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Curso Clnico
(OPS/PER/03.42)
ISBN 9972-785-87-4
Hecho Depsito Legal N 150 105 2003-6357
Este manual es la tercera revisin y actualizacin del Manual para la Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), elaborado por el Ministerio de Salud a travs
de la Direccin General de Salud de las Personas, Lima, Per, 1997.
Revisin:
Dr. Hctor Pereyra Zaldivar
Consultor en Salud Infantil
Colaboraron en la presente edicin:
Dra. Beatriz Ugaz Estrada
Equipo tcnico Direccin de Salud de la Mujer, Nio y Adolescente
DEAIS - DGSP - MINSA
Dr. Jorge Medrano Galo
Equipo tcnico Direccin de Salud de la Mujer, Nio y Adolescente
DEAIS - DGSP - MINSA
Dr. Luis Miguel Len Garca
Equipo Tcnico Direccin de Prevencin Control de Riesgos y Daos
DEAIS - DGSP - MINSA
Lic. Nut. Reyna Liria Domnguez
Equipo Tcnico Direccin de Nutricin
DEAIS - DGSP - MINSA
Dr. Miguel Dvila Dvila
Oficina Panamericana de la Salud OPS/OMS
Lima - Per
Revisin Tcnica Final:
Dra. Luisa Sacieta
Directora Ejecutiva de Atencin Integral a la Salud - DGSP - MINSA
Doctores Roberto Ruiz Merino, Milagros Raffo, Carlos Urbano Durand, Ral Urquizo,
Mara Beatriz Ugaz y Sonia Villasante Valera
Diagramacin e Impresin:
SINCO Editores
Jr. Huaraz 449 Brea, telefax: 433-5974; e-mail: sincoeditores@yahoo.com
CONTENIDO
ASPECTOS GENERALES SOBRE ESTE MANUAL ____________________________
A. Aspectos Generales sobre este Manual de Curso _______________________
A.1 Introduccin _______________________________________________
A.2 Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequeo ________
A.3 Objetivos __________________________________________________
A.4 Cmo usar este Mdulo? _____________________________________
A.5 El proceso integrado de casos __________________________________
A.6 Cmo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos? ____
A.7 Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de
registros de casos ___________________________________________
Seccin 1
Atencin de los nios de 2 meses a 4 aos de edad _______________________
B. Cmo evaluar y clasificar al nio(a) de 2 meses a 4 aos de edad _________
B.1 Cmo evaluar si el nio(a) de 2 meses a 4 aos de edad tiene signos
de peligro en general? ________________________________________
B.2 Cmo evaluar, clasificar al nio(a) con tos o dificultad para respirar? ___
2.1
Cmo evaluar al nio(a) con tos o dificultad para respirar _______
2.2
Cmo clasificar al nio(a) con tos o dificultad para respirar? _____
2.3
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad muy grave o Neumona
grave? _______________________________________________
2.4
Cmo tratar al nio(a) con Neumona? ______________________
2.5
Cmo tratar al nio(a) que no tiene Neumona: resfro, gripe o
bronquitis? ____________________________________________
2.6
Cmo tratar al nio(a) que tiene sibilancias? _________________
2.7
Cmo tratar al nio(a) con SOBA o crisis asmtica de grado leve
o moderado? __________________________________________
2.8
Cmo tratar al nio(a) con SOBA o crisis asmtica de grado
severo? ______________________________________________
B3. Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con diarrea? _____________
3.1
Cmo evaluar al nio(a) con diarrea? _______________________
3.2
Cmo clasificar al nio(a) con diarrea? _____________________
3.3
Cmo tratar al nio(a) con deshidratacin grave o shock? ______
3.4
Cmo tratar al nio(a) con deshidratacin? __________________
3.5
Cmo tratar al nio(a) que no tiene deshidratacin? ___________
3.6
Cmo clasificar y tratar al nio(a) con diarrea persistente? ______
3.7
Cmo tratar al nio(a) con diarrea persistente grave? __________
3.8
Cmo tratar al nio(a) con diarrea persistente no grave? _______
3.9
Cmo clasificar y tratar al nio(a) con disentera? _____________
3.10 Cmo tratar al nio(a) con disentera? ______________________
B4. Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con fiebre? ______________
4.1
Cmo evaluar la fiebre en el nio(a)? _______________________
4.2
Cmo clasificar y tratar al nio(a) con fiebre? ________________
4.3
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril muy grave? _______
4.4
Cmo clasificar al nio(a) con malaria o probable malaria? _______
4.5
Cmo clasificar al nio(a) con fiebre por malaria poco
probable? _____________________________________________
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12
13
13
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54
54
55
55
58
59
63
65
68
70
4.6
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril muy grave? _______
4.7
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril? ________________
4.8
Cmo tratar al nio(a) con probable sarampin? ______________
4.9
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril eruptiva? _________
B5. Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con problemas del
odo? ____________________________________________________
5.1
Cmo evaluar al nio(a) con problemas del odo? ______________
5.2
Cmo clasificar al nio(a) con problemas del odo? ____________
5.3
Cmo tratar al nio(a) con Mastoiditis? _____________________
5.4
Cmo tratar al nio(a) con Otitis media crnica? ______________
5.5. Cmo tratar al nio(a) con Otitis media aguda? _______________
5.6
Cmo tratar al nio(a) que no tiene problemas en el odo? ______
B.6 Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con problemas en la
garganta? _________________________________________________
6.1
Cmo evaluar el problema de garganta? _____________________
6.2
Cmo clasificar al nio(a) con problemas en la garganta? _______
6.3
Cmo tratar al nio(a) con faringoamigdalitis aguda superada? ___
6.4
Cmo tratar al nio(a) con faringitis viral? ___________________
6.5
Cmo tratar al nio(a) que no tiene faringitis? ________________
B.7 Cmo evaluar si el nio(a) tiene desnutricin y/o anemia? ___________
7.1
Cmo evaluar si el nio(a) tiene desnutricin y/o anemia? ______
7.2
Cmo clasificar al nio(a) con desnutricin y/o anemia? ________
7.3
Cmo tratar al nio(a) con desnutricin severa (marasmo o
kwashiorkor) o anemia grave ______________________________
7.4
Cmo tratar al nio(a) con desnutricin moderada o anemia? ____
7.5
Cmo tratar al nio(a) con desnutricin leve o riesgo
nutricional? ___________________________________________
7.6
Cmo tratar al nio(a) que no tiene desnutricin ni riesgo
nutricional ni anemia ____________________________________
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83
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84
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Seccin 2
Atencin de los nios(as) de cero a 2 meses de edad ______________________ 99
C.1 Cules son los procedimientos de atencin inmediata al
recin nacido? ______________________________________________ 101
1.1
Cmo evaluar la condicin al nacer? _______________________ 101
1.2
Cmo clasificar la condicin del recin nacido? _______________ 105
1.3
Cmo proporcionar los cuidados inmediatos a todo
recin nacido? _________________________________________ 107
1.4
Cmo llenar el formulario de registro? _______________________ 108
C.2 Cul es la importancia de la reanimacin neonatal? _________________ 109
2.1
Cmo hacer la primera evaluacin al nacimiento? _____________ 110
2.2
Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin
neonatal? _____________________________________________ 111
2.3
Cmo hacer la segunda evaluacin del beb? Respuesta a la
etapas iniciales de la reanimacin __________________________ 115
2.4
Cules son los indicadores para iniciar masajes cardio externo? __ 117
2.5
Cmo hacer la tercera evaluacin? Han sido efectivos la
VPP y el masaje cardiaco? ________________________________ 119
2.6
Cules son las indicaciones para la administracin
de epinefrina? _________________________________________ 119
C.3 Cmo determinar la edad gestacional? ___________________________ 120
3.1
Cules son los mtodos para estimar la edad gestacional _______ 120
C.4 Cmo clasificar por peso y edad gestacional? _____________________ 122
4.1
Cmo determinar el peso para la edad gestacional? ____________ 122
4.2
Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grfico de
crecimiento intrautrino? _________________________________ 123
10
1
2
11
AIEPI es un instrumento til porque facilita la deteccin precoz y el tratamiento efectivo de las
principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 aos, pero adems porque
contribuye a mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para la prevencin de
enfermedades y la promocin de la salud. De esta forma, su aplicacin en los servicios de salud y
en la comunidad puede producir un importante impacto en la reduccin del nmero de muertes en
la infancia, en la disminucin del nmero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de
edad, y en las condiciones nutricionales y de desarrollo en los nios y nias menores de 5 aos.
En el marco de la Atencin Integral de Salud de las Personas, uno de los Lineamientos de
Poltica principales, el Ministerio de Salud del Per ha dado prioridad a la estrategia de AIEPI,
que est basada en las normas de atencin del Ministerio de Salud para combatir la diarrea,
infecciones respiratorias agudas, malaria y las referentes a la vacunacin, crecimiento y
desarrollo y otras. Dichas normas abarcan la mayora de razones principales, aunque no todas,
por las que se lleva al nio(a) enfermo a un Establecimiento de Salud.
A3. Objetivos
Al finalizar el Curso, usted estar en condiciones de:
1. Atender el nacimiento de un recin nacido sin problemas, o que requiera reanimacin, y
evaluarlo adecuadamente.
2. Atender a los nios(as) enfermos de 2 meses a 4 aos de edad, empezando por evaluar los
problemas de mayor gravedad, clasificando y tratando los problemas hallados.
3. Atender a los nios(as) enfermas entre cero y 2 meses de edad, empezando por evaluar
los problemas de mayor gravedad, clasificando y tratando los problemas hallados.
4. Evaluar si existen problemas en la alimentacin, el estado de nutricin y el estado vacunal,
aconsejando a la madre para el cuidado del nio(a) en el hogar.
5. Evaluar otros problemas.
6. Instruir a la madre para: el cumplimiento del o de los tratamientos a ser proporcionados en
casa, el reconocimiento de los signos de peligro para volver de inmediato, as como la
necesidad de volver con su nio(a) a su cita de control.
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EVALUAR al nio(a). Verificar si hay uno o ms signos de peligro (de enfermedad grave).
Preguntar sobre los sntomas principales de las enfermedades prevalentes. Si se informa
de algn signo o sntoma principal, indagar ms. Preguntar por la alimentacin del nio(a).
Verificar el estado de nutricin y vacunacin. Comprobar si hay otros problemas
Si es necesaria y posible la
REFERENCIA URGENTE
Si no es necesaria o posible la
REFERENCIA URGENTE
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO
URGENTE, previo a la Referencia
15
PREGUNTAR A LA
MADRE SI ESTA
EMBARAZADA
Si el nio(a) tiene de
cero a 2 meses de edad
Si el nio(a) tiene de 2
meses a 4 aos de edad
UTILIZAR LOS
GRFICOS
UTILIZAR LOS
GRFICOS
- Evaluar la condicin al
nacer
- Procedimientos
de
atencin inmediata al
recin nacido
- Reanimacin Neonatal
- Determinacin de la Edad
Gestacional
- Clasificar por peso y edad
gestacional
- Enfermedad muy grave o
posible infeccin local
- Diarrea
- Alimentacin y nutricin
- Evaluar y clasificar al
nio(a) enfermo
- Tratar al nio(a)
- Aconsejar a la madre
Si la madre est
embarazada
UTILIZAR EL GRFICO
Evaluar y determinar el
riesgo en el embarazo
De cero a 4 aos o Hasta 5 aos de edad significa que el nio(a) todava no cumpli 5 aos
de edad. Por ejemplo, este grupo de edad incluye a un nio(a) que tiene 4 aos 11 meses de
edad, pero ya no a un nio(a) que tiene 5 aos cumplidos. Un nio(a) de 2 meses de edad se
encontrar en el grupo de 2 meses a 4 aos, y ya no en el grupo de 0 a 2 meses de edad.
16
Figura 1
17
DETERMINAR
TRATAMIENTO
DOBLAR
EVALUAR
5 AOS
Temp
CLASIFICAR
Hay algn
signo general
de peligro
TRATAR
Figura 2
En todos los casos se debe ACONSEJAR A LA MADRE y DAR CITA E INDICACIONES PARA
EL CONTROL, que deben ser registradas tambin en la parte posterior del formulario de
registro.
18
Seccin 1
19
20
21
Un nio(a) que presenta un signo de peligro en general tiene un problema grave y necesita ser
internado o referido URGENTEMENTE al hospital. Quiz necesite recibir tratamiento para
salvarle la vida con antibiticos inyectables, oxgeno u otros tratamientos que tal vez no se
hallen disponibles en el Establecimiento de Salud. Complete el resto de la evaluacin
inmediatamente, luego administre el tratamiento adecuado, antes de internarlo o referirlo. En
caso de contar con todo lo necesario para atender al nio(a) y tener el personal profesional,
puede internar al nio(a) en el mismo establecimiento.
Para que verifique si hay signos de peligro en general, observe el recuadro siguiente, que es de
la columna Evaluar.
OBSERVAR:
,A?E@EH
22
RECUERDE:
RECUERDE:
Si el nio(a) est durmiendo y tiene tos o dificultad para
respirar, cuente primero el nmero de respiraciones antes
de tratar de despertarlo
Hasta ac, ya ha podido definir si el nio(a) presenta un signo de peligro en general. Corrobrelo
con el cuadro siguiente:
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
NIO
GRAVE
23
Figura 3
Un nio(a) con tos o dificultad para respirar puede tener neumona u otra infeccin respiratoria
aguda producida por bacterias o virus. En los pases en desarrollo, la Neumona suele deberse
a bacterias ms que a virus, siendo las ms comunes Streptococcus pneumoniae y Hemophilus
influenzae, que generalmente van asociadas a alta letalidad.
Mayormente, los nios(as) con tos tienen slo una infeccin leve. Por ejemplo, un nio(a)
resfriado quizs tosa porque las secreciones nasales gotean por detrs de la garganta. O tal
vez tenga bronquitis viral. Estos nios(as) no estn seriamente enfermos, y no necesitan
tratamiento con antibiticos; Pueden ser tratados en el hogar.
Los pocos nios(as) muy enfermos con tos o dificultad para respirar que necesitan tratamiento
con antibiticos, van a ser identificados si verifica uno o los dos signos clave: respiracin
rpida y tiraje subcostal.
24
Cmo evaluamos a un nio(a) con tos o dificultad para respirar? Cuando el nio(a)
presenta tos o dificultad para respirar debe seguir los pasos del recuadro siguiente:
OBSERVAR, ESCUCHAR:
* Contar las respiraciones en un minuto
* Observar si hay tiraje subcostal
* Observar y escuchar si hay estridor
* Observar y escuchar si hay sibilancias(*)
Determinar si es el primer episodio o es
recurrente
El nio(a)
tiene que
estar
tranquilo
Clasificar
TOS O
DIFICULTAD
PARA
RESPIRAR
Si el nio(a) tiene:
De 2 a 11 meses
De 1 a 4 aos
50 ms en un minuto
40 ms en un minuto
25
Figura 4
1. Use un reloj con segundero o un reloj digital
a. Pida a otro personal de salud que mire el segundero mientra cuentas el nmero de
respiraciones y pida que le avise cuando hayan pasado 60 segundos
b. Si no puede encontrar otro personal de salud que le ayude, coloque el reloj donde
pueda ver el segundero. Mire la manecilla mientras cuenta las respiraciones del nio en
un minuto
2. Observe el movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o el abdomen
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun si el nio(a) est vestido, de lo
contrario, pida a la madre que levante la camisa de su nio(a).
Si no est seguro del nmero de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si el nio(a) se
estaba moviendo y era difcil observar el pecho, o si el nio(a) estaba intranquilo o llorando),
repita el recuento. El lmite para la respiracin rpida depende de la edad del nio(a). Observe
el siguiente cuadro:
Nota: El nio(a) que tiene exactamente 12 meses de edad, tiene respiracin rpida si cuenta
Si el nio(a) tiene:
2 a 11 meses:
1 a 4 aos:
26
Tiraje
subcostal
Fotografa modificada y adaptada de: ARI News 1993 Aug-Oct; 26:7
Figura 5
27
Cualquier signo de
peligro en general, o
Estridor en reposo, o
Tiraje subcostal
ENFERMEDAD
MUY GRAVE, O
NEUMONA
GRAVE
Respiracin rpida
NEUMONA
Ningn signo de
neumona o de
enfermedad muy
grave
NO TIENE
NEUMONA:
RESFRIADO, GRIPE
O BRONQUITIS
Existen cuatro posibles clasificaciones para un nio(a) con tos o dificultad para respirar:
28
Cmo usar el recuadro de clasificacin: Despus que evale el sntoma principal y los
signos relacionados con l, clasifique la enfermedad del nio como sigue:
1. Observe la primera hilera roja:
Si el nio(a) presenta por lo menos un signo de peligro en general o estridor en reposo,
elija la clasificacin ENFERMEDAD MUY GRAVE
2. Si el nio(a) presenta tiraje subcostal y no tiene signos de peligro en general o estridor
en reposo, elija la clasificacin NEUMONA GRAVE
3. Si el nio(a) no tiene ninguna de las clasificaciones graves (ENFERMEDAD MUY GRAVE
O NEUMONA GRAVE), mire la hilera amarilla. Si tiene el nio(a) la respiracin rpida,
elige la clasificacin de la hilera amarilla, NEUMONA
4. Si el nio(a) no tiene una clasificacin de la hilera roja o amarilla, elija la clasificacin
de la hilera verde: NO TIENE NEUMONA: RESFRIO, GRIPE O BRONQUITIS.
RECUERDE:
RECUERDE:
Siempre que use un recuadro para clasificar, comience con
la primera hilera. En cada recuadro, un nio(a) es clasificado
slo una vez. Si el nio(a) presenta signos de ms de una
hilera, elija siempre la clasificacin ms grave
A continuacin le presentamos una descripcin de cada clasificacin.
2.3. Cmo tratar al nio(a) con enfermedad muy grave o Neumona grave?
Un nio(a) con cualquier signo de peligro en general o estridor en reposo se clasifica como que
tiene ENFERMEDAD MUY GRAVE. Puede tratarse de una sepsis, neumonia, bronquitis, meningitis,
crup severo u otras patologas que ponen en riesgo la vida del nio(a).
Un nio(a) con tiraje subcostal se clasifica como NEUMONA GRAVE.
El tiraje subcostal es un signo de Neumona Grave o de Infeccin aguda de las vas respiratorias
inferiores como bronquiolitis, tos ferina o un problema de obstruccin bronquial que se expresa
como Sndrome de obstruccin bronquial agudo (SOBA) o Asma. El tiraje es un signo de mayor
trabajo respiratorio que la presencia de slo respiracin rpida. Por lo que, un nio(a) con
tiraje subcostal tiene mayor riesgo de morir, que un nio(a) que tiene la respiracin rpida sin
tiraje subcostal.
