Enf.

en la Atencin del Adulto y el Anciano

UARG -UNPA
Lic. Sara Ojeda - 2012

Objetivos:

Identificar los frmacos antineoplsicos segn su

mecanismo de accin

Conocer condiciones de preparacin y administracin

Identificar los efectos adversos

Conocer las medidas para prevenir o tratar una

extravasacin con citostticos

Cncer
Presencia de clulas que han sufrido una alteracin en
los mecanismos de control que regulan su capacidad de
diferenciacin y proliferacin

Tratamiento: ciruga, radioterapia, quimioterapia

Los frmacos antineoplsicos actan sobre las clulas

curando el tumor o paliando la enfermedad

Problema ms importante: Toxicidad : no diferencia las

clulas sanas de las tumorales

Segn modo de accin ciclo celular:

1.-Antineoplsicos especficos de fase: Actan en fases
especificas del ciclo celular.
Actividad antitumoral depende de la concentracin alcanzada
y del tiempo de exposicin
Indicados en tumores de crecimiento rpido: Asparraginasa,
corticoides, antimetabolitos, bleomicina, alcaloides de la
vinca
2.- Antineoplsicos no especficos de la fase: actan sobre
clulas en divisin en cualquier fase del ciclo celular incluso
en la fase de reposo
Son mas activos frente a tumores de crecimiento lento: Agentes
alquilantes,cisplastino,carboplastino,mitoxantrone,mitomicin
a

Segn mecanismo de accin y la estructura qumica del

antineoplsico:
1.- Actan sobre el ADN:
Agentes alquilantes: Mostazas nitrogenadas( clofosfamida,
clorambucilo) Nitrosureas (estreptozocina, lomustina)
Alquil sulfonatos(busulfan); Triazenos: (dacarbazina,
procarbazina)
Platinos: cisplatino, carboplatino y oxaliplatino
Antimetabolitos: antagonistas del ac flico: (Metrotexato);
Anlogos de pirimidina (fluorouracilo) Anlogos de
purina(azatioprina,tioguanina); Anlogos de adenosina:
(cladribina, fludarabina)
ATB Antitumorales: antraciclinas (doxorubicina.daunorubicina,
doxorubicina liposoma); otros ATB amsacrina,
bleomicina,actinomicina D
Inhibidores de la topoisomerasa I: (camptotecinas: topotecan) y
II: (epipodofilotoxinas:Eptosido )
Enzimas: L-asparaginasa
Otros: hidrouxiurea, mitotano

2.- Actan sobre la mitosis sin afectar el ADN.

Antimicrotubulares
Alcaloides de la vinca: Vinplastina, vincristina, vinorelbina
Taxanos: docetaxel

3.- Agentes hormonales

Anti estrgenos: Tamoxifeno y toremifeno: bloquea la
unin estrgenos a los receptores especficos que se
encuentran en las cel. cancerosas.Megestrol acetato:
suprime la sntesis adrenal de esteroides, y disminuye el
nivel de estrgenos
Inhibidores de la aromatasa:Aminoglutemida: Inhiben la
aromatasa, que es responsable de la conversin de
androstenodiona (precursor androgenico) a estrona
(hormona estrogenica) en los tejidos perifricos
Antiandrogenicos: Flutamida,ciproterona
Glucocorticoides: Prednisona Modulan el metabolismo
intermediario y la rta antiinflamatoria

4.- Actan sobre el sistema inmunitario

Interleucinas: promueven la diferenciacin y

proliferacin de LinfocitosT cito txicos
Interferones: alfa ,beta y gama. Presentan accin
antiproliferativa, intensifican la funcin de clulas
inmunolgicas e inducen a la diferenciacin de la
cel. tumoral
Anticuerpos Monoclonales: actan como elementos
efectores contra cel. tumorales, selectivos de
frmacos cito txicos y como reguladores del
crecimiento
Vacuna BCG: acta a nivel local amplificando la rta
inmunitaria mediante la activacin de macrfagos y
el sistema reticuloendotelias

Platino: Cisplatino
Forma enlaces en el
ADN, impidiendo la
Replicacin y
Transcripcin

Nauseas, vmitos,
neurotoxicidad
(ototoxicidad,
neuropatas)Nefrotox
icidad,
mielodepresion

Tu testicular, Ca de
ovario Mts, Pulmn

Reducir la
nefrotoxicidad con
hidratacin, y/o
manitol , furosemida

Ca mama, linfoma
cutneo, artritis
reumatoidea, lupus

La mielodepresion:
Tto rescate: ac
folinico

Antimetabolitos
Al incorporarse ADN
dan lugar cadenas
defectuosas

Mielodepresion,
mucositis, nauseas
vmitos
hepatotoxicidad

a) Antagonista Ac Folico: Metotrexato

Nefro,neurotoxicidad
, encefalopata
b) Anlogos de la pirimidina: Fluorouracilo
Diarreas, alopecia

