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Respuestas comentadas Simulacro 7 Curso 2012
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COMENTARIOS SIMULACRO 7
Pregunta 1 RC:
Esta pregunta tiene un grado de dificultad alto. La radiografa muestra, estrictamente, dilatacin
de asas de intestino delgado sin verse el colon ascendente ni descendente y minimamente el
transverso. No indican si la RX es en bipedestacin o no y por lo tanto no podemos saber si
adicionalmente tiene niveles o solo dilatacin. La duda inicial es entre ileo paraltico y un tumor
obstructivo en el ciego que cause esa dilatacin. La decisin es dificil. Existen casos descritos de
ileo paraltico con la metformina y en pacientes diabticos por alteraciones inicas. Sin embargo
y aunque la duda es razonable, la presencia de anemia de meses de evolucin que no reponde o
poco a la ingesta de hierro es lo que hace pensar como primera posibilidad en un tumor de
ciego/colon derecho. El hecho de que la anemia tenga un volumen corpuscular normal o en el
lmite bajo de la normalidad puede estar artefactado por la ingesta de hierro.
Pregunta 2 RC:
Independientemente de que en la pregunta anterior hallamos pensado en ileo paraltico o en

tumor en ciego (esta ltima es la correcta), el tratamiento sera similar, colocar una sonda
nasogstrica con intencin de descomprimir, dieta absoluta, sueroterapia y una prueba de
imagen para identificar la causa de la obstruccin, generalmente un TC de abdomen. Los enemas,
laxantes. proquinticos e incluso la gastroscopia no haran ms que empeorar el cuadro clnico
del paciente y existiendo la sospecha de obstruccin intestinal no se deben realizar.
Pregunta 3 RC:
Se trata de nuevo de un paciente de edad avanzada que acude por disnea y astenia en relacin a
anemia microctica importante. En la imagen del TC, se observa, en la parte izquierda de la
imagen que corresponde a la derecha del paciente y por tanto al colon ascendente, un
engrosamiento irregular en superficie y densidad en su pared practicamente especfico de cncer
de colon. No hay evidencia de engrosamiento ni hiperemia difusas, si no focales, de colecciones
lquidas, perforacin ni dilatacin de asas. Tampoco se visualiza ninguna masa en el recto que
sugiera fecaloma u otra patologia a ese nivel.
Pregunta 4 RC:
En este caso al sospecharse un tumor en el ciego es necesario confirmar en primer lugar el

diagnstico mediante colonoscopia y biopsia de la lesin. En segundo lugar un TC u otras pruebas
de imagen para valorar la extensin de la enfermedad. La colocaaccin de una sonda
nasogstrica no seria preciso al no haber datos de obstruccin. Ya que no hay colecciones ni
datos en la clnica ni en la imagen de abscesos, no estarian indicados ni el drenaje ni tampoco los
antibiticos. La sonda rectal sera util en acumulacin de aire en colon como ocurre tras algunas
colonoscopias pero en este caso no sera util.
Pregunta 5 RC:

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En la imagen se muestra un ecocardiograma, con la secuencia detenida en el momento en que se

encuentra la vlvula mitral abierta y la vlvula artica cerrada: la distole (opcin 2 correcta).
Adems, existe una zona laminar ecolucente -oscura, sin ecos- por delante y de ventrculo
derecho y detrs de ventrculo izquierdo: derrame pericrdico.
Pregunta 6 RC:
En la imagen veamos derrame pericrdico, de moderada cuanta, en un paciente del que slo
sabemos que aqueja dolor abdominal y malestar general, encontrndose con TA en lmite inferior
de la normalidad y con taquicardia sinusal. Lo primero a determinar es si el paciente se encuentra
en situacin de taponamiento cardiaco o no, para instaurar tratamiento al respecto en que as
sea. El pulso paradjico, como sabes, est presente en todos los pacientes taponados (lo que no
es igual a que todos los pacientes con pulso paradjico sufran un taponamiento, existen otras
causas...). Para ello debe medirse la TA en inspiracin y en espiracin (respuesta correcta 3). Un
descenso en la TAS mayor de 10 mmHg durante la inspiracin define el pulso paradjico.
Pregunta 7 RC:
Paciente con cuadro de insuficiencia cardiaca, de inicio subagudo, hemodinmicamente estable y

sin soplos a la auscultacin cardiaca. Destaca de esta ltima que el paciente se encuentra
taquicrdico y de forma irregular. Se confirma nuestra sospecha de fibrilacin auricular como
ritmo en el ECG que se muestra en la imagen: fibrilacin auricular con respuesta ventricular
rpida. El resto del ECG es anodino. Por tanto, el paciente sufre un cuadro de insuficiencia
cardiaca en el contexto de fibrilacion auricular rpida (respuesta 3 correcta).
Pregunta 8 RC:
El tratamiento inicial de este paciente pasa por aliviar la hipoxemia (oxigenoterapia), disminuir la
congestin pulmonar (vasodilatadores y diurticos), frenar la respuesta ventricular de la
taquiarritmia (digoxina) e inicio de anticoagulacin de la misma. No estara indicado la
cardioversin a ritmo sinusal ya que desconocemos el tiempo de evolucin de la fibrilacin
auricular. Como sabes, en estos casos, es preciso esperar con anticoagulacin correcta durante 3
semanas al menos para realizar la cardioversin. O bien, descartar la presencia de trombos
intrauriculares mediante ecocardiograma transesofgico.
Pregunta 9 RC:
En la radiografa observamos aumento de densidad en ambos lbulos superiores. En el caso del

lado derecho, con clara limitacin por la cisura menor. Se trata de infiltrados pulmonares
asociados a prdida de volumen pulmonar (retraccin sobretodo en el lado izquierdo). Pero
observando el hemitrax izquierdo, tambin observamos una banda de hiperclaridad (ms negro)
basal y perifrica, delimitada por la pleura visceral del pulmn izquierdo, lo que sera un
Neumotrax. La respuesta 1 es incompleta (no habla del neumotrax), La respuesta 3 es
incorrecta por no tratarse de un patrn intersticial y menos difuso. La respuesta 4 es incorrecta e
incompleta. La respuesta 5 es errnea porque la hiperclaridad no existe en el lado derecho.
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Pregunta 10 RC:
Tenemos infiltrados bilaterales apicales (que en un paciente indigente es muy sugestivo de

tuberculosis pulmonar) y neumotrax izquierdo. La nica opcin valida y que comprende las 2
entidades es la respuesta 3.
Pregunta 11 RC:
Pregunta 12 RC:
Pregunta 13 RC:
.- Las acropaquias o dedos "en palillo de tambor" constituyen un engrosamiento de las falanges
distales de los dedos de las manos y de los pies. Se desconoce su mecanismo de produccin y se
atribuye a la hipoxia. Suelen ser asintomticos. .- Los nodulos de Heberden son nudosidades
palpables que aparecen el las articulaciones interfalngicas distales de las manos, de forma
progresiva y dolorosa. Son ms frecuentes en mujeres alrededor de los 40 aos y suelen tener
asociacin familiar. .- Un Uero o Panadizo es una infeccin que se produce alrededor de las uas
de las manos o de los pies, con importante dolor, enrojecimiento, sensacin de calor y
pulsatilidad. .- La artropata psoriasica afecta al 5-10% de los pacientes con psoriasis y se produce
alrededor de los 20-40 aos. Lo habitual es que la afectacin articular, cuando se produce, lo
haga despus de aos de afectacin cutnea. La forma ms frecuente de artropata psoriasica
(40%) es la poliarticular simtrica. Un 15% presentan afectacin aislada de las articulaciones
interfalngicas distales, y se caracteriza por acompaarse de afectacin de la ua
correspondiente. .- Los quistes oseos es raro que afecten de forma poliarticular (interfalnges
distales) y simtrica.
Pregunta 14 RC:
Existen formas idiopticas y familiares de acropaquias, aunque son muy raras. La forma
secundria aparece relacionada con diversas enfermedades, sobretodo a nivel pulmonar, entre
las que destacan las neoplasias pulmonares (carcinoma broncognico y tumores pleurales) y
afectacines pulmonares crnicas cmo la fibrosis pulmonar idioptica, la fibrosis qustica y la
sarcoidosis. Tambin podemos encontrarla en casos de cardiopata congnita, endocarditis
bacteriana, enfermedades inflamatorias intestinales y neoplasias del tracto gastrointestinal. Si
aparece de forma unilateral debemos pensar en una afectacin vascular subyacente. Por todo
ello la prueba diagnostica que debera realizarse en primer lugar sera la RX del Trax.
Pregunta 15 RC:
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En esta imagen nos muestran un sangrado cerebral intraparenquimatoso (imagen hiperintensa,

sangrado agudo) a nivel de los ganglios basales derechos. Como sabes, la causa ms frecuente de
ictus hemorrgico es la hipertensin arterial (recuerda: en los no hipertensos, la causa ms
frecuente es la angiopata amiloide si el paciente es de edad avanzada, o malformacin
arteriovenosa, si es joven). Es cierto que en las imgenes de TAC el hemisferio derecho suele
representarse a la izquierda de la imagen, pero para que no quepan dudas nos aparece esa "D"
en el lado del sangrado. Mucho nimo. A. C.
Pregunta 16 RC:
La actitud ms adecuada en los ictus hemorrgicos es control de la tensin arterial, de la

glucemia y de la fiebre de producirse sta, entre otras medidas generales. La evacuacin
quirrgica se reserva para casos seleccionados de hemorragias cerebrales, pero est
contraindicada en las de localizacin profunda como en este caso. El resto de opciones son
incorrectas. Mucho nimo. A. C.
Pregunta 17 RC:
El crneo que nos presentan tiene zonas lticas que corresponden a zonas de osteoporosis
circunscrita (sobre todo visibles en la zona frontal) asociadas a zonas de esclerosis sea (hueso
"ms blanco") que se localizan preferentemente en zona temporo-parietal y frontal (OPCION 5
CORRECTA)
Pregunta 18 RC:
La presencia de imgenes lticas (osteoporosis circunscrita) junto con reas de esclerosis sea a
nivel craneal es muy sugestiva de Enf. de Paget. Comprueba las similitudes de esta imagen con la
del manual e identificaras las reas de osteoporosis como reas "ms negras" y las de esclerosis
(que son ms abundantes en la imagen de este examen) como "ms blancas"
Pregunta 19 RC:
con el enunciado y la imagen las respuestas 2 y 3 seran cporrectas. Como en el examen te la

relacionan con la siguiente pregunta que te presentan un paciente con Rendu-Osler por eso la
respuesta correcta es la 2
Pregunta 20 RC:
telangiectasia hemorrgica hereditaria (autosmica dominante) es la enfermedad de RenduOsler. esta entidad se estudia en reumatologa y dermatologa la respuestas 4 y 5 son correctas,
se pide impugnacin
Pregunta 21 RC:
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Esta fotografa muestra la imagen tpica de una vasculitis, cuya descripcin dermatolgica clnica
tpica es la de ppulas eritematoviolceas que no desaparecen a la vitropresin o PRPURA
PALPABLE.
Pregunta 22 RC:
Hay muchas causas de vasculitis (recogidas en el manual de Reumatologa) y una de ellas y que
no debis olvidad es una vasculitis crioglobulinmica. Se trata de una vasculitis leucocitoclstica
relacionadad frecuentemente con el VHC.
Pregunta 23 RC:
En la imagen se pone de manifiesto una lesion renal derecha de gran tamao con necrosis lo que
es muy sugestivo de tumor renal. Ante una masa renal solida sugestiva de tumor renal la actitud
correcta es realizar una nefrectomia radical La emboilzacion solo esta indicada en el caso de
angiomiolipomas por el riesgo de sangrado. La funcionalidad renal no importa dado que con una
masa de ese tamao impera la exeresis completa del rion La biopsia solo estaria indicada para
descartar que ese tumor fuera metastasis de un tumor primario conocido en otra localizacion
Pregunta 24 RC:
Como comentamos en la pregunta anterior la sospecha ante una masa renal solida con necrosis y
de gran tamao es el cancer renal cuya variante mas comun es el adenocarcinoma de celulas
claras El oncocitoma es un tumor benigno cuya incidencia es del 7% aproximadamente siendo
indistinguible de los tumors malignos mediante radiologia
Pregunta 25 RC:
Pregunta sencilla en la que describen un paciente jven con clnica de fractura de cadera. En la
imagen radiolgica se observa una fractura subcapital desplazada (Garden IV) El tratamiento de
eleccin es la reduccin y osteosntesis con tres tornillos canulados de forma Urgente (en 6-12
horas). Se trata de un paciente joven en el que debemos intentar preservar la viabilidad de la
cabeza femoral.
Pregunta 26 RC:
La complicacin ms caracterstica de las fracturas intracapsulares es la necrosis avascular de la

cabeza femoral Como consecuencia de la fractura, se produce un dao a la vascularizacin de la
cabeza femoral. Las tasas de necrosis avascular en las fracturas de cadera oscilan entre un 4 y un
40%. Entre los factores de riesgo para la aparicin de esta complicacin se encuentran: - El
desplazamiento de la fractura. - La demora en el tratamiento definitivo (reduccin y fijacin) - La
edad del paciente

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Pregunta 27 RC:
Pregunta clnica tpica de enfermedad neurolgica del VIH. lo primero es fijarse en el tiempo de
evolucin (4 semanas), lo segundo en el estado inmunolgico (204 CD4+) y lo tercero es la
exploracin neurolgica: progresivamente adquiere dficits neurolgicos de distintas
localizaciones, demostrndose una afectacin de la sustancia blanca en RM (secuencias FLAIR).
Estas manifestaciones son caractersticas de la Leucoencefalopata Multifocal Progresiva.
Pregunta 28 RC:
Conociendo la enfermedad causante del cuadro debemos saber que se asocia al virus JC, por lo
que habr que hacer una PCR para dicho virus.
Pregunta 29 RC:
No es infrecuente encontrar la asociacin de cncer pulmonar y secuela de Tuberculosis. Es lo

que se denomina "Scare Cancer", e implica que los pacientes con cicatrices/secuelas en los
pulmones tienen ms riesgo de tener un cncer de pulmn en sta localizacin. Tenemos un
paciente fumador y con antecedentes de tuberculosis pulmonar (lesin cavitada), que acude por
dolor costal de baja intensidad (lo que sugiere afectacin pleural) y clnica de infeccin aguda
(tos, expectoracin y fiebre). En la RX nos indican que existe una masa cavitada en la zona dnde
previamente hubo una cavidad tuberculosa. Esto nos indica 3 grandes posibilidades: reactivacin
tuberculosa, sobreinfeccin de cavidad tuberculosa y "Scare cancer". Habitualmente en una
sobreinfeccin nos encontraramos un nivel hidroareo (en el caso de colonizacin bacteriana
con pus) o la imagen en "media luna" (en el caso de colonizacin por hongos: Aspergillus sp). En
la reactivacin tuberculosa habitualmente nos encontramos con Infiltrados apicales y perifricos
a la cavidad previa. En ste caso nos hablan de "masa cavitada", lo que nos obliga a descartar un
"Scare cancer". Para ello debemos de obtener una muestra de tejido, y dado que se halla en una
localizacin muy perifrica, se debe realizar una biopsia transtorcica (o transparietal) con
obtencin de un cilindro tisular. La biopsia por toracostopia podra plantearse en el caso de
obtener una biopsia transtorcica negativa con alta sospecha clnica de malignidad. No olvidemos
que es un procedimiento ms invasivo que requiere un quirfano, sedacin e intubacin
orotraqueal. La toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico es insuficiente, pues no
debemos olvidar la posibilidad de la presencia de cncer. La localizacin de la lesin hace que sea
inaccesible la toma de muestras por mediastinoscopia (sta prcticamente se utiliza slo para el
estudio de las adenopatas y/o lesiones mediastnicas)
Pregunta 30 RC:
En la imagen se observa una lesin perifrica, de centro cavitado de aspecto necrtico. La lesin
se encuentra mal defeinida, presenta una consistencia aparentemente friable y parece retraer la
pleura. La verdad es que la foto no es la mejor del mundo. En las cavernas tuberculosas la imagen
es mas fibrosa, no tan necrtica, y en el caso de observar un aspergiloma lo veramos dentro de
la cavidad como una bola. La metstasis nica de un tumor primrio desconocido es raro
(normalmente son mltiples).

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Pregunta 31 RC:
Se trata de un paciente con sntomas tpicos de ERGE. En la endoscopia se describe una imagen
de esofagitis erosiva y de Barrett largo (>3 cm). La histologa confirma el hallazgo de Barrett. Las
guias recomiendan la toma de IBPs durante 3 meses para bajar la inflamacin ya que casos de
inflamacin se pueden confundir con displasia de bajo grado. A los 3 meses se repite la
endoscopia y biopsia. Si ha desaparecido se trataba de inflamacin, hay que seguirlo cada 1-2
aos con endoscopia por el Barrett (lesin preneoplsica). Si no, el seeguimiento tiene que ser
ms estrecho cada 6 meses. Las ultimas evidencias apuntan a una posible disminucin de la
evolucin a caarcinoma si se mantiene un pH alto y recomiendan la toma de IBP de forma
indefinida.
Pregunta 32 RC:
El linfoma tipo MALT es un linfoma de clulas B de bajo grado que se relaciona estrechamente
con el Helicobacter y que desaparece hasta en el 50% de los casos con la erradicacin de la
bacteria y por lo tanto, segn se cree, del antgeno desencadenante. En el resto de los casos sera
preciso la quimioterapia. El adenocarcinoma de tipo difuso se relaciona con la gaastritis tipo A o
autoinmune y con el esfago de Barrett, aunque es frecuente que no se asocie a nada en
particular. El tipo intestinal si se asocia a la infeccin por HP, principalmente en personas
mayores, con pangastritis y atrofia gstrica avanzada. En casos de pangastritis atrfica se
recomienda la erradicacin pero cuando aparece el adenocarcinoma la primera opcin es
quirrgica si la extensin lo permite, o paliativa si no es as. Los linfomas gstricos no se
relacionan con el HP.
Pregunta 33 RC:
Se describe un caso de enfermedad celiaca de adulto tpica. Las aftas bucales son muy
frecuentes, asi como molestias poco especficas, siendo frecuente que el paciente no se queje de
ningn tipo de diarrea. La ferropenia (aunque sin anemia en este caso) es un hallazgo frecuente.
La hipertransaminasemia tambien puede aparecer con mucha frecuencia en la enfermedad
celiaca con o sin hepatitis autoinmune asociada. Lo que da la pista definitiva son los anticuerpos
antitransglutaminasa son muy sensibles y especficos en especial los IgA. El diagnstico se debe
continuar con endoscopia y biopsia intestinal y finalizar mediante la mejoria de los anticuerpos,
alteraciones analticas y clnicas con la retirada del gluten.
Pregunta 34 RC:
Se trata de un tema que se da en clase extensamente por ser preguntado en los ltimos aos. Un
paciente con melena y antecedentes de toma de AINEs debe sugerir una hemorragia digestiva
alta en primer lugar. La gravedad de la hemorragia se evalua mediante las constantes vitales y
expresa el grado de resucitacin necesaria. En este caso al estar taquicrdico e hipotenso el
paciente presenta una hemorragia grave que debe de resucitarse con volumen hasta normalizar
estos parmetros con dos o ms vas perifricas, asi como sangre cuando sea posible, corregir
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alteraciones de la coagulacin si precisa y retirar farmacos perjudiciales. La intubacin para

protejer la va area y la insercin de una va central dependera del estado del paciente. Tras la
estabilizacin hemodinmica se hara una endoscopia y si se encuentra una lcera la clasificacin
de Forrest indica el riesgo de resangrado y el tratamiento endoscpico y mdico que precisa. En
las tres formas con mayor riesgo (Ia-sangrado a chorro; Ib-en sbana; IIa-vaso visible) se
recomienda IBPs en perfusin continua y dos tratamientos endoscpicos distintos, tal y como se
indica en la opcin 5 con inyeccin de adrenalina y colocacin de clips por ejemplo.
Pregunta 35 RC:
La cirugia en la colitis ulcerosa se realiza cuando no hay respuesta a ciclosporina o a infliximab y

siempre debe ser completa o completarse al poco tiempo. Lo que no se debe realizar es resecar
solo la zona afectada de colon ya que en ese caso recidivaria de nuevo en la zona operada al poco
tiempo y al resecar todo el colon y hacer un reservorio se cura la enfermedad. La cirugia de la
enfermedad de Crohn sin embargo debe de realizarse lo ms taarde posible, tras fallar todos los
frmacos posibles y solo si no hay mas remedio o en caso de complicaciones. En estos pacientes,
muchas manifestaciones extraintestinales son dependientes de la inflamacin del intestino y
mejoran al tratar la EII. Sin embargo, la espondilitis y las manifestaciones hepticas
(fundamentalmente la colangitis esclerosante y la esteatosis) no mejoran con el tratamiento de la
enfermedad.
Pregunta 36 RC:
Esta pregunta es muy controvertida y podria ser impugnable. La primera opcin es correcta, la
CU solo afecta a el colon y la EC a cualquier parte del aparato digestivo y a otras zonas. Tambien
es cierto que la afectacin de la EC suele ser sementaria, parcheada y transmural. Es cierto que
los tres patrones descritos son el inflamatorio, el fistulizante y el estenosante y tambin que la EC
puede confundirse con un linfoma y viceversa. La que es mas dudosa es que la colonoscopia y
biopsia permitan realizar el diagnstico diferencial. Es cierto que en la teora hay muchas
diferencias histolgicas y endoscpicas entre las dos. En la prctica sin embargo, las biopsias son
pequeas (las que se obtienen con el endoscopio, no especimenes quirrgicos) y se puede
diferenciar entre procesos agudos y crnicos pero desgraciadamente muchas veces no se puede
diferenciar entre una y otra y hay que ver la evolucin con el tiempo. Eso ocurre en aquellos
casos en los que la localizacin es colnica. Si la localizacin es ileal en la EC no hay duda de que
see trata de un Crohn y ahi si que permite la diferenciacin.
Pregunta 37 RC:
La presencia de cientos de adenomas en todo el colon es diagnstica de una poliposis

adenomatosa familiar (tenga antecedentes de cancer en la familia o no como en este caso). Estos
pacientes desarrollan en el 100% de los casos cncer de colon antes de los 40-50 aos. Se trata
de una enfermedad hereditaria autosmica dominante ligada a una mutacin en el gen APC en el
cromosoma 5. Por tanto, aunque existen formas atenuada de PAF en lass que la mutacin no se
manifiesta clinicamente, lo normal es que la mitad de los hijos hereden la mutacin. Por ello,
aunque hay otros mtodos como esstudio gentico la mejor forma de estudiar a los familiares de
primer grado es haciendo una sigmoidoscopia desde los primeros aos de la adolescencia y si
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presentan plipos es que han heredado la mutacin y se les debe de seguir hasta los 18-20 aos,
momento en el que se hace una colectoma profilctica para evitar que el paciente desarrolle con
seguridad ese tumor. Por tanto, no se debe de esperar hasta los 40 aos con vigilancia peridica.
Pregunta 38 RC:
Esta pregunta es bastante controveertida y un poco dificil en un primer momento pero

