psicossomtico em Pacientes com Cncer de Prstata. So Paulo,
2010, pp.124. Dissertao (Mestrado), Programa de Ps-graduao em
Psicologia Clnica, Ncleo de Psicossomtica e de Psicologia Hospitalar da
PUC-SP.

Considerando o reduzido nmero de pesquisas realizadas sobre o tema cncer

e hipnose que associassem aspectos psicolgicos vivenciais e existenciais
advindos da experincia do sujeito frente a tcnica de hipnose e, tendo em
vista que a quase totalidade de pesquisas retornadas a partir da reviso
bibliogrfica objetivava conjugar dados estatsticos, justificou-se uma pesquisa
qualitativa com objetivo de interpretar e compreender o impacto das resignificaes vivenciais experienciadas em estado hipntico por cada paciente
com cncer de prstata frente sua auto-percepo de sade, crena no
tratamento e capacidade de prospectar o futuro; sem negligenciar as angstias
existenciais deflagradas desde o diagnstico e intervenes. Foram
acompanhados 12 sujeitos com cncer de prstata durante 5 sesses de
hipnoterapia escalonadas semanalmente com durao de 1 hora. Os
instrumentos consistiram em entrevistas individuais semi-dirigidas realizadas
antes do incio do tratamento hipnoterpico, antes de cada sesso semanal e
aps cada sesso; Intervenes hipnticas e Registros das entrevistas. Foi
eleita a Tcnica de Anlise Temtica para a seleo de temas a serem
analisados luz dos preceitos tericos psicossomticos, da Psicobiologia e da
Hipnoterapia Ericksoniana. Os Temas que mereceram destaque para anlise e
discusso de contedo devido recorrncia e angstia que despertaram foram:
Sentimentos e Impulsos ao Impacto do Diagnstico; Significado do Cncer e
Crena na Cura; Auto-percepo da Melhora do Cncer; Retomada da
Capacidade de Prospectar o Futuro. A concluso indicou que 100% dos
pacientes acompanhados referiram melhora na sade, certeza da cura,
retomada do humor e incremento nas estratgias de enfrentamento s
situaes estressgenas.

Palavras-chave: Psicossomtica, Hipnose, Cncer de Prstata.

ABSTRACT
CAIRE, L. ERICKSONIAN HYPNOSIS ON ONCOLOGY PATIENTS: A
Psychosomatic Study in Prostate Cancer Patients. So Paulo, 2010,
pp.124. Dissertao (Mestrado), Programa de Ps-graduao em Psicologia
Clnica, Ncleo de Psicossomtica e de Psicologia Hospitalar da PUC-SP.

The fact that almost all the studies returned through the systematic review
concerned the keywords cancer and hypnosis aimed just relate statistical data,
as so the rare number of researches associating psychologic aspects and the
hypnotic self-experience reported instigate a qualitative method for the atual
study. The goal of this research was interpreting and understanding the impact
of self-experienced during the hypnotic state by each prostate cancer patient
about his self realize of health, thrust in treatment and improvement of
strategies to make a future better. Without to forget the anguish which starts
with the diagnosis and interventions possible. 12 prostate cancer patients were
companied along 5 sessions of hypnotherapy weakly each one during around
one hour. The instruments consisted individuals interview before the start of the
five hypnotherapy sessions, another one before each weakly session so as
after each one; Hypnotic Interventions and registration of the interview. It was
choose the Thematic Technique to select the subjects to be analyzed under the
theoretical considerations of Psychosomatic, Psychobiology and Erickson
Hypnotherapy. Subjects which demonstrated be relevant to analyze and
discussion because the recurrence and anguish that brings were: Feelings and
Impulses about the Impact with the Diagnosis, Meanings of Cancer and Thrust
in Cure; Self-realize about Cancer Health, Improvement about Capacity of
believe that makes a Future is possible. Conclusion indicated that 100% of the
followers patients mentioned fell themselves better about the health, thrust in
cure, improvement in the humor and increases on the strategies with the stress
situations.

Keywords: Psychosomatic, Hypnosis, Prostate Cancer.

SUMRIO

Introduo

13

Justificativa

17

Reviso Bibliogrfica

22

1. Introduo

22

1.1.

Hipnoterapia e Efeitos Colaterais associados a Intervenes e

Procedimentos Clnicos

24

1.2.

Hipnoterapia e Imunidade

27

1.3.

Hipnoterapia e Cuidados Paliativos

28

2. Hipnoterapia e Pesquisa Qualitativa

29

3. Consideraes Finais

29

Captulo I

34

1. A Concepo Psicossomtica de Mac Dougall e a Hipnose

34

2. Os Mecanismos Psiconeurofisiolgicos envolvidos na Hipnose

41

3. A Hipnose Enquanto Tcnica Psicolgica

48

3.1.

Hipnoses Clssica e Ericksoniana

50

3.1.1. Abordagem Clssica

50

3.1.2. Abordagem Ericksoniana

51

4. Cncer de Prstata no Contexto dos demais Cnceres

52

4.1.

Cncer: Etiologia e Etiopatogenia

52

4.2.

O Cncer como Doena Celular

53

4.3.

O Cncer como Doena Temporal e de Mltiplos Estgios 54

4.4.

O Cncer de Prstata

4.4.1. Estratgias de Rastreamento e Diagnstico

55
56
10

4.4.2. O PSA enquanto Marcador Tumoral Prosttico

58

4.4.3. A Graduao Histolgica de Gleason

59

5. Concluso
Captulo II

60
64

1. A Pesquisa
1.1 Os Objetivos

64
65

2. O Mtodo da Pesquisa

65

3. Os Sujeitos da Pesquisa

68

3.1.

Critrios de Incluso

68

3.2.

Recrutamento

68

4. Os Instrumentos

71

4.1.

As Entrevistas

71

4.2.

As Intervenes Hipnticas

73

5. Os Registros

74

6. A Anlise dos Dados

75

Captulo III

76

1. Anlise dos Resultados

1.1.

Caracterizao Scio-Demogrfica dos Pacientes

2. Eixos de Anlise Temtica

76
76
82

2.1.

Sentimentos e Impulsos ao Impacto do Diagnstico

82

2.2.

Significado do Cncer e Crena na Cura

87

2.3.

Auto-percepo da Melhora do Cncer

91

2.4.

Retomada da Capacidade de Prospectar o Futuro

96

3. Concluso

99
11

Consideraes Finais

102

Bibliografia

106

Anexos

113

I. Tcnica de Hipnose a qual os Pacientes foram submetidos

114

II. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

119

III. Parecer Mdico

121

IV. Tabela Gleason

122

12

INTRODUO:
O fato marcante do homem se tratar de um ser holstico, o qual regido
e tem sua dinmica psicofisiolgica e social delineada a partir de sua interao
e percepo frente ao meio e s mudanas que neste ocorrem permite-nos
consider-lo eminentemente psicossomtico. Isto porque a psicossomtica
objetiva compreender o ser humano e sua adaptao a partir de uma premissa
psicossocial, a qual abriga a dialtica adoecimento e sade como uma
dinmica de vida.
Deste modo, qualquer adoecimento pode, ento, ser entendido com
base nos preceitos de retroalimentao da ciberntica, ou seja, tantocomo uma
tentativa de reorganizao do organismo psicofisiolgico frente s demandas
do meio externo, as aprendizagens, as emoes e os significados existenciais
introjetados e vivenciados desde o nascimento, quanto das demandas internas.
Assim sendo, pode-se pontuar que o adoecimento apareceria como uma
condio inevitvel, posto que este visa a adaptao da vida e da espcie aos
meios externo e interno, esclarece Morgado (2002).
Segundo Rossi (2003) qualquer intromisso ou mudana feita pelo
mundo exterior pode desencadear uma doena cuja caracterstica a de ser
um esforo para manter o equilbrio homeosttico (82). O autor explica esta
dinmica adaptativa considerando que o ser humano dotado de um sistema
detentor do papel central de mediar a comunicao entre a fenomenologia da
mente, tal como memria, aprendizagem, emoes, comportamento e suas
manifestaes psicossomticas no corpo (146); sendo este sistema chamado
de sistema lmbico-hipotalmico-hipofisrio. No caso seria o hipotlamo, o
foco central do sistema lmbico no crebro, o responsvel por regular nosso
13

ambiente

interno,

via

sistemas

autnomo,

endcrino,

imunolgico

neuropeptdeo (Rossi, 2003, 146), funcionando como um mediador de

informaes a fim de garantir o bem-estar do corpo de um modo geral. Logo,
este seria o transdutor fisiolgico das idias oportunizadas mente atravs das
demandas tanto exgenas quanto endgenas e, portanto, das advindas
hipnose.
Exatamente por esta psicodinmica singular do ser humano que a
medicina vem tentando integrar os referenciais cientfico-natural e o das
cincias humanas psicologia e sociologia, como observam Deitos e Gaspary
(1997). De onde decorre o surgimento do conceito da psiconeuroimunologia em
razo desta inter-relao psique, sistemas nervoso, endocrinolgico e
imunolgico.
Logo, alm das intervenes biomdicas, deve haver a igual
preocupao por parte do terapeuta de propor a criao de um contexto
facilitador da reconstruo dos significados pessoais (Neder, 2001, 129).
Podendo estas intervenes psicoterpicas englobar diferentes tipos de
tratamentos os quais visem promover o bem-estar emocional e fsico atravs
da alterao da conscincia, incluindo o manejo do estresse, relaxamento,
condicionamento e hipnose (Miller e Cohen, 2001).
Esta uma possibilidade se relevarmos o que Mello Filho (1992) afirma
conceber sobre o que seria realmente a psicossomtica: psicossomtica
uma ideologia sobre a sade, o adoecer e sobre as prticas de sade. um
campo de pesquisas sobre esses fatos e, ao mesmo tempo, uma prtica...
(19). Na medida em que, ainda de acordo com o autor, a psicossomtica

14

uma nova viso da Patologia e da Teraputica, a qual foca a prtica

assistencial em se tratar doentes e no doenas (Mello Filho, 1992, 19),
devemos pautar nossas aes teraputicas a partir do respeito ao significado
singular do que representa o adoecer e a sade para cada paciente e para
cada dade de relao idiossincrtica entre terapeuta e paciente.
Calcar nossa postura nestes preceitos requer que conheamos a fundo
nosso objeto, o que implica em nos descolarmos do paradigma cartesiano no
qual a doena o foco de cuidado e nos debruarmos sobre o doente e sua
maneira de adoecer e de recuperar a sade, atentando para as angstias
existenciais inerentes a esta dinmica.
Estas consideraes e concepes defrontam os profissionais da rea
de sade com um elenco de intervenes passveis de auxiliar o paciente em
seu processo sade-doena-sade; sendo uma destas estratgias de
interveno a Hipnose Ericksoniana. Isto porque os novos conceitos de
hipnose teraputica enfatizam os processos psicobiolgicos naturais de
transduo de informao para acessar e facilitar a utilizao dos prprios
recursos interiores dos pacientes para a soluo do problema (Rossi, 2003,
300).
De acordo com Milton Erickson (2007) a hipnose fundamentalmente
um mtodo de comunicar idias ao outro. Na hipnose, ao se colocar a pessoa
em estado de transe, estabelece-se uma condio de predisposio
recepo de idias, um estado de disposio para utilizar aprendizagens (19).
A hipnose no um sono fisiolgico; um estado psicolgico determinado da
conscincia, que difere do estado comum da conscincia (Erickson, 2003, 53).

15

No entanto, apesar de j ter havido tantos avanos no que tange

utilizao e eficcia da hipnose e da hipnoterapia, Spiegel (2007) considera a
necessidade de uma ferramenta capaz de identificar padres, numa
abordagem holstica, a qual permita acessar tanto a conexo mente-corpo
quanto o contexto clnico.
Devido relevncia desta necessidade, no presente trabalho, devotarei
minha ateno para os aspectos qualitativos congregados tanto na dade
sade - adoecer quanto no processo de se vivenciar o transe hipntico.
Embasarei minha coleta e anlise de dados considerando os referenciais
fenomenolgico-existenciais, segundo os quais os fenmenos se nos
apresentam inseridos em um determinado setting.
Igualmente, considerarei a premissa da pesquisa qualitativa a qual
prope que conheamos o que cada vivncia representa e oportuniza a cada
paciente, de modo a manter uma escuta atenta para os contedos relacionados
ao que se pode considerar como Qualidade de Vida, relevando os seguintes
aspectos: subjetividade e multidimensionalidade. Ou seja, considerarei, assim
como Seidl e Zannon (2004), a percepo da pessoa sobre o seu estado de
sade e os aspectos no-mdicos do seu contexto de vida, o que implica em
que apenas a prpria pessoa poder, de fato, avaliar a sua qualidade de vida.
Assim sendo, o objetivo da presente pesquisa foi interpretar, a partir da
auto-percepo de cada paciente com cncer de prstata, o significado das
vivncias experimentadas durante as sesses de hipnose sobre a sua sade.

16

JUSTIFICATIVA:

Em termos epidemiolgicos, de acordo com o INCA (2007), o cncer de

prstata (CP) apresenta carter endmico; e por esta razo indica a
necessidade de continuidade em investimentos no desenvolvimento de aes
abrangentes para o controle do cncer.
Levantamentos do INCA realizados em 2007 indicavam que o nmero
de casos novos de CP estimados para o Brasil no ano de 2008 seria de 49.530,
vlidas tambm para o ano de 2009. Estes valores correspondem a um risco
estimado de 52 casos novos a cada 100 mil homens.
Em termos absolutos, o cncer de prstata o sexto tipo de cncer mais
comum no mundo e o mais prevalente em homens, representando cerca de
10% do total de cncer. Para 2008, estimava-se que o cncer de pele do tipo
no melanoma (115 mil casos novos) seria o mais incidente na populao
brasileira, seguido pelos tumores de prstata (49 mil), de mama feminina (49
mil), de pulmo (27 mil), de clon e reto (27 mil), de estmago (22 mil) e de
colo do tero (19 mil).
Estes dados deixam clara a necessidade de continuidade em
investimentos no desenvolvimento de aes abrangentes para o controle do
cncer, nos diferentes nveis de atuao como: na promoo da sade, na
deteco precoce, na assistncia aos pacientes, na vigilncia, na formao de
recursos humanos, na comunicao e mobilizao social, na pesquisa e na
gesto do SUS; indica o levantamento realizado pelo INCA.

17

Diante de tal estimativa, torna-se incontestvel a necessidade da

implementao de estratgias de combate doena as quais otimizem o
quadro clnico dos pacientes portadores de CP a fim de minimizar tanto os
gastos com o tratamento quanto o tempo transcorrido desde o diagnstico do
cncer at o controle do tumor.
Alm disso, a prpria OMS (2006), estimula aos pases em
desenvolvimento, como o Brasil, a buscarem o desenvolvimento de estratgias
de ao e intervenes que possam, de uma maneira ou de outra, promover a
melhora da qualidade de vida e do bem-estar do paciente oncolgico.
Entretanto, aparentemente, o carter multifatorial do cncer enquanto
doena e a decorrente dificuldade de se tratar as variveis quantitativas a
contento vem dificultando, por exemplo, o desenvolvimento e a legitimidade do
uso de tcnicas alternativas enquanto estratgias de ao e interveno frente
ao paciente oncolgico; o que dificulta a que se atenda a sugesto da
Organizao Mundial da Sade (OMS) e do Instituto Nacional do Cncer
(INCA).
De modo que o que pude constatar que o nmero de pesquisas
quantitativas, ainda que em nvel mundial, sobre o tema cncer e hipnose,
significativamente escasso. A dificuldade por parte dos pesquisadores em
controlar todas as variveis quantitativas envolvidas tanto no fenmeno da
hipnose quanto no carter multifatorial do cncer enquanto doena vem
repercutindo na dificuldade da realizao de um estudo emprico o qual atenda
plenamente s premissas de uma pesquisa quantitativa; acontecimento
observado no momento da reviso bibliogrfica.

18

Agrega-se, ainda, no ter sido encontrado nenhum trabalho quantitativo

que retornasse a partir das palavras-chave cncer de prstata e hipnose.
Provavelmente pela simples razo de que o cncer de prstata congrega todas
as dificuldades de controle dos demais cnceres, devido ao seu carter
multifatorial; alm de dissonncias cientficas no que concerne s diferentes
concepes e concordncias quanto ao uso e validade do PSA como ndice
ideal enquanto marcador para o controle, preveno e prospeco do
desenvolvimento de um cncer de prstata j diagnosticado.
Acrescento que o cncer de prstata tambm retornou pouqussimos
resultados quando a busca foi realizada nas bases de dados do LILACS e do
PUBMED; isto se consideramos que estamos associando as seguintes
palavras-chave cncer de prstata e pesquisa qualitativa. Este acontecimento
lamentvel, pois seria de grande valia para a categoria mdica se esta
escutasse e tivesse a oportunidade de refletir sobre os relatos dos pacientes
portadores de cncer de prstata os quais sempre fizeram e acompanharam o
PSA e vinham realizando o exame de toque retal anualmente e que, de
repente, se viram com o diagnstico de cncer de prstata.
Perceber que a aparente reao de compreenso e aceitao irreal,
posto que conseqncia de um estado de choque, de inrcia mediante o
inesperado e da sensao de que suas vidas podem ter chegado ao fim. Ao
mesmo tempo, vrias imagens e preocupaes passam por suas mentes e
estas, na falta de explicaes mais detalhadas por parte de seus mdicos,
comeam a dar lugar a elucubraes.

