Vacunaccion - Programa Interactivo

PROGRAMA PRESENCIAL
Madrid
Hotel Melia Castilla
1-3-2014
Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

El contenido del curso ha sido desarrollado por los coordinadores y autores del mismo
AUTORES PARTICIPANTES
COORDINADORES:
Dr. Josep Mars. Institut Pedritric Mars-Riera, Blanes
Dr. Francisco Gimnez. Infectologa Peditrica. Hospital Torrecrdenas, Almera
COLABORADORES:
Pediatras:
Dr. Jos Garca-Sicilia
Dra. Mara Garcs
Dr. Josep de la Flor
Dra. M Jos Cilleruelo
Enfermeros:
Jos Antonio Forcada
Silvia Bernrdez

PROGRAMA INTERACTIVO

1) Un nio de 18 meses debe recibir la vacuna pentavalente (difteria,

ttanos, tos ferina, polio inactivada y Hib). La va, zona, aguja y tcnica
correcta para la inyeccin ser:
1.Intramuscular en deltoides, aguja naranja,

ngulo de 90.
2.Intramuscular en vasto externo, aguja azul,

ngulo de 90.
3.Subcutnea en deltoides, aguja naranja,

ngulo de 45
4.Subcutnea en vasto externo, aguja

naranja, ngulo de 45.
5.Subcutnea en trceps, aguja azul,

ngulo de 45.

Zonas de administracin - calibre/longitud de las agujas
Va
Longitud/
Calibre/longitud
Color del cono
administracin Lugar anatmico
calibre
Gauges/pulgada
de la aguja
ngulo
mm/mm
Intradrmica
10-15
Subcutnea
45
Tercio superior del

brazo
25G x 5/8"
27G x 3/4"
16 x 0,5
18 x 0,4
Naranja
Gris
Tercio medio externo

del brazo (adultos y
nios pequeos)
25G x 5/8"
27G x 3/4"
16 x 0,5
18 x 0,4
Naranja
Gris
Regin anterolateral
del muslo (nios)
25G x 5/8"
27G x 3/4"
16 x 0,5
18 x 0,4
Naranja
Gris
23G x 1"
21G x 1"
25G x 5/8"
23G x 1"
25G x 5/8"
23G x 1"
25 x 0,6
40 x 0,8
16 x 0,5
25 x 0,6
16 x 0,5
25 x 0,6
Azul
Verde
Naranja
Azul
Naranja
Azul
Intramuscular
90
Adulto
Deltoides
Nio > 12 meses Deltoides

Nio < 12 meses Vasto externo
Administracin de vacunas
Va/ngulo
Lugar anatmico
Calibre longitud
Color del cono de la aguja
Zonas de administracin
de vacunas IM
Deltoides
Vasto externo
Carbonell Muoz L. Administracin de vacunas. En: Conservacin y administracin de las vacunas. Programa de Formacin en Vacunas para Enfermera.
Madrid: Ergon; 2005. Pgs.19-34 Hernandez Merino A, et al. El acto de la vacunacin. Antes, durante y despus de vacunar. En: Asociacin Espaola de
Pediatra. Comit Asesor de Vacunas. Editores. Vacunas en pediatra. Manual de la AEP2012. Madrid: Exlibris ediciones; 2012. Pgs. 67-88. Martinez Marcos
M, et al. Vas de administracin y material necesario. En: Alcntara Gonzlez MA. Actualizacin en vacunas para enfermera. Manual prctico. Madrid: Ergon;
2008. Pgs. 23-24.
Normativa sobre la utilizacin de agujas
En aplicacin de la Orden ESS/1451/2013, de 29 de julio, por la que se establecen disposiciones para la

prevencin de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y
hospitalario, las agujas convencionales deben ser sustituidas de forma inmediata por agujas con
mecanismos de proteccin que se activan tras su utilizacin y previenen las lesiones accidentales por
pinchazo.
Asimismo, deben ser depositadas de forma inmediata en un contenedor
de materiales de riesgo biolgico
Carbonell Muoz L. Administracin de vacunas. En: Conservacin y administracin de las vacunas. Programa de Formacin en Vacunas para Enfermera.
Madrid: Ergon; 2005. Pgs.19-34 Hernandez Merino A, et al. El acto de la vacunacin. Antes, durante y despus de vacunar. En: Asociacin Espaola de
Pediatra. Comit Asesor de Vacunas. Editores. Vacunas en pediatra. Manual de la AEP2012. Madrid: Exlibris ediciones; 2012. Pgs. 67-88. Martinez Marcos
M, et al. Vas de administracin y material necesario. En: Alcntara Gonzlez MA. Actualizacin en vacunas para enfermera. Manual prctico. Madrid: Ergon;
2008. Pgs. 23-24.
2) Las verdaderas contraindicaciones para recibir una vacuna son escasas.

De las siguientes respuestas, tan solo una se considera una
contraindicacin absoluta para cualquier vacuna. Cul es?:
1.Alergia al huevo con vacunas de virus

vivos atenuados.
2.Anafilaxia a dosis previas de la vacuna a

administrar.
3.Haber padecido la enfermedad frente a la

cual se va a vacunar.
4.Inmunosupresin.
5.Embarazo y lactancia.

Contraindicaciones de las vacunas
Una contraindicacin es una situacin en la que no debe administrarse bajo ninguna circunstancia un
medicamento, en este caso una vacuna, por el elevado riesgo de que pueda tener lugar una reaccin
adversa grave o incluso fatal.
Las contraindicaciones ABSOLUTAS son:
Reaccin adversa grave a una dosis previa de vacuna.
Hipersensibilidad o reaccin alrgica grave a algn componente de la vacuna.
Encefalopata aguda en los siete das siguientes a la vacunacin de tos ferina
Mars Bermdez J, et al. Seguridad de las vacunas. Contraindicaciones y precauciones. En: Vacunas en pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de
Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra. 2012. Pgs. 53-66 Picazo De la Garza JJ, et al. Seguridad Vacunal. En: Gua Prctica de vacunaciones.
Madrid: Fundacin para el Estudio de la Infeccin (FEI). 2011. Pgs. 58-77. Grupo de Vacunas de la SEGG. En: Vacunacin en Adultos y Mayores. Gua
prctica y protocolos de actuacin. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. Madrid: IMC. 2011. Pgs. 79-91.
Falsas contraindicaciones de las vacunas
Existen numerosas FALSAS contraindicaciones que es necesario conocer, especialmente para no

retrasar y concurrir en oportunidad perdida de vacunacin:
Infeccin febril menor o diarrea moderada en un nio sano
Tratamiento antimicrobiano en la actualidad
Convalecencia de una enfermedad aguda, infecciosa o no
Reaccin (no anafilctica) a una dosis previa de vacuna
Prematuridad
Madre o contacto intimo con una embarazada
Lactancia materna
Antecedentes familiares de convulsiones
Antecedentes familiares de acontecimientos adversos post-vacunacin
Malnutricin
Tratamiento de desensibilizacin alrgica
Vacuna triple vrica en alrgicos al huevo
Altas temperaturas o meses de verano
Otras
Mars Bermdez J, et al. Seguridad de las vacunas. Contraindicaciones y precauciones. En: Vacunas en pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de
Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatra. 2012. Pgs. 53-66 Picazo De la Garza JJ, et al. Seguridad Vacunal. En: Gua Prctica de vacunaciones.
Madrid: Fundacin para el Estudio de la Infeccin (FEI). 2011. Pgs. 58-77. Grupo de Vacunas de la SEGG. En: Vacunacin en Adultos y Mayores. Gua
prctica y protocolos de actuacin. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. Madrid: IMC. 2011. Pgs. 79-91.
3) En relacin con la vacuna de la tos ferina, una de las siguientes

situaciones NO supone una contraindicacin para recibirla:
1.Enfermedad aguda moderada o grave,

con o sin fiebre.
2.Antecedentes de hipersensibilidad a
cualquier componente de la vacuna.
3.Convulsiones, con o sin fiebre, en los

primeros 3 das despus de una
vacunacin anterior.
4.Fiebre alta (ms de 38,5 axilar o 39

rectal).
5.Encefalopata aguda en los 7 das post

vacunacin de la tos ferina, sin causa
aparente.

Tos ferina
Contraindicaciones:
Generales a cualquier vacuna:

Temporales:
Enfermedad aguda moderada/grave
Fiebre alta
Permanentes:
Antecedentes de hipersensibilidad a componentes
Reaccin de hipersensibilidad a una dosis anterior
Especficas de cada vacuna
Tos ferina: encefalopatia en los 7 primeros das post vacunacin
Van Esso D, et al. Vacunas para enfermera peditrica de atencin primaria. 2 ed. Madrid: Undergraf; 2012. Pgs. 26-29.

