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TRATADO
DE
ULTRASONOGRAFA
ABDOMINAL
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EDITORES-COORDINADORES
Beatriz de Cuenca Morn
Servicio Aparato Digestivo. Hospital Infanta Cristina
(Parla, Madrid).
Miguel Garca Gonzlez
Unidad de Ecografa Digestiva. Servicio de Aparato
Digestivo. Hospital Ramn y Cajal (Madrid).
Mara Carmen Garre Snchez
Servicio Aparato Digestivo. Hospital Virgen de la
Arrixaca (Murcia).
Luis Alberto Gil Grande
Unidad de Ecografa. Servicio de Gastroenterologa.
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Universidad
de Alcal de Henares (Madrid).
Rafael ngel Gmez Rodrguez
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de la
Salud de Toledo.
Antonio Lpez Cano
Unidad de Diagnstico Ecogrfico y Endoscpico.
Clnica Astart (Cdiz).
Jos Souto Ruzo
Servicio de Aparato Digestivo. Complexo
Hospitalario Universitario (A Corua).
COORDINADOR GENERAL
Rafael ngel Gmez Rodrguez
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de la
Salud de Toledo.
AUTORES
Ramn Abad Belando
Unidad de Endoscopia. CIMA (Barcelona).
Alfredo Abraldes Bechiarelli.
UGC de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
Puerta del Mar (Cdiz).
Luisa Adn Merino
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
La Paz (Madrid).
Rafael Brcena Marugn
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Universitario
Ramn y Cajal. Universidad de Alcal de Henares
(Madrid).
Luis Barranco Priego
Servicio de Gastroenterologa. Hospital del Mar
(Barcelona).
ngel Barturen Barroso
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Cruces.
Baracaldo (Vizcaya).
Daro Berkowski
Profesor de Ciruga. Hospital de Clnicas.
Universidad de Buenos Aires (Argentina).
Mara Teresa Bets Ibez
Unidad de Endoscopia. Servicio de Digestivo. Clnica
Universidad de Navarra (Pamplona).
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ndice de autores
IX
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Contenido
VII
Prlogo ...............................................................................................................................................................
XV
I
ULTRASONOGRAFA TRANSABDOMINAL
ECOGRAFA EN MODO B
Coordinadoras: Beatriz de Cuenca Morn y Carmen Garre Snchez
1. Principio fsicos de ecografa. Luisa Adn Merino, Consuelo Froiln Torres, Jos Mara Segura Cabral .
2. Anatomia ecogrfica y seccional del abdomen. Eduardo Martin Arranz. Mara Dolores Martin Arranz,
Jos Mara Segura Cabral ...........................................................................................................................
3. Ecografa en el estudio de la patologa vascular. Beatriz de Cuenca Morn, Mariano Gmez Rubio....
4. Ecografa en escala de grises en el diagnstico de la hepatopatia difusa e hipertensin portal. Mariano Gmez Rubio, Beatriz de Cuenca Morn...........................................................................................
5. Lesiones focales hepticas. Mara del Carmen Garre Snchez, Rafael ngel Gmez Rodrguez, Amparo
Zaragos Esparza .........................................................................................................................................
6. Ecografa de la vescula y vas biliares. Juan Francisco de Dios Vega, Antonio Reyes Lpez, Mara Luisa Vignote Alguacil ......................................................................................................................................
7. Ecografa del pncreas y su patologa. Noem Manceido Marcos, Carmen Comas Redondo. Ramn Pajares Villarroya.............................................................................................................................................
8. Ecografa del bazo, retroperitoneo y glndulas suprarrenales. Mariano Gmez Rubio, Fernando Gil
Ares ..............................................................................................................................................................
9. Ecografa abdominal urolgica. Marcos Lujn Galn, lvaro Pez Borda .............................................
10. Pared abdominal y peritoneo. Javier Fernndez Castroagudn, Esther Molina Prez, Manuel Otero
Echart...........................................................................................................................................................
11. Ecografia del tubo digestivo. Amparo Zaragos Esparza. Jos Luis Zaragos Esparza. Jos Zaragos Moliner ..............................................................................................................................................................
12. Ecografa ginecolgica. Laura de Mingo Romanillos, Sonia Redondo Escudero. Pablo G. del Barrio Fernndez. .........................................................................................................................................................