Tratamiento
Recuerde que en los pases en desarrollo las bacterias son las causantes de la mayor parte de
los casos de neumona. Los virus tambin causan neumona, pero no hay manera segura de
determinar si el nio tiene neumona bacteriana o viral. Por eso, cuando un nio(a) muestre
signos de neumona, debe recibir tratamiento antibitico.
29
EDAD O PESO
CLORANFENICOL
PENICILINA G SDICA
Aadir 4.5 ml de agua estril
Aadir 3.6 ml de agua estril al
al frasco de 1g para tener
frasco con 600 mg (1 milln de
una solucin de 200 mg/ml unidades) para tener una solucin
de 250,000 unidades por ml
Dosis: 20 mg por kg o:
0.5 ml = 100 mg
1.0 ml
0.7 ml = 140 mg
1.5 ml
0.9 ml = 180 mg
2.0 ml
1.1 ml = 220 mg
2.5 ml
1.5 ml = 300 mg
3.5 ml
30
Figura 6
* Si el nio(a) no puede deglutir y usted sabe cmo usar una sonda nasogstrica, dele 50
ml de leche extrada de la madre o un sucedneo de la leche materna o agua azucarada
a travs de la sonda
Este tratamiento se administra una sola vez antes de referir al nio(a) al hospital
Tratamiento
Indique el antibitico apropiado y ensee a la madre cmo administrarlo segn el cuadro
adjunto.
31
AMOXICILINA
Dar cada 8 horas
durante 7 das
COMPRIMIDO
PARA ADULTO
80 mg
trimetoprim +
400 mg
sulfametoxazol
COMPRIMIDO
PEDITRICO
20 mg
trimetoprim +
100 mg
sulfametoxazol
JARABE
40 mg
trimetoprim +
200 mg
sulfametoxazol
por 5ml
COMPRIMIDO
250 mg
2 a 3 meses
(4 - < 6Kg)
2.5 ml
1/4
2.5 ml
4 a 11 meses
(6 - < 10Kg)
5.0 ml
1/2
5 ml
1 a 2 aos
(10 - <14Kg)
1/2
2 1/2
7.5 ml
3/4
7.5 ml
3 a 4 aos
(14 - 16Kg)
3/4
7.5 ml
10.0 ml
JARABE
125 mg
por 5 ml
Es importante tener en cuenta, para que el tratamiento tenga xito, que la madre debe
comprender correctamente cmo preparar y cmo dar el medicamento. Por eso ensele,
siguiendo estos pasos bsicos:
* Proporcionar informacin
* Demostrar con ejemplos
* Prctica de la madre.
Dejar que la madre practique es la parte ms importante de ensear una tarea, en vez de
solamente escuchar pues va a recordar ms fcilmente si practica. Si la madre realiza la tarea
mientras la observa, podr ver si ella entendi y qu le resulta difcil.
Pida a la madre que mida ella misma una dosis. Si la dosis est en forma de comprimido y el
nio(a) no lo puede tragar, digale a la madre que triture el comprimido. Obsrvela mientras
practica. Dgale lo que ha hecho correctamente. Si midi incorrectamente la dosis, vulvale a
ensear cmo medirla.
Luego, sugirale que le d la primera dosis al nio(a). Si est vomitando, debe darle el
medicamento, aunque lo vomite. Si el nio(a) vomita en los 30 minutos, hay que darle otra
dosis. Si el nio est deshidratado y vomitando, debe esperar que el nio(a) se rehidrate,
antes de darle la dosis otra vez.
Explquele a la madre que todos los comprimidos o jarabes de administracin oral deben de
usarse hasta terminar el plan de tratamiento, aunque el nio(a) mejore. Recomindele cundo
regresar inmediatamente y cundo retornar para la consulta de control.
Debe regresar inmediatamente si el nio(a) presenta
cualquiera de los signos siguientes:
*
Empeora
Tiraje subcostal
32
33
Neumona
Despus de dos das:
Examinar al nio(a) para determinar si presenta
signos de peligro en general
Evaluar al nio(a) para determinar si tiene tos
o dificultad para respirar
Consultar el cuadro
Evaluar y
Clasificar
Preguntar:
El nio(a) respira ms lentamente?
Le baj la fiebre?
El nio(a) est comiendo mejor?
Tratamiento:
Si hay tiraje subcostal o algn signo de peligro en general, dar una dosis de Amoxicilina
o Cloranfenicol o Penicilina G Sdica por va intramuscular. En seguida, internar o referir
URGENTEMENTE al hospital
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin siguen iguales, dar Amoxicilina
y avisar a la madre que vuelva dentro de 2 das o referir al nio(a)
Si la respiracin es ms lenta, si le baj la fiebre o si come mejor, completar el tratamiento
de 7 das con Cotrimoxazol
Tratamiento
No necesita antibiticos, ya que stos no aliviarn los sntomas del nio(a), ni prevendrn que
el resfro se convierta en neumona.
NO TIENE NEUMONA = NO Antibiticos
NO antihistamnicos y NO antitusgenos
Grfico modificado a partir de: Pitrof R. Drug safety. Child Health Dialogue 1997
3rd quarter, Issue 8
Figura 7
34
Pero debe tener presente que la madre cuando lleva a su hijo(a) al Establecimiento de Salud es
porque est preocupada por la enfermedad del nio(a). Entonces es importante recomendarle
una buena atencin en el hogar. Ensele a suavizar la garganta y aliviar la tos con un remedio
inocuo como t caliente con azcar u otro que sea culturalmente aceptable.
Pregunta:
Tiene sibilancias?, desde cundo?
Tiene dificultad para respirar? Tiene respiracin rpida o agitada? Tiene tiraje?
Es la primera vez que tiene sibilancias, o es recurrente?
Observa y escucha:
Figura 8
35
Clasifica y diagnostica:
Si es menor de dos aos, una clasificacin probable es SOB
Si es mayor de dos aos, un diagnstico probable es crisis asmtica
Determinar el grado de severidad de la obstruccin bronquial aguda segn el
score de Bierman y Pierson modificada por Tal
Utilice el cuadro de abajo. Observe que debe calcular los puntos para cada signo observado
(frecuencia respiratoria, cianosis, retracciones o tirajes, y sibilancias). Los puntos de
cada signo evaluado se deben sumar para tener el puntaje final. Por ejemplo, un nio de
8 meses con frecuencia respiratoria de 36 por minuto, sin cianosis, con tiraje subcostal e
intercostal pero sin aleteo nasal, y con sibilancias inspiratorias y espiratorias, tendr este
puntaje de acuerdo a la tabla:
1
punto
puntos
puntos
puntos
puntos
Puntaje
Frecuencia
respiratoria en 1
minuto
Cianosis
Uso de
musculatura
accesoria
Sibilancias
<
6 meses
>
6 meses
< 40
< 30
No
No
No
41 - 55
31 - 45
Perional
al llanto
Leve
un paquete
muscular
Espiratorias
con estetoscopio
56 - 70
46 - 60
Perional
en reposo
Moderada
dos paquetes
musculares
> 70
> 60
Espiratorias e
Inspiratorias
con estetoscopio
Espiratoria e
inspiratoria sin
estetoscopio
torax silente
Severa
Generalizada
ms de dos paquetes
en reposo
musculares
36
2.7. Cmo tratar al nio(a) con SOBA o crisis asmtica de grado leve o
moderado?
Va inhalatoria:
Use la va inhalatoria de preferencia: Es ms eficaz, ms rpida y tiene menos efectos colaterales
Cada dosis corresponde a 100 ug por inhalacin; haga dos inhalaciones, separadas un minuto
entre ellas, usando espaciador o aerocmara (ver dibujo). Puede repetir la dosis cada 10
minutos hasta por 6 veces.
Figura 9
Nebulizacin:
Fenoterol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis 1 gota
de solucin por cada 5 kilos de peso (dosis mxima de 2.5 mg = 10 gotas), en 5 cc de solucin
salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
Salbutamol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis (dosis
mnima de 5 gotas con un mximo de 20 gotas), en 5 cc de solucin salina. Nebulice durante
10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
37
Inhalacin
Nebulizacin
Salbutamol o
Fenoterol
100 ug/dosis
Salbutamol
Fenoterol
0.5% (5mg/ml) 0.5% (5mg/ml)
2 inhalaciones
por dosis
3 - 5 gotas
1 - 2 gotas
6 - 9 gotas
(0.3-0.5 ml)
2 - 3 gotas
Despus de 3 horas:
Si el puntaje es mayor de 9 empeora: maneje igual que una crisis severa
Si el puntaje es entre 3 y 9: hospitalice, descarte infeccin o complicaciones, transfiera
Si el puntaje es menor de 3: indique ALTA con B2 inhalado (2 puff cada 6 horas por 14
das) ms Prednisona (1-2 mg por Kg de peso por da, dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 3
p.m., por 5 - 7 das) o Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por Kg de peso por da,dividido
cada 8 horas, por 3 - 5 das)
Va oral:
La va oral provoca ms efectos colaterales y es ms lenta en su accin
Salbutamol: 0,10 - 0,15 mg/kg/dosis, se debe dar cada 6 horas:
SALBUTAMOL ORAL
Dar cada 6 horas, durante 5 das
Edad o peso
Tableta
2 mg
Tableta
4 mg
Jarabe
2 mg / 5 ml
1/2
1/4
2.5 ml
1/2
5.0 ml
Va subcutnea:
Adrenalina subcutnea: Si no cuenta con Beta 2 agonistas, puede usar 0.01 cc/kg/dosis de
Adrenalina en solucin 1:1000 por va subcutnea, mximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir
hasta 3 veces cada 20 minutos.
38
Puntaje Clnico Mayor a 9, medir FEP en lo posible y controlar y mantener la oximetra mayor a 95%
Para aplicar en hospitales
Nebulizar con beta dos agonista cada 20 minutos con oxgeno
Ms un corticoide endovenoso, ms Ipratropio en inhalador
ms hidratacin normal ms fisioterapia respiratoria y
monitorizacin estrecha cada 30 minutos
RESPUESTA BUENA
Si el puntaje es menor o
igual a 9, FEP entre 50 a
80%
HOSPITALIZAR
por lo menos 24 horas
Con evaluacin cada 30
minutos
Manejo de crisis moderada
de acuerdo a cuadro 4
Transferencia Urgente
a un Hospital
con aporte de
Oxgeno
39
40
Ojos normales
Figura 10
Nota: En un nio(a) gravemente desnutrido, visiblemente enflaquecido (es decir, con marasmo),
los ojos siempre pueden parecer hundidos, aunque el nio(a) no est deshidratado.
Tiene la boca y lengua secas?
Un nio(a) deshidratado puede tener la boca y lengua secas. Tener en cuenta que la boca y
lengua estarn hmedas, si ha bebido o vomitado recientemente, o estarn secas si el nio(a)
est respirando con la boca abierta.
Pida a la madre que le ofrezca al nio un poco de agua en una taza o cuchara. Observe cmo
bebe el nio(a).
Se considera que un nio(a) no puede beber si al llevar el lquido a la boca no puede tragarlo.
Por ejemplo, un nio(a) tal vez no pueda beber porque est letrgico o comatoso, quiz no
pueda succionar o tragar.
Un nio(a) tiene el signo bebe vidamente con sed si es evidente que el nio(a) quiere
41
beber. Observe si el nio(a) trata de alcanzar la taza o la cuchara cuando le ofrece agua.
Cuando le retire el agua, fjese si est fastidiado porque quiere beber ms.
Si el nio(a) toma un sorbo slo porque se le incita a hacerlo y no quiere ms, no tiene el signo
bebe vidamente, con sed
ms de 2 segundos)? o Lentamente?
Soltar la piel y
observar si hay pliegue
Figura 11
Para evaluar la presencia de este signo, pida a la madre que coloque al nio(a) en la camilla,
de modo que est acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la
cabeza) y las piernas extendidas o que lo tenga en la falda, acostado boca arriba.
Ubique la regin del abdomen del nio(a) que est entre el ombligo y el costado del abdomen.
Pellizque la piel, usando el pulgar y el ndice. No pellizque con la punta de los dedos porque le
causar dolor. Coloque la mano de modo que cuando pellizque la piel, el pliegue quede en
sentido vertical al cuerpo del nio(a) y no a travs. Levante firmemente todas las capas de piel
y el tejido debajo de ellas. Pellizque la piel por un segundo y luego sultela. Cuando la suelte,
fjese si la piel pellizcada vuelve a su lugar:
-Muy lentamente (en ms de 2 segundos)
-Lentamente
-Inmediatamente
Si la piel queda levantada incluso por un breve momento despus de soltarla, se considera que
la piel pellizcada vuelve a su estado anterior lentamente.
Nota: En un nio(a) con marasmo (desnutricin grave), la piel puede volver a su lugar
lentamente inclusive si el nio(a) no est deshidratado. En un nio(a) con sobrepeso o con
edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente incluso si est deshidratado.
42
DESHIDRATACIN
OBSERVAR Y EXPLORAR
* Determinar el estado general del nio(a).
El nio(a) est:
Letrgico o comatoso?
Intranquilo o irritable?
Clasificar la
DIARREA
tiene diarrea
hace 14 das o
ms
hay sangre
en las heces
Deshidratacin
No tiene deshidratacin
43
DESHIDRATACIN
GRAVE
O
CON SHOCK
Intranquilo, irritable
Ojos hundidos
Boca y lengua secas
Bebe vidamente, con sed
Signo del pliegue cutneo:
la piel vuelve lentamente al
estado anterior
Hay deshidratacin
No hay
deshidratacin
DESHIDRATACIN
NO TIENE
DESHIDRATACIN
DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
DIARREA PERSISTENTE
DISENTERA
Para clasificar la deshidratacin del nio(a), comience con la hilera roja (o la primera):
Si dos o ms de los signos de la hilera roja estn presentes, clasifquelo como con
deshidratacin grave o con shock
Si dos o ms de los signos de la hilera roja no estn presentes, observe la hilera amarilla (la
segunda). Si dos o ms de los signos de esta hilera estn presentes, clasifquelo como con
deshidratacin
Si dos o ms de los signos de la hilera amarilla no estn presentes, clasifique como no
tiene deshidratacin. El nio(a) no tiene suficientes signos para ser clasificado como
deshidratado
Ahora vamos a hacer una descripcin del tratamiento en cada una de las clasificaciones de la
deshidratacin:
44
Tratamiento
Recuerde: todo nio(a) con deshidratacin necesita lquidos adicionales. Un nio(a) clasificado
con DESHIDRATACIN GRAVE O CON SHOCK necesita lquidos rpidamente. Trtelo con
lquidos por va intravenosa (IV) o por sonda nasogstrica en el establecimiento.
En el Plan C: Tratar la deshidratacin grave o con shock rpidamente se describe cmo
administrar lquidos a nios(as) gravemente deshidratados:
Primera hora
Segunda hora
Tercera hora
50 ml/kg
25 ml/kg
25 ml/kg
NO
* Evaluar al nio(a) cada hora. Si la deshidratacin no mejora,
aumentar la velocidad de goteo IV
* Dar tambin SRO apenas el nio(a) pueda beber
* Al cabo de tres horas, clasificar la deshidratacin y
seleccionar el plan apropiado (A,B o C) para continuar el
tratamiento
Hay un lugar cerca
(a unos 30 minutos)
donde se pueda
administrar tratamiento
por va IV?
NO
Le ensearon a usar una
sonda nasogstrica para la
rehidratacin?
NO
El nio(a) puede beber?
NO
Referir URGENTEMENTE
al hospital para un
tratamiento IV o por
sonda nasogstrica
NOTA
* Si es posible, observar al nio(a) por lo menos durante seis horas
despus de la rehidratacin a fin de cerciorase que la madre pueda
mantener al nio(a) hidratado dndole la solucin de SRO por va oral
45
Figura 12
Tratamiento
Un nio(a) con DESHIDRATACIN necesita lquidos como solucin de sales de rehidratacin
oral (SRO) y alimentos. Los nios(as) amamantados debern continuar tomando el pecho. Los
dems nios(as) debern recibir la leche habitual o algn alimento nutritivo despus de 4
horas de tratamiento con SRO.
El tratamiento se describe en el Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO.
Incluya un perodo inicial de tratamiento por 4 horas en el Establecimiento de Salud. Durante
este tiempo, la madre tiene que dar lentamente una cantidad recomendada de solucin de
SRO, a cucharadas o sorbos.
46
Un nio(a) con una clasificacin grave por otro problema y DESHIDRATACIN por diarrea
necesita ser internado o referido urgentemente al hospital. No trate de rehidratarlo antes de
que se vaya. Entregue a la madre una solucin de SRO y mustrele cmo dar sorbos frecuentes
al nio(a) en el trayecto al hospital. La excepcin es un nio(a) con diarrea persistente grave,
pues en este caso hay que rehidratarlo y luego referirlo al hospital.
De lo contrario, si un nio(a) que tiene DESHIDRATACIN, necesita tratamiento para otros
problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratacin. Luego administre los otros
tratamientos.
Recuerde
Durante la aplicacin de este plan es importante:
Figura 13
47
Sintese con ella mientras le da los primeros sorbos o cucharadas para que pueda observar el
procedimiento y despejar alguna duda, si la tuviera.
Si el nio(a) vomita, la madre debe esperar 10 minutos antes de darle ms solucin de SRO.
Despus, debe drsela ms despacio.
Oriente y estimule a la madre a hacer pausas para dar el pecho al nio(a) cuando ste lo
desee. Cuando el nio(a) termine de mamar, tiene que volver a darle la solucin de SRO. No
debe darle alimento al nio(a) durante las primeras 4 horas del tratamiento con SRO.
Si el nio(a) no est bebiendo bien la solucin de SRO, intente otro mtodo de administracin.
Puede tratar de usar un gotero o una jeringa sin aguja.
Durante las primeras 4 horas en que la madre da la solucin de SRO en el Establecimiento de Salud,
tiene mucho tiempo para ensearle cmo cuidar a su hijo(a). Sin embargo, la preocupacin principal
en ese momento, es la rehidratacin del nio(a). Cuando sea evidente que est mejor, recin podr
educar a la madre. La informacin se puede reforzar tambin con carteles en la pared.
Despus de 4 horas
Despus de 4 horas de administrar el tratamiento del Plan B, vuelva a evaluar al nio(a)
usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Clasifique de acuerdo con sus signos de
deshidratacin. Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento.
