1

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA

VEGA
FACULTAD DE PSICOLOGIA Y CIENCIAS SOCIALES
SISTEMA A DISTANCIA

PSICOLOGA DE LA SALUD

Juan Sandoval Vilchez

INDICE
Introduccin
Orientaciones metodolgicas

UNIDAD I
HISTORIA Y MARCO CONCEPTUAL
1.1.- Historia de la Psicologa de la salud......8
1.2.- Historia de la Psicologa de la salud en el Per... .10
1.3.- Concepto de psicologa de la salud, medicina conductual y su relacin con la
psicologa clnica..17
1.4.- Objetivos de la psicologa de la salud...21
1.5.- mbitos de aplicacin de la Psicologa de la Salud......22
1.6.-.Modelos en Psicologa de la salud.......22
Lectura 1
Ejercicios de Aplicacin

UNIDAD II
FUNCION DEL PSICOLOGO Y ADAPTACION A LA
ENFERMEDAD
2.1.- Funciones del Psiclogo de la Salud....31
2.2.-Intervencin en salud35
2.3.- La conducta de enfermedad...39
2.4.-Tareas de adaptacin a la enfermedad.39
2.5.- Evaluacin de la Adherencia al tratamiento.40
2.6.- Factores que afectan la adherencia..42
2.7.-Procedimientos de la evaluacin de la Adherencia.....43
2.8.- Intervencin psicolgica en pacientes hospitalizados....46
a.- Aspectos psicolgicos del enfermo....47
b.- Reacciones a la enfermedad.......47
c.- contribucin de la psicologa a algunos grupos de pacientes....48
d.- Interconsulta de urgencia en hospitalizados.....51
- Modelo de historia clnica adultos...52
- Anamnesis psicolgica en nios.....55
Lectura 2
Ejercicios de aplicacin

UNIDAD III
EVALUACION CLINICA DE LOS PROBLEMAS
PSICOLOGICOS
3.1.- Evaluacin clnica de los trastornos de la Ansiedad y estrs...70
a.- Causas del estrs....72
b.- Como se produce el estrs73
c.- Signos y sntomas del estrs.73
d.- Fisiopatologa del estrs....74
e.- Manifestaciones74
f.- Aspectos estresantes de la enfermedad fsica...75

3
g. Principales alteraciones de la salud relacionadas con el estrs..76
h. Tcnicas de evaluacin para el estrs...77
3.2.- Evaluacin Clnica de la Depresin y trastornos del Sueo
a. La depresin..........98
Causas de la depresin....98
Cuadro clnico en las depresiones psicticas.101
Cuadro clnico en las depresiones neurticas102
Cuadro clnico en las depresiones encubiertas..102
Cuadro clnico en las depresiones ansiosas.....................104
Formas de afrontamiento104
b. Trastornos del sueo109
Clasificacin de los trastornos del sueo....110
Evaluacin de los trastornos del sueo..110
3.3.- Evaluacin Clnica de las Disfunciones sexuales..111
3.4.- Conducta tipo A y su relacin con la enfermedad cardiaca..114
a. Caractersticas..116
3.5.- Evaluacin de las cefaleas psicosomticas..........................................117
a. Definicin y clasificacin de las cefaleas..117
b. Criterios diagnsticos de las cefaleas crnicas...118
c. Mecanismos fisiolgicos de las cefaleas..118
d. Teoras explicativas de las cefaleas..118
e. Objetivos de la evaluacin diferencial...119
3.6.- Aspectos psicolgicos del dolor...120
a. Conceptos importantes...........120
b. Tipos de dolor120
c. El concepto de dolor en psicologa....121
d. Aspectos psicolgicos del dolor crnico122
e. Procedimientos de estudio del dolor crnico123
f. Tratamiento del dolor crnico..........124
3.7.- Intervencin Psicolgica125
a. La psicoterapia de apoyo.125
b. Otros recursos de intervencin...130
Lectura 3
Ejercicios de aplicacin

UNIDAD IV
SALUD Y CALIDAD DE VIDA
4.1.- Manejo psicosocial del paciente oncolgico..138
4.2.- Rehabilitacin psicosocial del paciente con quemaduras..141
a. Factores emocionales en el cuidado de los pacientes quemados142
b. Problemas de adaptacin del paciente quemado...129
c. Prevencin y tratamiento de las alteraciones emocionales...143
d. Aspectos sociales.144
e. Recomendaciones145
4.3.- Los trastornos alimentarios
a. Anorexia.....145
b. Bulimia....148
4.4.- Mente y sistema inmune...149

4
a. Inmunologa...149
b. Psiconeuroinmunologa....150
c. Interrelacin entre los sistemas nervioso, endocrino e inmune.152
d. Factores psicolgicos, inmunidad y enfermedad.......153
e. Tratamiento....157
4.5.- Calidad de vida, salud y calidad de vida..166
a. Salud y calidad de vida.167
4.6.- Evaluacin de los programas De Salud168
Lectura 4
Ejercicios de aplicacin
UNIDAD V
INVESTIGACIONES REALIZADAS POR EL AUTOR
5.1.- Psicologa y asma..175
a. Personalidad del nio asmtico..176
b. Padres y asma..177
c. Metodologa...177
d. Acciones preventivas177
e. Actitudes maternas..178
5.2.- Soporte social y calidad de vida en los pacientes sometidos a
hemodilisis.179
a. Planteamiento del problema..179
b. Objetivos180
c. Hiptesis180
d. Variables.182
e. Instrumento de recoleccin de datos.182
f. Resultados.182
g. Conclusiones183.
h. Recomendaciones183
5.3.- Niveles de estrs en pacientes ambulatorios que acuden a consulta
externa.184
Lectura 5
Ejercicios de aplicacin
BIBLIOGRAFIA188
GLOSARIO...190

INTRODUCCION

La psicologa de la salud constituye el reconocimiento de un hecho cada vez ms

evidente de comprender: el fenmeno vital humano que esta en permanente
variacin no solo en funcin de factores orgnicos, sino tambin en funcin de
factores ambientales y psicosociales, incluso el papel que juegan los factores
como el estilo de vida y el ambiente social en la determinacin del proceso saludenfermedad. Ello ha llevado a que en el mbito de la salud se ample hacia reas
de conocimiento que antes eran ignoradas como las ciencias sociales y humanas.
La morbi-mortalidad de la poblacin mundial ha experimentado cambios que lo
alejan de las antiguas epidemias de enfermedades infectocontagiosas. En los
pases con alto desarrollo econmico se ha incrementado la esperanza de vida de
la poblacin, con un predominio de las enfermedades crnico degenerativas entre
las causas principales de enfermedad y de muerte. En los pases en vas de
desarrollo coexisten problemas como la desnutricin, la violencia y las
enfermedades infectocontagiosas. Las primeras agobian especialmente a la
poblacin adulta; las segundas a la poblacin infantil.
El desarrollo econmico y social, aunque ha beneficiado la salud de la poblacin
en algunos aspectos, tambin ha impuesto condiciones negativas muchas de
orden psicosocial: los riesgos psicolgicos, los estilos de vida inadecuados, los
hbitos nocivos como el consumo de sustancias txicas, el estrs el deterioro
ambiental, e incluso la inequidad en el acceso a las oportunidades de realizacin
personal, son aspectos que coexisten con el desarrollo de las sociedades.
Por otra parte, el comportamiento humano, que a travs de los hbitos estables de
la persona conforma un determinado estilo de vida, aparece como un factor de
gran relevancia en variabilidad de los dems factores que determinan el curso del
proceso salud-enfermedad. Ya sea por la accin que el hombre realiza sobre el
ambiente, por su accin sobre los servicios de salud, o por su accin sobre el
propio organismo, el estilo de vida modifica todas las condiciones que favorecen la
aproximacin de la persona a una salud ptima o que la alejan de una muerte
prematura.
El momento actual de la psicologa de la salud se caracteriza por la bsqueda de
una integracin cada vez mayor entre los conocimientos bsicos de la ciencia
psicolgica, de una parte, y sus extensiones al mbito de la salud, de otra;
muestra de ello es el auge e la investigacin bsica en el campo de la
psiconeuroinmunologa y de sus extensiones a la comprensin de fenmenos
como el estrs y sus asociaciones con la enfermedad., la meta mas importante de
esta lnea es dar mayor fundamento terico y metodolgico a las actividades que
se desarrollan para promover la salud y para prevenir las enfermedades, por lo
cual tiene una gran relevancia si se toma en cuenta el riesgo que representan los
estilos de vida inadecuados en el contexto actual de morbi-mortalidad de nuestra
poblacin peruana.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS
a. SUMILLA:
El texto Psicologa de la salud esta estructurado de una manera integral ya que
resume los aspectos ms importantes relacionados con la conducta humana en
relacin a la enfermedad y a las formas de intervencin en salud, esta redactada
de una manera comprensible, donde el lector podr analizar los contenidos y los
podr aplicar en las diferentes reas psicolgicas, especialmente en el campo de
la salud. El texto consta de cinco captulos: El primero esta relacionado con el
marco conceptual y metodolgico, resaltando la cronologa de la psicologa de la
salud en nuestro pas, el Segundo esta relacionado con la promocin de la salud,
enfatizando sobre las funciones del psiclogo de la salud, la conducta de
enfermedad, la adherencia al tratamiento y la intervencin psicolgica en
pacientes hospitalizados. El tercer capitulo hace referencia a la evaluacin clnica
de las enfermedades ms frecuentes como la ansiedad, el estrs la depresin, los
trastornos del sueo, las disfunciones sexuales, las implicancias psicolgicas del
dolor y la evaluacin de las cefaleas psicosomticas. El cuarto capitulo se refiere a
la salud y la calidad de vida explicando los aspectos psicolgicos de los pacientes
oncolgicos, el paciente con quemaduras, los trastornos alimentarios, el sistema
inmunolgico, la calidad de vida y sus implicancias en la salud y la evaluacin de
los programas de salud.
b. Estrategia de Aprendizaje.
A travs del desarrollo del curso el alumno ser capaz de realizar:
Anlisis de Contenido
Activacin del conocimiento Previo
Comprensin Lectora
Aprendizaje por problemas
Formulacin de preguntas y activacin de respuestas
Grupos de discusin
Elaboracin de mapas conceptuales.