13. Ecografa en la patologa peditrica. David Llanos Prez .......................................................................
14. Contrastes en ecografa digestiva. Rafael ngel Gmez Rodrguez, Mara del Carmen Garre Snchez,
Concepcin Gonzlez Frutos .......................................................................................................................
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ECOGRAFA DOPPLER
Coordinador: L.A. Gil Grande
15. Principios bsicos en ecografa Doppler. Luis Alberto Gil Grande, Fernando Garca-Hoz Rosales.......
16. Ecografa Doppler en la hipertensin portal. Manuel A. Macas Rodrguez, Paloma Rendn Unceta,
Eva Marn Serrano ......................................................................................................................................
17. Ecografa Doppler en el trasplante heptico. Luis Alberto Gil Grande. Luis Casais Juanena, Rafael Brcena Marugn ..............................................................................................................................................
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XII Contenido
18. Estudio Doppler de las lesiones ocupantes de espacio hepticas. Manuel Delgado Blanco, Luis Alberto
Gil Grande ...................................................................................................................................................
19. Ecografia Doppler y contrastada en la patologa inflamatoria abdominal. Enfermedad inflamatoria
intestinal. Pancreatitis aguda y crnica. Toms Ripolls Gonzlez, Mara Jess Martnez Prez ..........
20. Ecografia Doppler en patologa vascular abdominal. Ignacio Gallego Rivera, Alberto Mingo Basail .
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ECOGRAFA INTERVENCIONISTA Y 3D
Coordinador: Antonio Lopez Cano
21. Biopsia heptica percutnea. Paloma Rendn Unceta, Manuel A. Macas Rodrguez, Alfredo Abraldes
Bechiarelli, Miguel Garca Gonzlez...........................................................................................................
22. Puncin aspiracin con aguja fina. Pedro Mora Sanz, Silvia Gmez Senent, Jos Mara Segura Cabral...
23. Aspectos generales del intervencionismo teraputico ecodirigido. Mara Tejada Cabrera, Antonio
Lpez Cano, Alexis Piero Garca...............................................................................................................
24. Tratamiento de colecciones hepticas guiado por ecografa. Manuel A. Macas Rodrguez, Paloma Rendn Unceta ...................................................................................................................................................
25. Tratamiento percutneo del hepatocarcinoma. alcoholizacion y radiofrecuencia. Mara Carmen
Garre Snchez, Avertano Muro de la Fuente, Mara Luisa Prieto Martn..................................................
26. Drenaje de colecciones pancreticas: rol de la ecografia en su evaluacin y tratamiento. Horacio
DAgostino, Miguel ngel de Gregorio Ariza, Mariano Gimnez, Rmulo Vea, Antonio Mainar, Daro Berkowski...........................................................................................................................................................
27. Colecistostoma percutanea ecodirigida. Antonio Lpez Cano, Mara Tejada Cabrera, Alberto Lennie
Zuccarino .....................................................................................................................................................
28. Ecografa 3D y 4D. Fernando Muoz Agel, Modesto Jos Varas Lorenzo .................................................
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II
ULTRASONOGRAFA ENDOSCPICA
Coordinadores: Rafael A. Gmez Rodrguez y Jos Souto Ruzo
29. Ecoendoscopia: conceptos bsicos y tcnica de exploracin. Angels Gins, Gloria Fernndez-Esparrach.............................................................................................................................................................
30. Principios de ecoanatoma. Gloria Fernndez-Esparrach, Oriol Sendino................................................
31. La ultrasonografa endoscpica en las neoplasias malignas de esfago, estmago y duodeno. Luis Barranco Priego, Enrique Vzquez-Sequeiros .................................................................................................
32. Lesiones benignas de esfago, estmago y duodeno. Jos Souto Ruzo, Ignacio Couto Wrner, Jess ngel Yez Lpez............................................................................................................................................
33. Sistema biliar, pancreatitis aguda y crnica. Alejandro Repiso Ortega. Rafael ngel Gmez Rodrguez..
34. Tumores slidos pancreticos. papel de la ultrasonografa endoscpica Julio Iglesias Garca, Jos Lario-Noia. J. Enrique Domnguez-Muoz....................................................................................................
35. Lesiones qusticas pancreticas. Rafael Romero Castro...........................................................................