Nota: Vuelva a evaluar al nio(a) antes de 4 horas si el nio(a) no est tomando solucin de
SRO o parece estar empeorando.
Si el nio(a) est mejor y NO HAY DESHIDRATACIN, escoja el Plan A. Ensee a la madre
el Plan A, si no se le ense en las 4 horas anteriores. Antes de que la madre se vaya del
Establecimiento de Salud, hgale preguntas de verificacin y aydela a resolver cualquier
problema que pueda tener para darle al nio(a) lquidos extra en la casa.
Nota: Si los ojos del nio(a) estn hinchados, esto es signo de sobrehidratacin. No es
necesariamente un signo de peligro ni un signo de hipernatremia. Simplemente es un signo de
que el nio se ha rehidratado y no necesita ms solucin de SRO, por el momento. Se le debe dar
al nio(a) agua pura o leche materna.
La madre debe darle la solucin de SRO de acuerdo con el Plan A cuando haya desaparecido la
hinchazn.
Si el nio(a) todava tiene DESHIDRATACIN, vuelva a escoger el Plan B. Empiece alimentando
al nio(a) en el Establecimiento de Salud. Ofrzcale comida, leche o jugo. Los nios(as)
alimentados a pecho deben seguir siendo amamantandos con frecuencia. Despus de alimentar
al nio(a), repita el tratamiento de 4 horas del Plan B. Si el Establecimiento de Salud va a
cerrar antes de que termine el tratamiento, dgale a la madre que contine el tratamiento en
la casa.
Si el nio(a) est peor y ahora tiene DESHIDRATACIN GRAVE, necesitar empezar el Plan C.
48
Resumiendo:
SRO:
Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza y cucharita
Si el nio(a) vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente. Si el vmito persiste, la SRO se puede administrar por
sonda nasogstrica de preferencia por goteo
Continuar dndole el pecho siempre que el nio(a) lo desee
Consulta de control:
Tratamiento
Este nio(a) necesita lquidos adicionales para prevenir la deshidratacin. Debe seguir el Plan
A: Tratar la Diarrea en Casa, cuyas 4 reglas son:
1. Aumentar la ingesta de lquidos
2. Continuar alimentndolo
3. Reconocer signos de peligro
4. Ensear medidas preventivas
Sirven para tratar a los nios con diarrea de la clasificacin NO TIENE DESHIDRATACIN.
Los nios(as) con deshidratacin necesitan ser rehidratados con el Plan B o C, y luego se tratan
con el Plan A. Finalmente, todos los nios(as) con diarrea recibirn el Plan A.
49
2. CONTINUAR ALIMENTNDOLO
3. RECONOCER SIGNOS DE PELIGRO
4. ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS
}
50
Consultar el cuadro
ACONSEJAR A LA MADRE O AL
ACOMPAANTE
Figura 14
Tenga en cuenta los siguientes pasos que debe cumplir la madre para preparar la solucin de SRO:
* Lavarse las manos con agua y jabn
* Que mida 1 litro de agua pura. Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede, use el
agua pura ms limpia que tenga
51
* Que aada todo el contenido de un sobre de SRO y mezcle bien hasta que el polvo se
disuelva completamente
* Que pruebe la solucin para que sepa a qu sabe
Explique a la madre que debe preparar solucin de SRO todos los das, en un recipiente limpio,
mantener el recipiente cubierto, y deshacerse de lo que haya quedado de la solucin del da anterior.
Dele a la madre 2 sobres de SRO para utilizar en la casa
Adems recurdele cmo le debe dar la SRO de acuerdo a lo explicado anteriormente
Antes que se vaya, compruebe si entendi cmo dar los lquidos extra segn el Plan A. Haga
preguntas como las siguientes:
* Qu tipos de lquidos le va a dar a su hijo(a)?
* Cunto lquido le va a dar?
* Con qu frecuencia le va a dar la solucin de SRO a su hijo(a)?
* Cunta agua va a usar para mezclar las SRO?
* Cmo va a darle las SRO a su hijo(a)?
* Qu hara si vomitara el nio(a)?
52
Resumiendo:
Ha aprendido a evaluar a un nio(a) con diarrea, clasificar la deshidratacin y seleccionar uno
de los siguientes planes de tratamiento:
Plan A - Tratar la diarrea en la casa
Plan B - Tratar la deshidratacin con SRO
Plan C - Tratar rpidamente la deshidratacin grave
Los tres planes proporcionan lquidos para reemplazar el agua y las sales que se pierden en la
diarrea. Una forma excelente tanto de rehidratar como de prevenir la deshidratacin en un
nio(a) es darle una solucin a base de sales de rehidratacin oral (SRO). Se deber administrar
lquido por va INTRAVENOSA exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIN GRAVE.
Los nicos tipos de diarrea que se debern tratar con antibiticos son la diarrea con
DESHIDRATACIN GRAVE cuando hay clera en la zona y la DISENTERA.
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
No hay deshidratacin
DIARREA
PERSISTENTE
53
Tratamiento
Estos nios(as) necesitan atencin especial para prevenir la prdida de lquidos
Tratar la deshidratacin del nio(as) antes de internarlo o referirlo al hospital
Si no se puede referir:
* Tratar la deshidratacin usando el plan de lquidos apropiados
* Aconsejar a la madre cmo alimentar a un nio(a) con diarrea persistente
Para los nios(as) menores de 6 meses, la lactancia materna exclusiva es muy importante. Si
la madre ha dejado de darle el pecho, aydela a volver a iniciar la lactancia
* Administrar suplementos de vitaminas y minerales todos los das durante 2 semanas,
que incluyan por lo menos el doble de la cantidad diaria recomendada de folato, vitamina
A, zinc, magnesio, hierro y cobre
* Identificar y tratar la infeccin
Algunos nios(as) con DIARREA PERSISTENTE tienen infecciones, tales como neumona,
septicemia, infeccin de las vas urinarias, infeccin del odo, disentera y amebiasis. Estas
infecciones requieren tratamiento con antibiticos. Si no se identifica una infeccin especfica,
no d antibiticos porque no son eficaces.
* Vigilar al nio(a) a diario. Vigile la alimentacin y los tratamientos, as como la reaccin
del nio(a). Pregunte qu alimentos come y cunto. Pregunte acerca del nmero de
deposiciones diarreicas. Verifique si hay signos de deshidratacin o fiebre
Una vez que el nio(a) est comiendo bien y no presente signos de deshidratacin, contrlelo
de nuevo en 2 - 3 das. Si hay cualquier signo de deshidratacin o problemas con el cambio de
alimentacin, contine vindolo a diario. Ayude a la madre lo ms que pueda.
* Identificar al nio(a) desnutrido con diarrea persistente. Si al evaluar el estado
nutricional del nio(a) con diarrea persistente (ver mas adelante) lo clasifica como
desnutricin moderada o grave, intrnelo o refiralo URGENTEMENTE al hospital.
Tratamiento
Una alimentacin especial es el tratamiento ms importante en estos casos. El nio(a) con
diarrea puede tener dificultad para digerir la leche que no sea materna. Por lo tanto, si todava
54
se alimenta de leche materna, que tome el pecho con ms frecuencia y durante ms tiempo,
de da y de noche. Si toma otro tipo de leche, sustituir con ms leche materna o sustituir la
mitad de la leche con alimentos semislidos nutritivos.
Para otros alimentos, seguir los consejos relativos a los alimentos apropiados para la edad del
nio(a). Dar una comida extra hasta 2 semanas despus que pase la diarrea.
La consulta de control debe ser a los 5 das y se debe seguir las siguientes instrucciones:
Despus de 5 das:
Preguntar:
-Contina la diarrea?
-Cuntas veces por da tiene el nio(a) evacuaciones acuosas?
Tratamiento
Si la diarrea no ha parado, es decir, si tiene an 3 deposiciones acuosas o ms por da, efecte
una reevaluacin completa siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR,
identificando y tratando cualquier problema que requiera atencin inmediata, como la
deshidratacin. Luego refiera al nio(a) al hospital.
Si la diarrea ha cesado, indique a la madre a que siga los consejos sobre la alimentacin
habitual del nio(a) de acuerdo a su edad y que vuelva en 15 das para un control.
DISENTERA
Tratamiento
Si tuviera deshidratacin o deshidratacin grave con shock, trate primero la deshidratacin.
Adminstrele un antibitico recomendado para Shigella, asumiendo que este germen es la
causa de la disentera, ya que:
Shigella causa alrededor del 60% de los casos de disentera vistos en los servicios de salud
Shigella causa casi todos los casos de disentera que ponen en peligro la vida
55
COTRIMOXAZOL
(trimetoprim + sulfametoxazol)
Dar cada 12 horas durante 5 das
EDAD
O
PESO
COMPRIMIDO COMPRIMIDO
JARABE
PARA ADULTO PEDITRICO
40 mg
80 mg
20 mg
trimetoprim +
trimetoprim +
trimetoprim +
200 mg
400 mg
100 mg
sulfametoxazol
sulfametoxazol sulfametoxazol
por 5ml
2 a 3 meses
(4 - < 6Kg)
4 a 11 meses
(6 - < 10Kg)
1 a 2 aos
(10 - <14Kg)
3 a 4 aos
(14 - 16Kg)
FURAZOLIDONA
Dar cada 6 horas
durante 5 das para
Shigella
Dar cada 6 horas
durante 3 das para
Clera
SUSPENSIN
16 mg por 5 ml
2.5 ml
2.5 ml
5.0 ml
5 ml
1/2
2 1/2
7.5 ml
7.5 ml
3/4
7.5 ml
10.0 ml
Dgale a la madre que regrese en 2 das a la consulta de control para asegurarse que el nio(a)
est mejorando. Debe seguir los siguientes pasos:
Despus de 2 das
Evaluar al nio(a) con respecto a la Diarrea
Preguntar:
Disminuy el nmero de deposiciones?
Hay menos sangre en las heces?
Baj la fiebre?
Disminuyeron los dolores abdominales?
El nio(a) se est alimentando mejor?
Como ve, primero reevale la diarrea del nio preguntando: Tiene el nio diarrea?, segn el
56
Tratamiento:
Si en la consulta de control observa que el nio(a) est deshidratado, utilice el cuadro de
procedimientos para clasificar la deshidratacin. Elija el plan apropiado de lquidos y trate la
deshidratacin
Si el nmero de deposiciones, la cantidad de sangre en las heces, el dolor abdominal o la
ingestin de comida es igual o peor, deje de dar el antibitico de primera lnea y administre
el de segunda lnea recomendado para Shigella. La resistencia de este germen al antibitico
puede ser la causa de que no haya mejora. Entonces:
* Administre la 1 dosis del nuevo antibitico en el Establecimiento de Salud
* Enseele a la madre cmo y cundo dar el antibitico y aydela para que pueda hacerlo
durante 5 das
* Aconsjele a la madre para que lo traiga a su control en 2 das. Si en esta consulta no hay
mejora, si el nio tiene menos de 1 ao o estaba deshidratado en la 1a consulta, refiralo
al hospital
Si el nio(a) tiene menos deposiciones, ya no hay sangre en las heces, tiene menos fiebre
y est comiendo mejor, est mejorando. Entonces, la madre debe continuar dandole el
antibitico hasta completar 5 das
57
Malaria
Es una enfermedad transmisible, prevenible y curable, producida por un parsito: Plasmodium
de la especie vivax, falciparum, ovale o malariae, de los cuales el vector transmisor es la
hembra infectante del mosquito Anpheles o tambin llamado zancudo. El ms peligroso es
Plasmodium falciparum.
Figura 15
Hembra del mosquito Anopheles, que transmite al
parsito Plasmodium, productor de la malaria.
Fotografa tomada en el momento de picar a un
humano
Fotografa cortesa del Profesor Titus Bradley, Department of Microbiology and
Immunology, University of Leicester, Reino Unido
Figura 16
Hembra del mosquito Anopheles, que transmite al
parsito Plasmodium, productor de la malaria.
Fotografa tomada en el momento de succionar
sangre de un hombre para alimentarse. Note cmo
se llena de sangre todo su sistema digestivo y se
ensancha el abdomen
Fotografa cortesa del Profesor Titus Bradley, Department of Microbiology and
Immunology, University of Leicester, Reino Unido
58
En el recuadro que mostramos hay dos partes. En la parte superior se describe cmo evaluar
si el nio(a) tiene signos de Malaria (de acuerdo al rea de riesgo), meningitis y otras causas
de fiebre. En la parte inferior se describe cmo evaluar si el nio(a) tiene signos de enfermedad
febril eruptiva.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
Determinar si el nio(a) reside o ha visitado un rea de riesgo de malaria en los 2 ltimos meses
ENSEGUIDA PREGUNTAR:
* Hace cunto tiempo?
* Si hace ms de 7 das, ha
tenido fiebre todos los das?
OBSERVAR:
* Observar y determinar si tiene
rigidez de nuca
Clasificar
la FIEBRE
rea sin
Riesgo de
Malaria
Si tiene
ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA:
* Determinar si la erupcin es
mculo papular, no vesicular
* Determinar si tiene uno de los
siguientes signos:
toz o coriza u ojos enrojecidos
Clasificar la
ENFERMEDAD
FEBRIL ERUPTIVA
* Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar.
La temperatura rectal es alrededor de 0.5 C ms alta.
60
Una vez visto el cuadro anterior, pasemos a desarrollar cada una de las preguntas:
Figura 17
61
Si an no ha podido verlo doblar el cuello, pdale a la madre que le ayude a acostar al nio(a)
boca arriba. Inclnese sobre l, sostenga con delicadeza la espalda y los hombros con una
mano. Con la otra mano, sostngale la cabeza. Luego inclnela con cuidado hacia adelante en
direccin al pecho. Si el cuello se dobla fcilmente, el nio(a) no tiene rigidez de nuca. Si el
cuello se siente rgido y se resiste a arquearse, el nio(a) tiene rigidez de nuca, adems llorar
cuando trate de inclinarle la cabeza hacia adelante.
Erupcin Generalizada
Existen muchos tipos de erupcin cutnea generalizada en nios(as). En el sarampin, la
erupcin es tipo mculo papular (manchas rojas) que empiezan detrs de las orejas y en el
cuello. Se extiende a la cara. Al da siguiente, la erupcin se extiende al resto del cuerpo,
brazos y piernas. Despus de 4 5 das, la erupcin comienza a desaparecer y la piel puede
descamarse.
En el sarampin la erupcin no tiene ampollas ni pstulas. No produce picazn. No debe
confundirse el sarampin con otras erupciones infantiles frecuentes, como la varicela, sarna o
erupcin por calor. La erupcin de la varicela es generalizada, con vesculas en diferentes
estados. La sarna aparece en las manos, pies, tobillos, codos, nalgas y axilas, adems, produce
bastante prurito o picazn y generalmente otro miembro de la familia tiene la misma erupcin.
La erupcin por calor puede ser una erupcin generalizada con pequeas ppulas y vesculas
que pican. La erupcin del dengue es maculopapular generalizada y se acompaa de ceflea
intensa, mialgias, antalgias, dolor retroorbital, anorexia y alteraciones gastrointestinales. En
cualquier momento durante la fase febril, puede aparecer fenmenos hemorrgicos de poca
intensidad, petequias, epistaxis, gingivorragia.
Fotografa adaptada de: WHO. Integrated management of childhood illness. Photograph. WHO/CHD/97.3.L. Geneva; WHO, 1997
Figura 18
62
Fotografa adaptada de: WHO. Integrated management of childhood illness. Photographs. WHO/CHD/97.3.L. Geneva: WHO, 1997
Figura 19
63
ENFERMEDAD
FEBRIL
MUY GRAVE
Fiebre y
Resultado inmediato (en
menos de 4 horas) de gota
gruesa positivo
o
Resultado inmediato de
gota gruesa negativo,
pero el nio(a) recibi
antimalricos,
o
Resultado no disponible
en 4 horas
Fiebre y
Resultado inmediato de
gota gruesa negativo, y el
nio no recibi antimalricos
MALARIA
O
PROBABLE
MALARIA
FIEBRE POR
MALARIA
POCO
PROBABLE
64
Si el nio(a) con fiebre presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca,
clasifique al nio(a) por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
Tratamiento
Estos nios(as) pueden tener meningitis, malaria grave (inclusive malaria cerebral) o septicemia.
No es posible distinguir entre estas enfermedades graves sin pruebas de laboratorio. Un nio(a)
clasificado por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE necesita tratamiento urgente y
debe ser referido al hospital.
El tratamiento consiste en:
* Aplicar al nio(a) una inyeccin de quinina para matar al parsito de la Malaria lo ms rpido
posible. Debe ser aplicada en nios(as) con resultado de gota gruesa positivo.
La Quinina es el antimalrico preferido porque es eficaz en casi todas las zonas del mundo y es
de accin rpida. La quinina intramuscular tambin es ms inocua que la intravenosa.
Los posibles efectos secundarios de una inyeccin de quinina son una baja repentina de la
presin arterial que cesa despus de 15 a 20 minutos, mareo, silbido en los odos y un absceso
estril, siendo stos de menor importancia en el tratamiento de una Enfermedad Muy Grave.
Para determinar la dosis usa el siguiente cuadro:
Determinar la dosis por peso. Si es posible pesar al nio(a)
EDAD O PESO
0.2 ml
0.3 ml
0.4 ml
0.5 ml
0.6 ml
Siga estos pasos cuando aplique una inyeccin de quinina, siempre y cuando est capacitado
para administrar inyecciones intramusculares. Si no, pdale a alguien que est capacitado para
que lo haga. (Alguien puede ensearle despus a poner inyecciones).
65
EDAD O PESO
CLORANFENICOL
PENICILINA G SDICA
Aadir 4.5 ml de agua estril
Aadir 3.6 ml de agua estril al
al frasco de 1 g para tener
frasco con 600 mg (1 milln de
una solucin de 200 mg/ml unidades) para tener una solucin
de 250,000 unidades por ml
Dosis: 20 mg por Kg o:
0.5 ml = 100 mg
1.0 ml
0.7 ml = 140 mg
1.5 ml
0.9 ml = 180 mg
2.0 ml
1.1 ml = 220 mg
2.5 ml
1.5 ml = 300 mg
3.5 ml
66
Dosis: 12 mg/Kg/dosis
Peso
Gotas
100 mg/ml
Jarabe
32 mg/ml
Frecuencia
(horas)
1000
0.1 ml (2 gotas)
0.4 ml
12
2000
0.2 ml (4 gotas)
0.7 ml
3000
0.3 ml (6 gotas)
1.0 ml
4000
0.4 ml (8 gotas)
1.5 ml
5000
2.0 ml
6000
2.2 ml
7000
2.6 ml
67
Frecuencia
de
Dosis
Maana
Medicamento
Da 1
Da 2
Da 3
hasta
Da 7
Quinina
10
10
10
Clindamicina
10
Primaquina
0.75
Quinina
10
10
10
Quinina
10
10
10
Clindamicina
10
Tarde
Noche
Nmero de
das de
tratamiento
Clasificacin de la Malaria
La malaria puede ser:
68
Tratamiento
Dar un Antimalrico Oral (ver Anexo E5)
La decisin de cul esquema de tratamiento aplicar al paciente depender de si ha identificado
al agente etiolgico (P. falciparum, P. malariae, P. vivax, o malaria mixta), de la regin a la
que pertenece al establecimiento de salud, y la edad del nio (algunas medicinas no se pueden
aplicar a nios(as) menores de 6 meses o menores de 2 aos).
