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alimentaire
Plan de la question
1.
2.
3.
4.
Introduction
Dfinition
Intrt de la question
Dmarche diagnostique
a. Diagnostic positif
i. Anamnse
ii. Examen physique soigneux
iii. Examen psychiatrique
Patient mutique
Patient cooprant
b. Diagnostic diffrentiel
c. Diagnostic tiologique
5. Prise en charge
a. Prise en charge de lurgence vitale
b. Traitement spcifique et tiologique
6. Conclusion
1. Introduction
Le repas est un aspect caractristique de la vie familiale. Lalimentation reproduit la
premire relation avec le sein maternel.
Le refus alimentaire est un symptme que lon peut rencontrer dans divers
pathologies. Il est primordial dliminer une affection organique.
2. Dfinition
Le refus alimentaire ou encore appel sitiophobie est un comportement qui rpond
des mcanismes divers. Cest une conduite de restriction alimentaire totale ou
partielle, slective pour tel ou tel aliment ou non, sous tendue par un tat psychotique
ou nvrotique.
3. Intrt de la question
Le refus alimentaire est un symptme rencontr dans divers pathologies
psychiatriques.
Il constitue une urgence mdicale pouvant mettre le pronostic vital en jeu.
Il peut tre vcu comme une grande souffrance, source dincomprhension par
lentourage familial.
Enfin, le refus alimentaire peut constituer un quivalent suicidaire.
4. Dmarche diagnostique
a. Diagnostic positif
i. Anamnse
- Age
- Antcdents personnels, mdico-chirurgicaux et psychiatrique
- Histoire de la maladie
- Etude de lpisode actuel : date et mode de dbut
- Tuberculose,
- Affections neurologiques
- Affections gastriques
- Cancers et hmopathies
A la recherche de signes de dnutrition :
- Fonte musculaire
- Facis rid, joues creuses
- Cheveux secs, ongles cassants
- Constipation
A la recherche de signes de dshydratation
- Plis cutans
- Scheresse des muqueuses
3. Manie
- Ludique
- Crise dagitation
4. Confusion mentale
La conduite alimentaire est dsorganise par la dsorientation, lincohrence et
tout le comportement ou linertie profonde.
Le patient peut tre stuporeux ou agit. Il refuse obstinment de manger, il
recrache les aliments introduits dans sa bouche.
5. Dlire aigu
La sistiophobie au cours du dlire aigu a t rattache un trouble biologique de
linstinct de laimentation avec atteinte des fonctions scrtoires, motrices et
psychiques.
6. Dmence
Rentre dans le cadre du gtisme. Le gtisme est le terme utilis pour dsigner les paralyss
ou les infirmes ainsi que les patients atteints de maladies mentales qui mettent involontairement les
urines et les selles.
7. Lhypocondrie
Lhypochondriaque se plaint de troubles dyspeptiques et demande soulagement.
Ces sujets finissent par prouver un certain dgot vital et se prsentent alors
comme des dprims.
8. Schizophrnie
- Catatonie : rare depuis la chimiothrapie
- Rationalisme morbide rebelle bas sur lopposition du corps et de lesprit.
- Schizophrnie paranode, le sujet ne salimente pas car il est persuad de
lempoisonnement. Gnralement le refus alimentaire est slectif, certains
aliments offrent des garanties de scurits.
9. Nvroses
- Nvrose hystrique : le refus alimentaire est thtralis. La recherche de
provocation est vidente dans un contexte de frustration affective et obtention
dun bnfice secondaire. Le refus alimentaire reprsente l une forme de
conversion hystrique. Il est lexpression dun conflit inconscient entre une
fascination pour un fantasme de fcondation orale et sa condamnation.
La prsence dautres lments de la srie hystrique font le diagnostic.
- Nvrose obsessionnelle
Lide obsdante concerne la nourriture qui dsire mais vcue comme
dangereuse, souvent par crainte de la contamination.
Salimenter dclenche une lutte anxieuse. Le corps et la sexualit sont
culpabiliss.
La personnalit est typiquement obsessionnelle.
-
Nvrose phobique
Etats nvrotiques
L-isolement du milieu familial est ncessaire, auquel on adjoint un traitement
anxiolytique. Dans ces cas, les mthodes psychothrapeutiques dominent la
conduite selon les cas :
- Psychothrapie de soutien
- Psychothrapie cognitivo-comportementale
- Psychothrapie de groupe
- Psychothrapie familial
- Psychothrapie dinspiration analytique
6. Conclusion
Le refus alimentaire est frquent en psychiatrie. Cest une situation clinique difficile
interprter. Lessentiel est de ne pas mconnaitre une cause organique. La prise en
charge dpend de ltiologie.