36. Ultrasonografa endoscpica en la patologa del recto y ano. Jos Miguel Esteban Lpez-Jamar........
37. Ultrasonografa endoscpica del mediastino. Ignacio Couto Wrner, ngel Barturen Barroso, Jos Souto Ruzo .........................................................................................................................................................
38. Ecoendoscopia intervencionista diagnstica y teraputica. Jos Carlos Sbtil igo, Cesar Manuel
Prieto de Fras, Cristina Carretero Ribn, Mara Teresa Bets Ibez, Miguel Muoz-Navas..................
39. Minisondas transendoscpicas. Modesto Jos Varas Lorenzo, Ramn Abad Belando .............................
40. Nuevas tcnicas en ultrasonografa endoscpica. Ferga C. Gleeson, Enrique Vzquez-Sequeiros, Michael J. Levy.................................................................................................................................................
41. Ultrasonografa endoscpica con contraste. Marc Giovannini................................................................
42. Elastografa mediante ecoendoscopia. Marc Giovannini .........................................................................
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Prlogo
Hace 29 aos unos cuantos gastroenterlogos, entre los que me encontraba, convencidos de la extraordinaria utilidad que la Ecografa como mtodo diagnstico empezaba a tener en la patologa digestiva, pensaron que era bueno
formar un grupo de trabajo dentro de la Sociedad Espaola de Patologa Digestiva (SEPD) que se preocupase por hacer que dicha tcnica, no definida en ninguna especialidad y con carcter multidisciplinario, fuese algo necesario e imprescindible en la gastroenterologa.
As pues, en octubre de 1981, en la XXVI Reunin Nacional de la SEPD celebrada en Almera se vot por unanimidad, en la Asamblea General de la SEPD, con la asistencia de ms de 200 personas, la creacin de dicho grupo
de trabajo, que fue llamado Seccin de Ecografa Digestiva.
Los tres objetivos que se marc el grupo fueron:
1. Colaborar en la formacin de los gastroenterlogos en este mtodo diagnstico.
2. Realizar actos acadmicos, congresos, simposios, etc. en relacin con nuestra especialidad.
3. Defender ante las autoridades sanitarias o estamentos administrativos nuestros derechos a disponer de dicha
tcnica dentro de la especialidad de Aparato Digestivo.
En cuanto al primer punto, desde 1982 han sido numerossimos los actos realizados dirigidos a la formacin de
los gastroenterlogos en esta tcnica, ya sea en forma de cursos, libros, monografas, otras publicaciones, etc.
Con relacin al segundo punto, desde la creacin del grupo, todos los aos ha habido dentro del Congreso o Reunin Cientfica anual de la SEPD una actividad dedicada a la Ecografa, bien en forma de Mesa Redonda, Simposio,
Curso, Mesa de comunicaciones, etc., y desde 1990 se realiza una Jornada Anual dedicada slo a la Ecografa Digestiva.
Por ltimo, en cuanto al tercer objetivo, desde el momento de la creacin de la Seccin, sta se ha preocupado de
defender ante las autoridades sanitarias su derecho a disponer de dicha tcnica en forma de cartas, amplios informes
razonando y justificando nuestras peticiones y reuniones con altos cargos de la administracin y del ministerio de sanidad.
El esfuerzo ha sido grande pero por fin en 1996 la Ecografa entra de lleno en la Gastroenterologa, al ser incluida
en la Gua de formacin del Especialista en Aparato Digestivo, gua elaborada por la Comisin de Especialidades en
el Ministerio de Sanidad, siendo un requisito indispensable para la acreditacin de las nuevas Unidades docentes de
Aparato Digestivo el hecho de que cuenten con la presencia de esta tcnica en la Unidad que la solicita.
En el afn formativo de la Seccin, convertida en 1997 en asociacin cientfica independiente de la SEPD, aunque ligada a esta por intereses comunes, ha seguido en la misma lnea de formacin del especialista, manteniendo y
tratando de elevar el nivel de la Ecografa Digestiva, con la realizacin de reuniones cientficas, publicaciones, etc. Y
todo ello con la finalidad de lograr que fuese una realidad la instauracin de Unidades de Ecografa en todos los Servicios de Aparato Digestivo.
