Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Date : ____________________
Lvaluation globale de PACT
1re partie : Lanamnse psychiatrique, le statut mental et le diagnostic
Lobjectif : Le but de lanamnse psychiatrique, de lvaluation du statut mental et du diagnostic
est de recueillir soigneusement et systmatiquement auprs du client et de sa famille, et aprs
avoir pris connaissance des donnes de ses traitements antrieurs, des informations qui feront
lobjet dune valuation du dbut de la maladie, des vnements qui lont aggrave, du cours et
des effets de la maladie, des traitements antrieurs et de leurs rsultats, des comportements
risque, ainsi que du statut mental actuel. Cette valuation servira mettre au point avec le client
et sa famille un plan de traitement et sassurer de lexactitude du diagnostic.
Instructions : Le psychiatre a la responsabilit de faire lanamnse psychiatrique, lvaluation du
statut mental et celle du diagnostic; il fait une description crite de lanamnse psychiatrique
quil versera au dossier du client. Cette description comprendra les rsultats de la prsente
valuation et lanamnse du fonctionnement psychiatrique et social prpare par lquipe de
traitement individuel, ce qui donnera cette valuation une dimension chronologique.
Lvaluation dbute au moment de ladmission ou la premire entrevue que le client aura avec
le psychiatre. Les dmarches auprs dautres entits pour obtenir les informations relatives aux
traitements antrieurs du client dans un hpital ou en clinique externe doivent tre faites ce
moment. Le psychiatre organisera des entrevues avec le client pour complter lvaluation au
cours des trente jours qui suivent. Le psychiatre doit se prsenter comme tant le mdecin de
lquipe, responsable du traitement et de la supervision des membres de lquipe traitante.
Durant la runion quotidienne organisationnelle du personnel et au cours des runions de
lquipe de traitement individuel, le psychiatre communiquera les rsultats de son valuation; il
en fera tat aussi au cours de la premire runion tenue pour la planification du traitement.
A. Raison de ladmission (plainte principale) telle que dclare par le patient, la famille
et/ou lorganisme rfrant
B. Anamnse de la maladie prsente
C. Objectifs du traitement et points forts personnels daprs le client
D. Anamnse des maladies mentales ou psychiatriques antrieures, en tenant compte du
dbut de la maladie, des vnements qui lont aggrave, de son cours et de ses effets, les
traitements antrieurs et leurs ractions ainsi que les comportements risque.
valuation du traitement antrieur
1. Nglige, malpropre
2. Vtements en dsordre, sales
3. Vtements atypiques, inhabituels, bizarres
4. Caractristiques physiques inhabituelles
5. Non cooprant
6. Connaissance dfaillante (prise de conscience,
raction, attention)
Comportement
7. Dfaillant
Posture
8. Rigide, tendue
9. Atypique, inconvenante
Mouvement du corps
en gnral
10. Acclr, augment
11, Rduit, ralenti
12. Atypique, trange, inconvenant
13. Agit
Amplitude et
qualit du discours
motivit
Humeur
prdominante
Expression
Faciale et comportement physique
global
Perception
Discours / pense
Contenu de la pense
Courant de pense
Fonctionnement
Intellectuel
Orientation
Attention
Mmoire
Perspicacit
Jugement
Date de compilation________