19

Provavelmente, se seus mdicos descobrissem quais so estas

elucubraes e quais informaes ficaram faltando a partir do ponto de vista
destes pacientes, muitos males poderiam ser evitados, propiciando ento mais
segurana quanto prospeco de futuro e relacionamento com cnjuges e
entes queridos, por exemplo; alm, obviamente de uma mais ampla e melhor
adeso ao tratamento.
Ainda, para as palavras-chave hipnose e pesquisa qualitativa foi
espantoso o fato de ter encontrado, no momento da reviso, apenas um artigo
nas bases do SCIELO e nenhum nas bases do PUBMED. Este ocorrido me
despertou certa perplexidade, pois a hipnose um fenmeno durante o qual,
em estado de transe, cada indivduo a vivencia singularmente e a atribui um
significado particular. Assim, esta demandaria ser investigada em termos de
seus atributos qualitativos; sobretudo se considerarmos que j existem vrios
trabalhos que intencionam explicar os efeitos da hipnose em termos de sua
rede psicofisiolgica, psicobiolgica ou psiconeuroendcrinoimunolgica.
Entretanto, novamente, fica ntido o que a concepo de cincia com
base no paradigma cartesiano acarreta. No bastasse a limitao que
incorrida sobre a validao das pesquisas quantitativas, se nos orientarmos a
partir de seus preceitos igualmente ficaremos empacados na nossa busca de
conhecimento quanto a este fenmeno que a hipnose, posto que fenmenos
no so manipulveis a contento, eles apenas se nos apresentam de modo
que precisamos estar atentos a suas manifestaes e ao impacto existencial
que causam a ns e aos pacientes.

20

Portanto,

nesta

pesquisa

concentrarei

meu

foco

naquilo

que

inexoravelmente ocorreu, ou seja, a percepo do impacto de um fenmeno

o transe hipntico a partir da subjetividade de cada paciente que o vivenciou.
Isto se faz premente na medida em que, de acordo com estudos de
Bloch e al (2007), ao se dar o diagnstico de cncer de prstata e seus
consequentes tipos de tratamentos, estou colocando disposio do paciente
e de seus cnjuges questes existenciais concernentes a possveis sequelas
decorrentes de tais intervenes; o que implica na capacidade de
enfrentamento e de adeso do paciente ao tratamento e no desenvolvimento
de comorbidades de ordem psicolgica ou psiquitrica.
Portanto, os autores referem que pesquisas precisam atentar para
compor estratgias de interveno cujo objetivo sejam as necessidades
psicolgicas. Logo, a fim de atender a todas estas prerrogativas, sugiro uma
pesquisa

qualitativa

com

finalidade

de

investigar

como

e,

consequentemente, o por que o tratamento com hipnose vem influindo,

segundo relato dos prprios pacientes portadores do cncer de prstata, na
maneira de lidar e encarar alguns de seus prprios fantasmas desencadeados
a partir do diagnstico.

21

REVISO BIBLIOGRFICA:

1. INTRODUO:

Esta reviso bibliogrfica objetivou analisar os trabalhos publicados nos

ltimos 10 anos, entre 1998-2008, cujo grande tema foi Cncer e Hipnose, em
se tratando esta ltima da hipnose Ericksoniana. Esta investigao fez-se
necessria na medida que, antes de se propor e iniciar qualquer nova
empreitada, importante que se verifique o que a comunidade cientfica vem
estudando nos ltimos anos no que concerne ao tema, de modo a dar
subsdios e direes sobre metodologias e instrumentos plausveis de serem
utilizados em pesquisas futuras. Ou seja, os achados desta reviso tm o
intento de funcionar como parmetro daquilo que garantiria um melhor acesso
aos dados assim como quais paradigmas melhor consubstanciam as
concluses oriundas das anlises dos dados a fim de garantir a validade e a
fidedignidade dos dados coletados bem como de seu tratamento.
Igualmente relevante ser observar, analisar e interpretar o como e para
quais finalidades vm sendo empregada a hipnose clnica, de modo a
investigar se esta est sendo estudada a partir de suas diversas vertentes,
inclusive a com base na tcnica de pesquisa qualitativa, uma vez que a
hipnose se trata de um fenmeno.
Para tal, foi realizada uma busca sistemtica de artigos nas bases de
dados do SCIELO e do PUBMED, utilizando-se as palavras-chave cncer e

22

hipnose, e abarcando-se as publicaes de relatos de experincias empricas.

Esta indicou o seguinte resultado: nas bases do SCIELO esta conjugao de
palavras-chave no localizou nenhum artigo. Uma vez que isto pode apontar
para o fato de que esta conjugao no constitua palavras-chave utilizadas nos
indexadores nacionais foi realizada nova busca, porm com uma delimitao
de um tipo especfico de hipnose, ou seja, utilizando-me da expresso hipnose
ericksoniana. Neste caso, retornaram duas ocorrncias de artigos tericos
sobre o tema; ambas do mesmo autor.
Ao ampliar a busca para as bases de dados internacionais, o PUBMED,
obteve-se o resultado de 70 artigos a partir da conjugao das palavras-chave
cncer e hipnose como indexadoras.
Ao analisar os recursos destes 70 artigos constatou-se que a maioria
deles no tinha um rigor metodolgico de trabalho de campo, no atendendo
aos parmetros necessrios para uma reviso que visa consubstanciar a
importncia e a pertinncia de uma determinada proposta emprica vinculada
ao tema. Desta forma, foram excludos do processo de anlise nesta reviso
todos os artigos que no atendiam prerrogativa de se tratarem de estudos de
campo e/ou de reviso de literatura.
Assim sendo, dentre os artigos encontrados, apenas 16 atendiam a esta
categoria, sendo que: 12 artigos abordavam a eficcia da hipnose frente a
efeitos colaterais e/ou reaes adversas ao tratamento do cncer e a
procedimentos interventivos necessrios; 3 abordavam possveis melhoras na
imunidade

em decorrncia de hipnoterapia; 1 versava sobre cuidados

paliativos (ansiedade, dor e depresso).

23

 interessante ressaltar que na ocasio no retornou nenhum artigo que

envolvesse uma pesquisa qualitativa sobre o fenmeno da hipnose. Apenas
agora, no segundo semestre de 2009, no momento da redao final desta
reviso bibliogrfica que foi publicado um artigo de Neubern (2009) sobre o
estudo da hipnose e suas relaes com a dor a partir de um referencial
qualitativo.

1.1. Hipnoterapia e Efeitos Colaterais associados a Intervenes e

Procedimentos Clnicos:

Foram analisados neste subttulo os artigos de reviso bibliogrfica de

Nron e Stephenson (2007); Rogovik e Goldman (2007); Richardson e al
(20070; Richardson e al (2006); Tsao e Zeltzer (2005); Stalpers e al (2005);
Wild e Espie (2004).
No que diz respeito Hipnose Analgsica, Nron e Stephenson (2007)
concluram em sua reviso que a hipnose pode promover significativa reduo
de dor para 75% da populao estudada; que a analgesia hipntica superior
que a ateno ou condies controladas de cuidado bsico.
No que concerne Eficcia da Hipnose no Manuseio da Dor Aguda e da
Ansiedade, a hipnose tem demonstrado ser um tratamento efetivo para a dor
aguda e procedural, indicando alvio de ansiedade e de desconforto
decorrentes das respectivas intervenes, sendo estas procedimentos
cirrgicos, aspiraes de medula e radioterapia. Os estudos tambm indicaram
que a hipnose eficaz para preparar pacientes peditricos oncolgicos para o

24

procedimento de puno lombar; observou-se que o impacto da dor e da

ansiedade diminua conforme os pacientes se auto-hipnotizavam.
Rogovik e Goldman (2007) concordam com a anlise de Nron e
Stephenson (2007), concluindo que a hipnose reduz significativamente a dor e
a ansiedade durante procedimentos mdicos dolorosos em crianas e
adolescentes com cncer.
Richardson e al (2006) fizeram sua reviso com o objetivo de avaliar a
evidncia, a partir de estudos controlados, da efetividade da hipnose sobre a
dor e sofrimento em pacientes oncolgicos peditricos submetidos puno
lombar e aspirao de medula. Suas concluses so acordes com as dos
demais autores. Ou seja, os pacientes submetidos hipnose reportaram
menos dor e ansiedade do que os do grupo controle. Quanto validade dos
resultados, os autores ponderam que as limitaes metodolgicas dizem
respeito ausncia de registros quanto ao critrio de randomizao e
insuficincia de informaes relativas ao sexo, estgio do cncer referente a
cada grupo antes da interveno, bem como a utilizao de instrumentos de
medida de baixa validade e fidedignidade.
Tsao e Zeltzer (2005) salientam haver generalizaes de resultados cuja
validade questionvel devido amostragem pequena e pelo fato de que os
pacientes da pesquisa j haviam sido previamente expostos ao procedimento.
Portanto, os achados destes estudos no so significativos quanto eficcia e
ao uso da hipnose; concluso esta partilhada por Nron e Stephenson (2007).
Um trabalho desenvolvido por Stalpers e al (2005) resultou, com base na
auto-avaliao dos prprios pacientes, em benefcios advindos da hipnoterapia
para cerca de dois teros dos pacientes, incluindo o fato de que seu bem-estar

25

melhorou e de que sua ansiedade frente sua doena diminuiu, assim como
suas estratgias de enfrentamento frente depresso. Alm disso, todos os
100% dos pacientes do grupo da hipnoterapia a recomendaram para outros
pacientes. Este resultado benfico da hipnoterapia no conseguiu ser
detectado pelos instrumentos de medida competentes.
Wild e Espie (2004) realizaram uma reviso sistemtica sobre cncer
peditrico cujo objetivo foi analisar criticamente a evoluo das pesquisas
sistemticas as quais evidenciam o impacto das intervenes hipnticas no
manejo de dor e aflio procedurais nas crianas com cncer. Um outro estudo
analisado pelos autores indicou diferenas significativas nos registros pr e ps
intervenes hipnticas no que tange maneira de se reportar prpria dor e
ansiedade; bem como os registros dos observadores sobre comportamentos de
aflio e sofrimento. Entretanto, tecem a estes estudos as mesmas crticas que
Richardson e al (2006) .
Sobre Nusea e Vmito foram analisados os ensaios de Nron e
Stephenson (2007) e de Richardson e al (2007); ambos constituem uma
reviso de literatura.
O estudo de Nron e Stephenson (2007) focou na utilizao da hipnose
como profilaxia nusea e ao vmito em pacientes que realizavam
quimioterapia. Os achados indicaram que todos os pacientes participantes de
uma pesquisa na qual estes recebiam dois ciclos de quimioterapia
concomitantes a dois ciclos de relaxamento e hipnose tiveram os sintomas de
nusea e vmito desaparecidos. No entanto, a crtica validade destes
resultados reside no fato de que o estudo carecia de um grupo controle, o que

26

inviabiliza que os resultados positivos sejam associados apenas ou tambm

interveno hipntica.
A reviso realizada por Richardson e al (2006) objetivou avaliar a
efetividade da hipnose frente ao alvio da nusea e do vmito em pacientes
quimioterpicos. Nos cinco estudos analisados pelos autores foram registrados
resultados positivos quanto diminuio da nusea e/ou do vmito em
crianas submetidas hipnose. Porm, a crtica validade dos resultados jaz
no tamanho restrito da amostra populacional, o que impede generalizaes.

1.2. Hipnoterapia e Imunidade:

Foram analisados

Bakke, Purtzer e Newton (2002) e a reviso

sistemtica de Hudacek (2007).

Hudacek

(2007)

avaliou,

com

finalidade

de

verificar

recomendabilidade da hipnose enquanto terapia adjuvante ao tratamento do

cncer de mama, dois estudos: um estudo experimental que ensinava hipnose
de imaginao guiada aos pacientes, e um outro estudo que provinha os
pacientes de treinamento autgeno em casa. Ambos os estudos demonstraram
aumento das clulas Natural Killer (NK) aps dois meses de tratamento, e
suporte nas estratgias de enfrentamento da depresso. No entanto, nenhum
dos estudos demonstrou significncia clnica no uso da hipnose no contexto do
cncer. importante observar que os autores nominaram como tcnicas de
hipnose intervenes distintas, pois o treinamento autgeno consiste de um
relaxamento, enquanto a imaginao guiada depende de um terapeuta para
induzir o estado de transe hipntico leve e sugestionar a imaginao guiada.

27

Outro aspecto metodolgico negligenciado foi a ausncia de um grupo controle,

o que possibilita que se associe as melhoras adaptao do organismo s
intercorrncias clnicas.
Bakke, Purtzer e Newton (2002) analisaram pacientes com cncer de
mama nos estgios I e II que estavam realizando alguns dos seguintes
tratamentos

ou

procedimentos:

cirurgias,

quimioterapia,

tratamentos

medicamentosos e psicoterapia, dentre outros. Aps dois meses o estudo

registrou um aumento das clulas NK, o qual no se manteve aps trs meses,
quando foi realizado o follow up.

1.3. Hipnoterapia e cuidados paliativos:

A busca retornou apenas o artigo de Rajasekaran et al (2005) o qual se

trata de reviso que objetiva encontrar evidncias da eficcia ou no do uso da
hipnoterapia frente ao tratamento de sintomas de pacientes adultos em estado
terminal de cncer com prognstico de vida inferior a 12 meses. Os resultados
do estudo apontaram que os participantes que no incio tinham um alto nvel de
sofrimento psicolgico foram os que mais se beneficiaram da assistncia
prestada, e este efeito foi ainda maior no grupo que recebeu a hipnoterapia.
Alm disso, houve uma reduo estatisticamente significativa dos nveis
emergenciais das afeces fsicas dos pacientes do grupo que recebeu a
hipnoterapia, quando comparados aos do grupo controle. A satisfao de vida
foi maior no grupo de experimentao. Houve reduo estatisticamente
significativa dos nveis tanto de depresso quanto de ansiedade nos pacientes
do grupo que recebeu hipnoterapia.

28

2. Hipnoterapia e Pesquisa Qualitativa:

O artigo analisado foi o de Neubern (2009), cuja proposta do autor foi a

de apresentar uma metodologia clnica e qualitativa para o estudo da hipnose e
suas relaes com a dor a partir da constatao de que a subjetividade, a dor e
a hipnose so processos que remetem a uma dialtica entre sujeito e contexto
e que, portanto, as metodologias experimentais e estatsticas desconsiderariam
importantes momentos da constituio destes processos.
Os resultados obtidos com seu estudo indicaram que a auto-percepo
da dor diminuiu, a ateno da paciente passou a se voltar para situaes
cotidianas, foi retomada a vontade de voltar a trabalhar, houve um aumento na
auto-estima e pode se observar uma melhor adeso ao tratamento mdico.

3. Consideraes Finais:

O que pude observar que possivelmente no est havendo uma

afinao entre o mtodo utilizado e o objeto a ser estudado, ou seja, h uma
ausncia de sintonia e de recursos pertinentes para se estudar um fenmeno
como a hipnose, se considerarmos apenas a possibilidade de utilizarmos as
tcnicas das cincias naturais para tal. Esta constatao torna-se mais
presumvel se nos debruarmos sobre as prprias crticas dos pesquisadores
quantitativistas ao tema.
Estes reportam as seguintes falhas quanto ao mtodo e validade dos
estudos, dentre outras: dificuldades no que concerne ao controle e
recrutamento dos sujeitos que compem o grupo de amostragem das

29

pesquisas nos aspectos relacionados homogeneizao quanto ao tipo e

estadiamento

do

cncer,

gnero,

idade,

realizao

de

tratamentos,

procedimentos ou intervenes coadjuvantes, o que repercute no pequeno

tamanho da amostra.
Outro ponto fundamental que vem comprometendo a validade dos
achados a falta de consenso por parte dos pesquisadores quanto ao que
seria a hipnose e qual definio e respectiva tcnica deve ser considerada
como tal. De forma que encontram-se estudos que referem ter aplicado a
hipnose mas que em realidade utilizaram a tcnica da imaginao guiada, o
Treinamento

Autgeno

de

Schultz

ou

algum

relaxamento

de

base

comportamental.
A ausncia, ainda, de instrumentos de mensurao adequados para a
apurao de variveis subjetivas, ou seja, qualitativas tambm vem se
repetindo, bem como as menes dos pesquisadores ao fato de que os
instrumentos de medida no foram capazes de indicar melhoras referidas pelos
prprios pacientes no que diz respeito auto-percepo de melhora em sua
qualidade de vida, em sua condio de sade, no seu resgate da crena no
tratamento mdico, e na diminuio do nvel de ansiedade, por exemplo.
Outro aspecto negligenciado reporta ao recorte metodolgico. Na
maioria das vezes este no goza de reputao plausvel de replicabilidade nem
de generalizao, porque, em sua grande maioria, os estudos carecem de
registros sobre os pacientes participantes da pesquisa, bem como de
detalhamento de qual e como a tcnica de hipnose foi utilizada.
Entretanto, mesmo assim, os trabalhos focando a hipnose e sua eficcia
continuam sendo realizados; possivelmente porque, como afirmou Neubern

30

(2006), durante toda a sua histria a hipnose, ainda que sem atender s
exigncias da cientificidade, sempre foi marcada pela sua eficincia
teraputica.
No entanto, para o paradigma da cientificidade baseada no mtodo das
cincias naturais esta eficincia sempre constante no evidncia suficiente. O
fato que esta clama por uma ferramenta capaz de identificar padres. o que
considera Spiegel (2007) ao afirmar haver a necessidade de se desenvolver
uma ferramenta holstica a qual permita acessar tanto a conexo mente-corpo
quanto o contexto clnico.
Pelo analisado na presente reviso parece ser exatamente esta
necessidade mpar de provar a eficcia da hipnose atravs de um mtodo
dedutivo que repercute na dificuldade de se estudar e validar a eficcia da
interveno hipntica. Entretanto, paradoxalmente, esta deveria se impor por si
s devido a seus resultados referidos e observados, sobretudo porque se trata
de um fenmeno no de uma dado.
H ainda a questo de que o cncer se trata de uma doena
multifatorial. Isolar todas as suas variveis praticamente impossvel, bem
como compor um grupo experimental com nmero significativo em termos de
amostra no contaminada e ainda realizar o follow up.
Do ponto de vista das limitaes inerentes ao fenmeno hipntico,
destaco que em todas as pesquisas quantitativas analisadas, os autores j
escolhiam previamente sobre quais sintomas objetivavam demonstrar a
eficcia da interveno hipntica. Esta postura fragmenta o fenmeno antes
mesmo que o pesquisador e o pesquisado se defrontem, impedindo a
experincia genuna.