realmente es dificil de impugnar. El crcinoma hepatocelular (CHC) en nuestro medio tiene 4
grandes factores de riesgo reconocidos: cualquier cirrosis, el VHB, el VHC y la aflatoxina B1. En
nuestro medio la cronificacin del VHB es poco frecuente (1-10% de los pacientes) por
transmitirse de forma paarenteral y por tanto la cirrosis y hepatocarcinoma son raros verlos
provocados por VHB en Espaa. En Asia y de forma global la transmisin es perinatal y en ese
caso si no se toman medidas bsicas para evitar la transmisin, la cronificacin ocurre en el 90%
y por tanto la cirrosis y hepatocarcinoma son muy frecuentes. En nuestro medio la presencia de
mucha gente infectada antes de que se empezasen a tomar medidas antes de los aos 70 y 80
por transfusiones sanguineas y por agujas no bien desinfectadas esta haciendo que haya un
aumento marcado de incidencia en el diagnstico de cirrosis en nuestro pais (unos 30-40 aos
despues de las infecciones) que probablemente alcanzar un pico de incidencia y luego
descender por la toma de estas medidas. Por tanto, al aumentar la incidencia de cirrosis lo har
tambin la de CHC ( los pacientes cirrticos tienen un riesgo de desarrollar CHC de un 4% anual y
si lo desarrollan es entre 10 y 20 aos despus de la cirrosis aunque es muy variable.
Generalmente, aunque en Asia es frecuente el CHC incluso a los 30 aos en Europa y USA ocurre
entre los 50 y 70 aos y no antes. En el TAC y esto se precisa para el diagnstico es una lesin
arterializada y por tanto hipervascular. En el hepatocarcinoma multicntrico esta indicado la
toma de Sorafenib, un inhibidor de varias vas de sealizacin intracelular, que aumenta
ligeramente la supervivencia, de 7 a 11 meses.
Pregunta 39 RC:
Esta es una pregunta facil si se conocen los datos bsicos de la serologa del VHB y no se deberia
de fallar tras haber estudiado la asignatura ya que se considera muy preguntado. Un paciente
con una elevacin aguda de las transaminasas presenta una lesin hepatocelular (corrientemente
llamada hepatitis) ya que en este paciente se acompaa de clnica reciente nos orienta a que se
trata de una hepatitis aguda y no crnica pero eso se debe confirmar con la serologa. La
presencia de una IgM negativa VHA excluye la hepatitis aguda A. La existencia de anticuerpos
antiHBc indica contacto con el virus y adems al ser IgM indica un contacto reciente. El hecho de
tener el antgeno HBs negativo puede llevar a la duda pero existen con frecuencia falsos
negativos por diversos motivos, el mas frecuente es la presencia de cantidades pequeas de ese
antgeno en el suero, que muchas veces se conoce como periodo ventana, que es altamente
variable. No hay datos que orienten a la presencia del VHC, VHD ni de otras etiologas que
puedan justificar el cuadro clnico como ingesta de paracetamol u otros txicos, hepatitis
isqumica, alcohol, otros virus menos frecuentes, enfermedad de Wilson, autoinmunidad u otros.
Pregunta 40 RC:
Los pacientes cirrticos y con ascitis aunque tambien presentan un hiperaldosteronismo

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hiperreninemico como en los pacientes con insuficiencia cardiaca, a diferencia de estos tienen
poco volumen dentro de los vasos, estan masivamente vasodilatados ( a excepcin del hgado y
rin en los que existe vasoconstriccin por compartimentalizacin en la secrecin de oxido
ntrico y endotelina-1) por lo que intravascularmente estan hipovolmicos y por lo tanto
presentan una reserva renal escasa. Estos pacientes mantienen su volumen intravascular
mediante la reabsorcin de agua y sodio gracias al funcionamiento del eje renina angiotenina
aldosterona. Frmacos que produzcan deshidratacin como laxantes o diurticos pueden usarse
pero con mucha precaucin. Los farmacos que alteren directamente el eje RAA es mejor no
usarlos, como los AINEs siendo preferible para la analgesia el paracetamol. Los IECAs y ARA II han
sido evaluados en diversos contextos de la hipertensin portal sin llegarse a resultados
concluyentes.
Pregunta 41 RC:
Tenemos delante un paciente de una edad avanzada y comorbilidades importantes. Estas

comorbilidades pueden limitar desde un punto de vista anestsico la cirugia abdominal (ASA IV)
por la alta mortalidad durante la ciruga. Tras la ausencia de mejora con medidas de resucitacin
y antibioterapia, la medida ms segura de lograr una posible mejoria del paciente es
descomprimir la vescula mediante una colecistostoma guiada radiolgicamente ya sea por
ecografa o fluoroscopia. En otro examen MIR ya se ha preguntado la actitud ante una patologa
relativamente comn (cncer de recto) con un tratamiento muy conocido pero en pacientes en
los que no se puede aplicaar el tratamiento convencional por edad y/o comorbilidad.
Pregunta 42 RC:
Se trata de una paciente con colestasis (ictericia+prurito) junto con sndrome constitucional por
lo que hay que pensar en un tumor como primera posibilidad. La presencia de dilatacin intra y
extraheptica indica la existencia de una colestasis extraheptica (obstruccin) distal. la ecografia
muestra un ndulo heptico y el TAC una lesin de 3,5 cm en la cabeza del pncreas. La presencia
de adenocarcinoma en la puncin aspiracin es indicativa de metstasis con toda seguridad. Por
tanto se trata de un adenocarcinoma de cabeza de pncreas diseminado. El tratamiento es
paliativo con colocacin de prtesis metlica en el coldoco por CPRE para aliviar el prurito e
ictericia asi como quimioterapia paliativa con Gemcitabina.
Pregunta 43 RC:
Pregunta muy complicada por tratarse de un tema de fisiopatologa poco conocido.El dolor
visceral es aquel que se produce en los rganos abdominales y se caracteriza por ser un dolor
sordo y mal localizado, en contraposicin al dolor somtico que es bien localizado. El dolor
visceral no siempre se localiza donde est la lesin sino que puede doler de forma referida a
distancia; adems tiene tendencia a irradiarse a la lnea media. El dolor visceral se transmite por
el sitema nervioso simptico y se produce porque las vsceras responden al estiramiento o a la
irritacin qumica, pero no a la temperatura.
Pregunta 44 RC:
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Pregunta sencilla para los que tengan una mnima nocin de ciruga laparoscpica. El
neumoperitoneo en la laparoscopia se hace con CO2. Esto es as porque es un gas inerte, no
inflamable por lo que es seguro en la cavidad abdominal. adems la parte del gas que se absrobe
puede ser expulsada aumentando la ventilacin para disminuir la hipercapnia.
Pregunta 45 RC:
Como casi siempre en los pacientes crticos y postrauma hay que bucar la respuesta ms lgica y
la indicacin quirrgica se har cuando el paciente tenga una caida de la presin arterial y se crea
que no se puede poner una solucin definitiva con tratamiento mdico o radiolgico. En este
caso, se trata de un paciente con un trauma heptico y si hay una bajada del hematocrito y de la
presin arterial se debe de pensaar que el sangrado viene del el hgado y habr que hacer una
laparotoma y lavado del abdomen con compresion o "packing" de el hgado para parar la
hemorragia si no se puede ligar la arteria responsable. Logicamente se mantendr con vida al
paciente con vasopresores, volumen, monitorizacin etc, pero si el sangrado se debe a un trauma
heptico el tratamiento mdico mantendra con vida al paciente de forma transitoria y requerir
ciruga.
Pregunta 46 RC:
La paciente est afecta de estenosis mitral AISLADA -esto implica: sin otras valvulopatas
asociadas- moderada en ritmo sinusal. Por tanto, sus tonos ser rtmicos y slo escucharemos
soplo diastlico, el propio de la estenosis mitral, asociado o no a chasquido de apertura y
retumbo presistlico (el refuerzo del soplo en teledistole por la contraccin auricular). La
respuesta que ms se ajusta a sto es la primera. La nica que podra plantear duda es la opcin
4, pero "protodiastlico" implica al inicio de la distole, cuando el soplo de estenosis mitral no se
inicia hasta que se ha abierto la vlvula mitral, tras el chasquido. Adems, la HTA en este caso no
pinta absolutamente nada.
Pregunta 47 RC:
Nuestra hiptesis diagnstica debe ser estenosis artica, probablemente severa, sintomtica en
forma de disnea y sncope de esfuerzo. Se debe confirmar dicho diagnstico mediante
ecocardiograma. En ese caso, el tratamiento ha realizar es la sustituacin valvular artica
quirrgica, previo cateterismo para confirmar/descartar enfermedad coronaria asociada. Dicho
tratamiento es necesario para aumentar la supervivencia del paciente, que se encuentra limitada
a 2-3 aos desde el diagnstico de estenosis artica sintomtica. La edad, per se, no es
contraindicacin para el tratamiento quirrgico. Cierto es que eleva la mortalidad perioperatoria, pero debe asociarse otra comorbilidad que haga prohibitiva dicha mortalidad para
desestimar el tratamiento quirrgico de este paciente (por ejemplo, EPOC, insuficiencia renal
crnica, disfuncin ventricular sistlica, hipertensin pulmonar...). Cuando dicho riesgo sea
realmente elevado, hoy en da existe como posibilidad -an en fase de estudio, sin haberse
recogido sus indicacione en las guas clnicas- el implante de prtesis articas percutneas.
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Pregunta 48 RC:
Pregunta sencilla en la que, por exclusin, puede inferirse la respuesta: todo paciente con
enfermedad coronaria debe estar tratado con antiagregantes plaquetarios, de inicio AAS, salvo
contraindicacin y, tras cualquier sndrome coronario agudo, adicionar clopidogrel durante 12
meses. Todo paciente post-IAM debe llevar en su tratamiento, salvo contraindicacin absoluta,
betabloqueantes. As mismo, el control estricto de cifras de LDL, con estatinas, y el abandono del
hbito tabquico son necesarios. No est indicado el reposo, sino la reincorporacin progresiva a
las actividades habituales as como la prctica regular de ejercicio aerbico de intensidad
moderada como prevencin secundaria.
Pregunta 49 RC:
El paciente, tras una sobreingesta de sodio, sufre un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda. Dado
que nos han comentado el resultado de un ecocardiograma que muestra funcin sistlica
conservada con hipertrofia ventricular, el mecanismo de dicho cuadro de insuficiencia cardiaca es
la disfuncin diastlica inherente a la cardiopata hipertensiva (opcin correcta 2).
Pregunta 50 RC:
Cuadro de inicio subagudo de insuficiencia cardiaca de predominio izquierdo (es muy sugerente
la tos seca nocturan y la disnea nocturna). En el resto de datos clnicos destaca un soplo sistlico
artico con refuerzo del segundo tono (propio de la esclerosis artica: calcificacin de la misma
sin disturbio hemodinmico asociado; en la estenosis, se borra el segundo tono), y ECG con datos
de hipertrofia ventricular izquierda (R altas en V5-V6 con alteraciones secundarias de la
repolarizacin). El diagnstico ms probable es cardiopata hipertensiva con disfuncin diastlica
asociada (opcin 5 correcta).
Pregunta 51 RC:
Mujer joven afecta de taquicardia regular de QRS estrecho de inicio brusco: taquicardia
paroxstica supraventricular, bien taquicardia por reentrada intranodal o taquicardia ortodrmica
mediada por va accesoria, como diagnsticos ms probable. En ambos casos, el tratamiento del
episodio agudo consiste en: maniobras vagales, y si stas no son efectivas, administrar un
bloqueante transitorio del nodo AV que interrumpa el circuito de la taquicardia: adenosina, ATP o
verapamil (opcin 2 correcta).
Pregunta 52 RC:
La paciente es hipertensa, deber seguir tratamiento a pesar de estar embarazada. Tanto los
IECA como los ARAII se encuentran contraindicados en el embarazo, por lo que la opcin
correcta, adems de por se uno de los frmacos ms utilizados como antihipertensivo en el
embarazo y con contrastada seguridad, es cambiar a alfametildopa (opcin 5).
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Pregunta 53 RC:
Efectivamente, en la valoracin del sncope es fundamental la historia clnica: en qu situacin se

ha producido, si ha habido desencadenante, sntomas previos, situacin posterior, tiempo de
recuperacin... En concreto, debe alarmarnos como sncope de perfil cardiognico (aquel
secundario a cardiopata) el que se produce, de forma brusca y sin prdromos o sntomas
previos, el que se produce al ejercicio, o en el decbito, asociado a palpitaciones, y que suele
recuperarse a los pocos minutos y sin periodo postcrtico (deterioro de nivel de conciencia
posterior).
Pregunta 54 RC:
En todo paciente que, tras sufrir un infarto que evoluciona sin incidencias, de forma brusca
presenta un deterioro clnico importante, hay que sospechar una complicacin mecnica como
causa: rotura de pared libre, rotura de septo interventricular o rotura de msculo papilar, con
insuficiencia mitral severa aguda secundaria. En el primer caso, el cuadro clnico es bsicamente
disociacin electromecnica (estabilidad elctrica, con parada en ausencia de pulso), en los dos
ltimos es un cuadro de edema pulmonar, con mayor o menor inestabilidad hemodinmica
asociada. Dado que este paciente NO tiene msculos papilares (ya que es portador de una
prtesis en posicin mitral, con reseccin de los mismos para el implante de dicha prtesis
durante el acto quirrgico), slo puede presentar una comunicacin interventricular por rotura
del septo (opcin 5 correcta).
Pregunta 55 RC:
Caso clnico tpico de diseccin artica, en paciente con HTA -principal factor de riesgo-: dolor
intenso, irradiado a la espalda, pulsos disminuidos y soplo de insuficiencia artica asociado. En el
ECG, para que no haya dudas, slo nos cuentan datos de sobrecarga de VI, sin ascensos del ST ni
nada que nos pueda confundir.
Pregunta 56 RC:
Las neumonas pueden tener diferentes auscultaciones segn su grado de consolidacin. Desde
el crepitante inspiratorio de las poco consolidadas, a la abolicin total del murmullo vesicular en
las mas consolidadas. En resumen .- Derrame pleural: Abolicin del murmullo vesicular + Matidez
+ Disminucin de vibraciones vocales. .- Neumona poco Consolidada: Crepitantes inspiratrios
+/- Matidez +/- Aumento de vibraciones vocales. .- Neumona muy Consolidada/Atelectasia:
Abolicin del murmullo vesicular + Broncofona + Matidez + Aumento de vibraciones vocales.
Aunque exista consolidacin, el liquido pleural separa el parnquima pulmonar de la pared
torcica por lo que predominar la disminucin de la vibracin vocal + matidez. Cundo adems
existe una consolidacin, se observa lo que se denomina una broncofona, que significa que
escuchamos bien la voz en lugares donde en condiciones normales no deberamos de escuchar
(disminucin de la vibracin vocal a la palpacin pero con broncofona a la auscultacin). 1.Incorrecta, los crepitantes son unilaterales. La inspeccin y palpacin pueden ser normales. 2.Incorrecta, el murmullo vesicular NO es normal. 3.- Incorrecta, los roncus son retencin de
secreciones en los bronquios de mayor calibre, y habitualmente se diferencian porque se
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modifican con la tos. 5.- Incorrecta, No puede existir aumento de la transmisin vocal en el
derrame pleural.
Pregunta 57 RC:
Pregunta que ao tras ao cae en el MIR... Nos piden que hagamos el diagnostico diferencial de
las hipoxemias. Inicialmente observamos la PaCO2: elevada, por lo que existe hipoventilacin.
Ahora calculamos el gradiente alveolo-arterial (recordad la formula!): 22 mmHg, osea,
prcticamente normal. Lo que nos indica que el mecanismo de hipoxemia es la
HIPOVENTILACN. TEP: Alteracin V/Q- Neumona Lobar: Shunt- Edema agudo de Pulmn:
Shunt. Hipoventilacin alveolar... Bronconeumona: Alteracin V/Q.
Pregunta 58 RC:
En algunos pacientes con EPOC y retencin crnica de CO2 (hipercapnicos) se observa un

fenmeno de hipercapnia progresiva cuando les administramos oxgeno. Esto se debe a que el
principal estmulo para la ventilacin en estos pacientes ha dejado de ser el CO2 y pasa a ser el
O2 y, al tener "demasiado" de ste, se produce un descenso de la ventilacin con el consecuente
empeoramiento de la CO2. Debemos interpretar la PaO2 y la PaCO2 cmo 2 conceptos
totalmente distintos. PaO2 se diagnostca mediante gasometra y/o SpO2, y se trata mediante el
aporte de O2. PaCO2 se diagnostica unicamente mediante gasometra y se trata con aumento de
la ventilacin. Estamos ante un paciente con una EPOC y con criterios de exacerbacin (aumento
de la disnea, tos y expectoracin). La somnolencia acentuada muy probablemente se deber a
que presenta una hipercapnia. El tratamiento inicial de la agudizacin infecciosa de la EPOC
implica 4 grandes procedimientos y frmacos: Oxigeno, Broncodilatadores, Corticoides
endovenosos y antibiotico (en nuestro caso todava no le han puesto antibitico). Posteriormente
a nuestro diagnostico e intervencin (tratamiento) tenemos que reevaluar la situacin clnica y
analitica. Los objetivos sn mantener una oxigenacin adecuada (PaO2 superior a 60 mmhg) y
una pH dentro de los lmites de la normalidad. En nuestro paciente observamos una acidosis
respiratria a pesar del tratamiento recibido pero con PaO2 aceptable... esto quiere decir que
estamos haciendo las cosas medio bien. Para corregir la PaCO2 ha llegado el momento de
aumentar su volumen minuto respiratorio con el inicio de ventilacin mecanica no invasiva (si
estuviera muy grave o muy somnoliento se debera intubar). En la acidosis respiratoria NUNCA
Bicarbonato. En este caso, aumentar el flujo de oxgeno empeorara la situacin.
Pregunta 59 RC:
Adenopatas hiliares bilaterales en el MIR es prcticamente sinnimo de Sarcoidosis. No es

infrecuente encontrarnos con afectacin del parenquima pulmonar en forma de patrn reticular
bilateral y de predominio apical. Adems, el diagnostico de sospecha se confirma cuando nos
dicen que existe un claro predominio de CD4 en el Lavado broncoalveolar. Repetimos:
Adenopatas hiliares bilaterales + CD4 en el lavado broncoalveolar es prcticamente seguro que
estamos ante un caso de Sarcoidosis. En la alveolitis alrgica extrnseca nos plantearan un
paciente en contacto con algo tipo alrgico (granjero, palomas,...). En la neumoconiosi algn
antecedente laboral sugestivo (trabajador de canteras de granito, minas de carbn,...). La
linfangitis carcinomatosa es un estado avanzado de una neoplasia pulmonar (diseminacin
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linftica pulmonar), por lo que nos plantaran un paciente son un sndrome txico marcado
(anorxia, astenia,...) o con una neoplasia pulmonar de base. La hemosiderosis pulmonar ni
ninguna de las otras opciones se presenta con adenopatas hiliares bilaterales con aumento del
cociente CD4/CD8 (lo normal es 1,4-1,8).
Pregunta 60 RC:
Importante: cuando la sospecha clnica de TEP es alta, no es necesario determinar los niveles de
DDimero. Hacemos directamente una prueba de imagen. En este caso nos estn planteando
prcticamente todos signos y sntomas de un TEP: Ingreso reciente, sincopes, disnea, taquicardia,
desaturacin, hipotensin, analitica rutinaria normal y RX del trax normal (solo nos faltara el
dolor pleurtico y la expectoracin hemoptoica para tener el combo completo). En sta situacin
nos encontramos que existen 2 pruebas capaces de diagnosticarnos un tromboembolismo
pulmonar: la gammagrafa de ventilacin/perfusin y el AngioTC torcico. Aunque presentan
unas cifras de diagnstico similares, el AngioTC torcico es ms rpido, est ms extendido y nos
permite una mayor posibilidad de diagnstico diferencial en el caso de no tener un TEP, por lo
que en las ltimas guias sobre diagnstico y tratamiento de la tromboembolia pulmonar se
prefiere la realizacin de AngioTC para su diagnstico. El ministerio ha dado por buena la opcin
5 (AngioTC), aunque en anteriores convocatrias di la gammagrafa pulmonar. Esto puede ser
debido a que en los ltimos aos se ha experimentado un gran avance en la resolucin de las
imagenes del TC con el aumento de las coronas. La arteriografa sigue siendo la tcnica "gold
standard" para el diagnstico del TEP.
Pregunta 61 RC:
El ministerio ha dado por buena la 4. Muchos alumnos han marcado la 1. Pendientes de

resolucin final por el ministerio. Ante un estadio T1-2-3N0M0 del escaner, hay tres actitudes
posibles. N0 quiere decir que no se visualizan ganglios patologicos, mayores de 1 cm, pero eso no
quiere decir que no los haya de menor tamao... Las tres actitudes posibles son: - Proceder
directamente al tto. (lo que ha considerado el ministerio, y que es lo habitual): Los verdaderos
negativos del escaner (que son la mayoria) salen beneficiados, pero los falsos negativos pueden
verse perjudicados, sea porque se les priva de una QMT neoadyuvante, sea porque una
adenopatia contralateral los convierte en irresecables y les has quitado el pulmon, empeorando
enormemente su calidad de vida. - Proceder a una mediastinoscopia. Lo que ha respondido
muchos alumnos. En ese caso, los falsos negativos del escaner se ven beneficiados pues se puede
optimizar su tto, pero los verdaderos negativos se van a ver expuestos a una mediastinoscopia,
luego corren el riesgo de complciaciones que entraa dicha prueba (Citando la SEPAR, "La tasa de
complicaciones de estas exploraciones se sita alrededor del 3% y la de mortalidad, sobre el
0,1%.") - Proceder a un PET-TAC para confirmar los ganglios. Es la mejor opcin a nivel teorico, al
menos disponible a nivel practico. Si sale negativo, es con alta probabilidad un verdadero N0. Si
sale positivo, hay un tercio de probabilidad mas o menso de que sea un falso positivo por
procesos inflamatorios o infecciosos, pero en cualqueir caso obliga a mediastinoscopia previa a la
ciruga para concretar el estadiaje. Este paciente tiene un T2a (tumor de mas de 3 cm y menos de
5) N0 M0 en el escaner, por tanto estadiaje Ib. Si asumimos ese estadiaje, el tratamiento es
cirugia mediante lobectomia (como dice la 4) sin QMT previa pues en el estadio Ib no es
necesaria. Pregunta que probablemente se haya solicitado su impugnacin por bastantes
alumnos... estamos pendientes de la decisin final del ministerio.
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Pregunta 62 RC:
Se trata de una pregunta en la que nos piden conocer bien la semiologa de las lesiones de
primera y segunda motoneurona. Fjate en los datos que nos dan: hiperreflexia osteotendinosa,
signo de Babinski o respuesta cutneo-plantar extensora... son todos datos de lesin de primera
motoneurona. El balance motor disminudo puede encontrarse tanto en lesiones de primera
como de segunda motoneurona. Mucho nimo. A. C.
Pregunta 63 RC:
La ventana temporal para la administracin de fibrinolisis intravenosa con rt-PA es un concepto

muy preguntado: 3 horas, si bien en casos seleccionados puede aumentarse esta ventana como
uso compasivo, situacin que an no ha cado nunca en el MIR, por lo que la opcin correcta est
clara. Mucho nimo. A. C.
Pregunta 64 RC:
La cefalea en racimos o "en rachas", "de Horton" o "Cluster Headache") se caracteriza por todas
las opciones propuestas excepto en una: las crisis suelen durar menos de una hora. Cada
"cluster" puede durar semanas, con varias crisis diarias. Mucho nimo. A. C.
Pregunta 65 RC:
Nos estn preguntando cmo podramos filiar mejor estos "episodios" que se nos describen en el
enunciado. Los episodios descritos parecen desde luego presentar caractersticas muy atpicas
("emisin de llanto, movimientos plvicos, no respuesta a frmacos antiepilpticos"...), por lo
que ante la sospecha de se trate de una pseudocrisis o crisis psicgena habr que realizar un
vdeo-EEG, donde se graba al paciente mientras se obtiene un registro electroencefalogrfico,
con el objetivo de comprobar si estos "episodios" coinciden con descargas epileptiformes en el
EEG. No debe llevar a confusin el hecho de que nos hablen de un paciente ya diagnosticado de
epilepsia, ya que hay que tener en cuenta que estas pseudocrisis suelen producirse en pacientes
que efectivamente padecen epilepsia. Mucho nimo. A. C.
Pregunta 66 RC:
Pregunta atpica sobre esclerosis mltiple, que puede contestarse por descarte, sabiendo que
efectivamente los Linfocitos T CD 4 y CD8, los macrfagos y los Linfocitos B participan en la
respuesta autoinmune que es la base patognica de esta enfermedad desmielinizante. Mucho
nimo. A. C.
Pregunta 67 RC:
En la demencia por cuerpos de Lewy existe hipersensibilidad a neurolpticos, concepto