Si se administra Cloroquina
Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin al nio(a) durante 30 minutos despus
de darle una dosis de cloroquina. Si el nio(a) vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la
dosis, debe volver a recibir la dosis.
Explicar que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que
no hay peligro.
MALARIA POR P.
FALCIPARUM O P.
MALARIAE
MALARIA POR P. VIVAX O
MALARIA MIXTA
PROBABLE MALARIA
Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al dar un antimalrico por va oral
* Al dar el tratamiento con cloroquina se presume que el nio(a) no ha sido tratado antes
con cloroquina. Este dato confrmelo con la madre. Pregntele si ya le han dado a su hijo(a)
tratamiento completo de cloroquina para este episodio de fiebre. De ser as, y si el nio(a)
todava tiene fiebre, considere esta visita como consulta de control.
* Explquele a la madre que el prurito o picazn es un posible efecto secundario del
medicamento, pero que no es peligroso. El nio(a) debe seguir recibiendo tratamiento y deber
regresar al Establecimiento de Salud si presenta nuseas, vmito frecuente, dolor abdominal
o cualquier otra manifestacin de intolerancia severa.
* Todos los casos de malaria tendrn un control de eficacia de tratamiento mediante el
examen de gota gruesa y frotis: en P. vivax a los 14 das; en P. falciparum a los 3, 14 y 21 das
a partir del inicio del tratamiento.
Si tiene Malaria por P. falciparum y persiste con fiebre despus de 3 das de la 1 consulta,
o si retorna la fiebre en el curso de 14 das, asumimos que el nio tiene un parsito
69
resistente al antimalrico de 1 lnea y por esto la fiebre contina, teniendo que regresar a
su control.
En estos casos se debe efectuar una reevaluacin completa del nio(a) usando el cuadro
EVALUAR Y CLASIFICAR. Trate de averiguar la causa de la fiebre.
* Si presenta algn signo de Peligro en General o tiene rigidez de nuca. Trtelo como
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. El tratamiento incluye Quinina, 1 dosis de un
antibitico, paracetamol, prevencin de la hipoglicemia y referencia al hospital.
Si ya estuvo tomando antibitico, es muy probable que las bacterias sean resistentes a
este frmaco. Adminstrele por va intramuscular, si es que no puede tomar por va oral,
el otro medicamento sugerido en el cuadro.
* Si tiene fiebre por alguna causa diferente a Malaria, trate la causa.
* Si el nio(a) ha tenido fiebre por todos los das durante 7 das o ms, refiralo
URGENTEMENTE al hospital. Puede tener otra infeccin seria.
Nota: Si el nio(a) ha estado tomando cotrimoxazol porque tambin tena tos y respiracin rpida
(neumona) y tambin fiebre, no puede ser tratado con sulfadoxina-pirimetamina. Ambos medicamentos
estn estrechamente relacionados, por lo que no debern tomarse juntos. Refiere este nio(a) al
hospital o consulta al Programa de Control de Malaria ms cercano para decidir qu tratamiento debes
indicarle.
Contine dando cotrimoxazol si la neumona mejora. De lo contrario ser necesario darle
tambin otro antibitico.
4.5. Cmo clasificar al nio(a) con fiebre por Malaria poco probable?
El nio(a) se clasifica por tener fiebre por Malaria poco probable, cuando el resultado del
examen de gota gruesa en menos de 4 horas es negativo y adems, el nio(a) no recibi
ningn antimalrico por fiebre antes de la toma de muestra de sangre.
Estos nios(as) no recibirn tratamiento antimalrico, porque es muy poco probable que tengan
malaria. Existe an menos probabilidad de Malaria si el nio(a) tiene signos de otra infeccin
que puede causar fiebre. En estos casos dele el tratamiento especfico y contrlelo al tercer
da.
En su mayor parte las infecciones virales duran menos de una semana. La fiebre que persiste
todos los das por ms de 7 das puede ser un signo de fiebre tifoidea, o tuberculosis u otra
enfermedad grave. Refiera al nio a un Establecimiento de Salud de mayor complejidad para
que reciba evaluacin adicional. Adminstrele paracetamol segn dosis ya revisadas.
70
Fiebre
ENFERMEDAD
FEBRIL
MUY GRAVE
ENFERMEDAD
FEBRIL
Tratamiento
Debe dar la primera dosis de un antibitico apropiado, cloranfenicol o penicilina G sdica,
prevenir la hipoglicemia e internar o referir urgentemente al hospital. Observe el cuadro siguiente
para calcular la dosis del antibitico.
71
EDAD O PESO
CLORANFENICOL
PENICILINA G SDICA
Aadir 4.5 ml de agua estril
Aadir 3.6 ml de agua estril al
al frasco de 1 gm para tener
frasco con 600 mg (1 milln de
una solucin de 200 mg/ml unidades) para tener una solucin
de 250,000 unidades por ml
Dosis: 20 mg por Kg o:
0.5 ml = 100 mg
1.0 ml
0.7 ml = 140 mg
1.5 ml
0.9 ml = 180 mg
2.0 ml
1.1 ml = 220 mg
2.5 ml
1.5 ml = 300 mg
3.5 ml
Tratamiento
Si la fiebre es alta, d paracetamol segn las dosis recomendadas.
Aconseje a la madre que vuelva para control en 2 das:
Cuando un nio(a) procede de un rea sin riesgo de malaria y la fiebre persiste despus de
2 das, puede haber alguna causa que no era evidente en la primera consulta. Haga una
reevaluacin completa del nio(a) siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y
CLASIFICAR. Averigue la causa de la fiebre. Considere tambin si el nio(a) tiene algn
otro problema causante de la fiebre, como tuberculosis, infeccin de las vas urinarias,
osteomielitis o un absceso.
* Si el nio(a) presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca, trtelo
como si tuviera ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
* Si el nio(a) tiene fiebre por alguna causa distinta de la malaria, adminstrele tratamiento
o refiralo al hospital para que sea atendido por esa causa
* Cercirese que el nio(a) no ha visitado un rea con riesgo de Malaria en los 2 ltimos
meses. Si la ha visitado, trtelo con un antimalrico de 1ra lnea. Digale a la madre que vuelva
dentro de 2 das si la fiebre persiste
* Si el nio(a) ha tenido fiebre todos los das por 7 das, refiralo al hospital. Se necesitan ms
pruebas de diagnstico para determinar la causa de la fiebre persistente de este nio(a).
72
* Si no hay una causa aparente de fiebre, asuma que es una infeccin viral. Indique a la madre
que vuelva en 2 das si la fiebre persiste. Aconsjele que le d cantidades adicionales de
lquidos y que mantenga la alimentacin
Durante un episodio de enfermedad, el nio(a) pierde lquido por fiebre, respiracin acelerada
o diarrea. El nio(a) se sentir mejor y se mantendr ms fuerte si bebe ms lquido para
prevenir la deshidratacin y las madres deben dar de mamar a sus nios(as) con ms frecuencia.
Es particularmente importante que los nios(as) con diarrea beban ms lquidos, segn el Plan
A o B.
CMO CLASIFICAR AL NIO(A) CON ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA?
Fiebre y
Erupcin mculo
papular, no vesicular, y
Tos o coriza u ojos
enrojecidos
Fiebre y
Otra erupcin cutnea
generalizada
PROBABLE
SARAMPIN
OTRA
ENFERMEDAD
FEBRIL
ERUPTIVA
Tratamiento
* Todos los nios(as) con probable sarampin debern recibir vitamina A porque les ayuda a
prevenir complicaciones, ayuda a resistir la infeccin en los ojos, y en las mucosas del pulmn,
el intestino, la boca y la garganta. La opacificacin de la crnea, un signo de carencia de
vitamina A, puede avanzar y causar ceguera si no se administra la vitamina A.
La vitamina A se administra a un nio(a) con probable sarampin, DESNUTRICIN GRAVE o
xeroftalmia (Ceguera nocturna).
Dar vitamina A
Para sarampin, marasmo kwashiorkor, diarrea persistente o xeroftalmia
73
100,000 UI
50,000 UI
1/2 cpsula
1 cpsula
1/2 cpsula
1 cpsula
2 cpsulas
1/2 cpsula
1 cpsula
2 cpsulas
1/2 cpsula
1 1/2 cpsula
3 cpsulas
Est disponible en cpsulas. Use la edad del nio(a) para determinar la dosis. Administre 3
dosis. Dele al nio(a) la primera dosis en el Establecimiento de Salud. Entregue la segunda y
tercera dosis a la madre para que se la d a su hijo(a) al da siguiente en la casa y a los 14 das.
Si el nio(a) puede tragar, dele la cpsula de vitamina A y asegrece que la pase entera. Si el
nio(a) no es capaz de tragar la cpsula entera o solamente necesita cpsula, abra la
cpsula. Desprenda o corte la punta con un instrumento limpio (hoja de afeitar, tijeras o
cuchillo afilado). Si la cpsula de vitamina A no tiene punta, perfore la cpsula con una aguja
esteril, entonces:
Vace el contenido de vitamina A en la boca abierta del nio(a).
Asegrece de que el nio(a) se trague todo el lquido. No deje que lo escupa.
Registre la fecha cada vez que d vitamina A al nio(a). Es importante que lo haga porque si
da dosis repetidas en poco tiempo, corre el riesgo de darle una sobredosis.
Mustrele a la madre la cantidad que corresponde a una dosis. Si un nio(a) necesita menos
de una cpsula entera de vitamina A o no puede tragar una cpsula entera, ensele a la
madre a abrir la cpsula, oprima y eche el lquido en forma de chisguete en la boca del nio(a).
* Es importante tomar una muestra de sangre y orina, segn las indicaciones del Plan de
Eliminacin del Sarampin (ver anexo E6)
* Trate la fiebre si es > 38.5 C
* Es importante hacer el control 5 das despus si persiste la fiebre
Tratamiento
Tratar la fiebre si es 38.5 C y tratar de identificar la causa probable de la fiebre y de la
erupcin.
74
OBSERVAR, PALPAR:
Clasificar
PROBLEMA
DE ODO
Preguntar:
Tiene el nio(a) un problema de odo?
Si la madre responde que NO, no evale el problema de odo. Pase a evaluar el siguiente
problema.
Si la madre responde que SI, contine con las otras preguntas:
Pregunte desde cundo. Djele tiempo para que conteste la pregunta. Tal vez necesite recordar
cundo empez la supuracin. De acuerdo a la respuesta que obtenga, podr clasificar y tratar
el problema de odo.
Una supuracin del odo que ha estado presente por 2 semanas o ms, recibir
tratamiento como otitis media crnica.
Una supuracin del odo que ha estado presente por menos de 2 semanas, recibir
tratamiento como otitis media aguda.
Fotografas reproducidas con autorizacin de: American Academy of Pediatrics.Pediatric Review and Education Program (PREP) on CDROM, 1998
Figura 20
76
Observe este nio con otitis media aguda, cmo el tmpano cambia su
aspecto. En la fotografa se observa un tmpano muy congestivo al
inicio de la enfermedad. Luego puede evolucionar hacia un tmpano
abombado o incluso puede perforarse y salir pus.
Fotografa reproducida con autorizacin de: Medscape (www.medscape.com)
Figura 21
El enrojecimiento intenso del mango del martillo, la periferia y la pars flaccida ocurren
tempranamente en la otitis media. Cuando la infeccin est ms avanzada se encuentra
abombamiento de todo el tmpano.
Mastoiditis
Estas clasificaciones se pueden ver en el siguiente recuadro que se encuentra dentro del
cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR.
77
MASTOIDITIS
OTITIS
MEDIA
CRNICA
OTITIS
MEDIA
AGUDA
No hay tumefaccin
dolorosa detrs de la oreja,
ni supuracin visible, ni
tmpano rojo
NO TIENE
OTITIS NI
MASTOIDITIS
Tratamiento
Intrnelo o Refiralo URGENTEMENTE al hospital. Este nio(a) necesita tratamiento con
antibitico que debe ser aplicado antes de la referencia. Si no tolera va oral, aplquele
Cloranfenicol o Penicilina G Sdica, de lo contrario use Cotrimoxazol o Amoxicilina, segn los
cuadros ya revisados anteriormente en otras enfermedades. Si hay mucho dolor adminstrele
una dosis de Paracetamol. Muchas veces estos pacientes necesitan ciruga.
Tratamiento
* Referir al hospital
* Si no es posible la referencia inmediata enseale a mantener el oido seco
Casi todas las bacterias que causan la OTITIS MEDIA CRNICA son diferentes de las que
causan infeccin aguda del odo. Por esta razn, los antibiticos de administracin oral no son
78
generalmente eficaces contra las infecciones crnicas. No se recomienda que administre series
reiteradas de antibiticos para un odo que supura.
El tratamiento ms importante y eficaz para la OTITIS MEDIA CRNICA es mantener el odo
seco mediante una mecha.
Para realizar este procedimiento la madre debe seguir las siguientes indicaciones:
* Usar un pao absorbente limpio, o papel de seda suave y fuerte, para formar la mecha. No usar
un aplicador con algodn en la punta, un palo o papel delgado que se deshaga dentro del odo.
* Colocar la mecha en el odo del nio(a) hasta que la mecha se humedezca
* Cambiar la mecha hmeda por una limpia
* Repetir estos pasos hasta que la mecha salga seca. Entonces est seco el odo
Figura 22
Adems debe informarle:
* Que debe limpiar el odo por medio de la mecha al menos 3 veces al da
* Que debe usar este tratamiento cuantos das sea necesario hasta que la mecha ya no se
humedezca y no salga pus del odo
* Que No debe introducir nada en el odo (ni aceite o lquido ni otras sustancias) en el perodo
entre los tratamientos con la mecha. No debe dejar nadar al nio(a). No debe nadar, para
evitar que le entre agua al odo
Luego para corroborar si la madre entendi, debe hacer preguntas de verificacin, tales como:
Qu materiales va a usar en la casa para hacer la mecha?
Cuntas veces al da va a secar el odo con la mecha?
Debe introducir algo distinto a la mecha en el odo?
Si la madre piensa que tendr problemas para secar el odo con la mecha, aydele a resolverlos.
Debe regresar a control en 5 das.
79
Despus de 5 das:
- Reevaluar el problema de odo
- Tomar la temperatura al nio
Luego elija el tratamiento de acuerdo con lo signos del nio(a).
* Si palpa tumefaccin dolorosa detrs de la oreja en comparacin con el otro lado, el
nio(a) puede haber desarrollado Mastoiditis. Entonces ha empeorado y deber ser internado
o referido URGENTEMENTE al hospital. Dar la 1ra. dosis de un antibiotico apropiado y
paracetamol para el dolor.
* Otitis media aguda: si el enrojecimiento del tmpano o la secrecin del odo persiste
despus de tomar un antibitico por 5 das, trata al nio(a) con el mismo antibitico por 5
das ms. Pida a la madre que regrese despus de 5 das para que pueda verificar si la
infeccin del odo est mejorando.
Si el odo an est supurando o ha comenzado a supurar despus de la consulta inicial, muestre
a la madre cmo secar el odo con mechas. Convnzala de la importancia de mantener el odo
seco para que se cure.
* Otitis media crnica: verifique si la madre est secando el odo con una mecha de manera
correcta. Para esto, pdale que describa o muestre cmo lo hace. Pregntele con cunta
frecuencia puede secar el odo, qu problemas ha tenido al tratar de hacerlo y aydele a
resolverlos. Alintela a continuar secando el odo con las mechas. Explquele que es la nica
terapia eficaz para un odo que supura. Si no se seca el odo con las mechas, la audicin
podra disminuir. Referir al nio(a) al hospital.
* Si no hay dolor de odo ni secrecin, elogie a la madre por sus cuidados y dgale que
contine administrndoselo hasta que complete los 7 das de tratamiento.
Tratamiento
Adminstrele un antibitico apropiado, que en este caso puede ser cualquiera que se usa para
tratar la neumona; Paracetamol para aliviar el dolor de odo (o la fiebre alta). Seque el pus del
odo por medio de una mecha.
Debe regresar a su control en 5 das. En esa consulta tiene que usar las mismas pautas que
para Otitis Media Crnica.
80
OBSERVAR, PALPAR:
Clasificar
PROBLEMA DE
GARGANTA
81
No hay garganta
eritematosa ni con
exudados blancos, ni
ganglios linfticos
crecidos y dolorosos
FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
SUPURADA
FARINGITIS
VIRAL
NO TIENE
FARINGITIS
Administre una dosis de Penicilina Benzatnica, un remedio inocuo para aliviar el dolor de
garganta y Paracetamol si hay dolor que no cede o fiebre alta.
Penicilina Benzatnica es una sal de penicilina que es absorbida lentamente cuando se inyecta
por va intramuscular en una sola dosis, produciendo niveles en suero, prolongados (3 semanas)
y bajos que son efectivos contra el estreptococo, que es el germen ms frecuente en este tipo
de patologa. Sin embargo, estos niveles son ineficaces contra el Haemophilus influenzae, por
lo cual no se debe usar para el tratamiento de la neumona o de otitis media aguda. Se
administra nicamente por va intramuscular. Nunca se debe administrar por va intravenosa.
En los nios(as) de 2-4 aos se da una dosis de 600,000 unidades.
82
EDAD
DOSIS
2 aos a 4 aos
600,000 Unidades
Tratamiento
Estos nios(as) necesitan un remedio inocuo para aliviar el dolor de garganta, pudiendo ser
caseros o ser administrados en el Establecimiento de Salud o comprarse en la farmacia. Si el
dolor no cede o el nio(a) tiene fiebre alta debe recibir paracetamol.
Si un nio(a) se alimenta exclusivamente de leche materna, no debe recibir otras bebidas o
remedios.
Cuando explique cmo dar el remedio inocuo, no necesita observar a la madre cmo le da. La
dosis exacta no es importante en este tratamiento.