Tos ferina
Precauciones: balance riesgo/beneficio
Tos ferina:
Temperatura > 40 C en las primeras 48 horas, sin otra causa aparente
Colapso o estado similar al shock (episodio hipotnico-hiporreactivo) en las primeras
48 horas
Llanto inconsolable > 3 horas en las primeras 48 horas
Convulsiones con o sin fiebre en los primeros 3 das
Nuevo episodio o progresin de un trastorno neurolgico grave
Van Esso D, et al. Vacunas para enfermera peditrica de atencin primaria. 2 ed. Madrid: Undergraf; 2012. Pgs. 26-29.

4) En relacin con la vacuna contra la tos ferina, cul es la opcin

verdadera:
1.Las vacunas hexavalentes contienen carga

antignica reducida de toxina pertussis.
2.Las vacunas acelulares son ms

inmungenas que las vacunas de clulas
enteras.
3.Las vacunas acelulares pueden

administrarse en caso de contraindicacin
a la vacuna de la tos ferina.
4.La vacuna Tdpa contiene toxoide diftrico

de carga antignica normal (infantil).
5.La vacuna DTPa no debe administrarse a

mayores de 7 aos.

Tos ferina
Vacunas antipertussis de carga antignica normal:

Vacunas combinadas hexavalentes y pentavalentes:
Toxina pertsica, hemaglutinina filamentosa en todas
Pertactina en 2 preparados comerciales
Vacuna combinada DTPa:
Toxina pertsica, hemaglutitina filamentosa y pertactina
Vacunas acelulares:
Menor reactogenicidad
Similar/inferior inmunogenicidad
Menor efectividad / menor duracin de la proteccin
Contraindicaciones (para cualquier vacuna antipertusis):
Antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente
Hipersensibilidad en una dosis anterior
Encefalopata en los 7 das post-vacunacin
Dennehy PH, et al. Active immunizing agents. En Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ. Feigin and Cherrys textbook of pediatric infectious
diseases. 7 ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. Pgs 3420-3490. Edwards KM, et al. Pertussis vaccines. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 6 ed.
Philadelphia: Elsevier; 2013. Pgs 447-492.
Tos ferina
Vacunas de baja carga antignica (Tdpa):
Toxoide tetnico
Toxoide diftrico de baja carga
Toxina pertusica de baja carga
Hemaglutinina filamentosa, pertactina
fimbrias 2 y 3 en un preparado
DTPa < 7 aos

Tdpa 7 aos (autorizada 4 aos)
Si Tdpa a los 4-6 aos (5 dosis), Tdpa a los 12-14 (6 dosis)
Dennehy PH, et al. Active immunizing agents. En Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ. Feigin and Cherrys textbook of pediatric infectious
diseases. 7 ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. Pgs 3420-3490. Edwards KM, et al. Pertussis vaccines. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 6 ed.
5) La 2 dosis de la vacuna Triple Vrica (TV) de un nio vacunado

con la 1 dosis a los 12 meses, se PUEDE administrar:
1.A partir de las 4 semanas de la primera.
2.A partir de las 12 semanas de la primera.

3.Siempre a los 3-4 aos, como marca
el calendario comn del Consejo
interterritorial de Salud 2013.
4.Siempre a los 2-3 aos, como recomienda

el calendario de la AEP 2014.
5.A partir de los 6 meses de la primera.

Triple Vrica
2 dosis TV: rescate del fallo vacunal primario (2-5%)

Intervalo mnimo TV 1-TV 2: 28 das:
Nios mayores no vacunados
Brotes epidmicos
Riesgo de no cumplimiento de calendario
AEP: 2-3 aos
CI SNS: 3-4 aos
Rodrigo C. Sarampin. En Vacunas en Pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit asesor de vacunas de la AEP. Madrid: Exlibris; 2012. pgs 461-472.

6) En Espaa se han descrito recientemente (2007, 2010, 2011, 2013)

importantes brotes epidmicos de sarampin. En caso de brote epidmico
qu pauta de primovacunacin en lactantes es la ms correcta?
1. Primovacunar a lactantes de cualquier edad, aunque
antes de los 6 meses la respuesta inmunitaria es
pobre, y el nio deber recibir a partir de los 12 meses
2 nuevas dosis.
2.Primovacunar a los 6 meses y administrar

una 2 dosis a los 12 meses.
3.Primovacunar a los 6 meses y administrar

dos dosis adicionales a partir de los 12
meses, con un intervalo mnimo de 1 mes.
4. Primovacunar a partir de los 6 meses, nicamente

si han estado en contacto con un caso
sospechoso o confirmado de sarampin.
5.Primovacunar a partir de los 9 meses y

administrar una dosis adicional a los 12
meses.

TV
Vacunacin en < 6 meses:
Respuesta pobre:
Interferencia con anticuerpos pasivos maternos

Inmadurez inmunolgica
Vacunacin en > 6 meses:*
Proteccin de formas ms graves

Dosis no vlida
2 dosis adicionales a partir de los 12 meses
* Las fichas tcnicas de las vacunas contemplan la administracin de la vacuna a partir de los 9 meses de edad en situaciones de brote.
Strebel PM, et al. Measles vaccines. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 6 ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. Pgs 366-367.

7) En relacin a la vacuna frente a la hepatitis B (HB),

solo una de las siguientes afirmaciones es correcta:
1.Despus de 3 dosis, la eficacia es del 85%.

2.La progresiva disminucin del nivel de
anticuerpos obliga a administrar dosis de
refuerzo.
3.La administracin en el glteo produce

respuesta inmunitaria inferior a la que se
consigue en deltoides o vasto externo.
4.La dosis en inmunodeprimidos es la misma

que en inmunocompetentes.
5.La vacuna combinada A+B tiene menor

inmunogenicidad pero similar eficacia que
ambas vacunas por separado.

HB
Vacuna HB en el glteo:
Menor respuesta inmunitaria
Eficacia > 95% con 3 dosis
No dosis de refuerzo
Inmunodeprimidos:
Control peridico del nivel protector (10 mUI/ml)
Dosis de refuerzo si < 10 mUI/ml
Dosis dobles
Vacunas combinadas A+B: similar inmunogenicidad y eficacia
Van Damme P, et al. Hepatitis B vaccines. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 6 ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. Pgs 205-234. Kroger AT, et al.
Active inmunization. En Long SA, Pickering LK, Prober Ch G. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 4 ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. Pgs 59-60.

8) Con relacin a la vacuna antimeningoccica C conjugada, en los nuevos

calendarios de vacunas de la AEP 2014 y del Consejo interterritorial del
Ministerio de Sanidad 2013, NO se recomienda:
1.Administrar una primera dosis en los

primeros meses de vida.
2.Administrar un refuerzo a los 12 meses.
3.Administrar un refuerzo en la adolescencia.
4.Administrar 3 dosis en el primer ao y un

refuerzo en el segundo.
5.Administrar un total de 3-4 dosis.

Men C
Calendario AEP 2014, calendario CIS 2013:
Primer ao:
AEP: 1 dosis (4m) o 2 dosis (2,4 meses), segn preparado comercial.
CI SNS: 1 dosis (4m) o 2 dosis (2,4 meses), segn preparado comercial.
12 meses
12 aos
Findlow H, et al. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 616-622. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. 2013. Moreno D, et al. An Pediatr (Barc).
2014;80:55.e1-55.e37.

9) En relacin a las vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH),

una de las siguientes afirmaciones es falsa:
1. Han demostrado una eficacia >95% para evitar el
desarrollo de neoplasias intraepiteliales de crvix
/lesiones precancerosas (CIN) producidas por los tipos
de VPH incluidos en las vacunas.
2.La poblacin diana son nias y

preadolescentes a partir de los 9-10 aos,
antes del inicio de su vida sexual.
3.Contienen antgenos de los VPH de riesgo

oncognico ms prevalentes (16 y 18).
4.Se administran por va IM en 2 o 3 dosis,

segn el preparado y la edad.
5.Son ineficaces en mujeres sexualmente

activas.

VPH
VPH:
Genotipos 16-18: 70% cncer cervical.

Genotipos 6-11: 90% verrugas genitales.
Vacunas VPH:
Eficacia 94-100% en prevencin infeccin persistente por VPH 16 y 18.
Eficacia > 95% en prevencin CIN II-CIN III por VPH 16 y 18.
Bivalente: genotipos 16-18.
Tetravalente: genotipos 6,11,16,18.
Catch-up hasta los 26 aos.
Van Esso D, et al. Vacunas para enfermera peditrica de Atencin primaria. 2 ed. Madrid: Undergraf; 2012. Pgs 58-63.

