Universitatea Al. I.

Cuza, Iai
Facultatea de Filosofie i tiine Social Politice
Specializarea Asisten Social
Anul III

Elemente de psihopatologie
-referat-

Tulburrile de somn

Profesoar:
Student:

Obiectivul referatului: n acest referat mi-am propus s definesc somnul i tulburrile de

somn, s scriu o clasificare a tulburrilor de somn, s descriu anumite tipuri de tulburri de somn
i s scriu dou metode de tratament a acestui tip de tulburare.

Tulburrile de somn
1. Introducere
Somnul este definit ca fiind o stare de incontien din care subiectul poate fi trezit de
stimuli senzoriali sau de alt natur. Exist trei condiii ce trebuie ndeplinite pentru o stare de
somn:
Modificare a statusului motor: micrile sunt mult mai reduse;
Modificare a statusului senzorial: ochii nchii, ferirea de lumin;
Reversibilitatea rapid: deosebete starea de somn de cea de com, subiectul poate fi
trezit cu uurin.
2
Tulburrile de somn sunt un grup eterogen de afeciuni caracterizate prin prezena
oricrui simptom legat de somn capabil s genereze disconfort. Tulburrile de somn sunt
consecina afectrii directe sau indirecte a structurilor i mecanismelor responsabile de iniierea
i meninerea strii de somn, a mecanismelor responsabile de realizarea tranziiei somn-veghe i
a mecanismelor implicate n reglarea ritmului circadian.
1

Tulburrile de somn pot fi de mai multe feluri i exist diverse clasificri. n continuare
voi prezenta doua tipuri de clasificri.

2. Clasificarea tulburrilor de somn

3

Asociaia American de Psihiatrie, n Manualul pentru Diagnosticul i statistica Bolilor

Mintale, clasifica tulburrile de somn n:
Tulburri primare ale somnului (disomnii, parasomnii);
Tulburri de somn asociate altor tulburri mentale (care sunt secundare unei boli psihice
diagnosticate);
Tulburri de somn datorate unor condiii medicale generale;
Tulburri de somn induse de substane farmacologic active.
1

Ostin Mungiu, Irina Jaba: Farmacoterapia somnului, Ed. DAN, Iai, 2008, p1
Daniela Boiteanu, I. Haulic, V. Simionescu, J. Wirth: Medicina somnului, Ed. Medical, Bucureti, 2009, p 57
3
Ostin Mungiu, Irina Jaba: Farmacoterapia somnului, Ed. DAN, Iai, 2008, p 11
2

O alt clasificare, mai detaliat este elaborat de American Sleep Disorders Association
mpreun cu alte structuri internaionale n 1990 i intitulat Clasificarea Internaional a
tulburrilor somnului. Tulburrile de somn sunt clasificate astfel:
1. Disomnii
A. Intrinsece: insomnie psihofiziologic; tulburri de percepie a somnului; insomnia
idiopatic; narcolepsia; hipersomnia recidivant; hipersomnia idiopatic; hipersomnia
posttraumatic; sindromul de apnee n somn obstructiv (SASO); sindromul de apnee n somn
central (SASC); hipoventilaia alveolar central (sindromul Pick Wick); micrile periodice n
timpul somnului; restless leg syndrom (boala picioarelor neastmprate); boli intrinseci ale
somnului nespecificate.
B. Extrinsece: igiena fals a somnului; tulburri ale somnului generate de mediul
nconjurtor; insomnia de nlime; tulburri de somn psihoreactive; sindromul lipsei de somn;
tulburrile de somn ale copilului fr orar fix de somn; insomnie prin lipsa rirualului de
adormire; insomnie prin alergii alimentare; tulburri ale somnului datorit surplusului de
mncare i butur; insomnie sau somnolen diurn datorit obinuinei cu hipnotice sau prin
sevraj; tulburrile de somn prin apariia de stimulente; tulburri ale somnului prin consum
vesperal de alcool; tulburri de somn induse de toxine; tulburri extrinsece ale somnului
nespecificate.
C. Tulburri circadiene ale somnului: Jet Lag sau schimbarea fusului orar; tulburri de
somn ca urmare a muncii n ture; neregulariti ale etapei de somn-veghe; sindromul ntrzierilor
de faze ale somnului; sindromul fazei premature de somn; tulburri ale stadiului de somn-veghe
n condiiile unui ritm care nu este de 24 de ore
2. Parasomnii
A. Tulburri de trezire: beia somnului (treziri confuzive); somnambulism Pavor
Nocturnus;
B. Tulburri ale tranziiei somn-veghe: tulburri ale somnului cu micri ritmice;
miocloniile de adormire; vorbitul n somn; crampe musculare nocturne ale gambelor;
C. Parasomnii legate de somnul REM: comarurile; paralizia somnului; erecii n timpul
somnului; ereciile dureroase din timpul somnului; pauze cardiace legate de somnul REM;
tulburri de comportament n faza REM;
D. Alte parasomnii: bruxism; enuresis nocturn; tulburri de nghiit legate de somn;
distonii paroxistice nocturne; sindromul morii nocturne subite i neclare; sforitul primar;
sindromul apneei de somn a sugarului; sindrom de hipoventilaie centrala congenital; moartea
subit a copilului; miocloniile benigne ale nou-nscutului;
3. Tulburri ale somnului n boli psihiatrice, neurologice i care aparin medicinei
interne i pneumologiei
A. Tulburri ale somnului care apain bolilor psihice: psihozele; boli afective; boli
anxioase; boli legate de panic; alcoolismul;
4