En el ao 2008, la Junta Directiva de la Asociacin Espaola de Ecografa Digestiva (AEED), presidida por el
doctor Luis Gil Grande, decidi la elaboracin de un tratado que abarcase en profundidad todas las reas de aplicacin de la ecografa y de la ecoendoscopia en patologa digestiva y en sus dos vertientes, diagnstica y teraputica. El
esfuerzo ha sido grande, pero una vez ms ha merecido la pena, ya que se ha conseguido finalizar con xito dicho tratado gracias al trabajo de la Junta Directiva de entonces y de la actual presidida por la doctora Carmen Garre Snchez
y la tenacidad del doctor Rafael Gmez Rodrguez, coordinador del tratado.
Sea pues, bienvenida, esta obra, fruto del trabajo de las juntas directivas que han regido la AEED en los tres ltimos aos. Han colaborado en ella numerosos profesionales de centros de nuestro pas, la mayora miembros activos
de la AEED y tambin expertos de otros pases como Estados Unidos, Francia y Argentina.
Estoy seguro que este tratado no faltar en la biblioteca de los mdicos gastroenterlogos que, entre otras facetas,
se dediquen a la ecografa y a la ecoendoscopia, ocupando un lugar preferente para poder ser consultado reiterada-
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XIV Prlogo
mente a lo largo de su vida profesional. Tambin especialistas de otras disciplinas agradecern su publicacin,
pues la ecografa convencional se ha convertido en una exploracin rutinaria de gran valor diagnstico, por la enorme informacin morfolgica que aporta y por su nula agresividad. Es habitual que en una consulta mdica se deba recurrir a esta tcnica como primer mtodo diagnstico ante la sospecha de cualquier patologa abdominal.
Mi felicitacin por tanto a los editores, pues estoy convencido de que el tratado obtendr la popularidad que merece tanto por el contenido y el prestigio de sus autores como por la necesidad de que los gastroenterlogos en formacin adquieran los conocimientos necesarios sobre ecografa para la prctica eficaz de su especialidad. Adems servir como obra de consulta para los especialistas en aparato digestivo y ser un pilar fundamental en la
gastroenterologa moderna.
Jos Mara Segura Cabral
Jefe de Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Universitario La Paz de Madrid
Medalla de oro de la Asociacin
Espaola de Ecografa Digestiva (AEED)
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Presentacin
El progreso de la medicina en las ltimas dcadas se ha producido con una gran velocidad en muchas de sus disciplinas. El desarrollo de las tcnicas de imagen ha sido uno de los campos en que este progreso ha sido ms evidente,
lo que ha supuesto una revolucin en la precisin del diagnstico clnico y un cambio en los criterios de calidad asistencial y capacidad docente de los servicios clnicos.
En los aos 70, uno de los mejores ndices de calidad mdica era el nmero de necropsias que se realizaban en un
hospital, y en muchos casos, este ndice condicionaba la capacitacin para desarrollar un programa de formacin de
residentes o quedar excluido para impartir docencia; en la actualidad el nmero de necropsias que se realizan en hospitales de primera lnea es mnimo, porque ya no nos ofrece informacin adicional a la que se obtuvo en vida, entre
otras mejoras por el desarrollo de las tcnicas de imagen.
Dentro de estas tcnicas, la ecografa ha experimentado un desarrollo tecnolgico espectacular. La calidad de imagen en escala de grises de la que disponamos hace tan slo 10 aos, no resiste comparacin con la magnfica definicin de la imagen actual que se obtiene con tcnicas de segundo armnico con inversin de pulso.
El desarrollo del armnico de contraste nos permite obtener mediante el uso de contrastes de segunda generacin,
imgenes ecogrficas en fase arterial, portal y parenquimatosa que compiten con las obtenidas con la TC dinmica en
el estudio de caracterizacin tisular de las masas heptica, la evaluacin de la eficacia de un tratamiento ablativo de
un carcinoma hepatocelular, la definicin de una trombosis portal benigna o maligna, o la demostracin o no, de una
arteria heptica esquiva al estudio Doppler o realmente trombosada, en el postoperatorio inmediato de un trasplante
heptico.
La ecografa Doppler ha evolucionado de tal manera que se ha hecho imprescindible, no ya en los programas de
trasplante heptico, sino en cualquier unidad de ecografa que quiera ofrecer una rentabilidad diagnstica adecuada.
