CAPTULO I: EL PROBLEMA

1. TITULO: Meningoencefalitis en adultos.

2. RESUMEN :
3. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
3.1.

PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION

A nivel mundial los adultos o adultos mayores son los ms susceptibles a contraer esta
enfermedad, en un porcentaje del 54% de la poblacin.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sostiene que la meningoencefalitis es una
de las diez afecciones principales del ser humano adulto y debe ser considerada como
una emergencia infectolgica. Sus estadsticas indican que en perodos no
epidmicos, el 50% de los afectados son mayores de 60 aos y el 25% menor de 55
aos, por eso es fundamental concientizar que esta enfermedad es causa de muerte
en los adultos de todo el mundo sin distincin de raza, nivel econmico o sociocultural.
La meningoencefalitis es una enfermedad que recuerda simultneamente ambas
meningitis: por una infeccin o una inflamacin de las meninges, y la encefalitis, que
es una infeccin o una inflamacin del cerebro.
Hay muchos organismos causantes, tanto patgenos virales como bacteriales y
microbios parsitos (Naegleria fowleri), que pueden llevar a una meningoencefalitis
como con otros agentes causantes (como ciertos anticuerpos).
La enfermedad se asocia con altas tasas demortalidad y severa morbilidad.
3.2.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Qu consecuencias trae la meningoencefalitis en los adultos?

3.3.
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.
Diversos virus pueden causar una meningoencefalitis. La epimiologia exacta se
desconoce por la dificultad para aislar los virus, tanto del LCR como del tejido cerebral.
En algunas reas geogrficas de Amrica y Asia ocurren brotes epidemicos de
encefalitis en estaciones del ao concretas. Estas encefalitis suelen estar causadas
por arbovirus que son transmitidos por insectos, siendo el reservorio diversas especies
animales. Los cuales afectan el cerebro, sufren un trastorno y un desvalance ionico
qumico que se traduce la inflamacin como un mecanismo de defensa, para proteger
su masa encefalica como ejemplo impacto-accidente, que puede estar sometido a

efectos posteriores como son los virus o bacterias patogenas que producen su
inflamacin post traumatica.
4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Objetivo General:
Determinar

las

distintas

afecciones

que

puede

contraer

una

meningoencefalitis.
Objetivos Especficos:
Identificar el riesgo a los que se encuentran sometidos los adultos mayores
frente a una meningoencefalitis.
5. MARCO TERICO

MENINGOENCEFALITIS
I.-

NOMBRE Y CDIGO
Meningoencefalitis Bacteriana
Cdigo CIE-10: GOO.9

II.- DEFINICIN
La meningitis es una inflamacin de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) con afectacin
del liquido cefalorraqudeo (LCR) que ocupa el espacio subaracnoideo, ocasionada por la
presencia de una bacteria.
La meningitis es una infeccin que causa inflamacin de las membranas que cubren el cerebro
y la mdula espinal.
La enfermedad puede clasificarse en bacterianas, virales y micticas (hongos), aunque en los
pases en desarrollo la meningitis bacteriana compromete la vida del las personas ms
vulnerables, como los recin nacidos, los ancianos y aquellos con trastornos de su sistema
inmunolgico.
Etiologa
Las causas ms comunes de la meningitis son las infecciones virales que generalmente
resuelven sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones bacterianas de las meninges son
enfermedades extremadamente graves y pueden producir la muerte o dao cerebral an si se
tratan. La meningitis tambin es causada por hongos, irritacin qumica, alergias a
medicamentos y tumores.
Tipos de meningitis
Meningitis meningoccica