Mihlan Dumitru: Tulburrile respiratorii din timpul somnului, Ed. tiinelor Medicale, Bucureti, 2003, p 55-59

B. Tulburri ale somnului n afeciuni neurologice: afeciuni degenerative cerebrale;

demena; parkinsonismul; insomniile letale familiale; epilepsia; statusul epilecticus electric din
timpul somnului; cefalee legat de somn;
C. Tulburri ale somnului care aparin pneumologiei i medicinei interne: boala
somnului; ischemia cardiac nocturn; bolile pulmonare obstructive cronice; astmul nocturn;
refluxul gastrofagian legat de somn; ulcerul peptic; sindromul de fibromiolgie;
4. Alte tulburri de somn propuse n cadrul acestei clasificri: dormitul scurt;
dormitul lung; sindromul de subvigilen; mioclonia fragmental; transpiraia nocturn;
tulburrile de somn la menstr sau la menopauz; tulburrile de somn din timpul graviditii i
dup; comarurile de adormire; tahipneile neurogene legate de somn; spasmul laringian legat de
somn; crizele de sufocare din timpul somnului;
Dup cum am observat, tulburrile de somn sunt numeroase. n continuare voi prezenta o
parte din ele.
3. Tipuri de tulburri de somn
5

Insomnia este definit ca fiind incapacitatea realizrii funciilor somnului datorit

scurtrii semnificative a duratei i deteriorrii calitii acestuia.
Tipuri de insomnii: tulburarea de somn adaptativ sau adjustativ (insomnia acut);
insomnia psihofiziologic; insomnia paradoxal (percepia inadecvat a somnului); insomnia
idiopatic; insomnia dat de tulburarea mental (insomia dat de tulburri afective; insomnia
dat de tulburri anxioase; insomnia dat de psihoze; insomnia dat de demene); insomnia dat
de igiena inadecvat a somnului; insomnia comportamental a copilriei (tipul asociat debutului
somnului; tipul legat de momentul somnului; tipul mixt; tipul nespecificat); insomnia dat de
condiii medicale; insomnia dat de drog sau substan; insomnia non-organic, ce nu este dat
de substane sau condiii fiziologice cunoscute; insomnia organic (fiziologic).
6
Tuburrile de somn legate de respiraie pot fi:
A. Sindroamele apneei centrale de somn: apneea primar central de somn; alte apnei
centrale de somn date de condiii medicale (patternul respiraiei Cheyne Stokes; respiraia
periodic la altitudini mari; apneea central de somn dat de alte condiii medicale); apneea
central de somn dat de droguri sau substane; alte apnei de somn legate de tulburri ale
respiraiei; apneea infantil primar de somn.
B. Sindroamele apneei obstructive de somn: apneea obstructiv de somn a adultului;
apneea obstructiv de somn a copilului.
C. Sindroamele hipoventilaie/hipoxemie legate de somn: hipoventilaia alveolar
idiopatic non-obstructiv legat de somn; sindromul hipoventilaiei alveolare centrale
congenitale; hipoventilaia/hipoxemia din somn dat de condiii medicale.
5
6

Daniela Boiteanu, I. Haulic, V. Simionescu, J. Wirth: Medicina somnului, Ed. Medical, Bucureti, 2009, p 65
Ibidem, p 131, 132