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clsicamente preguntado en el MIR, por lo que stos deben evitarse. El resto de opciones son
correctas, y son ideas clave que debes conocer de esta enfermedad cognitiva. Mucho nimo. A.
C.
Pregunta 68 RC:
El alelo E4 de la apolipoprotena epsilon se considera efectivamente un factor de riesgo para el

desarrollo de enfermedad de Alzheimer. Repasa las bases genticas y anatomopatolgicas de las
demencias, pues se preguntan con frecuencia en el MIR. Mucho nimo. A. C.
Pregunta 69 RC:
Nos preguntan por la actitud a tomar ante la sospecha de una crisis miastnica. El paciente en
este caso no tiene taquipnea precisamente porque su miastenia se lo impide (pero s
sudoracin). Es altamente improbable que coincidiendo con esto haya hecho un crecimiento
"agudo" de la hiperplasia tmica o del timoma y que est comprimiendo estructuras. Es prioritario
estabilizar al paciente ante una sospecha alta de crisis miastnica. Mucho nimo. A. C.
Pregunta 70 RC:
La sospecha clnica es un cuadro de apopleja hipofisaria por sangrado agudo de un adenoma

hipofisario (masa hipofisaria en el CT craneal). El cuadro cursa con cefalea de instauracin brusca
y dficits campimtricos por compresin del quiasma ptico. Son factores predisponentes la
existencia de un adenoma hipofisario, HTA, embarazo, puerperio, shock, drepanocitosis. Ante la
destruccion hemorragica aguda de la hipofisis puede instaurarse un panhipopituitarismo, del que
la alteracion ms importante, y de riesgo vital apra el paciente, es el deficit glucocorticoideo que
conduce a una insuficiencia suprarrenal. Hay que solicitar analisis de sangre para confirmar los
datos de insuficiencia suprarrenal (hiponatremia, hipoglucemia, acidosis metabolica con
hiperpotasemia). El paciente esta hipotenso, luego hay que tratar la insuficiencia suprarrenal con
prioridad sobre cualquier otra actuacion, con sueroterapia y corticoides iv.
Pregunta 71 RC:
Una PAAF con informe de proliferacion folicular es un caso diagnsotico impreciso, pues dicha
proliferacion puede deberse a un foliculo normal, a un adenoma folicualr (tumor benigno) o a
un cancer folicular. La gran diferencia entre adenoma y cancer esta en la invasionde estructuras
vecinas por parte del cancer, que solo se puede objetivar en la biopsia. En este paciente no tengo
invasion de la capsula tumoral pero si de los vasos sanguineos y estructuras nerviosas, luego no
queda duda de que se trata de un cancer folicular. El tratamiento de un cancer folicular consiste
en la tiroidectomia completa, con ablacion con radioyodo y tratamiento con LT4 a dosis
supresoras. No es precisa la linfadenectomia locorregional pues es un tumor que no suele dar
metastasis ganglionares
Pregunta 72 RC:
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Pregunta mal redactada, pero indiscutible. ES una pregunta clasica, sobre diagnostico del
sindorome de Cushing, con una mala redaccion. Los resultados analiticos que nos exponen en el
caso no permiten un diagnostico de localizacion (cortisol elevado en sangre, orina y saliva, y el
test de Nugent o supresion nocturna son solo pruebas de screening del Cushing). A continuacion
nos dicen, sin ninguna coherencia con los datos expuestos, que se sospecha un Cushing ACTH
independiente. Dicha sospecha requeriria a) un diagnostico de certeza de Cushing, con un test de
Liddle debil que no suprima, o una ausencia de ritmo circadiano, o un CLU mayor de 3x el limite
de lo normal b) una determinacion de ACTH suprimida, menor de 10. No nos dan esos datos.
Pero nos dicen que se sospecha un Cushing ACTH independiente, esto es, de origen suprarrenal.
Luego la siguiente prueba que se debe realizar es un TC o RMN abdominal. Da igual que la
pregunta tenga unaa redaccion mala, y que el caso clinico este incompleto. Si sospecho un
Cushing suprarrenal tengo que hacer un TC de suprarrenales.
Pregunta 73 RC:
Facil. Caso clinico de ceto- (cuerpos cetonicos +) -acidosis (pH menor de 7.35 con bicarbonato
bajo) diabetica (glucemia superior a 300 habitualmente). La anamnesis suele revelar un cuadro
habitualmente inadvertido previamente de clinica cardinal diabetica, con poliuria, polidipsida y
polifagia. El paciente casi seguramente es una DM tipo 1, y precisara insulina de aqui en adelante
para sobrevivir. El tratamiento de la CAD consiste en 4 medidoas basicas: - Sueroterapia, con SSF
inicialmente y SG cuando la glucemia baje de 250 - Insulinoterapia intravenosa (opcion 5
incorrecta) en bomba de perfusion continua - Bicarbonato, solo si el pH inicial es inferior a 7.00
(opcion 3 incorrecta), y solo hasta que el pH supere 7.20 - Potasio, pues anuqnue hay
inicialmente hiperpotasemia la adicion de insulina y la correccion de la acidosis desplazan el
potasio al interior celualr, desenmascarando una situacion de deplecion corporal de potasio.
Ante una cetoacidosis es encesario buscar la causa desencadenante, sobre todo en diabeticos
conocidos con tratamiento previo. En el Dm tipo 1 puede ser la forma de debut, y no tener
ningun desencadenante, epro en un apciente con DM y tratameinto previo hay que descartar
fundamentalemnte infecciones, pancreatitis, y transgresiones dieteticas o farmacologicas.
Pregunta 74 RC:
La cetoacidosis es una complicacion emtabolica aguda de la DM, generalmente del tipo1, que
puede ser la forma de debut. Es necesaria la combinacin de un dficit de insulina y un aumento
al menos relativo de glucagn que estimule la cetognesis. Los cambios metabolicos se deben a
dos fenomenos basicos: descenso de la utilizacion de glucosa a nivel mitocondrial, con aumento
de la glucemia (con glucosuria, diuresis osmtica y deshidratacin), y auemtno de la utilizacion
mitocondrial de acidos grasos, activandose la cetogenesis, por lo que aparece acidosis metablica
con anin GAP elevado. La elevacion de hormonas contrarreguladoras aumenta la
gluconeogenesis hepatica, y la glucogenolisis, contribuyendo a la elevacion de la glucemia.
Ademas aparece un aumento de lipolisis a nivel adipocitario, liberando acidos grasos a sangre y
aumentando asi su aporte al higado y musculo. Por todo esto, al unica opcion correcta es la 4,
"aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado".
Pregunta 75 RC:
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Regalito. Pregunta teorica directa. El MEN 1 o sndrome de Wermer asocia tres tumores: tumores
de paratiroides, de islotes pancreticos (por ejemplo puede provocar un sd Zollinger Ellison) y de
hipfisis. Como regla mnemotecnica: "CarMEN pide cafe: Uno para papi, y cafe para dos, ponga
tres cafes." El MEN de tipo 1 asocia PARAtiroides, PAncreas y PItuitaria (hipofisis El MEN de tipo 2
asocia "CAFE" (carcinoma medular de tiroides + feocromocitoma) con PARAtiroides El MEN de
tipo 2b (antiguo MEN 3) asocia CAFE con POliGANglioneuromatosis, y/o habito marfanoide.
Pregunta 76 RC:
Nia con trastrono del crecimiento e hipogonadismo hipogonadotrofo (estradiol bajo con
hormonas hipofisarias tambien bajas) con retraso del crecimiento (retraso en la edad osea) y del
desarrollo puberal ... sugiere un problema de hipopituitarismo. Ademas tiene alteraciones
visuales, con hemianospia temporal izqda, lo que sugiere un tumor hipofisario con compresion
del quiasma. Debe realizarse un estudio hormonal y una RMN hipofisaria, y el tratamiento
consistira en la cirugia transesfenoidal, salvo que se trate de un prolactinoma, cuyo tratameinto
es agonistas dopamienrgicos
Pregunta 77 RC:
Tecnicamente esto no es un trastorno endocrino, aunque lo siguen los endocrinos en sus

consultas... tenemos a un nio con multiples fracturas, con un metabolismo fosfocalcico normal,
y una densidad osea disminuida pero sin llegar a cumplir criterios de osteoporosis. Lo mas logico
es pensar en una osteogenesis imperfecta, enfermedad congenita del desarrollo del colageno del
hueso (no del metabolismo fosfocalcico) que favorece las fracturas. La osteognesis imperfecta
afecta a 1 de cada 10.000 nacimientos. Se caracteriza por fragilidad sea, esclerticas azules,
dientes descolorados y sordera debida a otosclerosis. Existe heterogeneidad gentica y se han
descrito mutaciones en los genes COL1A1 (17q21.3-q22) y COL1A2 (7q22.1) que dan lugar a
cuatro formas de osteognesis imperfecta, clasificadas segn la herencia y diversos rasgos
clnicos. Las formas I y IV son de transmisin autosmica dominante y son clnicamente ms
moderadas, siendo la forma I la ms prevalente en la poblacin (y al que probablemente
presenta el apciente). La forma II es letal en el perodo perinatal y aparece por mutaciones de
novo dominantes incompatibles con la vida; tambin est asociada a una transmisin recesiva. La
forma III est descrita como una enfermedad deformante progresiva causada por mutaciones
dominantes y tambin recesivas, generalmente en el gen COL1A2, y es la que suele cursar con
escleras azules, sordera ya lteraciones dentarios clasicas.
Pregunta 78 RC:
La vitamina B12 se absorbe en el lieon terminal, por lo que una reseccion de yeyuno e ileon
proximal no afectara a su absorcion.
Pregunta 79 RC:
Ante un apciente con colesterol elevado lo rpiemro es categorizar su riesgo cardiovascular. Hay
tres categorias. Se considera riesgo alto al paciente con infarto rpevio, enfermedad equivalente
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de riego cardiovascular (ERC, basicamente enfermedad cerebrovascular, arteriopatia periferica,

DM y IRC), de riesgo intermedio al apciente con 2 o mas FR, y de riesgo bajo al apciente con 0 o 1
FR. En el paciente con riesgo alto el objetivo de control LDL es menor de 100 (y se empieza tto
farmacologico por encima de 130), en el apciente de riesgo intermedio el objetivo es 130
(tratamiento con >160) y een el de riesgo bajo objetivo 160 (tratamiento con >190) Como
primera consideracion fundamental, el apciente NO cumple criterios de DM. Enlas guias de la
ADA del 2010 se recoge la utilidad diagnostica de la HbA1C, pero se especifica que "en ausencia
de una glucemia inequivoca, dicha determinacion debe confirmarse". El paciente no tiene
glucemia inequivoca de diabetes, luego no cumple criterios de diabetes. Luego no pued
encuadrarse en uan categoria de alto riesgo, y por tanto su objetivo sera 130 o 160, pero no 100.
El apceinte tiene como factores de riesgo cardiovascualr la edad, hipertencion (aunque esta en
tto y bien controlada es un factor de riesgo), obesidad (hoy dia se considera FRCV) y podria
decirse que HDL bajo (bueno, el criterio es menor de 40, luego no lo cumple) Esw ex-fumador
hace 10 aos; el riesgo de un fumador disminuye progresivamente hasta igualarse al de un nofumador a los 10-15 aos. Luego tiene mas de dos FRCV, objetivo 130, y tratameitno por encima
de 160 de LDL Entonces, la respuetsa mas adecuada es la 3: no precisa ahora mismo tto
hipolipemiante, se debe confirmar la presencia de diabetes, y en tal caso si que tendr indicacion
de tto hipolipemiante por estar por encima de 130.
Pregunta 80 RC:
se trata de anemia no regenerativa (retis 2 por mil= 0.2%) (respuesta 2 falsa), muy macroctica
(VCM 125) (respuesta 1 y 3 falsas). en las anemias megalosblsticas la LDH puede estar muy,muy
elevada como en este caso (nica enfermedad no "neoplsica" que eleva tanto la LDH)
Pregunta 81 RC:
En la LLC tras tratamiento se presenta anemia severa arregenerativa (retis 0%), podrias pensar
aplasia de serie roja slo por eso (respuesta correcta es la 4) pero tambin puedes ir descartando
las dems. Con leucocitos y plaquetas en rango se descarta la progresin (respuesta 1 falsa) y el
Sd. de Ritcher (respuesta 3 falsa). Con LDH en rango y Test de Coombs directo negativo se
descarta la anemia hemoltica autoinmune (respuesta 2 falsa)
Pregunta 82 RC:
el tratamiento de PTI se basa en esteroides a dosis altas, esplenectomia si brotes repetidos y se

utiliza inmunoglobulinas en situaciones de sangrado activo, mujeres embarazadas o paciente
resistente a corticoide. La transfusin de plaquetas es muy poco rentable porque se consumen
rpidamente por eso slo se transfunden junto al tratamiento de base en situaciones de
hemorragia muy grave que comprometa vida (sistema nervioso, digestivo). De las respuestas que
nos dan la 1 es la unica en la que el paciente tiene trombopenia, sangrado digestivo (melenas),
anemia (Hb 10g) e inestsbilidad hemodinmica (TA85/60, Fc 115 lpm)
Pregunta 83 RC:
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la LLC se caracteriza por inmunodeficiencia humoral (hipogammaglobulinemia) lo que favorece a

las infecciones y es la principalm causa de muerte.
Pregunta 84 RC:
te presentan analtica de reaccin leucoeritroblastica con dacriocitos (hematies en lgrima) tpico

de la mieloptisis y te aaden que tiene esplenomegalia (respuesta correcta la 3). Nmero bajo de
blastos en sp, cifra de plaquetas normales, dacriocitos no cuadra con LAM ni LAL.(respuesta 1 y 4
falsas) Cifra de plaquetas normales (descartariamos respuesta 2)
Pregunta 85 RC:
te presentan caso de pancitopenia, todas las entidades entran en diagnstico diferencial de

pancitopenia excepto la LMC que es un mieloproliferativo que tiene leucocitosis y cifra de
plaquetas y hb en normales o elevadas.
Pregunta 86 RC:
describen TVP en gestante, precisa estar anticoagulada por lo que se utiliza HBPM que es segura
durante el embarazo para madre y nio y tras parto se puede utilizar HBPM o dicumarnico.
Pregunta 87 RC:
presenta clinica hemorrgica en una MUJER, antecedente familiares (sugiere que puede ser
congnita) con sangrado en mucosa y test de hemorragia alrgado (fallo de hemostasia primaria).
La coagulopatia ms frecuente de fallo de hemostasia primaria que es AD es la Enfermedad de
Von Willebrans (respuesta 1). Te dicen que APTT est alargado porque como el FcvW acompaa
al VIII, a veces se produce alargamiento del tiempo de cefalina. Las respuestas de hemofilia se
descartan desde el principio porque la enfermedad la tiene una mujer y la hemofilia es ligada al
X. El deficit de factor VII (via extrnseca) se descarta al saber que la actividad de protrombina es
del 100%
Pregunta 88 RC:
Pregunta fcil que nuevamente debe hacerte recordar que hoy por hoy el metotrexato es el
frmaco de eleccin en el tratamiento de la artritis reumatoide, en cuyo curso hay que incidir
utilizando un frmaco modificador de la enfermedad, como dice la opcin 3 (CORRECTA). El resto
de las opciones no deben plantearte dudas, pues tanto la mortalidad cardiovascular como por
patologa neoplsica est aumentada en la AR, el FR no es especfico de la enfermedad por lo que
su presencia no alcanza esas cotas tan altas en enfermos con AR y las erosiones pueden estar
presentes mucho antes del periodo indicado en la opcin 2.
Pregunta 89 RC:
3
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Aunque encuadremos esta pregunta en el tema de espondiloartropatas, no se trata de una EA

sino de una hiperstosis anquilosante. Los datos que nos dan son bastante tpicos: fjate primero
en la edad del paciente (la EA es de varn JOVEN y ste tiene 80 aos). Observa adems el
segmento que nos presentan como ms afectado (el cervical, aunque nos cuentan tambin
afectacin de lumbar y dorsal, no nos cuentan afectacin sacroiliaca -tpica de la EA-). Por ltimo
la radiologa debe orientarte hacia el diagnstico: la calcificacin de la cara antero-lateral de los
cuerpos vertebrales sugiere con fuerza hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier-Rotes
(OPCIN CORRECTA)
Pregunta 90 RC:
Efectivamente, ests ante un lupus eritematoso sistmico (artritis, fotosensibilidad, citopenias,

antiDNA, hipocomplementemia, etc. en el contexto de una paciente joven). Observa que te
preguntan por lo ms relevante de cara al MANEJO (no al diagnstico, que ya est hecho) y ah
debes pensar siempre en la posible afectacin renal de la enfermedad que, de aparecer, hay que
tratar y vigilar estrechamente. De ah que tengas que buscar una prueba que est en relacin con
la funcin del rin, en este caso el sistemtico de orina (OPCIN CORRECTA), pues en l se
valoran parmetros importantes que dan idea de afectacin renal, como la hematuria, la
proteinuria o la presencia de cilindros celulares.
Pregunta 91 RC:
La dosis de corticoides que habitualmente se emplean (porque funcionan) en polimialgia

reumtica no asociada a arteritis de la temporal es de menos de 20 mg/da de prednisona, por lo
que no es preciso iniciar el tratamiento con dosis ms altas como la de la opcin 2, que es la que
debes marcar como falsa.
Pregunta 92 RC:
En el manejo de las pacientes con fibromialgia ha que intentar evitar el uso de mrficos para el
control del dolor, pues son frmacos de potencia analgsica alta que acarrean efectos
secundarios notables siendo, adems, la probabilidad de dependencia alta (adems, muchas
pacientes pueden elevar su nivel de frustracin viendo que, a pesar de que se las da "lo ms
fuerte", su dolor no mejora). Estas pacientes se benefician de programas de apoyo psicolgico y
educacional, antidepresivos y analgsicos de potencia ms baja para el control de la enfermedad
que, no obstante, muchas veces es complejo e infructuoso.
Pregunta 93 RC:
No olvides que la AR es un buensimo ejemplo de enfermedad inflamatoria no infecciosa que

puede desembocar en una amiloidosis secundaria. Y que dicha entidad puede manifestarse como
un sndrome nefrtico. Por lo tanto, aunque a priori pueda resultar una opcin "extraa" (ya que
las dems opciones hablan del rin), la biopsia rectal es la prueba a elegir en este caso, pues es
uno de los sitios donde ms probablemente se identificar el amiloide con la tincin Rojo Congo.
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Pregunta 94 RC:
Pregunta de dificultad media en la que describen el caso de una paciente con una fractura de
radio distal tipo "Colles"= extraarticular metafisaria. En la que se ha obtenido una reduccin
estable con un yeso antebraquial El tratamiento de este tipo de fracturas, con criterios de
estabilidad, es la inmovilizacin con yeso durante 6 semanas. Incialmente debemos realizar
controles semanales para detectar desplazamientos precoces de la fractura que puedan ser
subsidiarios de nuevas reducciones o de tratamiento quirrgico.
Pregunta 95 RC:
Pregunta de dificultad media-alta en la que preguntan por el tratamiento de eleccin en una

necrosis avascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superfcie articular de la
cabeza femoral. Se trata de un estadio precoz. Recordemos brevemente los estadios Ficat de la
necrosis avascular de la cabeza femoral: - I RX normal Alteraciones RMN - II Osteoporosis en la
regin subcondral de la cabeza femoral. Alteraciones RMN - III Colapso de la superficie articular.
Cabeza femoral aplanada - IV Artrosis,. Estrechamiento de la interlnea articular, colapso de la
cabeza En la pregunta describen un tipo I II, EL tratamiento de eleccin en estos estadios es la
descompresin de la cabeza femoral mediante perforaciones. Se realiza en un intento de
promover la cicatrizacin de la regin subcondral y alivio del dolor En el estadio III se pueden
realizar osteotomas de fmur para alejar la zona lesionada de la zona de carga. Tambin se
pueden realizar injertos seos vascularizados o no ( algunos autores lo utilzan ya en el estadio II)
La prtesis de cadera (prtesis total) se reserva para el estadio IV.
Pregunta 96 RC:
Pregunta de dificultad media-alta Se trata de una sospecha de necrosis de cndilo medial

