1.

Definicin de antibiticos:
Frmaco para combatir las infecciones de bacterias, producido
por cultivos de microorganismos o fabricado de forma
semisinttica. El primer antibitico descubierto fue la penicilina,
proveniente del cultivo de un hongo del gnero 'Penicillium'. La
mayora de antibiticos son sustancias inocuas para las
personas pero afectan a la flora bacteriana normal del
organismo. Tambin hay casos en que pueden producir una
reaccin alrgica y antibiticos con algn grado de toxicidad. Por
todo ello es importante tomarlos solo bajo prescripcin mdica.
Un antibitico es aquella sustancia qumica, generalmente
utilizada en la medicina animal y humana y en la horticultura, que
puede haber sido producida directamente de un ser vivo o
derivada sintticamente de este con el objetivo de matar o
impedir el crecimiento de ciertos microorganismos sensibles que
hayan causado una concreta infeccin sobre los mencionados
organismos.
2. Clasificacin de antibiticos: Se clasifican en:
2.1.
Beta lactmicos:
2.1.1.
Penicilinas: Las penicilinas son los antibiticos
ms antiguos, y siguen siendo los de primera eleccin en
muchas infecciones. Actan rompiendo la pared
bacteriana. Existen muchos tipos de penicilina:
2.1.1.1. Penicilina G: Se utiliza por va intravenosa
(penicilina G sdica), intramuscular (penicilina G
procana, penicilina G benzatina), u oral (penicilina V).
Es de primera eleccin en infecciones como las
causadas por estreptococos o en la sfilis. Muchas
bacterias, sin embargo, la inactivan produciendo un
enzima (beta-lactamasa).
2.1.1.2. Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa (tipo
cloxacilina). Pueden con algunas bacterias que
producen beta-lactamasa, como el estafilococo.
2.1.1.3. Aminopenicilinas (Amoxicilina, ampicilina,
etc.). Tienen ms actividad frente a los
microorganismos llamados gram-negativos, y si se

asocian con sustancias como el cido clavulnico o el

sulbactam, tambin pueden con las bacterias que
producen beta-lactamasa, como el estafilococo.
2.1.1.4. Penicilinas antipseudomona. (Tipo
carbenicilina o piperacilina): Como su nombre
indica, pueden actuar contra Pseudomona (una
bacteria peligrosa que causa
2.1.2.
Cefalosporinas (infecciones muy graves): Son
antibiticos en parte similares a las penicilinas, pero a
diferencia de aqullas (que proceden parcial o totalmente
del hongo Penicillium), las cefalosporinas son totalmente
de sntesis qumica. Las cefalosporinas se clasifican en
"generaciones", segn el tipo de bacterias que atacan:
2.1.2.1. Cefalosporinas de 1 generacin: cefadroxilo,
cefalexina, cefalotina, cefazolina.
2.1.2.2. Cefalosporinas de 2 generacin: cefaclor,
cefuroxima, cefonicid, cefamandol.
2.1.2.3. Cefalosporinas de 3 generacin: cefotaxima,
ceftriaxona, ceftazidima, cefixima
2.2.
Aminoglcidos: Todos los aminoglucsidos son txicos
sobre el rin y el odo.
2.3.
Macrlidos: La eritromicina y frmacos similares
(claritromicina, azitromicina, etc.) son activos, sobre todo,
frente a microorganismos de los llamados gram-positivos y
tienen utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones
bucales, neumonas, etc.), sobre todo en alrgicos a
penicilina. Producen molestias de estmago en muchas
personas.
2.4.
Tetraciclinas: Las tetraciclinas (oxitetraciclina,
demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aureomicin) tienen un
espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones
de boca, bronquitis, e infecciones por bacterias relativamente
raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc., y en la
sfilis en alrgicos a penicilina. Producen molestias de
estmago, sobreinfecciones, manchas en los dientes, y
crecimiento anormal de los huesos en nios y fetos de mujer