31

Assim sendo, por esta razo, acabam por esvaziar as qualidades da

hipnose enquanto fenmeno que se manifesta ao hipnotizador. Um fenmeno
que pode ser observado e muito provavelmente interpretado e compreendido
se considerado a partir do rapport num dado contexto relacional, histrico,
subjetivo e transferencial de um determinado setting teraputico. Assim, como
poderiam ser inferidas as suas propriedades benficas se considerssemos os
relatos de auto-percepo de melhora referidos pelos prprios pacientes no
que concerne prpria dor, ansiedade, bem-estar, resilincia, qualidade de
vida e outras variveis. Entretanto, estas experincias existenciais no gozam
de instrumento capaz de mensur-las (Stalpers, 2005).
Enfim, possvel que o que esteja dificultando a cincia a caminhar
neste sentido de compreender a eficcia da hipnose enquanto fenmeno seja
simplesmente o fato desta ainda no ter, definitivamente, se destitudo do
paradigma cartesiano. Paradigma a partir do qual o pesquisador trabalha com
fatos manipulveis, mensurveis e replicveis os quais so previamente
determinados e seguem, ento, o um circuito baseado em: hiptese objetivo
objeto mtodo concluso.
No entanto, esta falha bsica de se vir tentando transmutar o fenmeno
hipntico em fato tem incidido vigorosamente sobre a invalidao dos
resultados obtidos. Pois, se por um lado, continua-se a constatar que algo
muda com a hipnose; por outro, este fenmeno continua sem ser desvelado,
analisado, interpretado e compreendido. E, como expe Bloch e al (2007), as
implicaes referentes ao mtodo utilizado se refletem na amostra, no desenho
experimental, no controle, nas estratgias de mensurao e nos mtodos
estatsticos empregados no momento da pesquisa.

32

Finalizando, o que os resultados de todos estes estudos vm indicando

nas entrelinhas que a fim de que uma mais acurada anlise dos dados possa
ser realizada primordial que os pesquisadores desloquem seu foco, e reflitam
criticamente sobre a incongruncia entre o objeto e o mtodo de seus estudos.
Somente desta maneira ser possvel olhar com outros olhos para o mesmo
fenmeno e, ento, considerar um referencial filosfico e metodolgico
concernente. Aps esta compreenso, certamente os pesquisadores iro optar
por um mtodo que no subtraia as qualidades nem as decomponha, mas sim
as compreenda como um todo. Este mtodo seria o mtodo qualitativo.

33

CAPTULO I

1. A CONCEPO PSICOSSOMTICA DE MAC DOUGALL E A HIPNOSE:

Mac Dougall (1983) afirma que o invlucro carnal que o corpo, trata-se
de um objeto para a psique, o que implica no fato de que sem o corpo no
haveria psique, e vise-versa. Deste modo, no h como se entender nem
mesmo o afeto como um acontecimento puramente psquico ou puramente
fsico; a emoo essencialmente psicossomtica (Mac Dougall, 2000, 107)
posto que, segundo a autora, h uma relao entre os terrenos do soma e da
psique, propiciada pela dor, que surgindo em um destes terrenos, provoca
inevitavelmente sofrimento ao outro; pelo menos enquanto o psicossoma
funcionar como um todo saudvel (1983, 152-153), ou seja, integrado.
Podendo tal dor ter origem tanto no soma quanto na psique, sobretudo porque,
segundo a autora, a nica verdade psquica aquela que o sujeito
experimenta como tal... O sentimento de identidade se apia na convico de
que se vive no interior do envelope carnal e na certeza de que o eu e o corpo
so indissociveis... (153).
Assim sendo, podemos afirmar que a funo biolgica da dor consiste
em fornecer informaes importantes psique, informaes que dizem respeito
tanto ao corpo e s suas necessidades urgentes, como antecipao de uma
situao de stress psicobiolgico (Mac Dougall, 1983, 158).

34

Desta forma, podemos inferir que este corpo que integra em si um corpo
real e um corpo imaginrio se trata de um corpo simblico, um corpo disponvel
para representar aquilo que a psique concluiu ser verdico afetiva e
biolgicamente. De modo que o rumo que se instaura a partir de um
diagnstico de cncer poder ser compreendido com base na dinmica que
assumem os contedos traumticos no-verbais.
Portanto, enquanto terapeuta posso convidar o paciente a imaginar
alguma coisa no lugar do somatizado (Mac Dougall, 1983,144-146); o que nos
leva a pensar nas respostas do soma que podem ser induzidas por meio da
hipnose (165). Isto porque, ainda segundo a autora, se o corpo acredita ter
sido queimado, perfeitamente lgico que entrem em ao reaes fisiolgicas
aptas a proteger a ferida (165).
Logo, se a psique acredita num determinado afeto de forma que esta
emoo se torna passvel de deflagrar reaes fisiolgicas e vice-versa, ento
pode-se inferir que num estado de transe hipntico seja possvel se induzir uma
imaginao significativa para o paciente, a qual poder auxili-lo a re-significar
afetivamente o impacto do diagnstico do cncer e de seu prognstico, bem
como a conformao das reaes fisiolgicas advindas de ambos.
No que concerne s recordaes traumticas, possvel afirmar que
seus traos e suas perturbaes no so depositados no pr-consciente, razo
esta pela qual no ficam acessveis recordao. Neste trabalho, foi
particularmente observado, no momento das entrevista iniciais com cada
paciente com cncer de prstata, que o diagnstico, o prognstico e as
angstias existenciais de morte advindas a estes foram forcludas de seu

35

discurso; provavelmente se encontrando recalcadas no inconsciente e

impossibilitadas de gerar representao oriunda de elaboraes, pois
aparentemente no emitiam sintomas.
Este

acontecimento

pode

ser

razoavelmente

compreensvel

se

pensarmos que a dor psquica despertada com o diagnstico e possveis

prognsticos foi fortssima, sinnimo de intensa presso externa e interna. No
entanto, minha ateno se foca no fato de que ao no ocupar lugar na cadeia
simblica e por no ter a possibilidade de obter realizao parcial a partir de
um sintoma neurtico substitutivo, esta dor fortssima concorreu para que estes
pacientes atribussem ao cncer um status de concretude idealizada, o qual
no distingue a realidade fsica da realidade fantasmtica.
Isto repercute, conforme constatado nas entrevistas com todos os
pacientes, na incapacidade destes indivduos de prospectar o futuro, implica na
ocorrncia de uma srie de sintomas de causa orgnica clinicamente
indetectvel, na queda da qualidade de seu relacionamento conjugal e na
insegurana quanto sua cura. Desta forma, se considerarmos que este
momento de intensa dor atual trata-se de uma circunstncia favorvel
reintegrao deste psique-soma, observaremos que as manifestaes
psicossomticas se situam no contexto de uma histria que possvel
reconstruir, ou de uma mitologia que preciso construir (Mac Dougall, 2000,
46).
Exatamente por isso torna-se necessria a implementao de uma
estratgia que possa auxiliar o resgate da qualidade de vida e do bem-estar de
cada paciente, sendo o recurso da hipnose uma ferramenta que permite a

36

resignificao da dor, como pondera Carvalho (1992). Ao permitir que a dor

seja revivida, as angstias existenciais podem mudar de roupagem e o sintoma
substitutivo que implica na queda da qualidade de vida e do bem-estar pode,
ento, ser elaborado, abrindo espao mental para o devaneio.
No caso do cncer, assemelho-o ao que Mac Dougall (1983) expe
como ato-sintoma ao referir que todo ato-sintoma ocupa o lugar de um sonho
sonhado, de um drama em potencial... (134), ou seja, o cncer recebe papel
de objeto parcial ou de fato disfarado de objeto coisa numa tentativa de
imput-lo a funo de um objeto simblico (134). Logo, a hipnose oportunizaria
o sonhar com o sonho sonhado e, durante este sonho, conferir significado
simblico ao cncer em lugar de significado de coisa. Isto porque o
inconsciente uma histria sem palavras, uma imagem sem significado.
No entanto, se as imagens forem advindas a partir da incitao de
palavras significantes para o paciente, esta histria inconsciente tomar o
significado consciente que o paciente lhe conferir durante cada sesso de
transe, pois ser oportunizado o contato mais prximo de cada indivduo com o
material forcludo e, portanto no-elaborvel. certamente importante atentar
para o respeito singularidade de cada paciente, por parte do terapeuta, visto
que este funciona como objeto transicional que instiga a sonhar e a vivenciar
durante o transe.
Outro aspecto afim ao que Mac Dougall (1983) refere e que venho
constatando nos pacientes desta pesquisa o fato de haver uma certa
incongruncia entre o contedo do discurso e o afeto experimentado por eles
(109). Suas falas pareciam exprimir uma forma de relao que tinha por

37

complemento fantasmtico o desejo de que o outro experimentasse um afeto

que eles mesmos no continham nem elaboravam (109). Este comportamento
no momento da entrevista inicial pode evidenciar a necessidade que estes
pacientes apresentavam de encontrar para suas experincias somticas e
recordaes afetivas relacionadas ao cncer, porm recusadas, um acesso
psique.
Ento, considero importante ressaltar que atravs do estado hipntico se
objetivou possibilitar a congruncia entre significado e afeto; porque grande
parte seno todos os pacientes por mim atendidos e aqui considerados
apresentaram certa incongruncia entre o relato dos afetos sentidos em funo
do diagnstico de cncer e respectivo prognstico e os comportamentos
desencadeados a partir de ento, tais como incapacidade de prospectar o
futuro e paralisia frente s oportunidades de vida e de prazer no momento
atual.
Estes pacientes se assemelhavam, naquele momento de entrevista
inicial, aos pacientes classificados por Mac Dougall (1983) como desafetados,
nos quais o benefcio inconsciente decorrente permitia-lhes proteger seus
objetos internos contra a destruio e manter em seu cotidiano um contato
contnuo com os objetos externos (109). interessante, porque apesar de
neurticos saudveis, estes pacientes, num momento de forte angstia
existencial e sofrimento psquico, apresentavam um discurso desafetado e
aparentemente distante e indiferente; como se estivessem se referindo a outra
pessoa ou a um acontecimento muito remoto em suas vidas, porm j findado
e resolvido. Esta seria sua maneira de continuar a conseguir manter contato
aparentemente prximo ao presente de incertezas, medos e angstias frente
38

possibilidade de recidivas ou possibilidade de no terem alcanado de fato a

cura.
Assim sendo, enquanto o paciente se sentir estanque, enquanto
psicoterapeuta teria de fazer algo semelhante ao holding, ou seja, sustentar no
tempo os elementos psquicos que o paciente, na impossibilidade de viv-los
no cotidiano, insiste em rechaar (Mac Dougall, 1983, 130); cabendo ento
sugesto hipntica esta contextualizao.
Deste ponto de vista o acontecimento traumtico, no caso o diagnstico
de cncer, pode ser assemelhado s recordaes encobridoras e no difere
deste real a partir do qual toda criana foi ou ajudada, ou entravada em sua
tentativa de transigir com as realidades humanas (Mac Dougall, 1983, 144146).
Neste sentido, penso e interajo atravs da fala hipntica com o infan que
habita em cada adulto cronologicamente considerado, e que no momento de
um diagnstico que o remete a uma vivncia de sentena de morte revive toda
a angstia outrora construda a partir da interpretao psquica que este
indivduo fez de um acontecimento traumtico precoce. Sendo esta interao
pautada na finalidade de ajudar sua tentativa de transigir a realidade
humanamente compartilhada.
Inclusive porque, a prpria autora (1983) considera que os distrbios
neurticos se constroem a partir da palavra dos pais e da interpretao que
dada pela criana (99), podendo estes serem construdos igualmente a partir
da reinterpretao e da elaborao psquica que cada indivduo infan faz deste
episdio atual traumtico o diagnstico e prognstico de cncer durante um
39

perodo de transe profundo. No caso, o fato de ter cncer pode ser revivido
hipnoticamente de modo a permitir a elaborao do trauma.
Logo, a fala hipntica do terapeuta seria o aparelho de pensar do
paciente neste momento atual de forte angstia e conflito existencial; sobretudo
porque, fazendo minhas as palavras da autora, ningum responsvel pelos
golpes violentos que o mundo e os primeiros afetos lhes desfecharam, mas
todos somos os nicos responsveis por nossos objetos e mundo interno (99).
Assim, digamos que durante um estado de transe hipntico o indivduo pode
atingir um estado psquico a partir do qual fica mais fcil tomar as rdeas deste
mundo interno, o que consequentemente oportuniza refazer o significado do
impacto violento que estes objetos lhes desfecharam.

40

2. OS MECANISMOS PSICONEUROFISIOLGICOS ENVOLVIDOS NA

HIPNOSE:

De acordo com Damsio (2000b) o organismo, conforme representado

no interior do crebro trata-se de um provvel precursor biolgico daquilo que
finalmente se torna o eu em sua instncia plena, ou seja, corporal e mental.
Para que seja possvel esta conformidade se processar no crebro em forma
de representaes, o autor (2000a) afirma que o homem nasce com desgnios
bio-regulatrios, sendo alguns destes as emoes, as quais so definidas por
ele como conjuntos complexos de reaes qumicas e neurais, que formam
um padro, que tm algum tipo de papel regulador a desempenhar,... seu papel
auxiliar o organismo a preservar a vida (74-75).
Damsio (1998) explica que o ser humano nasce com marcadoressomticos os quais constituem maquinaria neural necessria criao de
estados somticos em resposta a determinadas categorias de estmulos, a
maquinaria das emoes primrias (209) e se constituem numa rede neural
inata que proporciona, num primeiro momento, mecanismos de aprendizagem
a partir de estmulos sensoriais ativados pela interao com o ambiente
externo. Logo, a partir da ativao sensorial a rede neural dispara no crebro
algum tipo de reao metablica ou emoes.
Para Rossi esta concepo de Damsio encontra respaldo na idia
bsica da psicobiologia de cura mente-corpo, que a de que a informao o
conceito central e o elo de conexo entre todas as cincias, humanidades e
artes clnicas... e na medida em que todo o corpo humano pode ser
41

compreendido como uma rede interligada de sistemas de informao distintos

porm conectados, tais como o gentico, o imunolgico, o hormonal e assim
por diante, todas as formas de organizao nos nveis psicolgico, fsico e
biolgico so expresses atuais de informao e de suas transformaes
(Rossi, 2003, 42).
A fim de elucidar melhor, Vasconcellos (2009, 166) descreve
sucintamente a rede neural que transporta todas estas informaes, reaes
qumicas e neurais advindas de emoes ou mudana de estado,

com as

seguintes palavras:

Toda vez que alguma informao percebida por algum de nossos

rgos dos sentidos ela enviada ao tlamo que se encarrega de
distribu-la..., primeiramente para o sistema lmbico... Visto que toda
sua elaborao rpida e desprovida de detalhes, o tlamo a envia
tambm ao sistema neo-cortical... a fim de preparar a melhor forma
de resposta disponvel naquele instante.
Na tentativa de uma resoluo rpida e que retire o organismo de
qualquer ameaa sua sobrevivncia, o sistema lmbico aciona o
hipotlamo que aciona a glndula hipfise... capaz de segregar
hormnios capazes de colocar todo o organismo em ao. Caso a
avaliao cortical chegue concluso de que realmente se trata de
uma situao ameaadora, o tlamo atravs do hipotlamo adequar
a resposta, agora psicofisiolgica.

Devido a todo este aparato neuropsicofisiolgico inato desenvolver-se

com o decorrer dos anos, com o desenvolvimento do eu e a maturao do
organismo como um todo, a capacidade de induo de uma emoo passa a
no depender apenas de estmulos sensoriais externos para deflagrar esta

42

rede neural e consequentemente uma emoo. Isto porque na mente ficam

catalogadas imagens e respectivas emoes associadas a estas, as quais
podem ser acionadas via memria, uma vez que so representadas por
imagens no crebro.
Assim, as emoes podem tanto ser deflagradas por um estmulo
externo (palavra, rudo, aroma, toque, som, imagem...) quanto por um interno
(lembrana), o que equivale auto-induo, ou a uma vivncia decorrente
uma visualizao orientada durante um estgio de transe.
De onde decorre ento que todas as modernas abordagens da
comunicao mente-corpo tentam facilitar o processo de converter palavras,
imagens, sensaes, idias, crenas e expectativas em processos fisiolgicos
de cura do corpo a partir de uma perspectiva virtual (Rossi, 2003, 45), sendo
exatamente esta capacidade estrutural inata, descrita por Damsio (1998,
2000a) o que tornaria possvel as capacidades de aprendizagem e de criao a
partir de estmulos sensoriais e do recebimento de informaes associadas a
emoes.
Desta forma, podemos conceber a hipnose Ericksoniana como uma
estratgia que objetiva, atravs do uso de palavras significativas e
contextualizadas para o sujeito, propiciar a vivncia das emoes do que estas
idias

suscitam,

consequentemente,

devido

oportunizao

de

aprendizagem, a chamada cura mente-corpo.