D. Alte tulburri ale respiraiei legate de somn: apneea de somn; tulburri respiratorii
legate de somn nespecificate.
7
Sindromul de apnee n somn este un sindrom clinic manifestat prin episoade recurente
de obstrucie a cilor respiratorii superioare, care conduc la o reducere (hipapnee) sau la o oprire
(apnee) a fluxului aerian la nivelul nasului sau gurii. Acestea se nsoesc deseori de sforait
zgomotos i hipoxemie, terminndu-se cu microtreziri, cu fragmentarea accentuat a somnului i
reducerea duratei de somn cu unde lente sau a fazei REM. Aceti pacieni sunt de regul
incontieni de aceste microtreziri, ns consecina alterrii calitii somnului este somnolena
diurn excesiv. n ciuda unor tulburri semnificative din timpul somnului, cei mai muli pacieni
nu au anormaliti respiratorii detectabile n timpul strii de veghe.
8
Hipersomniile care nu sunt date de tulburri respiratorii
Hipersomniile sunt afeciuni caracterizate prin episoade recurente de somnolen
excesiv diurn sau prelungirea exagerat a somnului nocturn. Poate avea cauze genetice sau
poate fi datorat altor afeciuni.
Hipersomniile pot fi:
A. Narcolepsia: narcolepsie asociat catalepsiei; narcolexie fr catalepsie; narcolepsie
dat de o condiie medical; narcolepsie nespecificat.
B. Alte hipersomnii: hipersomnia recurent; hipersomnia idiopatic cu durat de somn
prelungit/fr durat de somn prelungit; sindromul somnului insuficient indus comportamental;
hipersomnia dat de o condiie medical; hipersomnia dat de drog sau o substan; hipersomnia
non-organic; hipersomnia organic.
9
Tulburrile somnului datorate afectrii ritmului circadian
Tulburrile ritmului circadian cuprind un grup de manifestri clinice a cror trstur
comun este reprezentat de incapacitatea orologiului biologic al individului de a se adapta i de
a funciona n concordan cu fusul orar real al momentului. Aceste tulburri cuprind:
A. Tulburri primare de ritm circadian ale somnului: tulburri de ritmn circadian de tip
ntrzierea fazei somnului; tulburri de ritmn circadian de tip devansarea fazei somnului;
tulburri de ritmn circadian de tip somn-veghe neregulat; sindromul somn-veghe non-24 de ore;
tulburri de ritm circadian data de o condiie medical; tulburri de ritm circadian data de o
cauz organic nespecificat.
B. Tulburri secundare de ritm circadian ale somnului: tulburri de ritm circadian a
somnului de tip schimbarea turelor; tulburri de ritm circadian de tip amnarea fazei somnului;
tulburri de ritm circadian nespecificat, non-organic; alte tulburri de ritm circadian ale
somnului neinduse de o substan sau de o condiie fiziologic cunoscut; alte tulburri de ritm
circadian ale somnului date de droguri sau substan.

Mihicu tefan, Deleanu Oana, .a.: Somnologie: note de curs, Ed. Mirton, Timioara, 2010, p 7
Daniela Boiteanu, I. Haulic, V. Simionescu, J. Wirth: Medicina somnului, Ed. Medical, Bucureti, 2009, p 189
9
Ibidem, p 212
8

10

Parasomniile sunt un grup de tulburri clinice ce apar preponderent n timpul somnului

fr a fi ns anomalii per se ale strii de somn. Sunt considerate fenomene parazite ale
diferitelor faze ale somnului. Ele pot fi:
A. Parasomnii asociate obinuit cu somnul NREM: trezirile confuze; mersul n timpul
somnului (somnambulismul); terorile din timpul somnului (pavorul nocturn).
B. Parasomnii asociate obinuit cu somnul REM: tulburri de comportament din somnul
REM; paralizia de somn recurent; comarurile.
C. Alte parasomnii: tulburarea disociativ asociat somnului; enurezisul asociat
somnului; geamtul asociat somnului; sindromul de explozie a capului; halucinaiile asociate
somnului; tulburri de alimentaie asociate somnului; parasomnia nespecificat; parasomnia dat
de drog sau substan; parasomnia dat de o condiie medical.
11
Tulburrile somnului n legtur cu micarea apar deobicei la trecerea de la starea
vigil la cea de somn i invers, sau mai rar, la tranziia dintre diferitele stadii ale somnului.
Oricare dintre aceste tulburri ale somnului n legtur cu micarea poate avea o frecven i
severitate care creeaz individului disconfort, durere, jen, anxietate, iar partenerului de pat
tulburarea somnului. Exemple: sindromul picioarelor nelinitite (inclusiv geamt dureros n
somn); tulburarea de micare periodic a extremitilor n somn; crampele picioarelor din somn;
bruxismul din somn; tulburarea de micare ritmic n somn; tulburarea de micare n somn
nespecificat; tulburarea de micare n somn dat de drog sau substan; tulburarea de micare n
somn dat de o condiie medical.
12
Simptome izolate, variante aparent normale, alte situaii: somnul prelungit; somnul
redus; sforitul; somnilocvia; somnul intermitent; tresriri n somn; mioclonusul propiospinal de
la debutul somnului; mioclonusul infantil benign din somn; tremorul hipognogic al piciorului
alternnd cu antrenarea musculaturii piciorului; mioclonusul fragmentar excesiv.
13
Alte tulburri de somn: alte tulburri fiziologice (organice) de somn; tulburare de somn
fiziologic (organic) nespecificat; alte tulburri de somn nedeterminate de substan sau
condiie fiziologic; tulburarea de somn ambiental; tulburarea de somn nedeterminat de
substan sau condiie fiziologic, nespecificat.
Am prezentat tulburrile de somn i am descris succint o parte din ele. Acum voi prezenta
puin i felul n care acestea se pot vindeca.
4. Tratamentul tulburrilor de somn14 se realizeaz prin diferite metode:
Terapii medicamentoase
Problema primordial a tulburrilor de somn este reprezentat de insomnie, respectiv
tulburrile de iniiere, de meninere (trezirile nocturne frecvente) sau trezirea matinal cu
incapacitatea de a mai readormi.
10