10) Cul de las siguientes argumentaciones sobre la vacuna conjugada

13-valente frente a neumococo es FALSA?
1. El nmero de dosis depende de la edad del nio
en el momento de la primera dosis; a partir de los
2 aos de edad, en el nio sano es suficiente con
una sola dosis.
2.No existen datos que apoyen la

recomendacin de la vacuna conjugada en
nios sanos mayores de 5 aos.
3. La vacuna conjugada se recomienda en todos

nios entre 24 y 59 meses con alto riesgo de
infecciones invasoras por neumococo.
4.La vacunacin con la vacuna conjugada

predispone a infecciones por serotipos no
contenidos en la vacuna.
5. La vacuna conjugada est recomendada con

una pauta de 4 dosis, a los 2, 4 y 6 meses de
edad y una cuarta dosis a los 12-15 meses.

Vacunas conjugadas frente a neumococo

INDICACIONES
Indicadas para la prevencin de:

Enfermedades invasivas (meningitis, bacteriemia, sepsis, neumona bacterimica, etc)
Neumona
Otitis media, provocadas por los serotipos de S. pneumoniae contenidos en la vacuna
Se recomienda su uso en lactantes y nios SANOS hasta los 5 aos de edad.
Esquemas recomendados:
3+1: 2, 4, 6 meses y refuerzo entre los 12 y 15 meses
2+1: De acuerdo a recomendaciones oficiales como parte del programa universal
de inmunizaciones
Delgado Rubio A, et al. Enfermedad neumoccica. En: Comit Asesor en Vacunas, AEP. Manual de vacunas en Pediatra 2008. Madrid: AEP; 2008. Pgs. 392-406.
S. Black, et al. Shinefield, Pneumococcal conjugate vaccine and pneumococcal common protein vaccines,. En Plotkin: Vaccines, 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders
Elsevier; 2008. Jackson, L. A., et al. "Pneumococcal polysaccharide vaccines." En Plotkin: Vaccines, 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2008.

Vacuna antineumoccica conjugada 13-valente
Edad (a la 1 dosis)
Serie primaria
Dosis booster
2-6 meses
3 dosis con un intervalo mnimo de 1
1 dosis entre los 11 y

15 meses
mes entre dosis
2 dosis* con un intervalo mnimo de 2

meses entre dosis

15 meses
*Si la Autoridad Sanitaria decidiera una

pauta de 2 dosis en serie primaria.
7 11 meses

mes entre dosis

24 meses con un
intervalo mnimo de 2
meses entre sta y la
anterior dosis
12 23 meses

meses entre dosis
24 a 59 meses
Nios sanos
Grupos de alto riesgo
1 dosis
meses entre dosis
5 a 17 aos
1 dosis
Ficha tcnica EMA. Posologa (Apdo.4.2)

11) Selecciona la respuesta CORRECTA respecto a la gastroenteritis

por rotavirus:
1.La transmisin de la enfermedad es fecaloral.
2.El virus es muy lbil a las condiciones

externas, con escasa supervivencia.
3.La gastroenteritis por rotavirus tiene un

perodo de incubacin de 7 das.
4. Se produce nicamente en pases con

condiciones sanitarias e higinicas deficientes
que favorecen la trasmisin fecal-oral.
5.En Espaa, la infeccin se da

fundamentalmente en los meses de verano
y otoo.

Rotavirus
Infeccin de susceptibilidad universal.

(95% de los nios de todo el mundo se infectan antes de los 35 aos de edad)
Incidencia similar en pases desarrollados y en desarrollo
Mortalidad muy distinta segn nivel de desarrollo del pas
Los lactantes (6-24m) son los ms vulnerables a la enfermedad grave.
Pases templados: meses de invierno
Pases tropicales: endmica durante todo el ao
Parashar U, et al. Emerg Infect Dis 1998. Pgs. 561-570. Parashar U, et al. Emerg Infect Dis, 2003; 9(5) 565-572.

Casi todos los nios se infectarn por RV, al menos una vez,
antes de los 2 aos
Probabilidad de padecer GEA-RV en los 2 primeros aos de vida

100
1 infeccin (98%)
90
80
70
2 infeccin (65%)
60
%
50
3 infeccin (40%)
40
30
4 infeccin (20%)
5 infeccin (10%)
20
10
0
10 12 14 16
Edad: meses
18
20
22 24
Velzquez et al, New England Journal of Medicine,1996

Rotavirus
Transmisin fecal-oral.
Fmites: juguetes, superficies contaminadas: alta contagiosidad y muy perdurable.
Importante causa de infeccin nosocomial.
Causa no cuantificada de infecciones adquiridas en salas de espera, consultas de atencin

primaria
Brotes epidmicos en guarderas
Contagio con impacto nada despreciable en el ncleo familiar
Parashar U, et al. Emerg Infect Dis 1998. Pgs. 561-570. Parashar U, et al. Emerg Infect Dis, 2003; 9(5) 565-572.

12) Selecciona la respuesta FALSA respecto a la vacunacin

frente a rotavirus:
1.La va de administracin de la vacuna del

rotavirus es exclusivamente oral.
2.Las diferentes vacunas disponibles son

equivalentes entre s, y por tanto
intercambiables.
3. Se estima que la introduccin de un programa de
vacunacin universal contra rotavirus (cobertura

90%) reducira la gastroenteritis por rotavirus un
75% en Espaa.
4. Los nios prematuros deben ser una subpoblacin

de ALTA PRIORIDAD para la vacunacin frente a
rotavirus, ya que son muy vulnerables a
infecciones y complicaciones.
5. La pauta de vacunacin deber comenzarse a partir

de la sexta semana de vida, y finalizarse antes de
la semana 24 o 32, en funcin de la vacuna,
monovalente o pentavalente respectivamente.

Eficacia y seguridad en nios prematuros
Eficacia en prematuros
100% de eficacia en nios

prematuros (25-36 semanas de
edad gestacional), en la
reduccin de hospitalizaciones y
visitas a urgencias debidas a
GERV por cualquier serotipo de
RV
Eficacia de la vacuna
pentavalente, despus de 3
dosis, frente a GERV
independientemente del serotipo
en nios prematuros en el
subestudio de eficacia clnica
del REST
Nmero de hospitalizaciones y visitas a urgencias de nios

prematuros presentando una gastroenteritis debida a cualquier
serotipo de rotavirus
100%
eficacia
(IC 95%: 82,2-100%)
En el grupo placebo de 21 casos hubo 18 muestras tipificables; 12

episodios con G1, 3 con G4 y 3 con G9 8d
Placebo N=764
Vacunados N=764
Vesikari T, et al. N Engl J Med 2006: 354: 23-33.

Eficacia y seguridad en nios prematuros
La vacunacin en este grupo de poblacin es especialmente beneficiosa.

Los nios prematuros deberan ser una subpoblacin de ALTA-PRIORIDAD para la vacunacin (muy
vulnerables a infecciones y complicaciones).
Como el beneficio de la vacunacin es alto en este grupo de nios, la vacunacin no se debe impedir
ni retrasar
Ruiz-Palacios GM, et al. N Engl J Med 2006; 354: 11-22. Vesikari T, et al. N Engl J Med 2006: 354: 23-33 Diez-Domingo J, et al. BMC Public Health.
2010 Aug 10;10:469.

13) Cundo se debe suspender la vacunacin preventiva de la gripe?
1.Hasta que aparecen los primeros casos.

2.Hasta que ceda la circulacin del virus
(~ Abril).
3.Hasta los 2 meses de estar disponible la

vacuna.
4.Hasta finales de Diciembre.
5.Hasta finales de Enero.

Gripe: factores de riesgo
Pueden presentar mala evolucin durante el curso de una gripe:
Cualquier enfermedad pulmonar crnica

Trastornos endocrinos y metablicos
Cardiopatas congnitas y adquiridas
Cualquier discrasia sangunea
Nefropatas y hepatopatas
Enfermedades del sistema digestivo
Obesidad mrbida
Patologa neurolgica/muscular
Asplenia anatmica o funcional
Enfermedades oncolgicas
Tratamiento crnico con cido Acetil Saliclico
Inmunodeprimidos de cualquier etiologa
Sndrome de Down y cualquier otra cromosomopata
lvarez F, et al. Vacunas en Pediatria. Manual de la AEP 2012. Madrid: Exlibris Ediciones SL; 2012. Moreno D, et al. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37

Gripe: factores de riesgo (otros)
Pueden presentar mala evolucin durante el curso de una gripe:

Menores de 2 aos
Ancianos
Embarazadas
Tambin deberan vacunarse:
Sujetos con patologa ambiental:
Ambiente tabquico
Desnutricin
Deprivacin socio-sanitaria
Sujetos que conviven con otros con factores de riesgo:
Familiares
Cuidadores/docentes
Personal sanitario
lvarez F, et al. Vacunas en Pediatria. Manual de la AEP 2012. Madrid: Exlibris Ediciones SL; 2012. Moreno D, et al. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37

14) Actualmente Cul es el procedimiento ms efectivo para prevenir

la varicela en nios?
1.La vacuna de virus inactivados
2.Inmunoglobulina especfica antivaricela
3.Inmunoglobulina inespecfica polivalente
4.La vacuna de virus vivos atenuados
5.La lactancia materna

Varicela: prevencin
Las vacunas disponibles son de virus vivos atenuados.