83
B7 Cmoevaluarsielnio(a)tienedesnutriciny/oanemia?
Un nio(a) con desnutricin, an la moderada, est ms expuesto a numerosos tipos de
enfermedades y a morir, por eso es importante su identificacin y tratamiento. Los casos de
desnutricin grave deben ser enviados a un centro de referencia para recibir tratamiento
apropiado .
Un tipo de desnutricin es la desnutricin proteno-energtica. Esta se desarrolla cuando
el nio(a) no obtiene de sus alimentos suficiente energa o protenas para satisfacer sus
necesidades nutricionales. Un nio(a) que ha tenido enfermedades con frecuencia tambin
puede desarrollar desnutricin proteno-energtica. El apetito del nio(a) disminuye y el alimento
que consume no se utiliza eficientemente.
En la desnutricin proteno-energtica:
- El nio(a) puede sufrir emaciacin grave, un signo de marasmo
- El nio(a) puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor
- El nio(a) tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla baja)
Un nio(a) cuya dieta carece de las cantidades recomendadas de vitaminas y minerales
esenciales puede desarrollar deficiencia de estos micronutrientes.
* La falta de consumo de alimentos que contienen vitamina A puede traer como resultado
la deficiencia de esta vitamina y en casos extremos causar ceguera. Si adems presenta
sarampin y diarrea tiene mayor riesgo de morir.
* La falta de consumo de alimentos ricos en hierro puede llevar a la deficiencia de hierro y
anemia. Anemia es una reduccin en el nmero de glbulos rojos y una cantidad reducida
de hemoglobina en cada glbulo rojo. Un nio(a) tambin puede desarrollar anemia
como resultado de:
Infecciones.
Parasitosis como uncinariasis o trichiuriasis. Estos pueden producir prdida de sangre a travs
de los intestinos.
Malaria, que puede destruir rpidamente los glbulos rojos. Los nios(as) pueden desarrollar
anemia lentamente si tienen episodios reiterados de Malaria, o si la Malaria se trat de manera
inadecuada.
84
OBSERVAR Y PALPAR:
* Determinar si hay emaciacin visible
Clasificar
el ESTADO
NUTRICIONAL
85
Figura 23
86
Figura 24
Figura 25
87
89
Este mismo procedimiento debe ser utilizado para evaluar la talla para la edad en el carn de
crecimiento.
90
Dar vitamina A
Internar o Referir URGENTEMENTE al hospital
Desnutricin
moderada segn
la curva de
peso-edad
(color naranja) o
Palidez palmar
leve
Desnutricin
leve segn la
curva de pesoedad (color
amarillo) o
Curva de pesoedad aplanada o
en descenso
No hay
desnutricin
segn la curva
peso-edad (color
verde), ni riesgo
nutricional, y no
hay ningn otro
signo de
desnutricin, ni
anemia
Indicar
a la madre cundo debe volver de
NUTRICIONAL
inmediato
De ser necesario, incluir un programa de
complementacin alimentaria.
NO TIENE
DESNUTRICIN
NI
RIESGO
NUTRICIONAL
NI
ANEMIA
91
Tratamiento
Los nios(as) clasificados con DESNUTRICIN SEVERA (MARASMO O KWASHIORKOR) O
ANEMIA GRAVE tienen mayor riesgo de muerte por neumona, diarrea, sarampin y otras
enfermedades graves. Estos nios(as) necesitan ser referidos de urgencia, donde el tratamiento
puede vigilarse atentamente. Probablemente necesiten alimentacin especial, antibiticos o
transfusiones de sangre.
Antes de que el nio(a) sea referido, adminstrale una dosis de vitamina A, como ya se explic
anteriormente en el tratamiento de Probable Sarampin.
Tratamiento
Estos nios(as) tambin tiene el riesgo de desarrollar una enfermedad grave. Evale y aconseje
a la madre sobre la alimentacin de su hijo(a) de acuerdo con las recomendaciones siguientes:
* Debe preguntar a la madre para determinar cmo alimenta a su hijo(a) y as poder darle
consejos pertinentes para su caso
* Elgiela por las prcticas apropiadas y aconsjala si hubiera alguna de stas que necesitan
cambiar. Siempre utiliza lenguaje sencillo y al final haces preguntas de verificacin para
que se asegure que la madre aprendi. Los consejos acerca de la alimentacin, los
encontrar en CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACION
92
Si el nio(a) tiene problemas de alimentacin, debe retornar a su Control en 2 das, para lo cual
observa el cuadro siguiente:
Despus de 2 das:
* Revale la alimentacin del nio(a) mediante los pasos que figuran en el recuadro superior
* Consulte la historia del nio(a) o la nota de consulta de control para obtener la descripcin
de cualquier problema de alimentacin encontrado en la primera consulta y los consejos
previos. Preguntele a la madre cmo ha estado siguiendo los consejos
* Aconsejele a la madre acerca de cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente.
Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle
que vuelva a traer al nio(a)
* Ctela en 7 das
* Si el nio(a) no tiene desnutricin moderada (zona naranja de la grfica pesoedad), elogia a la madre; que comprenda que los cambios introducidos en la alimentacin
del nio(a) estn ayudando. Alintela a que contine alimentando as a su bebe.
* Si el nio(a) tiene an un peso bajo para la edad, aconseja a la madre acerca de cualquier
problema de alimentacin encontrado. Ensele a alimentar al nio(a) con los alimentos
apropiados para su edad y a ofrecrselos con suficiente frecuencia.
Pida a la madre que lleve otra vez al nio(a) al cabo de un mes. Es importante ver al nio(a)
todos los meses para aconsejar y alentar a la madre hasta que se est alimentado bien y
aumentando regularmente de peso o ya no tenga peso bajo.
Si contina sin aumentar de peso o incluso est bajando de peso y no hay probabilidad de que
se introduzcan cambios en la alimentacin, refiralo al hospital y si es posible a un programa
de apoyo a la alimentacin.
Si el nio(a) presenta palidez palmar leve puede tener anemia (no grave). Trate al nio(a) con
hierro segn el cuadro siguiente:
Dar hierro
Dar una dosis por da durante 2 a 3 meses
(2 mg/Kg de hierro elemental) una hora antes de los alimentos, de preferencia
con agua o jugo de frutas (no con t u otras infusiones de hierbas).
EDAD
O
PESO
2 a 3 meses (4 - <6Kg)
4 a 11 meses (6 - <10Kg)
TABLETA DE HIERRO
200 mg de fumarato
ferroso/folato
(65 mg hierro
elemental)
----
HIERRO EN JARABE
Sulfato o glucomato
ferroso 75 mg por 5 ml
(15 mg hierro elemental
por 5 ml)
HIERRO EN
GOTAS
130 mg de
sulfato ferroso
por ml (26 mg de
hierro elemental)
3 ml
8 gotas
6 ml
12 gotas
1/3 tableta
8 ml
18 gotas
1/2 tableta
10 ml
24 gotas
Si el nio(a) es menor de 2 aos de edad, dele gotas o jarabe. En caso de no contar con gotas
o jarabe y ser mayor de 1 ao de edad, dele comprimidos de hierro. Entregale a la madre
hierro suficiente para 14 das. Digale que le d una dosis diaria al nio(a) durante los prximos
14 das y que luego regrese para su control y para recibir ms hierro hasta completar 2 3
meses de tratamiento. Recurdale que el hierro puede poner negras las heces de su nio(a), y
que eso no debe preocupar.
Digale adems, que guarde el hierro fuera del alcance de los nios(as). Una sobredosis puede
ser mortal o ponerlo muy enfermo(a).
Recomiende a la madre que si el nio(a) no tolera la dosis nica, puede dividirla en dos tomas.
Si un nio(a) con palidez palmar est recibiendo antimalrico sulfadoxina-pirimetamina
(Fansidar), NO le d comprimidos de hierro/folato hasta la consulta de control en dos semanas,
ya que ste puede interferir con la accin del antimalrico, que tambin contiene folatos.
Es importante que la madre entienda que debe traer al nio(a) para su control, ya sea por la
palidez palmar leve como por el peso muy bajo, al cabo de 14 das. Para esta consulta debes
seguir las siguientes instrucciones:
94
Despus de 14 das:
Evale la ganancia de peso y la mejora de la anemia
Pregunte sobre el cumplimiento de la toma de hierro. Si es mal tolerado, aconsjele que
divida la dosis diaria en 2 tomas
Dele el suplemento de hierro
Dele instrucciones para que vuelva 14 das despus para que el nio(a) reciba ms hierro
Contine administrando hierro cada 14 das durante 2 meses
Si presenta palidez palmar despus de 2 meses, refiralo al hospital
Si hay riesgo de Malaria, solicite examen de gota gruesa y frotis, ya que la anemia puede ser
causada por sta enfermedad.
Tambin puede haber anemia por problemas de uncinariasis o trichiuriasis, que ocasionan
prdida de hierro a travs del sangrado intestinal. Si el nio(a) vive en una zona de selva o
procede de esas zonas, administre Mebendazol 500 mg en dosis nica, es decir un comprimido
de 500 mg o cinco comprimidos de 100 mg. si:
* El nio(a) con anemia tiene 2 aos o ms y
no ha recibido una dosis de Mebendazol en los ltimos 6 meses
Indicar a la madre cuando debe olver de inmediato.
Tratamiento
Estos nios(as) corren un riesgo mayor de empeorar la desnutricin, y con ello tener mayor
riesgo de hacer una enfermedad grave en el futuro. Evale y aconseje a la madre sobre la
alimentacin de su hijo(a) de acuerdo con las recomendaciones siguientes:
* Debe preguntar a la madre para determinar cmo alimenta a su hijo(a) y as poder darle
consejos pertinentes para su caso
* Elgiela por las prcticas apropiadas y aconsjela si hubiera alguna de stas que necesitan
cambiar. Siempre utilice lenguaje sencillo y al final haga preguntas de verificacin para
que se asegure que la madre aprendi. Los consejos acerca de la alimentacin, lo
encontrar en CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACION
95
Si tiene problemas de alimentacin, debe retornar a su Control en 2 das, para lo cual observa el
cuadro siguiente:
Despus de 2 das:
* Revale la alimentacin del nio(a) mediante los pasos que figuran en el recuadro superior
* Consulte la historia del nio(a) o la nota de consulta de control para obtener la descripcin
de cualquier problema de alimentacin encontrado en la primera consulta y los consejos
previos. Pregunte a la madre cmo ha estado siguiendo los consejos
* Aconseje a la madre acerca de cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente
* Pida a la madre que regrese con el nio 7 das despus de la primera consulta para medir
el aumento de peso y ver de esa manera si los cambios introducidos en la alimentacin
estn haciendo efecto
96
Tratamiento
Si el nio(a) tiene menos de 2 aos de edad, evale su alimentacin ya que a esta edad corre
un riesgo ms alto que los nios(as) mayores de tener problemas de alimentacin y desnutricin.
Aconseja a la madre que alimente a su hijo(a) de acuerdo con las recomendaciones que
aparecen en CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACIN. Si las curvas de peso para la edad y
talla para la edad tienen tendencia creciente, elogie a la mam e incentivela a traer a sus
controles peridicos al nio(a).
Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato si hay problemas.
97
Seccin 2
100
Isoinmunizacin
Actividad fetal disminuida
Malformaciones fetales
Discrepancia en fecha parto/ tamao fetal
Terapia con drogas (carbonato de litio,
magnesio, drogas bloqueadoras adrenrgicas)
Muerte fetal o neonatal anterior
Drogadiccin
Polihidramnios u oligoamnios
Enfermedad materna cardiaca, renal,
pulmonar, tiroidea o neurolgica
101
PREGUNTAR:
Hubo ruptura prematura de membranas?
La va ascendente es la principal va de contaminacin del feto antes y durante el trabajo de
parto, por lo que la ruptura prematura de membranas (RPM) incrementa el riesgo de infeccin
neonatal. Rupturas de membranas de ms de 18 horas representan mayor riesgo
La madre ha tenido o tiene fiebre?
La fiebre materna se relaciona en un alto porcentaje con infeccin materna y tambin con
sepsis neonatal y mortalidad elevada, principalmente en recin nacidos prematuros y / o de
bajo peso al nacer.
La madre tuvo problemas de salud durante el embarazo?
Existen patologas que no siempre son investigadas, debido a que no encuadran en la categora
de graves, pero pueden tener repercusin negativa en la condicin del nio (a), como los
problemas respiratorios o urinarios, desnutricin o anema, entre otros.
Hubo lquido con meconio?
En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede referir que el lquido
amnitico tuvo una coloracin verdusca, lo que debe ser evaluado con la condicin al nacer,
porque el nio(a) puede aspirar este lquido en condiciones de asfixia, y presentar dificultad
respiratoria severa.
LUEGO, OBSERVAR:
Coloracin azulada o muy plida de la piel
Los recin nacidos sanos deben tener coloracin rosada en todo su cuerpo. La cianosis en
manos y pies o palidez leve puede ser transitoria en el proceso de adaptacin. La cianosis en
todo el cuerpo o la palidez severa ameritan reanimacin urgente, estabilizacin y traslado
inmediato.
Respiracin ausente, dificultosa o jadeante
No es urgente medir la frecuencia respiratoria, sino observar el tipo de respiracin. Si el
nio(a) no respira espontneamente, se debe iniciar reanimacin urgente y si la respiracin
es irregular, dificultosa o jadeante, se le clasifica como condicin grave y requiere estabilizacin
(segn capacidad resolutiva del establecimiento) y traslado urgente.
Llanto ausente o dbil. El llanto del recin nacido debe ser fuerte. Si esta ausente o es dbil
debe considerarse como signo de condicin grave. Este signo debe ser evaluado junto con la
respiracin.
Tono muscular ausente o disminuido
Los recin nacidos a trmino (> 37 semanas de gestacin), presentan un buen tono muscular,
manteniendo las piernas y brazos en flexin. El tono muscular disminuido o flacidez se puede
observar en los recin nacidos prematuros, y cuando se observa en los recin nacidos a
trmino, se asocia generalmente con una condicin grave al nacer.
102
DETERMINAR:
La frecuencia cardiaca
En un recin nacido sano y vigoroso la frecuencia cardiaca debe ser mayor de 100 latidos por
minuto. Una frecuencia menor de 100 o ausente requiere de reanimacin urgente. Puede usar
un estetoscopio para contar la frecuencia cardiaca o puede contar los latidos del cordn
umbilical. Al contar la frecuencia en 6 segundos y multiplicndolo por 10 tendr un estimado
rpido de las pulsaciones por minuto.
Ej. 8 en 6 seg = 80 x minuto
El peso y la edad gestacional
Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relacin inversa con la
morbilidad y mortalidad neonatal; es decir que: a menor peso y / o menor edad gestacional,
hay generalmente mayor morbilidad y mayor mortalidad.
Temperatura rectal
Nota:
Existen exmenes auxiliares importantes, que deben ser solicitados de ser posible en la primera
consulta de la madre al establecimiento de salud, y que pueden tener repercusin en el nio
(a): Hemoglobina / hematocrito, examen de orina, glicemia, RPR, VDRL, gota gruesa (en
zona endmica de malaria), ELISA VIH (con consentimiento de la gestante), Papanicolau (si
corresponde), Ag. Superficie Hepatitis B.
103
OBSERVE
El color de la piel
La respiracin
El llanto
Tono muscular
Anomalias congnitas mayores
Signos de infeccin intrauterina
Lesiones severas debidas al parto
CLASIFICAR
DETERMINE
Frecuencia cardiaca
Peso y edad gestacional
Temperatura rectal
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de > 24 C sin corriente de aire
en la sala de partos.
104
en el hogar, informarle sobre signos de peligro, y citar al bebe para su control en 7 das.
CLASIFICAR
COMO
CONDICIN
GRAVE AL
NACER
UNO O MS SIGNOS:
Eg 36-37 sem
Peso de 2,000-2,500 g
Procedimientos de reanimacin
con recuperacin rpida
Ruptura de membranas entre 12
y 18 horas
Problemas de salud materna en
tratamiento
Rosado
Llanto fuerte
Respiracin regular
Activo
FC > 100 por minuto
Peso > 2,500 gramos
EG > 37 semanas
ALTO RIESGO
AL NACER
MEDIANO
RIESGO AL
NACER
BAJO RIESGO
AL NACER
106
TRATAMIENTO
Los Cuidados Inmediatos, son los procedimientos que se deben proporcionar a TODO
recin nacido, en el momento al nacer. Estos cuidados incluyen,
PRIMERO:
LUEGO:
24C
Valorar el APGAR al
minuto y 5 minutos
Bajo la fuente de
calor, colocar
pulsera de
identificacin y
realizar
pelmotoscopia
Aplicar un
antisptico oftlmico
(de preferencia
Nitrato de plata)
Aplicar 0.5 mg de
vitamina K, IM
en <= 2,500 g y 1 mg
en > 2,500 g
Determinar la edad
gestacional
Tomar temperatura
rectal
107
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de > 24 C sin corriente de aire en la
sala de partos.
Nota: Si es posible, realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades metablicas
ms frecuentes (como hipotiroidismo).
108
EVALUACIN AL NACIMIENTO
SI
30
SEGUNDOS
30 SEGUNDOS
Cuidados
de
RUTINA
Libre de meconio
Respiracin o llanto fuerte
Buen tono muscular
Color Rosado
NO
Cuidados
de
SOPORTE
Proporcionar Calor
Posicionar; limpiar va area (si es necesario)*
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario)
Respiracin Regular
FC >100 Rosado
EVALUAR: RESPIRACIONES,
FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR
APNEA
Cuidados en
INTERNAMIENTO
Ventila bien
FC >100 Rosado
FC<60
30
SEGUNDOS
FC>60
109
El ABC de la Reanimacin, que ser detallada ms adelante, se basa en cuatro signos clave:
A de Aire. Tener las vas areas libres: Posicin y succin
B de Breathing: Respiracin, estimulacin
C de Circulacin: Frecuencia cardiaca y color
D de Drogas
El Diagrama de Flujo de Reanimacin neonatal, presenta una secuencia de pasos tcnicamente
sustentados de corta duracin en un proceso de EVALUACIN DECISIN ACCIN, que
evitar la confusin en la intervencin y proporcionar al bebe mejores condiciones para
superar los problemas que pueda presentar.
Libre de meconio
Respirando o
llorando
Buen tono muscular
Color rosado
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar
va area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
110
Su piel delgada y permeable, mayor superficie corporal y muy poco tejido graso subcutneo,
les hacen ms susceptibles de perder calor
Son ms propensos a adquirir infeccin
Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y pueden sangrar muy fcilmente en estrs
Si la respuesta a TODAS estas cuestiones es SI, entonces se le debe administrar los Cuidados
de Rutina: secado, abrigo y contacto piel a piel con la madre, lactancia, identificacin, asepsia
de mun umbilical, administracin de vitamina K, prevencin de conjuntivitis neonatal, etc.