Ibidem, p 235
Ibidem, p 270
12
Ibidem, p 287
13
Ibidem, p 299
14
Vasile Chiri, .a.: Tratat de psihiatrie, Vol. I, Ed. Fundaiei Andrei aguna, Constana, 2009, p 507, 514, 515
11

Actual se precizeaz c utilizarea medicaiei hipnotice n insomnia persistent de latur

cronic nu este recomandabil.
n funcie de substan, administrarea se face seara sau imediat nainte de ora de culcare,
dar efectul de inducie al somnului este dependent de foarte multe variabile (felul cinei,
consumul de alcool, cafea, medicamente, etc.).
Terapii de tip comportamental
A. n vederea ameliorrii tulburrii de meninere a somnului:
1. Metoda controlrii stimulilor decondiionarea pacientului de a sta n pat fr s
doarm;
2. Metoda restriciei de somn pacientul trebuie s-i restrng durata de somn n funcie
de ora de trezire planificat;
B. n vederea ameliorrii dificultilor persistente de inducie a somnului:
1. ntrzierea orei de culcare cu dou ore n fiecare noapte pn cnd adormirea se
regleaz la ora planificat;
2. Trezirea matinal la o or fix, indiferent de durata somnului;
3. Respectarea unui orar strict al somnului.
Igiena somnului se refer la o serie de msuri nespecifice, susceptibile de a ameliora
insomnia cu caracter persistent, cu precdere dac sunt rezultatul unor factori care contravin
perpectelor igienice.
Printre aceste msuri se nscriu: respectarea unui orar regulat de culcare; evitarea
stimulrii vesperale prin vizionare TV i nlocuirea ei cu lectur sau muzic; exerciii fizice
matinale; ambian comod pentru dormit; utilizarea unor tehnici de relaxare; renunarea la
alcool, tutun, cafea evitarea unor cine copioase ct i a unor perioade de adormire diurn.

Concluzie: Tulburrile de somn sunt numeroase i des intlnite. Nu cred c exist vreo
persoan care s nu fi ntlnit mcar un caz de tulburare de acest tip, mai grav sau mai puin
grav, de cele mai multe ori neluat n seam, n familia sa, sau la sine nsui. Exist diverse
tratamente pentru lecuirea acestor tulburri, iar n cazul necesar, se poate apela la un medic.
Concluzia autorului: Daniela Boiteanu, autoarea crii Medicina somnului, prezint n
aceasta numeroase tulburri de somn i formele acestora de manifestare, pe care le-am prezentat
n acest referat. Tulburrile de somn pot avea diferite cauze i sunt foarte diverse. Autoarea, prin
aceast carte aduce n atenia cititorilor somnul i patologia sa, datorit faptului c aproximativ
15 procente din populaia globului nu au un somn fiziologic. Medicina somnului este axat pe
studiul aspectelor normale i patologice ale somnului uman i integreaz elemente din foarte
multe alte discipline medicale, astfel, prin subiectul abordat cartea contribuie la dezvoltarea
comunicrii interdisciplinare, mult necesar n ara noastr.

Bibliografie:
1. Ostin Mungiu, Irina Jaba: Farmacoterapia somnului, Ed. DAN, Iai, 2008;
2. Daniela Boiteanu, Ioan Haulic, Virgil Simionescu, Josef A. Wirth: Medicina somnului,
Ed. Medical, Bucureti, 2009;
3. Mihlan Florin Dumitru: Tulburrile respiratorii din timpul somnului, Ed. tiinelor
Medicale, Bucureti, 2003;
4. Mihicu tefan, Deleanu Oana, Marc Krueger, Florin Mihlan, Daniela Boiteanu,
Doina Todea, tefan Dumitrache Rujinschi, Voicu Tudorache: Somnologie: note de curs,
Ed. Mirton, Timioara, 2010;
5. Vasile Chiri, Aurel Papari, Roxana Chiri: Tratat de psihiatrie, Vol. I, Ed. Fundaiei
Andrei aguna, Constana, 2009.