Assim sendo, podemos inferir ser possvel a induo voluntria de
emoes na medida em que cada indivduo, no uso de suas faculdades
cognitivas, pode acessar recordaes associadas a emoes, ou seja, padres
43

inatos de reaes neurais, endcrinas e imunolgicas.

Deste modo, o

hipnoterapeuta deve atentar para o fato de que a informao que deseja

oportunizar ao paciente tenha algum significado subjetivo para o mesmo, uma
vez que esta eliciao requer, primeiramente, um conjunto restrito de
smbolos; e depois, a concatenao destes smbolos em cadeias ou sentenas,
cuja estrutura est definida por uma gramtica e cujo significado realizado
pelo acordo semntico (Rossi, 2003, 60). Portanto, da vem o cuidado de se
criar uma metfora a qual seja aceitvel e acessvel ao imaginrio do paciente;
o que equivale ao que Robles (2005) considerou embrulhar para presente a
sugesto hipntica. Somente assim, assegurando um sentido semntico para o
paciente, que as palavras tero equivalncia mnmica visual.
De acordo com Damsio (2000b), se a fala do hipnoterapeuta apresentar
esta equivalncia, o poder adaptativo das emoes eliciadas e vivenciadas em
estado de transe ser idntico ao das experincias sensoriais que, devido
existncia do self, tomam status de sentimento, sendo capazes, por esta razo,
de desencadear padres somticos de adaptao ainda que na ausncia de
situao externa. Restando-nos buscar a reorganizao e a sntese das
informaes interna e externa para a regulao dos estados fsicos,
considerando que a imagem fsica uma organizao de visualizao, e que
este fato s acontecer se ambos os estmulos, de origem sensorial e de
emoes, forem canalizados por meio do sistema lmbico-hipotalmico.
Assim, uma vez que, como vimos anteriormente, o hipotlamo o
principal caminho eferente do sistema lmbico, sendo o sistema lmbicohipotalmico a rea em que a informao pode ser combinada e integrada, e
uma vez que o sistema lmbico-hipotalmico est em processo de mudar
44

constantemente

os

estados

psiconeurofisiolgicos,

toda

aprendizagem

associada a ele , por necessidade, dependente-de-estado (Rossi, 2003).

Decorre ento a necessidade de que este estado possa ser vivenciado
novamente, porm em estado de transe, a fim de possibilitar recodificar a
aprendizagem

na

memria

do

sistema

lmbico.

Esta

re-significao

consequentemente alterar o padro psiconeurofisiolgico, incorrendo sobre a

sade.
Rossi (2003) considera a plausibilidade destas re-significaes ao
afirmar que a base dos sintomas psicossomticos tem sua origem quando a
pessoa submetida a um estresse indevido por um longo perodo; estes
fenmenos coincidentes se tornam a base dos sintomas psicossomticos... e
expressam as aprendizagens codificadas na memria do sistema lmbico (97).
Em seu Seminrio de Zollikon (1959-1969) Heidegger ilustra a
possibilidade de se ver e vivenciar uma situao j conhecida, porm apenas
com foco no que se lhe importa naquele momento; e relata que:

cada um possui capacidade de tornar presente no agora, cada um

para si, determinado local ou experincia vivida no passado, sem ter
que deslocar o ser corpreo para aquele local fsico, sem ter
necessariamente que ver a situao por todos os ngulos, nem como
um todo; mas apesar disto ser capaz de vivenci-la e relat-la
(Heidegger, 2001, 95).

Numa perspectiva psiconeurofisiolgica, pode-se traduzir que o que

ocorreu com base em Heidegger, concomitantemente ao momento em que

45

cada indivduo foi capaz de tornar presente na mente, atravs da memria, o

que concretamente estava ausente, foi uma transduo de informao
quando a informao transduzida dos impulsos neurais da mente em
hormnios do corpo - transduo de informao neuroendcrina (Rossi, 2003,
150).
Esta concepo fenomenolgica de Heidegger se afina perfeitamente
com Rossi e Damsio e nos conduzem a Erickson (2003) quando este ressalta
que na vida diria todas as pessoas experimentam alguns tipos de fenmenos
hipnticos: o devaneio, a abstrao, a absoro numa idia (52). Estes
acontecimentos so decorrentes do fato de que o ser humano caracterizado
pela habilidade de responder a idias e pela capacidade de aceit-las,
elaborando-as e desenvolvendo-as em ambas as dimenses: consciente e
inconsciente, sensorial e emocional.
Portanto, a resposta idia de ter cncer, oriunda do trauma do
diagnstico de cncer de prstata e de seus possveis prognsticos, pode
tambm ser trabalhada dando-se ao paciente uma oportunidade de resignificao de vivncia de suas angstias a qual possa ser aceita, elaborada e
desenvolvida nas dimenses consciente e inconsciente. Sobretudo se
consideramos

que

problemas

psicossomticos

so

disfunes

da

comunicao mente-corpo num mbito virtual, e no amplo circuito ciberntico

entre as presses psicossociais da experincia humana e os nveis de
receptores de molculas mensageiras de expresso gentica (Rossi, 2003,
91). A partir disto, basta que se reviva a idia, associando-a a algo sensorial e
emocionalmente elaborvel, e o equilbrio psicofisiolgico se restabelecer.

46

Logo, a interveno hipntica seria um timo recurso psicolgico para

transformar uma idia originalmente recebida em formato de imagem em ato,
devido ao mero fato de que no sujeito hipnotizado a transformao do
pensamento em ao, sensao, movimento ou viso se d de maneira muito
rpida devido ao estado de censura da conscincia estar atuando em segundo
plano.
Portanto, podemos dizer sucintamente que os novos conceitos de
hipnose teraputica enfatizam os processos psicobiolgicos naturais de
transduo de informao para acessar a utilizao dos prprios recursos
interiores dos pacientes para a soluo do problema (Rossi, 2003, 300); pois
este conceito de comunicao mente-corpo integra os sistemas autnomo,
endcrino e imunolgico, e est, ainda conforme o autor, em agudo contraste
com os mtodos anteriores de sugesto autoritria, comunicao de influncia,
condicionamento oculto e programao em hipnose (203).

47

3. A HIPNOSE ENQUANTO TCNICA PSICOLGICA:

Na hipnose um indivduo conduzido a partir de seu estado usual de

conscincia a um estado de conscincia alterado, o qual marcado por
variados nveis de relaxamento. Neste estado singular de conscincia
possvel se experienciar novas percepes, tais como o sentimento de
totalidade de um corpo holstico, a lentificao da passagem do tempo, o
deslocamento do pensamento analtico para o sinestsico, de modo a permitir
mente uma maior interao entre sensaes e sentimentos. De acordo com
Spiegel et al (2007) uma breve descrio de hipnose implica que esta tem sido
identificada como uma forma de controle da imaginao.
Uma outra definio importante a ser apresentada a de hipnoterapia,
que de acordo com Ernst (2001) uma forma cognitiva de processamento de
informao que se realiza a partir do rebaixamento de conscincia com o
objetivo de promover mudanas aparentemente involuntrias na percepo,
memria, humor e fisiologia.
Uma questo curiosa na histria da hipnose que, mesmo sem atender
s exigncias da cientificidade, ela sempre foi marcada pela eficincia
teraputica de suas abordagens, tendo a discusso sobre a hipnose sido
inicialmente retomada, em termos clnicos, a partir da obra de Milton Erickson
(Neubern, 2006).
Isto porque Erickson (20030 prope uma hipnoterapia que coloca em
foco a singularidade do sujeito; singularidade esta que decorrente da interrelao sistmica entre sua predisposio gentica, o ambiente em que vive, o
48

meio social e o momento histrico no qual est inserido, a relao com sua
famlia, suas concepes de mundo, de vida e de sade de forma que suas
qualidades ativa, consciente e interativa permitem-lhes serem considerados na
condio de sujeito que retroage sobre as prprias determinaes que o
antecedem (Neubern, 2002, 365). Caber ao terapeuta fornecer ao paciente
oportunidade de vivenciar a problemtica de uma maneira favorvel e
compatvel com sua perspectiva.
Bauer (2002) refere que Erickson dividia a mente em duas instncias:
mente consciente e mente inconsciente. Por mente consciente consideraria
aquela que toma conta da nossa conscincia, constituda por tudo aquilo de
que temos conscincia, enquanto a mente inconsciente corresponderia aquilo
de que nossa conscincia no toma conscincia, mas que, por alguma razo,
determina fenmenos fsicos e mentais sendo a mente consciente uma parte
limitada que no capaz de muitos pensamentos e atos simultneos; a mente
inconsciente ilimitada, capaz de fazer muito mais do que conscientemente se
imagina, um verdadeiro reservatrio de potenciais (119).
Logo, os potenciais e possibilidades de cada indivduo variam de acordo
com o estado de conscincia no qual este indivduo se encontra.
No entanto, afirma Rossi (2003), para que o procedimento hipntico
atinja realmente seu intento necessrio que um profundo estado de transe
tenha sido antes assegurado, a fim de que instrues hipnticas especficas
possam, ento, ser dadas ao sujeito para eliciar respostas de um tipo em
especial e em uma dada modalidade de comportamento. Portanto,

49

a induo e a manuteno de um transe serve para prover um

estado psicolgico especial no qual o paciente pode reassociar e
reorganizar suas complexidades psicolgicas interiores... esta
experincia de reassociar e reorganizar sua prpria experincia de
vida que pode resultar em uma cura (Rossi, 2003, 99 ).

Sendo esta prerrogativa vlida para qualquer mtodo hipntico, ou seja,

as hipnoses Clssica e Ericksoniana.

3.1. HIPNOSES CLSSICA E ERICKSONIANA:

3.1.1. Abordagem Clssica:

Na hipnose clssica h um hipnotizador que realiza a induo ao transe
atravs de mtodos convencionais e pr-estabelecidos. Assim, segundo Bauer
(2002, 64) por hipnose clssica poderamos entender a induo de transe
formal associada s sugestes diretas. A caracterstica crucial em relao
hipnose Ericksoniana concerne ao fato de que nesta realiza-se sugestes
diretas, o que exige um transe mais profundo em virtude das resistncias
naturais do indivduo que est sendo hipnotizado. Alm disso, a sugesto direta
prope-se a gravar novas informaes sobre as antigas; no oportunizando
que se sugestione com base na histria do paciente, a qual ir conduzir a
trama do discurso que hipnotiza e sugestiona.

50

3.1.2. Abordagem Ericksoniana:

Mtodo de hipnose criado por Milton H. Erickson que consiste em fazer

um tipo exclusivo de transe para cada cliente, fazendo-o ficar ao molde de cada
cliente (Bauer, 2002, 64), encorajando qualquer comportamento para o qual o
sujeito est motivado (Erickson e Rossi, 2003, 240). De acordo com Erickson e
Rossi (2003) a essncia da hipnoterapia evocar respostas e potencialidades
de dentro do paciente (40). Segundo os autores, o motivo pelo qual os
pacientes vo terapia reside no desejo que estes tm de quebrar suas
limitaes aprendidas e aprender novos padres. O decorrer do trabalho
hipnoterpico objetiva propiciar ao paciente reconhecer que o inconsciente
sabe mais; que o inconsciente o lugar da resoluo do sintoma e da
mudana (52).
Um aspecto importante do mtodo Ericksoniano, segundo os autores,
que difere diametralmente da hipnose clssica concerne ao fato de que neste
no se altera a experincia; altera-se a percepo da experincia e isto se
transforma na percepo relembrada (105). Isto porque, ainda conforme
Erickson e Rossi (2003), no se pode alterar a percepo original; mas alterar
a experincia da recordao (105). Isto porque a hipnose um mtodo de
comunicar idias ao outro... Colocando-se a pessoa em estado de transe
estabelece-se uma predisposio recepo de idias, um estado de
disposio para utilizar aprendizagens (Erickson, 2007, 19); pois a hipnose
no um sono fisiolgico; um estado psicolgico determinado da
conscincia, que difere do estado comum da conscincia (Erickson, 2003, 53).

51

4. O CNCER DE PRSTATA NO CONTEXTO DOS DEMAIS CNCERES:

4.1. Cncer: Etiologia e Etiopatogenia:

O cncer pode ser considerado uma das doenas que mais

frequentemente desperta no paciente a angstia frente a morte; apesar de na
atualidade esta no ser mais sinnimo de morte. Infelizmente, apesar dos
diversos avanos da medicina atual, ainda no existem tratamentos os quais
possam garantir a cura efetiva para a maioria dos tumores metstasicos. E,
infelizmente, grande parte dos diagnsticos so realizados quando estas
metstases j aconteceram.
Pollock (2006, 1) diz que avanos nas tcnicas cirrgicas, na
radioterapia e na quimioterapia elevaram a sobrevivncia dos pacientes
portadores de cncer, entretanto, parece que o que vem acontecendo at o
momento que tanto o tratamento quanto as suas tcnicas apesar de muitas
das vezes j permitirem o controle da doena, no garantem a sua cura.
No entanto, as constantes pesquisas cientficas e tecnolgicas tm
permitido o surgimento de novas contribuies e de novas estratgias (como
moduladores biolgicos e imunoterapia) para combater doenas neoplsicas
no novo milnio (1), aponta o autor, as quais certamente tero como base a
melhor compreenso da doena.
Este indica ainda que h uma srie de fatores que parecem predispor ao
desenvolvimento do cncer, tais como fumaa de cigarro, radiao, compostos
52

qumicos e outros; isto porque a prevalncia do tipo de cncer varia de pas

para pas, ou seja, varia de acordo com raa, clima, hbitos alimentares, dentre
outros fatores scio-econmico-culturais (Pollock, 2006).
Um exemplo de que provavelmente h outras variveis envolvidas no
caso do Cncer de Prstata advm do fato de que estudos indicam que sua
incidncia na sia menor, enquanto os Estados Unidos concentram sua
maior incidncia na populao negra. Porm, tais achados so inconclusivos
na medida em que a alimentao oriental diferente da ocidental.
Pollock (2006) acrescenta que sabemos que os genes so importantes,
pois determinadas mutaes esto associadas a um maior risco para cnceres
especficos (2); entretanto, por seu turno, no caso dos negros americanos, por
exemplo, estes so mais empobrecidos do que os brancos e, portanto, no
apresentam acesso igual ao dos brancos ateno primria em sade, o que
dificulta a afirmao de que a predisposio apenas de ordem gentica.

4.2. O Cncer como Doena Celular:

Pollock (2006) explica que todo tecido biolgico constitudo por clulas.
A clula a menor poro de matria viva que existe; portanto, no caso dos
organismos multicelulares, os tecidos e rgos so constitudos por clulas, os
quais podem crescer devido ao aumento de seu tamanho, de seu nmero ou
por ambas razes.

53

Um

adulto

permanecendo

humano

este

tem

nmero

cerca

de

basicamente

um

quatrilho

constante

na

de

clulas,

maturidade.

Entretanto, o processo de manuteno celular dinmico, cerca de um trilho

de clulas morrem diariamente e necessitam de reposio.

Logo, pode-se

depreender que diariamente nasce esta mesma quantidade de clulas em um

organismo humano, dentre estas, algumas normais outras anormais.
O ponto que as clulas normais possuem um tempo regulado e
controlado para se duplicar enquanto as clulas anormais ou cancerosas
variam de maneira aparentemente autnoma. De onde decorre que se pode
aferir a agressividade de um cncer a partir da rapidez do crescimento da
massa tumoral; sendo esta a razo pela qual o autor define o cncer como uma
doena temporal singular a cada paciente.

4.3. O Cncer como Doena Temporal e de Mltiplos Estgios:

Enquanto assintomtico e no diagnosticvel um cncer no

considerado clnico; desta forma, pode-se classificar as fases do crescimento
temporal de um cncer em pr-clnica e clnica. Na fase pr-clnica o processo
de iniciao, definido como o estgio em que o cncer comea nas clulas por
meio de mutaes ...parece ser rpido, ..., e aparentemente irreversvel
(Pollock, 2006, 8); e, infelizmente, ainda no possvel identificar
anormalidades moleculares ou celulares sugestivas de cncer j presente no
paciente nesta fase pr clnica, o que faz com que o cncer se desenvolva e
progrida de uma maneira insidiosa originando, inclusive, metstases.
54

Quando o paciente manifesta sinais ou sintomas de um possvel cncer,

pode-se dizer que este est na fase clnica, a qual comea de fato quando o
cncer diagnosticado definitivamente. nesse estgio que o cncer j
capaz de produzir sintomas no paciente, de modo que a terapia feita a fim de
tratar ou funcionar como paliativo frente ao prognstico da doena.
A fase latente compreende alm da iniciao, a promoo; aps segue a
progresso, quando comea a fase clnica. O estgio da promoo envolve a
alterao da expresso do gene, a proliferao das clulas que sofreram
iniciao (Pollock, 2006, 8-9).
O terceiro estgio, o da progresso, apresenta um aumento maior da
massa tumoral primria, a qual pode se desprender atravs do movimento de
suas clulas na direo de tecidos e rgos adjacentes, dando origem s
metstases atravs da penetrao de clulas neoplsicas no sistema
circulatrio, com seu transporte e aprisionamento em rgos e tecidos
distantes. O estgio de progresso conclui a fase pr-clnica da evoluo do
cncer e proporciona a transio para a fase clnica (Pollock, 2006, 9).