gestante. Nunca deben usarse en nios menores de 8 aos

ni en el 1.er trimestre de gestacin.
2.5.
Cloramfemicol: El Cloramfemicol es un antibitico de
espectro muy amplio, pero puede producir una anemia
aplsica (falta completa de glbulos rojos por toxicidad sobre
la mdula sea), que puede llegar a ser mortal. Por ello, su
empleo se limita al uso tpico en colirios y gotas para los
odos; as como para infecciones muy graves cuando los
otros antibiticos son menos eficaces o ms txicos, como
por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis.
2.6.
Glicopeptidos: Son antibiticos muy activos frente a
microorganismos llamados "gram-positivos", incluso los
resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por ello se emplean
en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alrgicos a
penicilina.
2.7.
Lincomicina y Clindamicina: Son activos tambin
frente a microorganismos llamados "gram-positivos", pero
adems pueden con otros microorganismos llamados
anaerobios. Tambin se emplean en infecciones de hospital,
sobre todo en alrgicos a penicilina. La clindamicina se utiliza
tpicamente en algunas infecciones de piel.
2.8.
Metronidazol: Se utiliza contra unos microorganismos
llamados protozoos (Giardia, Tricomona y otros), y tambin
contra los llamados anaerobios. Dependiendo del tipo de
infeccin, se puede usar por va oral, intravenosa o en vulos
vaginales.
2.9.
Quinolonas: Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las ms
antiguas (cido nalidxico, cido pipemdico) slo actan
contra algunos microorganismos de los llamados gramnegativos y se utilizan slo como antispticos urinarios (en
infecciones leves de orina). Las ms recientes, o
fluoroquinolonas, incluyen frmacos como norfloxacino,
ciprofloxacino yofloxacino, y son activos frente a otras

muchas bacterias, incluyendo la llamada Pseudomona (una

bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).
2.10.
Sulfamidas: Las sulfamidas son agentes
antimicrobianos sintticos, bacteriostticos, con un espectro
amplio que abarca la mayora de los "gram-positivos" y
muchos gram-negativos. Actualmente en relativo desuso, a
excepcin de algunas sulfamidas tpicas (sulfadiazina
argntica, mafenida), y de la combinacin trimetoprimsulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en infecciones
urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras
infecciones, y que es de eleccin para el tratamiento y la
prevencin de la neumona por el protozoo Pneumocystis
carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.
2.11.
Otros antibiticos y quimioterpicos
2.11.1.
Los tuberculostticos son un grupo de frmacos
(rifampicina, isoniazida, etambutol, pirazinamida)
referidos en la gua sobre la tuberculosis.
2.11.2.
Los polipptidos (polimixina B, colistina,
bacitracina) son txicos y su uso se limita a la aplicacin
tpica. La espectinomicina se emplea slo en el
tratamiento de las infecciones gonoccicas.
3. Mecanismo de accin de los antibiticos:
Un germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto
quiere decir que ser incapaz de daar a dicho germen. La
resistencia puede desarrollarse por mutacin de los genes
residentes o por adquisicin de nuevos genes.
3.1.
Inactivacin del compuesto.
3.2.
Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano.
3.3.
Disminucin de la permeabilidad de la clula al agente.
3.4.
Eliminacin activa del compuesto del interior de la
clula.

4. Resistencia bacteriana:
La resistencia de los grmenes a los antibiticos es en la
actualidad uno de los grandes desafos para las autoridades de

salud. Es un hecho frecuente, en muchas ocasiones causado por

un mal actuar mdico a la hora de seleccionar el antibitico
adecuado, influido por la disponibilidad del mismo y en
ocasiones, por la decisin del paciente. En los hospitales se han
creado comits para disear y velar por el cumplimiento de una
adecuada poltica de antibiticos. Las bacterias, por su tremenda
capacidad de adaptacin, pueden desarrollar mecanismos de
resistencia frente a los antibiticos. Existe una resistencia natural
o intrnseca en las bacterias si carecen de diana para un
antibitico (como la falta de pared en el Mycoplasma en relacin
con los betalactmicos). La resistencia adquirida es la realmente
importante desde un punto de vista clnico: es debida a la
modificacin de la carga gentica de la bacteria y puede
aparecer por mutacin cromosmica o por mecanismos de
transferencia gentica. La primera puede ir seguida de la
seleccin de las mutantes resistentes (rifampicina, macrlidos),
pero la resistencia transmisible es la ms importante, estando
mediada por plsmidos, transposones o integrones, que pueden
pasar de una bacteria a otra
5. Mecanismos de resistencia en los principales grupos
bacterianos:
5.1.
Betalactmicos: La resistencia que desarrollan las
bacterias frente a los betalactmicos representa un grave
problema, pues es probablemente el grupo de antibiticos
ms utilizado. Las bacterias desarrollan al menos tres
mecanismos para hacerse resistentes a ellos, que son
independientes entre s pero que pueden actuar
sinrgicamente: alteracin de las enzimas diana (PBPs),
alteracin de la membrana externa y produccin de enzimas
inactivantes (betalactamasas). Las PBPs son necesarias para
que la bacteria forme su pared celular, y los antibiticos
betalactmicos se fijan en estas enzimas impidindolo. Si la
bacteria modifica sus PBPs de modo que no fijen antibitico,
se har resistente; otros mecanismos seran la
hiperproduccin o la adquisicin de PBPs resistentes. La
resistencia a meticilina en estafilococos, a betalactmicos en

