MAN

UAL
AUNA
DE CAMINO
REAL
MAM
OGR
AFA

ELABORADO POR:

LIC. T.M ZORAIDA SERRANO ZAPATA

MANUAL DE MAMOGRAFA

INTRODUCCIN
El cncer de mama es uno de los tumores humanos ms estudiados, pero
contina siendo poco conocido. Parece seguro, que como el resto de los
tumores slidos, es el resultado de alteraciones en el ADN-lesiones
omutaciones que provocan una proliferacin incontrolada de clulas. Se estn
investigando mtodos para prevenirlo, pero an no se han probado, mientras
que los curativos son polmicos y por desgracia, no siempre eficaces. El cncer
de mama causa la muerte de un 30-40% de las mujeres que lo padecen.
Los ensayos controlados sobre su screening han demostrado con toda claridad
que la historia natural del cncer de mama se puede interrumpir si la deteccin
es lo bastante precoz y se logra la curacin o se retrasa la muerte en la
mayora de mujeres.
La mamografa es la principal tcnica de estudio de la mama mediante imagen
y la nica vlida en screening. Sin embargo existen otras pruebas que podran
ser tiles para el estudio de la patologa mamaria.
Este manual est hecho para orientar al personal: tcnico, tecnlogo del rea
de mamografa.

OBJETIVOS:
2 CLNICA CAMINO REAL -AUNA

MANUAL DE MAMOGRAFA
1. Adquirir experiencia en el equipo de mamografa
2. Adquirir prctica en las proyecciones en el estudio de mamografa:
Localizacin, magnificacin y comprensin
3. Adquirir experiencia en las proyecciones radiolgicas en las mamas ms
frecuentes:
A. Proyeccin crneo- caudal
B. Proyeccin oblicuo-mediolateral
C. Proyeccin lateral estricta
4. Asistir a los mdicos radilogos en las localizaciones en pacientes con
lesiones mamarias no palpables
5. Conocer el adecuado manejo y mxima utilizacin en el equipo de
mamografa
6. Conocer el control de calidad de los estudios mamogrficos en relacin a
su rea de competencia

AUTOEXAMEN MAMARIO

Un autoexamen de mamas es un chequeo que una mujer se realiza en

casa para buscar cambios o problemas en el tejido mamario. Muchas
mujeres sienten que hacer esto es importante para su salud.
Sin embargo, los expertos no se ponen de acuerdo respecto a los
beneficios de los autoexmenes de mamas para detectar el cncer de
mama o salvar sus vidas. Hable con el mdico respecto a si el
autoexamen de mamas es apropiado en su caso.
Informacin
El mejor momento para hacerse un autoexamen de las mamas es ms o
menos de 3 a 5 das despus del comienzo del periodo. Las mamas no
estn tan sensibles o con protuberancias en ese tiempo en su ciclo
menstrual.
Si usted ha llegado a la menopausia, realcese el examen el mismo da
cada mes.
Empiece por acostarse boca arriba. Es ms fcil examinarse todo el
tejido mamario si est acostada.

Coloque la mano derecha por detrs de la cabeza. Con los dedos

del medio de la mano izquierda presione suave pero con firmeza
haciendo movimientos pequeos para examinar toda la mama derecha.
3 CLNICA CAMINO REAL -AUNA

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Luego, estando sentada o de pie, palpe la axila, ya que el tejido

mamario se extiende hasta esta rea.

Presione suavemente los pezones, verificando si hay secrecin.

Repita el proceso en la mama izquierda.

Utilice uno de los patrones que se muestran en el diagrama para

constatar que est cubriendo todo el tejido mamario.
Luego, prese frente a un espejo con los brazos a los lados.

Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la

textura de la piel, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca
como cscara de naranja.

Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama.

Revise para ver si el pezn est hundido.

Haga lo mismo con los brazos elevados por encima de la cabeza.
La mayora de las mujeres tienen algunas protuberancias. El objetivo es
encontrar cualquier detalle nuevo o diferente. Si lo hace, llame al
mdico de inmediato.

ENTREVISTA
PACIENTE:

ANAMNESIS

DEL

El cncer de mama ocupa el segundo lugar como causa de muerte en las

mujeres del pas despus del cncer crvico uterino y actualmente en
algunos lugares del pas, por lo que se debe crear conciencia en el prestador de
servicios de salud sobre el conocimiento y desarrollo de las tcnicas de
atencin.