c. Evaluacin.
Los Criterios de la evaluacin se realizaran por cada captulo a travs del Anlisis
e interpretacin de los contenidos y los indicadores del razonamiento, juicio y
valores de los contenidos. Los instrumentos para la evaluacin
estn
relacionados con la revisin del trabajo individual que ser remitido va mail, la
revisin de las prcticas y la resolucin de los cuestionarios de aplicacin. Con
respecto a las prcticas sern presentadas antes del examen parcial y final
respectivamente.

UNIDAD I
Cules son los fundamentos de
historia de la psicologa de la salud
y el marco conceptual?

Sumario:
En el presente captulo el alumno ser capaz de comprender los
contenidos y dar solucin a las siguientes interrogantes:
1. Cul es el desarrollo histrico de la psicologa de la salud?
2. Cmo se ha desarrollado la psicologa de la salud en el Per?
3. Que diferencia existe entre psicologa clnica, medicina
conductual, y psicologa de la salud?
4. Cules son los objetivos de la psicologa de la salud?
5. En que mbitos se aplica la psicologa de la salud?
6. Cules son los modelos que se utilizan en la psicologa de la
salud?

UNIDAD I
HISTORIA Y MARCO CONCEPTUAL
La psicologa de la salud es entendida como un conocimiento cientfico,
profesional y educacional de la psicologa que contribuye a la promocin y
mantenimiento de la salud, prevencin y tratamiento de la enfermedad,
identificacin de la etiologa y correlacin diagnostica de salud y enfermedad y
disfunciones relacionadas y para el anlisis y mejora del sistema para el cuidado
de la salud, as como la configuracin de polticas sanitarias.
Como Disciplina, la psicologa de la salud ha contribuido significativamente al
entendimiento de las conductas que promueven la salud y el reconocimiento de un
conjunto de factores socioculturales y conductas que fomentan el desarrollo de la
enfermedad. Hoy en da las causas ms importantes de mortalidad en nuestra
cultura occidental incluyen a los desordenes cardiovasculares, cncer y el Sida.
Estas enfermedades son causadas por un conjunto de factores conductuales,
sociales, ambientales y biolgicos tales como el excesivo consumo de alcohol,
falta de ejercicio, dieta deficiente. La importancia de variables conductuales y
psicosociales en un buen nmero de problemas de salud permiten la participacin
de psiclogos en sta rea
La psicologa de la salud puede hacer mucho para mejorar el estilo de vida de
cada individuo, tambin para mejorar la calidad de los servicios de salud y reducir
sus costos.
El rol de los psiclogos de la salud en la prevencin de las enfermedades es
necesario ya que se sabe ms de los mecanismos conductuales que influyen en la
salud y en los procesos que motivan conductas saludables: a la vez es necesario
reconocerlos en las enfermedades crnicas tales como el cncer, Sida o males
cardiovasculares, as como estructurar programas de intervencin que ofrezcan
estrategias para un cambio conductual que promuevan la salud y estilos de vida
saludables de la misma forma prevenir o retardar el progreso de una enfermedad.
1.1 HISTORIA DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUD
La salud y la enfermedad han sido a lo largo de la historia motivo de preocupacin
para la humanidad. Las primeras sociedades como los egipcios, Mesopotama,
etc. Crean que la enfermedad era el resultado de alguna fuerza demonaca o
sobre natural, acudiendo a exorcismos o rituales para curarlas.
No obstante encontramos a los griegos como uno de los primeros pueblos en
comprender que la enfermedad era causada por un fenmeno natural. La Teora
Hipocrtica sobre los humores del cuerpo planteaba que la enfermedad se
produca al ocurrir un desequilibrio de los cuatro humores que circulan en el
cuerpo (la bilis negra, la bilis amarilla, la flema y la sangre)

Durante la Edad Media la comprensin de la enfermedad se sustento en trminos

espirituales la violacin de las leyes divinas desemboca en enfermedad. En el
renacimiento las explicaciones naturales de la enfermedad (Becoa 1997:15)
en el estudio de las matemticas, qumica y fsica, la invencin del microscopio,
los trabajos de Morgagni en autopsia, los de Virchow en patologa y los de Pasteur
en patologas, preparan el camino para los avances mdicos, siendo los cimientos
de la Medicina Moderna (Becoa, 1997:25)
Los avances surgidos en el siglo IX de la Inmunologa, la Salud Publica, van a
hacer que la Salud adquiera un gran avance. Sin embargo, por ese tiempo era
todava frecuente que el mdico cumpliera tambin el rol de orientador de la
familia en lo que a enfermedades se refiere reconociendo causas psicologas y
sociales que influenciaban en la aparicin de la enfermedad. Era frecuente
recoger un registro de los pacientes como el siguiente. Hoy visit a Juan el
farmacutico, presenta palpitaciones y disnea. El estaba angustiado porque tema
una insuficiencia cardiaca. Yo lo record que estos sntomas aparecieron despus
de la muerte de su hijo cardipata (Ardilla. 1998:34)
Se hace evidente que aunque el mdico careciera de entrenamiento
psicobiolgico dispusiera de gran cantidad de datos biopsicosociales de sus
enfermos estableciendo profundas relaciones con sus pacientes. Pero al pasar del
tiempo la industrializacin junto a la migracin hacia las grandes ciudades, el
incremento de la poblacin y la centralizacin del trabajo mdico en clnicas y
hospitales fue dificultando la antigua relacin medico paciente, determinando un
alejamiento. Los pacientes empezaron a tratarse de acuerdo su patologa
somtica, utilizndose cada vez menos los aspectos psicolgicos y sociales.
En el siglo XX, desde los comienzos de la dcada de los setenta, la Psicologa
Aplicada vino experimentando un cambio significativo en cuantos su amplitud y
objeto de estudio. La relacin entre la Psicologa y la medicina van ms all que la
Salud Mental.
Los factores psicosociales fueron reconocidos de manera creciente como
determinantes en el mantenimiento de la salud y desarrollo de enfermedades. Esa
relacin de carcter multidisciplinario fue evolucionando bajo los nombre de
Psicologa de la Salud y Medicina Conductual (Moscoso, 1994:46)
Los elevados ndices de mortalidad a causa de enfermedades cardiovasculares
como el cncer, el VIH, etc., permiten una reflexin acerca de la Psicologa de la
Salud y la Medicina Conductual. Los Psiclogos se han interesado en cuestiones
de salud desde los primeros aos de nuestro siglo (Alarcn.1998:11).
No obstante el inters profesional e investigaciones en esa rea crecieron poco
hasta la dcada del setenta, pero es en esa dcada en la que se empieza a
planear la necesidad de intervenir en los servicios de Salud. Sin embargo un
numero de disciplinas de la Psicologa (clnica, social, experimental, fisiologa,
etc.) con un inters comn en cuestiones relacionadas con la Salud se reuni en
1978 para formar la divisin de la Psicologa de la Salud y The American

10
Psichological Asociation (APA), naciendo as formal, institucionalmente y
profesionalmente la Psicologa de la Salud (Becoa y Cols.1997:42)

Como afirma Matarazo y Miller en 1983, han sido diversos los factores de orden
cientfico y relativos al cuidado de la salud los que han contribuido al nacimiento
de la Psicologa de la Salud.