 Meningitis neumoccica
Meningitis estafiloccica
Meningitis por H. influenzae
Meningitis tuberculosa
Meningitis sifiltica asptica
Meningitis asptica
Meningitis por gramnegativos
Meningitis carcinomatosa (meningitis debida al cncer)
Los enterovirus son la causa ms comn de la meningitis y es comn que se propaguen
durante el verano y el otoo.
La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia mdica y requiere tratamiento
de hospitalizacin inmediato. Las cepas de bacterias que causan la meningitis incluyen
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis (meningococo),
Listeria monocytogenes y muchos otros tipos de bacterias. En Estados Unidos, se presentan
aproximadamente 17,500 casos de meningitis bacteriana cada ao.
La meningitis viral es ms moderada y ms frecuente que la meningitis bacteriana.
Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzo del otoo. Con frecuencia afecta a
los nios y los adultos menores de 30 aos. El 70% de las infecciones se presentan en nios
menores de 5 aos. La mayora de los casos de meningitis viral est asociada con los
enterovirus, que son virus que comnmente causan enfermedad intestinal.
Sin embargo, muchos otros tipos de virus tambin pueden producir la meningitis. Por ejemplo,
la meningitis viral puede presentarse como una complicacin en personas con herpes genital.
Recientemente, el virus del Nilo Occidental, que se disemina por medio de las picaduras de
mosquitos, se ha convertido en una causa de meningitis viral en la mayor parte de Estados
Unidos. Aparte de causar meningitis viral, el virus del Nilo Occidental puede causar encefalitis
en algunos pacientes y un sndrome similar a la polio en otros.
Fisiopatologa
Dado que la mayor parte de los casos de meningitis son de origen hematgeno, la patogenia
implica escalones secuenciales relacionados con la expresin de diferentes factores de
virulencia bacterianos que superan los mecanismos de defensa del husped y permiten al
patgeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR.
La meningitis es una infeccin que causa inflamacin de las membranas que cubren el cerebro
y la mdula espinal.
La enfermedad puede clasificarse en bacterianas, virales y micticas (hongos), aunque en los
pases en desarrollo la meningitis bacteriana compromete la vida del las personas ms
vulnerables, como los recin nacidos, los ancianos y aquellos con trastornos de su sistema
inmunolgico.
La mayora de las meningitis virales, se trasmiten por la va fecal oral (ano, manos, boca),
motivo por el cual es indispensable el lavado frecuente de manos, se debe extremar el cuidado
en la eliminacin de excretas (materia fecal) y tambin en los paales, mantener limpieza
adecuada de sanitarios y de los utensilios que se utilizan en la alimentacin. Otros tipos de
meningitis virales menos frecuentes se transmiten por secreciones respiratorias.
Las bacterias se transmiten mediante la tos, el estornudo y el beso ntimo (contacto ntimo
prolongado). La infeccin se incuba durante un perodo de 2 a 10 das y quien haya contrado
la enfermedad desarrollar los sntomas durante este perodo.
En el caso de las meningitis bacterianas provocadas por meningococo, se cree que el hbitat
natural del meningococo es la nasofaringe del hombre, y que la bacteria pasa de una persona a
otra por contacto directo con las secreciones respiratorias o la saliva.