De cabeza y cuello,
colon, mama y ovario

Agentes alquilantes
Mecanismo de accin

Efectos adversos

Forman enlaces quimicos estables con las bases

puricas y pirimidinicas de loa ac nucleicos,
impidiendo la replicacin y transcripcin celular

Nauseas, vmitos, mielodepresion,

alopecia

Mostaza Nitrogenadas: Ciclofosfamida

Farmacocintica

Otros efectos adversos

Aplicac. teraputicas

Cuidados
enfermeros

Requiere
metabolizacin
heptica. V.o
/parenteral

Cistitis hemorrgica,
mucositis, cncer de
vejiga, esterilidad

Leucemias, Ca de
mama, ovario, sarcoma

Cistitis
hemorrgica:
form de
acroleina
(metabolito):
Hidratacin

Nitrosureas: Carmustina
F muy lipofilo: alcanza
fcilmente el SNC

Fibrosis pulmonar,
toxicidad renal y
heptica

Tu cerebrales, enf
Hodking

Triazenos: Dacarbazina:
Activado x
metabolizacin
heptica

Sndrome pseudogripal,
mialgias

Enf Hodking,melanoma
maligno Mts

Antibiticos antitumorales
Antraciclinas: Doxorubicina
Provocan cortes en el
ADN: Cadenas
anmalas y no
funcionantes

Cardiotoxicidad, (arritmias,ICC),
mielodepresion, mucositis,
alopecia, nauseas vmitos

Hodking, mama,
pulmn, ovario,
tiroides

Bleomicina:

Fibrosis pulm, reacc cutneas,

fiebre, alopecia

Testiculares,
cabeza y cuello,
epider de pulmn

Mitomicina:

Mielodepresion, nefrotoxicidad,
anorexia, diarreas, nauseas
vmitos, ..

Ca GI, mama,
pulmn

Inhibidores de la Topoisomerasa I y II
Impiden la
reconstruccin hebra
de Adn, roturas en la
cadena ADN

Sde colinrgico, diarreas,

mielodep, mucositis,nauseas
vmitos, alopecia

Ca
colorrectal

Adm previa de
atropina. loperamida

Enzimas : L-asparaginasa
Inhibiendo la sntesis
de protenas

Reacc de hipersensibilidad,
hipo albuminemia, dism F
Coagulac

Leucemia ag
linfoblastica
en nios

Antimicrotubulares
a) Alcaloides de la vinca: Vincristina
Impiden la formacin
del huso mittico

Mielodep,
neuropatia,alopecia

Leucemias, linfomas
Hodking

Mielodep,
neurotox,alopecia

De ovario, mama,
cabeza y cuello

b) Taxanos: Paclitaxel
Forman
microestructuras no
funcionantes

Toxicidad durante la administracion:

Mayor complicacin extravasacin citostticos
Clasifican en:
Poco Irritantes, Irritantes: irritacin local, quemazn o
inflamacin
Vesicantes: pueden producir ulceracin local y/o
necrosis tisular

Poco irritantes

Irritantes

Vesicantes

bleomicina

Carmustina*

Vincristina

Ciclofosfamida

Dacarbazina*

Mitomicina*

Cisplastino *

Paclitaxel

Amsacrina

Fluorouracilo*

Doxorubicina

Metotrexato*
*Clasificacin controvertida: Evitar la foto exposicin

Utilizacin de Vas centrales en ptes politratados, accesos

venoso difciles o mas de 6 ciclos o perfusin continua durante
mas de 24 hs
Advertir al pte de la comunicacin inmediata ante cualquier
sensacin de dolor quemazn en la zona de inyeccin
Comprobar la permeabilidad de la va antes de la adm frmaco
(adm 15 ml SF)
Adm varios citostticos , el vesicante se adm en ultimo lugar.
Lavar la va e.v con 10 a 20 ml SF despus de cada citostticos y
antes del siguiente
Comprobacin regular del estado va e.v
Lavado posterior del sistema y la vena con 10 a 20 ml SF
Ante la duda consultar con el medico tratante y/o farmacia

Si se produce extravasacin:
Detener la administracin, sin retirar la aguja e
inmovilizar la extremidad
Extraer de 3 a 5 ml de sangre para eliminar parte del
frmaco extravasado
Si se produce una ampolla sc extraer liquido con una
jeringa/aguja de insulina
Aplicar medidas grales: Infiltrar 50 y 100 mg de
hidrocortisona y/o aplicar pomada de hidrocortisona al 1%
Antdoto especifico segn el citostticos (tiosulfato
sodico1/6M x el cateter, infiltraciones s.c,
Hialuronidasa+calor:sc.alrededor del rea,c/12 hs hasta 3
administraciones)
Retirar la va de adm y elevar la extremidad x encima
nivel corazn durante 48 hs
No aplicar presin ni vendajes sobre la zona afectada
Informar al medico responsable y/o a cirujano plstico