En primer lugar tenemos que por el cambio de la concepcin de los trminos

de salud. Salud conceptualizada como el buen estado de bienestar fsico,
mental y social y no solo como la ausencia de enfermedad.

En segundo lugar el paralelo al cambio de esta definicin ha sido el

cuestionamiento del Modelo Biomdico, modelo dominante en medicina
Tnganse presente que en dicho modelo basado en el reduccionismo y el
dualismo mente cuerpo, se ha asentado la Medicina Moderna (Engel, 1997,
en Becoa en 1997: Vol. 2)

En tercer lugar, el cambio de los patrones de enfermedad antes del siglo XX.
La mayora de enfermedades mortales eran de tipo agudo e infeccioso
(neumona, gripe, TBC, difteria, etc.). el uso de frmacos efectivos como los
antibiticos y las vacunas as como la contribucin de la tecnologa medica
contribuyo a erradicar el numero de victimas inherentes a restas enfermedades
y aumentar el nmero de enfermedades crnicas.

En cuarto lugar las cuestiones de ndole econmica jugaron un papel

determinante jugaron un papel determinante en la consideracin de los
factores psicolgicos y conductuales de la Salud .

Y en quinto lugar La Madurez de la Tecnologa Conductual ha contribuido a la

Emergencia de La Psicologa de la Salud en ese momento histrico (Agnas,
1982 en Becoa 1997: Vol. 2)

1.2 PSICOLOGIA DE LA SALUD EN EL PER

Las ciencias medicas peruanas reconocen y desde muy temprano la vigencia de
ideas materialistas y positivistas. En 1978 Celso Bambarn defiende francamente
la filosofa de Comit y busca fundar el saber cientfico-natural en el mtodo
inductivo, reduciendo toda la formulacin terica a los contenidos de la
observacin. Hay quienes inclusive van ms all del simple experimentalismo,
sosteniendo explcitamente los puntos de vista del materialismo filosfico, como es
el caso de Manuel Muiz en su ensayo animismo, vitalismo, materialismo.
Introducido en el Per hacia 1860, el positivismo alcanza su mxima vigencia
doctrinaria entre 1885 y 1915. Este positivismo, cubre al mismo tiempo que la
filosofa positiva en el sentido estricto, todas las formas del naturalismo,
comprendido el materialismo y, doctrinas de transicin hacia el espiritualismo del
tipo de las de Fouille, Guyau y Hoffding. En muchos de nuestros positivistas en

11
sensible la influencia kantiana; en otros, de la escolstica, la mayora termina en
planteamientos espiritualistas.
El primer hito importante para la historia de la psicologa de la salud en el Per, lo
constituye la obra de Honorio Delgado y Mariano Iberico, Psicologa (1933).
En esta obra los autores exponen el enfoque espiritualista en psicologa y critican
las corrientes opuestas. Delgado aparece como el psiclogo ms importante entre
1920 y 1930, por no decir, el nico. Dirige una publicacin, que fundara con H.
Valdizn, la revista de Psiquiatra y Disciplinas conexas (1918-1924), da conocer
la prueba de Rorscharch y, en especial los aportes de los tericos alemanes a la
psicologa, como por ejemplo, en la personalidad y el carcter (1943) obra en la
que presenta a Krestschmer, Spranger, Pfahler y Jaensch. Delgado introduce en
nuestro pas el psicoanlisis y de 1913 a 1927 se muestra como un decidido
partidario de Freud. En 1930 en Psicologa del mito, apunta ya su reaccin
antianaltica y en 1938 en Psicologa y en 1938 en Psicologa General y
Psicopatologa de las Tendencias Instintivas, puede leerse, segn Segun lo mas
caracterstico de sus reacciones catatmicas anti-freudianas.
Honorio Delgado aparece partidario de Freud en cuanto este incurre en
compromiso con el abstraccionismo y el espiritualismo que impregna la psicologa
clsica. En segundo momento, acendrando su informacin psicolgica se abre a
las influencias de nuevas corrientes y doctrinas: Krestchmer, Stern, Shilder,
Husserl, entre otros. Su adhesin al psicoanlisis no ha variado en principio, pero
hay un gradual alejamiento de los puntos de vista exclusivamente de freudianos y
una mayor aceptacin de las doctrinas disidentes, en especial, de las de Adler y
Jung. En la va de esta evolucin soportada an por principios cientfico positivos,
el pensamiento filosfico de Delgado ser reclamado por la problemtica tica y
existencial. Para responder a este reclamo; tiene que habilitar a la psicologa
como maestra de vida y otorgarle la direccin de la cultura humana. Se trata, en
este aspecto, y a decir de Delgado, de que el hombre de nuestro tiempo tenga una
organizacin mental completamente desarrollada en todos los aspectos del inters
y del desinters humanos, al mismo tiempo que armoniosamente jerarquizada
gracias a la hegemona espontnea de los
valores elevados; que en
correspondencia con esta organizacin mental lleve una vida que haga realidad u
ejercite con vigor todos los ideales y todas las necesidades que hacen del hombre
un ser noble. Al estudio de la naturaleza humana vital y mvil, con toda la riqueza
que en ella descubre la nueva psicologa. Una Psicologa espiritual y una biologa
vitalista configuran una concepcin teleologista de los fenmenos de la vida en
todos sus niveles.
La escuela peruana de medicina, emprende desde 1925, el estudio sistemtico del
hombre de los andes, bajo la conduccin de Carlos Monge advirti pronto los
antecedentes histricos de la agresin climtica que sucede cuando el individuos
se traslada de una zona a otra de distinta altitud y los cambios fisiolgicos en sus
funciones vitales indispensables para el reajuste y la asimilacin de un nuevo
equilibrio que haga posible la adaptacin. Hermilio Valdizn tom conocimiento de
estos hechos y, aunque sin sistematizarlos, de modo tcito los considero en sus
descripciones sobre la alienacin mental en el antiguo Per y en las
enfermedades mentales observadas contemporneamente en el aborigen.
Gutirrez- Noriega encontr mayor frecuencia de estados de angustia en los
enfermos que provenan de grandes alturas. Monge seal las alteraciones

