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OBSERVACIN
Clnica: anlisis visual informal(escalas).
Anlisis cuantitativo de marcha:laboratorio.
Valoracin aparato locomotor.
Examen de postura
Examen osteoarticular:
Miembros inferiores.
Dolor.
Remodelacin.
Movilidad.
Examen neuromuscular.
Funciones superiores.
Pares craneanos.
Sector espinal:
Tono.
Fuerza.
Reflejos.
Sensibilidad.
Coordinacin.
VALORACIN CLNICA DE LA MARCHA
Independiente o asistida.
Base de sustentacin.
Movimientos segmentarios de los MMII.
Fase de apoyo y fase de balanceo
Estabilidad plvica.
Patrn de marcha.
Movimientos asimtricos.
Inestabilidad.
Control visual.
Giros.
Ayuda tcnica.
Si usa o no, cul (bastn, andador,etc.).
5- Marcha en puntillas:
El paciente camina sobre las puntas de los dedos (marcha digitada o en
puntillas). Se relaciona con situaciones diversas: lesin piramidal, lesiones
medulares, miopatas con retraccin del tendn de Aquiles, por ejemplo; en la
parapleja espstica, la contractura de los extensores obliga a caminar sobre
los dedos y, por aproximacin de los muslos, al avanzar, las rodillas rozan entre
s por su cara interna (marcha en tijeras). Tambin puede observarse en
pacientes con problemas psiquitricos (sin base orgnica) y puede verse en
algunos nios normales al iniciar la deambulacin (en este caso rara vez la
mantienen ms de 2-3 meses). En la exploracin se encuentran los hallazgos
DE DIFERENTES ORIGENES
Marcha atxica:
consiste en aumento de la base de sustentacin, incapacidad para realizar la
marcha en tndem, inestabilidad del tronco, desviacin de la trayectoria. La
marcha atxica se debe a un dao cerebeloso (vascular, OH), dao de origen
sensitivo o vestibular.
Aparece como consecuenciade la lesin de los cordones posteriores. Se
necesita la informacin visual para caminar al faltar la propioceptiva y se pone
de manifiesto con la oscuridad o al cerrar los ojos. El enfermo aumenta la base
de sustentacin y mira continuamente sus pies. La hipotona condiciona una
hiperextensin de la rodilla al adelantar la extremidad por lo que se produce el
tpico taconeo (marcha tabtica).
2- MARCHA SENIL
se caracteriza por una postura del cuerpo con proyeccin anterior de la cabeza,
flexin del tronco, caderas y rodillas. Las extremidades superiores tienden a
realizar un menor balanceo y el desplazamiento vertical del tronco se reduce.
El ancho del paso se incrementa y el largo del paso disminuye. Respecto a las
fases de la marcha, los ancianos tienen una fase de balanceo reducida en
provecho de la fase de doble apoyo. El doble apoyo en un joven abarca el 1520% del patrn de marcha mientras que en un anciano abarca el 25-30%.
Durante la fase de doble apoyo, el centro de gravedad se encuentra entre los
pies, lo que favorece la estabilidad; el tiempo que dura la fase de apoyo ayuda
a predecir la velocidad de la marcha y el largo de los pasos
A partir de los 65 aos la velocidad de la marcha disminuye 15 a 20% por
dcada, debido a que los adultos mayores tienen menor fuerza propulsiva ya
que sacrifican el largo del paso en favor de lograr una mayor estabilidad. El
ritmo al caminar se relaciona con el largo de las piernas y no cambia con la
edad, a menos que existan otros factores como debilidad muscular y dao
articular.
Con la edad se produce disminucin de los movimientos articulares de pie,
tobillo, rodilla, cadera y rotacin plvica. En la marcha se hace evidente la
reduccin de la flexin plantar y dorsal del tobillo y la extensin de cadera. Los
estudios atribuyen esto a la debilidad muscular, rigidez de tejidos
periarticulares y dao articular.
BILBIOGRAFIA
TIPOS DE MARCHA PATOLOGICA
RESCATADO DE:
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/evalu
acion_paciente_con_trastorno_marcha.pdf
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile PAG 333,334 , Lorena Cerda A
Alteraciones de la marcha Jos Mara Lpez-Terradas Covisa Hospital
Universitario Infantil Nio Jess. Madrid