neumococo y enterococos y en algunas bacterias gram

negativas (Haemophilus, gonococo), pueden ser debidas a
alteraciones de PBPs. La modificacin de la membrana
externa, cuando es el nico mecanismo implicado no suele
ser importante, pero s cuando se asocia a la produccin de
betalactamasas, siendo especialmente decisiva en los gram
negativos, pues los betalactmicos entran a travs de las
porinas, que al modificarse o desaparecer pueden causar
resistencia en E. coli, Pseudomonas, Haemophilus y
gonococo. La produccin de enzimas inactivantes es sin duda
el mecanismo ms importante de los betalactmicos ya que
la adquisicin de betalactamasas (plasmdicas o
cromosmicas), es la causa ms frecuente de resistencias.
Las betalactamasas plasmdicas de gram negativos producen
alto nivel de resistencia y estn muy extendidas sobre todo
entre las enterobacterias, algunas son de espectro ampliado
y confieren resistencia a la prctica totalidad de los
antibiticos betalactmicos. Desde que se puso de manifiesto
la importancia de las betalactamasas, se buscaron
inhibidores de estas enzimas (9), incluyndose en este
trmino diferentes compuestos qumicos, entre los que
destacan cido clavulnico, sulbactam, y tazobactam, sin
embargo ya se han detectado una nueva clase de
betalactamasas que confiere resistencia a estos inhibidores.
5.2.
Aminoglucsidos: La inactivacin enzimtica mediada
por plsmidos representa el principal mecanismo de
resistencia en enterobacterias, Pseudomonas, estafilococos y
enterococos, pero existen otros mecanismos como
alteraciones en la permeabilidad de la membrana y/o
mutaciones cromosmicas. Las bacterias anaerobias son
resistentes de modo natural por carecer de sistemas de
transporte para captar a los aminoglucsidos.
5.3.
Glucopptidos: Las micobacterias, los hongos y las
bacterias gram negativas son resistentes debido a la
incapacidad de la molcula de atravesar la membrana
externa y por lo tanto de llegar a la diana, siendo excepcin

algunas cepas de Flavobacterium meningosepticum y de

Neisseria gonorrhoeae. En cuanto a los enterococos existen
tres fenotipos de resistencia: el fenotipo VanA o cepas de alto
nivel de resistencia tanto a vancomicina como a teicoplanina;
el fenotipo VanB sensibles a teicoplanina y con niveles
variables a vancomicina y el fenotipo VanC resistente a bajo
nivel slo a vancomicina.
5.4.
Macrlidos y lincosamidas: Estos grupos de
antibiticos por ser hidrofbicos atraviesan mal la membrana
externa por lo que los bacilos gram negativos presentan
resistencia natural, aunque modificaciones en las nuevas
molculas como azitromicina parecen disminuir este hecho.
Existen adems mecanismos de exclusin activa. La
resistencia por metilaciones que impiden la unin de los
frmacos al ribosoma 50S est codificada por plsmidos en
transposones, es cruzada y puede ser inducible (en
macrlidos de 14 y 15 tomos) o constitutiva (tambin para
los de 16 y lincosamidas) y aparece en cocos gram positivos
y bacilos anaerobios gram positivos y negativos; tambin la
produccin de enzimas transferasas puede determinar
resistencia de estafilococos para lincomicina y clindamicina.
5.5.
Quinolonas: La resistencia est relacionada con la
diana principal de accin, la topoisomerasa II o girasa y
fundamentalmente en la subunidad A del ribosoma. No
obstante cada vez se da ms importancia a la presencia de
mecanismos de expulsin que impiden alcanzar
concentraciones intracelulares de antibitico suficientes o
dificultan el paso a travs de la pared; recientemente se ha
descrito tambin la presencia de plsmidos e incluso una
cepa deKlebsiella pneumoniae con un plsmido de
resistencia mltiple que inclua tambin quinolonas.
5.6.
Tetraciclinas: Aunque existe resistencia por
modificacin enzimtica codificada por transposones, el
mecanismo de resistencia ms importante en enterobacterias
es por expulsin activa y en gram positivos y en algunos