12
psquicas encontradas sen el Mal de montaas crnico (las enfermedad del
Monje), con diversos cambios de conducta, y acento en las esferas tmica y
cognoscitiva, producidos por la anoxemia.
Valdizn refera tambin lo que llamara tolerancia social, esto es, la existencia de
una actitud pasiva y hasta conformista por parte del entorno social haca las
reacciones psicopatolgicas del paciente y el mantenimiento del mismo en el
medio familiar hasta un nivel crtico de peligrosidad diferentemente establecido
pero que generalmente se relaciona el riesgo de la estabilidad del ncleo familiar o
la amenaza del equilibrio social, lo que llevara recin a la consideracin de la
necesidad de aislamiento o la internacin. Adems, lo que es muy importante en
nuestro medio, la conciencia sanitaria en nuestra masa mestiza a predominio
indgena, o sea, la respuesta espontnea al hecho de enfermar que trasunta la
tradicin oral alimentada en sus en la concepciones y la prcticas mdicas del
Antiguo Per, con los agregados empricos registrados como eficaces de la
influencia espaola Concepcin que, al decir de J. Maritegui (1988), se sustenta
bsicamente en los mitos mdicos indgenas con su inmenso poder mgicotergico.
En 1983 Delgado y O. Trelles fundan la Revista de Neuro-Psiquiatra, en la que
se publican algunos importantes trabajos psicolgicos como los de Chiappo, Luza
Y Solari Swayne.
M. Hall, psicloga Norteamericana, al dar cuenta de una visita realizada a Amrica
del Sur, relata que en el Per (su visita data entre 1944 y 1945) trabaja en el
Instituto de Biologa Andina (que funcionaba en el Hospital Loayza) dirigido por C.
Monge, el laboratorio de de Psicologa el psiclogo alemn Hans Hahn, realiz
numerosas investigaciones sobre los efectos psicolgicos de la altura en sujetos
estudiados a nivel del mar y subsecuentemente a alturas de 15 mil pies o ms , y
tambin estudios psicolgicos de poblaciones que viven permanentemente en
esas alturas. En 1950 Hahn emigra a los Estados Unidos.
Invitado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, llega a Lima, en
1934, W. Blumenfeld, donde se inmediato se propone en poner a funcionamiento
el Instituto de Psicologa y Psicotecnia de la Universidad. En el Instituto el trabajo
comenz muy pronto. Sus tareas consistan en el desarrollo y ejecucin del
proceso de seleccin de postulantes a la Universidad de San Marcos, la
enseanza de los cursos de psicologa en la Facultad de Letras, y la realizacin
de proyectos de investigacin.
Walter Blumenfeld postula una orientacin cientfica-natural, y trabajar en la
Facultad de Letras de la UNMSM, que segua dominada por el enfoque
espiritualista, sustentado por el intuicionismo, en la fenomenologa y otras
expresiones del idealismo alemn. Blumenfeld y Delgado son las figuras de mayor
relieve de la etapa pionera de la psicologa peruana (Alarcn 1998:21).
El trabajo de Blumenfeld en la Universidad de San Marcos, se realiz en
condiciones precarias, la incomprensin a su actividad se impuso, su ctedra de
Psicologa Experimental pas a la facultad de ciencias y en 1939, el instituto que
dirigiera fue clausurado. En 1941, lo encontraron comprometido en otro proyecto,
el Instituto Psicopedaggico Nacional..

13
En el Per, la psicologa experimental es introducida por Walter Blumenfeld,
gestaltista de inspiracin neokantiana. Nos trae el experimento, el control de
variables, la cuantificacin. Pero el experimento no logra desarrollarse, se impone
con Honorio Delgado, una psicologa de orientacin comprensiva,
introspeccionista y espiritualista.
A comienzos de la dcada de 1940, otro conjunto de acontecimientos con Carlos
Alberto Segun que se interesaba en los aspectos biolgicos de la enfermedad
entendindola como una manifestacin vital no coronada por el xito en su
adaptacin a las variaciones del ambiente externo e interno. En cuanto reconoce
una actividad del ser vivo llamase ella espiritual, mental, psquica o anmica que
no puede igualarse totalmente a la llamada fisiolgica incide en el dualismo, que
para Segun sera epistemolgico, sin implicar una diferencia en el ser mismo. El
individuo sera una unidad psicosomtica, como tambin subrayar la
permanencia de las hiptesis que vinculan sntoma y vida emocional. Interesado
como est por probar la importancia de los factores psicolgicos y sociales en la
determinacin y evolucin de las enfermedades, en la perspectiva de una
concepcin mdica integral, se preguntar, si acaso no es importante, tanto
como la enfermedad misma, la vivencia de la enfermedad en relacin con la
biografa, la sociologa y la cultura del paciente?Lo que nos plantea dos aspectos
fundamentales: (1) en lugar de preguntar porque se enferma un individuo,
esclarecer porqu aparece una determinada enfermedad en lugar de otra. y (2)
la importancia de un gran contexto de fenmenos multideterminados que decidirn
la salud o la enfermedad.
Segn Segun, la tendencia psicosomtica en medicina tiene dos races
fundamentales: De un lado, las escuelas fisiolgicas que, partiendo de los
descubrimientos de Pavlov sobre la accin de estmulos psquicos en las
funciones orgnicas , desde el punto de vista de la fisiologa, y con los mtodos
objetivos de esta ciencia, han ido estableciendo conclusiones definitivas respecto
a la influencia en la unidad psicosomtica y su importancia en la comprensin
terica de la medicina y en su aplicacin prctica de sus descubrimientos. Al lado
de esta corriente, que podramos llamar fisiolgica, se encuentra la influencia
poderossima del psicoanlisis.
Lain Entralgo, desde una perspectiva existencial resume dos de las principales
orientaciones de la medicina psicosomtica:
a. El comprensivo: Se trata de desentraar el sentido de la enfermedad,
tanto en su gnesis como en lo que se refiere a la configuracin
psicosomtica y biogrfica, todo ello dentro de la existencia humana que
padece. La enfermedad adquiere as un sentido de existencia y supone una
libre eleccin de un sentido de vida autntico.
b. El conductista: Se trata de determinar la relacin entre la conducta
biogrfica del enfermo y la ndole de su enfermedad.
Carlos Alberto Segun se acerca a las explicaciones que refieren que la
conversin del conflicto en sntoma se expresa somatotropicamente y se localiza
all donde existe la fisura existencial. Corresponde a Segun, delimitar el
Sndrome Psicosomtico de Desadaptacin (1951). Segun caracterizo este
sndrome, esbozando sumariamente su etiologa y factores desencadenantes, su
sintomatologa: manifestaciones circulatorias, digestivas, respiratorias, depresin y
angustia, formas clnicas, evolucin, diagnstico y tratamiento.
En la obra de Humberto Rotondo encontramos un acentuado inters por explorar
todas las posibilidades del hombre enfermo.

14
En el proceso psicoteraputico, segn Rotondo, el ser a quien se encuentra se
preocupa de uno, as como uno de l, y en la comunicacin que se establece se
quiebra la soledad y se disipa la angustia. En cuanto al neurticono acepta la
condicin humana, niega su esencia ilimitada y rehuye la vida misma como vivir
en forma autnoma y como ser diferenciado (Mariategui 1988:56), el objetivo del
tratamiento ser incrementar el poder integrativo del yo, a lo contribuir de manera
eficaz la aceptacin que de si mismo haga el neurtico. El terapeuta para hacer
una mejor contribucin al proceso. ha de ser el mismo, es decir una persona
totalmente interesada en el bien de su prjimo y que acepte al paciente como un
ser autnomo, reconocindole su ser diferente a los dems y su capacidad de
iniciativa y de expresin personal, debiendo asistirlo a fin de que se desarrolle y
as pueda encarar el problema actual y los que sigan, esto es, lograr la suficiente
integracin a fin de manejar sus problemas de manera ms independiente, ms
razonable y menos confusa.
En el Per, el tratamiento cientfico de la condicin del hombre andino, empieza
por la etnologa y la etnohistoria. Es en base a esta preocupacin que surge la
antropologa social en el Per, como un intento de sealar y estudiar los
elementos culturales e instituciones autctonas que superviven en los sectores
tradicionales de la sociedad peruana. Esta problemtica es abordada bajo la
influencia de las escuelas predominantes en los crculos acadmicos
norteamericanos, en ese entonces. El peligro metodolgico de este planteamiento
es el reduccionismo, por el cual se plantea explicar aspectos de la estructura
social en base a los rasgos psicolgicos comunes a una cultura, estilo de
explicacin que alcanza su mayor apogeo en la escuela de Cultura y
personalidad, que es un enfoque que tambin utiliza Humberto Rotondo
(1963:32) en sus estudios de psiquiatra social.
Una de las caractersticas ms saltantes de la sociedad peruana entre 1948 y
1956 es la masiva migracin hacia las ciudades. El desarrollo de las actividades
urbano industriales, a pesar del incipiente dinamismo, no fue suficiente para
absorber el creciente flujo migratorio, sobre todo si se tiene en cuenta las
inversiones industriales.
El aspecto ms espectacular de esta presin urbana fue la multiplicacin de las
invasiones de terrenos y la formacin de barriadas (hoy denominadas
asentamientos humanos)
Humberto Rotondo realiza diversos estudios en estas barriadas, encontrando
casos psiquitricos como psicosis, psiconeurosis y en la poblacin de la sierra
prevalencia de alcoholismo. Rotondo y sus colaboradores se interesan por el
estudio de las condiciones de salud fsica y emocional que dota a la vida de
recursos o medios de energa, esperanza y entusiasmo para el logro de los
objetivos del individuo y de los grupos. Encuentra desmoralizacin, una pobre
participacin social en grupos formales, aunque destaca una extendida asociacin
con miembros de la familia extendida, asociacin con miembros de la familia
amplia, e intensas preocupaciones y temores relacionados con expectativas de
seguridad..
Los mestizos estudiados, particularmente los de la sierra expresan con suma
facilidad las emociones penosas, tristeza, pena, nostalgia, lastima, ocultan sus
desgracias verbalizando fcilmente sus prdidas y fracasos que lloran y lamentan
abiertamente. El mundo del mestizo esta impregnado de amenazas personales.
Los niveles de ansiedad y de agresividad, bastante extendidos seran condicin
para la emergencia de una extendida creencia en el dao y en el mal de ojo.- El