4.4. O Cncer de Prstata (CP):

Denis, Gospodarowicz, Griffiths in Pollock (2006) relatam que o cncer

de prstata clnico uma doena de idosos, com pico de incidncia e
mortalidade por volta dos 70 anos de idade. A doena representa 60% das
mortes masculinas por cncer.

55

No caso da progresso do cncer de prstata, os autores explicam o

desenvolvimento do CP a partir do mau funcionamento da glndula prosttica,
ou seja, quando esta no detm o controle sobre a regulao do hormnio
andrognico intra-prosttico o cncer cresce sendo regido a partir dos fatores
de modo autnomo.
At o momento no h evidncia de que algum distrbio endcrino
primrio esteja relacionado enquanto fator de risco na etiologia do cncer de
prstata. Entretanto, um estudo chamado Projeto Diretrizes (2006) observou
que o fgado parece ter um papel importante na regulao do hormnio
prosttico na corrente sangunea, embora ainda no se saiba como.

4.4.1. Estratgias de Rastreamento e Diagnstico:

O diagnstico do cncer de prstata se baseia sobretudo na suspeita de

cncer decorrente da realizao de ao menos um desses trs exames: o
exame de toque retal, o qual busca averiguar enrijecimento na prstata ou
alguma assimetria; o exame realizado atravs de amostra sangunea a fim de
mensurar os nveis sricos de PSA (Antgeno Prosttico Especfico), o ultrasom retal (UTR) que capaz de demonstrar leses atravs do pouco eco
produzido.
O ideal que o rastreamento seja realizado enquanto medida
preventiva, ou seja, realizado em populaes assintomticas. Assim sendo,

56

o rastreamento totalmente diferente do achado eventual de um

caso ou do diagnstico precoce em pacientes sintomticos.
Entretanto, infelizmente, este rastreamento no tem indicado
melhoras quanto qualidade de vida nem diminuio da
mortalidade em decorrncia do cncer de prstata (Denis,
Gospodarowicz, Griffiths, 2006, 588).

Este fato vem sendo por mim observado no contedo das entrevistas
que realizo. Na grande maioria dos cnceres de prstata diagnosticados, os
pacientes sempre acompanharam seu ndice de PSA e realizavam anualmente
o exame de toque, alm de serem assintomticos.
No entanto, durante algum outro acometimento clnico ou em funo de
procurarem o mdico por queixa de infeco urinria, acabaram descobrindo
uma massa na prstata a qual no momento da bipsia acusava positivo para
cncer de prstata. De modo que novos estudos esto sendo realizados a fim
de melhorar a especificidade histolgica da anlise da bipsia (Denis,
Gospodarowicz, Griffiths, 2006, 588), o que poderia ento incorrer, segundo os
autores, numa maior especificidade e eficcia do tratamento do cncer, uma
vez que este s percebe significado clnico se soubermos com preciso seu
grau de agressividade.
Desta forma, o que pude constatar que a medicina preventiva, para o
caso do cncer de prstata no tem de fato, como referiram os autores,
contribudo para o diagnstico precoce nem para a diminuio do impacto dos
efeitos colaterais dos tratamentos na qualidade de vida dos pacientes.
O relatrio do Projeto Diretrizes (2006) corrobora esta observao e
salienta que apesar de aparentemente haverem tantas maneiras de deteco

57

do cncer de prstata, nenhuma delas dispe de alta sensibilidade para a

deteco da doena em estgio precoce, e prope a combinao simultnea
do exame de PSA srico com o dispositivo da bipsia guiada por ultra-som
transretal a fim de tornar vivel o diagnstico do cncer de prstata em fase
inicial.
Finalizando, ressalto que Denis, Gospodarowicz, Griffiths (2006)
consideram que a avaliao pr-operatria do tumor importante porque
atravs da anlise histolgica das bipsias que se torna possvel determinar o
grau e a extenso do cncer de prstata, enquanto marcadores como o PSA
ou o volume do tumor permitem a escolha do tratamento adequado (589-590).

4.4.2. O PSA enquanto Marcador Tumoral Prosttico:

De acordo com o Projeto Diretrizes (2006, 4) o PSA est em uso clnico

para diagnstico e seguimento do cncer prosttico desde 1986. Isto porque o
PSA um marcador tumoral prstata-especfico, ou seja, produzido
principalmente pelo tecido prosttico.
Acredita-se que o PSA seja liberado para a corrente sangunea
principalmente quando existe alguma ruptura nos mecanismos que o mantm
no tecido prosttico, como isquemias, infartos, processos inflamatrios e
cncer. A hiperplasia prosttica benigna (HPB) produz elevaes do PSA
srico devido ao aumento do nmero de clulas produtoras de PSA. Apesar de

58

ser utilizado como o principal marcador tumoral para o cncer de prstata, o

metabolismo do PSA permanece em grande parte desconhecido.

4.4.3. A Graduao Histolgica de Gleason:

Para identificar o grau de extenso e agressividade do tumor de prstata

utilizada universalmente a classificao de graduao histolgica de Gleason
(Anexo IV), Aferir o grau Gleason de cada tumor prosttico um fator
importante, na medida em que com base neste ndice que se pode estimar o
prognstico do tratamento.
A graduao de Gleason considera o carter heterogneo da massa
tumoral, e sua tabela composta por cinco padres os quais devem ser
somados de dois em dois, conforme a predominncia histolgica. A somatria
dos dois padres predominantes resulta no escore de Gleason, podendo este
variar entre dois e dez.
Cabe ressaltar que a graduao histolgica baseada na conformao
arquitetural das glndulas, na sua disposio e na caracterstica de
crescimento (Maluf, Arap, Buzaid, 2007).

59

5. CONCLUSO:

Como pudemos concluir com base na Teoria Psicossomtica de Mac

Dougall, as manifestaes psicossomticos so obscuras enquanto reflexos
biolgicos e parece que de alguma maneira o corpo biolgico se torna
psicolgico (1989, 145) e inicia uma fala muda, incapaz de propiciar
representao. Entretanto, ao mesmo tempo, a autora considera que estas
mesmas manifestaes psicossomticas se situam no contexto de um histria
que possvel reconstruir (Mac Dougall, 2000, 46).
Entretanto, devido a incapacidades elaborativas do Aparelho Psquico,
esta fala muda, sem palavras dizveis na vida cotidiana, fica bloqueada no
inconsciente; no podendo encontrar sada nem mesmo atravs do sonho.
Desta forma, os sintomas biolgicos se despem de qualquer impregnao
afetiva e de valor simblico. Provavelmente sobretudo devido necessidade
que o paciente tem de endurecer todo o seu corpo e o seu interior contra as
idias horrveis, a fim de imped-las de se formarem (Mac Dougall, 1989, 158).
No caso, neste trabalho em particular, estas idias estariam diretamente
ligadas quelas despertadas com o diagnstico de cncer de prstata e de
seus possveis tratamentos e prognsticos.
No entanto, devido a seu carter extremamente angustiante e de
ameaa de desintegrao

egica, estas idias acabam

por ficarem

desconectadas da experincia que esteve na origem da emoo intensa (Mac

Dougall, 2000, 99). De modo que exatamente por esta razo que se torna
necessria a ajuda de alguma estratgia que funcione como objeto transicional

60

entre esta fala sem objeto situada no consciente e a emoo forcluda no

inconsciente.
A confluncia entre estas duas instncias e um decorrente sonho adviria
a partir daquilo que o estado de hipnose oportunizaria com base nos
significados atribudos pelo paciente s vivncias no estado de transe. A partir
de ento o paciente se tornaria capaz, gradativamente, de perceber seus
sentimentos e de pensar em sua significao (Mac Dougall, 2000, 146).
Estas concluses da autora indicam que o ser humano constitudo da
dialtica psique soma, e que no temos como inferir qual prepondera sobre a
outra, pois isto varia no apenas da estruturao do Aparelho Psquico, mas
igualmente da intensidade de carga aflitiva que jaz no momento atual da vida.
Wolinsky (2006), a partir de uma outra tica, a psicobiolgica ou
psicofisiolgica, ou ainda a neuropsicofisiolgica, relata que se considerarmos
o paradigma biopsicossocial no h uma diviso real entre a mente e o corpo,
uma vez que as redes de comunicao existem entre o crebro e os sistemas
neurolgico, endcrino e imunolgico.
Tomando por base os resultados das medidas da freqncia cardaca e
dos nveis de cortisol e de adrenalina em pacientes sob estresse, suas
pesquisas constataram que o estresse afeta o sistema nervoso autnomo e a
funo endcrina. Assim, em seu ponto de vista, a reduo do estresse e o
suporte social atravs de uma interveno teraputica poderiam ser
propensores a um melhor prognstico. Esta concluso permitiu o estreitamento
da relao mente-corpo, ou seja, da ligao entre as redes psicolgica e
fisiolgica.
61

Neste contexto, um estudo de Bem-Eliyahu et al (2000) indica que a

hipnose vem se apresentando como uma estratgia eficiente e promissora
exatamente

por

sua

possibilidade

de

restabelecer

ritmo

natural

psicofisiolgico. Assim, hoje, um crescente nmero de escolas e de centros de

medicina americanos possuem departamentos devotados a pesquisas sobre
mente

corpo

interdisciplinaridade

tambm

ao

atual

tratamento

mente

frequentemente

corpo.

Esta

chamada

de

psicoendcrinoneuroimunologia ou psiconeuroimunologia e engloba idias,

sistemas de crenas, esperanas e desejos bem como bioqumica, fisiologia e
anatomia. Ou seja, implica tanto em fenmenos concernentes pesquisa
qualitativa quanto a fatos de ordem quantitativamente legitimveis.
Inclusive, a complexidade de experincias estressoras dos pacientes
com cncer permite-nos hipotetizar que os moduladores neuroimunolgicos
sofrem significativo impacto quando sob tais vivncias. Alm disso, por serem
os efeitos clnicos psicofisiolgicos do estresse e do relaxamento em parte
explicados pela liberao de fatores potentes como os neuropeptdeos e os
glucocorticides na circulao, onde eles podem agir como imunomoduladores,
os autores consideram que um estudo o qual intente restabelecer o equilbrio
do funcionamento neuropsicofisiolgico atravs da hipnose seria algo plausvel,
dada a conjuntura.
Provavelmente esta seja uma das razes pela qual Sunnen (1999)
apresenta a hipnose mdica como uma tcnica gradativamente reconhecida
por suas aplicaes teraputicas que, quando utilizada para a compreenso do
tratamento do cncer, apresenta possibilidades nicas visto a sua capacidade
de colocar a mente e o corpo em comunicao. E, ao colocar a mente
62

inconsciente em contato com a rede neuroendcrinofisiolgica num estado de

transe

aprofundado,

permite-se,

atravs

das

vivncias

sonhadas

inconscientemente, que o paciente modifique a percepo da dor, atribuindolhe novos significados, associando-lhe novas palavras e experienciando-a de
uma maneira menos angustiante; podendo se tratar, de acordo com Carvalho
(1992), de um auxlio efetivo, caso o tratamento hipnoterpico seja de longo
prazo.

63

CAPTULO II

1. A PESQUISA:

Considerando o reduzido nmero de pesquisas realizadas conforme

indicou a reviso bibliogrfica sobre o tema cncer e hipnose as quais
associassem aspectos psicolgicos vivenciais e existenciais advindos da
experincia do sujeito frente a tcnica de hipnose e, tendo em vista que a
quase totalidade destes artigos - excetuando-se apenas um, o qual s foi
publicado no segundo semestre de 2009 objetivou simplesmente conjugar
dados estatsticos, justifica-se uma pesquisa qualitativa dados os objetivos
propostos.
Em termos gerais, Neubern (2009) afirma que possvel salientar que
os procedimentos metodolgicos estatsticos e experimentais distanciam-se do
contexto relacional em que os processos hipnticos emergem, para se centrar
apenas nas respostas isoladas dos indivduos. Ainda, de acordo com Gonzalez
Rey (2005) as medidas e correlaes apontam para uma generalizao
externa, uma entidade transcendente alm dos sujeitos, cujos elementos que a
integram obedecem a ordens de escores e escalas e no aos processos autorregulados e histricos que constituem a subjetividade dos mesmos.
Desta forma, a pesquisa qualitativa estaria a oportunizar que as
emoes quanto ao processo e tudo o que possa contribuir para constituir a

64

subjetivao presente na hipnose seja assumido dentro de sua complexidade

que engloba a auto-percepo quanto fenmeno hipntico.

1.1. Os Objetivos:

Interpretar, a partir da auto-percepo de cada paciente com cncer de

prstata, o significado das vivncias experimentadas durante as sesses
de hipnoterapia sobre a sua sade.

Interpretar as re-significaes que so atribudas ao cncer de prstata

conforme cada sesso de hipnoterapia realizada e o impacto destas
na auto-percepo de sade e na crena de cura.

Compreender como as sesses de hipnose contriburam para o auxlio

na capacidade de retomar a vontade de prospectar o futuro.

2. O MTODO DE PESQUISA:

De acordo com Turato (2003) de suma importncia que o pesquisador

apresente o referencial terico e epistemolgico a partir do qual concebeu seu
mtodo; do contrrio a busca da crtica sobre o conhecimento obtido a partir do
objeto de estudo se torna prejudicada (169-170). Outro ponto de igual
relevncia diz respeito a definir a tcnica qualitativa de uma maneira especfica,
em lugar da generalizao que tem sido oferecida com freqncia; inclusive
porque mesmo em uma pesquisa quantitativa, podemos apresentar os dados
para anlise e discusso de forma narrativa e com citaes de falas dos
65

pacientes o que, porm, no faz com que a pesquisa seja qualitativa, a menos
que se tenha atentado para se investigar o como os fenmenos so
vivenciados e interpretados pelos sujeitos da pesquisa.
Denzin e Lincoln (1994) definem a pesquisa qualitativa como:

multimetodolgica quanto ao foco, envolvendo uma abordagem

interpretativa e naturalstica para seu assunto. Isto significa que os
pesquisadores qualitativistas estudam as coisas em seu setting
natural, tentando dar sentido ou interpretar fenmenos em termos das
significaes que as pessoas trazem para eles (2).

Algumas caractersticas so inerentes ao mtodo qualitativo: 1) a

pesquisa naturalstica; 2) tem dados descritivos; 3) a preocupao com o
processo; 4) ela indutiva e 5) a questo da significao essencial (Turato,
2003, 245). Assim sendo, como pondera o prprio autor, tem-se que os
sentidos e as significaes dos fenmenos so o cerne para os pesquisadores
qualitativistas; de modo que procurar captur-los, observando os sujeitos da
pesquisa, bem como dar as interpretaes (246), sero meus maiores
objetivos.
Desta forma, no presente trabalho, o que mais se valorizar sero as
angstias e ansiedades existenciais; sendo considerada, ainda com base no
autor, a angstia em seu sentido existencialista, definindo-a como elemento a
significar inquietao profunda, que se refere ao que acaba por limitar,
restringir a vida (253) e a ansiedade como reao ao perigo (253).

66

Ainda, em decorrncia deste aspecto fenomenolgico-existencial

implicado em todo o processo de relao e compreenso, pode-se dizer que o
instrumento principal da investigao em campo nesta pesquisa trata-se do
prprio pesquisador, na medida em que este o principal instrumento para
coleta e registro dos dados em campo, j que suas percepes que
apreendem os fenmenos e sua conscincia os representa e os elabora
(Turato, 2003, 257).
Para tanto, nesta pesquisa a amostra foi composta a partir do critrio de
saturao de dados, considerando, portanto, que os sujeitos so includos e
reunidos pelo critrio da homogeneidade ampla; a amostra fechada quando
as respostas de novos informantes tornam-se expressamente repetitivas, na
avaliao do pesquisador (Turato, 2003, 366). Esta foi fechada consistindo de
12 sujeitos, com idades variando entre 53 e 97 anos, que participavam do
tratamento de Hipnoterapia Ericksoniana no perodo pr ou ps-cirrgico no
Setor de Oncologia do Hospital de Fora Area do Galeo HFAG, situado na
cidade do Rio de Janeiro, estado do Rio de Janeiro.

67

3. OS SUJEITOS DA PESQUISA:

A proposta inicial deste trabalho foi a de acompanhar pacientes com

cncer de prstata que realizassem tratamento mdico no Setor de Oncologia
do Hospital de Fora Area do Galeo HFAG, os quais realizariam
tratamento

hipnoterpico

consistindo

de

cinco

sesses,

escalonadas

semanalmente, com durao mdia de uma hora cada sesso.

3.1. Critrios de Incluso:

Ser paciente do Setor de Oncologia do HFAG, diagnosticado com

Cncer de Prstata e no possuir diagnsticos psiquitricos delineados nem
fazer uso de substncia psicoativa.