En cambio, si la respuesta a una ms de estas preguntas es NO, se deben iniciar de
inmediato los primeros pasos en la resucitacin neonatal. Sin embargo, antes de
proseguir, preste atencin a dos aspectos importantes:
1. En esta primera Evaluacin Decisin Accin no es tan importante contar la frecuencia
respiratoria o la frecuencia cardiaca. Las 5 preguntas iniciales permiten evaluar e intervenir
rpidamente sin necesidad de detenerse a contar, lo que retrasa la accin, que debe ser
inmediata (en segundos).
2. El Test de APGAR tampoco es usado para iniciar la evaluacin y las acciones inmediatas,
pues cuando el beb se encuentra grave no se debe esperar al primer minuto para hacer la
primera evaluacin y luego actuar.
En la primera evaluacin se utilizan tres signos del Test de APGAR (Respiraciones, Frecuencia
Cardiaca y Color) para evaluar la respuesta del bebe a los primeros pasos de la Reanimacin
Neonatal. Los otros dos (Tono muscular e Irritabilidad refleja) son utilizados a los cinco minutos
y reflejan el estado neurolgico. El APGAR se aplica al 1 y 5 minutos y, de ser necesario, cada
5 minutos hasta los 20 minutos siguientes.
Libre de meconio
Respirando o
llorando
Buen tono muscular
Color rosado
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar
va area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
111
1.
Proporcionar calor
Figura 26
2. Posicionar; limpiar la va area cuando sea necesario
Una adecuada posicin de la cabeza del beb puede permitir la succin y /o la ventilacin
(cuando estas deben ser administradas). La posicin correcta es una ligera extensin de la
cabeza, para lo cual ayuda colocar un campo o toalla pequea enrollada debajo de los hombros
del beb, colocado en decbito dorsal. Esta posicin tambin ayuda cuando es necesario
intubar y succionar la trquea antes de ventilar o estimular (si hay lquido amnitico meconial).
Correcto (leve
extensin)
Incorrecto (hiperextensin)
Incorrecto (flexin)
Figura 27
Cuando el lquido es claro, la manera adecuada de despejar la va area es a travs de una
perilla de goma, succionando con ella primero la boca y luego la nariz del beb. (Evite el uso
de sonda naso u oro gstrica, porque puede estimular la parte posterior de la faringe y
ocasionar un reflejo vagal que puede producir bradicardia severa o apnea.
Primero la boca
Luego la nariz
Figura 28
112
Secar
Reposicionar la
cabeza
Figura 29
Otras formas adecuadas de estimular para ayudar a la reanimacin del beb son las siguientes:
Mtodos
adecuados
de
estimulacin
del
beb
Figura 30
Hay algunas formas de estimulacin que son peligrosas y deben evitarse porque pueden
provocar lesiones en los recin nacidos, como las siguientes:
113
Maniobra
Posible consecuencia
Palmadas en la espalda
Compresin fuerte de la parrilla costal
Flexin de extremidades inferiores
sobre el abdomen
Dilatacin del esfnter anal
Compresas o agua fra o caliente
Sacudidas bruscas
Contusiones
Fracturas, neumotrax, dificultad respiratoria,
Muerte
Ruptura de hgado y /o bazo
Laceracin del esfnter
Hipo o hipertermia, quemaduras
Dao al cerebro
Se debe tener cuidado especial con los recin nacidos prematuros, quienes tienen en el cerebro
un grupo de capilares (llamado matriz germinal) que son muy frgiles y pueden romperse
fcilmente cuando se realizan acciones bruscas, lo que puede ocasionar hemorragia intra
craneana y secuelas neurolgicas irreversibles.
4. Dar oxgeno si es necesario
Cuando el beb presenta cianosis central, es necesario proporcionar oxgeno libre al 100% de
inmediato, para evitar la deprivacin de oxgeno a sus rganos vitales. El oxgeno puede ser
administrado de tres maneras diferentes:
a.
b.
A travs de una mascarilla que se adapte bien a la nariz y boca del bebe
A travs de un cateter nasal
Mascarilla
Sonda nasal
Figura 31
Cuando el recin nacido empieza a ponerse rosado, el suplemento de oxgeno debe ser retirado
gradualmente, hasta que el bebe permanezca rosado respirando el aire de la habitacin. De la
misma manera, si al ir retirando el oxgeno, el bebe vuelve a ponerse ciantico, se debe
aumentar la concentracin del oxgeno hasta que permanezca rosado. Si persiste la cianosis,
hay que continuar con los siguientes pasos de la reanimacin neonatal, y considerar la
posibilidad de que pueda tratarse de alguna enfermedad cardiaca congnita, hernia
114
2.3. Cmo hacer la segunda evaluacin del beb? Respuesta a las etapas
iniciales de la reanimacin:
El siguiente paso ser evaluar la respuesta del bebe a la atencin brindada, y decidir si se
requieren o no medidas complementarias. Los signos
NACIMIENTO
a evaluar son los siguientes:
Libre de meconio
Respirando o
llorando
Buen tono muscular
Color rosado
NO
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar
va area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
EVALUAR:
RESPIRACIONES,
FRECUENCIA
CARDACA
COLOR
Apnea
o FC<100
PROPORCIONAR
VENTILACIN CON
PRESIN POSITIVA
Respiraciones
Si el recin nacido respira espontneamente
(movimientos inspiratorios eficaces), esto es un signo
de mejora. En cambio, si persiste el apnea o la
profundidad de los movimientos inspiratorios es
inefectiva (jadeo o respiracin boqueante), se debe
administrar ventilacin con presin positiva.
Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca debe ser mayor de 100 por
minuto. Se puede sentir el pulso en la base del cordn
umbilical, o escuchar el latido cardiaco con
estetoscopio. Contando el nmero de pulsaciones en
6 segundos y multiplicndolo por 10 se puede tener
un estimado rpido de las pulsaciones o latidos por
minuto. Si existe frecuencia cardiaca menor de 100
por minuto, se debe iniciar ventilacin con presin
positiva.
Color
Si la coloracin de la piel (en el trax) y las mucosas
(en los labios o lengua) se encuentran rosados, esto
es seal de que el bebe se encuentra mejor. Pero, si
hay color azulado es signo de cianosis central y por
tanto de hipoxemia, es decir falta de oxgeno en la
sangre (y tambin en los rganos vitales). En este
caso tambin corresponde iniciar la ventilacin con
presin positiva.
Asegurarse de que la va area est limpia. Para ello, debe succionar una vez ms la
boca y nariz, para estar seguro de que las secreciones no van a obstruir la ventilacin.
Colocar la cabeza del bebe en una buena posicin. La nuca del bebe debe estar
ligeramente extendida (no sobreextendida), para mantener una va area abierta. Una manera
de lograrlo es colocando un campo o toalla pequea enrollada debajo de los hombros.
Mascarilla
Figura 32
Posicin adecuada
Figura 33
Figura 34
Figura 35
La frecuencia con que usted realizar la ventilacin es de 40 a 60 por minuto. Usted puede ir
contando mentalmente el tiempo para la presin de la bolsa y para el relajamiento.
Ventilacin...................dos...............tres............Ventilacin.....................dos................tres
(ralajamiento)
(ralajamiento)
Figura 36
116
Si no se puede obtener una expansin torxica adecuada despus de estar utilizando bolsa y
mascarilla se requiere intubacin endotraqueal.
A los 30 segundos de estar administrando la VPP debe realizar una rpida evaluacin y estimar
si esta teniendo buen resultado, lo que se puede conocer a travs de la frecuencia cardiaca:
Si es mayor de 60 por minuto, hay mejora; pero si es menor de 60 por minuto, debe continuar
VPP y simultneamente iniciar Masaje Cardiaco Externo.
Si usted ha decidido que continuar con VPP por ms de dos minutos, es preferible colocar al
bebe una sonda naso u oro gstrica, porque parte del aire ventilado puede pasar por el
esfago hasta el estmago y presionar el diafragma, limitando la distensin total de los
pulmones. Asimismo, el aire en el estmago puede causar regurgitacin del contenido gstrico,
el cual puede ser aspirado a trquea y pulmones durante la ventilacin con bolsa y mascarilla.
2.4. Cules son las indicaciones para iniciar masajes cardio externo?
Los recin nacidos que tienen una frecuencia cardiaca por debajo de 60 por minuto despus
de estimulacin y de 30 segundos de ventilacin con presin positiva, probablemente tienen
niveles muy bajos de oxgeno en la sangre. Como resultado de esto, el miocardio se deprime
y no es capaz de enviar con suficiente fuerza la sangre hacia los pulmones para su oxigenacin.
Por lo tanto, se necesita de una bomba mecnica sobre el corazn a travs del masaje cardiaco,
mientras se contina con la ventilacin a presin positiva con oxgeno al 100%. Esto ayuda a
la oxigenacin de los rganos vitales como el cerebro y el corazn, hasta que este pueda
recuperar su funcin en forma espontnea.
RECUERDE: EL MASAJE CARDIACO EXTERNO DEBE SER INICIADO SI LA FRECUENCIA
CARDIACA SE MANTIENE POR DEBAJO DE 60 POR MINUTO DESPUS DE 30 SEGUNDOS
DE VENTILACIN EFECTIVA CON PRESIN POSITIVA.
EN QUE CONSISTE EL MASAJE CARDIACO?
El corazn est colocado en el trax entre el tercio inferior del esternn y la espina dorsal. El
masaje cardiaco externo consiste en compresiones rtmicas sobre el esternn, lo que a su vez
comprime el corazn e incrementa la presin en el trax, provocando que la sangre sea
bombeada dentro de las arterias. De esta manera circula la sangre hacia los rganos vitales
del cuerpo.
La presin sobre el esternn debe ser la suficiente para deprimir el esternn a una profundidad
aproximada de un tercio del dimetro antero posterior del trax. Luego, disminuya la presin
para que el corazn tenga tiempo de llenarse nuevamente de sangre, que regresa por las
venas.
Hay dos tcnicas adecuadas para dar masaje cardiaco externo:
La tcnica de los pulgares
La tcnica de los dos dedos
Cada tcnica tiene ventajes y desventajas, aunque los datos de que se disponen indican que
siendo ambas aceptables, es preferible la de los pulgares. Con esta tcnica, se usa ambos
pulgares para deprimir el esternn, colocando las manos alrededor del torso, mientras los
otros dedos sostienen la espina dorsal. Si el torso es grande o sus manos son pequeas, el
bebe debe estar sobre una superficie firme.
117
En la tcnica de los dos dedos, la compresin del esternn se realiza con los dedos ndice y
medio de una mano. La otra mano soporta la espalda del bebe, salvo que esta se encuentre
sobre una superficie firme.
Tcnicas para dar Masajes Cardiacos
Figura 37
RECUERDE: EL MASAJE CARDIACO TIENE MUY POCO VALOR SI LOS PULMONES NO
ESTN SIENDO BIEN VENTILADOS CON OXIGENO. POR LO TANTO, SE NECESITAN
DOS PERSONAS EN LA REANIMACIN NEONATAL: UNA PARA DAR MASAJE CARDIACO
Y LA OTRA PARA CONTINUAR DANDO VENTILACIN. NO SE DEBE INTERRUMPIR LA
VPP PARA DAR MASAJE CARDIACO (SON COMPLEMENTARIOS).
Dos personas en la
Reanimacin Neonatal
Figura 38
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilacin despus de cada tres
compresiones, para un total de 30 ventilaciones y 90 masajes cardiacos por minuto.
Cada persona debe ir cantando en voz alta al momento de realizar su actividad. As, al momento
que la persona da masaje cardiaco dir uno, dos, tres, y la otra persona al ventilar dir
respira, (el ciclo es uno, dos, tres, respira) y as sucesivamente.
Uno
dos
tres
Persona 1
(Masajes
cardiacos)
Persona 2
(Ventilacin)
Figura 39
118
respira
Ausente
Menos de 100
100 ms
Respiracin
Ausente
Irregular
Regular o llanto
Tono muscular
Flacidez
Flexin Moderada de
extremidades
Movimientos activos
Irritabilidad refleja
Sin respuesta
Muecas
Llanto vigoroso
Palidez o cianosis
generalizada
Cianosis distal
Rosado
119
FORMA DE LA
OREJA
Chata,
deforme,
pabelln no
incurvado
No palpable
TAMAO
GLNDULAR
MAMARIA
Pabelln
parcialmente
incurvado en
borde superior
8
Palpable,
menor de 5
mm
0
Apenas visible
sin arola
FORMACIN
DEL PEZN
5
Dimetro
menor de 7.5
mm. Arola
lisa y chata
0
Muy fina,
gelatinosa
5
Fina Lisa
TEXTURA DE
LA PIEL
0
Sin plieges
CLCULO
Ms gruesa
Descamacin
superficial
discreta
Gruesa
Grietas
profundas
Apergaminadas
Se suman los
puntajes
24 totales de las
5
Palpable entre
Palpable
caracteristicas
5 y 10 mm
mayor de 10
Al resultado
mm
se le sumen
204
10
15
(constante)
El Resultado
Dimetro
Dimetro
se divide
mayor de 7.5
mayor de 7.5
entre 7 das
mm. Arola
mm. Arola
punteada
punteada
Borde no
Borde
levantado
levantado
15
10
Gruesa
Grietas
superficiales
Descamacin
en manos y
pies
15
10
5
Marcas mal
definidas en la
mitad anterior
PLIEGUES
PLANTARES
Pabelln
Pabelln
incurvado en
totalmente
todo el borde
incurvado
superior
16
Marcas bien
definidas en la
mitad anterior
Surcos en la
mitad anterior
10
Surcos en la
mitad anterior
15
20
Surcos en ms
de la mitad
anterior
20
120
que corresponda. La suma de esos puntajes ser la que determine la edad gestacional mediante
el siguiente clculo:
Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado obtenido se le suma 204
(que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das).
Ejemplo, un recin nacido tiene las siguientes caractersticas:
CARACTERSTICA
SU PUNTAJE SER
Forma de la oreja
Pabelln parcialmente
incurvado en el borde
superior
Tamao de la glndula
mamara
Palpable entre 5 y 10 mm
10
Textura de la piel
Ms gruesa, descamacin
superficial discreta
10
Pliegues planteares
TOTAL DE PUNTOS
10
43
Se utiliza la frmula:
Total de puntos + 204
= Semanas de Gestacin
7 (das)
43 + 204
247
35 Semanas
121
122
Con este mtodo identificar al recin nacido cuyo peso para la edad gestacional est adecuado,
grande o pequeo.
Los recin nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90 percentil) se
consideran grandes para la edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las dos lneas
(Percentiles 10 y 90) se consideran con un crecimiento adecuado para la edad gestacional y
los que se encuentren por debajo de la lnea inferior (10 Percentil) se consideran como un
crecimiento pequeo para la edad gestacional.
123
124
125
RECUERDE QUE DEBE LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE ATENDER AL NIO(A).
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para
una reevaluacin del caso
- Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para
Reevaluacin y Seguimiento de los Cuadros de las paginas 14 y 15
- Si es primera consulta examinar al nio(a) del siguiente modo:
PREGUNTAR:
Puede tomar el pecho o
beber?
Ha tenido vmitos?
Tiene dificultad para respirar?
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Ha tenido convulsiones?
OBSERVAR
CLASIFICAR
el peso
la frecuencia respiratoria
la temperatura axilar
si tiene placas blanquecinas en la boca
llenado capilar
otros problemas (ej: anomalias congnitas,
ver pag. 8)
Los recin nacidos PEG, GEC, con RCIU, prematuros y los que nacen
deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse
y si es posible medir la glicemia sangunea
PREGUNTAR A LA MADRE:
Toma bien el pecho?
Este es uno de los signos ms frecuentes en la enfermedad muy grave en el nio (a). Si la
madre responde que el bebe no lacta bien, pdale que le ofrezca el pecho y observe como
mama. Si la madre ha notado que ha disminuido el volumen con relacin a lo que usualmente
lacta y si usted lo constata, tiene este signo de peligro.
Vomita todo lo que lacta?
Los vmitos muy frecuentes son usuales en problemas graves como: infeccin intestinal,
sepsis, meningitis, o un problema obstructivo en la va digestiva. No debe ser confundido con
la regurgitacin, que se presenta ocasionalmente debido a la ingesta de aire con la leche,
generalmente por una mala posicin al lactar. En este caso el volumen regurgitado es pequeo.
Ha tenido convulsiones?
Pregunte a la madre si el nio (a) ha presentado temblores o movimientos parecidos a un
ataque o espasmo durante la enfermedad actual. Cercirese de que la madre entiende
claramente qu es una convulsin. Explquele que durante una convulsin, los brazos y piernas
se ponen rgidos porque los msculos se contraen.
Los recin nacidos, muchas veces no presentan las convulsiones generalizadas del nio mayor
o del adulto. Puede tratarse de temblores finos de un brazo o una pierna que pueden pasar
desapercibidos, si no se tiene acuciosidad para buscar y observar este signo.
126
127
Figura 40
Fotografa adaptada de: WHO. Integrated management of childhood illness. Photographs. WHO/CHD/97.3.L. Geneva:
WHO, 1997.
Figura 41
128
129
CLASIFICAR
los
signos
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
INFECCIN
LOCAL
NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE,
O INFECCN
LOCAL
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las
normas de estabilizacin y transporte
Dar la primera dosis intra-muscular de los
antibiticos recomendados
Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje o
quejido
Prevenir la hipoglicemia
Dar acetaminofen por fiebre >38C
Mantenga al nio(a) abrigado
Recomendar a la madre que siga dndole de
mamar si es posible
5.3. Cmo tratar al nio(a) menor de dos meses con Enfermedad muy
grave?
Un nio (a) con uno o ms signos de esta clasificacin puede tener una enfermedad muy
grave, como neumona, septicemia o meningitis y correr el riesgo de morir. Es difcil distinguir
entre estas infecciones por lo que no es necesario especificar el diagnstico antes de decidir
el tratamiento, el cual ya esta determinado para cada clasificacin.