15
recelo que en esencia es temer, desconfiar y sospechar de las malas intenciones
de alguien no es una actitud aislada.
Entre los diversos factores que parecen haber intervenido en la estructuracin de
la personalidad bsica del mestizo, cuyas caractersticas corresponden segn
Rotondo, al Sndrome del pesimismo oral, se seala la figura materna
inconsciente y fuertemente ambivalente, la figura paterna generalmente distante o
ausente y la atmsfera del hogar, tempranamente desintegrado, cargada de
tensiones e inseguridad, todo lo cual conduce a experiencias tempranas de
abandono y desencanto (Rotondo y colaboradores,1963:37).
En 1954 se funda la Sociedad Peruana de Psicologa, que se propuso desarrollar
la psicologa y lo hizo mediante simposios, conferencias y la publicacin de la
Revista de Psicologa (1959-1961).
De otro lado surge la preocupacin laboral estudiando la integracin del trabajador
a su empresa, de su adaptacin a las nuevas relaciones de trabajo, de su
capacitacin y la propia modernizacin del empresario. En este sentido Caravedo
y Valdivia realizan un estudio en el ao 1963 proponindose conocer la
arquitectura psicolgica y el grado de salud fsica y mental de un grupo de lideres
obreros y de gerentes. Encontrando un porcentaje de anormalidad psicolgica en
lideres sindicales y obreros, siendo recelosos, impulsivos, se irritan con facilidad,
las pequeas molestias le generan fastidio y nerviosismo.
De otro lado el gerente tiene la tendencia a ser una persona fra, calculador y con
poco calor social. Tambin es irritable, nervioso y colrico.
Por lo que concluyen stos autores, son dos las funciones primordiales de lo que
denominan psiquiatra industrial: una que concierne al tratamiento individual o de
grupo de los disturbios emocionales cuando interfieren en su capacidad de
produccin. La otra funcin primordial, es la prevencin de los disturbios
emocionales individuales o de grupo seleccionando adecuadamente al personal
para determinado tipo de trabajo, propiciando una mejor actitud de parte de las
esferas directrices y tratando de disminuir las tensiones en las relaciones
humanas.
Entre 1965-1970, egresan las primeras promociones de psiclogos profesionales,
fundamentalmente clnicos, con nfasis en la evaluacin y enfoques
fenomenolgicos y psicodinmicos, en un mbito determinado por los trastornos
mentales.
A partir de 1970 se inicia en nuestro medio la tradicin conductual, el positivismo
de Skinner, con nfasis en el condicionamiento operante, en la conducta y las
variables ambientales. Asimismo la aparicin de los modelos psicoteraputicos de
reestructuracin cognitiva y las terapias de aprendizaje cognitivo, como la racional
emotiva de Ellis y la terapia cognitiva de Beck. Es decir, se va configurando el
escenario para la psicologa clnica, ya no nicamente centrada en la evaluacin,
sino tambin interesada en el tratamiento de los problemas mentales utilizando
como instrumento metodolgico los sustentos en el anlisis de la conducta, el
psicoanlisis, las tcnicas cognitivas, cambiando el mbito de trabajo al de la
prevencin surgiendo instituciones como INPPARES y CEDRO, en sus mbitos
especficos, sexualidad responsable y abuso de drogas.
En 1980, por decreto ley N 23019, se crea el Colegio de Psiclogos del Per, que
en sus distintos eventos cientficos, contribuir en forma significativa en la
definicin del rea y su posterior reconocimiento con la creacin por Resolucin
N 029-96 del Captulo Profesional de Psicologa de la Salud.

16
La psicologa clnica con base en el anlisis experimental del comportamiento, que
se iniciara en nuestro medio a partir de 1970, multiplica su rea de influencia, una
de ellas es la medicina conductual, que algunos clnicos conductuales llamarn
Psicologa de la Salud. En esta lnea entre otros aportes destacamos los de Mori
1980) que investigo los efectos de la retroalimentacin biolgica y la relajacin
sistemtica en sujetos con hipertensin, demostrando la efectividad de ambos
procedimientos. Egsquiza (1981), el manejo de conductas emocionales de
ansiedad, temores, pensamientos obsesivos y depresivos en sujetos con
insuficiencia renal crnica, logrando buenos resultados. Salazar (1981) tratar
exitosamente un caso de disfuncin sexual de tipo de eyaculacin precoz al
aplicar procedimientos conductuales sistemticos. Tito Cuentas e Irma Cuba
(1981) lograron control significativo del peso en un caso de obesidad, Anicama en
(1981) aplic sistemticamente procedimientos de autocontrol y criterio de metas
como factor motivacional para el control de una conducta de adiccin al cigarrillo
En 1981 la Asociacin de Psiclogos de Salud logra la incorporacin de los
psiclogos de salud a la ley de los profesionales de la salud y organiza el primer
seminario de Psicologa y Salud, que entre otras conclusiones, propone que los
psiclogos deben intervenir en todos los aspectos de las acciones de salud en sus
distintos niveles y un enfoque biopsicosocial.
En 1983, en el Segundo seminario de Psicologa y Salud, se cuestiona
radicalmente la ideologa profesional que expresa particulares intereses de grupo,
en un ambiente en que la figura del mdico es dominante y se muestra
marcadamente susceptible a la intervencin del psiclogo clnico lo que califican
de (intrusismo) agudamente criticado por nosotros , por Jess Romero a lo que el
psiquiatra consideraba su patrimonio: el diagnstico nosogrfico y la psicoterapia
por una ideologa de servicios, en la perspectiva de conseguir un ptimo nivel de
salud para toda la poblacin y la necesidad de una labor interdisciplinaria y de
prevencin.
En 1986, organizado por la Asociacin y el Colegio de Psiclogos (CDN), se
realiza el III seminario de psicologa y salud, en el cual se plantea el perfil del
psiclogo de salud, orientado a operarlos aspectos psicolgicos de la enfermedad
y los procedimientos de rehabilitacin y a la prevencin y promocin de la salud.
A partir de 1984 las actividades psicolgicas se orientan hacia un enfoque clnico
asistencial, con el establecimiento de los llamados consultorios Psicolgicos
Comunitarios y a partir de 1990 Hctor Lamas elabora una propuesta de Plan
Nacional de Rehabilitacin en el Per, que merece una distincin de la fundacin
Hiplito Unanue y participa en la Comisin Clasificacin Internacional de
Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas de la O.M.S, a propuesta del Consejo
Nacional para la integracin del impedido (CONAI), elaborada partir del modelo de
consecuencias de la enfermedad.
Mediante la Ley N 28369, ley del trabajo del psiclogo del 28 de octubre del
2004, en cuanto a la profesin del psiclogo, funciones y especialidades se
destaca la especialidad de Psicologa Clnica y de la Salud. Mediante el
Reglamento del la ley del trabajo del Psiclogo D.S N 007-2007-SA, publicado el
02 de agosto del 2007 destaca la competencia en el ejercicio profesional, as
como se demuestra la actividad final en el campo clnico y de la salud, y el mbito
de aplicacin directa a la persona, familia y comunidad. En el Artculo 9 Define la
Psicologa Clnica y de la Salud como el campo de especializacin de la
psicologa que aplica los principios, tcnicas, procedimientos y conocimientos
cientficos desarrollados por sta, para promover, prevenir e intervenir la

17
anomalas y trastornos del comportamiento relevantes para los procesos de salud
y enfermedad, bienestar y calidad de vida, en los variados contextos en que stos
pueden tener lugar.
De la actividad asistencial, en la especialidad clnica y de la salud, el profesional
psiclogo desarrolla actividad final, a travs de la atencin psicolgica
especializada en los diferentes niveles de atencin, conforme a la normatividad
emitida por el Ministerio de Salud, reivindicando una labor que por aos ha estado
fatalmente oscurecida por la influencia del psiquiatra.
El psiclogo resuelve, con autonoma y responsabilidad plena, los problemas de
salud que son de su competencia.
1.3 - Concepto de psicologa de la salud, medicina conductual y su relacin
con la psicologa clnica.
a. Psicologa de la salud
La salud entendida como un estado integral de bienestar es algo ms que solo la
ausencia de enfermedad. Por lo tanto, salud implica sentirse bien, tanto consigo
mismo como en las relaciones con el entorno social y ambiental. Segn esto la
salud depende de una relacin de equilibrio entre tres factores: organismo,
conducta y ambiente (fsico y social), tal como se presenta en el siguiente
esquema:

Modelo Biopsicosocial de la Salud.