Por otra parte, la ecografa intervencionista, tanto percutnea como por ecoendoscopia nos permite en la actualidad accesos y procedimientos difcilmente imaginables hace unos aos, como la neurolisis de ganglios del tronco celiaco.
Desde el ao 1986, la Comisin de la Especialidad de Aparato Digestivo de nuestro pas, a instancias de la Asociacin Espaola de Ecografa Digestiva (AEED) estableci la obligatoriedad de la ecografa en el programa de formacin del residente de Aparato Digestivo. Aunque no est concretado el tiempo necesario de rotacin por la Unidad
de Ecografa, parece evidente que al ser una tcnica muy explorador dependiente, con una curva de aprendizaje relativamente lenta, este tiempo no debera ser inferior a los seis meses.
La importancia de una buena formacin ecogrfica es fundamental para el gastroenterlogo. La disponibilidad y
fiabilidad que implica el que el mismo especialista de aparato digestivo realice la exploracin ecogrfica de sus enfermos cuyos sntomas conoce en detalle, ofrece una capacidad diagnstica probablemente superior a la que pueda
ofrecer otro profesional que lgicamente no tiene los mismos conocimientos clnicos de nuestra especialidad.
La elaboracin de este Tratado surgi de esta necesidad de formacin y actualizacin ecogrfica, que constituye
la esencia y el sentido de existir de la AEED y de la conciencia clara de que no exista una publicacin que recogiera los diferentes aspectos ecogrficos necesarios para un desarrollo integral de nuestra especialidad.
El tratado ha sido coordinado en sus diferentes partes por los miembros de la Junta Directiva de la AEED, que
tuve en su momento el honor de presidir. En l, han colaborado especialistas expertos en cada uno de los captulos de
una manera absolutamente altruista, lo que en la poca que vivimos, merece mi ms profundo agradecimiento.
El Tratado fue concebido con la suficiente amplitud para que sirva como libro de aprendizaje o libro de texto y
con una distribucin que permite su uso como libro de consulta en la prctica diaria.
Consta de una parte diagnstica de ecografa en modo B, en la que nos pareci obligado incluir dos captulos generales de ecografa urolgica y ginecolgica, cuyo conocimiento permite al gastroenterlogo evitar consultas ecogrficas la mayor parte de las veces innecesarias a otros especialistas. Un tercer captulo sobre ecografa peditrica,
pretende informar al gastroenterlogo sobre aspectos especiales de la edad peditrica, aspectos que nos plantean dudas en la prctica diaria.
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XVI Presentacin
La segunda parte referida a ecografa Doppler, incluida su aplicacin en el trasplante heptico, se trata con extensin en seis captulos.
La ecografa intervencionista percutnea, se desarrolla en la tercera parte del tratado de una forma eminentemente
prctica y comprensible, La ltima parte del tratado se ha dedicado a la Ultrasonografa endoscpica, cada vez con
ms auge y trascendencia en nuestra especialidad. Se han incluido en esta parte aspectos novedosos de diagnstico
con minisondas, y un captulo sobre elastografa ecoendoscpica, tcnica que ha demostrado su importancia en el
diagnstico diferencial incruento entre patologa inflamatoria y tumoral pancretica, y que sin duda tendr un importante desarrollo en el futuro.
Por ltimo, no podra terminar esta presentacin sin poner un nfasis especial en mi profundo agradecimiento a
mis compaeros de la Junta Directiva de nuestra Asociacin, que han sido los coordinadores de las diferentes partes
del tratado. Sin su trabajo y sacrificio no habra sido posible esta obra.
Espero que este tratado represente una importante ayuda en la prctica diaria de nuestra especialidad; al menos
con esa finalidad se imagin y con ese deseo ha sido escrito.
Luis Gil Grande,
Presidente de la AEED
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Parte I
ULTRASONOGRAFA
TRANSABDOMINAL
ECOGRAFA EN MODO B (Captulos 1-14)
ECOGRAFA DOPPLER (Captulos 15-20)
ECOGRAFA INTERVENCIONISTA Y 3D (Captulos 21-28)
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FSICA DE LOS ULTRASONIDOS. FORMACIN DEL ECO. ATENUACIN DEL ECO. RESOLUCIN. ECOGENICIDAD.
ARTEFACTOS. BIBLIOGRAFA
Periodo
Es el tiempo que se emplea en completar un ciclo.