3.2. Recrutamento:

Os pacientes me foram encaminhados atravs dos mdicos oncologistas

do Setor, ou pelas enfermeiras responsveis pela quimioterapia e distribuio
de medicamentos ou foram diretamente abordados por mim na sala de espera
e convidados a conhecer a proposta da pesquisa e ento a participar desta.
Aps sua concordncia em participar da pesquisa, estes assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo II).
68

Assim sendo, os sujeitos que compuseram esta pesquisa foram:

Tabela 1. Caractersticas da amostra dos nove homens entrevistados

sobre a Hipnoterapia Ericksoniana e seus significados frente ao cncer de
prstata.
J.C.S., 53 anos, casado, dois filhos, reservista, kardecista, entrevistado
antes do tratamento de hipnoterapia e durante cada semana do
tratamento,

ps-cirurgiado

anos,

cintilografia

ssea

sem

meststases sseas, bipsia: adenocarcinoma gleason 7 (3+4).

L.A.S., 80 anos, segundo casamento, um filho, entrevistado antes do
tratamento de hipnoterapia e durante cada semana do tratamento, pscirurgiado a 9 anos, cintilografia ssea sem alteraes, bipsia:
adenocarcinoma gleason 2 (1+1).
N.C.S., 71 anos, casado, dois filhos, reservista, evanglico, entrevistado
antes do tratamento de hipnoterapia e durante cada semana do
tratamento,

ps-cirurgiado

anos,

cintilografia

ssea

sem

meststases sseas, bipsia: adenocarcinoma gleason 7 (3+4).

J.S., 66 anos, casado, dois filhos, policial civil aposentado e reformado,
kardecista, entrevistado antes do tratamento de hipnoterapia e durante
cada semana do tratamento, ps-cirurgiado h 5 anos, cintilografia ssea
sem meststases sseas, bipsia: adenocarcinoma gleason 6 (3+3).
A.S.S., 69 anos, casado, dois filhos, catlico, entrevistado antes do
tratamento de hipnoterapia e durante cada semana do tratamento, sem
interveno cirrgicas, cintilografia ssea indicando sseos blsticos
secundrios, bipsia: ainda aguardando o resultado.

69

 I.O.B., 59 anos, segundo casamento, dois filhos, enfermeiro, catlico

praticante, entrevistado antes do tratamento de hipnoterapia e durante
cada semana do tratamento, sem antecedentes cirrgicos, cintilografia
ssea

indicando

aumento

da

atividade

osteognica,

bipsia:

adenocarcinoma Gleason 8 (4+4).

A.S.B., 60 anos, casado, trs filhos, empresrio, catlico, entrevistado
antes do tratamento de hipnoterapia e durante cada semana do
tratamento, ps-cirurgiado h 1 ano, cintilografia ssea sem metstases,
bipsia: adenocarcinoma gleason 6 (3+3).
L.G.T., 59 anos, segundo casamento, dois filhos, reservista, catlico,
entrevistado antes do tratamento de hipnoterapia e durante cada semana
do

tratamento,

sem

interveno

cirrgica,

cintilografia

ssea

apresentando osteopenia e osteoporose, bipsia: adenocarcinoma

gleason 8 (4+4).
J.T.C., 84 anos, casado, 2 filhos, reservista, catlico, entrevistado antes
do tratamento de hipnoterapia e durante cada semana do tratamento,
sem interveno cirrgica, cintilografia ssea sem metstases, bipsia
adenocarcinoma gleason 6 (3+3).
U.M., 97 anos, casado, 3 filhos, reservista, catlico, entrevistado antes do
tratamento de hipnoterapia e durante cada semana do tratamento, sem
interveno cirrgica, cintilografia ssea sem metstases, bipsia:
adenocarcinoma gleason 4 (2+2).

A.C., 69 anos, casado, 2 filhos, catlico, entrevistado antes do tratamento

70

de hipnoterapia e durante cada semana do tratamento, ps-cirurgiado h

9 anos, cintilografia ssea sugestiva de alteraes degenerativas,
bipsia: adenocarcinoma gleason 6 (3+3).
W.A., 73 anos, casado, 3 filhos, catlico, entrevistado antes do
tratamento de hipnoterapia e durante cada semana do tratamento, sem
interveno cirrgica, cintilografia ssea sem alteraes, bipsia:
adenocarcinoma gleason 6 (3+3).

4. OS INSTRUMENTOS:

4.1. As Entrevistas:
O Hospital oportunizou estruturar um setting o qual favorecia o
estabelecimento de uma relao em profundidade entre paciente e terapeuta,
respeitando as singularidades de cada paciente bem como da idiossincrasia de
relao entre cada paciente e terapeuta-entrevistador (L.F.C.); tendo sido
permitida a utilizao de sala ampla e aconchegante, com iluminao suave e
msica relaxante ao fundo. A entrevistadora (L.F.C.) guiou-se por trs roteiros
de entrevista semi-dirigida (box 1, 2 e 3) para a coleta de dados, sem contudo
limitar-se a estes; de modo a permitir que o fluxo das entrevistas flusse
naturalmente e que seu contedo pudesse ser abrangido em maior
profundidade. Foram realizadas duas entrevistas para treinamento da
entrevistadora e adaptao e adequao do roteiro da entrevista semi-dirigida.

71

Box 1. Roteiro de Entrevista semi-dirigida a ser realizada com cada

paciente antes do incio do tratamento com hipnoterapia Ericksoniana
Quando o senhor recebeu o diagnstico?
Como recebeu a notcia? Quais foram os seus primeiros pensamentos?
Aps a notcia de que tinha cncer, realizou cirurgia? Quais foram os prs da
cirurgia? Quais foram os contra? O senhor diria que a cirurgia correspondeu
s suas expectativas?
Quais eram as suas expectativas?
Continua a sua rotina como antes da interveno e do diagnstico? O que
mudou?
Na ocasio do recebimento do diagnstico quais imagens te vieram mente?
Como visualiza as clulas de seu cncer atualmente? O que significa ter
cncer para voc?
J tinha imaginado esta possibilidade em algum momento de sua vida?
Quando? Por qu? Como se sentiu?
Conhece algum que teve cncer? Como foi a evoluo do quadro clnico
desta pessoa?
Voc acha que pode ajudar a se curar mais rpido? Como? Por qu?
Qual a sua lembrana mais agradvel?

72

Box 2. Roteiro de Entrevista semi-dirigida a ser realizada com cada

paciente antes do incio de cada sesso de hipnoterapia Ericksoniana
Quais as suas expectativas para a sesso de hoje?
Quais so os seus projetos para a sua vida hoje?
Como o senhor descreveria as suas clulas de cncer no momento?
Qual o significado de ter cncer para o senhor?
Como tem sido a sua rotina?

Box 3. Roteiro de Entrevista semi-dirigida a ser realizada com cada

paciente aps cada sesso de hipnoterapia Ericksoniana
Como o senhor est se sentindo?
O senhor lembra de alguma coisa? Do que?
Qual a sensao ou emoo que o senhor est sentindo? Pode descrev-la ou
nomin-la?

4.2. As Intervenes Hipnticas:

Tomando por base os contedos dos discursos emergidos na Entrevista
Inicial quanto visualizao que cada paciente fazia de suas clulas de cncer,
e do significado de ter cncer para cada um deles, e associando estas
percepes s expectativas perante cada sesso semanal de hipnoterapia, foi
conformada uma Interveno Hipntica (anexo I) sob medida para cada
paciente, considerando as singularidades quanto leitura que faziam de sua
prpria doena seus significados e angstias, bem como suas lembranas

73

agradveis. Da emergiram as metforas coerentes para serem sugeridas

durante cada transe hipntico.

5. OS REGISTROS:

As 12 entrevistas semi-dirigidas bem como as entrevistas pr e ps

sesses hipnticas de cada paciente foram registradas, e as falas transcritas
encontram-se fielmente reproduzidas, tendo havido o cuidado quanto
associao com elementos no-verbais observados no instante em que a fala
ocorreu, com a finalidade de enriquecer o contedo captado em cada
entrevista.
Assim, com base na Tcnica de Anlise de Contedo (Bardin, 1979);
observou-se no momento da leitura das falas dos pacientes a emerso de
tpicos notveis, cuja presena ou frequncia de apario na comunicao
podiam significar algo sobre o objetivo escolhido para esta pesquisa , e que
detinham propriedades suficientes para se tornarem 'categorias' ou 'temas' e,
por esta razo, foram eleitos para aprofundamento.
As categorias que mereceram destaque de anlise de contedo devido
grande recorrncia e angstia que despertavam nos pacientes foram as
seguintes:1) Sentimentos e Impulsos ao Impacto do Diagnstico; 2) Significado
do Cncer e Crena na Cura; 3) A Auto-percepo da Melhora do Cncer; 4)
Retomada da Capacidade de Prospectar o Futuro.

74

6. A ANLISE DOS DADOS:

A anlise dos dados ser feita luz dos preceitos tericos da

Psicossomtica de Mac Dougall, da Psiconeurofisiologia e da Hipnoterapia
Ericksoniana, considerando para a discusso de cada categoria ou Tema
apenas as falas mais significativas, amplas e claras, de modo que pode se
observar que nem todos os pacientes foram reportados, pois dentre vrias falas
congruentes foram escolhidas as mais elucidativas e as mais abrangentes
sobre cada categoria.

75

CAPTULO III

1. ANLISE DOS RESULTADOS:

1.1. Caracterizao Scio-Demogrfica dos Pacientes:

Grfico 1: Idades dos participantes

76

Grfico 2: Nvel de escolaridade dos participantes

Grfico 3: estado civil dos participantes

77

Grfico 4: Religio dos participantes

Grfico 5: Estadiamento do cncer

78

Grfico 6: Pacientes cirurgiados

Grfico 7: Pacientes que realizaram radioterapia aps a cirurgia

79

Grfico 8: Tempo de cirurgiado dos pacientes

Grfico 9: Tipo de interveno medicamentosa atual

80

Grfico 10: Pacientes que praticam atividade fsica

Grfico 11: Pacientes com experincia prvia em relaxamento/ yoga/

tcnicas de meditao

81

2. EIXOS DE ANLISE TEMTICA:

Quatro temas que refletem a auto-percepo de sua sade psquica e

fsica e que repercutem na auto-percepo de melhora na qualidade de vida
dos pacientes que participaram desta pesquisa foram unnimes em todos os
discursos: 1. Sentimentos e impulsos frente ao impacto do diagnstico; 2.
Significado do cncer e crena na cura; 3. Auto-percepo da melhora do
cncer; 4. Retomada da capacidade de prospectar o futuro.
A seguir cada um destes temas ser discutido e ser realizada uma
ponte com a teoria a fim de ilustrar, a partir da falas mais significativas e claras,
o processo gradativo que vai se operando na auto-percepo do indivduo
frente sua qualidade de vida, sua sade, bem-estar e alegria de viver. Este
conjunto de auto-percepes positivas sobre si mesmos, suas vidas e sua
sade

colaboram

para

retomada

do

equilbrio

psicoendcrinoneuroimunolgico.

2.1. Sentimentos e Impulsos ao Impacto do Diagnstico:

A bibliografia vem indicando que a adaptao psicolgica ao diagnstico

de cncer de prstata se trata de algo complexo, devido trajetria em
potencial deflagrada desde o momento do diagnstico, considerando desde o
seu impacto imediato at a fase de cuidados paliativos, a qual acompanhada
por vrias questes existenciais, pontuam Bloch e al (2007).

82

De certa maneira, um problema recorrente queixado nas entrevistas

inicial e na primeira entrevista antes do incio da srie de sesses de
hipnoterapia, as comorbidades referidas, poderiam estar simplesmente
encobrindo uma angstia maior e/ou, ao mesmo tempo, estarem desviando a
carga afetiva implacvel que o fato de ter cncer despertou. Esta se trataria
apenas de uma estratgia precria do Aparelho Psquico, que num momento
de forte dor psquica e angstia atual, no conseguiu elaborar a carga aflitiva e
somatizou.
No entanto, isto no pode ser compreendido como sinnimo de derrota
ou desistncia por parte do paciente em relao ao desejo de lutar para a
recuperao de sua sade. Alis, mediante o que coletei de dados, a anlise
qualitativa dos contedos das falas dos participantes desta pesquisa indicou
que, exatamente como afirma Mac Dougall (2000), aqueles pacientes que
foram capazes de somatizar suas dores mentais nos momentos em que suas
defesas habituais falharam diante do sofrimento psquico (66) foram aqueles
cujos melhores resultados de cura se sucederam. Provavelmente por duas
razes essenciais: seus sintomas despertaram a ajuda familiar e a busca pelo
auxlio mdico, ao mesmo tempo em que espiavam uma parte da carga aflitiva
no-elaborvel naquele momento de vivncia de sentena de morte por conta
do diagnstico de cncer.
Os pacientes foram unssonos em deixar claro que seu estado de
perplexidade e impotncia deflagraram um comportamento aptico; no
sabendo como agir perante si prprios, seus entes queridos e suas vidas.

83

Foi um susto muito grande. A primeira coisa que eu fiz foi parar,
sentar e ficar pensando... (J.S.)
Quando o mdico falou do ndulo, eu pensei: eu posso estar...
ento eu me preparei para o pior, mas nunca querendo que acontecesse... mas
se acontecesse eu ia superar; mas torcendo para que no tivesse. (A.S.B.)
Quando o mdico disse, encarei com naturalidade, mas quando
cheguei para contar para a famlia... quase que eu fiz um testamento. Foi como
uma sentena de morte. (I.O.B.)
Na hora a gente s pensa no pior: cncer!!! O pensamento s
que chegou ao fim... Tenho conhecidos que venderam tudo quando souberam
do diagnstico (N.C.S.)
Pensei logo em deixar tudo... Passei carro, casa, telefone... tudo
para minha esposa, porque no tenho seguro de vida... No quero dar trabalho
para minha esposa. (L.A.S.)
uma sentena. Eu no entendi por que eu estava o tempo
todo to tranquilo. (A.S.B.)

A essncia qualitativa submersa nestas falas indica que todos os

pacientes, em diferentes intensidades e angustias, vivenciaram a sentena de
morte no momento do diagnstico. Isto ficou ntido quando a questo foi
assertiva quanto aos pensamentos advindos no momento do diagnstico.

84

Grfico 12: Impacto ao receberam a notcia de serem portadores de

cncer de prstata

Sendo assim, atentei para o estado de angstia e de desesperana

verbalizado ou no por cada paciente no momento anterior e inicial ao
tratamento hipnoterpico. Este cuidado se justificou porque quanto mais
intensa a carga afetiva que uma situao desperta, mais conflitos, dvidas e
inseguranas o indivduo tende a apresentar, bem como maior ser a sua
descrena na possibilidade de ser ajudado.
No presente caso, a palavra cncer possui, como indica o grfico 12, um
significado de sinnimo de morte iminente. Portanto, implica em que as
palavras de cada um poderiam deixar transbordar a forte angstia e medo da
desintegrao egica, o que acabou por esvaziar as palavras de seu valor
simblico e estas foram tratadas como coisas; de forma que a experincia
psquica que deveriam conter foi lanada para fora do psiquismo (Mac
Dougall, 2000, 65) a fim de ver se encontravam um possvel depositrio para
suas incertezas e desamparo. Algum que pudesse conter suas elucubraes
85

e dar um contorno a todo aquele pesadelo infan inominvel. Os pacientes eram

menininhos pr-escolares inseridos num corpo de homens maduros sem tnus
libidinal. Eram como bonecos, fantoches estticos; aguardando o prximo
movimento de fora que pudesse lhes oferecer esperana de cura. Cura na qual
na acreditavam.

... Impotncia em todos os sentidos. E agora? Como que vai

ser? Eu me senti acuado. Comecei a pensar em morte... No pensei em vida.
(I.O.B.)
Dr.: Perdi, n?! (J.S.)
Meu choque foi o cncer..., porque a gente pensa logo que aquilo
vai alastrar... S vem coisa ruim... (J.S.)

Paradoxalmente, esta estratgia psquica o que permite ao indivduo

que este sobreviva at encontrar ajuda psicoterpica. De modo que enquanto
se encontrarem nesta priso cada indivduo est protegido e pode sobreviver
(Mac Dougall, 2000, 105) e, enquanto psicoterapeuta, tudo o que se tem de
fazer reconhecer as deixas e a variedade da conduta humana, das respostas
corporais, das respostas neurolgicas e depois se dar conta de que para todas
estas respostas somticas existe um componente psicolgico de algum tipo
(Erickson, 2007, 41) a partir do qual se compor a hipnoterapia sob medida.

86

2.2. Significado do Cncer e Crena na Cura:

Outro ponto relevante observado nas auto-percepes dos pacientes no

momento da entrevista inicial e da entrevista que antecedeu a primeira sesso
de hipnoterapia diz respeito claramente imagem negativa e pessimista que os
pacientes tinham sobre as caractersticas de malignidade e desenvolvimento
das clulas do cncer.
Para todos os pacientes entrevistados antes do incio do tratamento
hipnoterpico era como se estas clulas tivessem livre-arbtrio e maior fora e
poder que as demais clulas de todo o corpo, bem como escolha sobre se
arrefecerem frente aos medicamentos ou no. Esta crena exacerbada e
irracional na malignidade das clulas repercutia em sua qualidade de vida,
dificultando a crena na cura e a projeo de um futuro longnquo e agradvel.

So como uma madeira quando ela est apodrecendo. (J.S.)