La vacunacin previene aproximadamente el 80% de todas las varicelas y un 95% de las formas
graves.
La vacuna provoca la produccin de anticuerpos por el propio organismo, que impiden la infeccin
tras el contagio.
Tambin induce inmunidad celular, fundamental para neutralizar al virus una vez que la infeccin
se ha producido.
La lactancia materna, no ejerce efecto protector especfico.
American Academy of Pediatrics. [Varicella-Zoster infections]. Red Book; 2012: 774-789. Garca Cenoz M, et al. Euro Surveill. 2013;18(32)

15) A partir de qu edad se recomienda administrar la vacuna frente

a varicela?
1.A partir de los 6 meses.
5.Al ingresar en la guardera.

Varicela: edad de vacunacin
Moreno D, et al. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37.

16) Nia de 3 aos adoptada procedente de China. Lleg a Espaa hace 2 semanas y acuden a la primera
consulta. Los padres han recibido documentacin del orfanato donde constan las vacunas recibidas:
- BCG: 1 dosis al nacimiento
- Vacuna de hepatitis B 3 dosis: 0, 2 y 6 meses
- Vacuna oral de polio 5 dosis: 1, 3, 5, 7 y 18 meses
- Vacuna DTP 4 dosis: 3, 5, 7 y 18 meses
- Vacuna Haemophilus influenzae b 4 dosis: 3, 5, 7 y 18 meses

- Vacuna sarampin 1 dosis: 9 meses
- Vacuna triple vrica 1 dosis: 2 aos
Que actitud es la ms recomendable con esta nia?
1. Debe iniciarse todo el calendario de vacunaciones,

ya que no son fiables los documentos aportados
por nios procedentes de otros pases.
2. Los documentos de vacunacin deben ser

considerados vlidos. No es preciso administrar
ninguna dosis adicional de vacuna en esta nia.
3. Aunque se consideren vlidos los documentos de

vacunacin aportados, se debe administrar una dosis
adicional de DTPa, VPI, Hib y hepatitis B para
asegurar una buena proteccin.
4.Habr que administrar una dosis de

vacuna frente a meningococo C para
completar su calendario.
5. Habr que administrar una dosis de vacuna frente

a meningococo C y una nueva dosis de vacuna
triple vrica para completar su calendario.

Vacunas en inmigrantes/adoptados
Los documentos de vacunacin aportados por nios adoptados o inmigrantes en los que figure el tipo
de vacuna administrada y la fecha de administracin deben ser considerados vlidos.
En estos casos, la actitud recomendable consiste en:
Continuar con el esquema habitual de vacunacin
Administrar las vacunas sistemticas en nuestro pas que no hayan sido administradas en
los pases de origen (ej: MCC)
Administrar vacuna triple vrica si solo han recibido vacuna monovalente frente a sarampin
Los nios que lleguen sin ningn documento de vacunacin deben iniciar un calendario completo de
acuerdo a su edad.
Cilleruelo MJ, et al. Vacunacin en nios inmigrantes y adoptados. En: Vacunas en Pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de Vacunas de la AEP.
Madrid. Exlibris; 2012. pgs 233-240.

17) En la planificacin de un calendario vacunal incompleto del cual

disponemos de un registro escrito, debern adoptarse las siguientes
medidas EXCEPTO:
1.Revisar el nmero de dosis registradas de

cada vacuna para comprobar que son las
correctas para la edad del nio.
2. Tener en cuenta el intervalo mnimo entre dosis

para poder completar el calendario en esa misma
visita y en las sucesivas (si as fuese necesario).
3.Administrar simultneamente todas las

vacunas posibles pendientes.
4.
Todas las vacunas previamente administradas sern consideradas

vlidas, independientemente de la edad de administracin, siempre
que se hayan administrado a la edad mnima recomendada y se
hayan respetado los intervalos mnimos entre dosis.
5.Se solicitar una serologa para comprobar

el estado inmunolgico del nio para
corroborar el registro aportado.

Calendario vacunal incompleto (I)
OBJETIVO: Proteccin adecuada del paciente en relacin a su edad basndonos en el Calendario

de Vacunacin vigente.
El profesional deber basarse en que:
La interrupcin de la pauta vacunal no implica la reiniciacin de la serie vacunal primaria.

Las dosis habrn sido administradas a partir de la edad mnima y con los intervalos mnimos
recomendados.
Procurar alcanzar la vacunacin correcta en el menor tiempo posible, utilizando los intervalos
mnimos recomendados para cada vacuna.
Picazo JJ, et al. Gua Prctica de Vacunaciones. Fundacin para el Estudio de la Infeccin (FEI). Madrid: Ed. Instituto Leblu S.L.; 2011. Moreno-Prez D, et al.
An Pediatr (Barc). 2014; 80(1): 55.e1-55.e37.

Calendario vacunal incompleto (II)
Se coadministrarn el mximo de antgenos compatibles, siempre que sea posible, utilizando

vacunas combinadas para minimizar el nmero de inyecciones.
Si el documento acreditativo es creble e interpretable, no es necesario corroborar serolgicamente la
informacin.
Picazo JJ, et al. Gua Prctica de Vacunaciones. Fundacin para el Estudio de la Infeccin (FEI). Madrid: Ed. Instituto Leblu S.L.; 2011. Moreno-Prez D, et al.
An Pediatr (Barc). 2014; 80(1): 55.e1-55.e37.

18) Acude a nuestra consulta un nio de 30 meses procedente

de otro pas y ha recibido 1 dosis de vacuna monovalente contra
el sarampin a los 11 meses. Cul sera la conducta recomendada
para completar la vacunacin?:
1.Administrar 1 dosis de TV.

2. No administrar ninguna vacuna y esperar a la
visita de Revisin del Nio Sano de los 3-4 aos
para administrar una dosis de vacuna TV.
3.Administrar 2 dosis de TV con un intervalo

de 4 semanas.
4. Administrar una dosis de las vacunas

monocomponentes contra la rubeola y la
parotiditis y administrar un mes ms tarde una
dosis de vacuna TV.
5.Administrar una dosis de vacuna TV, y

esperar como mnimo 1-2 aos para
administrar la 2 dosis.

Vacunacin de rescate en nios incompletamente vacunados (I)
Una dosis de vacuna contra el sarampin (o de TV) administrada antes de los 12 meses proporciona
cierta inmunidad y cierto grado de proteccin parcial frente a las formas graves de sarampin.
Est indicada a partir de los 6 meses en situaciones de brote epidmico, pero debe considerarse no
vlida a efectos de calendario, si se administra antes de los 12 meses.
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. 2013. Moreno-Prez D, et al. An Pediatr (Barc). 2014; 80(1): 55.e1-55.e37.

Vacunacin de rescate en nios incompletamente vacunados (II)
Una persona correctamente vacunada frente a sarampin, paperas y rubeola, debe haber recibido 2
dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas, a una edad superior de 12 meses.
La 2 dosis se recomienda segn el calendario 2014 de la AEP, administrarla entre los 2-3 aos,
preferentemente a los 2 aos de edad.
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. 2013. Moreno-Prez D, et al. An Pediatr (Barc). 2014; 80(1): 55.e1-55.e37.

19) Las personas inmunodeprimidas presentan una mayor morbilidad

y mortalidad debida a las enfermedades infecciosas. La vacunacin es una
medida preventiva muy importante para estos pacientes.
Seale la afirmacin CORRECTA:
1.Los inmunodeprimidos pueden recibir

todas las vacunas.
2.Las vacunas de polisacridos conjugados

(MCC, Hib, VNC), no estn indicadas.
3.Las vacunas inactivadas no implican

ningn riesgo, aunque cabe esperar una
respuesta subptima.
4.Slo pueden recibir vacunas de virus vivos

atenuados.
5.Estn contraindicadas todas las vacunas.

Vacunaciones en el paciente inmunodeprimido
Vacunas de microorganismos vivos atenuados: contraindicadas con algunas excepciones.
Vacunas de microorganismos muertos (inactivadas):

ningn riesgo: indicadas
Posible respuesta subptima.
Mellado MJ, et al. An Pediatr (Barc). 2011;75:413.e1-e22.