La bacteria puede colonizar la mucosa nasofarngea humana y producir un estado de

portador, sin provocar enfermedad invasiva en esa persona. En ciertas circunstancias, la
bacteria logra atravesar ese epitelio (membrana celular que recubre la cavidad de boca y nariz).
De ese modo el meningococo llega al torrente sanguneo, donde prolifera, circula por todo el
organismo y finalmente desarrolla meningitis luego de penetrar las barreras del Sistema
Nervioso central, llegando al su entrada al lquido cefalorraqudeo.
La enfermedad meningococcica se desarrolla en cualquier momento del ao, pero su pico es
en el invierno y primavera.
Se contagia por va respiratoria y llega a las meninges a travs de la sangre. La meningitis viral
se contagia con mayor frecuencia por contacto directo con las secreciones respiratorias, que
pueden ser por saliva, esputo, o mucosa nasal de una persona que est infectada. Esto
significa que se transmite al convivir con el afectado.
El virus penetra en el cuerpo a travs de los ojos, la nariz o la boca, por lo que es muy
frecuente el contagio en lugares donde los chicos comparten mucho tiempo, como las
escuelas. Las bacterias son las responsables de la mayora de los casos de la meningitis. En
los adultos predomina el neumococo, mientras que en nios y adultos jvenes el meningococo.
Es normal que se den 8 casos de meningitis viral por cada mil personas, por lo que no hay que
alarmarse y creer que estamos ante un brote de meningitis por debajo de las cifras
mencionadas.
Secuencia patognica del neurotropismo bacteriano
Escaln
Mecanismo de defensa
Estrategia del patgeno
1.Colonizacin e
IgA secretora
Secrecin de proteasas
invasin de la mucosa
Actividad ciliar
Ciliostasis
Epitelio mucoso
Pelcula de adhesin
2.Bacteriemia y
Complemento
Evasin de la va alterna del
supervivencia
complemento (expresin de
intravascular
polisacridos capsulares)
3.Paso de la barrera
Endotelio cerebral
Pili de adhesin
hematoenceflica
4.Supervivencia en
Pobre actividad opsonizadora
Replicacin bacteriana
el LCR
De la Hemodinmica Cerebral:
El Flujo Sanguneo Cerebral (FSC) est aumentado en los estadios muy precoces de la
meningitis, con un incremento asociado del volumen sanguneo cerebral (VSC), pudiendo ser
una de las causas de hipertensin endocraneana (HEC). En las 12-24 horas de evolucin del
proceso menngeo el FSC desciende, en algunos pacientes de forma muy significativa y/o en
reas muy localizadas, siendo mayor el riesgo de lesiones neurolgicas isquemias en estos
casos.
Varios estudios han demostrado que la presin intracerebral (PIC) est incrementada en la
mayora de los factores que contribuyen al desarrollo de HEC son el edema cerebral
vasognico, el incremento del volumen del LCR y el aumento del volumen sanguneo cerebral.
Este incremento de presin intracraneal puede reducir el FSC, por el compromiso de la presin
de perfusin cerebral (diferencia entre la presin intracraneal y la presin arterial media), y
precipitar la herniacin cerebral.
Epidemiologa
Las meningitis bacterianas se presenta mayormente en extremos de la vida y dentro de ellas
ocurre en adultos mayores de 60aos, El 70 por ciento de las meningitis bacteriana en el adulto
son producidas por tres patgenos: Estreptococo neumonae, Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis. La meningitis bacteriana constituye una emergencia mdica.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Edad: mayormente adultos mayores
Enfermedad crnica e inmunocomprometidos
Alcoholismo
Tratamiento inmunosupresor
Desnutricin
Infeccin previa asociada: otitis media, infeccin perinasal, neumona
IV.- CUADRO CLNICO
Anamnesia
Puede ser de poca utilidad en el paciente con meningitis. La presencia de fiebre y alteracin de
las funciones mentales obliga a excluir el diagnstico de meningitis. Deben ser conocidas las
situaciones de alto riesgo para meningitis como son las siguientes: alcoholismo, desnutricin,
trauma craneal, neurociruga, exposicin a enfermedad meningoccica.
Si el paciente puede describir sus sntomas, la cefalea, la fotofobia y la rigidez de cuello,
sugieren el diagnstico.
Examen fsico
Fiebre, cefalea, signos de irritacin menngea, y alteracin del nivel de conciencia se presentan
en ms del 85% de los adultos con meningitis . En una amplia serie, el rango del estado de
conciencia observado a la admisin fue la siguiente: alerta irritable o letrgico, estuporoso,
obnubilado o comatoso.
Pueden presentarse signos de incremento agudo de la presin intracraneal (PIC): prdida de
conciencia, pupilas dilatadas o con reactividad perezosa, oftalmopljia, afectacin de la funcin
respiratoria, inestabilidad cardiovascular, posturas motoras anmalas, hiperreflexia y
espasticidad. Es indispensable realizar el examen de fondo de ojo y detectar el papiledema.
En el curso de la enfermedad, an en su fase inicial, se presentan signos clnicos propios de
las complicaciones neurolgicas:
Complicaciones y resultados en pacientes con meningitis aguda bacteriana
Complicaciones
Nios (%)
Adultos (%)
Convulsiones
Parlisis nervios craneales
Sordera
Dficit neurolgicos focales
Hidrocefalia
Afectacin cerebro vascular
Hemorragia SNC
Herniacin
Retraso mental
Epilepsia

31
3-5
10
4-15
2-20
2-12
2
2-8
4-6
4-7

24
5
-28
12-14
6-15
2
8
---

V.- EXMENES AUXILIARES

A) De Patologa Clnica

Exmenes bsicos: hemograma, hemoglobina, hematocrito, glucosa, urea, creatinina,

protenas sericas, examen de orina, pruebas hepticas.

