Reporte de Caso

Rev Peru Med Exp Salud Publica

INFESTACIN OCULAR POR PLEROCERCOIDE DE Spirometra

mansonoides: PRIMER REPORTE EN EL PER
Mara Beltrn Fabin1,a, Jos Somocursio Peralta2,b, Natalia Coras lvarez2,b, David Alfaro Lossio3,b,
Rubn Cahua Serrano4,b, Kathia Tarqui Terrones1,a , Manuel Cspedes Zambrano1,a, Sara Estrada Beltrn5,c
RESUMEN
La plerocercoidiosis es una zoonosis parasitaria producida por la larva plerocercoide de Spirometra. Esta larva migra
por el tejido de la pared intestinal, mediante la ruta subcutnea y puede llegar a diferentes reas del cuerpo humano
como la cabeza, el cerebro y la rbita ocular. Se reporta el caso de un varn de 45 aos procedente de la Amazona
peruana, quien present ardor asociado con edema y hemorragia conjuntival en el borde ocular externo del ojo derecho,
durante once meses. Se observ un helminto localizado en la cavidad orbitaria derecha, el cual se extrajo y por estudios
morfolgicos e histopatolgicos se identific como Spirometra mansonoides de localizacin ocular el que se reporta por
primera vez en el Per.
Palabras clave: Zoonosis; Plerocercoide; Spirometra (fuente: DeCS BIREME).

OCULAR INFESTATION BY PLEROCERCOID OF Spirometra mansonoides:

FIRST CASE REPORT IN PERU
ABSTRACT
Plerocercoidosis is a parasitic zoonosis caused by plerocercoid larvae of the genus Spirometra. The larvae migrate
through the intestinal wall tissue, by subcutaneous route and can reach different areas of the body like the head, the brain
and the eye socket. A case is reported of a 45 year-old man from the Peruvian Amazon with burning sensation associated
with conjunctival edema and hemorrhage in the outer eye border of the right eye for eleven months. A localized worm in
the right orbital cavity was observed, which was extracted. Morphological and histopathological studies identified it as
Spirometra mansonoides localized in the eye, which is the first case reported in Peru.
Key words: Zoonoses; Sparganum; Spirometra (source: MeSH NLM).

INTRODUCCIN
La plerocercoidiosis es una enfermedad parasitaria
zoontica ocasionada por el segundo estado larvario
de Spirometra (1), el cual es un cstode de la familia
Diphyllobothridae que comprenden varias especies
de inters en la Salud Pblica: Spirometra mansoni,
S. manosonoides, S. erinacei-europaei, S. theileri, S.
proliferum, S. decipiens y S. ranarum. Su ciclo biolgico
se realiza a travs de dos fases larvarias, procercoide
y plerocercoide, la primera est presente en los
coppodos y la segunda en anfibios y reptiles como
hospederos intermediarios. Los mamferos domsticos
y salvajes (cnidos y flidos), as como marsupiales,

roedores, cerdos, osos y monos

definitivos y/o reservorios.

(2,3)

son hospederos

El cstode adulto tiene forma alargada, la regin

ceflica, la segmentacin externa y la superficie
muestran arrugas o circunvoluciones. Los surcos del
esclex estn poco desarrollados, los progltidos
distales son ms anchos que largos y tiene aberturas (la
vagina, el cirro), este ltimo se fusiona con la vescula
seminal; la vagina tiene posicin media y desciende
en lnea recta, los testculos son numerosos y ms
grandes que las glndulas vitelgenas. Los huevos son
elipsoides y cnicos de 5766x3327 m, semejantes
a Diphyllobothrium con los extremos agudizados y un

Centro Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Per
3
Centro de Resonancia Magntica. Lima, Per
4
Hospital III EsSalud. Iquitos, Per
5
Municipalidad de Huaral. Per
a
Bilogo; b mdico patlogo; c mdico veterinario
Recibido: : 30-04-15 Aprobado: 22-04-15
1
2

Citar como: Beltrn Fabin M, Somocursio Peralta J, Coras Alvarez N, Alfaro Lossio D, Cahua Serrano R, Tarqui Terrones K, et al. Infestacin ocular por plerocercoide
de Spirometra mansonoides: primer reporte en el Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(2):391-4.

