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EVALUACION DE LA MARCHA

la evaluacin de la marcha no es una tarea sencilla dada las innumerables


variables a tener en cuenta. Lo ideal es hacerlo de forma objetiva y
cuantificada, para lo cual existen los laboratorios de anlisis cuantitativo de
marcha. Ello implica tecnologa sofisticada y muy costosa de muy dif- cil
acceso, no disponible en nuestro medio. Sin embargo mediante la observacin
clnica se pueden detectar las dificultades de la marcha en la mayora de los
pacientes, de modo que la evaluacin formal en laboratorios de marcha no es
estrictamente necesaria para todos los pacientes.
Anamnesis
Tiene dificultad para caminar?
Cul?
Debilidad muscular, disnea,fatigabilidad, claudicacin(neurolgica o
vascular).
Inestabilidad.
Tiene dolor al caminar? (ATILIEF)
Utiliza ayudas tcnicas?

Permetro de marcha, cuntascuadras camina.

OBSERVACIN
Clnica: anlisis visual informal(escalas).
Anlisis cuantitativo de marcha:laboratorio.
Valoracin aparato locomotor.
Examen de postura
Examen osteoarticular:

Miembros inferiores.
Dolor.
Remodelacin.
Movilidad.
Examen neuromuscular.
Funciones superiores.
Pares craneanos.
Sector espinal:
Tono.
Fuerza.
Reflejos.
Sensibilidad.
Coordinacin.
VALORACIN CLNICA DE LA MARCHA
Independiente o asistida.
Base de sustentacin.
Movimientos segmentarios de los MMII.
Fase de apoyo y fase de balanceo
Estabilidad plvica.
Patrn de marcha.
Movimientos asimtricos.
Inestabilidad.
Control visual.
Giros.
Ayuda tcnica.
Si usa o no, cul (bastn, andador,etc.).

Condiciones, en buen o mal estado de conservacin, estado de regatones.


Si es adecuada (altura, empuadura).
Si tiene buen manejo de la ayuda tcnica.
Valoracin funcional de la marcha:
se observa el desempeo (la performance) de la misma frente a obstculos,
rampas, escaleras
ESCALAS ESPECFICAS
Escala de marcha de Tinetti, Timed up and go, ambas ya mencionadas y
comentadas esta publicacin.
Test Dinamic Gait Index: valora la marcha en diferentes situaciones dinmicas,
como por ejemplo moviendo la cabeza en diferentes direcciones, sortear
diferentes obstculos, cambios de velocidad,subir y bajar escaleras. El punto
de corte es 19 siendo menor a este predictivo de cadas.

TIPOS DE MARCHAS PATOLOGICAS


DE ORIGEN NEUROLOGICO
1- Marcha en steppage:
por debilidad de la musculatura dorsiflexora de tobillo, el paciente presenta
cada del antepi en la fase de oscilacin y para compensar el problema, eleva
exageradamente la rodilla, tiende a apoyar primero la parte anterior del pie y
luego el taln.
Ocurre en radiculopata L5, neuropata del citico o peroneo profundo y
polineuropatas
Cuando son los msculos distales los afectados, la pierna se flexiona y eleva
para evitar que la punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. Y el apoyo no se
realiza con el taln sino con la punta o la planta del pie. Se produce por lesion
del nervio perifrico que causa una dificultad o imposibilidad para la extensin
del pie. En el lanzamiento del miembro, al fallar la extensin del pie, se
produce una hiperflexion del muslo sobre la pelvis.
2- Marcha balanceante.
Tambin llamada de pato o nade y, sin rigor (porque se observa tambin
en procesos neurgenos), mioptica. Aparece cuando existe paresia de los
musculos de la cintura plvica. Al fallar la sujeccin de la pelvis, que cae del