Amplitud
Frecuencia
Es el nmero de ciclos que pasan por un punto en un segundo. La unidad de frecuencia es el Herzio (Hz.), que
equivale a un ciclo por segundo. El Megahercio (Mhz.)
equivale a un milln de Hz. El periodo y la frecuencia son
recprocos.
Figura 1.1.
Rangos sonoros.
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COMPENSACIN DE LA PRDIDA
DE INTENSIDAD DEL ECO: GANANCIA
Los ecgrafos tienen un mecanismo para compensar la prdida de intensidad del ultrasonido cuando progresa en un
medio fsico. Como el ecgrafo mide tiempos, amplifica los
ecos en funcin del tiempo al que van llegando a la sonda. Es
decir, aade una ganancia artificial a los ecos ms profundos.
Esa ganancia o amplificacin se llama compensacin de la
ganancia en el tiempo (Time Gain Compensation)(4).
No todos los rganos atenan el sonido en la misma proporcin. Debido a esto, el ecgrafo tiene la posibilidad de
que el explorador modifique esas ganancias en funcin de la
profundidad (tiempo). Para ello el ecgrafo tiene unos elementos de regulacin, cada uno para un nivel de profundidad
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RESOLUCIN
La resolucin se refiere a la nitidez y el detalle de la imagen, dividindose en dos tipos(4):
La resolucin axial (en profundidad) es la separacin
mnima entre dos puntos reflectores situados en el
trayecto longitudinal del haz, necesaria para producir
reflexiones separadas (Figura 1.7a). sta mejora con
las frecuencias ms altas del haz. Por tanto a ms
Mhz mayor es la resolucin. Sin embargo siempre
hay una contrapartida: al aumentar la frecuencia disminuye la penetracin porque aumenta la atenuacin
(que como ya sabemos es la prdida de energa de la
onda acstica al atravesar el medio).
La resolucin lateral se define como la separacin
mnima entre dos puntos perpendiculares a la trayectoria del haz necesaria tambin para producir reflexiones separadas (Figura 1.7b). La resolucin lateral
nunca es tan buena como la axial y depende fundamentalmente del dimetro del material piezoelctrico.
Figura 1.9. Imagen con transductor de 12,5 MHz de pared abdominal anterior. Ntese la gran resolucin de las estructuras
superficiales (msculos rectos abdominales). La zona de estudio siempre deber estar entre el foco (crculo verde) y el transductor.
ECOGENICIDAD
El haz de ultrasonidos tiene dos campos primarios: campo proximal (zona de Fresnel) y el campo lejano (zona de
Fraunhofer) (Figura 1.8). Para la aplicacin clnica, la zona
de inters debe situarse en el campo proximal, entre el
transductor y el foco. (Figura 1.9) El haz empieza a divergir
en el campo lejano, lo que suele perjudicar a la calidad de
imagen. En los ecgrafos modernos, con emisores-receptores mltiples en el transductor, se pueden realizar focalizaciones electrnicas dinmicas con lo que se mejora sensiblemente la resolucin lateral a distintas profundidades(5).
En ecografa somos capaces de distinguir los diferentes tejidos u rganos gracias a sus diferencias en la capacidad de
conducir la onda de ultrasonido. Los tejidos con muchas diferencias o saltos de impedancia acstica producirn muchos ecos apareciendo en la imagen como claros o hiperecognicos. Al contrario los rganos con pocos saltos de
impedancia aparecern oscuros o hipoecognicos.
Los lquidos homogneos (bilis, sangre, quistes, ascitis) conducen la onda ultrasnica sin ocasionar ningn salto en la impedancia, apareciendo negros o anecognicos.
Es importante tener este concepto claro. La cantidad
de saltos de impedancia que un tejido ocasiona en la onda
de ultrasonido es independiente de su densidad. Por tanto,
un especialista en ecografa nunca escribir en un informe
que una determinada lesin tiene un aumento o disminucin
de su densidad. Si as fuera estara demostrando que no
ha entendido el concepto de ecografa y sus diferencias
con los procedimientos radiolgicos convencionales. Las
densidades fsicas no son representadas en la imagen ecogrfica. Un ejemplo sera una esteatosis heptica, que aparece en el TC con menor densidad, siendo en la ecografa
hiperecognico respecto al parnquima normal. Esto es debido a que la infiltracin grasa condiciona un aumento en
los saltos de impedancia, a pesar de la disminucin de la
densidad(2).