Inmunodeficiencias
Inmunodeficiencias primarias celulares o combinadas:

contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos (VPO, TV, BCG, Varicela, fiebre
amarilla)
Inmunodeficiencias humorales:
VPI
TV y Varicela: datos limitados: SI
BCG est contraindicada
vacunas inactivadas:
indicadas
respuesta humoral baja
respuesta celular
vacunacin das antes de gammaglobulina endovenosa
bacterias capsuladas (Hib, MCC, VNC): especialmente recomendadas!!!
Mellado MJ, et al. An Pediatr (Barc). 2011;75:413.e1-e22.

20) Nia de 4 aos diagnosticada de tumor de Wilms hace 3 meses.

Ha recibido todas las vacunas del calendario hasta la actualidad, excepto la
dosis de refuerzo de DTPa correspondiente a los 4 aos. Actualmente est
con quimioterapia intensiva. Seale qu opcin le parece ms correcta:
1.Puede recibir la vacuna DTPa a pesar de

la quimioterapia, ya que se trata de una
vacuna inactivada.
2.No debe recibir ninguna vacuna durante la

quimioterapia. Cuando sta finalice
continuar con su calendario habitual.
3. Los convivientes deben vacunarse de gripe y

actualizar sus calendarios de vacunacin para
ofrecer una proteccin indirecta a la paciente.
4.No debe volver a recibir ninguna vacuna.

5.Debe reiniciar todo el calendario de
vacunas transcurridos 12-18 meses desde
la finalizacin de la quimioterapia.

Vacunas en nios con cncer
Los nios que estn recibiendo quimioterapia intensiva no deben recibir ninguna vacuna excepto
la antigripal.
Una vez finalizada la quimioterapia:
Los nios con calendario completo de vacunas antes de iniciar el tratamiento deben recibir:
Una dosis de refuerzo de las vacunas inactivadas 3 meses despus
Una dosis de refuerzo de las vacunas vivas atenuadas 6 meses despus
Los nios con un esquema incompleto de vacunas antes de la quimioterapia:
Deben reiniciar todo el calendario de vacunas.
Un mtodo til de proteccin indirecta es la vacunacin de los convivientes.
Urbiztondo L. Vacunacin en convivientes con pacientes con patologas de riesgo. En: Vacunas en Pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de Vacunas
de la AEP. Madrid: Exlibris; 2012. Pgs 255-261. Moreno D, et al. Vacunacin en nios inmunodeprimidos o con tratamiento inmunosupresor. En: Vacunas en
Pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Madrid: Exlibris; 2012. Pgs 181-195.
21) Eva es una nia de 5 aos que tras un accidente de automvil con
politraumatismo precis una esplenectoma. Haba sido vacunada con vacuna
antineumoccica conjugada heptavalente en el 1 y 2 ao de vida hasta completar
un total de 4 dosis. Precisa alguna dosis ms de vacuna frente a neumococo?
1.No precisa ninguna dosis ya que esta

completamente vacunada.
2.1 dosis de vacuna antineumoccica

polisacardica 23-valente (VNP23).
3.1 dosis de vacuna antineumoccica

conjugada 13-valente (VNC13).
4.1 dosis de VNC13 y a las 8 semanas 1

dosis de VNP23.
5.2 dosis de VNC13 separadas 8 semanas y

1 dosis de VNP23 (8 semanas despus).

VNC en grupos de alto riesgo

Asplenia
< 1 ao = pauta de VNC13 que nios sanos (pauta 3+1)

12 a 59 meses: 2 dosis si no han recibido ninguna dosis previa de VNC13 (aunque hayan recibido la
pauta completa de VNC7).
En pacientes vacunados con pautas mixtas VNC7/VNC13, 2 dosis de VNC13 (1-5 aos de edad) si
no recibieron 2 dosis de VNC13 en primovacunacin.
5 a 17 aos: 1 dosis
En todos los casos 2 aos: VNP 23 (> 2 meses de VNC13)
Comit Asesor de Vacunas AEP. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37

22) Familia de origen marroqu, madre 28 aos, padre 29 aos que acuden a consulta para
control de nio sano con su hijo de 6 meses. Dos hermanas de 3 y 8 aos nacidas en Espaa
con calendario vacunal de Andaluca correcto. Refieren que en el mes prximo van a pasar un
mes de vacaciones en Marruecos visitando a familiares. Con respecto a la vacunacin frente a
hepatitis A, cul es la respuesta correcta?
1.Vacunar frente a hepatitis A a toda la

familia.
2.Realizar serologas a los adultos y vacunar

a los nios.
3.Vacunar solo a las hermanas de 3 y 8

aos.
4.No vacunar a nadie.

5.Vacunar a los padres y a las dos nias, y
gammaglobulina polivalente al nio de 6
meses.

Distribucin geogrfica de la infeccin por el virus de la hepatitis A
MMWR 2006; 55 (RR07): 1-23

Grupos de riesgo Hepatitis A
Viajeros a zonas endmicas

Hepatopata crnica o hepatitis B o C
Pacientes hemoflicos
Pacientes candidatos a transplante de rganos.
Familiares o cuidadores de pacientes con hepatitis A.
Personas infectadas por el VIH
Varones homosexuales que tengan contactos sexuales mltiples
Usuarios de drogas por va parenteral.
Manipuladores de alimentos, personal que trabaja en guarderas infantiles u hospitales e instituciones
asistenciales y otras situaciones de riesgo ocupacional
Garca Rodrguez F et al. En: Lopez Velez R ed. Madrid: Undergraf; 2006.

Profilaxis frente a Hepatitis A en viajeros
Riesgo de HEPATITIS A en viajeros no inmunes:

3/1000 por mes de estancia.
20/1000 si malas condiciones higinicas.
VACUNA: Virus inactivados
Indicada en viajeros a zonas de riesgo.
A partir de los 12 meses de edad (no en menores de 1 ao por interferencia con Ac
maternos).
Pauta: 2 dosis separadas entre 6-12 meses.
Posibilidad de vacunacin conjunta con VHB.
Inmunoglobulina polivalente 0,02 ml /Kg
Menores de 12 meses.
Contraindicacin de la vacuna.
Viaje inminente en < 2 semanas.

23) Al preguntar sobre la zona que van a visitar, la madre de esta familia
refiere que van a visitar unos abuelos en una zona rural. Qu pauta
de vacunacin aconsejara adems de VHA a las dos nias de 3 y 8 aos
de edad?
1.Vacunacin DTPa.
2.Vacunacin frente a VHA y fiebre tifoidea a
la misma vez.
3.Vacuna frente a VHA y un mes despus

frente a fiebre tifoidea.
4.Vacuna frente a fiebre tifoidea y un mes

despus frente a VHA.
5.Vacuna triple vrica.

Vacuna de fiebre tifoidea
Riesgo 4 10/100.000 viajeros y semana de estancia, segn la zona visitada y del tipo de viaje
Se indica en viajeros con estancias >1 mes en zona de alto riesgo:
Subcontinente Indio
frica
algunas zonas de Sudamrica.

24). Coincidiendo con la introduccin del huevo, una nia de 10 meses ha

presentado una reaccin de urticaria y angioedema labial. El estudio ha confirmado
alergia a la protena del huevo. Qu actitud deber adoptarse en relacin con la
administracin de la primera dosis de la vacuna triple vrica a los 12 meses?
1.No debe administrarse: est contraindicada

mientras sea alrgica al huevo.
2.Administrarla con normalidad.
3.Administrarla solo si se dispone de equipo

de reanimacin.
4.Administrarla en un servicio de alergia

hospitalario.
5.Administrarla de manera fraccionada.

Triple vrica (TV)
Fibroblastos embrin de pollo:

Sarampin, parotiditis
Clulas diploides humanas:
Rubeola
Reacciones anafilcticas post TV:

Neomicina
Gelatina
Strebel PM, et al. Measles vaccines. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. Elsevier 2013. Philadelphia. 6 ed. Pgs 379-380.

25) Uno de los siguientes efectos adversos no se ha relacionado con la

administracin de la vacuna contra el virus del papiloma humano:
1.Sncope.
2.Dolor en el lugar de la inyeccin.
3.Enfermedades autoinmunes.
4.Fiebre.
5.Tumefaccin local.

VPH
Efectos adversos:
Reaccin vasovagal o sncope:

Otras vacunas en adolescentes.
Administracin sentada/sentado.
Observacin 30 minutos.
Fiebre y efectos locales similares a otras vacunas inactivadas adyuvadas.