Anlisis del liquido cfalo raqudeo ( LCR):

La valoracin del LCR es esencial para el diagnstico de meningitis, permitiendo establecer

el diagnstico de infeccin del SNC y diferenciar las infecciones bacterianas de las no
bacterianas.
La realizacin de la puncin lumbar para obtener lquido cfalo-raqudeo debe ser precoz,
estando contraindicada en las siguientes situaciones:
o Ausencia del pulso venoso y/o papiledema en el fondo de ojo, anisocoria.
o Presencia de proceso expansivo intracerebral.
o Signos de focalizacin, posturas de decorticacin o descerebracin.
El riesgo de herniacin cerebral debe ser siempre considerado antes de la realizacin de
la puncin lumbar (PL), mediante el examen neurolgico e incluso estudios de
neuroimagen. Al realizar la puncin, si la presin de apertura estuviese muy elevada (>40
cm de H2O), el LCR se extraer lentamente y se reducir al mnimo el volumen obtenido.
Deben obtenerse al menos dos muestras de 2-4 ml en tubos estriles: uno para recuento
celular y anlisis bioqumico, y otro para pruebas microbiolgicas.
- Recuento celular y frmula.
- Glucosa (con glucemia simultnea) y protenas.
- Tincin de Gram.
- Cultivos bacterianos en medios habituales.
El patrn tpico de meningitis bacteriana presenta una pleocitosis de ms de 1000 clulas
(ms del 85% de polimorfonucleares), y una reduccin del nivel de glucosa en LCR a
menos del 40-50% del nivel sanguneo.
La tincin de Gram es un mtodo til, simple y rpido para valorar la presencia de bacterias
en el LCR, siendo positivo en el 60%-90% de los pacientes con meningitis.
Hallazgos en el LCR en las meningitis bacterianas y meningitis virales
Normal
Meningitis
Meningoencefalitis
bacterianas
virales
Presin de apertura
5-19.5 cm H2O
>20 cm H2O
Normal min. elevacin
Recuento celular
<5 cels/mm3
1000-10.000 cels/mm3
Protenas
(15% PMNn)
(86% PMNn)
10-1000 cels/mm3
Glucosa
15-50 mg/dL
100 a 500 mg/dL
(34% PMNn)
Relacin glucosa
45-80 mg/dL
<20-40 mg/dL
50-100 mg/dL
LCR/plasma
>0.5
<0.4
Normal o 20-40 mg/dL
Normal
De Imgenes:
Tomografa Axial Computarizada de Crneo
Podemos encontrar anormalidades significativas como dilatacin ventricular, edema
cerebral, colecciones subdurales e infarto cerebral. Estas alteraciones se presentan con
una incidencia variable segn las series, siendo ms probable en los pacientes con
exploracin neurolgica anormal, convulsiones focales o persistentes, o fiebre de ms de 7
das. Algunos pacientes pueden ir a intervencin quirrgica con marcada mejora.
La dilatacin ventricular y aumento de los espacios subaracnoideos es un hallazgo precoz
en los pacientes con meningitis bacteriana, con un incremento del volumen del LCR que es
mximo en el segundo da de hospitalizacin, con resolucin en das a semanas en la
mayora de los pacientes. Puede determinar incremento de la PIC.
La incidencia de edema cerebral en estudios de neuroimagen vara entre el 2% y el 60%,
determinado fundamentalmente por el aumento del contenido de agua cerebral.
El infarto cerebral, relativamente frecuente (2%-19%) en las meningitis bacterianas, es un
determinante principal de los resultados. Con frecuencia el infarto sigue una distribucin
vascular como resultado de la patologa vascular focal, aunque la existencia de
hipertensin endocraneal (HEC) pudiera ser un factor precipitante de la reduccin del FSC.

