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Resumo
Abstract
Chagasic megaesophagus occurs due to destruction of nervous plexus of the esophageal wall by Trypanossoma cruzi.
The main symptoms are dysphagia and regurgitation. The
gold standard for diagnosis is manometry, which allows the
classification into advanced or non-advanced megaesophagus. The treatment of choice is surgery: Hellers cardiomiotomy for non-advanced cases and subtotal esophagectomy,
mucosectomy or Serra-Dria procedure for advanced cases.
The recurrence rates following cardiomiotomy are significant, requiring new surgical approach. We report a case of
a patient with recurrent advanced chagasic megaesophagus.
After clinical, radiological and manometric evaluation, a
subtotal esophagectomy was proposed. However, during
surgery, due to vascular lesion, the procedure had to be
converted to a Serra-Dria with vagotomy. The patient had
a good evolution, without complications. Therefore, the surgical treatment for chagasic megaesophagus, despite being
the first therapeutic choice, isnt exempt of complications
or recurrence.
Descritores: Acalsia esofgica, Esofagectomia, Procedimentos cirrgicos operatrios, Complicaes intraoperatrias, Complicaes ps-operatrias
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Gianotti PRJ, Valinoto GCJ, Faria VS, Almeida RF, Pocchini CC, Gagliardi D. Opes cirrgicas para o tratamento de megaesfago chagsico: um relato de
caso. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2015;60:35-8.
Relato de Caso
Homem, 21 anos, natural de Manaus, residente em
So Paulo h 12 anos. Procura o servio da Santa Casa
de So Paulo com queixa de disfagia baixa, progressiva
para slidos e lquidos h dois anos, emagrecimento
de 4 kg em dois meses, nuseas e vmitos alimentares
espordicos, e dor retroesternal ps-prandial. Nega
sintomas respiratrios, alteraes do hbito intestinal, ou alteraes cardacas. Apresentava sorologia
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Gianotti PRJ, Valinoto GCJ, Faria VS, Almeida RF, Pocchini CC, Gagliardi D. Opes cirrgicas para o tratamento de megaesfago chagsico: um relato de
caso. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2015;60:35-8.
Discusso
O paciente procedente de zona endmica da
doena e apresentava quadro clnico compatvel com
a histria natural do megaesfago chagsico: disfagia
funcional progressiva com anos de evoluo. Inicialmente, quando o megaesfago era no avanado
(presso de corpo esofgico de 17 mmHg manometria), foi optado pela cardiomiotomia de Heller. Esta
tcnica, descrita pela primeira vez em 1913*, consiste
em cortar as fibras musculares da crdia em sua face
anterior, associando-se uma fundoplicatura (Toupet)
para diminuio da incidncia de refluxo gastroesofgico(5,11). Fatores de bom prognstico ps-cirrgico
so: idade inferior a 40 anos, presso de repouso do
EEI maior que 30mmHg e um esfago sem tortuosidades ou dilatao importante. Com a progresso da
doena, o esfago continua a dilatar e perder motilidade, levando muitos pacientes a serem submetidos
a outros tratamentos cirrgicos aps algum tempo da
realizao da cardiomiotomia de Heller, como no caso
do paciente supracitado(5,11).
Apesar da eficcia da cardiomiotomia de Heller,
2-5% dos pacientes desenvolvero a fase final da doena, caracterizada pela dilatao macia do esfago com
reteno de alimentos, doena do refluxo refratria a
tratamentos ou a presena de leses pr-neoplsicas(12).
Nas operaes de cardiomiotomia para tratamento
do megaesfago ocorre recidiva dos sintomas em
at 15% dos pacientes, sendo que alguns necessitam
reoperao(12). Assim, a resseco esofgica pode ser
necessria para a melhora da qualidade de vida do
paciente e a reduo do risco de carcinoma invasivo(1).
Para o tratamento do megaesfago avanado, as
tcnicas mais aceitas so a mucosectomia, a esofagectomia subtotal e, em casos reservados, a cirurgia de
Serra-Dria(7). No caso do paciente em questo, optou-se pela esofagectomia subtotal, devido sua grande
vantagem de resgatar a capacidade de deglutio e
apresentar baixo ndice de recidiva. Na esofagectomia subtotal realizada a exciso do esfago, exceto
por sua poro proximal, a qual anastomosada ao
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Gianotti PRJ, Valinoto GCJ, Faria VS, Almeida RF, Pocchini CC, Gagliardi D. Opes cirrgicas para o tratamento de megaesfago chagsico: um relato de
caso. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo. 2015;60:35-8.
Concluso
O megaesfago chagsico uma doena progressiva e incapacitante que possui diferentes opes de
tratamento cirrgico dependendo de sua evoluo.
A cardiomiotomia de Heller uma boa opo
teraputica para casos no-avanados da doena.
Reabordagens operatrias aps aplicao desta tcnica podem ser necessrias devido persistncia de
sintomas ou evoluo do quadro.
Para pacientes com megaesfago avanado, opta-se pelo uso de mucosectomia, esofagectomia subtotal
ou, em casos reservados, cirurgia de Serra-Dria.
Contudo, nenhum desses procedimentos livre de
riscos e morbimortalidade.
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