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oprculo prominente. La larva plerocercoide mide de 4

a 10 cm y el gusano adulto puede llegar hasta 25 cm.
El perodo de incubacin es de 20 das a 3 aos; as
mismo, esta larva llega a la mucosa y entre 10 a 30 das
evoluciona a la forma de adulto (2,4,5).
Esta enfermedad tiene amplia distribucin mundial y es
endmica en el oriente asitico; otros investigadores
han reportado casos aislados en frica, India, Holanda y
Australia, mientras que en Amrica se hall en Estados
Unidos, Uruguay, Colombia, Ecuador, Puerto Rico,
Cuba y Per (1,2,6,7).
La enfermedad se manifiesta clnicamente con
formaciones nodulares en las extremidades, tambin
pueden afectar a rganos como el cerebro, pulmones,
hgado e intestinos, espordicamente se han reportado
plerocercoidiosis al pericardio, la pleura, los ojos, la
mdula espinal y el tracto urinario; otras veces con
localizacin subcutnea en el trax, las mamas,
el abdomen y el escroto (5). En este reporte se
presenta el primer caso de plerocercoidiosis ocular
por S. mansonoides descrito en el Per.

A los cinco meses del inicio de los sntomas el paciente

apareci con el ojo morado, y recibi nuevamente
tratamiento paliativo; al noveno mes el paciente refiri
sentir movimientos en el rea afectada; al examen fsico y
resonancia magntica nuclear se determin la presencia
de un tumor orbitario de etiologa desconocida. Debido a
la persistencia de los sntomas se realizaron nuevamente
exmenes fsicos en la zona afectada que evidenci una
tumefaccin, con estos hallazgos se le refiri a la ciudad
de Lima para mayores estudios y tratamiento. En el
nosocomio de Lima, el paciente fue sometido a estudios
de tomografa axial computarizada (TAC) y resonancia
magntica nuclear y se decide la exploracin quirrgica;
en este procedimiento se observ la presencia de un
cuerpo extrao compatible con la larva de un helminto
(Figura 2) que fue extrado por remocin quirrgica
para su identificacin y diferenciacin de forma larvaria
mediante estudios macroscpicos e histopatolgicos.

REPORTE DE CASO
Un varn de 45 aos de edad procedente de Iquitos,
seal tener molestias que iniciaron en diciembre del ao
2009. El paciente refiri que sali en moto y regres a su
casa a las 21 horas con molestias en el ojo, caracterizado
por dolor, ardor, asociado con enrojecimiento conjuntival
hacia el borde externo del ojo derecho (Figura 1). Acudi
al centro de salud local donde recibi tratamiento paliativo,
una semana despus persistieron las molestias a las que
se agreg discreto defecto motor ocular.

Figura 1. Varn de 45 aos con hemorragia ocular derecha

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Figura 2. Imgenes de resonancia magntica A) rbitas axiales

T1+Gadolinio rbita derecha
B) RM de rbitas axiales T1+Gadolinio, aumento del volumen
del msculo recto externo en la rbita derecha

Spirometra mansonoides

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En el examen macroscpico se observ un helminto

plano de superficie blanquecina brillante de 70 x 3 mm
con una parte anterior de extremo algo redondeado
y los bordes de aspecto festoneado, los estudios
histopatolgicos demostraron que se trataba de una
larva plerocercoide de S. mansonoides (Figura 3).

inflamatorio. La evolucin fue favorable con mejora

del efecto motor, posteriormente el paciente refiri
sentirse mejor.