gram negativos como Neisseria, Haemophilus,

Campylobacter y Bacteroides, por produccin de protenas
citoplsmicas que impiden la unin de la molcula al
ribosoma. En general la resistencia es cruzada para todas las
tetraciclinas.
5.7.
Cloranfenicol: La modificacin enzimtica (plasmdica o
cromosmica es el mecanismo de resistencia principal,
aunque tambin se han detectado cambios en la
permeabilidad de la membrana externa.
6. Infecciones ms frecuentes en estomatologa:
Si se dan las condiciones favorables (determinadas situaciones
metablicas, lesin mucosa, inmunosupresin, desequilibrio del
ecosistema microbiano, etc.) los microorganismos comensales
orales pueden convertirse en patgenos oportunistas. Por lo
tanto las bacterias que se aslan en la infeccin odontgena son
las mismas que componen la microbiota. En la Tabla I se
recogen los microorganismos de mayor inters odontolgico.
Diferentes estudios realizados en los ltimos aos sobre cuadros
de infeccin odontgena describen los siguientes hallazgos:
- Los microorganismos aislados en los distintos tipos de
infeccin odontgena suelen ser los mismos pero vara su
porcentaje de participacin.
- Son infecciones polibacterianas, aislndose un promedio
de cinco especies diferentes por proceso y en ms del
95% de los casos la flora es mixta, constituida
fundamentalmente por cocos gram positivo anaerobios
facultativos y bacilos gramnegativo anaerobios estrictos.
De los primeros el 90% lo representan los estreptococos y
los estafilococos el 5%. Entre las bacterias anaerobias
estrictas se encuentra una mayor abundancia de especies,
constituyendo los cocos Gram positivo un tercio del total
mientras que los bacilos Gram negativos se aslan en la
mitad de las infecciones.
- Las bacterias ms frecuentemente aisladas fueron
Streptococcus spp, Peptostreptococcus spp; Prevotella
spp, Porphyromonas spp y Fusobacterium spp.

Habitualmente se encuentran involucradas muchas otras

especies bacterianas, pero parecen ser ms oportunistas
que causales.
7. Tipos de infecciones ms frecuentes en estomatologa:
7.1.
Caries dental: Est causada por el cido que producen
las bacterias presentes en los dientes. Con el tiempo, el cido
erosiona el diente y compromete su dureza. El mayor
culpable de esta infeccin son los dulces, pero tambin los
alimentos cidos (como los refrescos) juegan un papel
importante en la erosin al alterar el pH de la boca. Las caries
pueden allanar el camino a otras infecciones orales ms
graves.
7.2.
La Pulpitis: Es una inflamacin de la pulpa del diente.
Ocurre cuando la caries profundiza hasta alcanzar el interior
la pulpa aunque tambin puede darse en dientes fracturados.
Sus sntomas incluyen un dolor moderado que viene y va,
especialmente fuerte cuando un lquido fro entra en contacto
con la pulpa. Aunque se presenta como un cuadro agudo, en
realidad traduce, en la mayora de los casos, la exacerbacin
de una inflamacin crnica. En la fase inicial la lesin mnima
del tejido pulpar causa una hiperhemia pulpar reactiva y
localizada, es la pulpitis reversible: asintomtica o con leve
dolor de escasa duracin irradiado a reas prximas y
siempre provocado por estmulos trmicos, cepillado o
azcares, etc. Si este cuadro no se trata, las bacterias
alcanzan la pulpa y la inflamacin pulpar progresa hacia una
pulpitis irreversible que pasa por distintas fases (serosapurulenta-necrosis), y puede ser asintomtica aunque suele
cursar de forma aguda con dolor intenso, continuo,
espontneo e irradiado, que aumenta con el fro al principio,
aunque ms tarde aumenta con el calor y se alivia con el fro,
tambin aumenta con el decbito y con el esfuerzo. El ltimo
estadio evolutivo de las formas anteriores es la necrosis
pulpar, generalmente asintomtica pero que en su progresin

