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ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS
Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento rehabilitador en los casos leves y moderados de baja visión (BV) por
enfermedades retinianas, analizando las patologías que con más frecuencia producen esta deficiencia visual.
Métodos: Estudio transversal realizado sobre 65 pacientes de la Unidad de Baja Visión. Valoramos la agudeza visual
de cerca y lejos con optotipos específicos para BV, sin y con corrección óptica, la sensibilidad al contraste y las alte-
raciones del campo visual central con la rejilla de Amsler. Realizamos la rehabilitación visual y un control un mes des-
pués de la adaptación de la ayuda para ver su eficacia.
Resultados: Los pacientes afectados de BV en nuestro estudio se encuentran, con más frecuencia, entre 60 y 80
años. Afectó por igual a hombres y mujeres. Las patologías predominantes en BV fueron la retinopatía diabética (RD)
(41%), seguida de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) (21%) y la degeneración miópica (DM) (13%).
La RD produjo deficiencias visuales en los pacientes antes que la DMAE y la DM afectó con más frecuencia a las
mujeres. En la mayoría de la muestra la agudeza visual de cerca mejoró de A12-13 sin corrección, a lectura de letra
periódico con corrección (P≤0.001). Los pacientes con DMAE presentaron las agudezas visuales de cerca más bajas,
pero tras la rehabilitación alcanzaron lectura de letra periódico con mayor frecuencia. La ayuda principal más pres-
crita para tareas de cerca fueron los microscopios (gafa prismática) en el 74% de los casos. Los filtros fotocromáti-
cos fueron la ayuda secundaria más demandada.
Conclusiones: Los pacientes con enfermedades retinianas que cursan con BV pueden mejorar mucho en las tareas
de cerca y en las actividades diarias con ayudas visuales sencillas y fáciles de manejar por el paciente.
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son las patologías retinianas. Dentro El material utilizado en la exploración
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de ellas podemos destacar la dege- y en la rehabilitación fue casi todo
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neración miópica (DM), la degenera- material específico de BV. El optotipo
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ción macular asociada a la edad utilizado para medir la agudeza visual
(DMAE), la retinopatía diabética lejana (AVL) fue el test ETDRS, Figura 1.
(RD), el desprendimiento de retina “Early Treatment Diabetic Retino-
(DR) y la retinosis pigmentaria, entre paty”. La sensibilidad al contraste se premontados asféricos de 2x hasta
otras7. exploró con el test Gradual de Opsia 8x), lupas (de apoyo, de costura, con
El objetivo del trabajo es evaluar la para discernir qué pacientes necesi- iluminación) y 6 suplementos de fil-
eficacia del tratamiento rehabilitador taban filtros de absorción como tros fotocromáticos. Las ayudas no
en los casos leves y moderados de ayuda principal o secundaria. La ópticas utilizadas fueron los flexos de
BV debido a enfermedades retinia- exploración de la agudeza visual pró- luz fría fluorescente, rotuladores de
nas, analizando las patologías que xima la realizamos con el test de Kee- punta gruesa, atriles y tiposcopios.
con más frecuencia producen esta ler, que indica junto a la notación el Con respecto al método seguido en
deficiencia visual y las ayudas pres- aumento necesario para conseguir el estudio, todos los pacientes fueron
critas. una AV comparable al tamaño de la incluidos en un protocolo, que se
letra de periódico (aproximadamente realizó entre el primer día de la con-
SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODO 0.4 en la escala decimal). Utilizamos sulta y la valoración al mes (este pro-
la rejilla de Amsler para valorar altera- tocolo se ajustó con valores numéri-
Estudio transversal realizado entre ciones del campo visual central cos para la base de datos del
enero de 2004 y enero de 2005 (escotomas positivos, relativos o programa estadístico SPSS). En
sobre 65 pacientes de la Unidad de absolutos) y el test de Ishihara para dicho protocolo se incluyeron: los
Baja Visión del Instituto Gallego de descubrir las posibles alteraciones datos de filiación, motivo de la con-
Oftalmología (INGO), Hospital Pro- en la visión de los colores. Las ayu- sulta (destacando las tareas en las
vincial de Conxo, Santiago de Com- das ópticas utilizadas en la Unidad y que los pacientes acusaban más el
postela. El estudio incluyó a todos para este estudio son las de la caja déficit visual y desde cuándo), diag-
los pacientes que acudieron por pri- de pruebas completa para BV de nóstico principal y edad de inicio,
mera vez a la consulta durante este AVS, caja de pruebas de Keeler, caja posibles diagnósticos secundarios,
periodo y a los pacientes ya rehabili- de pruebas de Eschenbach, ayudas tratamientos oculares previos y
tados que necesitaron nueva valora- de Novovision (sobre todo microsco- actuales. Además del interrogatorio
ción de la ayuda prescrita. Los pios asféricos y lupas) y kit de prue- realizado por nosotros, los pacientes
pacientes fueron citados al mes para ba de filtros fotocromáticos (Corning de primera vez acudían a la consulta
evaluar de nuevo el manejo de la CPF). En la consulta no disponemos con un informe de su oftalmólogo, en el
ayuda y su uso real. Conseguimos de ayudas electrónicas. Dentro de que habitualmente nos informaban de
mejorar la visión con el tratamiento las ayudas ópticas manejadas desta- los CV periféricos. También incluimos
rehabilitador en el 93.44% de la caremos, por su utilidad en nuestra en el protocolo los datos del estudio
muestra, con edades comprendidas consulta, los microscopios (6 gafas funcional del resto visual: AVL y test de
entre 31y 88 años. Cuatro pacientes, prismáticas de prueba, desde +4,00 sensibilidad al contraste (monocular y
con resto visual mínimo, los remiti- D con 6 Δ base interna AO hasta binocular) sin corrección, con su gafa y
mos a la ONCE, ya que no dispone- +12,00 D con 14 Δ y 7 microscopios con la mejor corrección adquirida obje-
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periódico con un +4.00 o +5.00) y el de luz fluorescente enfocando la
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10% leyó el periódico ajustando su página de lectura, el uso del atril para
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gafa de cerca y con la ayuda de luz lecturas prolongadas y tiposcopios
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fluorescente. en algunos pacientes con escotomas.