ORGANISMO

SALUD

CONDUCTA

AMBIENTE

Fuente: Manual de evaluacin en psicologa clnica y de la salud

Buela Casal Gualberto (1996: 6)

Este modelo biopsicoambiental resulta de gran utilidad para explicar la gnesis y

el mantenimiento de las enfermedades crnicas. Enfermedades como el cncer,
sida, estrs, etc., no pueden ser explicados por los clsicos modelos de
enfermedad, dado que la causa no esta en el organismo sino en la interaccin
organismo-conducta-ambiente. Por lo tanto el objetivo ya no es tratar la
enfermedad, sino conseguir y mantener un equilibrio entre stos tres factores.
As la psicologa adquiere un papel fundamental en el abordaje de este tipo de
enfermedades. Esto ha quedado de manifiesto en las reiteradas recomendaciones

18
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sobre la necesidad de invertir en
salud y las recomendaciones de que la psicologa es importante en ms de la
mitad de los objetivos que plantea la OMS.
La Psicologa de la Salud puede considerarse como una rea de especializacin
de la psicologa que nace para dar respuesta a una demanda socio sanitario. Los
psiclogos de la salud procedentes en su mayora de la psicologa clnica y de la
medicina conductual fueron adaptando sus tcnicas a un nuevo campo de
aplicacin, en el cual, adems de la rehabilitacin es necesaria la prevencin y la
promocin de la salud.
Los psiclogos de la salud tambin utilizan el modelo psicomtrico puesto que ya
no se trabaja a nivel individual sino de una comunidad.
Una de las definiciones ms completas y que mejor describe la concepcin actual
es la propuesta por Carrobles.J.A (1993,p.184): La psicologa de la salud es el
campo de especializacin de la psicologa que centra su inters en el mbito de
los problemas de salud, especialmente fsicos o mdicos, con la principal funcin
de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar de rehabilitar stos en caso de
que tengan lugar, utilizando para ello la metodologa, los principios y los
conocimientos de la actual psicologa cientfica, sobre la base de que la conducta
constituye, junto con las causas biolgicas y sociales, los principales
determinantes, tanto de la salud como de la mayor parte de las enfermedades y
problemas humanos de salud existentes en la actualidad
b. Concepto de Medicina Conductual
El gran desarrollo experimentado en la Psicologa clnica en los ltimos tiempos
se debe en gran parte, a la influencia del modelo conductual. As el psiclogo
clnico ha ampliado su campo de accin abordando los aspectos conductuales de
los trastornos orgnicos, esto ha llevado a una nueva disciplina denominada
medicina conductual.
En la actualidad podemos definirla como la aplicacin de las tcnicas de
modificacin de conducta para la investigacin, evaluacin, tratamiento y
prevencin de trastornos fsicos o disfunciones fisiolgicas que trabaja
predominantemente con sujetos individuales, haciendo mayor nfasis en el
tratamiento Buela-Casal G, Caballo V, Sierra C.(1996, p 5)
c. Relacin entre la Psicologa Clnica, Medicina Conductual y Psicologa de
la Salud
La relacin no resulta fcil de describir pues es evidente que existen reas
comunes siendo difcil marcar los lmites entre dichas disciplinas, mxime si
tenemos en cuenta cmo se presentan las intervenciones en el mbito profesional.
Por ejemplo un psiclogo clnico puede recibir en su consulta un paciente que
demanda tratamiento para el estrs que le produce las continuas disputas que
tiene con su pareja, otro psiclogo que trabaja en el mbito de la medicina
conductual puede ser requerido para tratar el estrs que sufre un paciente
diagnosticado con cncer y un psiclogo de la salud puede ser solicitado para
disear y aplicar un programa de prevencin del estrs en la comunidad, es
evidente que los limites no estn claros, quiz sea una de las razones de la
confusin conceptual de muchos psiclogos con respecto a estas tres disciplinas
Buela-Casal G, Caballo V, Sierra C.(1996, p 8), las diferencias la encontramos en
el siguiente cuadro:

19

Comparaciones entre psicologa clnica, medicina conductual y psicologa de la

salud

PSICOLOGIA
CLINICA

Objeto
Modelo
Trastornos
Conductual
psicopatolgicos

MEDICINA
CONDUCTUAL

Trastornos
fsicos

PSICOLOGIA
DE LA SALUD

Salud

Conductual

nfasis
Tratamiento

Sujetos
Individuos

Tratamiento

Individuos

Conductual y Promocin y Comunidad

psicomtrico
prevencin

Fuente: Manual de evaluacin en psicologa clnica y de la salud

Buela-Casal G, Caballo V, Sierra C.(1996, p 9)

20

Significacin y contenidos de la definicin de la psicologa de la salud,

relacionando la psicologa clnica, la medicina conductual y la psicologa de la
salud.

BIO

CIENCIAS
BIOMEDICAS

MODELO PSICO

PSICOLOGA
CLINICA
MODIFICACION DE
CONDUCTA

AMBIENTAL

PSICOLOGIA SOCIAL
COMUNITARIA
PSICOLOGIA
AMBIENTAL

MEDICINA
CONDUCTUAL

PSICOLOGIA DE LA
SALUD

PREVENCION

PROMOCION Y
EDUCACION PARA LA
SALUD

Fuente: Manual de evaluacin en psicologa clnica y de la salud

Buela-Casal G, Caballo V, Sierra C. (1996, p 9)

21

1.4.- Objetivos de la psicologa de la Salud

Segn la Asociacin Americana de Psicologa (APA) ha establecido diez
objetivos prioritarios para la psicologa de la salud. American Psychiatric
association (1994, p 38)
Comprender y evaluar la interaccin existente entre el estado de bienestar
fsico y los diferentes factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
Entender como las teoras, los principios y los mtodos de investigacin
psicolgica pueden aplicarse para potencias los enfoques biomdicos en la
promocin de la salud y el tratamiento de la enfermedad.
Comprender la naturaleza de la respuesta de estrs y su importancia en la
etiologa y el proceso de adquisicin de un gran nmero de problemas de
salud.
Entender que los mtodos y tcnicas conductuales y cognitivas pueden ayudar
a las personas a afrontar y controlar el estrs.
Desarrollar las habilidades necesarias para disear y aplicar los programas
cuyo objetivo sea la de crear o incrementar hbitos y estilos de vida personales
de salud
Comprender las dificultades que experimentan los pacientes al decidir buscar
tratamiento para sus molestias y problemas.
Ser consciente del estado y de las condiciones experimentadas por los
pacientes en el mbito hospitalario, as como los factores que afectan la
adherencia a los tratamientos mdicos y las fuentes de problemas en lo que a
las relaciones mdico-paciente se refiere.
Entender las diferencias existentes entre los mtodos psicolgicos y mdicos
para reducir el dolor y cmo se combinan stos para mejorar la eficacia del
tratamiento.
Ser consciente del impacto de las enfermedades incapacitantes y terminales
producen el los propios pacientes y sus familias.
Descubrir y entender cmo las tcnicas y los principios psicolgicos pueden
aplicarse para evaluar a los pacientes y afrontar y tratar de controlar las
enfermedades crnicas.
Es importante sealar que para lograr los objetivos planteados se deben realizar
las siguientes acciones American Psychiatric association (1994, p 40)
El control de estrs ya influye en situaciones potencialmente estresantes. Por
ejemplo las exigencias de las demandas laborales, la modificacin de
pensamientos irracionales respecto a una situacin peligrosa.
El aprendizaje o eliminacin de comportamientos habituales que favorecen o
perjudican la salud. Por ejemplo la adquisicin de hbitos de realizar ejercicios
fsicos de una manera moderada para mantener un buen estado de salud.
La modificacin de respuestas concretas y/o condiciones ambientales
relevantes especficas para cada trastorno. Por ejemplo la bsqueda de la
mejora del ambiente familiar de una paciente con depresin.
En vista del aumento progresivo de los factores de riesgo en la poblacin general
de ser afectado por alguna enfermedad debemos modificar patrones
comportamentales, tal como es el caso de las tres principales causas de muerte:

22
enfermedades cardiacas, cncer, accidentes cerebrovasculares en las cuales el
estrs es una variable de riesgo.
1.5.- AMBITO DE APLICACIN DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUD
a. Promocin y acrecentamiento de la salud:
Centrada fundamentalmente en la educacin sanitaria, en el control de las
variables actitudomotivaciones y afectivo-emocionales, la generacin de
hbitos y estilos de vida saludables, el aprendizaje de competencias y
habilidades bsicas y actuaciones encaminadas a mejorar la salubridad
ambiental.
b. Prevencin: Basada en el control de las variable actitudomotivacionales y
afectivo-emocionales de riesgo negativo (estrs, ansiedad, hostilidad,
depresin y apata) y positivos (amor, afecto, amistad). Deteccin e
intervencin precoz ante los problemas y en la disminucin de las secuelas
o consecuencias de la enfermedad, as como la prevencin de las recadas.
c. Educacin, tratamiento y rehabilitacin: de los trastornos especficos
principalmente
cardiovasculares,
del
sistema
nervioso
central,
neuromusculares,
gastrointestinales,
excretorios,
respiratorios,
dermatolgicos, renales, oftalmolgicos, endocrinos, inmunitarios,
ginecolgicos, sexuales, alimentarios, orofaciales, del lenguaje habla y voz,
del sueo, adicciones, dolor crnico, cncer entre otros.
d. Anlisis y mejora del sistema de atencin sanitaria, potenciacin de la
actuacin de otros profesionales de la salud o actuaciones encaminadas a
la preparacin de pacientes para la hospitalizacin e intervenciones
quirrgicas, la mejora de las relaciones personal-pacientes en la red
hospitalaria y fundamentalmente la mejora de la adherencia al tratamiento.
e. Otras, principalmente dirigidas a la formacin de profesionales y
paraprofesionales y a tareas de gestin.
1.6.- MODELOS EN PSICOLOGIA DE LA SALUD
a) Modelo Cognitivo Social:
Efectos del ambiente social y de las cogniciones sobre la conducta y de la
influencia reciproca entre ellos. Conceptos de Expectativa de autoeficacia,
esto es las creencias relacionadas a la habilidad para ejecutar una
conducta determinada y la expectativa de resultado.
b) Modelo de creencias en Salud:
El cambio hacia conductas saludables esta guiado por las creencias del
individuo especialmente las de expectativas de valor, esto es las personas
van a cambiar si creen que ellos son susceptibles a enfermarse, si ven la
enfermedad como seria o grave o estiman que
deben comportarse de manera saludable y preventiva.
c) Modelo de accin razonada:
La mejor forma de predecir la conducta es conocer las intenciones de una
persona, las cuales son influenciadas por las actitudes, normas subjetivas y
las percepciones provenientes de las profesiones sociales.

23
d) Modelo Integrativo :
Esta basado en las ideas de Bandura y de Skinner e intenta integrar la
psicologa de la salud con la salud pblica. Es un modelo que enfoca su
Accionar En la comunidad, definiendo el problema a travs de indicadores
epidemiolgicos. Su forma de aproximarse al problema multidisciplinario y
multinivel.

24
Lectura N 1
ENTRENAMIENTO DE LAS HABILIDADES SOCIALES:
entrenamiento individual y entrenamiento grupal
Aunque con diferentes denominaciones, el entrenamiento de las habilidades
sociales (EHS) se ha venido empleando en el contexto clnico para el tratamiento
de los problemas psicolgicos, en los que se considera que la competencia en el
mbito de las interacciones sociales es fundamental para mejorar la adaptacin y
el desarrollo del sujeto como persona. Se ha considerado a Wolpe como el
precursor del entrenamiento de la asertividad aunque muchos aos antes Moreno
(1946), con la estrategia teraputica del psicodrama sent las bases de la
conducta asertiva; as mismo, Kelly contribuy con la terapia del rol fijo. Todos
ellos iniciaron un rea que en la actualidad ha cobrado una gran importancia y se
ha aplicado a mltiples contextos como el clnico, el laboral, el familiar y, ms
recientemente, en el contexto escolar.
Se le ha definido el EHS como un enfoque general de la terapia dirigido a
incrementar la competencia de la actuacin en situaciones crticas de la vida.
Curran ofrece la siguiente definicin: "un intento directo y sistemtico de ensear
estrategias y habilidades interpersonales a los individuos con la intencin de
mejorar su competencia interpersonal individual en clases especficas de
situaciones sociales. Otra definicin de inters es la ofrecida por Monjas (1993)
que considera al EHS como una estrategia de entrenamiento y enseanza en la
que se emplean un conjunto de tcnicas conductuales y cognitivas enfocadas a
adquirir aquellas conductas socialmente efectivas que el sujeto no tiene en su
repertorio y tambin a modificar las conductas de relacin interpersonal que el
sujeto posee pero que son inadecuadas. La definicin que al respecto ofrecen
Vallejo et. al. (1993) es la siguiente: los EHS consisten fundamentalmente en
procedimientos conductuales, orientados a la adquisicin y desarrollo de aquellas
habilidades que permitan a los sujetos mantener interacciones sociales
satisfactorias en su mbito real de actuacin.
El punto de partida del EHS se relaciona directamente con las situaciones
problemticas de cada sujeto (Izquierdo, 1988) y la identificacin de las reas
especficas en las que presenta los problemas. A continuacin deben
determinarse las causas de la conducta inadecuada, el por qu no se comporta de
manera socialmente eficaz, bien por la existencia de un dficit, por la presencia de
ansiedad condicionada, por cogniciones desadaptativas, por discriminacin
errnea y/o por errores de percepcin social.
Como puede observarse en estos mbitos de aplicacin, la inhabilidad o la nohabilidad social se da por inhibicin, por dficit, por exceso o por no existencia. A
este respecto Michelson et. al. (1987) sealan que... no est del todo claro si los
beneficios de la enseanza de las habilidades sociales proceden exclusiva o
principalmente del desarrollo de habilidades especficas donde previamente
existan dficits o de la superacin de las inhibiciones. No obstante y a pesar de
estas dudas la efectividad del entrenamiento en esta poblacin con semejantes
caractersticas ha sido constatada por numerosos estudios (Conger y Keane,
1981; y otros).

25
El entrenamiento individual
Ensear habilidades sociales a un solo sujeto es un formato que se ha empleado
con menor frecuencia que EHS de tipo grupal en el mbito de la psicologa clnica,
siendo sus pioneros .
Se han sealado algunas indicaciones dirigidas al sujeto cuando el entrenamiento
vaya a realizarse de manera individual:
Informarle sobre los componentes de las habilidades sociales que van a recibir
atencin
Emplear un lenguaje adecuado a la edad y al nivel verbal del alumno
Emplear la tcnica de las marionetas en nios muy pequeos (educacin infantil)
Todos los ensayos deben ir seguidos de feed back, elogios e instrucciones,
volvindose a practicar la situacin si es necesario
Debe centrarse en aquellas situaciones en las que el nio experimente problemas
de interaccin con sus compaeros
Esta modalidad presenta ciertas ventajas sobre el formato del entrenamiento
grupal, tales como:
Posibilidad de adaptar el entrenamiento a las necesidades especficas del sujeto
(diseo del problema a medida)
Un mejor seguimiento y evaluacin continua de los logros del sujeto lo cual
permite reajustar mejor los contenidos y las tcnicas empleadas en funcin de las
necesidades individuales
La utilidad para aquellas personas que experimentan una elevada ansiedad ante
las situaciones interactivas grupales
Mayor controlabilidad del contexto
Mayores posibilidades de reiteracin e intensificacin de los ensayos de conducta
y dems tcnicas empleadas
Incremento de la generalizacin de las conductas (Vallejo et. al., 1993)
Por el contrario se han sealado desventajas para los entrenamientos
individuales tales como:
Resultan notablemente ms costosos
El sujeto no se beneficia de las importantes aportaciones que pueden ofrecer los
componentes del grupo
El entrenamiento grupal
En los ltimos aos se estn produciendo ms investigaciones centradas en el
formato grupal en detrimento del EHS de caso nico siendo ms usuales y
potencialmente ms eficaces debido a que presentan mayores ventajas que este
ltimo. sealan las siguientes:
La situacin social que el propio grupo ofrece permite la participacin de sus
integrantes pudiendo asumir diferentes roles y proporcionar una retroalimentacin
(y tasa de reforzamiento social) ms amplia y completo
Las nuevas conductas sociales aprendidas pueden probarse dentro de un
contexto controlado
Las interacciones espontneas ayudan al profesional a redefinir las situaciones
sociales que se emplean como escenario del entrenamiento
Se puede hacer uso de diferentes modelos con estilos diferentes y ya entrenados
(modelado mltiple) como instructores o supervisores de sujetos nuevos en el
grupo (modelado coping), y no solamente el modelado del monitor o profesional
(modelado mastery) que dirige el grupo