causado por un tratamiento crnico por corticoides, la prueba de eleccin, si la rx es normal, es la
rmn. Para ser una artritis sptica tendran que decirnos que la rodilla est ocupada, con aumento
de la temperatura local, etc. Tambin daran algn dato analtico (sanguneo o del lquido
sinovial)...
Pregunta 97 RC:
Pregunta fcil sobre la indicacin quirrgica de la hernia discal. El tratamiento quirrgico

raramente esta indicado antes de las 6 semanas, pero tampoco debera retrasarse mas all de 34 meses. Indicaciones absolutas son sndrome de cola de caballo y dficit neurolgico progresivo
( aunque ambos son raros ). Indicaciones relativas son el dolor radicular intratable, alteraciones
neurolgicas que no mejoran tras tratamiento conservador, citicas recurrente tras un correcto
tratamiento conservador, dficit motor con signos radiculares positivas.
Pregunta 98 RC:
Pregunta confusa acerca del manejo del paciente politraumatizado. Se trata de un paciente
precipitado en el que sospechamos una fractura de calcneo y posiblemente una lesin a nivel de
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L2 o L3 por los hormigueos en escroto y en cara anterior del muslo respectivamente. Est
asintomtico desde el punto de vista cervical y de la pelvis. La principal duda es est entre las
respuestas 3 y 4. Se acepta en la literatura, que la radiografa cervical no esta indicada en
traumatismos de baja energa, en los que el paciente est alerta y no tiene dolor de cuello ni
historia de mecanismos de distraccin. Como la clnica del paciente orienta a una fractura en la
regin toracolumbar, asociado al mecanismo de produccin ( precipitado ), la respuesta
adecuada es la 3.
Pregunta 99 RC:
RESUMEN: Rabdomilisis= dolor e hinchazn miembros+elevacin CPK+orinas

oscuras(mioglobinuria)+desarrollo FRA parenquimatoso. Caso tpico de FRA por rabdomilisis. La
rabdomilisis se produce en situaciones en las que existe dao muscular. La ms frecuente es la
de pacientes con bajo nivel de conciencia que permanecen inmviles en el suelo durante un
tiempo ms o menos prolongado, producindose compresin e hipoxia del msculo estriado con
la consiguiente liberacin de los productos musculares a la sangre. Otras causas son:
traumatismos (sndrome de compresin), sobreesfuerzos musculares (atletas, convulsiones,
electrocuciones...), hipoxia (oclusin arterial), infecciones, alteraciones trmicas (hipotermia e
hipertermia, sndrome neurolpitco maligno), alteraciones metablicas (hipopotasemia,
hipofosfatemia, hipocalcemia), drogas y txicos (estatinas, alcohol, heroina, cocaina). El paciente
de nuestro caso comparte varias causas (inmovilidad prolongada, epilepsia, abuso de drogas).
Clnicamente la rabdomilisis se manifiesta como debilidad, dolor e hinchazn de los miembros
lesionados, junto con emisin de orina pigmentada de color rojizo-marrn (reflejo de la
mioglobinuria). Analticamente, se produce elevacin plasmtica de enzimas musculares (CPK,
aldolasa) y alteraciones metablicas como hiperpotasemia, hiperfosfatemia y acidosis metablica
(por salida desde el interior de los miocitos). La complicacin ms importante es el desarrollo de
FRA, de patogenia multifactorial, pero con participacin muy importante de la mioglobinuria
(produce FRA parenquimatoso por obstruccin y dao tubular). El tratamiento es sueroterapia
intravenosa intensiva, pudindose administrar bicarbonato para alcalinizar la orina y disminuir la
obstruccin tubular por mioglobina. As pues, ante la sospecha de rabdomilisis, se deben
solicitar niveles de CPK en plasma (RESPUESTA 2 CORRECTA), con importante valor diagnstico
aunque no pronstico (guardan pobre correlacin con el desarrollo de FRA). nimo!! B.M.
Pregunta 100 RC:
Pregunta directa que debes recordar. La causa ms frecuente de IRC es la Diabetes mellitus
(RESPUESTA 1 CORRECTA), seguida de la HTA (nefroangioesclerosis) (respuesta 2 incorrecta). Las
glomerulonefritis son la principal causa en Europa de IRC en estadio de dilisis, pero no de IRC en
general (respuesta 3 incorrecta). Las otras dos opciones son mucho ms infrecuentes (respuestas
4 y 5 incorrectas). nimo! B.M.
Pregunta 101 RC:
En la GN de cambios mnimos, no existe depsito inmune en el glomrulo, por lo que la

inmunoflorescencia es negativa (RESPUESTA 4 CORRECTA). Con microscopa ptica, lo nico
observable es la llamada nefrosis lipoide (gotas de lpidos en el interior de las clulas tubulares),
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pero el glomrulo es normal. Las lesiones slo son visibler con microscopio electrnico, pudiendo
observar una fusin de los pedicelos de los podocitos. As, las GN que cursan sin depsitos
inmunes (inmunoflorescencia negativa) son: 1) GN cambios mnimos; 2) GNRP tipo III (la tipo I y II
s cursan con depsitos); 3) GN esclerosante FyS (a veces cursa con depsitos, sobre todo si es
una forma evolutiva de otra glomerulonefritis). nimo! B.M.
Pregunta 102 RC:
Caso tpico de Prpura anafilactoide o Sndrome de Schnlein-Henoch: varn en edad infantil,

que tras infeccin desarrolla precozmente (<72 horas) cuadro de dolor abdominal (lo ms
frecuente) + artralgias + hematuria + prpura palpable no trombopnica (en las nalgas, aunque
tambin en MMII) (RESPUESTA 2 CORRECTA). Recuerda la analoga entre Schnlein-Henoch y GN
Mesangial IgA, que algunos autores consideran una forma localizada de dicho sndrome. De
manera prctica, recuerda qu GN cursan con hematuria tras una infeccin: 1) GN mesangial IgA:
aparece precozmente (<72 horas), el complemento es normal, y cursa con hematuria recidivante.
2) GN postestreptoccica: aparece siempre > 72 horas tras inicio de infeccin (respuesta 3
incorrecta), disminuye complemento, y cursa tpicamente con sndrome nefrtico. 3) GN
membranoproliferativa: puede aparecer en las primeras 72 horas, disminuye complemento (a
diferencia de la GN Mesangial), y puede cursar indistintamente con sd. nefrtico o sd. nefrtico. El
resto de opciones: no es una Nefropata IgA (GN Mesangial IgA), porque asocia sntomas
sistmicos que definen un sndrome de Schnlein-Henoch (respuesta 1 incorrecta); no es una GN
postinfecciosa porque en el caso de la pregunta la latencia es < 72 horas (respuesta 3 incorrecta);
no es un sndrome de Alport porque cursara con hematuria/proteinuria + sordera neurosensorial
+ esferofaquia/lenticono (respuesta 4 incorrecta); no es una GN membranosa porque cursara
con sndrome nefrtico (respuesta 5 incorrecta). nimo! B.M.
Pregunta 103 RC:
Ante un paciente hipertenso, que sufre deterioro importante de la funcin renal tras inicio de
tratamiento con IECAs o ARA-II, hay que descartar siempre una estenosis de la arteria renal
bilateral (o unilateral en monorrenos). Una pista adicional para sospechar esta circunstancia es la
existencia de datos de arteriopata en otros territorios (IAM, ictus cerebral, claudicacin
intermitente, etc.), como en el caso de nuestro paciente. Esto es debido a que en dicho cuadro, al
estar el flujo aferente disminuido por la estenosis arterial, la presin de filtrado glomerular se
mantiene a expensas de la vasoconstriccin de la arteria eferente, por lo que todas aquellas
sustancias que produzcan su vasodilatacin (IECAs, ARA-II, inhibidores directos de la renina)
producirn disminucin del filtrado glomerular y deterioro de la funcin renal, obligando a la
retirada del frmaco. Por ello, se deben realizar pruebas de imagen dirigidas a demostrar dicha
estenosis. El mtodo de screening de eleccin es la ecografa doppler, con S y E del 80-90%
(RESPUESTA 4 CORRECTA). Si la sospecha es alta o el resultado no es concluyente, podr
realizarse una angio-RMN, y en ltima instancia una arteriografa renal, que supone el goldstandard diagnstico y adems tiene utilidad teraputica (permite realizar angioplastia en el
mismo acto diagnstico). nimo! B.M.
Pregunta 104 RC:
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Pregunta muy fcil y que debes dominar. Ante cualquier acidosis metablica, debes calcular
siempre el anion gap: GAP= Na - (Cl+HCO3), siendo su valor normal entre 8-16 mEq/l. Las acidosis
metablicas con anion gap elevado se producen por una ganancia neta de cidos, bien por
aumento de la produccin endgena (cetoacidosis diabtica, alcohlica, del ayuno, acidosis
lctica, rabdomilisis masiva por salida desde el interior del miocito), bien por ingestin exgena
(intoxicacin por salicilatos, etanol, etilenglicol, metanol, formaldehdo), o bien por disminucin
de su excrecin (insuficiencia renal) (respuestas 1, 2, 4 y 5 incorrectas). Las acidosis metablicas
con anion gap normal, se producen por una prdida de bases, habitualmente bicarbonato, lo que
obliga a aumentar la concentracin de cloro plasmtico para mantener la electroneutralidad
corporal (por ello son hiperclormicas). Las prdidas de bicarbonato pueden ser digestivas
(diarrea, fstulas digestivas...) (RESPUESTA 3 CORRECTA) o renales (acidosis tubulares I, II y IV;
diurticos ahorradores de potasio e inhibidores de anhidrasa carbnica...). nimo! B.M.
Pregunta 105 RC:
Al hablar de un paciente de 35 aos la posibilidad de tumor urotelial es extremadamente baja

por lo que las opciones 3 y 5 estarian descartadas. No habla de fiebre en ningun momento ni de
dolor perineal lo que descarta la prostatitis En el MIR piuria acida esteril en el seno de un
sindrome miccional es muy sugestiva de TBC.
Pregunta 106 RC:
La casusa mas comun de sintomatologia miccional del varon de edad avanzada es la HBP. La
cistitis suele cursar con predominio de polaquiuria tenesmo y disuria. Las lesiones del nervio
pudendo sin antecedente concreto son practicamente inexistentes y cursaria con una
incapacidad del cierre del esfinter externo lo que no justifica la urgencia miccional ("perdidas sin
previo aviso)
Pregunta 107 RC:
El tratamiento de eleccion de la litiasis urica es la alcalinizacion de la orina dado el pH acido que

impera en estos casos Las litiasis de menos de 5 mm tienen una tasa de expulsion espontanea de
mas del 80% La litiasis de fosfato amonico magnesico son de estruvita o infectivas y suelen estar
producidas por proteus o klebsiella La litotricia esta contraindicada en casos de infeccion activa,
embarazo u obstruccion distal al calculo El tratamiento inicial de la pionefrosis es la derivacion
urinaria con cateter doble jota o nefrostomia antibioterapia y una vez resuelto el cuadro
infeccioso tratar la litiasis como proceda
Pregunta 108 RC:
Las citologias en orina permiten estudiar desde el punto de vista anatomo patologico celulas en
orina e identificar aquellas que tienen caracter atipico displasico anaplasico o claramente
tumoral, siendo una prueba importante en el diagnostico del tumor urotelial Las citologias son
positivas con mayor frecuencia cuanto mas agresivo es el tumor urotelial
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Pregunta 109 RC:
Streptococcus pneumoniae es la causa ms frecuente de neumona adquirida en la comunidad en

cualquier tipo de edad. Quiz el porcentaje etiolgico sea similar a Mycoplasma pneumoniae en
pacientes entre 5 y 8 aos (que no es el caso de la pregunta). Si nos quedase alguna duda, el
cuadro preguntado es muy caracterstico de una neumona tpica (producido por neumococo).
Pregunta 110 RC:
En el enunciado de la pregunta ya me dicen el agente etiolgico, lo que facilita la respuesta. El

matiz est en que el paciente es inmunosuprimido por lo que debe pautarse tratamiento antiviral
especfico (tratamiento con aciclovir o famciclovir) preferentemente intravenoso en el medio
hospitalario.
Pregunta 111 RC:
Los pacientes con neutropenias profundas y mantenidas as como aquellos sometidos a

tratamiento esteroideo prolongado presentan un riesgo elevado de sufrir una aspergilosis
invasiva. La elevada mortalidad de la misma ha hecho que se busquen marcadores biolgicos y
radiolgicos que se anticipen al diagnstico clnico. En este sentiddo es fundamental la deteccin
de antgenos circulantes en sangre (Galactomanano) y el hallazgo de determinados signos
radiolgicos en el TAC de trax de alta resolucin(como son el signo del halo)
Pregunta 112 RC:
Dado que el diagnstico ya est hecho en la pregunta la nica complicacin de la pregunta radica
en conocer la relacin que existe entre las bacteriemias por S. bovis y las lesiones neoplsicas en
intestino. En este sentido, estaramos obligados a la realizacin de una colonoscopia como
despistaje del cncer de colon.
Pregunta 113 RC:
En los pacientes esplenectomizados es fundamental saber que existe ms riesgo d sufrir

infecciones por microorganismos encapsulados como son: Streptococcus pneumoniae, Neisseria
sp., Capnocytophaga canimorsus y Haemophylus influenzae (frente a los que deben vacunarse)
as como por Babesia microtii.
Pregunta 114 RC:
Otras de las asociaciones tpicas que no deben fallarse: la relacin de Proteus mirabilis con la
formacin de clculos coraliformes. Se debe a la produccin bacteriana de ureasa wue hidroliza
la urea a amonio y produce la alcalinizacin de la orina, lo que precipita diferentes compuestos
con la formacin de estruvuita y cristales de carbonato de apatita.
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Pregunta 115 RC:
Dado que se trata de un seroconversor reciente (menos de 2 aos que el PPD fue negativo) existe
indicacin de tratamiento de la infeccin tuberculosa latente con isoniazida durante 9 meses.
Pregunta 116 RC:
la transimisin del VIH sucede ddurante el embarazo, parto y lactancia. Sin tratamiento, la
probabilidad de transmisin de la madre al feto oscila, a nivel mundial, entre el 15 y el 35%.
Desde el ao 1994 se vio que iniciar AZT en el 2 trimestre del embarazo hasta el parto y 6
semanas al recin nacido disminua este riesgo hasta el 5% (siendo menor del 1% si se utilza un
esquema de tratamiento con tres frmacos)
Pregunta 117 RC:
El Dengue es una infeccin viral tpica de zonas tropicales como el Caribe. producida por un
flavivirus y transmitida por el mosquito Aedes aegypti. El periodo de incubacin oscila entre 2 y 7
das y la clnica tpica es la presencia de artromialgias, fiebre y cefalea con erupcin
maculopapular que puede evolucionar a cuadro petequial, asociando trombocitopenia.
Pregunta 118 RC:
Se trata de un apceinte con un tumor metastasico de origen no conocido. Que no es exactamente

lo mismo que un tumor metastasico de origen desconocido. TOD es un tumor que debuta como
metastassis, sin que se descubra el tumor primario tras una explroacion clnica y estudiops
iniciales de imagenes guiados por la clnica Este apciente no tiene clnica que focalice el origen
del tumor, y en las pruebas basicas (rx torax, analisis basico) no hay datos que orienten hacia un
primario. Se puede encuadrar como un TOD. En los protocolos del TOD se recomienda obtener
una muestra histopatologica de una metastasiss accesible, por delante de las pruebas de imagen
no dirigidas o los marcadores tumorales. Los marcadores tumorales no son diagnosticos y
pueden desorientar, conduciendo a pruebas innecesarias o retrasoso diagnosticos (un cancer de
pulmon con metastasis heapticas puede tener elevados el CEA y Ca 19.9, un apciente con otro
tumor puede tener un PSA levemente alto por HPB o prostatits crnica, etc). Los estudios
radiologicos no dirigidos pueden desenmascarar otras lesiones, pero pueden no se rla primaria.
En cambio, la PAAF de la lesion metastasica permite diferenciar como poco entre
adenocarcinoma / epidermoide / melanoma / sarcoma, orientado la busqueda del tumor
primario. Y auqneu no oriente sobre el tumor priamrio, existen algoritmos de manejo
quimioterapico del TOD en funcion de que sea sarcoma / epidermoide / adenocarcinoma o
neuroendocrino. Por ello es una prueba mucho mas rentable, y rpioritaria sobre los estudios de
imagen no dirigidos Ene ste apceinte, tenemso metastasiss hepaticas y parietales. Si solo tuviera
metastasis heampticas, dado el riesgo de sangrado y complicaciones asociado a la puncion
hepatica seria valroable realizar un TAC toracoabdominal para intentar localizar una lesion mas
accesible. Pero teniendo una lesion osea parietal izqda, directamente abordable, esta claro que
lo mas rentable en este paciente es obtener una biopsia/PAAF de dicha lesion
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Pregunta 119 RC:
Pregunta subjetiva pero que se responde con "sentido comn". Nos estn comentando el caso de
un paciente que en ningn momento ha mostrado inters por conocer su enfermedad, y que sin
embargo padece una enfermedad muy grave. Es necesario darle la informacin necesaria al
paciente para que est informado, y conozca las posibilidades teraputicas existentes, (sean
curativas o no), excepto que explcitamente nos diga que NO quiere conocer su enfermedad
(opcin 4 incorrecta). Esta informacin hay que ofrecerla de forma cuidadosa, dando los datos
poco a poco y en la forma menos alarmante posible, para que el paciente vaya asimilando su
situacin (opcin 5 correcta). Inicialmente, por tanto, es preferible evitar palabras como
"metstasis" (empleadas en las opciones 1 y 3), aunque tampoco es correcto ocultar informacin
y no mencionar la potencial gravedad del cuadro (opcin 2 incorrecta).
Pregunta 120 RC:
Tema preguntado ya en diferentes ocasiones. La escalera analgsica de las OMS consta de 3

escalones. En el primero estn los AINES y el paracetamol (opcin 1 correcta, opcin 4
incorrecta), en el segundo escaln encontramos los opioides menores y en el tercer escaln los
opiodes mayores, ms potentes (opcin 2 incorrecta). Los AINEs se pueden mantener en los tres
escalones teraputicos, pero no se deben mezclar opiodes dbiles (2 escaln) y potentes (3
escaln). (Por tanto, opcin 3 incorrecta). Por ltimo, la opcin 5 es falsa porque los opiodes se
pueden administrar por muy diferentes vas (oral, intravenosa, en parches...).
Pregunta 121 RC:
La voluntad vital anticipada o testamento vital es un documento en el cual un paciente (que se

encuentra en plenas facultades mentales) manifiesta su voluntad respecto a las decisiones que
pudieran tomarse en un futuro sobre su salud, con el objeto de que esta voluntad se cumpla en
el caso de que l no pueda decidir por s mismo o no pueda expresarlo. Habitualmente se
nombra un representante para que manifieste dichas decisiones. En el caso de la pregunta nos
hablan de un paciente anciano, con demencia avanzada y mucha comorbilidad que ingresa por
una neumona aspirativa secundaria a disfagia. El paciente manifest es su testamento vital que
no deseaba medidas extraordinarias, includa la nutricin parenteral. Adems, su esposa, que es
su representante, no desea que ingrese en una residencia. Por todo ello, la nica opcin que se
adecua a estas premisas es la respuesta 5.
Pregunta 122 RC:
En esta pregunta nos plantean el caso de una paciente que tras una fractura de cadera presenta
cuadro confusional. Adems en la exploracin fsica dejan reflejado tensin arterial elevada y fc
de 90 lpm. La opcin ms adecuada es la respuesta 4, dado que el cuadro confusional puede ser
secundario al hecho de haberse fracturado la cadera (ingreso hospitalario fuera de su entorno
habitual en paciente con demencia moderada, dolor...), y por tanto no debe ser controlado
previo a la ciruga (que en muchos casos consiste en implante de prtesis). Lo mismo ocurre con
la hipertensin arterial, que muy probablemente en este momento aparezca a consecuencia de
una hiperreactividad simptica por el dolor tras la fractura. En esta paciente, donde la
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exploracin fsica es normal, y las pruebas complementarias son normales, no parece indicada la
realizacin urgente de ecocardiograma. Por tanto, la opcin correcta es la 4, pues se produce
menor demora en la ciruga y se administran betabloqueantes para mejor control tensional y de
frecuencia cardiaca.
Pregunta 123 RC:
Pregunta que puede inducir a error en la que se nos pregunta sobre la actuacin a realizar EN
PRIMER LUGAR en esta paciente con datos de parkinsonismo y disautonoma, que se encuentra
en tratamiento con varios frmacos antihipertensivos, por lo que habr que descartar
ortostatismo. Recuerda, "en primer lugar" van siempre la anamnesis y la exploracin fsica, antes
que las pruebas diagnsticas o los intentos teraputicos, o como hemos comentado en alguna
tutora, "en primer lugar siempre lo ms sencillo". Mucho nimo
Pregunta 124 RC:
Otra pregunta subjetiva pero que tambin se responde con sentido comn. Al comunicar
informacin a los familiares de los pacientes, debemos habitualmente dirigirnos siempre al
mismo interlocutor, para que la informacin sea dada de manera ms directa, completa y sin
intermediarios. En este caso, tambin es correcto dirigirse al familiar al que en otras ocasiones se
ha administrado la informacin. Por otra parte, la mejor forma de argumentar la necesidad de la
autopsia clnica en este caso es el beneficio que puede aportar a los familiares y a los propios
mdicos, para obtener mayor informacin y conocer mejor las causas del fallecimiento.
Pregunta 125 RC:
La ley orgnica de autonoma del paciente establece las principios en los que se basa el
consentimiento informado. ste debe hacerse en general de forma verbal, y se har por escrito
en aquellos procedimientos diagnsticos o teraputicos que sean de mayor riesgo o ms
invasivos. Es un acto exigible tica y legalmente, y debe hacerse siempre excepto en muy raros
casos (urgencia vital, beneficio de la salud pblica). El consentimiento informado por
representacin se debe hacer en pacientes menores o bien en aquellos incapacitados legalmente
(demencias, retraso mental). Por ltimo, y como dice la ley orgnica en la que se desarrolla, se
basa en el principio de autonoma.
Pregunta 126 RC:
La respuesta correcta es la 2, un mdico que sea buen comunicador va a conseguir mejor