Un nio(a) con alguno de los signos de ENFERMEDAD MUY GRAVE necesita ser internado
URGENTEMENTE al hospital. Pero, antes de referirlo:
1. Administre la primera dosis de antibiticos por va intramuscular o endovenosa:
Gentamicina y Penicilina G sdica ya que estos nios (as) se infectan con una variedad ms
130
amplia de bacterias que los nios (as) mayores. Para la dosis mire el cuadro que sigue:
ANTIBITICOS DE ELECCIN
GENTAMICINA
Dosis: 2.5 mg/kg
PESO
1 kg
0.25
2 kg
0.50
3 kg
0.75
4 kg
1.00
5 kg
1.25
6 kg
1.50
PENICILINA G SDICA
Dosis: 50,000 unidades por kg
Frecuencia
Frecuencia
0.2
Prematuras
<1,500gr c/36
horas
<37 semanas:
c/24 horas
>37 semanas:
c/12 horas
0.4
0.6
0.8
1.0
<1 semana:
c/12 horas
1-3 semana:
c/8 horas
>3 semanas:
c/6 horas
1.2
Para un nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE, lo mejor es
referirlo. Si no es posible referirlo de inmediato, usar las dosis especficas en el cuadro.
131
5.4. Cmo tratar al nio(a) menor de dos meses con Infeccin Bacteriana
Local?
Infeccin bacteriana local es cuando el nio (a) tiene el ombligo infectado (enrojecido o con
supuracin) o una infeccin cutnea (pstulas escasas o aisladas), o secrecin conjuntival
purulenta en uno o en ambos ojos o placas blanquecinas en la boca (Candidiasis oral).
Tratamiento
Si se trata de ombligo infectado (Onfalitis) o infeccin cutnea, el tratamiento comprende:
La administracin de un antibitico apropiado por va oral durante 7 das, segn el
cuadro siguiente:
Dar un antibitico oral apropiado para una infeccin bacteriana localizada:
Dicloxacilina (15mg /Kg./ dosis, cada 8 horas)
Cotrimoxazol (4mg/Kg./dosis de Trimetoprim cada 12 horas) si el nio (a) es mayor
de 1 mes
132
DICLOXACILINA
Dosis: 15 mg/Kg/dosis, cada 8
horas durante 7 das
EDAD O
PESO
Comprimido
(250 mg)
Desde el
nacimiento
hasta un
mes (<3 kg)
> 1 mes
(<3 kg)
Jarabe (125 mg
en 5 ml)
COTRIMOXAZOL
Dosis: 4 mg/Kg/dosis, cada 12 horas,
durante 7 das
Comprimido
Comprimido
para adultos
peditrico
(8 mg de
(20 mg de
Trimetoprim + Trimetoprim +
100 mg de
400 mg de
Sulfametoxazol) Sulfametoxazol)
Jarabe (40
mg de
Trimetoprim +
200 mg de
Sulfametoxazol)
2 ml
1/4
2.5 ml
1/4
2 ml
133
134
Enseguida, preguntar:
Deshidratacin
OBSERVAR Y
PALPAR
Determinar el estado
del nio(a):
Letrgico o
inconsciente?
Intranquilo o irritable?
Determinar si tiene
los ojos hundidos
Signos de pliegue
cutneo:
La piel vuelve al
estado anterior
muy lentamente
(ms de 2
segundos)?
Lentamente?
De inmediato?
Clasificar la
DIARREA
Tiene Diarrea
hace 14 das o
ms
Tiene
sangre en
las heces
135
CLASIFICAR
No hay signos
suficientes para
clasificar como
algn grado de
deshidratacin o
deshidratacin
grave
Tiene diarrea hace
14 das o ms
Tiene sangre en
las heces
DESHIDRATACIN
NO TIENE
DESHIDRATACIN
TRATAMIENTO:
Si el caso no encuadra en ninguna otra
clasificacin grave
- Dar lquidos para la deshidratacin grave:
APLICAR PLAN C
- Si
adicionalmente
presenta
un
aclasificacin grave:
referir URGENTEMENTE al hospital, con la
madre dando sorbos frecuentes de suero oral
en el camino
Aconsejar a la madre que continu dando el
pecho
DIARREA
PERSISTENTE
DIARREA
CON SANGRE
Advierta que en el cuadro anterior hay slo una clasificacin posible para la diarrea persistente,
que es siempre grave en el nio menor de 2 meses de edad y deber ser referido(a) al hospital.
En caso de Disentera tambin debe ser referido(a) al hospital pues en el menor de dos meses
puede indicar sepsis, enterocolitis necrotizante o enfermedad hemorrgica del recin nacido.
136
137
ENSEGUIDA EVALUAR
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
PREGUNTE ACERCA DE
LA ALIMENTACIN
OBSERVE Y
DETERMINE:
TENDENCIA
ACTE
REFIERA
138
Nutricin
CLASIFIQUE
Anemia
Preguntar:
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Con esta pregunta general usted explorar si la madre alimenta al nio(a) de cero a 2 meses
de edad con leche materna o de otra manera.
Observar:
Determinar el peso para la edad (y talla para la edad)
Use la grfica de peso para la edad, para determinar el estado de nutricin del nio(a). Considere
que para un nio(a) menor de 2 meses de edad debers emplear la zona naranja
como Peso Muy Bajo para la edad.
Utilice tambin la curva de talla para la edad del carn de crecimiento y desarrollo del nio(a)
para determinar como est su crecimiento.
Recuerde:
Para la edad del nio(a) debe considerarse meses y das
Los nios(as) que nacen con peso bajo mantienen una curva bien diferenciada, que
puede ir sobre el rea amarilla o naranja. Lo importante es que esta curva sea ascendente.
Es recomendable utilizar el carn de crecimiento y desarrollo del nio(a). Alternativamente,
puede usar la tabla de ganancia de peso (Anexo E7) para tener una evaluacin nutricional
ms adecuada
139
140
El nio(a) mama bien (es decir, succiona en forma lenta y profunda, con pausas
ocasionales)?
- No mama nada / no mama bien / mama bien
- Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia
Determinar si tiene placas blancas en la boca (candidiasis)
La evaluacin del amamantamiento requiere una minuciosa observacin.
141
Figura 42
Si el agarre no es bueno, probablemente vea:
Observe: El nio(a) mama bien? (Es decir, succiona en forma lenta y profunda con
pausas ocasionales)
El nio(a) est amamantndose eficazmente si toma con succiones lentas y profundas y
pausas ocasionales. Puede ver u or tragar al nio(a). Si puede ver cmo termina la lactancia,
observe si hay signos de que el nio(a) est satisfecho. De ser as, suelta el pecho
espontneamente (es decir, la madre no es la causante, de ninguna manera, de que el nio(a)
deje de mamar). El nio(a) parece relajado, somnoliento y pierde inters por el pecho.
El nio(a) no est amamantndose eficazmente si est tomando slo con succiones
superficiales y rpidas. Tambin puede ver retraccin de las mejillas. No lo ve ni lo oye tragar.
El nio(a) no est satisfecho al final de la mamada y puede estar intranquilo. Probablemente
llore o trate de mamar otra vez, o contine amamantndose por largo rato.
142
El nio(a) que no est succionando y no puede llevar leche dentro de la boca y tragar, no
es capaz de amamantarse en absoluto.
Si la nariz tapada parece interferir con el amamantamiento, limpie la nariz del nio(a). Luego
verifique si puede amamantarse eficazmente.
143
EVALUAR
CLASIFICAR COMO:
TRATAMIENTO:
DESNUTRICIN
GRAVE
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
O
DESNUTRICIN
NINGN
PROBLEMA DE
ALIMENTACIN
O DESNUTRICIN
ANEMIA
Palidez palmar intensa o
Hb <10 g/dl Ht <30%
ANEMIA
GRAVE
ANEMIA
NO TIENE
EVIDENCIA
DE ANEMIA
144
145
146
Despus de 7 das:
Pese al nio(a) y determine si an tiene desnutricin para la edad.
Si ya no tiene peso muy bajo para la edad y la curva se encuentra en ascenso, elogie
a la madre por alimentarlo bien. Alintela a continuar alimentando al nio(a) como lo
ha estado haciendo o aadiendo cualquier mejora que le haya sugerido.
Si an Tiene Desnutricin, pero se est alimentando bien y la curva es ascendente,
elogie a la madre. Pdale que haga pesar otra vez al nio(a) al cabo de un mes o
cuando regrese para la vacunacin, para verificar si contina alimentndose bien y
est aumentando de peso. Muchos nios(as) que tenan peso muy bajo al nacer todava
pesarn poco para su edad, pero se estarn alimentando bien y estarn aumentando
de peso.
Si No tiene Desnutricin y todava tiene un problema de alimentacin, aconseje a la
madre acerca del problema. Pdale que regrese con su nio(a) a los 7 das. Contine
viendo al nio(a) cada semana durante varias veces hasta que est seguro de que se
est alimentando bien y est aumentando de peso regularmente.
Si cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio(a) ha bajado de peso, intrnalo
o refirelo URGENTEMENTE al hospital.
CMO
Nacimiento
VACUNAS
BCG
VOP-0
HVB - 1*
(*En distritos endmicos)
CMO
147
Seccin 3
150
A continuacin se revisarn las pautas generales que deben considerar con todos los nios(as)
de cero a 4 aos de edad en los siguientes puntos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CALENDARIO DE VACUNACIN
VACUNAS
Nacimiento
151
BCG
VOP-0
HVB - 1*
(*En distritos endmicos)
152
Descarte las ampollas abiertas de las diferentes vacunas de acuerdo a la tabla del
Anexo E8
Si un nio(a) tiene diarrea y necesita VOP, aplquela, pero no registre la dosis en la
historia clnica ni en el Carn de Vacunacin. Dgale a la madre que regrese en 4
semanas para recibir una dosis extra de la VOP. Esta dosis viene a ser la que le tocaba
cuando estaba con diarrea. Anote la fecha en que administra la dosis repetida, en el
calendario de vacunacin y en su historia clnica, pues slo la dosis aplicada cuando el
nio(a) est sin diarrea ser vlida
Registre todas las vacunas en el carn de vacunacin del nio(a). Anote la fecha en
que le aplic cada dosis. Tambin lleve un registro de las vacunas en la Historia Clnica
del nio(a)
Aconseje a la madre que se cerciore si los dems nios(as) de su familia estn
vacunados. De ser necesario, administre a la madre toxoide tetnico u otras vacunas
que necesite; adems es necesario explicarle qu vacuna va a recibir su nio(a) hoy y
cules son los efectos secundarios posibles
Seguidamente te damos una descripcin breve de estos efectos secundarios:
BCG: despus de una a dos semanas en el lugar donde se aplic, aparece una pequea
zona roja, hipersensible e hinchada que luego se convierte en una lcera. La lcera
sana por s sola y deja una pequea cicatriz. Adems debe recomendarle que la pequea
lcera que aparece quede descubierta; si fuera muy necesario podr cubrirla slo con
un apsito seco. Si se presentan tumoraciones en la axila, debe llevar al nio(a) al
servicio de salud
VOP: si presenta dificultad para moverse, acudir al servicio de salud
DPT: fiebre, irritabilidad y dolor. Normalmente no son graves y no necesitan tratamiento
especial. En el caso que tenga fiebre darle paracetamol. No debe envolver al nio(a)
ni arroparlo ms de lo necesario. Si hay llanto persistente, acudir de inmediato al
servicio de salud
Antisarampionosa: fiebre y una leve erupcin, que sucede una semana despus de
recibir la vacuna
153
154
si tiene que compartir con sus hermanos la comida, tal vez no coma lo suficiente.
Falta de apetito durante la enfermedad
El nio(a) cuando est enfermo puede perder el apetito. Sin embargo debe ser estimulado a
comer los alimentos recomendados para su edad, ofrecindole una comida extra hasta que
recupere su peso y est completamente restablecido. Conviene darles alimentos nutritivos que
sean sus favoritos, si es posible para animarlos a comer.
Los consejos se enumeran en columnas correspondientes a 4 grupos de edad, son apropiados
para cuando el nio(a) est enfermo y sano. Necesita entender todos los consejos acerca de la
alimentacin, pero no tiene que explicrselos todos a la madre. Le dar solamente los consejos
necesarios para la edad y la situacin del nio.
Durante una enfermedad es muy posible que los nios(as) no quieran comer mucho. Sin
embargo, se les debe dar alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada,
aunque no puedan consumir mucho en cada comida.
Los principales problemas de alimentacin infantil en el Per, ocurren entre los 6 meses a 2
aos de edad, perodo en el cual la madre usualmente acude al servicio slo cuando su hijo(a)
est enfermo. Esta es una muy buena oportunidad de aconsejar a la madre, que usualmente
est motivada, acerca de la alimentacin del nio(a) enfermo y sano.
Figura 43
155
Figura 44
156
La madre debe seguir amamantando al beb cada vez que ste lo desee. Sin embargo despus
de 6 meses de edad, la leche materna no cubre todas las necesidades de energa y nutrientes
del nio(a) por lo que se debe introducir alimentos diferentes a la leche materna.
El nio(a) debe comer entre 4 a 5 veces al da:
De la olla familiar, separar los alimentos slidos para preparar comidas espesas como
purs, papillas, mazamorras
Incluir alimentos de origen animal (carnes, pescado o vsceras) por lo menos 3 veces
a la semana
Diariamente frutas o verduras locales de color verde o amarillo
Aadir una cucharadita de grasa o aceite a las comidas principales
Usar sal yodada en las preparaciones de las comidas
Incrementar la cantidad de comida que se ofrece al nio(a) conforme crece. As debe
consumir:
- Entre 6 a 8 meses: taza
- Entre 9 a 12 meses: de taza
- A partir del ao: la misma comida que la familia pero en menor cantidad:
Entre 12 a 18 meses: 1 taza
Entre 18 a 24 meses: 1 taza
Ofrecerle leche materna despus de las comidas
Hasta que pueda alimentarse solo, la madre o cualquier otra persona que lo cuide debe sentarse
junto a l y darle las comidas en su plato y con cuchara, colocndola en su boca. No debe usar
bibern. Hay que animarlo a comer. No debe competir con sus hermanos mayores por los
alimentos de un plato comn por lo que se le debe servir su propia racin.
En la medida de lo posible, la madre debe preparar los alimentos al momento de darlos o en el
momento de calentarlos debe volverlos a hervir.
Algunos nios(as) entre 4 y 6 meses de edad pueden consumir otros alimentos adems de la
leche materna, si existen las siguientes condiciones:
Si no gana peso adecuadamente a pesar de estar siendo amamantado apropiadamente
Si parece quedarse de hambre despus del amamantamiento
Adems, se debe dar suplemeto de hierro diario por 6 meses. (ver Cuadro de Procedimientos)
En estos casos se pueden introducir alimentos complementarios como se indica a continuacin:
157
Alimentacin Complementaria
Figura 45
Una buena alimentacin complementaria a la leche materna debe consistir en el consumo de
una cantidad suficiente de alimentos ricos en energa, nutrientes para el crecimiento y
protectores. Algunos ejemplos de estos alimentos se presentan en el cuadro a continuacin.
Una consideracin importante es que su costo sea razonable en la localidad.
Grupos de alimentos
VERDURAS DE
HOJA VERDE,
VERDURAS
AMARILLAS Y
FRUTAS
CEREALES Y
GRANOS
TUBRCULOS Y
RACES
MENESTRAS O
LEGUMINOSAS
PRODUCTOS DE
ORIGEN ANIMAL
Arroz
Quinua
Maz
Cebada
Trigo y derivados
Kiwicha
Avena
Caihua
Papa
Camote
Yuca
Chuo
Mashua
Oca
Olluco
Lenteja
Frejol
Arveja
Haba
Tarhui
Pallar
Garbanzo
Carnes: pollo,
res, chancho,
cordero,
pescado,
mariscos
Hgado, bazo,
bofe, sangre,
mondongo
Huevos
Leche y
derivados
Espinaca
Acelga
Lechuga
Zanahoria
Zapallo
Papaya
Pltano
Carbohidratos
Protenas
Carbohidratos
Carbohidratos
Protenas
Protenas
Grasas
Vitaminas
158
159
Alimentos Balanceados
Los nios(as) deben comer una mezcla balanceada de los grupos de alimentos antes
mencionados, ya que ningn alimento proporciona todos los nutrientes. Para preparar una
comida balanceada se debe combinar el alimento base principal con algn otro grupo de
alimentos (mezcla doble) o el alimento base principal con alimentos de otros dos grupos
(mezcla triple).
Estas mezclas van a proporcionar la energa, la protena, las vitaminas y minerales necesarios
para el adecuado crecimiento del nio(a).
Por ejemplo, se podra preparar una mezcla doble con:
Alimento base
Ejemplo:
arroz
Alimento base
Ejemplo:
papa
Menestra
Ejemplo:
frejol
Producto de
origen animal
Ejemplo:
leche de vaca
Alimento base
Ejemplo:
arroz
Alimento base
Ejemplo:
harina maz
Alimento base
Ejemplo:
papa
Menestra
Ejemplo:
haba
Vegetal
amarillo
Ejemplo:
zapallo
Vegetal de
hoja verde
Ejemplo:
espinaca
Producto de
origen animal
Ejemplo:
pollo
Producto de
origen animal
Ejemplo:
leche
Producto de
origen animal
Ejemplo:
leche
Tener siempre presente que debe agregar un poco de aceite, grasa, azcar o miel al alimento
base, ya se trate de una mezcla doble o triple.
Tambin se debe tener presente que el nio(a) debe recibir algo de fruta o jugo de frutas al
momento de las comidas o entre comidas.
La proporcin recomendada de los componentes en las mezclas es 4/1/1. Esto es, por cada 4
partes de alimento base, administrar una parte de leguminosas y/o 1 parte de alimentos de
origen animal.
Si decide usar vegetales de hoja verde basta tomar un puado en forma cruda, el cual, luego
de cocinarlo, se reducir de volumen.
160
Figura 46
Durante este perodo, la madre debe continuar amamantando al beb cada vez que ste lo
desee, pero despus de los alimentos.
La variedad y cantidad de alimentos debe aumentar.
Al cumplir un ao el nio(a) puede comer lo mismo que come la familia sin aderezos, ni
condimentos fuertes.
LA madre debe dar los alimentos cortados en pequeos trozos o desmenuzados, sin partculas
seas de las carnes, en 3 comidas principales al da y 2 comidas extras.
Debe comer un plato hondo de los alimentos en cada comida.
Advierta a la madre que un nio(a) est comiendo lo suficiente, si est ganando peso
adecuadamente en cada visita. Recomindele que lleve regularmente a su nio(a) a controlar
el peso y la talla y que observe su registro en el Carn de Crecimiento y Desarrollo.
161
Figura 47
El nio(a) de esta edad debe consumir los alimentos de la olla familiar en cuya preparacin se
ha incluido sal yodada.
Dele 3 comidas diarias principales y otras 2 comidas extras entrecomidas en forma de
mazamorras, papillas o frutas frescas.