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La correlación entre la agudeza visual El estudio comparativo (tablas de Figura 3.
de cerca y el diagnóstico, analizada contingencia) entre la ayuda óptica
con tablas de contingencia y chi-cua- principal y la alteración de campo
drado, mostró una significación esta- visual central mostró que la prescrip- La relación entre la agudeza visual de
dística de P<0.012. La agudeza visual ción de gafas convencionales fue cerca rehabilitada y el diagnóstico tam-
de cerca más frecuente, de A12-13, hecha en pacientes con campo visual bién nos muestra una significación esta-
fue para todas las patologías. El 23% normal y en un paciente con meta- dística de P=0.041, destacando la
de los pacientes con DMAE presentó morfopsias. Las gafas prismáticas, buena AVP que alcanzan patologías
las agudezas visuales más bajas con distintos aumentos, fueron pres- como la RD o la DMAE. Casi el 70% de
(A18-20). critas con el campo visual normal, así los pacientes con estas patologías
En la Figura 3 se representa la distri- como en pacientes con escotomas alcanzó AVP de A8-9 o lectura de letra
bución de las ayudas ópticas princi- centrales, paracentrales y metamor- periódico. Las mejorías de los pacien-
pales prescritas, las proporcionadas a fopsias. tes, tras la rehabilitación, las podemos
los pacientes como primera opción o El análisis de la agudeza visual de ver sobre todo en tareas de cerca,
las más demandadas por ellos. Con cerca rehabilitada (Figura 4) nos evi- como leer el periódico, revistas, afeitar-
respecto a la valoración de la rehabili- denció que más de la mitad de la se, coser, manejo de la insulina o cubrir
tación visual podemos destacar, en muestra alcanza la lectura de letra documentos.
nuestros casos, como ayuda óptica periódico (0.4). Todos los pacientes Además de estas ayudas principales,
principal los microscopios en forma con una agudeza visual de cerca pre- también se prescribieron para comple-
de gafa prismática (de +6.00 D y via de A11 alcanzaron lectura de letra tar la rehabilitación otras ayudas ópti-
+8.00D principalmente), que fueron periódico, excepto dos. Aquellos con cas (magniclips en un 3%, lupas en un
prescritos en un 74% de la muestra. una agudeza previa de A12-13 alcan- 8%, telescopios en un 3%, filtros foto-
En el 10% prescribimos una gafa con- zaron, en un 72%, la lectura de letra cromáticos para exteriores en el 30%,
vencional para cerca. Otro 10% lo periódico. Los enfermos con visión actualización de la gafa covencional de
rehabilitamos con lupas (lupas de de cerca de A16-20 tuvieron peor lejos en el 15%). La rehabilitación de la
apoyo y de costura), en pacientes a pronóstico y alcanzaron tan sólo, tras agudeza visual de lejos es más difícil,
los que no les interesaba la lectura. la rehabilitación, una agudeza visual los pacientes normalmente mejoraron
Sólo se prescribíó un microscopio de A14-15. La Figura 5 representa, sólo una línea de visión tras el ajuste de
asférico monocular de 5x en un mediante diagramas de cajas, la la refracción, pero sí mejoraron el con-
paciente con un resto visual muy bajo. mejoría en la AVP rehabilitada. traste y les disminuyó el deslumbra-
El 5% mejoró su capacidad lectora Observamos que la mediana de la miento con los filtros fotocromáticos.
con filtros fotocromáticos CPF 450, AVP previa se sitúa en el valor 4
que les aumentaban el contraste y (A14-15) y en la rehabilitada la DISCUSIÓN
disminuían el deslumbramiento. mediana sube al valor 7 (letra periódi-
Al analizar la relación entre la ayuda co). La diferencia entre la agudeza Los pacientes analizados en este estu-
óptica y la etiología de la BV observa- visual de cerca previa y rehabilitada dio no incluyen enfermos en edad
mos que en un 92% de los pacientes muestra (chi-cuadrado) una significa- pediátrica, ya que los niños con BV
con RD y en un 77% con DMAE ción estadística de P<0.0001. suelen acudir a centros especializados
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