adherencia al tratamiento en sus pacientes. La 1 no es correcta, pues s que existen mtodos
objetivos para evaluar dichas habilidades comunicativas. De hecho, en el ECOE (evaluacin clnica
objetiva y estructurada), prueba que se realiza en varias facultades de Espaa a los estudiantes
de ltimo curso y que puede que en un futuro forme parte de alguna manera del acceso al mir,
se evaluan conocimientos mdicos pero tambin se puntuan de forma objetiva las habilidades
comunicativa. Por otra parte, lgicamente no tienen por qu correlacionarse con los
conocimientos cientficos, y son necesarios tanto para la relacin mdico-paciente como para el
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trabajo en equipos multidisciplinares en general. Por ltimo las habilidades comunicativas no se

basan slamente en la comunicacin verbal, al contrario, gran parte de la informacin que
transmitimos se da por la va no verbal.
Pregunta 127 RC:
Se sospecha un feocromocitoma, confirmado con elevacionde catecolaminas y metanefrinas y

presencia de amsa suprarrenal en la TAC abdominal. El tratamiento de eleccin es la
suprarrenalectoma. Durante las 2 semanas previas a la ciruga hay que someter al paciente a alfa
bloqueo generalmente con fenoxibenzamina en dosis ascendentes. El objetivo del alfa bloqueo
es disminuir el riesgo de crisis hipertensiva durante intubacin, induccin de la anestesia, y
manipulacin del tumor. Cuando se ha conseguido el bloqueo alfa, se comienza con beta
bloqueantes. Nunca se pueden usar betabloqueantes previo a completar el bloque-alfa, ya que
podra producirse una estimulacin de alfa receptores y elevacin de TA. Si aparece una crisis
hipertensiva antes de completar el bloqueo alfa, puede usarse o hidralacina o fontolamina (algfabloqueante reversible de rapida accion); si aparecen arrtimcias pueden usarse calcioantagonistas
Pregunta 128 RC:
Pregunta controvertida. Como muchas cosas en medicina, la participacin de la enfermera en un

equipo multidisciplinar es importante a la hora del manejo del dolor agudo postoperatorio. Una
de las maneras de evaluar cunto dolor tiene un paciente es con la escala analgsica visual, en la
cual el paciente seala sobre una lnea en qu punto se encuentra su dolor. Es cierto tambin
que la mejor tcnica (a igualdad de eficacia) es aquella que produce menos efectos secundarios.
Por tanto, las opciones 1, 2 y 3 son correctas. Respecto a la opcin 5, es cierto que la analgesia
controlada por el paciente cada vez se est empleando ms y puede ser ms efectiva y con
menos efectos secundarias que la analgesia pautada convencional, ya que es el propio paciente
el que si tiene dolor aumenta los niveles de analgesia. La forma de prevenir los efectos
secundarios (principalmente si hablamos de opioides) es que en el caso de que un paciente est
sin dolor y por los efectos de los frmacos comience a estar algo sedado, no va a ser capaz de
aumentar la analgesia por s solo. En cambio, con la analgesia pautada convencional, en
ocasiones podemos administrar ms dosis de las necesarias para el paciente y producir sedacin
sin que sea necesario. La opcin 4 fue dada como falsa por el ministerio dado que, si bien el
paracetamol (frmaco del primer escaln analgsico), se emplea en prcticamente todo tipo de
dolor, incluido el postoperatorio, en estos casos el empleo de paracetamol AISLADAMENTE NO
suele ser suficiente, pues el paciente durante la ciruga ha requerido habitualmente
administracin de opioides. Por todo ello, en el manejo del dolor postoperatorio se combinan
casi siempre opioides con paracetamol.
Pregunta 129 RC:
Pregunta relativamente fcil. Se trata de un traumatismo con importante prdida de cutnea.

Esta pregunta es poco clara porque no deja claro el tipo de tejido que se ha perdido. Si slo fuera
cutneo se puede dejar para que cierre por segunda intencin o hacer un injerto. Sin embargo la
idea de la pregunta es que ha perdido mucho tejido, por lo que quieren que le hagais un colgajo
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que est indicado cuando se pierde el tejido subcutneo y el msculo, porque en esos casos no
va a cicatrizar por si solo.
Pregunta 130 RC:
Pregunta relativamente difcil por lo poco conocido del tema. Ante una quemadura profunda
circunferencial hay que hacer escarotoma porque la compresin de esa quemadura evita que
haya buena circulacin en las extremidades y que pueda respirar si es en el tronco. Cuando la
quemadura no es circunferencial es menos problemtico porque el tejido se puede expandir por
la zona no daada. Por esa razn lo que hahy que hacer es una escarotoma que permita la
expansin del tejido
Pregunta 131 RC:
En dermatologa unas lesiones pruriginosas eritematoedematosas y EVANESCENTES (duran

menos de 24 horas) son diagnsticas de urticaria.
Pregunta 132 RC:
Dermatosis fotosensible consistente en ampollas en zonas fotoexpuestas (dorso de manos) junto

con hipertricosis malar y hepatopata (generalmente alcohlica) orientan clnicamente a una
porfiria cutnea tarda. La porfiria aguda intermitente no tiene manifestaciones cutnea,
nicamente tiene manifestaciones viscerales consisentes en dolor abdominal clico, debilidad
muscular proximal, manifestacions psiquitricas. Una reaccin fototxica aparece generalmente
tras la toma de una medicacin oral y la exposcin al sol. Las manifestaciones cutneas son
como las de una quemadura solar de alto grado (edema, eritema y a veces vesiculacin). Hay una
reaccin fototxica especfica denominada pseudoporfiria en la que estn implicados
principalmente los antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno), que es clnicamente igual que
una PCT salvo que no existe hipertricosis malar ni asociacin con hepatopata. La epidermolisis
ampollosa adquirida es una enfermedad ampollosa muy rara, no fotosensible, y en la que
aparecen ampollas ante mnimos traumatismos. La dermatitis de contacto como su propio
nombre indica es una reaccin eccematosa a un producto tpico y no requiere la necesidad de
exposicin solar
Pregunta 133 RC:
De las opciones comentadas, la ms sugerente es la amiloidosis ya que este cuadro se acompaa

(sobre todo en formas primarias) de aumento del tamao de la lengua. Hipertiroidismo,
mastocitosis y parlisis del hipogloso no aumentan el tamao de la lengua, y mucho menos de
forma aislada, y el granuloma dara una lesin generalmente ulcerada.
Pregunta 134 RC:
Pregunta de dificultad media. Se puede acertar slo por descarte ya que todas las opciones
menos las Diabetes mellitus son enfermedades de depsito. En la enfermedad de Fabry los
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depsitos corneales son llamados crnea verticillata. La gota (cristales de urato monosdico) y la
cistinosis (depsitos de cistina) tambin pueden afectar la crnea y la conjuntiva.
Pregunta 135 RC:
Los dos frmacos tpicos de eleccin en el tratamiento de las uvetis anteriores son los
midriticos (ciclopljico/atropina) y los corticoides tpicos. Los primeros paralizan el msculo
ciliar, disminuyendo el dolor y evitando la formacin de sinequias posteriores (entre el iris y el
cristalino). Los corticoides disminuyen la inflamacin acelerando as la resolucin del cuadro.
Recuerda que las prostaglandinas (latanoprost, tratamiento hipotensor ocular) no se deben
emplear en el tratamiento de las uvetis porque aumentan la inflamacin.
Pregunta 136 RC:
Pregunta de dificultad media. Ante un paciente anciano con sospecha de neuritis ptica (edema
de papila y disminucin de agudeza visual) se debe descartar una neuritis ptica isqumica
anterior artertica (Vasculitis de clulas gigantes) mediante PCR y VSG. Recuerda que el
tratamiento de eleccin en las neuritis pticas isqumicas de origen artertico son los corticoides
sistmicos intravenosos con dosis de 1 gramo para evitar la bilateralizacin del cuadro.
Pregunta 137 RC:
Esta pregunta es bastante fcil por ser de sentido comn. Lo primero que teneis que ver es que
claramente es una pregunta de ORL (fijos siempre en qu bloque estis antes de contestar una
pregunta MIR), por lo que la respuesta correcta va a ser la 5. Una adenopata cervical os debe
hacer pensar de entrada siempre en un tumor de cabeza y cuello, as que el pulmn se queda
fuera. Si fuera un tumor de una estructura superficial, no debutara con adenopatas, sino con la
consulta del paciente, de una lesin o de una tumoracin, por lo que la 1 y la 2 son falsas.
Efectivamente, el Ca epidermoide de laringe es el tumor ms frecuente de cabeza y cuello,
adems si su ubicacin no es gltica (en cuyo caso produce disfona) puede no dar signos de
alarma y debutar con adenopatas, y este es un paciente fumador y bebedor, lo cual nos pone en
la pista de un tumor como el de laringe. El ca de esfago es mucho menos frecuente, y debutara
antes con disfagia que con adenopatas cervicales.
Pregunta 138 RC:
Debeis recordar que el cncer de cavum es un tumor completamente distinto a los dems
tumores ORL. Mientras que en general los dems tumores ORL son tumores relacionados con el
tabaco y el alcohol, que afectan a pacientes de unos 50-60 aos, cuya anatoma patolgica es
carcinoma epidermoide y cuyo tratamiento es quirrgico, el ca de cavum est relacionado con el
Virus de Epstein Barr, afecta a pacientes jvenes o ms ancianos, y su tratamiento de eleccin no
es quirrgico nunca, sino con RT y QT. En esta pregunta es errnea entonces toda opcin que
implique ciruga del tumor primario (ya que las adenopatas si se eliminan quirrgicamente),
como las opciones 2 y 3, y evidentemente que el tumor sea avanzado no implica que el
tratamiento sea paliativo, lo que nos deja como nica opcin vlida la 1. La RT es el tratamiento
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de eleccin de los ca de cavum, pero en estados avanzados la radioquimioterapia simultnea

debe considerarse el tratamiento estndar.
Pregunta 139 RC:
Uno de los efectos tpicos del consumo a largo plazo de bifosfonatos, aunque afortunadamente
infrecuente, es la osteonecrosis, preferentemente de la mandbula. Muchas veces el proceso de
osteonecrosis se desencadena a raz de una manipulacin o extraccin dental (no comentado en
esta pregunta, pero tenedlo en cuenta)
Pregunta 140 RC:
Se trata de una angina de Ludwig, que es una infeccin del suelo de la boca en el contexto de una
boca sptica. No se trata de un tumor, ya que presenta claramente un cuadro infeccioso grave.
En estos pacientes lo prioritario es asegurar la va area, mucho antes que asegurarse de su
alimentacin. No se trata de un absceso periamigdalino, por lo que no hay que andar pinchado
por ah a lo loco como dice la opcin 5, ya que el absceso periamigdalino no da esa tumefaccin
tan localizada en el suelo de la boca, de manera bilateral. Y por supuesto no es una mediastinitis.
Pregunta 141 RC:
El factor de riesgo ms importante en los tumores ORL epidermoides, o sea, casi todos, son el
tabaco y el alcohol. La boca no es menos, ya que el desarrollo de tumores en esa localizacin
tiene las mismas caractersticas que en la faringe y la laringe, es decir, naturaleza epidermoide,
relacin con tabaco y alcohol, sexo masculino, edad 50-60 aos, tratamiento quirrgico de
eleccin...
Pregunta 142 RC:
El Ministerio ha dado como buena la opcin2. Considera que la aplicacin de TEC se limitara a los
casos de depresin grave resistente al tratamiento o en el que el el tratamiento habitual est
contraindicado (embarazo, enfermedad somtica grave..etc), de forma que es incorrecto
administrar TEC en la mana. La bibliografa es contradictoria y no permite conclusiones
inequivocas al respeto. Adems, la TEC se aplica habitualmente en casos de mania resistente al
tratamiento, especialmente cuando existen sintomas catatnicos, lo que constituye un factor de
riesgo para desarrollar un sindrome neurolptico maligno con la administracin de neurolpticos.
Asimismo la opcin 5, en base a la clasificacin psiquitrica oficial actual (CIE 10, DSM IV), es
incorrecta puesto que la presencia de delirios no excluye directamente la presencia de un
episodio depresivo o manaco de un trastorno bipolar. Por otra parte, a pesar de que se han
propuesto modelos de herencia autosmica en algunos casos de famlias con mltiples
afectados, el modelo ms aceptado en la actualidad para el trastorno bipolar es el de una
herencia polignica compleja. En consecuencia, a pesar de la versin del Ministerio, no puede
aceptarse la opcin 3 como correcta. Tanto las opciones 1 como 4 son correctas.
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Pregunta 143 RC:
El Ministerio ha dado como correcta la opcin 2. El argumento se apoya en la nocin clsica que
el prototipo clnico de paciente suicida con esquizofrenia es el de un varn joven (sobre los 20
aos), con un buen nivel de inteligencia previo, que padece un primer episodio psictico y
posteriormente un cuadro depresivo (depresin postpsictica), en el que desarrolla una
consciencia exagerada del deterioro que la enfermedad conlleva. A pesar de tratarse de una
descripcin clsica, existe evidencia emprica contradictoria al respecto. Esta nocin hace que el
Ministerio considere incorrectas las opciones 3 y 4. La opcin 1 no puede considerarse
directamente como incorrecta puesto que distintos estudios han descrito prevalencias-vida de
suicidio en una horquilla situada entre el 5 al 15 % de pacientes esquizofrnicos. En todo caso,
hay que recordar que no se dispone de una nico y bien establecido porcentaje. Los sntomas
negativos de la esquizofrenia (cuando no se confunden con sintomas depresivos) se han descrito
como protectores enfrente al suicidio, mientras que los positivos (delirios, alucinaciones)
aumentan el riesgo. Aunque el deterioro cognitivo esquizofrnico (a da de hoy centrado en el
deterioro de la memoria de trabajo, principalmente) NO es un sintoma negativo, se encuentra
habitualmente asociado a ellos, por lo que la presencia de deterioro cognitivo podria asociarse
tambin con menor riesgo suicida. El estatus socioeconmico bajo se ha asociado con una mayor
incidencia de esquizofrenia, pero no con una peor evolucin o con el suicidio. De hecho, estudios
internacionales registraron que el curso de la esquizofrenia era ms favorable en los pases en
vas de desarrollo que en los del llamado primer mundo.
Pregunta 144 RC:
La opcin correcta es la 3. El trastorno adaptativo se define como la reaccin emocional negativa

(sntomas depresivos y ansiosos habitualmente) a un suceso biogrfico pero que NO cumple los
criterios de otro trastorno mental. En este caso hay una relacin causa-efecto por un lado
(situacin de soledad, cultura extraa, muerte de nico pariente de referencia en este caso) y,
por otro, que no se trata de un trastorno depresivo o ansioso. Describen un grado de
interferencia moderado. En psiquiatria, leve significa que la actividad laboral y social se
desempea a pesar de los sntomas. Moderado significa que se continua con la actividad laboral y
social pero de forma dificultosa. Grave significa que el sujeto es incapaz de llevarlas a trmino de
forma absoluta o casi absoluta. Los grados de interferencia leve y moderado son propias de
trastornos mentales leves, como los cuadros adaptativos, y las interferencias graves propias del
trastorno depresivo mayor, por ejemplo. Hay que recordar que los trastornos afectivos
(depresin mayor, distimia, trastornos bipolares) producen muchos otros sntomas adems del
humor depresivo. Un regla mnemotcnica (en ingls) para recordar los otros sintomas de la
depresin mayor, adems del humor depresivo, es GI-ve E-nergy CAPS-ules (dar capsulas de
energa): Guilt (culpa), Illusion (perdida de ilusion), Energy (perdida energia, fatiga fisica y
psquica), Concentration (perdida concentracion), Appetite (prdida apetito), Psychomotor
(inhibicin psicomotora), Suicide (ideas suicidas). No nos refieren ningn antecedente
psiquitrico por lo que el trastorno bipolar II puede descartarse (requerira, no slo cumplir
criterios de depresin mayor, que no los cumple, sino la presencia de un episodio hipomanaco),
y por duracin tampoco cumple los criterios de distmia o ciclotmia (ms de 2 aos de
persistencia de sintomas).
Pregunta 145 RC:
2
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Los principales efectos indeseados de los estimulantes anfetamnicos en el nio son, a corto
plazo, la estimulacin adrenrgica perifrica (taquicardia, elevacin de la TA) y, a largo plazo, la
detencin del crecimiento por su efecto anorexgeno (suprimen el apetito) y catablico
(estimulan el metabolismo). En consecuencia, las medidas que es necesario recoger previas al
inicio del tratamiento son la frecuencia cardaca y la TA para compararlas con las posteriores y el
peso y la talla para monotorizar que el ritmo posterior de desarrollo sea el adecuado. No estan
indicadas inicialmente otras exploraciones complementarias. La exploracin fsica es de rutina.
Pregunta 146 RC:
La opcin correcta es la 5, la aparicin de una crisis (episodio temporal y aislado) aguda (alcanza
su mximo en 10 minutos) de angustia, es decir, de sintomas fsicos y psquicos de ansiedad. Para
recordar el mximo de sntomas de ansiedad (que son muchos) os facilito la siguiente regla: Me
enTRa PANICO !: M-uerte (sensacin de muerte inminente), T-emblor (temblores, sacudidas), Real (desrealizacin, sensacin de irrealidad), P-alpitaciones, A-hogo, N-ausea (nauseas o malestar
abdominal), I-nestabilidad (mareo o vrtigo), C-ontrol (sensacin de prdida de control o temor a
enloquecer), O-presin (opresin torcica). Las crisis de angustia aisladas son frecuentes en la
poblacin, pero para hablar de un trastorno de pnico se tienen que producir crisis de angustia
inesperadas y recidivantes, y la persona tiene que modificar su conducta por las crisis o
desarrollar una marcada preocupacin por las consecuencias de stas. Agorafobia es la aparicin
de ansiedad al encontrarse en lugares donde escapar puede resultar difcil o embarzoso, o bien
uno no puede recibir ayuda de padecer una crisis de angustia. Puede aparcer junto a las crisis de
pnico o no hacerlo.
Pregunta 147 RC:
La opcin correcta es la 1, puesto que es el nico tratamiento antidepresivo que nos ofrecen y ya
que la paciente presenta un trastorno depresivo. El resto de opciones no son nunca un
tratamiento de primera intencin en un cuadro antidepresivo, aunque algunos puedan ser
tratamientos adyuvantes cuando previamente diversos antidepresivos en monoterapia hayan
fracasado, como el metilfenidato (estimulante anfetamnico) o la risperidona (antipsictico
atpico) aunque sta ltima a dosis menores de las referidas en la pregunta. Es frecuente al inicio
de un tratamiento antidepresivo aadir benzodiacepinas para el tratamiento sintomtico
inmediato del insomnio y de los sntomas ansiosos puesto que el antidepresivo tarda en entre 4-6
semanas en ser efectivo. Una vez alcanzada la respuesta teraputica antidepresiva, debera
retirarse gradualmente el ansioltico por el riesgo existente de desarrollar tolerancia y
dependencia.
Pregunta 148 RC:
La opcin correcta segn el Ministerio es la 4. Es importante precisar para comprender mejor la

pregunta que el trastorno de la conducta alimentaria al que la pregunta parece referirse es la
anorexia nerviosa. Determindas formas de esquizofrenia pueden incluir en sus delirios ideas de
envenenamiento o ideas extraas sobre el funcionamiento corporal que llevan a la persona a
ayunar y adelgazar de forma extrema. El consumo de determinados txicos, como las
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anfetaminas, produce la inhibicin del apetito y un aumento del catabolismo, conllevando ambos
factores una importante prdida ponderal. El debut de una DM puede limitarse slo a una
prdida de peso sin causa aparente. Asimismo, las neoplasias que afectan al hipotlamo pueden
producir conductas alimentarias alteradas, ya sea en forma de anorexia como de hiperfagia. El
hipertiroidismo, con el desarrollo de una prdida ponderal a pesar del incremento de la ingesta,
puede hacer sospechar la presencia de anorexia nerviosa, no as el hipotiroidismo. En estos casos
de base orgnica, faltara la alteracin psicolgica tpica de la anorexia nerviosa: preocupacin
por el aumento de peso, el rechazo a incrementar el peso y alteracin de la percepcin de la
figura corporal. Con todo, hay que recordar que muchas pacientes anorxicas, en su
presentacin, niegan tales preocupaciones por lo que la sospecha de un proceso orgnico puede
ser mayor.
Pregunta 149 RC:
De nuevo una pregunta sobre los rasgos tpicos de la demencia por cuerpos de Lewy. Fjate bien:
deterioro cognitivo, afectacin de funciones prefrontales y parietales, alucinaciones visuales,
extrapiramidalismo... no dejes de repasarla! Mucho nimo. A. C.
Pregunta 150 RC:
Segn el Test de Denver, a los 15 meses el nio es capaz de: Motor: Sube escalones. Camina
hacia detrs. Actividades finas adaptativas. Hace garabatos. Torre de 2 cubos. Puede volcar un
objeto. Lenguaje: Dice 3 palabras adems de papa y mama. Puede combinar 3 palabras distintas.
Seala una parte corporal nombrada. Social: Obedece rdenes. Indica necesidades sin llorar
(indica que no se enfada si no se hace comprender). Bebe de una taza. Se quita la ropa. Puede
usar cuchara.
Pregunta 151 RC:
El cuadro descrito es una estenosis hipertrfica de piloro. Recordad, se trata de un varn >15-20
das de vida con vmitos alimenticios no biliosos proyectivos tras las tomas, tras lo que queda
hambriento. Esto produce alcalosis metablica hipoclormica. La prueba de eleccin para
confirmar el diagnstico es una Ecografa abdominal.
Pregunta 152 RC:
Ante la exposicin de un contacto a un paciente bacilfero, lo primero es realizar un Mantoux