Uma criatura capenga... fica meio manco, coxo... (A.S.S.)
Igual aquele bichinho do 'PACMAN'; aquele bichinho que vai
comendo...; alguma coisa que t pegando! (I.O.B.)
tipo assim um caroo que forma... as clulas ficam mortas...
dali cria uma massa. Para mim ela maligna. Fica dentro do organismo e no
serve para nada... como alguma coisa que aparece e vai infeccionando.
(N.C.S.)

87

Entretanto, com o decorrer das sesses de hipnose o que foi se

instaurando foi a emerso de um novo rumo para estas questes de crena na
cura, percepo das clulas de cncer e capacidade de projetar o futuro. Isto
foi sendo possvel porque atravs das vivncias hipnticas, as quais instigavam
a re-significao destas questes, o significado do cncer e consequentemente
do que ter cncer, foi se modificando. E o diagnstico, o grande vilo, passou
a produzir uma dinmica psquica tomando por base os contedos traumticos
verbais, em lugar dos no-verbais e logo, no-elaborveis.
Ainda recorrente nestes momentos iniciais foi a concentrao dos
discursos na descrio do que viria a ser o ter a doena cncer para eles,
assim como a premente necessidade de possuir uma compreenso racional
sobre a doena. Questes relacionadas vida cotidiana ficavam fora de seus
discursos, bem como as referentes prospeco de futuro e crena no
tratamento e na possibilidade de cura, por exemplo.

O ter cncer, ao meu ponto de vista, voc ter algum problema

celular que aquelas clulas malignas se aproveitam no momento exato e vo
fazer seu carnaval: - vou deitar e rolar!!! (A.S.S.)
Eu parto da seguinte opinio: doena no d em poste. Ela d
em ser humano. O ser humano t propenso a isso... a morrer por acidente...,
por doena...
Encaro o cncer como uma doena mais grave que as outras.
(I.O.B.)

88

Quando diagnosticado no incio h possibilidade de tratar e

sobreviver. (N.C.S.)

Este discurso desafetado tomava o lugar da realidade nas frias e

distantes definies do que seria o ter cncer para estes pacientes. Este
comportamento me permitiu conceber tais estratgias psquicas como
indicativo irrefutvel de uma intensa aflio e me fez atentar ainda mais
criteriosamente para que a experincia hipntica fosse uma experincia de
aprendizagem... na qual seria o paciente quem estabeleceria o ritmo
(Erickson, 2007, 99), visto a sua grande fragilidade egica naquele instante.
Inclusive porque, o fato de todos os pacientes possurem o mesmo diagnstico
no era nitidamente sinnimo de que todos estivessem vivenciando o mesmo
problema. Sobretudo porque, de acordo

com

Erickson

(2007), so

personalidades completamente diferentes (69) e, portanto, no esto

caracterizadas pelo fato de ter cncer.
Assim sendo, coube a mim oportunizar um estado de transe o qual
sintetizasse visualmente, em forma de vivncias reorganizadoras, a regulao
dos estados fsicos neuroendcrinos, sobretudo, a fim de eliciar uma melhora
no humor de cada paciente. Ao mesmo tempo era de suma importncia que
logo num primeiro momento as experincias sensoriais a serem re-aprendidas
em forma de sentimentos fossem integradas pelo sistema lmbico-hipotalmico.
Este fato repercutiria nas aprendizagens dependentes de estado, ou seja, nos
estados psiconeurofisiolgicos como um todo, os quais interferem na sade
psique-soma.

89

Com este cuidado e ateno s singularidades personalgicas de cada

um pode-se evocar certos conjuntos mentais ou processos de aprendizagem e
de re-experimentao a fim de que estes conjuntos mentais faam o trabalho
interno apropriado, no tempo certo... (Erickson e Rossi, 2003, 149).
Um trabalho interno aproximado aos desejos mais inconscientes e
profundos pode trazer diversos ganhos para os pacientes, dentre eles a
melhora

do

humor

qual

repercute

no

re-equilbrio

endcrino

consequentemente na capacidade de se envolver e acreditar, uma vez que o

pensamento perde sua caracterstica pessimista e d espao realidade para
se manifestar e ser compreendida a partir de um novo olhar. Provavelmente
esta tenha sido a razo que motivou tantos pacientes a manifestarem maior
crena em sua cura aps o tratamento hipnoterpico.

Grfico 13: Pacientes que referiram maior crena na cura

90

Qualitativamente, as falas a seguir ilustram as explicaes conseguintes

a esta meno de maior crena na cura. Em realidade, a crena na cura
pareceu advir de dois fatores predominantes: a melhora do humor e a
modificao da concepo do cncer e de suas clulas.

Ela (a clula oncolgica) igual s outras do organismo, mas

mais fraquinha... Mais debilitada. (J.C.S.)
Eu me sinto curado, sendo que eu tenho que ter os cuidados.
Tenho 99% de chance de estar curado. Este 1% s depende de eu ter
responsabilidade com o tratamento (J.S.)
como se eu no tivesse nada. Eu t engordando de novo... no
t me atrapalhando em nada. Eu sei que o problema existe nos exames, mas
fisicamente como se eu no tivesse. (I.O.B.)

2.3. Auto-percepo da Melhora do Cncer:

Robles (2005) salienta que para que um tratamento Ericksoniano atinja

seu objetivo faz-se necessrio que este possua uma meta; apenas desta
maneira saberemos para onde devemos levar a psicoterapia. Portanto, faz-se
necessria a investigao dos significados, das angstias e das expectativas

91

de cada paciente frente a sua doena e sua vida, durante todo o processo do
tratamento hipnoterpico.
De forma que indagar ao paciente a cada sesso sobre suas
expectativas possui, no mnimo, duas funes teraputicas cruciais: ajudar a
delinear a metfora hipntica, e avaliar se o tratamento est produzindo
modificaes na maneira do paciente encarar as situaes de conflito e de forte
angstia existencial correlacionadas. No caso da presente pesquisa, ao fato de
ter o diagnstico de cncer e um respectivo prognstico.
Assim sendo, importante investigar o lugar que o cncer ocupava em
suas vidas no incio do tratamento hipnoterpico; quando todos os pacientes,
de uma maneira direta ou velada, referiam-se s clulas oncolgicas como algo
nocivo e que aparentemente possuam vida e vontades prprias, alheias a seu
organismo, apesar de defeituosas. Algumas definies das clulas de cncer
ilustram esta posio:
O fato dos aspectos concernentes doena e seu tratamento e
prognstico ficarem em segundo plano na primeira sesso e destes no terem
sido abordados, exceto se eu, enquanto entrevistadora, no mencionasse o
assunto denota as dificuldades de lidar conscientemente com questes que
despertavam intensa angstia existencial.
De modo que seus discursos versavam sobre o fato do sentirem-se
inseguros, ansiosos, tensos perante o presente, o futuro e a vida em geral, o
que ratifica o carter nocivo do ter cncer, irrefutvel. Naquele momento.
No entanto, este quadro tende a se modificar sesso aps sesso, pois
a hipnose faz com que o paciente tenha sua disposio os seus prprios
92

potenciais para a auto-ajuda (Zeig, 2003, 35). Portanto, reviver hipnoticamente

o episdio traumtico do diagnstico e dos possveis prognsticos deste pode
representar a oportunidade de re-significar esta vivncia de uma maneira mais
aceitvel para o indivduo, com uma roupagem mais amena a qual permita a
elaborao do trauma.
Ao permitir a elaborao do trauma, automaticamente o indivduo pode
prescindir

do

recurso

de

gerar

atos-sintoma,

sintomas

encobridores,

somatizaes, transtornos de humor e de ansiedade; o que possibilitou que o

indivduo viesse a encarar com maior serenidade e destitudo de pr-conceitos
socialmente compartilhveis as expectativas frente s oportunidades e
possibilidades do futuro, apesar de ter o diagnstico de cncer.
A minha expectativa que eu venha a recuperar toda a minha
sade, que est abalada. (A.S.S.)
Essa clula (do cncer) de acordo com aquilo que a gente
sente, com o estado de humor. (I.O.B.)
Como eu t criando alguma coisa, eu tenho que ajudar
tambm. (A.S.B.)

Podemos observar que com o transcorrer das sesses hipnoterpicas,

paulatinamente, os pacientes foram sendo capazes de se utilizarem de seus
recursos internos e, portanto, se apropriar de seu processo de cura e de
restabelecimento da sade total.
93

A induo hipntica da vivncia da emoo de harmonia, segurana e

sentimento de cura plena agiram junto ao aparato neuropsicofisiolgico de
modo a maturar gradativamente a re-significao do ter cncer e do carter
cambivel deste estado. Da mesma forma que o trauma do diagnstico
desencadeou

todo

um

funcionamento

disfuncional

do

sistema

psicoendcrinoneuroimunolgico, a experincia da cura em estado de transe

desencadeou toda uma teia psicofisiolgica que conduz ao equilbrio endcrino
do humor e ao restabelecimento dos ritmos inatos de aprendizagem de
emoes e de padres de funcionamento em estado que no o de alarme ou
de ameaa.
Esta emerso e modificao de sintomas centrais oportunizou o
deslocamento dos afetos a estes relacionados para uma instncia de
sofrimento psquico elaborvel, posto que pode ser representada e, logo, resignificada. Decorre ento que os pacientes tm, cada vez mais, seus prprios
recursos internos a seu dispor para auxili-los em seu processo de
restabelecimento da cura, o que permite que desejos de melhores dias aflorem.
Esta mudana de concepo do carter de malignidade do cncer reflete
no modo de perceber e interpretar as situaes adversas, pois ao se
submeterem s sesses de hipnoterapia os indivduos possibilitaram que seus
marcadores-somticos re-significassem as experincias vivenciadas outrora de
maneira traumtica. Isto foi possvel porque, de acordo com Damsio (1998),
os marcadores-somticos so adquiridos por meio da experincia, sob o
controle de um sistema interno de preferncias e sob a influncia de um
conjunto externo de circunstncias que incluem entidades e fenmenos com os
quais o organismo tem de interagir... (211). De forma que o que se pode
94

constatar foi o uso de palavras significativas que propiciou que idias

suscitassem, oportunizando a criao de aprendizagens atualizadas, o
aumento da tranqilidade, a melhora na auto-confiana e na confiana na vida
e no tratamento; gerando a chamada cura mente-corpo.

A minha tranqilidade aumentou... A gente fica mais seguro.

(N.C.S.)

O arraigamento desta antiga filosofia mente s, corpo so foi,

provavelmente, o que levou todos os pacientes a se auto-perceberem
praticamente curados.

Grfico 14: Pacientes que referiram melhora do cncer e de sintomas

colaterais

95

2.4. Retomada da Capacidade de Prospectar o Futuro:

Esta nova auto-percepo funciona para mim, enquanto psicoterapeuta,

como uma dica de que passei a ter a meu dispor mais uma ferramenta
teraputica, posto que qualquer comportamento, qualquer manifestao...
podem ser utilizados como ferramenta teraputica, comenta Zeig (2003, 85).
A melhora no humor e na auto-confiana me do a oportunidade,
enquanto hipnoterapeuta, de confront-los mais diretamente com seus
pensamentos e sentimentos sobre a doena e a vida em nvel consciente.
Sobretudo porque de suma importncia que a re-significao que foi aceita
inconscientemente por ocasio do transe hipntico possa ser aceita em ambas
instncias consciente e inconsciente. Sobretudo se relembrarmos que os
problemas psicossomticos so disfunes da comunicao mente-corpo num
mbito virtual (Rossi, 2003, 91). Ou seja, preciso que o organismo esteja
todo orquestrado, tanto na mente quanto no corpo, o qual implica o crebro
inclusive. rgo de suma importncia, pois alm de receber informaes, as
cataloga, distribui, confere significados e ordena estados de alerta e de
produo metablicas, de acordo com sua compreenso do percebido em
termos de informao sensorial, sentimental ou mnmica.
Havendo esta sincronia os pacientes readquirem a capacidade de
gerenciar e planejar novamente suas vidas; pois estes indivduos voltaram a
seu papel na vida e ento projetam o futuro e so novamente capazes de
encontrar e esperar alegria com a vida.

96

Com isso os devaneios sobre o amanh retornam e os pacientes

comeam a inserir em seus discursos projetos de retornar ao trabalho, de
viajar, de comprar a to esperada casa de praia da aposentadoria, ou um carro
novo...

Grfico 15: Pacientes que manifestaram a retomada da capacidade de

prospectar o futuro

Todos estes acontecimentos podem ser compreendidos, com base em

Erickson e Rossi (2003), como decorrncia do paciente passar a reconhecer
que o inconsciente sabe mais; que o inconsciente o lugar do sintoma e da
mudana (52). Isto porque atravs do transe hipntico a sabedoria do prprio
inconsciente (Zeig, 2003, 52) pode entrar em ao, propiciando que novas

97

vivncias e significaes surjam para antigas crenas. As falas destes

pacientes expressam o carter voltil da realidade. Esta pode ser aquilo que o
observado olha, depende de com que culos este a observa.
E, considerando a psicodinmica inerente e encoberta por todas as falas
representativas aqui debatidas pude constatar que no se tratava to
simplesmente de um discurso de encantamento. Foi possvel observar que a
noo eminentemente humana de qualidade de vida que, segundo Minayo,
Hartz e Buss (2000), tem sido aproximada ao grau de satisfao encontrado
na vida familiar, amorosa, social e ambiental e prpria esttica da existncia,
tomou conta destes pacientes, e se encontrava refletida de uma maneira muito
intensa em seus comportamentos e discursos. De modo que estes voltaram a
acreditar na vida, na recuperao da sade, no relacionamento conjugal e em
si prprios enquanto seus maiores e melhores aliados.

98

3. CONCLUSO:

Atravs da observao e anlise do contedo dos discursos anteriores

pude constatar que com o transcorrer das sesses hipnticas os pacientes iam
se reaproximando de si prprios, passando a considerar o estado atual de
sade como passageiro e cambivel. Estes pareciam gradativamente se
apropriar do estado de ser uma personalidade total recuperando-se (Erickson,
2007, 55) para o qual foram convocados a participar do incio das sesses de
hipnoterapia, ou seja, participavam ativamente de um processo de recuperao
de sua sade.
Certamente que a experincia de reassociar e reorganizar sua prpria
experincia de vida que pode resultar em uma cura (Rossi, 2003, 99), uma
vez que a auto-percepo de melhora parece estar diretamente relacionada ao
fato de que cada paciente, ao seu modo, retomou as rdeas de sua vida e
compreendeu que sua vontade e suas atitudes repercutiam em seu estado de
sade.
Ainda, a melhora geral no estado de humor tambm parece ter
concorrido para a adoo de atitudes positivas frente a hbitos corriqueiros
como cuidados com a dieta, prtica de atividades fsicas, desejo e valorizao
de estar entre amigos e familiares queridos, e maior adeso ao tratamento
prescrito pelo mdico.
Certamente que com o humor mais tranqilo, livre da ansiedade e do
medo referido por todos quanto cura e ao futuro, cada mente consciente e
inconsciente pode pensar e elaborar estratgias de enfrentamento mais

99

saudveis e sustentveis, o que se traduziu no restabelecimento da crena na

possibilidade de cura.
Na medida em que o presente melhorava, este abria caminho e espao
mental para se projetar o futuro, e cada paciente ia retomando sonhos e
realizando calmamente anseios existentes em suas vidas desde antes do
diagnstico.
Quanto capacidade de prospectar o futuro, esta parece ser
consequente a mudanas nas estratgias de enfrentamento advindas da autopercepo da melhora do cncer; porque os pacientes passaram a relegar a
doena a um segundo plano, visto que comearam a perceber e acreditar que
so os principais e maiores agentes de sua prpria vontade e, portanto, so
responsveis pelos desgnios de sua sade e qualidade de vida.
Como pude notar, o cncer, considerado na Entrevista Inicial como
grande

vilo,

qual

desperta

intensos

temores

de

morte,

passou

gradativamente a ser percebido como algo capenga, defeituoso, menos

inteligente, com menos fora e poder do que todo o organismo psquico e
somtico, pois a mente comanda este todo. A fala a seguir encerra esta
concluso:

A gente pe a doena em segundo plano. Na verdade eu nem

me lembro dela. (I.O.B.)

100

De certo que este xito s foi possvel graas a cada paciente ter sido
capaz de seguir seus instintos e suas vontades e anseios mais inconscientes;
porque foi cada paciente que se perguntou e encontrou em seu inconsciente
uma maneira de lidar e resolver o problema, qualquer que este fosse.
De modo que importante ressaltar que devido a todas estas
modificaes de humor, de crena na vida, de incremento na capacidade de
resilincia e na qualidade de vida torna-se imprescindvel destacar que deveria
se incentivar o aprofundamento das mltiplas possibilidades do fenmeno da
hipnose frente sade em geral.

