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NRO
:
Aeropuerto :
Fecha
Ejecutante/Empresa
Equipo / Instalacin :
Firma
Monitor
Tarea a realizar :
Firma
Fecha de Reunin de
Jefe de planta
seguridad
Firma
Emisor
Nmero de personas:
Se requiere MOC ?
Trabajo General
Trabajoen caliente
Trabajos en altura
Trabajos especiales
Espacio confinado
Excavaciones
Izaje
Ailamiento de energa
Firma
PERMISOS REQUERIDOS
Gafas
Casco
Guantes
Botas de seguridad
Ropa especial
Protectores auditivos
Equipos de comunicacin
Otros..
Si
Si
Pasos de la Tarea
No
SI
No
NO
No
SI
No
Grupo de emergencia
fue notificado?
NO
Herramientas/
Equipos
Personas Involucradas
Consecuencia de los
Peligros Potenciales
(Qu
podra fallar?)
Frecuencia
Posibilidad
Probabilidad
Impacto
NA
PELIGROS
Peligros de gravedad
MEDIDAS DE CONTROL
Peligros qumicos
Peligros de presin
Controles Fsicos
Inhalacin
Ingestin
Equipo vacio
Qumicos txicos
Peligros de Mquinas/Herramientas
Peligros elctricos
Peligros de radiacin
Controles Procedimientales
Pruebas de presin, pruebas de fugas,
Altos voltages
Enchufes o cables defectuosas
Fracturas/shock loading
Conductores expuestos
Lsers
Enchufes cargados
EPP
Muros y barreras fsicas para contener
derrames
Controles humanos
Vibracin
Controles de contingencia
Peligros Ergonmicos
Peligros ambientales
Controles de tiempo
Clima (Caliente/frio/hmedo)
Elctricidad
Tormentas/relmpagos
Adecuada iluminacin
Superficies calientes/llamas
Ruido de relmpagos
Lquidos calientes
Arcos de soldadura/chispas
Peligros de Fuego/explosin
Material combustible/ inflamable
Gases y vapores
Reacciones qumicas
Fumar
Polvos explosivos
Rutas de escape
Equipo de lucha contra fuego
Electricidad esttica
Espacios confinados
Asfixia
Acceso restringido
Salida
Explosin
Coneccin o aislamiento de otro equipo
FRECUENCIA
RO - Operaciones rutinarias
NRA- Actividades no rutinarias
5. Continuo
4. Frecuente
3.No Frecuente
2. Raro
1. Muy raro
POSIBILIDAD
5. Casi seguro
4. Posible
3. Inusual pero posible
2. Remotamente posible
1. Practicamente imposible
PROBABILIDAD
Frecuencia x posibilidad
0a5
6 a 10
11 a 15
16 a 20
21 a 25
Probabilidad
1
2
3
4
5
IMPACTO
Impacto es la severidad de un incidente , usualemnete el escenario es " el peor caso ms probable"
Categora
Daos a las personas
5. Desastre
Mltiples fatalidades
Costos
Prdida finaciera significante
5 m)
Etapa 2:
Resultado de Probabilidad
Trabajo
( $ 1- Gran interrupcin de
las operaciones
Daos Ambientales
Mayor
Etapa 3:
4. My Serio
3. Serio
2.Sustancial
1. Menor
Fatalidad
Daos serios (discapacidad permamente, amputacin)
Daos o heridas que requieren un tratamiento mdico
( $50.000 a $500.000)
( $ 5,000 a $50.000)
Significativa
interrupcin de las
operaciones
Matriz de
Significante
Notable iterrupcin
de las operaciones
Serio
Pequea interrupcin
de las oepraciones
Menor
Insignificante
Etapa 5
con controles en el lugar
Tolerable
Medio
ALARP
Alto
Intolerable