26
Se fomenta el apoyo social, es decir, la ayuda de unos y otros componentes del
grupo cuando existen intereses comunes para aprender a ser competentes en
determinadas habilidades; lo cual favorece la modificacin de los componentes
cognitivos como las expectativas personales de mejorar la competencia social
Diversidad de las actividades: distintos ensayos, interlocutores diferentes,
interacciones variadas, discusin acerca del comportamiento social adecuado, etc.
Todo ello ofrece oportunidades de practicar las nuevas destrezas adquiridas
La propia situacin de grupo es una situacin natural, y por ello aumentan las
posibilidades de generalizacin de los logros obtenidos a otras situaciones reales
de los diferentes contextos en los que interaccionan los sujetos
Mayor racionalizacin del tiempo y menor coste econmico al emplear
prcticamente el mismo tiempo en entrenar a un sujeto o a un grupo de personas
En la poblacin infantil se han sealado ventajas tales como:
Se eliminan los prejuicios perceptivos entre los iguales
El entrenamiento en grupo contribuye a mejorar el estatus social de los alumnos
sociales ms incompetentes
El grupo constituye un contexto ptimo para la generalizacin y mantenimiento de
los aprendizajes sociales
En el grupo, los compaeros actan como agentes de modificacin de las
conductas de los compaeros menos competentes (Kalkus, 1984) y otros
Para que el entrenamiento grupal sea ms eficaz debe estructurarse un nmero
idneo de componentes cuyo lmite vendr determinado por las posibilidades que
tenga el monitor, terapeuta o profesional de prestar atencin individualizada a las
necesidades especficas de cada individuo.
El tamao de los grupos de entrenamiento es variable y el nmero ms indicado
es el de 8 a 12 miembros . As mismo, el tipo de grupos en cuanto a los propsitos
de entrenamiento se ha clasificado de acuerdo a la siguiente denominacin:
Grupos orientados hacia los ejercicios (de representacin de papeles)
Grupos orientados hacia los temas (estudio y ensayo de un tema determinado
dentro de un programa totalmente estandarizado.
Grupos semiestructurados empleo de tcnicas diversificadas acomodadas a cada
sujeto.
Grupos no estructurados (segn las necesidades de los miembros)
Grupos orientados a la interaccin (elaboracin progresiva de los contenidos de
entrenamientos. Mtodo interaccional de solucin de problemas en grupo.
Ampliacin de las reas de aplicacin.
Otro aspecto de importancia es la diversificacin de las reas de aplicacin de las
habilidades sociales. En el mbito laboral se hace necesario el desarrollo de
habilidades de comunicacin eficaces, as como la consideracin de la gran
importancia que tiene el poseer habilidades para superar con xito entrevistas de
seleccin laboral. Las habilidades sociales en el trabajo forman parte del
currculum de las enseanzas postobligatorias de Espaa; Mdulos
Experimentales y Ciclos Formativos de Formacin y Orientacin Profesional y los
Programas de Garanta Social, incluyndose como contenidos de la Formacin y
Orientacin Laboral ; asimismo, se ofrecen en el segundo ciclo de la Educacin
Secundaria Obligatoria como materia optativa.

27
En el mbito de la poblacin marginal, presos, enfermos terminales y ancianos el
entrenamiento en habilidades sociales se han aplicado con xito los programas de
entrenamiento en habilidades sociales.
En el mbito de las relaciones familiares, las habilidades de comunicacin estn
dirigidas fundamentalmente a las parejas y a los padres-hijos.
Los paraprofesionales, coterapeutas o personas relacionadas directa o
indirectamente con el sujeto, han sido tambin objeto de atencin, sobre todo, los
educadores y los padres, hacindoles participar del entrenamiento del hijo o
alumno para poder reforzar en otro contexto (escolar o social o familiar) las
conductas prosociales aprendidas.
En el mbito clnico es de destacar los trabajos desarrollados por Polaino-Lorente
(1987, 1989) y Garca Villamisar (1987, 1988), as como las importantes
aportaciones de Caballo (1988) as como las importantes aportaciones de Caballo
(1988) y Caballo, Godoy y Carrobles (1984) entre otros.
CABALLO, V. (1997:85-88). Manual de evaluacin y entrenamiento de habilidades
sociales. Madrid: Siglo XXI

28

EJERCICIOS DE APLICACIN N 1
1. Mencione tres hechos importantes en el desarrollo histrico de la
psicologa de la salud.
2. Mencione tres hechos importantes en el desarrollo de la psicologa de la
salud en el Per.
3. Realice un comentario del Reglamento de la ley del psiclogo referente
al trabajo en psicologa clnica y psicologa de la salud.
4. Realice una encuesta para saber cuales son las actitudes y
motivaciones de las personas acerca de la enfermedad que padecen.
5. Cul de los modelos que se utilizan en psicologa de la salud cree que
es el ms importante. Plantee un ejemplo.
6. Realice mediante un ejemplo un mapa conceptual de las funciones del
psiclogo de la salud.
7. Identifique UD mediante un mapa de su distrito los mbito y reas de
aplicacin de Psicologa de la Salud que conoce.
8. Haga un perfil del Psiclogo de la Salud actual

BIBLIOGRAFIA ESPECFICA

1. American Psychiatric associatin 1994. Diagnostic and statistical

manual of mental disorders: DSM IV. Washington
2. Buela-Casal, Caballo y Sierra. Manual de evaluacin en psicologa
clnica y de la salud (1966) Siglo XXI, de Espaa editores S.A.
3. Carrobles,J,A (1993). La psicologa de la salud: estado actual y
perspectivas futuras. Espaa Granada. AEPC.
4. Caballo, V. (1997:85-88). Manual de evaluacin y entrenamiento de
habilidades sociales. Madrid: Siglo XXI
4. Ley del Psiclogo. Colegio de Psiclogos del Per. 2007
5. Rotondo Humberto (1963) Estudios de psicologa social en el Per.
Lima ediciones el sol.

29

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 Alarcn Reynaldo.(1988) Publicaciones psicolgicas peruanas.

Revista peruana de psicologa3 (5). 11-24
2 American Psychiatric associatin 1994. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders: DSM IV. Washington
3 Ardila Rubn (1988) El problema mente cuerpo: Implicancias en
psicologa de la salud. Revista de psicologa contempornea Vol. V, N
2.
4 Becoa, E (1997). Antecedentes y desarrollo. Revista de Psicologa
Vol.1-2.
5 Carrobles,J,A (1993). La psicologa de la salud: estado actual y
perspectivas futuras. Espaa Granada. AEPC.
6. Rotondo Humberto (1963) Estudios de psicologa social en el Per.
Lima ediciones el sol.
7. Mariategui, J. (1988) Salud mental y realidad nacional. Lima:
Biblioteca de Psiquiatra peruana.
8. Moscoso, M (1966) Hacia un anlisis cognitivo del cambio conductual:
El comportamiento social Proactivo. Revista de Psicologa de la PUC.
Vol...XIV Nro 1.
9. Buela-Casal, Caballo y Sierra. Manual de evaluacin en psicologa
clnica y de la salud (1966) Siglo XXI, de Espaa editores S.A.