El peso y la talla deben ser regularmente controlados y registrados en el Carn de Crecimiento
y Desarrollo.
Recuerde:
Si el nio(a) no est alimentndose bien durante la enfermedad, indquele a la madre que:
D el pecho al nio(a) con ms frecuencia y por ms tiempo si es posible
D al nio(a) las comidas blandas, variadas y apetitosas, que ms le gusten, para
animarlo a comer tanto como sea posible y le d pequeas comidas con frecuencia
Limpiele la nariz si la tiene tapada y si eso obstaculiza la alimentacin
Cuente con que el apetito mejorar a medida que el nio(a) se recupere
Dele una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad, que le
permitir compensar cualquier prdida de peso y prevenir la desnutricin
Aunque los nios(as) suelen perder el apetito durante la enfermedad, deben comer los alimentos
aconsejados para su edad.
Al aconsejar a las madres es importante que use las siguientes tcnicas:
Pregunte y escuche: Es importante hacer preguntas para evaluar la alimentacin y sobre
todo escuchar qu ha hecho ya la madre por su hijo(a); de esa forma sabr qu prcticas
necesitan reforzarse.
Elogie: Elgiela por haber seguido los consejos de las prcticas apropiadas.
Aconseje: Use un lenguaje que la madre entienda. Aconsjele a la madre que abandone las
prcticas perjudiciales. Explcale las ventajas que obtendr tanto ella como su nio(a). Limtese
a darle consejos que sean pertinentes para ese momento.
Verifique que la madre entienda: Haga preguntas para determinar lo que entendi la madre
y en qu necesita mayor explicacin. No haga preguntas que puedan responderse sencillamente
con un S o un NO, sino con una breve explicacin, con sus propias palabras.
162
Existe una conducta sospechosa de maltrato infantil por parte del familiar o
cuidador?
Si al evaluar al nio(a) encuentra que:
Los padres, familiares o cuidadores dan una versin de la enfermedad del nio(a) que
contrasta con lo que encuentra al evaluarlo;
Los padres, familiares o cuidadores refieren abiertamente que alguien ha ejercido
violencia contra el nio(a);
Los padres o personas a cargo del cuidado del nio(a) no muestran cario o preocupacin
por l, o se irritan mucho cuando ste llora
Puede estar ante un caso de maltrato infantil
Si encuentra cualquiera de los signos de maltrato, NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE al Mdulo
de Atencin de Maltrato Infantil (MAMIS) del establecimiento de salud ms cercano o DEMUNA
(Defensora Municipal del Nio y Adolescente de su localidad. Si dispones de la Ficha de Tamizaje
de Maltrato, llnela y gurdela en el establecimiento.
163
164
respiracin rpida o
hundimiento de las costillas o
dificultad para respirar
165
3. Volver para consulta de Control de una enfermedad a fin de determinar el progreso alcanzado por
el uso de un medicamento o consejo dados a la madre
En una consulta de control los pasos y tratamientos administrados son diferentes de
la primera consulta
Observe los siguientes cuadros:
En nios de 2 meses a 4 aos de edad
Volver para la
consulta de control
en:
Si el nio(a) tiene:
Neumona
Disentera
Eenfermedad Febril
Problema de alimentacin
2 das
3 das
Diarrea Persistente
Otitis Media Aguda
Otitis Media Crnica
Cualquier otra enfermedad, si no mejora
5 das
7 das
14 das
166
Si el nio(a) tiene:
Volver para la
consulta de control
en:
2 das
7 das
RECUERDE:
RECUERDE:
Si un nio(a) que regresa para control tiene varios problemas, est
empeorando y no hay disponibilidad de un medicamento de segunda
lnea o si est preocupado o no sabe qu hacer por l, REMTELO AL
HOSPITAL. Si no ha mejorado con el tratamiento, tal vez tenga una
enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro de procedimientos.
Quizs necesite otro tratamiento
167
168
E Anexos
En esta seccin se presentan contenidos adicionales tiles para resumir los procesos de la
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
169
Flujograma de Atencin
170
171
172
Figura 48
Ms adelante se revisar cunto oxgeno debe dar por la bigotera de acuerdo a la edad del
nio(a).
173
Figura 49
174
Flujo de oxgeno
Cero a 2 meses
o
Menos de 5 Kg
Mayor de 2 meses
o
Ms de 5 Kg
175
Comentarios
Dextrosa 5% + Electrlitos
al 1/3 Normal
Solucin Polielectroltica
Solucin de dextrosa al 5%
+ Cloruro de sodio al 0.9%
Solucin de dextrosa al 5%
en Lactato Ringer
176
RECUERDE:
RECUERDE:
Esta gua es slo para dar lquidos de mantenimiento, es decir para
darle al nio(a) los lquidos y electrlitos que recibe normalmente por la
boca al alimentarlo
En cuanto el nio(a) se encuentre en condiciones de recibir lquidos y
alimentos por la boca (despierto y sin ningn signo de peligro), debe
retirar lo antes posible los lquidos endovenosos
Al recibir estos lquidos el nio(a) no est recibiendo las protenas, grasas,
vitaminas ni los minerales esenciales que recibe con una buena
alimentacin. Pero se evita la hipoglicemia y la deshidratacin por unas
horas, hasta que el nio mejore con el tratamiento y pueda alimentarse
Volumen de lquidos
< 10 Kg
120 - 100 ml / Kg / da
10 - 20 Kg
100 - 80 ml / Kg / da
> 20 Kg
1500 ml / da
En el caso de nios(as) con desnutricin severa o con edema (kwashiorkor) o con edema de
otra causa, debe tener mucho cuidado con la administracin de soluciones endovenosas. Estos
nios(as) necesitan menos volumen de lquidos y sobretodo menos sodio y ms potasio que
otros nios(as), adems de estricta vigilancia de su balance hdrico.
177
Medicamento
N
das
Cloroquina
mg base/kg
Primaquina
mg/kg
DAS
1
10 mg
10 mg
5 mg
base/kg base/kg base/kg
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
___
___
___
___
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
Medicamento
N
das
Cloroquina
mg base/kg
Primaquina
mg/kg
DAS
1
10 mg base/kg
10 mg base/kg
5 mg base/kg
___
___
0.75 mg/kg
178
DAS
Medicamento
N
das
Sulfadoxina 500 mg
+ Pirimetamina (mg
de Sulfadoxina + mg
de Pirimetamina/kg)
25 + 1.25 mg base/kg
Artesunato 50 mg
mg/kg
4 mg/kg
4 mg/kg
4 mg/kg
N
das
Medicamento
Va
Artesunato
mg base/kg
Oral
Mefloquina
mg base/kg
Oral
DAS
1
4 mg/kg/da
4 mg/kg/da
4 mg/kg/da
12.5 mg/kg/da
12.5 mg/kg/da
179
Horario
Maana
Tarde
Noche
Medicamento
N
das
DAS
1
Quinina
mg/kg
10
10
10
10
10
10
10
mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
Clindamicina
mg/kg
10
10
10
10
10
mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
Primaquina
15 mg/kg
0.75
mg/kg
Quinina
mg/kg
10
10
10
10
10
10
10
mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
Quinina
mg/kg
10
10
10
10
10
10
10
mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
Clindamicina
mg/kg
10
10
10
10
10
mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
B. CLINDAMICINA
Su forma de administracin es la siguiente: Por va endovenosa, administrar 15 mg/kg
de Clindamicina Fosfato diluido a goteo continuo (mnimo en una hora) cada 12 horas,
durante 5 das. Por va oral, 10 mg/kg de Clindamicina Clorhidrato cada 12 horas, durante
5 das (o hasta completar 5 das de tratamiento).
180
MUESTRA
Orina 50 a 100 ml
Condicin asptica
De preferencia la primera orina de la maana
COLECTA Y ENVO
Frasco estril
Remitir en condiciones de cadena de fro, hielo
seco o nitrgeno lquido al Instituto Nacional de Salud
Rotular: NOMBRE
ETIQUETA
MATERIAL BIOLGICO PERECIBLE
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Cpac Yupanqui N 1400 - Jess Mara,
Lima 11
Telfono 471-9920 (134 - 148)
Fax 471-2529
URGENTE
181
Centrifugar
Sin centrifugar
Obtener el suero
Trasvasar a viales o frascos de penicilina estriles
Rotular: NOMBRE
Conservar a temperatura de cadena de fro (4 a 8 C)
ETIQUETA
MATERIAL BIOLGICO PERECIBLE
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Cpac Yupanqui N 1400 - Jess Mara,
Lima 11
Telfono 471-9920 (134 - 148)
Fax 471-2529
URGENTE
182
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Peso
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1075 1310
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390
590
760
930 1000
620
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195
385
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745
915 1080
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1090 1320
4900
190
380
570
735
895 1060
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425
640
870
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215
430
650
880
1110 1340
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185
365
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870 1030
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1115 1340
5200
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540
700
860 1020
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445
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895
1115 1340
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175
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530
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845 1000
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225
445
670
895
1115 1340
5400
175
345
520
675
835
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3000
225
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900
1120 1340
5500
170
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510
660
810
960
3100
230
460
690
905
1125 1340
5600
165
330
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645
795
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230
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905
1115 1330
5700
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3300
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5800
160
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765
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685
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880
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225
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225
270
184
10
das
20
30
40
50
60
das das das das das
Vacuna
Antipolio
4 semanas
BCG
6 horas
DPT
4 semanas
Antisarampionosa
6 horas
Toxoide tetnico
4 semanas
1 hora
Antihepatitis B
4 semanas
Td y Dt
4 semanas
(*) Pasteur Dakar=4 horas
185
CLASIFICAR EL RIESGO
CONTROLAR:
Peso
Talla
Temperatura
Presin arterial
Edad gestacional
Altura y tono uterinos
Embarazo nico o mltiple
Presentacin fetal
Movimientos fetales
EVALUAR:
Adelgazamiento extremo
Palidez severa
Hinchazn (edema) de piernas,
manos y/o en la cara
Hemorragia vaginal
Descensos
Prdida de lquido amnitico
SOLICITAR EXMENES
(O REFERIR):
Hemoglobina/ Hematocrito
Grupo sanguneo / Rh
VDRL
Otros:
Glicemia
Examen de orina
Prueba de Coombs (si
corresponde)
ELISAVIH (previo
consentimiento)
Gota gruesa (zona endmica)
PAP (si corresponde)
186
PREGUNTE:
Qu edad tiene?
Las madres adolescentes (< de 16 aos) y las madres mayores de 35 aos, tienen mayor
riesgo durante el embarazo, pues se ha demostrado mayor morbilidad y mortalidad materna
y perinatal en estos grupos de edad.
Cuntos embarazos ha tenido?
Las madres con su primer embarazo y las grandes multparas (> de 5 embarazos) son
consideradas de alto riesgo.
Cundo fue su ltimo parto?
Perodos ntergensicos muy cortos (menores de 2 aos) se relacionan con mayor morbilidad
y mortalidad materna y fetal.
Los partos han sido normales o por cesrea?
Las madres que han tenido una o varias cesreas anteriores, tienen riesgo de ruptura uterina
al iniciarse las contracciones normales de parto, con mayor riesgo de mortalidad materna y
fetal.
Ha tenido hijos prematuros (<37 semanas) o con peso bajo al nacer (<2500 gramos)?
Las madres que han tenido hijos prematuros o con peso bajo tienen mayor probabilidad de
tenerlos nuevamente (si no se han modificado los factores contribuyentes como seran la
desnutricin y /o la anemia), lo que incrementa el riesgo de mortalidad perinatal.
Ha tenido algn aborto o algn nio (a) naci muerto?
Estos antecedentes incrementan el riesgo de que vuelva a presentarse esta situacin (si no
han desaparecido las causas) y constituye un factor de riesgo para la madre y el nio (a).
Ha tenido hijos con alguna malformacin al nacer?
Algunas malformaciones congnitas, como las relacionadas al tubo neural pueden repetirse
en embarazos subsecuentes. Otras malformaciones son incompatibles con la vida (por ejemplo
malformaciones cardiacas o pulmonares), y el nio puede haber nacido muerto o haber fallecido
poco tiempo despus del nacimiento.
187
A continuacin, debe evaluar el embarazo actual, para lo cual debe hacer algunas preguntas
claves, despus, debe realizar el control del estado de salud de la madre, y luego debe
solicitar exmenes auxiliares importantes.
PREGUNTE:
Ha tenido algn control prenatal?
El control prenatal tiene la finalidad de obtener el mejor grado de salud de la gestante y de su
hijo (a). Un control prenatal se considera eficiente si cumple con los siguientes requisitos: a)
precoz o temprano (desde el primer trimestre del embarazo), b) peridico o continuo (cinco o
ms), y c) completo o integral. Las madres sin control prenatal tienen mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad perinatal.
Padece de alguna enfermedad (de los pulmones, el corazn, riones o diabetes)?
Est en tratamiento)?
Algunas enfermedades maternas pueden complicar el curso del embarazo si no son tratadas
adecuadamente. Incluso, algunas son causa de aborto temprano o de problemas neonatales.
Sufre de dolores de cabeza intensos o tiene visin borrosa?
Tener dolor de cabeza o visin borrosa puede ser por la elevacin de la presin arterial. Todo
ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm. de Hg. y / o de la presin diastlica por
arriba de 90 mm. de Hg. debe ser investigado (puede tratarse de preeclampsia) y debe ser
corregido prontamente.
Ha tenido convulsiones? Ha perdido el conocimiento (desmayos)?
Las convulsiones (que la madre puede conocer como ataques), la prdida del conocimiento
(desmayos), e incluso el coma durante el embarazo pueden deberse a eclampsia.
Ha tenido fiebre?
La fiebre, aunque es un signo general, suele estar asociado a infeccin materna. Deben
descartarse por ejemplo problemas respiratorios o infeccin de tracto urinario.
Ha tenido sangrado por la vagina?
La hemorragia vaginal puede ser precoz cuando se produce en la primera mitad del embarazo
y ser secundaria por embarazo ectpico o por mola vesicular. Puede ser tarda cuando se
produce durante la segunda mitad del embarazo y ser secundaria a placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta o a rotura del tero.
Le han bajado descensos?
El flujo vaginal es frecuente durante el embarazo y suele ser inespecfico, pero tambin puede
deberse a tricomoniasis o a candidiasis vaginal, por lo que debe ser investigado y tratado
adecuadamente.
Le ha bajado liquido por la vagina?
La salida de lquido, cuando el desarrollo del parto es normal, se produce cuando la bolsa de
las aguas (amnitica) se rompe, generalmente al final del perodo de dilatacin. La rotura
prematura de membranas tiene lugar antes del inicio del comienzo del parto y puede ocasionar
una infeccin ascendente por la vagina y llegar a infectar al feto (ms frecuentemente cuando
transcurren 18 horas o ms).
188
189
CLASIFICAR
COMO
EMBARAZO
DE ALTO
RIESGO
EMBARAZO
DE MEDIANO
RIESGO
EMBARAZO DE
BAJO RIESGO
190
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE
para atencin mdica a un
establecimiento con capacidad resolutiva
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin si existe
Si hay amenaza de parto
prematuro, inhibir contracciones y administrar
corticoides.
Si hay sospecha de embarazo mltiple, referir antes
de las 30 semanas de
gestacin
Continuar los
controles hasta
concluir el embarazo
Continuar con el
tratamiento instituido
(si lo hay)
Dar consejera en
Lactancia materna y
en Planificacin
Familiar
Dar consejera
nutricional
Evaluar el uso de
multivitamnicos y/o
hierro
Planificar la referencia
para el parto con la
familia
Continuar controles
hasta concluir el embarazo
Dar consejera nutricional
Dar consejera en Lactancia materna y en
Planificacin Familiar
Planificar el parto y
control postnatal con la
familia
Glosario
Aborto
Acrocianosis
Aftas
Ulceras en la boca.
Aleteo nasal
Alimentacin
complementaria
Alimentacin
suplementaria
Alimentacin semislidos
Ambiente trmico
adecuado
Anemia
Apnea
Meconio
A trmino
Bradicardia
Candidiasis oral
Caput Succedaneum
Ceflea
Dolor de cabeza.
Cefalohematoma
Choque
Cianosis
Clasificacin de grave
191
Clasificar
Contraindicacin
Control Prenatal
Convulsiones
Crnico
Deshidratacin
Desnutricin Calrica- Afeccin causada por la falta de suficiente protena y/o energa en el
Proteica
rgimen alimentario o por enfermedades frecuentes.
Dificultad Respiratoria
Eclampsia
Edad Gestacional
Edema
Equimosis
Especificidad
Estridor
Evaluacin de la
alimentacin
Fiebre
Flacidez
Fontanela anterior
Gota Gruesa
192
Hemoglobina
Hipernatremia
Hipoglicemia
Hipotermia
Hipoxia
Falta de oxgeno.
Ictericia
Infecciones locales
Lactancia materna
exclusiva
Lactante
Local
Macrosmico
Meningitis
Mortalidad neonatal
precoz
Mortalidad neonatal
tarda
Mortinato
Peso adecuado para la El peso del nio(a) se encuentre en el promedio de peso que le
edad
corresponde para su edad (entre percentiles 10 y 90).
Peso bajo al nacer
Nacimiento
Neumona
193
Nutriente
Oligodramnios
Paciente ambulatorio
Palidez
Partera
Peso al nacer
Policitemia
Pre eclampsia
Postrmino
Problemas de
alimentacin
Proceso de manejo
integrado de casos
Proceso para el tratamiento de los nios (as) y sus madres, por el cual
se busca activamente los sntomas de problemas actuales o potenciales
de salud.
Protena
Proteinuria
Prueba de diagnstico
Pulso radial
Pstulas
Quejido
Reevaluacin
Referencia urgente
Sales de rehidratacin oral Mezcla de glucosa y sales en proporcin recomendada por la OMS,
que se usan en caso de existir deshidratacin.
194
Sensibilidad
Sepsis
Sibilancias
Sonido suave y agudo que se produce por el paso del aire por las vas
areas estrechadas.
SIDA
Signos
Sntomas
Temperatura axilar
Teratognico
Tiraje subcostal
Tremoles
Trombocitopenia
lceras en la boca
Vacuna BCG
Vacuna Triple
Vacuna contra la
poliomielitis
VIH
Virus de la Hepatitis B
Uno de los virus que causan Hepatitis. Puede causar cncer heptico o
cirrosis. El virus se transmite frecuentemente por la sangre, de modo
que las gujas y jeringas deben ser estriles (descartables).
Visita de control
Vulnerable
Zona de riesgo de
malaria
195
196