4 CLNICA CAMINO REAL -AUNA

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Otra parte importante es conocer la mayor cantidad de informacin posible
sobre el estado de salud actual de la paciente, sus antecedentes clnicos, tanto
personales como familiares y sobre sus hbitos y estilos de vida, que pueden
darnos idea de que tantos factores de riesgo presenta para el cncer de mama.
Antes de realizar la mamografa se debe saber lo siguiente:
-

1. Datos personales :
Nombre: ___________________________________
Fecha de nacimiento: ____________________________
Nmero de telfono: ______________________________

2. Informacin bsica:
Razn de la consulta : ______________________________
Fecha de la ltima menstruacin: _______________________
Creer estar embarazada: __________________
Ha estado amamantando en los ltimos seis meses
______________________
Se ha realizado mamografa ltimamente: ________________

3. Historial personal:
Tiene antecedentes de cncer en su familia: ________________
Qu tipo de cncer : ____________
Si ya paso la menopausia , a qu edad le sucedi : _______________
Nmero de embarazos: ________________
Nmero de hijos: ___________
Edad de su primer embarazos: _________________
Edad de su ultimo embarazo: __________________

4. Historial personal de la mama:

-

Mama derecha: _____________ Mama izquierda : __________________

Recibi radioterapia por el cncer de mama: ________
Antecedente de lesin en la mama que ha sido biopsiada:
_______________
Mama derecha: _____________ Mama izquierda : ________________
Ha tenido algn tipo de cncer : _____________
Recibi quimioterapia: ______________
Si sufri algn tipo de cncer , est tomando alguno de estos
medicamentos:
TAMOXIFEN
__________
PROGESTERONA___________
ESTROGENO____________
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES: ____________
5. Historia de ciruga de mama:

Biopsia benigna: _____________-

5 CLNICA CAMINO REAL -AUNA

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-

Tipo de biopsia: ASPIRACIN ____________ CON AGUJA GRUESA

___________
Mama derecha: ________________ Mama izquierda: ____________
Mastectoma:
Mama derecha: _________
Mama izquierda:
_____________
Lumpectoma: Mama derecha: ______________ Mama izquierda:
________
Reduccin de mamas
6. Historia de implantes mamarios:

Tiene implantes mamarios ___________

Ambos: ____
Mama
derecha: ________ Mama izquierda: ___________
Tipo y posicin de implante:
Gel Silicn: ____________ Salina: __________ Salina y silicn :
__________
Atrs de pectoral: ___________ Delante de pectoral: ___________
7. Problemas en la mama:

Anormalidad palpable : ____________

Anormalidad en el pezn : ______________
sangre : ____

Sangre: __________ No

8. Problemas con los implantes:

-

Retraccin de la piel : ___________

Ganglios axilares grandes: ___________
Dolores: _____________

LA MAMOGRAFA
La mamografa es una tcnica radiolgica especialmente compleja ya que est
constituida por tres tipos de tejido: ADIPOSO, FIBROCONECTIVO Y GLANDULAR
que presentan una densidad radiolgica similar frente a los rayos x respecto a
las patologas que buscan.

6 CLNICA CAMINO REAL -AUNA

MANUAL DE MAMOGRAFA
Debido al pequeo tamao de algunas estructuras patolgicas que nos
permitiran una deteccin precoz del cncer, la mamografa se convierte en el
estudio radiolgico ms exigente y dependiente de los factores de calidad del
mamgrafo y de todos los elementos que comprenden la cadena mamogrfica
desde el ingreso de la paciente hasta la obtencin de la imagen.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS:
1. Porque la necesito?
La mamografa revela crecimientos tanto de tipo benigno como
cancerosos de hasta 2 aos de evolucin antes de ser palpable
por usted o su mdico, como resultado estos tejidos anormales
pueden ser detectados cuando an son pequeos haciendo
ms fcil su tratamiento.
2. Cmo y dnde se realiza una mamografa?
Su mamografa puede ser hecha en un hospital, una clnica,
vehculo mvil de mamografa o centro dedicado de
mamografa.
Para asegurar un examen de ptima calidad el centro elegido
debe ser acreditado por una organizacin autorizada en la
materia en su pas.
Un tecnlogo entrenado en la mamografa realiza el examen
con un equipo especialmente diseado, un mdico
especializado interpreta la mamografa para usted y su
mdico.
3. Cundo me la debo realizar?
7 CLNICA CAMINO REAL -AUNA

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La Sociedad Americana de Cncer recomienda que las mujeres
de 40 aos y ms se realicen una mamografa cada ao,
dependiendo factores de riesgo.
4. Cunto tiempo toma el examen?
El examen completo se realiza en aproximadamente 15 a 20
minutos, generalmente el tecnlogo har 2 o ms imgenes de
cada mama, despus que esta haya sido suavemente
comprimida para lograr un grosor uniforme. Esta compresin
da lugar a una mamografa ntida y despejada y reduce la
cantidad de exposicin de rayos X.
Se le puede solicitar que espere algunos minutos mientras se
revisa las mamografas para estar seguro que no se requiere
proyecciones adicionales.
5. Qu se siente?
El procedimiento producir una sensacin de presin o de
firmeza por apenas unos segundos, si usted se siente
incmoda, avise al tecnlogo para minimizar la posibilidad de
cualquier molestia.
Intente programar la mamografa a continuacin de su periodo
de menstruacin cuando las mamas estn menos sensibles.
6. Qu debo hacer el da de mi examen?
Llevo puesto una blusa, suter u otra ropa de 2 piezas debido a
que necesitara desvestirse desde la cintura para arriba.
-