(para saber si ha habido exposicin previa), una anamnesis completa, exploracin fsica y Rx de
trax para descartar enfermedad activa (en caso de haberla, recibir tratamiento completo con 3
4 farmacos). En caso de que todo ello sea negativo, deber repetirse el Mantoux a las 8-12
semanas para ver si ha habido positivizacin (es el tiempo que tarda en montarse la respuesta
inmune cutnea contra antgenos de tuberculosis). Durante ese tiempo, si el paciente es < de 20
aos, deber recibir TITL (tratamiento de infeccin tuberculosa latente) con isoniacida
(RESPUESTA 5 CORRECTA). Si pasadas esas 8-12 semanas el mantoux se ha positivizado, se
deber repetir la radiografa de trax. Si es positiva o tiene clnica de enfermedad tuberculosa
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activa, recibir tratamiento completo con 3 4 frmacos. Si la radiografa es negativa, deber

cumplir TITL con isoniacida hasta completar 6 meses. Si por el contrario el mantoux tras 8-12
semanas sigue siendo negativo, no deber recibir TITL (en los < 20 aos que habian estado
recibiendo isoniacida durante ese tiempo, suspendern dicho tratamiento).
Pregunta 153 RC:
El cuadro descrito parece una tia inflamatoria pues el paciente parece pertenecer a nivel
socioeconmico bajo (centro de acogida) y presenta una tumoracin occipital en cuero cabelludo
con alopecia en dicha zona y adenopatas. Esta producida por T. capitis y su tratamiento de
eleccin es Griseofulvina oral.
Pregunta 154 RC:
El cuadro que nos describen en la pregunta parece compatible con un efecto secundario de los
frmacos con propiedades colinrgicas, como es el caso de la metoclopramida, frmaco
antiemtico y procintico muy empleado, que es probablemente el medicamento contenido en
el jarabe que describe el enunciado. Dentro de sus efectos adversos se incluyen cuadros
extrapiramidales como acatisia, tortculos, crisis oculgiras, y tambin distonas agudas. La clnica
cede con la administracin de un frmaco con propiedades anticolinrgicas.
Pregunta 155 RC:
Como ya sabes, el Sndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) consiste en la presencia de una va

accesoria de comunicacin elctrica entre aurculas y ventrculos, adicional al nodo AV, y con
caractersticas electrofisiolgicas particulares (ausencia de capacidad decremental, variabiliad en
conduccin orto o antidrmica...). De asociarse a alguna cardiopata estructural, lo ms
frecuente, aunque raro, es a la anomala de Ebstein. Pueden presentar diferentes tipos de
taquicardias los pacientes afectos, o encontrarse asintomticos y ser slo un hallazgo. Algunas de
estas taquicardias tienen riesgo de muerte sbita (fibrilacin auricular pre-excitada). Por ello, en
el tratamiento siempre hay que valorar la ablacin de la va accesoria como causa etiolgica del
snrome. Lo que no comporta el WPW es el desarrollo de insuficiencia cardiaca (opcin 1
incorrecta).
Pregunta 156 RC:
El diagnstico de microhematuria requiere hematies + en al menos 2 sedimentos urinarios. Por

otro lado, una microhematuria en una paciente con exploracin fisica normal, tensin arterial
normal para su talla y edad, y en un reconocimiento de rutina indica que la paciente es
aparentemente sana y nos orienta a que debe repetirse posteriormente.
Pregunta 157 RC:
Pregunta comentada en clase acerca de la Enfermedad de Perthes. La edad del paciente, la clnica
insidiosa y la restriccin de la movilidad en abduccin nos ponen en alerta sobre la patologa que
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presenta. La Rx de caderas nos dar el diagnstico ya que veremos una alteracin en la epfisis
proximal de fmur que variar en funcin del estadio de la enfermedad. Los pacientes con
sinovitis transitoria, adems de ser mas jvenes, el antecedente de infeccin respiratoria previo y
su comienzo ms o menos sbito, no suelen tener limitacin tan clara de la movilidad. Los
estados de hipercoagulabilidad se han implicado en la patogenia. Como la respuesta 5 comenta
las opciones teraputicas varan desde la simple observacin, pasando por tenotomas o
capsulotomias, hasta osteotomas a nivel del femur y/o acetbulo. El pronstico de la
enfermedad depende bsicamente de 3 factores: edad, movilidad y estadio radiolgico. En
paciente ms jvenes, con mejor movilidad y estadios iniciales de Herring o Catterall el
pronstico es mejor.
Pregunta 158 RC:
Esta pregunta se puede considerar impugnable, fundamentalmente por los trminos elegidos a la
hora de elaborar cada respuesta. El Ministerio ha dado por correcta la 5. El estiron puberal (brote
de crecimiento de la pubertad) en las nias precede en muchos casos al desarrollo mamario,
aunque la secuencia de cambios es variable.
Pregunta 159 RC:
Se tratad e una sospecha de sindrome MEN tipo 2: madre con cancer de tiroides y abuela con
feocromocitoma. Podria perfectamente coincidir qeu su familia hubieran tenido esos dos
canceres de forma esporadica, casual, pero cabe la posibildiad de que haya un sindrome
hereditariod e neoplasias endocrinas multiples. El screening familiar se hace buscando el
protooncogen RET. Si la nia porta el protoncogen RET, es ahrto probable que desarrolle cancer
medular y feocromocitoma. El feocromocitoma es clnicamente mas grave en tanto que
numerosos farmacos pueden provocar una crisis adrenergica, de riesgo vital. Por eso se deberia
vigilar periodicamente la tension y hacer screening con metanefrinas. Pero el carcinoma medular
de tiroides, aunque la clinica sea menos grave, es un tumor de alta malignidad, con riesgo de
disemiacion hematogena precoz. Por ello se recomienda hacer tiroidectomia profilactica en los
pacientes con sindrome MEN de tipo 2 confirmado mediante protooncogen RET. Si se confirma el
RET, es encesario descartar feocromocitoma previo a cualquier acto quirurgico, luego la opcion
impecable seria la qeu indicara 1) RET 2) descartar feocromocitoma 3) tiroidectomia profilactica
tras descartar o tratar feocromocitoma.
Pregunta 160 RC:
Esta es una pregunta muy dificil en la que plantean un caso clnico de un nio de 1 ao y por
tanto perteneciente estrictamente a la patologa pediatrica. Los quistes de coldoco son una
anomalia rara y poco frecuente por lo que el manejo se realiza entre pediatras especializados en
gastroenterologa y ciruga peditrica. Si no ha dado sntomas antes no los suele dar en los
adultos. Por lo tanto es poco conocida tanto por los gastroenterlogos como por los pediatras y
de ahi la dificultad de esta pregunta. Adems se pregunta de forma especfica la actitud por lo
que no es facil razonarlo. Lo que si queda claro al revisar la literatura es que la realizacin de
drenajes no es util y se debe realizar una reseccin del quiste. Por lo tanto la colangioRMN,
reseccin del quiste y reparacin de la va biliar es el tratamiento adecuado. No es preciso
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resecar de forma radical la via biliar y hacer una hepatico yeyunostoma ,como se hace en
cirugas biliares del adulto (generalmente en transplante heptico o por tumores) si no que basta
con la reseccin del quiste que esta comprimiendo al crecer el coldoco. No se debe de pensar
que no se esta estudiando suficiente por fallar esta pregunta ya que es normal no saberla o que
dependa del azar.
Pregunta 161 RC:
Pregunta de dificultad media. La isoinmunizacin maternofetal hace referencia a la respuesta

inmune de la madre Rh negativa al ponerse en contacto con los hemates Rh positivos de su hijo.
El proceso por el que la madre desarrolla anticuerpos anti-Rh (D) en respuesta al contacto con el
antgeno Rh (D) de origen paterno presente en el feto, afecta slo al 0,15-0,4% de todos los
recin nacidos (Resppuesta 1 falsa). De ellas, el 20-25% se presenta en su forma ms grave y la
mitad de estos casos ocurrirn antes de la semana 34. La administracin de inmunoglobulina
anti-D no est indicada en pacientes previamente sensibilizadas al antgenoD. Para el resto de
sensibilizaciones no se dispone actualmente de inmunoglobulina profilctica (rrespuesta 2 falsa).
La profilaxis postparto debe administrarse en las primeras 72 horas (respuesta 4 falsa). Dosis de
300 gr en todas las exploraciones que comporten riesgo de hemorragia transplacentaria: biopsia
de corion, amniocentesis, cordocentesis, versin ceflica externa, etc. Tras tcnicas invasivas
realizadas ? 12 semanas, una dosis de 150 gr sera suficiente. (Respuesta 5 falsa)
Pregunta 162 RC:
Pregunta de dificulta media - alta. Se trata de una pregunta controvertida. Es un caso clnico de
preeclampsia GRAVE puesto que es sintomtica y cumple criterios tensionales de gravedad. El
tratamiento debera incluir: a.- finalizar la gestacin cuando el feto est maduro, es decir a las 34
semanas. b.- Tratamiento hipertensivo. De eleccin la hidralacina iv. y c. Profilaxis de
convulsiones. Sulfato de magnesio. Ninguna respuesta ofrece las tres alternativas a la vez. La que
ms se ajusta es la opcin 1, que es la aceptada como vlida por el Ministerio.
Pregunta 163 RC:
Caso clnico de dificultad media. Se trata de una mujer nuligesta con un endometrioma de
tamao considerable que adems es sintomtico, lo que hace indicativo la ciruga. Puesto que
est sin cumplir su deseo gensico, lo ms adecuado es evitar la anexectoma y realizar tan slo
una quistectoma, siempre de eleccin mediante laparoscopia.
Pregunta 164 RC:
Pregunta de dificultad baja. Se trata de una sospecha de preeclampsia leve en una gestante
pretrmino. Lo primero que hay que hacer es comprobar si es o no una preeclampsia, para lo
cual hay que valorar la proteinuria en un sedimento de orina o en una recogida de orina de 24
horas. El tratamiento no es necesario si no supera los 100 mm HG de diastlica. En caso de
necesitarlo, sera con alfametildopa.
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Pregunta 165 RC:
Pregunta de dificultad media-baja. La endometriosis es un cuadro clnico bastante bien

reconocible en el MIR por dolor plvico de aos de evolucin en pacientes jvenes sobre todo.
Ese dolor se acenta con las relaciones sexuales (dispareunia), con la menstruacin
(dismenorrea) y con la defecacin (disquecia). Su complicacin ms grave es la esterilidad.
Pregunta 166 RC:
Caso clnico bastante fcil de reconocer. Se trata de un sndrome de ovario poliqustico. La

respuesta aceptada por el Ministerio es la 3, determinacin de LH y FSH. Recordad que en el SOP,
la relacin entre la LH/FSH est a favor de la LH tipo 2:1. Sin embargo, esta relacin hormonal no
forma parte de los criterios diagnsticos establecidos. Dichos criterios diagnsticos son: 1.Oligoamenorrea. 2.- Hiperandrogenismo clnico o bioqumico. 3. Imagen ecogrfica de ovario
poliqustico. Se han de cumplir dos de los tres criterios. Por lo que quizs, otra probable
respuesta, incluso mejor que la establecida por el MInisterio, sera la respuesta nmero 1, que es
la nica que le falta a la paciente.
Pregunta 167 RC:
Pregunta de dificulta media-baja. El cncer de mama puede reconocerse bien de forma clnica
cuando da sntomas, o bien en un estudio mamogrfica de rutina. En el primer caso las formas
tpicas de presentacin son los ndulos de bordes imprecisos, fijos, adheridos a planos
profundos; alteraciones del complejo areola - pezn o sntomas inflamatorios de rpido avance
(sospecha de cncer inflamatorio), as como adenopatas fijas palpables en la axila . En el caso de
diagnstico por screening, puede observarse microcalcificaciones finas y agrupadas o distensin
arquitectural como cambios ms frecuentes. La imagen en cscara de huevo no es tpica.
Pregunta 168 RC:
Pregunta de dificulta media. La tcnica del ganglio centinela se usa precisamente para evitar
linfadenectomas en aquellas mujeres que tienen poca probabilidad de expansin ganglionar de
la enfermedad. Se realiza tan slo en la axila del lado de la mama afecta y sin necesidad de arpn.
En mujeres con ganglios palpables hay que sospechar que no tengan un buen drenaje linftico a
travs del mismo, por lo que el radiotrazador no va a circular de forma adecuada a su travs,
ofrecindonos un falso negativo en la tcnica de deteccin.
Pregunta 169 RC:
Pregunta de dificultad media - alta. Aunque los cnceres de endometrio ms importantes y

frecuentes son los endometriodes, los relacionados con el hiperestrogenismo y los que tienen
mejor pronstico; recordad que existen un mnimo porcentaje de ellos cuyo pronstico no es tan
bueno, no se relacionan con el estrgeno y son el clulas claras y seroso-papilar, entre otros.
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Pregunta 170 RC:
Pregunta de dificultad media - baja. Describe un caso clnico tpico de Sndrome de Turner.
Recordad que es la causa ms frecuente de amenorrea primaria. Se produce por una
cromosomopata 45 X/O, por eso su forma de diagnstico es el cariotipo. Su principal clnica es la
amenorrea. Asocia estigmas fsicas como talla baja, infantilismo, pterigium colli, cubitus valgus..y
sobre todo, malformaciones renales y coartacin de aorta.
Pregunta 171 RC:
Pregunta de dificultad media. Los nicos sistemas de cribado aceptados por la OMS son: la
colonoscopia para el cncer de colon, la citologa para el cncer de crvix y la mamografa para el
cncer de mama. El resto de los cnceres no tienen un sistema de cribado aprobado an.
Pregunta 172 RC:
Si en realidad la hiptesis nula (H0) es cierta, pero los investigadores llegan a la conclusin de que
la hiptesis alternativa (H1) es cierta, estn cometiendo un error alfa o de tipo I. El error beta o
de tipo II ocurre cuando en la realidad la cierta es la hiptesis alternativa (un frmaco es mejor
que otro), pero los investigadores no lo logran ver y conluyen que no existen diferencias
estadsticamnte significativas entre los frmacos. El error tipo I y tipo II son errores aleatorios
(dependen del azar) y se corrigen (se disminuye la probabilidad de que aparezcan) aumentando
el tamao muestral. Los sesgos son errores sistemticos, debidos a problemas en el diseo del
estudio, y se corrigen mejorando los problemas de diseo que llevaron a ellos.
Pregunta 173 RC:
La mediana equivale el percentil 50, esto es, indica el valor de la distribucin en el cual la mitad
de las observaciones se quedan por encima (>), y la otra mitad por debajo o igual de dicho valor
(< =). Por lo tanto, si nos dicen que la mediana de supervivencia es de 6 meses, indica que la
mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 meses, y la otra mitad menos o igual de 6 meses. Por
ello, la respuesta correcta es la 5.
Pregunta 174 RC:
Nos estn dando como resultado de un estudio un valor de fuerza de asociacin como es la odds
ratio (OR), que es de 2.0 (existe el doble de riesgo de fracaso teraputico en pacientes con
duracin de los episodios mayor de 1 ao), y su correspondiente intervalo de confianza del 95%,
que indica, como expresan las opciones 1 y 2, que si se repitiera el estudio muchas veces, en un
95% de esas veces el OR quedara comprendido entre 1.3 y 2.3 (esto es, que existe un 95% de
probabilidades de que el verdadero OR est comprendido entre esos valores. Cuando un
intervalo de confianza de un OR o un RR no incluye el valor de no significacin que es el 1 (el
valor que indica que el factor estudiado no supone riesgo ni proteccin alguna), seguro que ser
estadsticamente significativo (aunque no sepamos qu valor va a alcanzar finalmente la "p"). Lo
que es falso es que el valor del parmetro estudiado (en este caso OR = 2.0) tenga que estar en el
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centro del intervalo de confianza. Los valores dentro de un intervalo de confianza describen una
distribucin de probabilidades; si dicha distribucin es normal, el punto central del intervalo de
confianza ser el ms probable, que es el valor numrico obtenido (en este caso 2.0); pero si la
distribucin es asimtrica, como en el caso de la pregunta, el valor ms probable (el nmero
obtenido, 2.0) no estar en el centro sino desplazado hacia uno de los extremos del intervalo.
Pregunta 175 RC:
La verdad es que ha sido una pregunta complicada pues nunca se haba preguntado en el MIR;
siempre se haba hecho referencia al estadstico kappa cuando se hablaba de concordancia en el
MIR. El estadstico kappa se utiliza para evaluar la concordancia entre varios observadores para
variables cualitativas (por ejemplo, evaluar si en una serie de radiografa hay S/NO un infiltrado
neumnico). El estadstico kappa ponderado es igual que el kappa pero se tiende a utilizar ms
para variables no dicotmicas (por ejemplo, evaluar la clase funcional de la NYHA I/II/III/IV de
una serie de pacientes con insuficiencia cardiaca). El kappa ponderado tiene en cuenta no slo si
los observadores discrepan en su apreciacin, sino tambin el "grado de discrepancia" que existe
(habr ms concordancia si un observador dice clase II y el otro clase III, que si el primero dice
clase I y el otro clase IV). Como veis, el estadstico kappa (normal o ponderado) sirve para evaluar
la concordancia de variables en las que se establecen categoras donde encasillar a los pacients,
pero para variables cuantitativas como es la FEV1 no se puede utilizar (a menos que convirtamos
los resultados de esas variables en una serie de categoras, por ejemplo: < 0.5 litros / 0.5-1 litro /
1-1.5 litros / > 1.5 litros). Para variables cuantitativas se utiliza ms el test de correlacin
intraclase, que evala una especie de desviacin tpica existente entre las observaciones (evala
la media de la desviacin de las observaciones de un observador respecto del otro); a menor
"desviacin tpica", mayor concordancia. Otra forma que exista para responder la pregunta es
saber que el test de Cohen es lo mismo que el test de kappa (en realidad se llama kappa de
Cohen); esto excluira directamente las respuestas 3, 4, 5 (porque si fueran ciertas la 3 o la 4, lo
sera tambin la 5). La 1 no es porque se trata de un test de contraste de hiptesis, as que nos
queda la 2.
Pregunta 176 RC:
Esta es una pregunta que no est bien formulada del todo, pues inicialmente nos hablan de
"efectividad", esto es, de los resultados obtenidos en condiciones de utilizacin de la prctica
clnica habitual de las prcticas quirrgicas en comparacin. Esto eliminara a los estudios
experimentales de la posible respuesta correcta (pues no consituyen condiciones de uso en la
prctica clnica habitual). Sin embargo, el concepto de efectividad aparece en la introduccin de
la misma, y la parte clave es la pregunta directa que nos hacen, que es "cul de los siguientes
tipos de diseo ofrece mayor evidencia cientfica", incluso con el concepto de "evidencia
cientfica" entre comillas, indicndonos que eso es lo que importa. Los estudios experimentales
son los que ofrecen mayor evidencia cientfica (nivel de evidencia A), por lo que la opcin
correcta es la 1 (ensayo clnico). Del resto de opciones, el estudio de cohortes ofrece un nivel de
evidencia B, y el resto un nivel de evidencia C.
Pregunta 177 RC:
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La validez externa es el concepto que expresa la capacidad de poder aplicar los resultados de un
estudio a una poblacin determinada. Por tanto, la validez externa de un estudio depende del
espectro de pacientes incluidos; slo podremos aplicar los resultados de un estudio para el tipo
de pacientes sobre los que se test el frmaco o intervencin. As, si en un estudio sobre diabetes
participan slo pacientes hospitalarios, es probable que los resultados no podamos aplicarlos a
pacientes ambulatorios, por las distintas caractersticas que tienen ambos tipos de pacientes.
Pregunta 178 RC:
Los factores de confusin son factores de riesgo o proteccin de la enfermedad estudiada, que
adems se asocian estadsticamente al factor de riesgo estudiado, pero que no constituyen un
paso intermedio entre ambos (por lo tanto, concectualmente la opcin 1 es falsa pues los
factores de confusin nunca son un paso intermedio). Se deben controlar siempre pues afectan a
los resultados produciendo una sobrestimacin del efecto del factor de riesgo sobre la
enfermedad (si constituyen un factor de riesgo de la misma), o infraestimacin si son factor
protector. Para controlarlos existen muchos mtodos, algunos a priori (antes de iniciar el estudio)
como son la restriccin, el apareamiento o la estratificacin, y otras a posteriori (una vez finaliza
el estudio y tenemos los resultados), como son el anlisis estratificado, por subgrupos o
multivariante. El enmascaramiento es una tcnica que evita sesgos de clasificacn o medida.
Pregunta 179 RC:
Se parte de una poblacin sana a la que se sigue prospectivamente en el tiempo para ver si una
determinada exposicin produce o no una enfermedad ("efectos sobre la salud"); por lo tanto, se
trata de un estudio de cohortes.
Pregunta 180 RC:
El estudio de casos y controles anidado en una cohorte es una variante del estudio de casos y
controles que, como tal, mantiene sus mismas caractersticas (es retrospectivo, parte de
enfermos -casos- y controles e investiga la aparicin de un factor de riesgo en el pasado, etc). La
diferencia con un estudio de casos y controles "normal" es el modo en que se reclutan los
pacientes. Mientras que en un estudio de casos y controles "normal" los pacientes se reclutan
todos a la vez, obteniendo una muestra de nuestra poblacin diana, el estudio de casos y
controles anidado va cogiendo los casos poco a poco, a medida que van apareciendo en la
poblacin. Esto es, el reclutamiento de los pacientes dura un determinado tiempo, no es
instantneo. El estudio se llama "anidado en una cohorte" porque es de esa "cohorte" (o grupo
poblacional) del que vamos a obtener los casos, una vez aparezcan. Cada vez que observamos un
caso nuevo de enfermedad en la cohorte que estamos siguiendo, seleccionamos en ese
momento uno o varios controles para comparar con ese caso; cuando aparezca el siguiente caso,
le volveremos a asignar el nmero de controles que hayamos pensado. En la pregunta en
cuestin nos hablan de que estn siguiendo una cohorte de pacientes durante 8 aos, y que a lo
largo de ese periodo de tiempo han aparecido 250 casos de enfermedad. Vamos a seleccionar a
esos enfermos y comparar si estaban expuestos o no a un factor de riesgo con un grupo de
controles. Por tanto, dado que los casos han ido apareciendo progresivamente, se trata de un
estudio de casos y controles "anidado".
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Pregunta 181 RC:
En primer lugar, queda claro que el estudio es observacional ya que no se reaiza ninguna
intervencin; por lo tanto, descartamos la opcin de los estudios experimentales. La clave de la
pregunta est en fijarnos que los datos que se utilizan proceden de "250 pases"; esto es, no son
datos de individuos sino comunitarios. De los estudios observacionales que nos ofrecen, el nico
que trabaja con datos comunitarios es el estudio ecolgico (opcin correcta). El diseo del
estudio consiste en analizar, en un nico momentto del tiempo (sin seguimiento a lo largo de
aos venideros), la relacin entre la incidencia de alergias ese ao y los niveles de polucin segn
datos 250 pases. Al no haber seguimiento, es como si fuera un diseo transversal, pero al
basarse en datos comunitarios (que obtendremos de registros que haya en esos 250 pases con
los datos que nos interesan) se trata de un estudio ecolgico.
Pregunta 182 RC:
Esta es la tpica pregunta del MIR en la que nos preguntan las diferencias entre un estudio de
casos y controles y uno de cohortes sin decirlo explcitamente. Si queremos estudiar la relacin
entre una exposicin y una enfermedad mediante estudios prospectivos (como los de cohortes o
los ensayos clnicos), tendremos que seleccionar pacientes expuestos y seguirlos hasta que
aparezca la enfermedad; si la enfermedad tiene un periodo de latencia muy largo vamos a tener
que hacer periodos de seguimiento eternos que van a suponer no slo un gasto enorme de
dinero, sino una alta probabilidad de tener muchas prdidas y al final no llegar a resultados
significativos. Por lo tanto, ante enfermedades con periodos de latencia muy largos, se prefiere
partir directamente de un grupo de enfermos y de otro de sanos e interrogarles sobre la
aparicin de la exposicin retrospectivamente en su pasado (seguimiento retrospectivo): esto es,
son ms adecuados los estudios de casos y controles. Los estudios transversales no permiten
saber qu vino antes, si la exposicin o la enfermedad (secuencia temporal) y aunque pudieran
encontrar asociacin entre ambas no podrn determinar causalidad, por lo que son menos tiles
en este contexto.
Pregunta 183 RC:
Esta es una de las preguntas del MIR 2011 para dejar en blanco, pues inluye un concepto nunca
preguntado, que no es importante y que posiblemente no se vuelva a preguntar (aunque ya
sabis que algo preguntado en el MIR es susceptible de volver a ser preguntado). La declaracin
CONSORT (cuyas siglas significan Consolidated Standards of Reporting Trials) tiene como objetivo
mejorar la redaccin de los ensayos clnicos aleatorizados. Estblece una serie de normas bsicas
de redaccin que los autores deben cumplir mediante un diagrama de flujo, y establece una lista
de puntos que se deben chequear cuando un lector lee el artculo correspondiente, para
comprobar que los datos importantes estn incluidos, favoreciendo as la comprensin y
capacidad crtica de los lectores.
Pregunta 184 RC:
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Prcticamente todos los aos hacen 1 o 2 preguntas sobre el concepto de NNT (nmero de
pacientes a tratar para evitar 1 evento), y casi siempre lo preguntan a modo de problema, para
calcularlo. Para calcular el NNT se utiliza la RAR (pnsandolo es lgico: si la RAR dice "cuntos
casos evito por cada 100 personas tratadas"; usando una regla de tres podr conocer por tanto
"cuntas personas tengo que tratar para evitar 1 caso") RAR: RAR casos evitados --> 100 personas
NNT: 1 caso evitado --> NNT personas. As, RAR NNT = 1 100, por lo que NNT = 100 / RAR
(utilizando el RAR en tanto por ciento). En nuestra pregunta: RAR = Io - Ie = 15.5% - 13 % = 2,5%
NNT = 100 / 2,5 = 40.
Pregunta 185 RC:
Pregunta sobre los sesgos y los modos que tenemos para prevenirlos. La comparabilidad de los
grupos experimental y control (esto es, que sean "comparables entre s", muy parecidos) viene
dada por la homogeneidad de sus caractersticas, esto es, por la ausencia de sesgos de seleccin
(errores sistemticos por los cuales la seleccin de la muestra hace que el grupo experimental y
el control difieran significativamente en alguna caracterstica). Los sesgos de seleccin se
previenen mediante la aleatorizacin. Si formamos los grupos experimental y control de manera
aleatoria a partir del pool de pacientes que tenemos, ser ms probable que las caractersticas de
los pacientes se repartan de forma homognea entre los grupos que si formamos los grupos
mediante mtodos no aleatorios. En cuanto al resto de preguntas, el enmascaramiento (doble
ciego, triple ciego) previene los sesgos de clasificacin, el anlisis por intencin de tratar los
sesgos de atriccin, y el tamao de la muestra lo que disminuye es la probabilidad de que
aparezcan errores aleatorios (error alfa y beta).
Pregunta 186 RC:
Pregunta novedosa no por su contenido, sino por ser un problema en el que hay que calcular la
solucin. Aparte del NNT, en los ltimos 3 aos no se haba preguntado ninguna pregunta en
Estadstica de hacer cuentas; por el contrario, caan preguntas tericas ms difciles. Quiz el
profesor que pona problemas vuelve a poner preguntas en el MIR, o a los nuevos se les han
acabado las ideas y han vuelto a los problemas. Aqu nos dicen que calculemos la RAR = Ie - Io
(incidencia en no expuestos - incidencia en expuestos). Io (pacientes con tratamiento habitual) =
50/500 = 10% en 2 aos. Ie (pacientes con el nuevo tratamiento) = 25/500 = 5% en 2 aos. RAR =
10% - 5% = 5%, esto es, se consigue reducir de forma absoluta el riesgo un 5% a lo largo de 2 aos
(si tratas a 100 pacientes durante 2 aos evitars 5 casos).
Pregunta 187 RC:
Estamos en un diseo de no inferioridad. Se establece un lmite (en este caso de un RR de 1.20)