Tromboembolismo:
Factores de riesgo previos en un 90%.
No relacin causal demostrada.
No enfermedades autoinmunes.
Slade B.A, et al. JAMA 2009; 302:750-757. Gee J, et al. Vaccine 2011; 29:8279-8284.

26) En relacin a la vacuna frente a varicela

Quines se pueden beneficiar de esta vacuna?
1.Solo los sujetos con factores de riesgo

para la varicela.
2.Todos los sujetos sanos, susceptibles de

padecer la enfermedad.
3.Las embarazadas antes del 6 mes de

gestacin.
4.Las embarazadas a partir del 6 mes de

gestacin.
5.Solo aquellos que no tengan alergia a

protenas de huevo.

Varicela: a quienes vacunar?
Sujetos con riesgo aumentado de mala evolucin: vacunacin prioritaria!
Pacientes con leucemia linfoblstica aguda
Pacientes en tratamiento inmunosupresor
Pacientes en programa de trasplante de rgano slido
Pacientes con enfermedades crnicas de cualquier etiologa
Mayores de 14 aos, susceptibles.
Sujetos en tratamiento prolongado con cido Acetil Saliclico
Mujeres en edad frtil. (tasa de mortalidad de la varicela en embarazadas: 1/1000) prevenir que
ninguna mujer en edad frtil pueda ser susceptible a la infeccin! Vacuna contraindicada en
gestantes.
American Academy of Pediatrics. [Varicella-Zoster infections]. Red Book; 2012: 774-789.

Varicela: a quienes vacunar?
La vacunacin de sujetos de riesgo, es obligada, pero no ofrece los beneficios de una vacunacin
universal.
Deberan vacunarse:
Todos los sujetos, sanos o no susceptibles.
Y muy especialmente deberan estar inmunes:
Convivientes de pacientes de riesgo.
Personal sanitario.
Personal escolar: docentes y cuidadores.
American Academy of Pediatrics. [Varicella-Zoster infections]. Red Book; 2012: 774-789.

27) La pauta y posologa de la vacunacin antigripal en nios:
1.Vara en relacin a la edad y estado

vacunal previo.
2.Vara en relacin al peso del sujeto.
3.Solo vara en relacin a la edad.
4.Es diferente en sujetos de riesgo.

5.Se debe evitar simultanearla con ninguna
otra vacuna.

Gripe: posologa/pauta vacunal
En los nios depende fundamentalmente de la edad

Desde 6m. a 36m.
dosis (0,25 cc)
o
dosis entera (0,5 cc)
No primovacunados <9 a.
La 1 vacunacin
2 dosis/4 semanas
De 3 a. en adelante
las dosis sern
siempre
completas (0,5 ml)
En la vacunacin de <9 a. es importante que se haya generado inmunidad frente a la cepa

pandmica H1N1, actualmente circulante e incluida en las vacunas estacionales. Para ello
debemos tener en cuenta una serie de diferentes posibilidades
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 2013; 62: 1-33. Moreno D, et al. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37.
Para ms informacin, revisar FT
Gripe: posologa/pauta vacunal
Posibilidades de inmunogenicidad frente al H1N1, en < 9 a.:

Se puede seguir vacunando estacionalmente con una dosis:
El nio que ha recibido 2 dosis de vacuna antigripal estacional despus del 1 de Octubre de 2010 (en
el hemisferio norte).
Si se hubiese primovacunado correctamente (2 dosis) con vacuna estacional antes de Octubre de

2010 y se hubiese vacunado de gripe pandmica en 2009.
Si vacunado correctamente antes de Octubre de 2010,y hubiese recibido al menos una dosis
posteriormente de vacuna estacional.
Si el menor de 9 aos, independientemente de su historia vacunal previa, no se hubiese

vacunado frente a H1N1 durante la pandemia y tampoco hubiese recibido ninguna vacuna
estacional posterior a Octubre de 2010: no estara protegido frente a la cepa pandmica
por lo que para asegurar una primovacunacin eficaz, deberamos administrar 2 dosis de
vacuna estacional!, como con cualquiera de esta edad no vacunado previamente.
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 2013; 62: 1-33. Moreno D, et al. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37.

28) Varn de 4 aos diagnosticado de sndrome nefrtico, en tratamiento con

prednisona a dosis de 2 mg/kg/da desde hace 4 semanas. Le corresponde recibir
una dosis de vacuna DTPa y la segunda dosis de triple vrica, que no haba recibido
previamente. Seale la actitud recomendada.
1.Dosis 1 mg/k/da durante ms de 28 das

se consideran inmunosupresoras. Por ello,
no debe recibir ningn tipo de vacuna.
2.Puede recibir cualquier vacuna ya que los

corticoides no producen inmunosupresin.
3. No existe contraindicacin para la administracin

de la DTPa pero es preferible retrasar esta vacuna
hasta finalizar el tratamiento.
4.Puede recibir la vacuna triple vrica, ya que

no existe contraindicacin por el
tratamiento prolongado con corticoides.
5. La dosis que est recibiendo de corticoides hace

recomendable retrasar cualquier vacuna al menos
12 meses tras la suspensin del tratamiento.

Tratamiento inmunosupresor
Los nios que reciben tratamiento con corticoides inhalados, tpicos o sistmicos a das alternos
pueden recibir todas las vacunas que les correspondan.
Se consideran dosis inmunosupresoras de corticoides las siguientes:
2 mg/k/da durante ms de 14 das
1 mg/k/da durante ms de 28 das
20 mg/da en mayores de 10 kg durante > de 14 das
La administracin de vacunas atenuadas debe retrasarse 1-3 meses despus de finalizar las pautas
descritas de corticoides.
Se recomienda tambin retrasar 1-3 meses la vacunacin con vacunas inactivadas, ya que la
respuesta inmune puede ser insuficiente, aunque no estn contraindicadas y pueden administrase si
se considerara necesario.
Moreno D, et al. En: Manual de Vacunas de la AEP 2012. Madrid: Exlibris; 2012. Pgs. 181-195. Mellado MJ, et al. An Pediatr (Barc). 2011;75:413.e1-e22.

29) Nia de 12 meses de edad. Dada de alta hace 2 semanas con el diagnstico de
enfermedad de Kawasaki y aneurisma coronario. Ha recibido durante el ingreso una
dosis de inmunoglobulina de 2 gr/kg y en la actualidad est con tratamiento
mantenido con cido acetil-saliclico. Responda la opcin correcta.
1.Hay que mantener un intervalo de 11

meses entre la gammaglobulina y la
recepcin de cualquier vacuna.
2.Hay que esperar 6 meses para vacunarle

de triple vrica y varicela.
3.Si toma salicilatos de forma crnica por el

aneurisma coronario, no puede recibir
vacuna triple vrica, varicela ni gripe.
4.Hay que esperar 11 meses para vacunarle

de triple vrica y varicela.
5. Debe mantener un intervalo mnimo de 12 meses

entre la gammaglobulina y vacunas inactivadas.
No es preciso esperar para la administracin de
vacunas atenuadas.

Inmunoglobulinas y vacunas
La administracin de inmunoglobulinas y otros hemoderivados obliga a retrasar la vacunacin con

vacunas atenuadas durante un perodo de tiempo variable en funcin del producto recibido y de la
dosis administrada.
Cuando la dosis de gammaglobulina administrada es de 2 gr/kg, el intervalo recomendado entre la
gammaglobulina y la vacuna atenuada es de 11 meses.
No es necesario mantener ningn intervalo de tiempo en el caso de vacunas inactivadas.
Los nios en tratamiento crnico con salicilatos pueden ser vacunados de varicela, ya que el
beneficio de la vacunacin es superior al riesgo de padecer la infeccin natural.*
* la ficha tcnica establece que debe evitarse el uso de salicilatos durante las 6 semanas posteriores a la vacunacin.
Moreno D, et al. En: Manual de Vacunas de la AEP 2012. Madrid: Exlibris; 2012. Pgs. 547-561.

30) A la consulta llega un paciente de 7 aos recin llegado de otro pas y nos presenta su carnet
de vacunas. Ha pasado la varicela. Lleva administradas: 3 dosis de vacuna hexavalente y una
dosis de MenC en el primer ao. En su segundo ao de vida recibi 1 dosis de Triple Vrica y una
dosis de MenC. Por ltimo, a la edad de 3 aos recibi una segunda dosis de Triple Vrica.
Cul sera nuestra conducta?
1.Administrar una dosis de vacuna

pentavalente y una dosis de MenC.
2.Administrar una dosis de Tdpa y una dosis

de polio inactivada (VPI) y posteriormente
dos dosis ms de Td.
3.Administrar una dosis de Tdpa y una dosis

de VPI.
4.Administrar Tdpa, VPI, VNC13 y Men C.