101

CONSIDERAES FINAIS:

Quando intentamos iniciar qualquer trabalho de pesquisa, de suma

importncia que tenhamos atentado previamente para quais os princpios
filosficos e epistemolgicos que nos norteiam e que, portanto, direcionam
nossas aes, interpretaes e concluses. Para tal, inerente que tenhamos,
concomitantemente, conscincia do contexto histrico e cultural no qual o
nosso fazer cincia est inserido. Somente desta forma, com noo da macroconjuntura, que poderei mais adiante rever e repensar possveis estratgias
que possam contribuir ainda mais com a cincia e com o desenvolvimento da
qualidade de vida dos pacientes; no presente caso. Da mesma forma, permitir
que eu reveja e adapte estratgias. Creio que s um fazer consciente possa
conduzir a um espao de dialtica e de, consequentemente, construo e
ampliao de conhecimentos.
Assim sendo, relevo as consideraes de Capra (1982) no que concerne
viso de mundo e ao sistema de valores que esto na base de nossa cultura
na atualidade. O autor pondera que a ruptura paradigmtica a qual deslocou o
Homem do lugar de centro do universo e o relegou a um segundo plano,
propiciou a premente necessidade que o ser humano tem de predizer e
controlar a natureza, em lugar de apenas ser parte integrante desta e agir
como integrante da mesma. E esta postura de manipulao e controle se
tornou a base das aes que dominam a nossa cultura.
Capra descreve que a Cincia que seguiu-se a esta mudana
paradigmtica se baseou num novo mtodo de investigao para a poca, o
102

qual combinava a experimentao cientfica com o uso da linguagem

matemtica para formular as leis da natureza descobertas. Entretanto,
matematizar fenmenos requer significativo grau de estratgia e de regras, e
para que isto se tornasse possvel e plausvel os cientistas deveriam se
restringir ao estudo das propriedades essenciais dos corpos materiais
formas, quantidades e movimento as quais podiam ser medidas e
qualificadas.
Desta forma, se por um lado, se fundamentou preceitos para um fazer
cincia replicvel, por outro lado, para tal foi necessrio que se expurgasse os
atributos de qualidade do objeto estudado no momento do fazer cincia. De
acordo com a compreenso de Capra (1982) o mundo e sua gama de
fenmenos que passou a nos ser oferecido para estudar e compreender um
mundo morto. Um mundo do qual foram subtradas as qualidades das coisas,
um mundo no qual a percepo dos sentidos foi expulsa do mbito da Cincia,
restando ao discurso da Cincia um mundo fragmentado.
No que diz respeito, Heidegger (2001) considera que esta espcie de
suposio, de que s real aquilo a que se pode estabelecer conexes
causais sem falhas, fundada numa aceitao; a aceitao de que a
causalidade no um conceito aposteriorstico, e sim um conceito apriorstico.
Ele no tirado da experincia, mas da subjetividade (156). Isto implica que,
em seu ponto de vista, a exatido da mensurabilidade s possvel de ocorrer
uma vez que se aceita a priori seguir determinado rigor metodolgico, o qual
trata tanto fenmenos quanto dados como objetos.
Entretanto, h coisas que por natureza resistem mensurabilidade.
Sobretudo devido ao seu carter fenomenolgico e multifatorial, como foi o
103

caso dos eventos envolvidos na presente pesquisa: o cncer e a hipnose.

Ento, decorre que toda tentativa de medir sua determinao pelo mtodo de
uma cincia exata ser impertinente, como foi possvel observar a partir da
reviso bibliogrfica.
Pelo fato da hipnose se tratar de um fenmeno, esta automaticamente
deveria dispensar qualquer necessidade de sistematizao de conhecimentos
pautada nas premissas das Cincias Naturais. Deveramos nos ocupar com as
qualidades inerentes e advindas a tal fenmeno, tomando por base as
concepes,

vivncias

experincias

relatadas pelos

pacientes

que

vivenciaram este fenmeno. Esta seria a nica maneira legtima e fidedigna de

ter acesso ao conhecimento daquilo que o fenmeno proporciona.
A hipnose em si um fenmeno que se nos apresenta disponvel para
consulta sempre que ocorrer a utilizao de sua tcnica em algum; basta que
coletemos as sensaes, emoes, vivncias, expectativas etc do hipnotizado.
Igualmente, os benefcios advindos utilizao da tcnica da hipnose
podem ser inferidos a partir da observao a olhos nus, no precisaramos de
culos especial, nem de nenhum arcabouo cientfico ou terico para legitimlo. Seus benefcios simplesmente se encontram ali, aps a induo hipntica,
tanto nos exames clnicos que o paciente realiza quanto nos relatos do mesmo.
Formatar tal fenmeno a fim de torn-lo objeto, o distanciaria de si
mesmo, de sua essncia; e com esta atitude retiramos sua idiossincrasia
sistmica, pois consenso que o todo algo mais do que apenas a soma de
todas as partes.

Quando tenho fragmentos, em verdade, no estudo mais o

meu fenmeno. Estou a assistir novos fenmenos provocados por minha

104

capacidade de picotar a realidade vivida pelos rgos dos sentidos e nominada

pela minha subjetividade cultural, histrica e personalgica.
A ingenuidade da neutralidade est ainda mais distante de ser possvel
neste modo de agir do que no modo fenomenolgico - a partir do qual posso
observar um fenmeno in natura e registr-lo e analis-lo sem perder de vista
que h muito de mim ali, pois toda a minha empatia, a minha contratransferncia e as minhas crenas implicam no modo como enxergo e
interpreto o que vivo e fao viver. Entretanto, cnscia disto, posso ser capaz de
atentar para estas iatrogenias, e registr-las a fim de facilitar a anlise dos
dados coletados, considerando e respeitando suas qualidades. Somente desta
forma posso intencionar fazer uma boa pesquisa qualitativa.
Ainda assim, Capra (1987) ressalva que em se tratando da rede
cientfica, no h nenhuma cincia que possa se sobrepujar a outras, visto que
cada uma trata de assuntos distintos. Assim, nenhuma das propriedades de
qualquer parte dessa teia mais fundamental do que as demais; todas elas
resultam das propriedades das outras partes; e como resultantes revolvem
umas sobre as outras, tanto em isolado quanto sobre o todo. E, uma vez que
todos os fenmenos esto, em ltima anlise, interconectados, para explicar
qualquer um deles precisamos entender todos os outros, o que obviamente
impossvel. Logo, a cincia nunca poder fornecer uma compreenso completa
e definitiva.

105

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112

ANEXOS

113

ANEXO I: Tcnica de hipnose a qual os pacientes desta pesquisa foram

submetidos:

O processo da psicoterapia ericksoniana tem basicamente trs passos,

que so: preparao, interveno principal e acompanhamento. Devido a ser
na primeira destas etapas que o terapeuta tem que fazer mais operaes,ou
seja, na hora de preparar (Robles, 2005, 191); ser descrito em seguida o
preparo do paciente para entrar em transe e o aprofundamento do transe.
Como as etapas seguintes so singulares a cada paciente, estas sero
omitidas nesta descrio.
Falas do terapeuta:

Bem, sente-se e procure uma posio o mais confortvel possvel...

Perceba seu corpo... Relaxe...

Solte os braos; libere as pernas; relaxe o pescoo... Sinta-se o mais

confortvel possvel na poltrona...

Encha lentamente os pulmes de ar... e veja... veja uma luz branca

passando por suas narinas e entrando em seu corpo... chegando at os
pulmes... Veja seus pulmes inflarem...

Sopre o ar pela boca. Lentamente; e veja uma fumacinha saindo...

levando embora qualquer tenso, desconforto, preocupao...

Sinta o peso do seu corpo sobre a poltrona... Sinta o cansao do seu

corpo... Relaxe... Sinta-se leve...

Encha mais uma vez os pulmes de ar... Vagarosamente... tranquilo...

Permita que a cor da luz da respirao chegue at os seus pulmes.

114

Solte, mais uma vez, o ar pela boca.

Perceba o peso de seu corpo... o cansao... o peso leve de seu corpo...

Sinta seu corpo ficando leve, leve, leve... flutuando...

E nesta leveza voc s ouve a minha voz, e o som da msica... calma e

agradvel... aconchegante e segura...

A minha voz te acompanha e te guia todo o tempo, e a msica

permanece ao fundo te acompanhando... Sinta algum te dando a
mo... algum em quem voc confia...

Encha mais uma vez os pulmes de ar... Libere o pensamento...

Pensamento gaivota! Passa. Voc fica; voc ; nada pode afetar a sua
alegria na vida... porque pensamento gaivota... passageiro... o
movimento a grande constante...

Voc agora se prepara para descansar o equivalente a uma noite de

vinte e quatro horas de sono... de sono muito calmo... tranquilo...
reparador... E durante este sono seu organismo aproveita para se
revigorar, reernegizar e revitalizar... Tudo paz!

Seu corao bate no perfeito ritmo circadiano; sua presso arterial se

mantm na justa medida a fim de que voc possa descansar...
rejuvenescer... se revigorar... Descanse.

Perceba sua respirao

abdominal cada vez mais plena...

Sinta o sangue dentro de seu corpo... o calor vital dentro de voc... a

sade... O sangue circulando e levando calor, energia, vida, sade e
harmonia para desde a pontinha de seu dedo do p direito at a ponta
do fio de cabelo mais distante... Veja a unha de seu dedo corar.

115

Voc sente-se ainda mais relaxado e sente cada vez mais uma
agradvel vontade de adormecer... de adormecer para uma noite de
sono extremamente aconchegante e revigorante. Uma noite na qual
voc poder sonhar e tornar realidade seus sonhos mais belos... seus
desejos mais profundos... Permita-se.

Voc pode dormir... isso o que voc quer, no ?

Durma pesado... profundamente. Mas a todo o tempo continuar

escutando a minha voz e o som da msica ao fundo... seguro... em
harmonia...

Durma!... Durma profundamente!... Descanse... Durma.

Agora voc se encontra em um belo campo. Veja! Aprecie... Sinta a

brisa fresca da manh... Sinta o sol morno do amanhecer..., como que te
abraando...

Trazendo

uma

agradvel

sensao

de

carinho,

pertencimento, segurana... Pise o orvalho fresco do amanhecer. O cu

est azul...

Neste enorme campo h muitas rvores... rvores altas, rvores baixas,

rvores com folhas muito verdes, rvores com folhas mais secas...
rvores com folhas amareladas... mas cada uma guarda a sua beleza.
Observe! Perceba... Oua o som dos pssaros...

Neste enorme campo voc tambm pode ver uma clareira... uma clareira
rodeada de flores raras e muito belas... Sinta seu perfume.

Assim feita a vida. Feita de estaes, de momentos... H momentos

para plantar. Momentos para colher... Momentos de espera. Mas cada
um tem a sua beleza... Sinta a tranquilidade e a harmonia.

116

E voc dorme cada vez mais pesado; mais profundo...; no ? Indo cada
vez mais de encontro aos seus desejos mais ntimos, mais
inconscientes...

Voc j pode comear a sonhar se assim o desejar.

Neste campo voc ouve um som de gua... caminhe... caminhe em

direo ao som de gua... Pode ser um rio, um mar, um riacho, uma
fonte...

V em direo ao som agradvel e calmante da gua. L voc encontra

uma escada; uma escada em espiral que desce; uma escada em espiral
com degraus de mrmore branco; uma escada curta... em espiral...
que desce...

So apenas cinco degraus de mrmore branco, muito branco... uma

escada fcil de descer...em espiral... E a cada degrau que voc desce,
voc dorme mais profundo, mais pesado... seu estgio de sonho fica
cada vez mais profundo e pleno... Mas voc sempre continuar ouvindo
a minha voz, e s a minha voz.

Desa o primeiro degrau da escada em espiral que desce, e o degrau de

mrmore branco se acende com a luz laranja... Sinta a vitalidade desta
cor... de um brilho jamais visto por voc... Demore-se quanto quiser
neste degrau... e rejuvenesa.

Desa agora o degrau de nmero dois da escada em espiral que

desce... uma escada curta... Permita-se... Aceite de bom grado o que
as sensaes e os sonhos de trazem... Voc pode se assim o desejar.
So apenas cinco degraus... e quando voc chegar ao degrau de
nmero cinco, e quando voc chegar ao degrau de mero cinco voc
117

estar sonhando profundamente com a realizao de seus desejos mais

profundos e inconscientes de paz, harmonia, alegria, sade, juventude,
tranquilidade... mas apenas quando eu falar o nmero cinco. Este
degrau se acende com a luz amarela. como se um holofote te
iluminasse...

Desa o terceiro degrau de mrmore muito branco..., da escada em

espiral que desce... Este se ilumina com a luz azul... o azul da paz, da
confiana, da certeza da realizao... Um azul jamais visto igual...
Aprecie... Sinta... Descanse... Durma...

desa agora o degrau de nmero quatro; sabendo que to logo voc

pisar o degrau de nmero cinco voc se encontrar deitado confortvel e
aconchegantemente numa praia, ou sobre uma nuvem... macia...

Mas apenas quando eu falar o nmero cinco. O degrau de nmero

quatro se acende e se ilumina com a sua cor preferida, que se espalha
por todo o seu ser...E voc se sente livre... como se flutuasse sobre uma
nuvem... em uma nuvem muito macia... segura, e l do alto voc pode
apreciar a terra, a sua vida... e voc dorme ainda mais...descansa...

Voc agora olha para baixo, para o ltimo degrau da escada de

mrmore branco da escada em espiral que desce... Pise o degrau de
nmero cinco. (a partir daqui inicia-se a vivncia atravs de uma
metfora com base no que paciente referiu naquela sesso como sendo
suas expectativas e tomando por referncia as lembranas agradveis
dele).

118

ANEXO II: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Instituio: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP)

Projeto: Hipnose Ericksoniana em Pacientes Oncolgicos: Um estudo
psicossomtico em pacientes com cncer de prstata.
Pesquisador: Licia Ferreira Caire Tel.: (21) 9795-1811
Orientadora: Prof. Dr. Mathilde Neder Tel.: (11) 3062-4062

Estamos solicitando sua participao nesta pesquisa com o objetivo de

aprofundar os conhecimentos sobre a hipnose Ericksoniana no tratamento de
pacientes com cncer de prstata. Sua colaborao se far participando de
sesses de hipnoterapia Ericksoniana, as quais sero gravadas e analisadas.
Antes destas serem iniciadas, ser realizada pela pesquisadora uma entrevista
de coleta de dados.
Os registros feitos na entrevista de coleta de dados e durante as
sesses de hipnoterapia no sero divulgados aos demais profissionais que
trabalham nesta Instituio. Apenas o relatrio final, o qual poder conter
trechos em forma de citaes annimas, estar disponvel; inclusive para
apresentao

em

encontros

cientficos

publicao

em

revistas

especializadas, bem como para os pacientes participantes desta pesquisa.

Esta pesquisa independente de seu tratamento biomdico, ao qual
dever dar continuidade conforme orientaes do Setor de Oncologia, ficando

119

o senhor livre para interromper sua participao nesta pesquisa quando

desejar, sem prejuzo aos demais tratamentos.
Ainda, fica clarificado que o senhor ter oportunidade para perguntar
sobre qualquer questo que desejar, a qualquer tempo do processo, e de que
todas as suas dvidas devero ser respondidas de maneira clara e objetiva,
num vocabulrio acessvel.
Este

Termo

de

Consentimento

certifica

______________________________________________________,

que

eu,

concordo

em participar voluntariamente das sesses de hipnoterapia, dou autorizao

para estas ltimas serem gravadas bem como para que informaes referentes
a meus exames clnicos e de imagem sejam analisados pela pesquisadora.

Rio de Janeiro, _____ de __________ de 20__.

Pesquisador: ____________________________________________________
Entrevistado: ____________________________________________________

120

ANEXO III:

PARECER MDICO

Em ateno solicitao da pesquisadora Licia F. Caire, que est

realizando a pesquisa Hipnose Ericksoniana em Pacientes Oncolgicos: Um
Estudo Psicossomtico em Pacientes com Cncer de Prstata neste hospital,
no Setor de Oncologia do mesmo, por mim chefiado, relato que os pacientes
submetidos s sesses de hipnose vm se apresentando mais engajados no
tratamento mdico e mais otimistas nas possibilidades de restabelecimento
pleno de sua sade.
Seu humor e ansiedade diminuram visivelmente, e as respostas
aos medicamentos e intervenes biomdicas tm sido melhores quando
comparadas aos demais pacientes atendidos no Setor.
Quanto aos aspectos clnicos de ordem de avaliao mdica, seria
necessrio que se houvesse registrado o PSA inicial e final de cada paciente
que participou da pesquisa para fins de comparao estatstica a um grupo
controle.
Atenciosamente;
Rio de Janeiro, 20 de fevereiro de 2010.
______________________________________
Major Mdico Monica Rodrigues Klemz

121

ANEXO IV:

GRADUAO HISTOLGICA DE GLEASON

1

Ndulo circunscrito, de bordas expansivas, constitudo por glndulas

uniformes, de tamanho mdio, separadas, mas bastante aglomeradas

Similar ao padro 1, com moderada variao no tamanho e na forma

das glndulas.
Os ndulos so essencialmente circunscritos, mas arranjados de modo
mais frouxo.
Pode haver mnima infiltrao nas bordas do ndulo.

Glndulas tipicamente pequenas, infiltrativas em meio aos cinos

prostticos no tumorais.
Apresentam grande variao no tamanho e na forma.
Arranjos cribriformes pequenos e circunscritos podem estar presentes.

Glndulas pequenas fundidas ou mal definidas com lmen malformado.

Grandes glndulas cribriformes. Glndulas cribriformes de contornos
espiculados.
Padro hipernefride.

Maluf, Arap, Buzaid, 2007, 7

122

Padres Histolgicos de Gleason (Maluf, arap, Buzaid, 2007, 7)

Gleason 1

Gleason 3

Gleason 5

123

ESCALA GLEASON

Glndulas
pequenas

uniformes,

Maior
espao
glndulas

entre

as

Infiltrao de clulas das

glndulas para as margens

Massas irregulares de clulas,

com poucas glndulas

Ausncia
de
glndulas,
camadas de clulas

124