El haz de ultrasonido se produce en el transductor que
aprovecha el efecto piezoelctrico de ciertos cristales naturales como el cuarzo (o en la actualidad de porcelanas sintticas). ste efecto convierte la energa elctrica en energa
mecnica. Inicialmente una estimulacin de alto voltaje del
cristal hace que vibre a su frecuencia de resonancia generando as el ultrasonido. El material piezoelctrico tambin
puede convertir la energa mecnica en elctrica, lo que
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Figura 1.10. Tipos de transductores. (a) Sectorial. (b) Lineal. (c) Convexo.
ARTEFACTOS
Los artefactos son imgenes que aparecen en la pantalla del
monitor y no corresponden a ecos reales. Su problema es
que pueden conllevar a interpretaciones equivocadas, aunque en otras ocasiones nos pueden ayudar a localizar patologa (gas, litiasis, quistes). Algunos de los artefactos
ms comunes son(1-5):
REVERBERACIN
Es debido a que los ecos reflejados, en su regreso, vuelven a encontrar interfases o saltos de impedancia que les
envan de nuevo a la profundidad. Es all donde volvern a
reflejarse para volver al transductor tras un tiempo de retraso. Esto es codificado por el transductor errneamente
como si estuvieran a mayor profundidad. En la imagen
aparecen como lneas transversales al haz que ensucian el
campo proximal (Figura 1.11). Disminuyen al atenuar la
ganancia.
REFUERZO ACSTICO POSTERIOR
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Figura 1.12. (a) Quiste heptico simple, observando refuerzo acstico posterior (flecha naranja) y sombras
marginales (flecha verde). (b)
Litiasis biliar con sombra
acstica posterior.
de impedancias. La onda ultrasnica es completamente reflejada, quedando una sombra posterior (Figuras 1.12b y
1.13b). Entre estas estructuras que condicionan reflexin total de la onda se encuentran las calcificaciones (litiasis,
granulomas), hueso (costillas) o aire (gas intestinal).
ste ltimo adems de producir sombras acsticas pobres
en ecos, tambin puede producir artefactos posteriores por
vibracin o reflexin mltiple, que son ricos en ecos (en
cola de cometa).
ARTEFACTO DE REFRACCIN
Cuando un haz snico incide tangencialmente a una superficie curva, como por ejemplo un quiste, sufre fenmenos de refraccin y dispersin, condicionando una sombra
marginal (Figura 1.12a y 1.13a).
Figura 1.13. Refuerzo y sombra acstica posterior. Sombras
marginales (flecha roja).
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IMAGEN EN ESPEJO
El equipo ecogrfico da por supuesto que el sonido se
transmite en lnea recta, e interpreta que todos los ecos
proceden del eje central del haz. Cuando las ondas de ultrasonido no siguen un curso recto pueden condicionar falsas imgenes. Generalmente estos ecos se pierden, no volviendo al transductor y no generando imgenes.
La imagen en espejo se produce cuando las ondas de
ultrasonido se desvan al chocar con una superficie cncava, como por ejemplo el diafragma. Al reflejarse posteriormente dichas ondas, volvern de nuevo al diafragma,
se volvern a desviar en sentido contrario, regresando de
nuevo al transductor. El equipo procesar dichas ondas
como si se encontrarn justo por detrs del diafragma,
generando una doble imagen especular en relacin con
BIBLIOGRAFA
1. Segura Grau A, Segura Grau E, Mora Sanz P, Segura Cabral
JM. Principios fsicos y tcnica de Exploracin. En: Segura
Cabral JM. (ed.) Ecografa digestiva. Madrid, Ediciones de la
Universidad Autnoma de Madrid. 2008. (pgs. 15-29).
2. Hofer Matthias. Curso bsico de ecografa. 5.a edicin. Madrid,
Ed. Mdica Panamericana, 2006.
3. Krebs CA, Giyanani VL, Eisenberg RL. Doppler color. Madrid,
Ed. Marban. 2004.
4. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW. Diagnstico por
ecografa. Madrid, Ed. Marban. 1999.
5. Krebs CA, Giyanani VL, Eisenberg RL. Ultrasound atlas of disease processes. CT: East Norwalk, Appleton and Lange. 1993.