5.Hacer caso omiso a su carnet vacunal y
reiniciar la vacunacin como si no llevara
administrada ninguna vacuna.

Vacunacin de rescate en nios incompletamente vacunados
La vacunacin de un nio incorrectamente vacunado requiere conocer el nmero de dosis de cada

antgeno que se requieren para considerar correctamente vacunado a una persona a una edad
concreta, las variaciones para determinados antgenos si se han administrado dosis previas, los
intervalos mnimos y la necesidad o no de dosis de refuerzo.
van Esso D, et al. Vacunas para enfermeria peditrica de Atencin Primaria. Madrid: Undergraf; 2012. Pgs. 96-115. Moreno D, et al. An Pediatr (Barc).
2014;80:55.e1-55.e37.

Nmero de dosis recomendado de cada vacuna segn la edad

Asociacin Espaola de Pediatra 2014. Comit Asesor de Vacunas
Edad
Vacuna
< 24 meses
24 m 6 aos
7 18 aos
Hepatitis B
Difteria, ttanos y tosferina
4-5
Ttanos y difteria de baja carga antignica
1-4
Meningococo C
12
Neumococo
24
1-2
Sarampin, rubola y parotiditis
Virus del papiloma humano
Rotavirus
Varicela
Gripe
Hepatitis A
Haemophilus influenzae tipo b

Poliomielitis

Vacunacin de rescate entre 7 y 18 aos de edad

Asociacin Espaola de Pediatra 2014. Comit Asesor de Vacunas
Intervalo mnimo entre dosis
Edad mnima
en la 1 dosis
De 1 a 2 dosis
De 2 a 3 dosis
De 3 a 4 dosis
Recin nacido
4 semanas
8 semanas
7 aos
4 semanas
6 meses
6 meses
Poliomielitis
6 semanas
4 semanas
4 semanas
6 meses
Meningococo C
6 semanas
6 meses
Neumococo
6 semanas
Sarampin, rubola y parotiditis
12 meses
4 semanas
Vacuna
Hepatitis B
Ttanos y difteria de baja carga antignica
Virus del papiloma humano
9 aos
Pauta segn preparado comercial
Varicela
12 meses
4 semanas
Gripe
6 meses
4 semanas
Hepatitis A
12 meses
6 meses

Anexo

Anexo
Pregunta 1
Carbonell Muoz L. Administracin de vacunas. En: Conservacin y administracin de las vacunas.
Programa de Formacin en Vacunas para Enfermera. Madrid: Ergon; 2005. Pgs.19-34.
Hernandez Merino A, Quiles Cano M. El acto de la vacunacin. Antes, durante y despus de vacunar. En:
Asociacin Espaola de Pediatra. Comit Asesor de Vacunas. Editores. Vacunas en pediatra. Manual de
la AEP2012. Madrid: Exlibris ediciones; 2012. Pgs. 67-88.
Martinez Marcos M, Urbiztondo Perdices L. Vas de administracin y material necesario. En: Alcntara
Gonzlez MA. Actualizacin en vacunas para enfermera. Manual prctico. Madrid: Ergon; 2008. Pgs. 2324.
Pregunta 2
Mars Bermdez J, Van Esso Arbolade D. Seguridad de las vacunas. Contraindicaciones y precauciones.
En: Vacunas en pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola
de Pediatra. 2012. P. 53-66.
Picazo De la Garza JJ, Gonzlez Romo F. eds. Seguridad Vacunal. En: Gua Prctica de vacunaciones.
Madrid: Fundacin para el Estudio de la Infeccin (FEI). 2011. p. 58-77.
Grupo de Vacunas de la SEGG. En: Vacunacin en Adultos y Mayores. Gua prctica y protocolos de
actuacin. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. Madrid: IMC. 2011. P. 79-91.

Anexo
Pregunta 3
Van Esso D, Mares J, de la Flor J, Casanovas JM. Vacunas para enfermera peditrica de atencin
primaria. 2 ed. Madrid: Undergraf; 2012, Pgs 26-29.
Pregunta 4
Dennehy PH, Michelow IC, Koster MP, Alexander-Scott NE. Active immunizing agents. En Cherry JD,
Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ. Feigin and Cherrys textbook of pediatric infectious
diseases. 7 ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. Pgs 3420-3490.
Edwards KM, Decker MD. Pertussis vaccines. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 6 ed.
Pregunta 5
Rodrigo C. Sarampin. En Vacunas en Pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit asesor de vacunas de la
AEP. Madrid: Exlibris; 2012. pgs 461-472.
Pregunta 6
Strebel PM, Papania MJ, Fiebelkorn AP, Halsey NA. Measles vaccines. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit
PA. Vaccines. 6 ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. Pgs 366-367.

Anexo
Pregunta 7
Van Damme P, Ward J, Shouval D, Wiersma S, Zanetti A. Hepatitis B vaccines. En Plotkin SA, Orenstein WA,
Offit PA. Vaccines. 6 ed. Philadelphia: Elsevier; 2013. Pgs 205-234.
Kroger AT, Mawle AC, Pickering LK, Orenstein WA. Active inmunization. En Long SA, Pickering LK, Prober Ch
G. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 4 ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. Pgs 59-60.
Pregunta 8
Findlow H, Borrow R, Andrews N, Waight P, Sheasby E, Matheson M. Immunogenicity of a single dose of
meningococcal group C conjugate vaccine given at 3 months of age to healthy infants in United Kingdom.
Pediatr Infect Dis J 2012; 31: 616-622.
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Calendario comn de vacunacin infantil; 21 de marzo
de 2013. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/CalendarioVacunacionmar2013.pdf
Moreno D, lvarez FJ, Arstegui J, Cilleruelo MJ, Corretger JM, Garca N et al. Calendario de vacunaciones
de la Asociacin Espaola de Pediatra: recomendaciones 2014. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37
Pregunta 9
Van Esso D, Mars J, de la Flor J, Casanovas JM. Vacunas para enfermera peditrica de Atencin primaria.
2 ed. Madrid: Undergraf; 2012. Pgs 58-63.

Anexo
Pregunta 10
Delgado Rubio A, Martinn Torres F. Enfermedad neumoccica. En: Comit Asesor en Vacunas, AEP. Manual
de vacunas en Pediatra 2008. Madrid: AEP; 2008.p.392-406
S. Black, J. Eskola, C. Whitney, H. Shinefield, Pneumococcal conjugate vaccine and pneumococcal common
protein vaccines,. En Plotkin: Vaccines, 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2008.
Jackson, L. A., K. M. Neuzil. "Pneumococcal polysaccharide vaccines." En Plotkin: Vaccines, 5th ed.
Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2008.
Pregunta 11
Parashar U, Bresee J, Gentsch J y Glass R. Rotavirus. Emerg Infect Dis 1998: 561-570.
Parashar U, Hummelman E, Bresee J y col. Global Illness and Deaths Caused by Rotavirus Disease in
Children. Emerg Infect Dis, 2003; 9(5) 565-572.
Pregunta 12
Ruiz-Palacios GM, Prez-Schael I, Velsquez FR, Abate H, Breuer T, Costa Clemens S, et al, for the Human
Rotavirus Vaccine Study Group.Safety and efficacy of an attenuated vaccine against severe rotavirus
gastroenteritis.N Engl J Med 2006; 354: 11-22.
Vesikari T, Matson DO, Dennehy P, Van Damme P, Santosham M, Rodriguez Z, Dallas MJ, et al, for the
Rotavirus Efficacy and Safety Trial (REST) Study Team. Safety and efficacy of a pentavalent humanbovine
(WC3) reassortant rotavirus vaccine.N Engl J Med 2006: 354: 23-33.
Diez-Domingo J, Suriach NL, Alcalde NM, Betegn L, Largeron N, Trichard M. Burden of paediatric Rotavirus
Gastroenteritis (RVGE) and potential benefits of a universal Rotavirus vaccination programme with a
pentavalent vaccine in Spain. BMC Public Health. 2010 Aug 10;10:469. doi: 10.1186/1471-2458-10-469.