de no inferioridad a partir del cual se establece si el frmaco experimental es "inferior" (cuando
el intervalo de confianza de la diferencia entre los dos frmacos incluye el valor de no
inferioridad) o "no inferior" (cuando el intervalo de confianza se sita enteramente a la
"izquierda" del nivel de no inferioridad. En nuestro caso, el intervalo de confianza del 95% de la
diferencia entre los dos frmacos arroja un RR de entre 0.69 y 1.18, esto es, que con un 95% de
probabilidades, el nuevo frmaco producir como mximo un 18% ms de infartos que el control
(por debajo del 20% estabecido como lmite de no inferioridad). La opcin que mejor explica los
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resultados del estudio es la 4; la 1 y la 2 indican que no se ha demostrado que ningn frmaco

sea superior al otro (lo cual conceptulmente es cierto porque en un estudio de no inferioridad no
se puede demostrar superioridad). La mala es la 5. Como estamos en un diseo de no
inferioridad, las hiptesis son por un lado la "inferioridad", y por otro lado la "no inferioridad"; la
no inferioridad incluye tanto la equivalencia de los dos frmacos, como la superioridad del
frmaco experimental, por lo que si se cumple la hiptesis de no inferioridad (como ocurre en
este caso) no es lo mismo que cumplir una hiptesis de equivalencia. Es en los estudios de
superioridad donde una hiptesis (la nula) es la equivalencia entre los dos frmacos; en ese tipo
de diseo es donde podramos dar una conclusin como la de la respuesta 5, aunque
conceptualmente es incorrecto aceptar la hiptesis nula de igualdad entre dos frmacos (lo
correcto es "no rechazarla".
Pregunta 188 RC:
Los ensayos clnicos en fase I son estudios que se hacen sobre voluntarios sanos y cuyo principal
objetivo es obtener las caractersticas farmacocinticas del frmaco en cuestin (concentracin
plasmtica, vida media, etc). Pero de entre las opciones que nos ofrecen, la nica que constituye
uno de los objetivos de los ensayos clnicos en fase I es evaluar la tolerabilidad del frmaco (esto
es, realizar una evaluacin muy preeliminar de su seguridad; al administrar el medicamento a los
voluntarios sanos se podrn descubrir efectos adversos muy flagrantes, o problemas en su
tolerancia por la va que se administre -que produzca nuseas, vmitos, dispepsia...-). Para
evaluar eficacia o efectividad, deberemos testar el frmaco en enfermos (eficacia en fases II y III,
efectividad en fase IV). Las distintas pautas de dosificacin de un frmaco (para ver cul es ms
eficaz y segura, esto es, "titular" las dosis) se testan en la fase IIb. La eficiencia se testa en
estudios farmacoeconmicos.
Pregunta 189 RC:
La sensibilidad es el parmetro de validez de un test diagnstico que nos indica la proporcin de

pacients enfermos que son correctamente detectados como tales (como positivos) por nuestro
test. S = enfermos positivos / total de enfermos. El valor predictivo positivo, que es el parmetro
de validez que ms nos puede liar al compararlo con la sensibilidad, indica la proporcin de
pacientes con resultado positivo en el test que de verdad estaban enfermos. VPP = enfermos
positivos / total de positivos.
Pregunta 190 RC:
La pregunta parece un galimatas, con muchos datos numricos que parece que tendremos que
utilizar en una frmula complicadsima para sacar la respuesta... Pero es ms sencilla que todo
eso; para entender lo que nos preguntan en las cuestiones sobre validez de una prueba
diagnstica, lo ms importante es dominar los conceptos de S, E, VPP y VPN, y el resto viene
dado. En este caso, por ejemplo, NO nos preguntan ninguno de estos conceptos, por lo que
puede parecer una pregunta difcil, pero preguntan algo relacionado con ellos. Nos preguntan la
proporcin de pacientes con resultado alterado (positivo) que realmente no estaban enfermos. El
VPP nos dice la proporcin de pacientes con resultado alterado (positivo) que s que estn
realmente enfermos. Por tanto, si nos dicen que un 66.2% (VPP) de los pacientes que sacan
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positivo en el test estn enfermos, qu porcentaje de los pacientes que sacan positivo estarn
sanos? Pues el 33.8% que nos queda para llegar al 100% de los pacientes que sacaron positivo en
el test. Este parmetro (la proporcin de positivos que estaba sana) es el inverso del VPP, pero no
tiene ningn nombre concreto.
Pregunta 191 RC:
La prevalencia de una enfermedad afecta a los parmetros de validez externa de los tests
diagnsticos: el VPP y el VPN. Si aplicamos un mismo test en una poblacin en la que hay una alta
prevalencia de enfermos y obtenemos un resultado positivo, nos lo creeremos porque hay
muchos enfermos de por s y ser probable que el individuo testado sea enfermo (alto VPP), pero
si nos sale negativo igual sospechamos un resultado falso (bajo VPN). Pasa lo contrario en
poblaciones con muy pocos enfermos; si sale un resultado positivo no nos lo vamos a creer
porque es muy improbable de por s que el sujeto justamente sea uno de los enfermos (bajo
VPP), pero s confiaremos en los resultados negativos (alto VPN). As, al pasar de una poblacin
de baja prevalencia de enfermedad a otra de alta, tendremos mayor VPP y menor VPN. Los
parmetros de validez interna (S y E) no se afectan por la prevalencia ya que son caractersticas
intrnsecas del test.
Pregunta 192 RC:
El EFQM es el modelo de gestin de calidad ms empleado en pases europeos. Se fundamenta

en un visin global de la gestin, que tiene en cuenta las actividades de las diferentes
organizaciones, sus resultados, y las opiniones de los participantes, (personal trabajador,
gestores y clientes). Con este modelo se realizan anlisis sistemticos de la situacin de la
organizacin en cuestin que se desea evaluar. Estos anlisis son fundamentalmente
autoevaluaciones que buscan puntos fuertes en las empresas u organizaciones (que hay que
mantener) y reas de mejora (en comparacin con otras organizaciones).
Pregunta 193 RC:
El ministerio ha dado inicialmente como opcin correcta la que se refiere a "estudio de costes de
la enfermedad" (opcin 5). Sin embargo, este tipo de anlisis es de tipo parcial, y slo tiene en
cuenta los costes de dos o ms alternativas sin reparar en las consecuencias de cada una de ellas.
Por este motivo, no sirve para valorar la eficiencia y son tan solo estudios descriptivos. Es el
anlisis de minimizacin de costes el que, segn la bibliografa, parece ms correcto (opcin 2),
dado que se trata de un estudio de evaluacin econmica completo en el que valoran
nicamente los costes pero partiendo de la premisa de que las consecuencias de las alternativas
que se comparan son equivalentes. Adems, en el MIR 2005, en la pregunta 215 (muy similar a la
actual), se dio como vlida el anlisis de minimizacin de costes. Por ltimo recordad las
caractersticas de los otros anlisis mencionados: -Coste beneficio: mide los costes y las
consecuencias en unidades econmicas. -Coste efectividad: las consecuencias son aos de vida
ganados, curaciones... -Coste utilidad: las consecuencias son valoradas como aos de vida
ganados ajustados a calidad de vida.
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Pregunta 194 RC:
Pregunta fcil. Como recordaris, la eficacia mide los resultados en condiciones ideales. La
efectividad, mide los resultados de una intervencin en el medio habitual en que se aplica. Y por
ltimo, la eficiencia compara los resultados obtenidos con los costes que se han empleado
(opcin correcta 3).
Pregunta 195 RC:
Pregunta novedosa sobre el meta-anlisis; hasta ahora slo haban preguntado en el MIR la
definicin de meta-anlisis, pero este ao han incluido una pregunta complicada sobre aspectos
estadsticos y de diseo. El meta-anlisis es una revisin sistemtica de la literatura. El trmino
"sistemtico" implica que la seleccin de los artculos a incluir se basa en el cumplimiento de
unos criterios de seleccin (inclusin y exclusin) que tendrn que cumplir los estudios para
poder ser seleccionados, como si se tratara de pacientes reclutados para un ensayo clnico. Una
vez seleccionados los artculos, es importante comprobar que no exista un sesgo de publicacin.
Este sesgo es un tipo de sesgo de seleccin que consiste en no incluir artculos desfavorables para
el tratamiento experimental simplemente porque los estudios en elos que no se encuentran
diferencias significativas no se suelen publicar; por tanto, si existe sesgo de seleccin los artculos
desfavorables para el frmaco no estarn bien representados y sobreestimaremos us efecto. Para
comprobar si hemos incurrido en un sesgo de seleccin existe una figura que representa una
distribucin de los estudios escogidos que se llama "funnel plot"; dicha distribucin debe ser
homognea. Un ejemplo de test para determinar si existe un alto riesgo de sesgo de publicacin
es el Egger test. Una vez seleccionados los artculos, sus resultados se combinan entre s
estadsticamente, como si los participantes de cada estudio hubieran en realidad participado en
un macro-estudio mucho mayor; al conseguir de este modo tamaos muestrales inmensos,
nuestros resultados sern ms precisos, consiguiendo de este modo intervalos de confianza ms
estrechos y mayores probabilidades de alcanzar la significacin estadstica que con cada estudio
individual. Al igual que un ensayo clnico con criterios de seleccin muy estrictos y por tanto
mayor homogeneidad en la muestra de pacientes tiene una mayor potencia estadstica,
ofreciendo por tanto mayor precisin en sus resultados, cuanto ms homogneos entre s sean
los estudios incluidos en un meta-anlisis, mayor ser la homogeneidad del conjunto de
pacientes de todos esos estudios y se podr llegar a resultados ms precisos. La homogeneidad
de los estudios incluidos en un ensayo clnico se mide con el estadstico I^2 (I al cuadrado) Por
ltimo, no merece la pena explicar las tcnicas estadsticas utilizadas para agregar
estadsticamente los resultados de cada estudio, pero s conviene conocerlas. El modelo de
efectos fijos se utiliza cuando los estudios incluidos tienen alta homogeneidad, y proporciona
mayor precisin en sus estimaciones. El modelo de efectos aleatorios se utiliza cuando los
estudios son heterogneos entre s y proporciona menor precisin. As, la respuesta correcta es
la 3.
Pregunta 196 RC:
La introduccin de la vacuna conjugada antineumoccica en los paises desarrollados a

disminuido la indicencia de infeccin invasiva por Str. Pneumoniae en la poblacin peditrica.
Recordad que la vacuna polisacrida polivalente previa no era tan eficaz en menores de 2 aos,
en los que la infeccin invasiva puede cursar de manera ms grave.
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Pregunta 197 RC:
En una inmunodeficiencia grave estan contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos:

Triple virica, VVZ, BCG y Sabin (Polio oral) (existen otras ms raras contraindicadas como fiebre
amarilla)
Pregunta 198 RC:
Recordad que la rifampicina se metaboliza por va heptica y se excreta por la circulacin

enteroheptica. Por este motivo, no es necesario modificar su dosificacin en pacientes con
insuficiencia renal.
Pregunta 199 RC:
Se han establecido cinco categoras de riesgo segn la potencial teratogenia que pueden producir
los diferentes frmacos: Categora A: Se han demostrado seguros en el embarazo mediante
estudios controlados en mujeres embarazadas. Categora B: No existen estudios adecuados en
mujeres embarazadas, pero los estudios realizados en animales no han demostrado riesgo para el
feto. Tambin se incluyen en esta categora aquellos frmacos que han producido efectos
adversos en animales pero no se ha evidenciado riesgo sobre el feto en humanos. Categora C: En
los estudios realizados en animales se ha demostrado riesgo para el feto, pero no hay estudios
adecuados en mujeres embarazadas, o bien no se han realizado estudios ni en animales ni en
mujeres embarazadas. Estos medicamentos deben ser administrados solamente si el posible
beneficio deseado justifica el riesgo potencial en el feto. Categora D: Se ha evidenciado riesgo
para el feto en estudios realizados en mujeres, sin embargo estos frmacos pueden emplearse si
el beneficio de su empleo en las embarazadas supera el riesgo. Categora X: Existen estudios en
mujeres embarazadas o en animales que han demostrado claramente riesgo fetal o riesgo de
anormalidades. Su empleo sobrepasa claramente cualquier beneficio.
Pregunta 200 RC:
Se ha visto que aunque claritromicina y clindamicina pertenecen a grupos farmacolgicos

diferentes comparten muchos mecanismos de accin y resistencia, as como espectro
antimicrobiolgico y caractersticas de farmacologa clnica.
Pregunta 201 RC:
La opcin correcta es la 4 porque el triazolam es el unico que tiene una vida media ultracorta,
como el midazolam. A menor vida media, menor duracin del efecto hipntico. El temazepam y
la zoplicona son de vida media corta y el flurazepam y el quazepam de vida media larga. En casos
de insomnio de conciliacin (dificultades slo para conciliar el sueo) lo aconsejable es un
hipntico de la menor vida media posible, puesto que as no se produce somnolencia matutina al
despertar al haberse ya metabolizado completamente el frmaco y sus metabolistos activos. La
zoplicona, como el zolpidem y el zaleplon, se consideran hipnticos no benzodiacepnicos puesto
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que se unen nicamente o preferentemete a los receptores BZ1, aquellos relacionados con la
sedacin. Las benzodiacepinas se unen tanto al receptor BZ1 como al BZ2 (miorelajante) y BZ3
(ansioltico), con lo que no nicamente actuan como hipnticos.
Pregunta 202 RC:
Recordad que frmacos inhibidores del Citocromo P 450 son, entre otros, los macrlidos (opcin
3 incorrecta), los azoles (opcin 4 incorrecta), el ritonavir y la cimetidina. El omeprazol tambin
es un inhibidor de una de laz isoenzimas del citocromo. Los frmacos inductores del citocromo (y
que por tanto pueden disminuir la concentracin en sangre del tacrolimus) son fenitona,
barbitricos, etanol y rifampicina. Por ltimo, la cisaprida es sustrato de dicho citocromo.
Pregunta 203 RC:
Pregunta directa sobre glomerulonefritis que debes recordar. La GNRP es un sndrome

caracterizado por afectacin renal en forma de sndrome nefrtico (habitualmente con
oligoanuria progresiva), con rpido deterioro de la funcin renal en das o semanas, secundario al
dao inmune del glomrulo. Su etiologa es mltiple, pudiendo ser primaria o secundaria a
enfermedades sistmicas (como evolucin de cualquier GN primaria, LES, vasculitis, neoplasias,
frmacos). Independientemente de su origen, en todas ellas la microscopa ptica es idntica: se
observan SEMILUNAS en el glomrulo, que no son ms que el reflejo de la proliferacin de
clulas inflamatorias por "fuera" de los vasos glomerulares (entre ellos y la cpsula de Bowman)
secundarios a a rotura de la membrana basal (lo que permite la salida y proliferacin de dichas
clulas inflamatorias) (RESPUESTA 2 CORRECTA). Dentro de las GNRP primarias, tenemos tres
tipos, que en cambio s se diferencian por su inmunoflorescencia (pero no por su microscopa
ptica!!), que son el reflejo de su etiopatogenia: 1) GNRP tipo I: secundaria a enfermedad por
anticuerpos antimembrana basal glomerular, con depsitos LINEALES en la inmunoflorescencia.
2) GNRP tipo II: secundaria a dao por inmunocomplejos, con depstios GRANULARES de IgM y
C3. 3) GNRP tipo III: de etiologa desconocida (se cree que en relacin con PAN microscpica y
vasculitis p-ANCA+), SIN depsitos inmunes. "CHULETAS PARA EL ESTUDIO": * Como regla general
para acordarte de los depsitos de inmunoflorescencia, recuerda que todas cursan con depsito
IgG y C3 granular salvo: 1) Depsito lineal: GNRP tipo I 2) Depsito IgA granular: GN mesangial
IgA. 3) Sin depsito: GNRP tipo III, GN cambios mnimos, GN esclerosante FyS (esta ltima a veces
da depsito, dependiendo de etiologa). * Adems, de microscopa ptica slo debes acordarte
de 3 asociaciones: 1) Semilunas --> GNRP. 2) Humps o jorobas --> GN postestreptoccica. 3)
Spikes o espigas --> GN membranosa. nimo! B.M.
Pregunta 204 RC:
La PAAf es hoy dia la primera prueba del manejo del nodulo tiroideo. La PAAF puede arrojar 4
resutlados: benigno, maligno, folicualr o no conluyente (indeterminado) Si obtenemos clulas
claramente neoplsicas, la PAAF es concluyente y diagnstica. El manejo vendr dado por el tipo
de celularidad. Es diagnostico observar celularidad con caracteristicas de carcinoma papilar o
anaplasico o medular (pero la PAAF no permite saber si es un cancer medular esporadico o
hereditario). Si obtenemos clulas foliculares, la PAAF es concluyente, pero no diagnstica, pues
puede tratarse de un adenoma o de un carcinoma, y la diferencia la dara la invasion de
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estructuras vecinas o de la capsula. En este caso, es cuando debe realizarse la gammagrafa, si el

ndulo fuera caliente es un adenoma txico y se trata con ciruga o radioyodo. Si es un ndulo
fro, hay que hacer hemitiroidectoma para biopsia; si invade cpsula es un carcinoma folicular y
habr que completar la tiroidectoma (no precisa linfadenectoma pues sus metstasis son
hematgenas), y si no invade es un adenoma, y ya est tratado con la hemitiroidectoma. Si no
obtuvieramos suficiente celularidad, la muestra puede ser no concluyente. En tal caso, si hay
factores de riesgo de que el ndulo sea maligno se realiza hemitiroidectoma para biopsia, y si no
los hay se opta por supresin con levotiroxina y repetir la PAAF en unos meses.
Pregunta 205 RC:
Se trata de un paciente con sobrepeso y DM que se asocian logicamente a la resistencia a la