En la anamnesis, el paciente refiri que en el ao 2009

trabaj en la carretera Iquitos-Nauta, una zona rural de
la selva peruana; su alimentacin era a base de rbalo
cocinado (no cebiche), ensaladas de lechuga, pepino,
tomates, etc. Se le hizo el diagnstico parasitolgico
diferencial de microfilariasis y cisticercosis por la tcnica
de coloracin Giemsa, tcnica de concentracin de
Knott e inmunoblot respectivamente, los que resultaron
negativos.

La plerocercoidiosis se produce por el consumo de

crustceos como Cyclops spp. parasitados con las
larvas procercoides de Spirometra; los anfibios y reptiles
contienen la larva plerocercoide, es decir, actan como
segundo hospedero intermediario; las aves y los
mamferos son considerados como otros reservorios del
cstode pseudofilideo (7,8).

Despus de la intervencin quirrgica se realiz

una nueva resonancia magntica de la rbita ocular
derecha donde se observ un aumento de volumen
del msculo recto externo de la rbita con proceso

Figura 3. A) Larva plerocercoide de Spirometra mansonoides.

B) S. mansonoides 400x, corte histolgico de 70x3 mm de la
larva plerocercoide. C) Histopatologa de S. mansonoides.

DISCUSIN

La esparganosis por S. mansoni ha sido reportada en

el mundo sobre la base de 450 casos conocidos, la
mayora estaban ubicados de Japn, China, Corea
y el sudeste de Asia. En los Estados Unidos se han
descrito cerca de 60 casos, y en Latinoamrica se han
registrado 30 casos de S. mansonoides distribuidos en
Uruguay, Venezuela, Puerto Rico, Ecuador, Colombia
y Per (9,10,11).
En cuanto a la localizacin anatmica, los casos
humanos de Spirometra reportados en Brasil fueron
recuperados de trax y escroto, mientras que en
otros pases se han reportado casos aislados en el
sistema nervioso central (12,13,14). Un estudio de casos
observ el perodo de incubacin en diez pacientes
que comieron sapos en los ltimos 20 das a 14
meses, la localizacin ms comn de los esparganos
fue en el tejido subcutneo y msculo perifrico. Por
otra parte, la lesin nodular se desarrolla lentamente,
acompaada de sntomas como prurito, urticaria, dolor
e inflamacin, y la persona afectada siente molestia
por el movimiento de la larva (11,14), tal como ocurri en
nuestro paciente, quien refiri sentir movimientos en el
rea afectada, adems del edema de la rbita ocular
derecha.
La longevidad del cstode Spirometra en el cuerpo
humano depende de la localizacin o rea afectada y va
desde meses hasta ms de 20 aos (11), en el presente
caso, de localizacin ocular, fue de 11 meses.
En el Per se han reportado casos de esparganosis
en animales de Cajamarca y Loreto (10,15) y solo un
caso humano se ha reportado en Argentina de un
peruano que viajaba con frecuencia a Lima (16). Los
hospederos definitivos corresponden a los carnvoros
de la familia Felidae, Puma concolor Puma andino
y puma selvtico, Panthera orca otorongo y
Leopardus pardalis tigrillo y a los cnidos scatler
perro selvtico (7,8,10).

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Es posible la prevencin de la plerocercoidiosis y

espirometrosis evitando el consumo de agua no tratada
de lagos y ros situados en reas endmicas; las personas
que trabajan con felinos, caninos y roedores tienen un
alto riesgo ocupacional. Los vertebrados albergan las
formas adultas de Spirometra y eliminan los huevos en
la heces, por eso es importante la educacin respecto al
consumo de agua y carnes crudas de reptiles, anfibios
y otros vertebrados infestados con larvas; tambin
es importante evitar o limitar el uso o la aplicacin de

cataplasmas, sobre todo en reas mucosas, heridas u

otras partes del cuerpo.
En la literatura revisada en el Per no se ha encontrado
reportes de casos humanos de plerocercoidiosis ocular
por S. mansonoides. Por lo tanto, este es el primer
reporte para el Per en un paciente procedente de
Iquitos, el mismo que fuera confirmado por Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados
Unidos.