Anexo
Pregunta 13
lvarez F, Arstegui J, Moreno D, eds. Vacunas en Pediatria. Manual de la AEP 2012. Madrid: Exlibris
Ediciones SL; 2012.
de la Asociacin Espaola de Pediatra: recomendaciones 2014. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37.
Pregunta 14
American Academy of Pediatrics. [Varicella-Zoster infections]. In: Pickering LK ed. Red Book: 2012 Report of
the Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Gove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012:
774-789.
Garca Cenoz M, Castilla J, Chamorro J, Martnez-Baz I, Martnez-Artola V, Irisarri F, Arriazu M, Ezpeleta C,
Barricarte A. Impact of universal two-dose vaccination on varicella epidemiology in Navarre, Spain, 2006 to
2012. Euro Surveill. 2013;18(32).
Pregunta 15
National Advisory Committe on Immunization. [Varicella Vaccine]. In: Canadian Immunization Guide.
Evergreen Edition. Public Health Agency of Canada, update 2012. Disponible en: http://www.phacaspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p04-vari-eng.php.
774-789.
de la Asociacin Espaola de Pediatra: recomendaciones 2014. An Pediatr (Barc). 2014;80:55.e1-55.e37

Anexo
Pregunta 16
Cilleruelo MJ, Bretn JR. Vacunacin en nios inmigrantes y adoptados. En: Vacunas en Pediatra. Manual
de la AEP 2012. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Madrid: Exlibris; 2012. pgs 233-240
Staat MA, Stadler LP, Donauer S, Trehan I, Rice M, Salisbury S. Serologic testing to verify the immune status
of internationally adopted children against vaccine preventable diseases. Vaccine.2010;28:7947-7955.
Pregunta 17
Picazo JJ, Gonzlez F.Gua Prctica de Vacunaciones. Fundacin para el Estudio de la Infeccin (FEI).
Madrid: Ed.Instituto Leblu S.L; 2011.
Moreno-Prez D, Alvarez FJ, Aristegui J, Cilleruelo MJ, Corretger JM, Garca N, Hernndez A, HernndezSampelayo T, Merino M, Ortigosa L, Ruiz-Contreras J. Calendario de vacunaciones de la Asociacin espaola
de Pediatra: recomendaciones 2014. An Pediatr (Barc). 2014; 80(1): 55.e1-55.e37.
Pregunta 18
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Calendario comn de vacunacin infantil; 21 de Marzo
de 2013. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/CalendarioVacunacionmar2013.pdf
Moreno-Prez D, Alvarez FJ, Aristegui J, Cilleruelo MJ, Corretger JM, Garca N, Hernndez A, HernndezSampelayo T, Merino M, Ortigosa L, Ruiz-Contreras J. Calendario de vacunaciones de la Asociacin espaola
de Pediatra: recomendaciones 2014. An Pediatr (Barc). 2014; 80(1): 55.e1-55.e37.

Anexo
Pregunta 19
Mellado MJ, Moreno-Prez D, Ruiz Contreras J, et al. Documento de consenso de la Sociedad Espaola de
Infectologa Peditrica y el Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola de Pediatria para la
vacunacin en inmunodeprimidos. An Pediatr (Barc). 2011;75:413.e1-e22.
Pregunta 20
Urbiztondo L. Vacunacin en convivientes con pacientes con patologas de riesgo. En: Vacunas en Pediatra.
Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Madrid: Exlibris; 2012. pgs 255-261
Moreno D, Nez E. Vacunacin en nios inmunodeprimidos o con tratamiento inmunosupresor. En: Vacunas
en Pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Madrid: Exlibris; 2012. pgs 181195.
Pregunta 21
Pregunta 22
F Garca Rodrguez, F Gimnez Snchez, R Lpez Vlez, ML Morat Agust, JA Navarro Alonso, J Ruiz
Contreras, B Trevio Maruri. La salud de la poblacin inmigrante con especial referencia a la poblacin
peditrica. Madrid: Ed. Undergraf; 2006.

Anexo
Pregunta 23
F Garca Rodrguez, F Gimnez Snchez, R Lpez Vlez, ML Morat Agust, JA Navarro Alonso, J Ruiz
Contreras, B Trevio Maruri. La salud de la poblacin inmigrante con especial referencia a la poblacin
peditrica. Ed. Undergraf 2006, Madrid.
Pregunta 24
Strebel PM, Papania MJ, Fiebelkorn AP, Halsey NA. Measles vaccines. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA.
Vaccines. Elsevier 2013. Philadelphia. 6 ed. Pgs 379-380.
Pregunta 25
Slade B.A, Leidel L, Vellozzi C. Postlicensure safety surveillance for quadrivalent human papillomavirus
recombinant vaccine. JAMA 2009; 302:750-757.
Gee J, Naleway A, Shui I. Monitoring the safety of quadrivalent human papillomavirus vaccine: findings from
the Vaccine Safety Datalink. Vaccine 2011; 29:8279-8284.
Pregunta 26
Effectiveness of one and two doses of varicella vaccine in preventing laboratory-confirmed cases in children in
Navarre, Spain. Cenoz MG, Martnez-Artola V, Guevara M, Ezpeleta C, Barricarte A, Castilla J. Hum Vaccin
Immunother. 2013 May;9(5):1172-6.
774-789.

Anexo
Pregunta 27
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines.
MMWR 2013; 62: 1-33.
Pregunta 28
Moreno D, Nez E. Vacunacin en nios inmunodeprimidos o con tratamiento inmunosupresor. En: Vacunas
en Pediatra. Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Exlibris. Madrid. 2012. pgs 181195.
Mellado MJ, Moreno D, Ruiz Contreras J, Hernndez-Sampelayo T, Navarro ML, et al. Documento de
consenso de la Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica y el Comit Asesor de Vacunas de la
Asociacin Espaola de Pediatria para la vacunacin en inmunodeprimidos. An Pediatr (Barc).
2011;75:413.e1-e22.
Pregunta 29
Moreno D, Moraga F. Inmunoglobulinas: indicaciones, dosificacin y seguridad. En: Vacunas en Pediatra.
Manual de la AEP 2012. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Exlibris. Madrid. 2012. pgs 547-561.
Pregunta 30
van Esso D, Mars J, de la Flor J, Casanovas JM. Vacunas para enfermera peditrica de atencin primaria.
2 edicin. Barcelona: Undergraf SL; 2012. pg 96-115.
Con el patrocinio de SPMSD

Vacunaccion - Programa Interactivo

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vacunaccion - Programa Interactivo

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PROGRAMA PRESENCIAL

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

1) Un nio de 18 meses debe recibir la vacuna pentavalente (difteria,

1.Intramuscular en deltoides, aguja naranja,

2.Intramuscular en vasto externo, aguja azul,

3.Subcutnea en deltoides, aguja naranja,

4.Subcutnea en vasto externo, aguja

5.Subcutnea en trceps, aguja azul,

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

Zonas de administracin - calibre/longitud de las agujas

Tercio superior del

Tercio medio externo

Nio > 12 meses Deltoides

Color del cono de la aguja

Normativa sobre la utilizacin de agujas

En aplicacin de la Orden ESS/1451/2013, de 29 de julio, por la que se establecen disposiciones para la

2) Las verdaderas contraindicaciones para recibir una vacuna son escasas.

1.Alergia al huevo con vacunas de virus

2.Anafilaxia a dosis previas de la vacuna a

3.Haber padecido la enfermedad frente a la

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

Contraindicaciones de las vacunas

Reaccin adversa grave a una dosis previa de vacuna.

Hipersensibilidad o reaccin alrgica grave a algn componente de la vacuna.

Encefalopata aguda en los siete das siguientes a la vacunacin de tos ferina

Falsas contraindicaciones de las vacunas

Existen numerosas FALSAS contraindicaciones que es necesario conocer, especialmente para no

3) En relacin con la vacuna de la tos ferina, una de las siguientes

1.Enfermedad aguda moderada o grave,

3.Convulsiones, con o sin fiebre, en los

4.Fiebre alta (ms de 38,5 axilar o 39

5.Encefalopata aguda en los 7 das post

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

Generales a cualquier vacuna:

Especficas de cada vacuna

Tos ferina: encefalopatia en los 7 primeros das post vacunacin

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

Precauciones: balance riesgo/beneficio

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

4) En relacin con la vacuna contra la tos ferina, cul es la opcin

1.Las vacunas hexavalentes contienen carga

2.Las vacunas acelulares son ms

3.Las vacunas acelulares pueden

4.La vacuna Tdpa contiene toxoide diftrico

5.La vacuna DTPa no debe administrarse a

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

Vacunas antipertussis de carga antignica normal:

Vacunas de baja carga antignica (Tdpa):

DTPa < 7 aos

5) La 2 dosis de la vacuna Triple Vrica (TV) de un nio vacunado

1.A partir de las 4 semanas de la primera.

2.A partir de las 12 semanas de la primera.

4.Siempre a los 2-3 aos, como recomienda

5.A partir de los 6 meses de la primera.

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

2 dosis TV: rescate del fallo vacunal primario (2-5%)

AEP: 2-3 aos

CI SNS: 3-4 aos

Uso exclusivo en reuniones del programa VACUNACCIN.

6) En Espaa se han descrito recientemente (2007, 2010, 2011, 2013)

2.Primovacunar a los 6 meses y administrar