Aseo personal
No usar desodorante
No usar talco
No usar cremas en las mamas ni axilas
Estas sustancias pueden dejar residuos que interfiere con los

resultados.

MTODOS:
1. Compresin adecuada: La compresin insuficiente permite que el
tejido se salga.
Una compresin excesiva no mejora la imagen radiogrfica por el
contrario produce dolor y molestias.

8 CLNICA CAMINO REAL -AUNA

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-

Proyeccin crneo- caudal (CC) : Se observa lo siguiente , la

mayor cantidad posible de tejido lateral
El msculo pectoral en el borde posterior de la mama
El tejido graso retroglandular cercano al musculo pectoral
El pezn en perfil y en lnea media por fuera del tejido
La mayor cantidad posible de tejido mamario incluyendo el borde
medial de la mama

9 CLNICA CAMINO REAL -AUNA

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PROYECCIN MEDIO LATERAL OBLICUA: Se observa

- Una generosa cantidad de musculo pectoral debe ser incluida.
- El musculo pectoral debe tener una forma convexa (NO CONCAVA)
- El musculo pectoral se debe extender hasta la lnea posterior del
pezn
- El pezn en perfil.
- Incluir el pliegue inframamario
que
debe
estar
abierto
( ESCUADRA)

En algunas ocasiones el tejido mamario no es tan claro y hace necesarias otras

adquisiciones y maniobras con el fin de completar la informacin de
proyecciones de rutina confirmando o descartando posibles lesiones.

PROYECCIONES ADICIONALES:
-

Proyeccin lateral de 90 (se utiliza para marcaciones prequirrgicas)

Proyeccin crneo - caudal extendida o exagerada( permite
representar lesiones en la parte exterior )

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Proyeccin con compresin focalizada (permite reducir an ms el

espesor de la mama en una zona localizada)
Proyeccin con compresin focal y magnificada (permite
magnificar y diferenciar masas con mrgenes no definidos o
morfologa , nmero y distribucin de magnificaciones)
PROYECCIN
TANGENCIAL (CON GUA METLICA) para reas
palpables o para el diagnstico de calcificaciones u otras
alteraciones cutneas.
PROYECCIN CAUDO- CRANEAL: Se utiliza en mamas muy
pequeas u en mamas masculinas donde no se tiene mucho tejido
TECNICA EKLUND: Se utiliza para mamas con implantes, no todos
los implantes facilitan este procedimiento, pero lo ideal es lograr
desplazar el implante hacia el pectoral y llevar el tejido remanente
hacia delante, presionndolo sobre el receptor dejando afuera la
prtesis.

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MANUAL DE MAMOGRAFA

CALIDAD DE LA IMAGEN MAMOGRFICA

El Colegio Americano de Radiologa (ACR), ha determinado unos factores para
la evaluacin de imgenes clnicas en mamografa que debemos tener
presentes:
1.- Posicionamiento: El objetivo principal del posicionamiento es mostrar todo
el tejido mamario en dos proyecciones principales: MLO y CC.
2.- Compresin: Es el eslabn ms delicado de la cadena de imagen, comprimir
correctamente no significa vigorosamente, la mama debe comprimirse hasta
que el tejido quede uniformemente esparcido y la mama se sienta firme. La
compresin es muy importante para:

Mejorar la calidad de imagen: Porque minimiza el riesgo de

movimiento de la paciente y reduce la radiacin dispersa.
Facilitar la lectura para el mdico radilogo: Porque una
densidad homognea de imagen expande los tejidos y
reduce distorsiones y minimiza la sobreposicin de tejidos
evitando que anormalidades pequeas queden oscurecidas
y que el tejido superpuesto haga falsas imgenes.
Reducir la dosis: Ya que al reducir el espesor se reduce el
mAs
incidente
por

tanto dosis a la mama.

