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Nom du client :____________________

Date : ____________________
Lvaluation globale de PACT
1re partie : Lanamnse psychiatrique, le statut mental et le diagnostic
Lobjectif : Le but de lanamnse psychiatrique, de lvaluation du statut mental et du diagnostic
est de recueillir soigneusement et systmatiquement auprs du client et de sa famille, et aprs
avoir pris connaissance des donnes de ses traitements antrieurs, des informations qui feront
lobjet dune valuation du dbut de la maladie, des vnements qui lont aggrave, du cours et
des effets de la maladie, des traitements antrieurs et de leurs rsultats, des comportements
risque, ainsi que du statut mental actuel. Cette valuation servira mettre au point avec le client
et sa famille un plan de traitement et sassurer de lexactitude du diagnostic.
Instructions : Le psychiatre a la responsabilit de faire lanamnse psychiatrique, lvaluation du
statut mental et celle du diagnostic; il fait une description crite de lanamnse psychiatrique
quil versera au dossier du client. Cette description comprendra les rsultats de la prsente
valuation et lanamnse du fonctionnement psychiatrique et social prpare par lquipe de
traitement individuel, ce qui donnera cette valuation une dimension chronologique.
Lvaluation dbute au moment de ladmission ou la premire entrevue que le client aura avec
le psychiatre. Les dmarches auprs dautres entits pour obtenir les informations relatives aux
traitements antrieurs du client dans un hpital ou en clinique externe doivent tre faites ce
moment. Le psychiatre organisera des entrevues avec le client pour complter lvaluation au
cours des trente jours qui suivent. Le psychiatre doit se prsenter comme tant le mdecin de
lquipe, responsable du traitement et de la supervision des membres de lquipe traitante.
Durant la runion quotidienne organisationnelle du personnel et au cours des runions de
lquipe de traitement individuel, le psychiatre communiquera les rsultats de son valuation; il
en fera tat aussi au cours de la premire runion tenue pour la planification du traitement.
A. Raison de ladmission (plainte principale) telle que dclare par le patient, la famille
et/ou lorganisme rfrant
B. Anamnse de la maladie prsente
C. Objectifs du traitement et points forts personnels daprs le client
D. Anamnse des maladies mentales ou psychiatriques antrieures, en tenant compte du
dbut de la maladie, des vnements qui lont aggrave, de son cours et de ses effets, les
traitements antrieurs et leurs ractions ainsi que les comportements risque.
valuation du traitement antrieur

E. Examen de ltat mental


Instructions : Cette section permet au psychiatre de noter la prsence ou labsence de symptmes
significatifs dans les principales zones du fonctionnement mental et de comportement et dy
ajouter de courts commentaires. Par consquent, aprs chaque item, crire oui ou non et
faire une description spcifique du comportement. la fin, crire un rsum qui devrait
comprendre les aspects positifs et ngatifs les plus pertinents de ltat mental de la personne.
Tenue

1. Nglige, malpropre
2. Vtements en dsordre, sales
3. Vtements atypiques, inhabituels, bizarres
4. Caractristiques physiques inhabituelles
5. Non cooprant
6. Connaissance dfaillante (prise de conscience,
raction, attention)

Comportement

7. Dfaillant

Posture

8. Rigide, tendue
9. Atypique, inconvenante

Mouvement du corps
en gnral
10. Acclr, augment
11, Rduit, ralenti
12. Atypique, trange, inconvenant
13. Agit
Amplitude et
qualit du discours

motivit
Humeur
prdominante

Expression
Faciale et comportement physique

14. Relev, fort


15. Rduit, ralenti
16. Atypique (mauvaise articulation
bgaiement etc.)
17. Inconvenante quant au contenu de la pense
18. Instable
19. Insensibilit, ne sent rien
20. Euphorique
21. Colre, hostilit
22. Peur, anxit, apprhension
23. Dpression, tristesse
24. Crises de panique ou symptmes
25. Anxit, crainte, apprhension
26. Dpression, tristesse
27. Colre, hostilit, irritabilit

global

28. Variabilit rduite de lexpression,


fige, ne change pas
29. Attitude bizarre, inconvenante, stupidit
30. Exultant de joie

Perception

31. Illusions (fausse perception dun


stimulus externe rel. Exemple : le bruissement
des feuilles est peru comme tant des voix)
32. Hallucinations (Une perception sensorielle dans
labsence de tout stimulus externe rel, dans
nimporte quel mode sensoriel)
A. Hallucinations auditives
B. Hallucinations visuelles
C. Autres hallucinations

Discours / pense

33. Obsessions (ides indsirables persistantes


impulsions, ou images reconnues comme tant
un produit draisonnable de sa propre pense)

Contenu de la pense

34. (un besoin persistant de vouloir passer


lacte, allant souvent jusqu poser un geste
contraire aux normes quon simpose habituellement)
35. Phobies (une peur intense, irraliste, rcurante
ou persistante, dun objet ou dune situation)
36. Irralit (un sentiment dirralit ou dtranget
au sujet de son propre environnement)
37. Dpersonnalisation (un sentiment dirralit ou dtranget
au sujet de sa propre personne.)
38. Idation suicidaire
39. Idation homicide
40. Dlire (Une fausse croyance, fermement ancre
malgr des preuves videntes du contraire, et qui
gnralement nest pas accepte par les autres
membres de la culture et de la sous culture
de la personne)
41. Ides de rfrence (fausse croyance que des vnements
externes se rapportent soi.)
42. Ides dinfluence

Courant de pense

43. Trouble associatif


44. Dbit de pense rduit, ralenti
45. Dbit de pense augment

Fonctionnement
Intellectuel

46. Somme rduite de connaissance


47. Pense abstraite dficiente
48. Capacit de calcul dficiente
49. Intelligence dficiente
(comprhension)

Orientation

50. Dsorient par rapport aux personnes


51. Dsorient par rapport aux lieux
52. Dsorient par rapport au temps

Attention

53. Concentration dficiente sur les


tches mentales ou physiques

Mmoire

54. Mmoire immdiate dficiente


55. Mmoire court terme dficiente
56. Mmoire long terme dficiente

Perspicacit

57. Difficult dadmettre lexistence


de problmes psychologiques
58. Blme surtout les autres pour ses
problmes ou les attribue aux
circonstances

Jugement

59. Capacit dfaillante de prendre des


dcisions raisonnables dans la vie

Sommaire de ltat mental


F. valuation sommaire
Diagnostic des cinq axes du DSM 4
Axe I
Axe II
Axe III
Axe IV
Axe V
Recommandations du plan de traitement
Compil par : ___________________

Date de compilation________