EVALUACION Y TTO DE ARTICULACION DE TOBILLO Y PIE

CONCEPTOS GENERALES
La parte del sistema esqueltico que se lesiona con mayor frecuencia es el
tobillo lateral (inversin patolgica). Afectando principalmente al ligamento
peroneo astrgalino anterior y deltoideo.
El TOBILLO es un mecanismo complejo, los actos de articulacin son como una
bisagra. Articulacin sinovial, trocleartrosis.
Existen dos articulaciones que forman el complejo de tobillo.
1. Supra-astragalina: articulacin de tobillo.
- Articulacin tibio-astragalina.
- Art. Tibio-peronea.
2. Infra-astragalina: uniones astrgalo, calcneo, navicular y cuboides.
- Art. Subastragalina.
- Art. Astragalocalcaneonavicular.
Tobillo ROM: Estable en flexin dorsal, inestable en flexin plantar e inversin.
-

Dorsiflexion: 20 - 30
Plantiflexion: 30 -50

Ligamentos que forman parte del complejo estabilizador de tobillo.

1. Ligamento Deltoideo: Limita el valgo (fuerzas distractivas mediales) y
fibras posteriores limitan ltimos grados de flexin dorsal.
Lesin: Seccin de fascculo superficial (inestabilidad rotatoria con
cajn rotatorio externo en la mortaja (art. Tibio-peronea); seccin
fascculo superior y profundo (marcado cajn anterior ms valgo retropi
provoca una basculacin astrgalo fuera de la mortaja).
2. Ligamento lateral: gua y controla el movimiento anteroposteriores,
controlando el peron en flexin dorsal para ajustarse al astrgalo.
Lesin: Peroneo astragalino anterior que limita el desplazamiento
anterior de la tibia (provoca insuficiencia de cajn anterior en flexin
plantar), evita pronacin del astrgalo y limita la rotacin externa del
peron en flexin plantar.
Lesin: Peroneo calcneo que limita el varo calcneo en dorsiflexion y
su desplazamiento anterior.
Lesin: Peroneo astragalino posteriorque limita la flexin dorsal,
rotacin interna del peron y del desplazamiento anterior de tibia en la
flexion dorsal (provoca insuficiencia de cajn posterior).

El ASTRAGALO posee desplazamiento en plano trasnversal en flexoextensin (aduccin en flexion plantar y abduccin en dorsiflexion).
El cuello del astrgalo restringe flexiones dorsales (al final del apoyo
unipodal con pie fijo y desplazamiento anterior tibial).
El PERON realiza movimientos en flexin dorsal (asciende, abduce y
rota internamente en su eje diaficiario) y en plantiflexion (desciende,
aduce y rota externamente), esta movilidad del peron es importante en
la movilidad de la articulacin de tobillo ya que producto de una lesin el
peron se puede desplazar hacia posterior o anterior limitando los
movimientos de tobillo.
EVALUCION Y PRUEBAS ESPECIALES PARA TOBILLO.

Prueba de dislocacin de tendones peroneos

Valorar estabilidad de los tendones
peroneo que pasan por posterior al
malolo externo.
El paciente debe estar decbito supino
con los pies fuera de la camilla y llevado
a inversin.
El examinador debe tomar con una
mano el 1/3 inferior de la tibia y con la
otra mantener la inversin del pie, luego
de eso pedirle al paciente que lo lleve a
eversin.

Prueba de cajn anterior de tobillo

Paciente decbito supino con pies

fuera de la camilla, el examinador fija
con una mano el 1/3 inferior y con la
otra toma desde el astrgalo y realiza
una traccin (posicin anatomica) con
vrtice posterior anterior, cfalo
caudal; tobillo con unos 20
aproximadamente de extensin. (+)
Inestabilidad fascculos superficial y
profundo, capsula anterolatera (nos
muestra es desplazamiento del
astrgalo bajo la mortaja
tibioperonea.

Prueba de kleiger
Paciente sedente con piernas fuera
de la camilla (rodilla flexion 90 y
tobillo pie libre), examinador fija
con una mano en el tercio medio de
la tibia y con la otra realiza una
pinza en el 1 metatarsiano
induciendo la abduccin +
pronacin; (+) Dolor focalizado
medial y lateral, exagerando el
movimiento del astrgalo, que
indica daos en el ligamento
Prueba de inclinacin astragalina
Paciente decbito contralateral con el
pie fuera de la camilla, el examinado
con sus manos ahorca el tobillo, pero
sus pulgares presionan y traccina
con un vector cfalo/caudal,
anterior/posterior; (+) excesiva
supinacin con dolor.