De exmenes especializados complementarios

VI.-

Del LCR: Su realizacin depende del contexto clnico, del resultado de los estudios
previos y de la disponibilidad de las tcnicas. Los de mayor utilidad son las tcnicas
inmunolgicas de deteccin de antgenos bacterianos, ms sensibles y especficas que
la tincin de Gram, y los estudios de micobacterias y hongos.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Medidas Generales
En todos los casos, se debe priorizar en manejo del paciente, mediante la:
Estabilizacin de las funciones vitales y proteccin de la va area.
Reanimacin cardiovascular y respiratoria.
Monitorizacin adecuada.
Eleccin del tratamiento antibitico adecuado.
Valoracin de la relacin riesgo / beneficio de la puncin lumbar (PL).
En Nivel I
Ante toda sospecha o diagnstico clnico y/o laboratorial debe ser transferido a un hospital
de Nivel II para su internamiento y que cuente con un Servicio de Cuidados Intensivos.
En Nivel II y Nivel III
La meningitis bacteriana de acuerdo a la severidad del cuadro clnico debe ser internado en
el Servicio de Cuidados Intensivos o en el Servicio de Cuidados Intermedios.
Medidas Especificas
Con el diagnstico de sospecha de meningitis, el tratamiento antibitico debe ser iniciado
tan pronto como sea posible, preferiblemente con una demora inferior a 30-60 minutos tras
establecer el diagnstico.
Uno de los factores ms importantes que contribuye al retraso en el inicio del tratamiento
es la decisin de obtener imgenes de TAC antes de la realizacin de la PL; sin embargo,
la sintomatologa del enfermo permite valorar el riesgo potencial de la puncin y evitar la
realizacin de estudios TAC rutinarios; as, el paciente con sntomas leves (irritabilidad,
letargia, cefalea, vmitos, rigidez de nuca) es improbable que tenga hipertensin
endocraneana (HEC) y la realizacin de PL e inicio del tratamiento antibitico no debera
causar riesgos adicionales.
Sin embargo, la probabilidad de HEC es mucho mayor en pacientes con sntomas
moderados (convulsiones, dficit focal, trastorno de conciencia, papiledema) o severos
(status convulsivo, dficit neurolgico persistente, coma, herniacin). En estos pacientes se
debera posponer la PL, iniciar el tratamiento antibitico y de normalizacin de la PIC, y
realizar, tan pronto como sea posible, estudios de neuroimagen.
El objetivo principal del estudio por imgenes es el diagnstico de anormalidades
estructurales graves, que contraindicaran la realizacin de la puncin y estableceran las
opciones de tratamiento de la causa primaria de la HEC (hidrocefalia aguda, colecciones
subdurales, edema cerebral masivo).
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Se recomienda el siguiente esquema de tratamiento:
A.- Basada ante aislamiento o sospecha de un germen

Antibioterapia basada ante aislamiento o sospecha de un germen

Organismo
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae
S. aureus (MS)
S. aureus (MR)
L. monocytogenes
Streptococos
Bacilos Gram-neg
Enterobacterias
P. aeruginosa
S. epidermidis
Anaerobios

Antibitico
Cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina, penicilina G, vancomicina
Penicilina G, ampicilina, cefotaxima, cloranfenicol
Cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina
Oxacilina
Vancomicina + Rifampicina
Ampicilina
Penicilina G, ampicilina
Ceftriaxona, cefotaxima, trimpetropin-sulfametozaxol
Ceftriaxona, cefotaxima
Ceftazidima
Vancomicina + Rifampicina
Cefotaxima + metronidazol + rifampicina