Referencias Bibliogrficas
1. Miyazaki I. An illustrated book
of helminthic zoonoses. Tokyo:
International Medical Foundation of
Japan; 1991.
2. Chester Beaver P, Clifton Jung R,
Wayne Cupp E. Parasitologa Clnica.
2da Edicin. Mexico: Salvat Editorial
Masson Doyma; 2003.
3. Read CP. Human Sparganosis in South
Texas. J Parasitol.1952 Feb;38(1):29-31.
4. Drake DA, Carreo AD, Blagburn
BL, Little SE, West MD, Hendrix
CM, et al. Proliferative sparganosis in
a dog. J Am Vet Med Assoc.2008 Dec
1;233(11):1756-60. doi: 10.2460/
javma.233.11.1756.
5. Meller JF, Coulston F. Experimental
human infection with the sparganum
larva of Spirometra mansonoides. Am J
Trop Med HygMay 1941s1-21:399-425
6. Fernndez M, Garca I, Figueredo J,
Clar G, Rodrguez A, Mesa, et al.
Reseccin estereosttica de una larva
viva de Sparganum mansonis en Cuba.
Presentacin de un caso. Rev Mex
Neuroci 2009; 10(1): 49-52.
7. Qui MH, Qui MD. [Humanplerocercoidosis and sparganosis: I. A historical review on aetiology]. Zhongguo Ji

394

Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong

Bing Za Zhi.2009Feb 28;27(1):54-60.
[Article in Chinese]
8. Cui J, Lin XM, Zhang HW, Xu
BL, Wang ZQ. Sparganosis, Henan
Province, Central China. Emerg
Infect Dis.2011 Jan;17(1):146-7. doi:
10.3201/eid1701.101095.
9.
Milano
AMF,
Oscherov
EB.
Diphyllobothriidae en cnidos de la
ciudad de Corrientes, Argentina. Rev.
elect. Veterinaria [internet]. 2005 [citado
2015-06-08]; 6(6): pp. 1-6. Disponible
en: http://www.veterinaria.org/revistas/
redvet/n060605/060505.pdf
10. Tantalen M, Michaud C. Huspedes
definitivos de Spirometra mansonoides
(Cestoda Diphyllobotrhiidae) en el
Per. Rev Peru Biol. 2005;12(1):153-7.
11. Lee KJ,Myung NH,Park HW. A case
of Sparganosis in the leg. Korean J
Parasitol.2010 Dec;48(4):309-12. doi:
10.3347/kjp.2010.48.4.309.
12. Neafie RC1, Marty AM. Unusual
Infection in humans. Clin Microbiol
Rev.1993 Jan;6(1):34-56.
13. Jin Hong S, Me Kim Y, Seo M, Soon
Kim K. Breast and scrotal sparganosis.
Sonographic findings and pathologic

correlation. J Ultrasound Med.

2010;29:1627-33.
14. Rodrguez Pea MS. Esparganum. En:
Llop A, Valds-Dapena M, Zuazo J.
Microbiologa y Parasitologa Mdicas
Tomo III. Cap.116 1ra Edicin. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas;
2001. p. 358-60.
15. Tantalen M, Guerrero C. Presencia
de Spirometra mansonoides en el Per.
Bol Peruano Parasit. 1982;88(46):4-10.
16. de Roodt AR, Surez G, Ruzic
A, Bellegarde E, Braun M, Blanco
CM. Un caso de esparganosis
humana en Argentina. Medicina (B
Aires).1993;53(3):235-8.

Correspondencia: Mara Beltrn Fabin

Direccin: Jr. Cpac Yupanqui 1400, Jess
Mara. Lima, Per
Telfono: 991321000
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