insulina y por tanto a la presencia de esteatosis heptica. El paciente no ingiere cantidades
importantes de alcohol segun la historia clnica (<20 g de alcohol al da o de 140 a la semana es el
lmite admitido para decir que la lesin que presenta el paciente no se puede justificar por el
alcohol, aunque realmente este lmite es muy conseervador a propsito porque la mayoria de los
pacientes con lesiones originadas por el alcohol beben cantidades mucho mayores). Al
presentaar una hepatomegalia de origen desconocido se puede indicar una biopsia para estudiar
y descaartar otras posibilidades. La presencia de macrovacuolas (degeneracin grasa
macrovacuolar) se puede deber a varios motivos pero en este caso la enfermedad grasa del
hgado no alcohlica es lo ms probable por la resistencia a la insulina y ausencia de otros datos
en la pregunta (adems actualmente se considera una epidemia siendo en USA hasta el 30% de la
poblacin o diabtica u obesa y es la causa ms frecuente de hipertransaminasemia). La pesencia
de neutrfilos, hialina de Mallory y fibrosis pericelular y pericentral son diagnsticos de
esteatohepatitis, en este caso de esteatohepatitis no alcoholica. La evolucin a cirrosis se estima
que es de el 20% de los pacientes con esteatohepatits. Es una patologia reversible y que en el
momento actual no tiene tratamiento especfico si no que depende de la reduccin del peso,
evitar hepatotxicos y controlar la diabetes, todos ellos orientados a disminuir la resistencia
insulnica.
Pregunta 206 RC:
La pregunta se puede considerar dificil por el trmino utilizado para el diagnstico histolgico.
Realmente estan hablando del cncer de colon hereditario no asociado a poliposis o sndrome de
Lynch. Este sndrome no se podra diagnosticar con los datos actuales pero si que se recomienda
actualmente en pacientes con antecedentes familiares, aunque sean de familiares de segundo
grado, si tienen menos de 50 aos hacer estudios genticos. esto se hace por dos motivos.
Primero por que tiene importancia para el diagnostico posterior de este sndrome en esa familia
y por lo tanto para el seguimiento de los familiares de el caso ndice. En segundo lugar por que
tienen importancia pronstica (en caso encontrarse). La mayoria de las mutaciones y alteraciones
en genes y cromosomas que se encuentren en las clulas tumorales se asocian a un peor
pronstico. Sin embargo y de ahi su importancia actual, la presencia de inestabilidad de
microsatlites es una anomalia que se debe recordar y que esta de moda en gastroenterologa
por asociarse a un mejor pronstico final.
Pregunta 207 RC:
5
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Academia AMIR
La presencia de cocos gram positivos (CGP) en orina ha de hacer pensar en una infeccin por
Enterococccus spp. Mientras no se demuestre lo contrario por antibiograma, el tratamiento de
eleccin es la ampicilina. Si fuese resistente a sta, deberan utilizarse frmacos activos frente a
CGP resistentes a betalactmicos como seran: vancomicina, teicoplanina, linezolid, daptomicina,
etc.
Pregunta 208 RC:
Recordad que los hongos se dividen en: a) levaduras ccomo Candida spp y Cryptococcus sp, b)
hongos filamentosos como Aspergillus sp y Mucor y c) hongos dimrficos como Histoplasma sp,
Coccidioides immitis, Blastomyces sp, etc.
Pregunta 209 RC:
Pregunta de dificultad media - alta. Se constesta sobre todo descartando el resto de opciones. Es
un anaerobio facultativo, no estricto (respuesta 4 verdadera). Es mvil, de hecho tiene flagelos
(respuesta 3 verdadera). Se comporta como portadora residiendo en la uretra del varn
(respuesta 2 verdadera). Las cpsulas son en cualquier caso estructuras tpicas de algunas
bacterias, no de protozoos (respuesta 5 verdadera). Luego la respuesta correcta es la 1,
efectivamente no forman quistes y son poco resistentes en el medio exterior.
Pregunta 210 RC:
Recordad que el uso de antibiticos se asocia a diarrea por Clostridium difficile, siendo el
espectro clnico de la misma muy variable.
Pregunta 211 RC:
Recordad que de las 5 especies de plasmodium las nicas que dan hipnozoitos son P. ovale y P.
vivax
Pregunta 212 RC:
Se trata de una pregunta muy bsica. Requiere conocer que la inmunidad innata (natural o
inespecfica) es la ms rpida (y no mejor) en dar respuesta a un agente invasor nuevo para un
organismo concreto. Una vez que tenemos estos claro, 3 de las opciones son incorrectas porque
pertenecen a la inmunidad adaptativa (especfica o aquirida), como son IgG, Th2, Tc; los LT
memoria circulantes no existen. La opcin correcta son los TLR que como dijimos en clase son
unos de los subtipos ms importantes de RRP (receptores de reconocimientos de patrones) que
pertenecen a la inmunidad inespecfica.
Pregunta 213 RC:
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Academia AMIR
Pregunta de dificultad media-baja. La seleccin positiva es el primer filtro que sufren los
timocitos (linfocitos T inmaduros) que estn madurando en el timo (en su etapa de dobles
positivos CD4+, CD8+). Su objetivo es que slo aquellos LT inmaduros cuyo HLA interacciona
(aunque no con una gran avidez) con un Ag presentado por CPA,continen el proceso de
maduracin, porque de lo contrario no tendran ninguna utilidad (no reconoceran lo que les es
presentado). Por ello la respuesta correcta es la opcin 4. La opcin 1, incorrecta en esta
pregunta, se refiere al resultado de otro proceso en la maduracin de los timocitos, la seleccin
negativa, que consiste en la induccin de muerte celular a aquellos timocitos que a pesar de
expresar un TCR que reconoce e interacciona con molculas MHC propias, lo hace mediante
interacciones de alta afinidad, evitando as la produccin de linfocitos T altamente reactivos
contra estructuras propias (autotolerancia).
Pregunta 214 RC:
Pregunta de dificultad media-alta. Aunque no la damos en clase explcitamente puede intuirse

con la la regla de los: linfocitos CD-3 = linfocitos CD-"t"res= linfocitos T. Por ello, con anticuerpos
especficos contra l (p.e.: OKT3), eliminaremos LinfocitosT, con resultado de inmunosupresin
(eso ya hace incorrectas las opciones 2, 3, 4 y 5 que hablan directa o indirectamente a favor de
estimular la inmunidad). La respuesta correcta sera por tanto la nmero 1, ya que las clulas
protagonistas en el rechazo agudo (no en el hiperagudo) son los Linfocitos T.
Pregunta 215 RC:
Se trata de una pregunta compleja El cartlago articular esta formado por una fraccin liquida, el
agua (80 %) y un armazn estructural formado por una red de fibras colgenas (principalmente
tipo II) en el cual se albergan proteoglicanos. Estos son macromolcula sintetizadas por los
condrocitos, constituidas por un eje central lineal de naturaleza proteica a las que estn
conectadas cadenas de glucosaminoglicanos. Los condrocitos estn biena daptados al bajo
consumo de oxgeno dadas las condiciones del cartlago, donde la presin de oxgeno en las
zonas profundas puede ser tan baja como de un 1% .Debido a ello, la energa necesaria para su
actividad de sntesis proviene de la metabolizacin de glucosa por glicolisis anaerobia . Los
sinoviocitos tipo A son clulas fagocticas mientras que los sinoviocitos tipo B se encargan del
liquido sinovial. La respuesta 5 es la definicin literal de entesis.
Pregunta 216 RC:
La poliespermia (penetracin de ms de un espermatozoide dentro del ovocito), se previene

mediante las reacciones corticales y de zona. stas consisten en la liberacin de enzimas
lisosmicas por parte del ovocito y que acontece una vez que el espermatozoide penetra en el
citoplasma del ovocito. Con la liberacin de estas enzimas se establecen unos cambios en la
membrana del ovocito y en la zona pelcida que les hace impenetrables para la entrada de
nuevos espermatozoides.
Pregunta 217 RC:
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Academia AMIR
El endotelio es el principal regulador de la homeostasis vascular, modula el balance

vasoconstriccin/vasodilatacin, inhibe la proliferacin/migracin de clulas musculares de la
pared vascular (VSMC), y tambin modula la hemostasia. Respecto a la hemostasia, predomina
en condiciones fisiolgicas la liberacin de sustancias antitrombognicas, de las cuales las ms
importantes son el xido ntrico, la prostaciclina, heparn sulfato, trombomodulina, t-PA...
Dentro de los principales factores procoagulantes se encuentran la angiotensina II y la
endotelina. Por todo esto, la opcin incorrecta es la 1.
Pregunta 218 RC:
El rea motora suplementaria se localiza medialmente en el lbulo frontal; el rea premotora se

sita ms lateral. Ambas reas participan en la planificacin o programacin de los movimientos,
y las dos son anteriores al rea motora primaria en el lbulo frontal. En el AMS existe una
representacin somatotpica bilateral, por lo que la estimulacin elctrica de una de ellas puede
provocar un movimiento de extremidades tanto ipsi como contralaterales al rea estimulada.
Mucho nimo. A. C.
Pregunta 219 RC:
Existen 8 nervios espinales cervicales y 12 nervios torcicos. El primer nervio espinal sale entre el
hueso occipital y la vrtebra atlas, y el octavo entre la 7 vrtebra cervical y la 1 torcica. Por
todo ello, entre las vrtebras cervicales 4 y 5 sale el 5 nervio cervical, y entre las vrtebras
torcicas 4 y 5 sale el 4 nervio torcico. En esta pregunta nos estn hablando de la afectacin
de los nervios por una lesin que se encuentra a nivel vertebral, en los agujeros intervertebrales.
Por este motivo, las races afectadas son justo las que salen a ese nivel. En el caso de la pregunta
son por tanto la 5 cervical y la 4 torcica.
Pregunta 220 RC:
Pregunta fcil en la que slo hay que tener claro los mecanismo de supinacin/ pronacin. En los
mecanismos de supinacin y tambin en los de inversin del pie los ligamentos lesionados son los
situados en la regin externa del tobillo, llamados en conjunto LLE o ligamento colateral lateral.
Este ligamento esta compuesto de 3 fascculos : peroneoastragalino anterior ( el mas
frecuentemente lesionado ) peroneo calcneo y peroneoastragalino posterior.
Pregunta 221 RC:
Los tejidos derivados de las crestas neurales son: -Tejido conectivo y huesos de cara y crneo. Mdula suprarrenal. -Clulas de Schwann. -Clulas gliales. -Melanocitos. -Piamadre y aracnoides.
-Dermis de cara y cuello. -Clulas C del tiroides. -Odontoblastos. -Tabique troncoconal del
corazn. -Gnglios de los nervios craneales, espinales, simpticos y parasimpticos. Por todo ello,
la opcin ms correcta es la nmero 5, ya que el trmino de cpsula suprarrenal es algo ambiguo,
y podra corresponder tanto a la glndula suprarrenal en su conjunto (con lo que la opcin 1 sera
parcialmente vlida) como a la corteza (que hara que la opcin 1 fuera totalmente falsa).
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Academia AMIR
Pregunta 222 RC:
Pregunta muy compleja en la que apenas nos dan datos para poder contestar la pregunta. De
todas las respuestas que nos ofrecen el nco tendn que presenta una bolsa que recubre toda su
longitud es el tendin flexro profundo de los dedos
Pregunta 223 RC:
La enfermedad de Machado-Joseph es un tipo de ataxia cerebelosa asociada a la expansin de

tripletes de nucletidos CAG, que se transmite con carcter autosmico dominante (opciones 4 y
5 incorrectas). Las enfermedades causadas por expansin de tripletes se caracterizan por
presentar en ocasiones un fenmeno de anticipacin, por el cual la enfermedad se desarrolla
ms precozmente en los hijos que en los padres. Adems, los sntomas pueden comenzar a
aparecer desde la adolescencia hasta la senectud por lo que el hecho de que un futuro
progenitor est asintomtico no implica que no sea portador de la enfermedad (opcin 2
incorrecta). En relacin con la pregunta, si analizamos el ADN de la madre y vemos que es
heterocigota para dicha mutacin, ello implica un 50% de probabilidades de transmisin a la
descendencia, por lo que s podra estar indicado el diagnstico prenatal (opcin 1 correcta).
Pregunta 224 RC:
La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 2A es una enfermedad autosmica dominante. Por

este motivo, si el paciente de la pregunta es portador de dicha mutacin y en su esposa se han
descartado mutaciones en dicho gen, la probabilidad de que los hijos hereden la enfermedad (si
la penetrancia es completa), es del 50% (opcin 3 correcta). En el siguiente esquema
interpretamos "A"como la mutacin (por ser dominante), y "a" como la copia sana. Aa (padre) aa
(madre) Aa Aa aa aa Recordad que aunque nos cuenten en el enunciado que la enfermedad
afecta a las mitocondrias, no se trata de una enfermedad de herencia mitocondrial.
Pregunta 225 RC:
Los polimorfismos de nucletido nico (Single Nucleotide Polymorphisms, SNP) consisten en el

cambio de un slo nucletido por otro en un secuencia gentica. Estos polimorfismos, de los
cuales hay millones, se distribuyen por todo el genoma, tanto en exones como en intrones.
Tienen una gran importancia biolgica, ya que son el principal determinante de la variabilidad
gentica de los individuos. Pueden relacionarse con la predisposicin al padecidimiento de
diferentes enfermedades o la diferente respuesta teraputica a un tratamiento. Desde el punto
de vista mdico tambin tienen una gran relevancia pues las diferentes alternativas de un
determinado SNP pueden determinar, por ejemplo, diferente propensin a desarrollar una
enfermedad, una mayor agresividad clnica de la misma o diferencias en la forma de responder al
tratamiento. Para su anlisis se emplean tcnicas como la PCR o los microarrays.
Pregunta 226 RC:
El cuadro clnico presentado corresponde, en nuestra clasificacin inicial de SCA, a un Sndrome

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Academia AMIR
Coronario Agudo Sin Elevacin del ST (SCASEST), de alto riesgo por alteraciones ECG asociadas.
Pregunta sencilla sobre tratamiento: AAS, clopidogrel, heparina, betabloqueantes, obligados
(opcin 5 correcta).
Pregunta 227 RC:
Pregunta controvertida, de dificultad media. La paciente presenta una neuritis ptica isqumica
anterior de origen artertico (disminucin de visin, edema de papila y sntomas de vasculitis de
la arteria temporal). El tratamiento de eleccin en este tipo de neuritis son los corticoides
sistmicos intravenosos con dosis de 1 gramo para evitar la rpida bilateralizacin del cuadro. En
esta pregunta, ninguna opcin es del todo correcta. Ya que la dosis de corticoides es insuficiente
para una neuritis ptica de tipo artertico. La opcin 2 se considera la ms correcta porque tiene
las dosis ms elevadas de corticoides. La opcin 2 hace referencia al tratamiento de la vasculitis
de la arteria temporal, donde s se emplean dosis e corticoides de 40-60mg/da (0.5-1mg/kg/da).
Tambin se puede asociar AAS como antiagregante plaquetario.
Pregunta 228 RC:
Pregunta clasica, y sencilla una vez que se conoce el algoritmo de diagnsotico de la hiponatremia
Se trata de una hiponatremia. En esta situacin hay que valorar el estado de hidratacin del
paciente. Si el paciente tiene edemas, hay una retencin de agua y sodio, predominantemente
agua, de origen renal (IRC, FRA) o extrarrenal (hiperaldosteronismo hiperreninemico por ascitis,
sndrome nefrtico o ICC). Si el paciente tiene deplecin de volumen, hay prdidas de agua y
sodio, predominantemente sodio, que pueden ser renales (diurticos, nefropatas pierdesal,
hipoaldosteronismo) o extrarrenales (digestivas, quemaduras, tercer espacio). Cuando el
volumen extracelular es normal, se debe descartar insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo; en
ausencia de estas dos patologas, se debe sospechar un SIDAH. Nuestro apciente no tiene
edemas ni esta hipotenso y deshidratado, luego su volumen extracelualr es normal, y sospecho
un SIADH. El sndrome de secrecin inadecuada de ADH cursa con una disregulacin de la
liberacin de ADH, que se vuelve independiente de la osmolaridad plasmtica y produce
retencin de agua libre. Se puede deber a situaciones de estrs, a neoplasias malignas
(principalmente carcinoma microctico de pulmn), a patologa pulmonar (neumonas,
tuberculosis, ventilacin mecnica), a enfermedades del SNC, y a numerosos frmacos, entre
ellos tiazidas, clorpropamida, opioides, y algunos antineoplsicos. En este caso, lo logico es que
sea consecuencia de su tuberculosis miliar.
Pregunta 229 RC:
El objetivo de la desfibrilacin, mediante la administracin de un choque elctrico de alta energa

NO sincronizado, es "resetear" o detener un ritmo presente, habitualmente fibrilacin ventricular
o TV sin pulso. En caso de asistolia no hay ningn ritmo que "detener" con lo que no est
indicada la administracin de choque electrico, sino asegurar ventilacin, masaje cardiaco y bolos
de adrenalina (opcin 1 incorrecta). El resto de opciones son correctas.
Pregunta 230 RC:
4
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Academia AMIR
En el hijo de madre con AgsVHB se pone: Vacuna como a todo recin nacido (vacunacin
universal) e Inmunoglobulina. La lactancia materna est permitida. CONTRAINDICACIONES DE LA
LACTANCIA MATERNA 1. Negativa de la madre. 2. Enfermedades neonatales: ictericia grave,
infeccin por estreptococo B que puede transmitirse a la madre y provocar una mastitis bilateral
grave. 3. Metabolopatas: galactosemia y alactasia. En la fenilcetonuria, es posible una lactancia
materna parcial con controles peridicos de fenilalanina, dado que la leche materna contiene
concentraciones bajas de fenilalanina. 4. Madre que toma frmacos contraindicadoscon la
lactancia. 5. Madre que consume drogas. 6. Madre que recibe quimioterapia, antimetabolitos o
istopos radioactivos. 7. Madre con absceso mamario. La mastitis no es una contraindicacin. 8.
Madre con lesin activa de herpes simple (HSV-1) mamaria. 9. Madre afecta de tuberculosis
activa no tratada. 10. Madre con enfermedad neurolgica o psictica grave. 11. Madre con
enfermedad orgnica grave. 12. Madre HIV seropositiva. 13. Madre seropositiva a retrovirus
(HTLVI y HTLV-II). 14. Madre seropositiva a citomegalovirus con recin nacido prematuro. El
recin nacido a trmino no suele infectarse. NO SON CONTRAINDICACIN LA HEPATITIS B NI LA C
(en el caso de la Hepatitis C, el CDC lo deja a eleccin de la madre ya que existe un minimo riesgo
terico de transmisin).
Pregunta 231 RC:
Caso clnico de dificultad media-baja. Se trata de una metrorragia del primer trimestre que
corresponde a una mola hidatiforme. Recordad que la forma de presentacin caracterstica en el
MIR es mediante nuseas, vmitos, una imagen ecogrfica en copos de nieve con reas
econegativas redondeadas que corresponden a la degeneracin hidrpica de la hiperplasia
trofoblstica, y unas cifras de Beta HCG disparadas. El tratamiento es el legrado evacuador con
determinacin semanal de Beta HCG hasta tener 3 determinaciones negativas. En ese momento,
mensual hasta cumplir un ao de seguimiento.
Pregunta 232 RC:
Esta es una pregunta muy tpica de el MIR. Mujer de edad media que acude por prurito y astenia.
La cirrosis biliar primaria es una enfermedad autoinmune en la que hay un ataque contra las
celulas de el epitelio biliar. Diez veces ms frecuente en mujeres que en hombres. Se asocia a
otras enfermedades autoinmunes, la mas frecuente de ellas el sndrome de Sjgren y de ahi la
sequedad de ojos y boca. La presencia de fosfatasa alcalina elevada y bilirrubina de 3 mg/dl
orienta a que es una CBP en fase intermedia (cuando llega a 10 mg/dl, tienen prurito u
osteoporosis intratable o signos de enfermedad heptica terminal que no respondan a un
tratamiento convencional se indica el transplante, siendo el mejor marcador pronstico la
bilirrubina). Para asegurar el diagnstico habra que hacer una ecografa para descartar la
presencia de dilatacin de la va biliar y por tanto de colestasis extraheptica. Finalmente se
asegura el diagnstico con la presencia de datos tpicos en la biopsia y presencia de anticuerpos
antimitocondriales (AMA). La pregunta es siempre como se asegura el diagnstico y la respuesta
siempre es los AMA o la biopsia heptica.
Pregunta 233 RC:
58

Academia AMIR
Paciente con asma persistente moderada incontrolada, en tratamiento con corticoides inhalados
que precisa de tratamiento con B2 de corta duracin a dirio y que presenta clnica nocturna. s
el momento de subir un escaln teraputico e introducir los B2 de larga duracin. Los
antileucotrienos estaran todava en una escala superior. El tiotropio (Anticolinrgico de accin
prolongada) es el tratamiento "base" para la EPOC. Tiene su papel en el asma persistente grave
que no se controla con el tratamiento estndar.
Pregunta 234 RC:
Cuando interviene un componente subjetivo a la hora de evaluar los resultados de un estudio

puede aparecer un sesgo de clasificacin, que se evita mediante el enmascaramiento. Por
ejemplo, si un paciente conoce que est tomando el frmaco activo y el dolor de cabeza le ha
mejorado "un poco", es posible que en la entrevista con el mdico diga que se encuentra "algo
mejor". Si el mismo paciente conoce que toma placebo y el dolor de cabeza le ha mejorado "un
poco", es posible que en la entrevista diga que est "prcticamente igual", enfocndolo ms
negativamente. Si un mdico conoce que el paciente est tomando el frmaco activo y el
paciente le comenta que de los dolores de cabeza est "prcticamente igual", es posible que le
pregunte "bueno, pero algo mejor est, no?", y que el paciente le diga que s, clasificndole
como mejora parcial. Sin embargo, si el mdico sabe que el paciente toma placebo y le dice que
de los dolores de cabez est "prcticamente igual", el mdico es posible que le pregunte "bueno,
entonces no ha mejorado significativamente, no?", a lo que el paciente dir que es cierto,
clasificndole el mdico como fracaso. Si ni el paciente ni el mdico saben lo que estn tomando
la valoracin de unos sntomas ya de por s subjetivos se volver algo ms "objetiva".
Pregunta 235 RC:
Nos referimos como metabolismo de primer paso a una primera metabolizacin heptica que
sufren los frmacos cuya fase de absorcin se realiza por va digestiva (administracin oral y
rectal fundamentalmente, ya que en los frmacos que se absorben por va sublingual el
medicamento va directamente al torrente sanguneo, desde las venas que se encuentran en la
cara inferior de la lengua). Por este motivo, de las diferentes vas mencionadas en la pregunta, la
que tiene mayor metabolismo de primer paso es la rectal.
59

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