B. Tratamiento antibitico emprico*

Tratamiento antibitico emprico*
Nios
Cefotaxima (75-100 mg/kg/6 h) o
Cefotaxima (50 mg/kg/6 h) + vancomicina (15 mg/kg/6 h) o
Ceftriaxona (100 mg./kg./24 h) + vancomicina (15 mg./kg./6 h)
Nios alrgicos a la penicilina
Vancomicina (15 mg./kg./6 h) + aztreonam (120 mg./kg./6 h) o
Vancomicina (15 mg./kg./6 h) + cloramfenicol (100 mg./kg./6 h) en los nios vacunados
contra H. Influenzae
Adultos
Cefotaxima** (75 mg/kg./6 h; mximo, 24g/da) + ampicilina (60 mg./kg./6 h), si se desea
cubrir L. monocytogenes
Adultos alrgicos a la penicilina
Vancomicina (15 mg/kg/12 h) + aztreonam (120 mg./kg./6 h; mximo,8 g/dia)
*Tincin de Gram y pruebas de deteccin de antgeno en LCR negativas.
**Si la etiologa neumoccica se considera muy improbable puede administrarse ceftriaxona
(100 mg./kg./6 h; mximo 8 g/da)
C.- Antibioterapia emprica segn edad y factores predisponentes
Antibioterapia emprica segn edad y factores predisponentes
Edad y factor
predisponente
Neonatos (<1 mes)

Tratamiento
Ampicilina + Cefotaxima

Grmenes a cubrir
a

1-3 meses
3 meses-5 aos

Ampicilina + Cefotaximaa
Cefotaximaa

> 5 aos y adultos

Cefotaximaa

Ancianos

Cefotaximaa,b,c

Fractura de crneo
cerrada o fstula

Cefotaximaa,d

Enterobacterias, Estreptococo B
Listeria
Meningococo, H. Influenzae
Meningococo, H. Influenzae,
Neumococo
Meningococo, Neumococo,
Estreptococo A
Neumococo, Meningococo, Bacilos
gram-negativos, Listeria
Neumococo
Estreptococo A

de LCR
Fractura de crneo
Vancomicina + Ceftazidima +
Enterobacterias
abierta o craneotoma. Amikacina
Pseudomonas S.aureus y
Neutropenia
epidermidis
Inmunodepresin sin
Cefotaxima +
Igual que en adultos +
neutropenia.
Ampicilina
enterobacterias, H. influenzae y
Alcoholismo.
Listeria
a
Puede usarse tambin ceftriaxona
b
Muchas autores recomiendan antibioterapia de amplio espectro
c
Si se quiere cubrir Listeria, debe aadirse amplicilina
d
En pacientes graves, cubrir tambin estafilococos
Las recomendaciones para el tratamiento emprico en pacientes con sospecha de meningitis
bacteriana con tincin de Gram o cultivo de LCR no diagnstico (o la realizacin de la puncin
lumbar ha sido postpuesta), pudiendo ser dirigida la antibioterapia contra el patgeno probable
en funcin de la edad y las condiciones de base del paciente.
D. Pautas sugeridas en resistencias a antibitico
Antibioterapia en meningitis bacterianas
Pautas sugeridas en resistencias a antibitico
Bacteria
N. meningitidis
beta-Lactamasa (+) R-Ra a penicilina, si la concentracin
minima inhibitoria ( CMI) es 0.1-0.7 mcg/mL.
H. influenzae
beta-Lactamasa (+)
S. pneumoniae
A-Rb a penicilina
(CMI, >1 mcg/mL)
R-Ra a penicilina (CMI, 0.1-1.0 ?g/mL)
a
Relativamente resistente
b
Altamente resistente
c
Usar si CMI de ceftriaxona y cefotaxima es >= 1 mcg/mL

Antibitico
Vancomicina
Penicilina

Dosis
2 g cada 12 h
4 X 106 U cada 4 h

Ceftriaxona o
cefotaxima
Vancomicina
Ceftriaxona o
Cefotaxima o
Vancomicinac

2 g cada 12 h
2 g cada 4-6 h
2 g cada 12 h
2-3 g cada 12 h
2 g cada 4 h
2 g cada 12 h