lado del miembro dinmico, se produce un balanceo latero-lateral


caracterstico por la inclinacin compensadora del tronco al lado contrario. Esta
marcha con amplio balanceo de caderas recuerda la de los patos y se conoce
por tanto con el nombre de marcha de pato o de nade Marcha de pato: es la
marcha claudicante de los pacientes con insuficiencia de glteo medio
bilateral, con gran oscilacin lateral (o trendelemburg), por ejemplo, pacientes
con displasia bilateral de cadera, con ciruga bilateral de cadera con evolucin
trpida o miopatas proximales
3- Marcha hemiplejica
Se caracteriza como bien dice su nombre,de los pacientes que padecen
hemiplejia o hemiparesia,donde afecta a un hemicuerpo reflejando rigidez o
espasticidad que dificultan la deambulacin debido a estas contracturas,sobre
todo en los extensores de la pierna como el cudriceps presenta dificultad al
dar el paso,realizndolo mediante los musculos de la pelvis ,y decribiendo asi
un movimiento circular que describe la mitad de un cono,es la caracterstica
principal y por ello se le denomina tambin marcha del segador
4- Marcha parkinsoniana
El paciente suele andar en bloque,inclinado hacia adelante,con los brazos
encojidos ,rigidos y sin balancearlos,adems se desplaza con pasos cortos y
lentos ,y la postura tpica es la cabeza y el tronco inclinados hacia adelante
,hecho que obliga al sujeto a perseguir y correr tras su desequilibrio,acelerado
la marcha sin poder parar
El parkinsonismo es un sndrome hipocintico-hipertnico en relacin con una
lesin del paleoestriado; en esta marcha, el paciente camina envarado, con el
cuerpo inclinado hacia delante, con pasos cortos y rpidos (como si persiguiera
su centro de gravedad).Es muy rara en la infancia, pudiendo relacionarse con
sndrome postencefaltico.

5- Marcha en puntillas:
El paciente camina sobre las puntas de los dedos (marcha digitada o en
puntillas). Se relaciona con situaciones diversas: lesin piramidal, lesiones
medulares, miopatas con retraccin del tendn de Aquiles, por ejemplo; en la
parapleja espstica, la contractura de los extensores obliga a caminar sobre
los dedos y, por aproximacin de los muslos, al avanzar, las rodillas rozan entre
s por su cara interna (marcha en tijeras). Tambin puede observarse en
pacientes con problemas psiquitricos (sin base orgnica) y puede verse en
algunos nios normales al iniciar la deambulacin (en este caso rara vez la
mantienen ms de 2-3 meses). En la exploracin se encuentran los hallazgos

correspondientes a la situacin causal, siendo tambin la etiologa la que


condiciona el tratamiento: fisioterapia, tenectoma, psicoterapia, etc.

DE DIFERENTES ORIGENES
Marcha atxica:
consiste en aumento de la base de sustentacin, incapacidad para realizar la
marcha en tndem, inestabilidad del tronco, desviacin de la trayectoria. La
marcha atxica se debe a un dao cerebeloso (vascular, OH), dao de origen
sensitivo o vestibular.
Aparece como consecuenciade la lesin de los cordones posteriores. Se
necesita la informacin visual para caminar al faltar la propioceptiva y se pone
de manifiesto con la oscuridad o al cerrar los ojos. El enfermo aumenta la base
de sustentacin y mira continuamente sus pies. La hipotona condiciona una
hiperextensin de la rodilla al adelantar la extremidad por lo que se produce el
tpico taconeo (marcha tabtica).
2- MARCHA SENIL
se caracteriza por una postura del cuerpo con proyeccin anterior de la cabeza,
flexin del tronco, caderas y rodillas. Las extremidades superiores tienden a
realizar un menor balanceo y el desplazamiento vertical del tronco se reduce.
El ancho del paso se incrementa y el largo del paso disminuye. Respecto a las
fases de la marcha, los ancianos tienen una fase de balanceo reducida en
provecho de la fase de doble apoyo. El doble apoyo en un joven abarca el 1520% del patrn de marcha mientras que en un anciano abarca el 25-30%.
Durante la fase de doble apoyo, el centro de gravedad se encuentra entre los
pies, lo que favorece la estabilidad; el tiempo que dura la fase de apoyo ayuda
a predecir la velocidad de la marcha y el largo de los pasos
A partir de los 65 aos la velocidad de la marcha disminuye 15 a 20% por
dcada, debido a que los adultos mayores tienen menor fuerza propulsiva ya
que sacrifican el largo del paso en favor de lograr una mayor estabilidad. El
ritmo al caminar se relaciona con el largo de las piernas y no cambia con la
edad, a menos que existan otros factores como debilidad muscular y dao
articular.
Con la edad se produce disminucin de los movimientos articulares de pie,
tobillo, rodilla, cadera y rotacin plvica. En la marcha se hace evidente la
reduccin de la flexin plantar y dorsal del tobillo y la extensin de cadera. Los
estudios atribuyen esto a la debilidad muscular, rigidez de tejidos
periarticulares y dao articular.

BILBIOGRAFIA
TIPOS DE MARCHA PATOLOGICA
RESCATADO DE:
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/evalu
acion_paciente_con_trastorno_marcha.pdf
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile PAG 333,334 , Lorena Cerda A
Alteraciones de la marcha Jos Mara Lpez-Terradas Covisa Hospital
Universitario Infantil Nio Jess. Madrid

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