hacia la regin periapical dar lugar a la reaparicin de la

sintomatologa.
7.3.
Periodontitis: Es una consecuencia de la gingivitis
crnica que ocurre cuando la estructura sea de soporte del
diente se erosiona, provocando que el ligamento periodontal
se despegue del diente. Los nios de entre 12 y 17 aos y los
adultos de ms de 30 tienen ms posibilidades de sufrir este
problema. En casos muy severos se puede producir un
absceso periodontal. Los sntomas ms comunes son el
enrojecimiento, la sensibilidad y la hinchazn.
7.4.
Pericoronitis: Es una infeccin que se produce cuando
partculas de comida y bacterias se introducen dentro de las
solapas de las encas. Es especialmente comn cuando los
terceros molares erupcionan. El sntoma principal es dolor en
la zona de la infeccin.
7.5.
Absceso dental: Es una de las infecciones ms serias
que puede afectar a las personas. Empieza en la base del
diente, pero de no tratarse puede escamparse rpidamente.
Cuando est en fase severa, las bacterias se escampan
rpidamente y causa inflamacin en la cara y un dolor
importante.
La mejor manera de minimizar el riesgo de padecer cualquier
infeccin dental es practicar una buena higiene oral, asegurarse que
ni la comida ni otras partculas se quedan entre los dientes durante
demasiado tiempo (hilo dental) y acudir al dentista regularmente. A
la mnima que notes algn sntoma de la infeccin, aunque solo sea
dolor. Una intervencin precoz puede frenar la infeccin y evitar que
se vuelva ms severa, dolorosa y difcil de curar.

8. Polifarmacia antibitica:
Generalmente las mltiples enfermedades y comorbilidades que
se presentan con el pasar de los aos conducen a la utilizacin
de varios medicamentos, cada uno para tratar distintas

enfermedades o condiciones. El sndrome de polifarmacia puede

presentarse por duplicidad de medicamentos para una misma
enfermedad debido a que en ciertas oportunidades las personas
mayores consultan a distintos mdicos y no tienen el listado
completo de todas las medicinas que ya estn utilizando, no
recuerdan los nombres o el tipo de frmacos que estn
recibiendo, entre otras. El uso simultneo de varios
medicamentos es una situacin frecuente en las personas
mayores y corresponde a una problemtica habitual en los
ancianos. Este sndrome se define como el uso de 5 o ms
medicamentos durante el da, ya que a partir de este nmero, los
riesgos comienzan a aumentar significativamente.

8.1.
Sntomas: En los mayores, los medicamentos son
simuladores de enfermedad, pudiendo alterar exmenes de
laboratorios, provocando la aparicin de diversos sntomas,
que muchas veces son causa de ms consultas al mdico:
prdidas de memoria, alteraciones de sueo y del nimo,
palpitaciones, cadas, depresin, vrtigo, mareos,
somnolencia, agitacin, etc.
8.2.
Autocuidado: El uso de varios medicamentos puede
dar lugar a lo que se conoce como interacciones
farmacolgicas, que es la interferencia que un medicamento
puede provocar sobre la accin de otro y de esta manera
disminuir el efecto farmacolgico esperado (inefectividad) o
bien aumentar su riesgo (inseguridad).
8.3.
Cundo acudir al mdico: Consulte a lo menos 2
veces al ao para revisar cada una de sus terapias. Es
recomendable que cada vez que consulte mdico lleve todos
sus medicamentos, evite el uso sin indicacin mdica, as
como tambin la utilizacin de hierbas medicinales, ya que
stas tambin pueden interaccionar con algunos frmacos.
8.4.
Exmenes que se indican: La evaluacin de la terapia
se logra a travs de una evaluacin clnico-farmacolgica,

mediante la entrevista y construccin de la historia frmacoteraputica y en algunos casos, puede ser necesario la
solicitud de ciertos exmenes de sangre.
9. Reacciones adversas medicamentosas (RAM) a los
antibiticos:
La Reaccin Adversa a Medicamentos, cuyo acrnimo es RAM,
es cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no
intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen
normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o
el tratamiento de enfermedades, o para la restauracin,
correccin o modificacin de funciones fisiolgicas. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) una RAM es cualquier
reaccin nociva no intencionada que aparece a dosis
normalmente usadas en el ser humano para profilaxis,
diagnstico o tratamiento o para modificar funciones
fisiolgicas.