3.- Contraste: Representa la capacidad de percibir diferencias de atenuacin
del tejido es decir poder difrenciar dos sensidades. El trmino contraste es
12 CLNICA CAMINO REAL -AUNA

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usado de diferentes maneras, de ah la importancia de un9ificar trminos entre
el radilogo, el tecnlogo y los ingenieros de servicio. El contraste siempre est
presente en la imagen y este puede ser:

Alto contarste: Entre una baja densidad (negro) y una alta

densidad (blanco) menos kv >> alto contraste >>> menos
tonalidades de grises >>> diferencias abruptas entre
blanco y negro.
Bajo contraste: Entre dos densidades semejantes (sean
bajas, medias o altas) mayor kv >> bajo contraste >>>
ms tonalidades de grises >>> diferencias menos abruptas
entre blanco y negro.

Y se afecta por diferentes factores como:

Objeto: Tiene relacin directa con el kvp (poder de penetracin) y el mAs
(relacionado con la exposicin)
Radiacin dispersa: Se relaciona con el volumen de la mama y por
consiguiente con la compresin y el uso de rejillas en el mamgrafo.
Pelcula: Relacionado con la sensitometra que tienen las pelculas de acuerdo
a la referencia de cada pelcula que establece cada fabricante.
Contraste radiogrfico: Es la suma del contraste del objeto ms el contraste
de la pelcula, este contraste se puede mantener o deteriorar por:
Procesado, que cuenta con 4 variables: Temperatura del revelador, tiempo,
tasa de refuerzo (qumicos frescos) y agitacin.
Anlisis de la imagen: Debe haber una marcada diferencia entre el tejdio
fibroglandular vs tejido adiposo.

Un alto contraste deseable, pero al ser muy alto ser

imposible ver partes delgadas y gruesas en la misma
imagen.
Se requiere establecer entre contraste y latitud.

Exposicin: Es proporcional al producto de mAs y su efecto en la exposicin es

el aumento de la densidad ptica de la pelcula de rayos X, pudindose
presentar (subexpuestas, sobreexpuestas o exposicin normal).
Ruido: Fluctuaciones aleatorias de la densidad ptica que interfieren con la
percepcin de los sutiles detalles de la mamografa.
Nitidez: La falta de nitidez tambin es conocida como borrosidad.
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Artefactos: Cualquier variacin en la densidad de la imagen que no
corresponda a una verdadera diferencia de atenuacin en los tejidos de la
mama. Son un reflejo de problemas en limpieza de cuartyo oscuro,
manipulacin de la pelcula, mantenimiento de las pantallas, procesado,
mamgrafo y procesador.
Colimacin: La superficie de exposicin del haz de rayos X debe limitarse al
rea que se desee estudiar.
Identificacin: Rtulo de identificacin del paciente verificando sus datos
adems se deber colocar un marcador radiopaco en las placas que seale el
margen superior de las proyecciones oblicuas y el cuadrante externo en las
crneo-caudales.

CLASIFICACIN DE LOS HALLAZGOS:

El sistema BIRADS: Actualmente se utiliza una clasificacin de uso internacional
para la interpretacin radiolgica de la mama denominada BREAST IMAGING
REPORTING AND DATA SYSTEM (BIRADS) la cual se interpreta de la siguiente
manera:

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SCREENING DE MAMA: La importancia del screening de mama consiste en la

deteccin del cncer de mama clnicamente oculto en un estadio ms precoz y
un tamao menor de lo que sera detectado de otra manera.

Estudio insuficiente o tcnicamente deficiente, necesita evaluacin con

imgenes adicionales , necesita ecografas, proyecciones
complementarias.
Mama normal ( mama simtricas, no masas, ni microcalcificaciones
sospechosas)
Hallazgos benignos , ndulos nicos menores a 1 cm , de contornos bien
definidos o pared calcificada, macrocalcificaciones burdas ,
microcalcificaciones multiples.
Hallazgos probablemente benignos , se sugiere seguimiento a 6 meses o
biopsia.
Hallazgos probablemente malignos en lesin no palpables , se sugiere
biopsia
Hallazgos malignos , se sugiere biopsia para confirmar

BIRADS
0
BIRADS
1
BIRADS
2
BIRADS
3
BIRADS
4
BIRADS
5

El screening de cncer de mama se define como la exploracin de una

poblacin de mujeres asintomticas que no tienen signos o sntomas evidentes
de cncer de mama, en un esfuerzo por detectar una enfermedad no
sospechada en un tiempo en que la curacin es an posible.

BIBLIOGRAFA

Lic.
ElianaCAMINO
Minela Bejarano
Rojas. Taller de Mamografa. ESSALUD
15 T.M
CLNICA
REAL -AUNA
2014
Bontranger.
L. Keneth.
Proyecciones
Radiolgicas
correlacin
Tcnicas y manejo
adecuado
en mamografas
paracon
detectar
anatmica.
Editorial
Espaa
(Pgs
precozmente
cncer Elsevier.
de
mama.
Hosp.
Nac.
Lazarte
Gua
de mamografa
para
la mujer:
Su2010
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manos.Echegaray.
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