La duracin del tratamiento para la meningitis est siendo actualmente reevaluada. Para la
mayora de los pacientes puede ser adecuado un tratamiento de 10 a 14 das. Estudios
recientes sugieren que un tratamiento de 7 das puede ser suficiente para la infeccin por H.
influenzae o meningococo. En el recin nacido y en las meningitis por bacilos gram-negativos,
sin embargo, pueden ser necesarios tratamientos de mayor duracin, por encima de 21 das.
En cualquier paciente, la duracin del tratamiento debe ser decidida de manera individual,
dependiendo del patgeno especfico, la respuesta al tratamiento, persistencia de sntomas
sistmicos o neurolgicos, o la presencia de afectacin grave del sistema nervioso o
colecciones parenquimatosas o extraparenquimatosas.
TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
La rpida actividad bactericida de los antibiticos usados actualmente, produce la lisis
bacteriana y la liberacin de fragmentos celulares pro inflamatorios dentro del LCR. Este
mecanismo puede incrementar inicialmente la produccin local de citoquinas, empeorar la
inflamacin del LCR y la lesin de la barrera hematoenceflica, y exacerbar el proceso de la
enfermedad. El beneficio de asociar esteroides al tratamiento antibitico, con el objetivo de
inhibir la respuesta inflamatoria inducida por citoquinas, tiene bases biolgicas y ha sido
justificado y documentado experimentalmente en nios. Sin embargo, un estudio ms reciente
muestra que los beneficios del tratamiento con corticoides puede estar limitado solo a los nios
con meningitis por H. influenzae. Para los adultos con meningitis bacteriana, los beneficios de
los esteroides estn menos contrastados, y su uso debera ser ms restringido. La dosis

recomendada de dexametasona es de 0.15 mg./Kg. va endovenosa, cada 6 horas y durante

los primeros 4 das, con una primera dosis administrada preferiblemente antes de la iniciacin
del tratamiento antibitico.
TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES
Las convulsiones se producen con cierta frecuencia mayor en los adultos que en los nios.
Pueden incrementar la presin intracerebral (PIC) y agotar las reservas metablicas cerebrales,
provocando isquemia y edema cerebral. El tratamiento de las convulsiones incluye la
administracin precoz de frmacos anticonvulsivantes; el tratamiento rpido de las elevaciones
de la temperatura; la valoracin y manejo de la hipoglucemia, hipocalcemia y otras
anormalidades electrolticas.
MEDICIN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ENDO CRANEANA
Generalmente se puede llevar a cabo no solo con la evaluacin clnica sino con ayuda de
neuroimgenes.
IMGENES
Normal
Edema
Hidrocefalia
Efusin subdural
Infarto

Tratamiento de la Hipertensin Endocraneana

NORMAL
INCREMENTADA
Ninguna
Hiperventilacin
Restriccin de fluidos para
No hiperventilar
reducir la formacin de edema Furosemida o manitol
Restriccin de fluidos
Ninguna. Probablemente se
Drenaje ventricular
resolver de forma espontnea Incrementar la reabsorcin de
LCR con esteroides
Ninguna; resolucin
Drenaje subdural
espontnea
Mejorar la perfusin
Esteroides para reducir el
incrementar la presin
edema preinfarto
sangunea; esteroides para
Reducir metabolismo cerebral
reducir la vasculitis
con barbitricos

VIII. COMPLICACIONES
Aproximadamente el 50% de los adultos con meningitis desarrollan complicaciones
neurolgicas.
Complicaciones y resultados en pacientes con meningitis aguda bacteriana
Nios (%)
Adultos (%)
Complicaciones
Convulsiones
Parlisis nervios craneales
Sordera
Dficit neurolgicos focales
Hidrocefalia
Afectacin cerebro vascular
Hemorragia SNC
Herniacin
Retraso mental
Epilepsia
Resultados

31
3-5
10
4-15
2 - 20
2 - 12
2
2-8
4-6
4-7

24
5
-28
12 - 14
6 - 15
2
8
---

Recuperacin/incapacidad leve
Incapacidad moderada/severa
Estado vegetativo persistente
Muerte

84 - 88
8-14
1-2
2-5

65
14
2
19 - 25

10

Las complicaciones sistmicas incluyen:

Shock sptico.
Insuficiencia respiratoria aguda.
Coagulacin intravascular diseminada.
Insuficiencia renal aguda.
Trastornos de coagulacin.
Falla orgnica multisistmica.

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva del
problema cuando no se est en posibilidad de establecer un manejo y diagnstico
adecuados o cuando se presente una complicacin.
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Bonthius DJ, Bahri K. Meningitis and encephalitis in children. An update. Neurol Clin N
Am 2002; 20: 1013-1038.
Corpus KA, Webwe KB, Zimmerman CR. Intrathecal amikacin for the treatment of
pseudomonal meningitis. Ann Pharmacother 2004;38(6):992-5.
Dickinson F, Perez A, Galindo M y col. Impacto de la vacunacin contra Haemophilus
influenzae tipo b en Cuba. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 2001; 10
(3): 169-73).
Dickinson F, Prez A. Las meningoencefalitis bacterianas en la poblacin infantil
cubana:1998-2000. Rev Cubana Pediatria 2002;75(2):106-14.
Dickinson F, Prez A. Meningoencefalitis bacterianas en Cuba. Rev Cubana Hig
Epidemiol 2001;39(2):86-94.
Doern GV, Heilmann KP, Huynh HK y col. Antimicrobial resistance among clinical
isolates of Streptococcus pneumoniae in the United States during 1999--2000,
including a comparison of resistance rates since 1994--1995. Antimicrob Agents
Chemother 2001 Jun;45(6):1721-9.
El Bashir H, Laundy M, Booy R. Diagnosis and treatment of bacterial meningitis. Arch
Dis Child 2003;88:61520.
Foster C, Nadel S. New therapies and vaccines in bacterial meningitis. Expert Opin
Investig Drugs 2002;11(8):1-6.
Harris AD, Perencevich E, Roghmann MC, Morris G, Kaye K, Johnson J. Risk factors
for Piperacilin-Tazobactam resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalizes
patients. Antimicrob Ag Chem 2002;46:854-8.
Iglewski BH. Pseudomonas. Medmidro Chapter 27 [en lnea] 2004 [fecha de acceso
22 de agosto de 2004]; URL disponible en: http://gsbs.utmb.edu/microbook/ch027.htm
King Sm, Lawb, et a. Dexamethasone therapy for bacterial meningitis: better never
than late? Can J Infect Dis 1994;5:219-225.
Klugman KP. Pneumococcal Resistance to Antibiotics: Antimicrob Agents Chemother
1992;36:1703-1707.
Kristiansen BE, Jenkis A , et al. Rapid diagnosis of meningococcal meningitis by
polymerase chain reaction: Lancet 1991;337:1568-1569.
McCracken GH, Jr.:2nd. International Pediatrics infections Disease Conference; Napa
Valley, Ca. Sept 16-19,1997. Infect Dis In Children 1997;10(12):9-10.
McIntyre PB, Berkey CS, et al. Dexamethasone as adjuntive therapy in bacterial
meningitis. A meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 1997;278:952-931.

11

National Committee for Clinical Laboratory Standards. 2000. Methods for dilution
antimicrobial susceptibility test for bacterial that grow aerobically. Fifth edition: Approved
standard M7-A5. NCCLS, Wayne, PA, USA.
Papastamelos AG, Tunkel AR. Antibacterial agents in infections of the central nervous
system and eye: Infect Dis Clin North Am 1995;9:615-637.
S ez-Llorens X, Mc Cracken GH. Bacterial meningitis in children. Lancet 2003;
361:2139-48.
Salazar D, Gonzlez A, Palma S. Suceptibilidad antimicrobiana y serotipaje de
Pseudomonas aeruginosa aisladas de pacientes VIH/SIDA. Rev Cubana Med Trop
2002; 54(2):142-6.
Scout W. Sinner: Review article Antimicrobial agents in the treatment of bacterial
meningitis Infectious Disease Clinics of North America Volume 18 Number 3 ;
September 2004.
Todar K. Pseudomonas aeruginosa. Todars Online Textbook of Bacteriology University
of Wisconsin-Madison Department of Bacteriology. 2004 [fecha:10/2004]; URL
disponible en: http://textbookofbacteriology.net/pseudomonas.html
Townsend GC, Scheld WM: Adjuntive cortecosteroids for adults bacterial meningitis:
Infect Med 1995;12:707-710.
Wald ER, Kaplan SL, et al. Dexamethasone therapy for children with bacterial
meningitis: Pediatrics 1995,95:21-21.

12