1

Amputaiile
Cauze ale amputaiilor: boal vascular periferic, traumatism, tumori, infecii, anomalii congenitale.
Este cel mai frecvent alternativa salvrii membrului i trebuie considerat ca fiind o procedur reconstructiv.
ANALIZA MERSULUI:
Un ciclu de mers cuprinde 60% faz de sprijin i 40% faz de balans.
12% din timpul fazei de sprijin ne sprijinim pe ambele membre inferioare.
n timpul micrii spre nainte a centrului de gravitaie, acesta se deplaseaza n plus 5cm pe vertical i 6cm pe
lateral.
Activitatea muscular din timpul mersului este n general excentric (izometric), mai exact, muchiul se
alungete n timpul contraciei. Aceasta permite antagonitilor s tempereze activitatea agonitilor,
absorbind ocurile. Contracia muscular concentric (izotonic) este principala form de contracie n
timpul activitilor zilnice.
Contracie izometric:
o gluteul mediu controleaz gradul de nclinare al pelvisului (faza medie a sprijinului),
o adductorii oldului controleaz balansul lateral (faza trzie a sprijinului),
o abductorii oldului controleaz gradul de nclinare al oldului (faza medie a sprijinului),
o cvadriceps stabilizeaz genunchiul la atacul cu clciul,
o biceps femural controleaz rata extensiei genunchiului (faza de sprijin),
o semitendinos controleaz rata extensiei genunchiului (faza de sprijin),
o semimembranos controleaz rata extensiei genunchiului (faza de sprijin),
o tibial anterior ncetinete rata flexiei plantare (la atacul cu clciul),
o triceps sural ncetinete rata dorsiflexiei (faza de sprijin).

Contracie izotonic:
o Gluteul mare execut extensia oldului
o Iliopsoas execut flexia oldului
o Tibial anterior execut dorsiflexia n timpul fazei de balans.
n cazul particular al mersului antalgic se reduce faza de sprijin pentru a crua membrul afectat de efectul
ncrcrii.
Mersul prin ap reduce amplitudinea micrii articulare i forele care acioneaz asupra acesteia datorit
flotabilitii.

2
TIPURI DE AMPUTAII
MEMBRELE SUPERIOARE:
1. Amputaie total de
membru
superior
+
perete thoracic
2. Dezarticularea de umr
3. Amputaie
transhumeral scurt
4. Amputaie
transhumeral standard
5. Dezarticularea de cot
6. Amputaie transradial
7. Dezarticularea
radiocarpian

MEMBRELE INFERIOARE
1. Hemipelvectomie
2. Dezarticularea
coxofemural
3. Amputaie transfemural
scurt
4. Amputaie transfemural
medie
5. Amputaie transfemural
lung
6. Amputaie
supracondilian
7. Dezarticularea
de
genunchi
8. Amputaie
transtibial
scurt
9. Amputaie
transtibial
standard
10. Amputaie
transtibial
joas
11. Amputaie Syme
12. Amputaie Boyd
13. Amputaie Pirogoff
14. Amputaie Chopart
15. Amputaie Lisfranc
16. Amputaie
transmetatarsian
17. Dezarticularea
metatarsofalangian
18. Dezarticularea de deget

COSTUL METABOLIC AL MERSULUI POSTAMPUTAIE

- Costul mersului este mai mare la amputaiile proximale i invers proporional cu lungimea membrului
rezidual i numrul de articulaii rmase.
- Cu ct este mai proximal amputaia, cu att mai mare va fi consumul de oxigen n timpul mersului.
- Este de remarcat c nevoia energetic pentru mers n amputaia transtibial bilateral (41% peste
metabolismul bazal) este mai mic dect cea din amputaia transfemural unilateral (65%).
AMPUTAIILE POST TRAUMATISME
Se indic n cazurile de ischemie cu leziuni vasculare ireparabile.
Sunt contraindicate n cazul MS dac acesta are prehensiunea i sensibilitatea pstrate; se va pstra
lungimea maxim posibil a bontului. Lipsa sensibilitii la nivel plantar nu este indicaie pentru amputaie deoarece
poate remite.
FACTORI DE RISC PENTRU COMPLICAII POSTOPERATORII
- Deficit cognitiv probleme nutilizarea protezelor
- Diabet zaharat risc de diformitate i infecii
- Boal vascular periferic poate reduce potenialul de recuperare prin ischemie cardiac sau risc de AVC;
o 30% decedeaza n primele 3 luni postamputaie i 50% n primul an.
COMPLICAIILE AMPUTAIILOR
DUREREA
1. Senzaia membrului fantom prezent la aproape toi pacienii, dispare n timp.
2. Durerea fantom este o senzaie dureroas cu caracter de arsur n zona amputat. Poate fi ameliorat
prin utilizarea de proteze, fizioterapie, compresiune i TENS.
3. Algoneurodistrofie distrofie simpatic reflex.
4. Durere localizat la nivelul bontului probleme ale esuturilor moi sau ale oaselor.
5. Durere iradiat la nivelul membrului.
EDEMUL
- Poate ncetini vindecarea.
- Se previne prin amplicarea unui bandaj compresiv.
- Dac apare dup maturarea bontului se datoreaz unor probleme medicale, traumatismelor sau nepotrivirii
protezei.
- Dac este cronic poate duce la hiperplazie verucoas.
CONTRACTURILE ARTICULARE
- Flexia oldului i a genunchiului.
NTRZIEREA VINDECRII BONTULUI
CARACTERISTICI ALE DIVERSELOR SEDII ALE AMPUTAIILOR
1. Dezarticularea radio-carpian:
- Pronaie-supinaie pstrate
- Funcionalitate bun
- Poziionare uoar a protezei
- Prezint dezavantajul estetic de a fi mai lung fa de membrul indemn
- Dac se folosesc proteze mioelectrice, motorul i bateria nu pot fi ascunse
2. Amputaia transradial sau dezarticularea cotului
- Se utilizeaz frecvent n leziunile complete de plex brahial
- Lungimea optim a membrului restant este treimea proximal a antebraului, care va permite folosirea
protezelor mioelectrice.
- Este esenial pstrarea articulaiei cotului.
3. Amputaiile degetelor MI
- Pacienii i pierd stabilitatea la faza trzie a sprijinului n mers.

4
-

4.
5.
6.
7.
8.
9.
-

Amputaiile degetului + metatarsianul corespunztor: la nivelul degetelor 1 sau 5 funcioneaz bine n

nclminte standard; rezecia concomitent a dou degete duce la ngustarea antepiciorului i deformare
n equin a piciorului; amputaiile degetelor centrale se vindec greu.
Amputaiile Lisfranc i transmetatarsiene
Mai bine tolerat de copii dect de aduli, la care apare deformarea n equin a piciorului.
Amputaia Syme (dezarticularea gleznei)
Permite un pun transfer al forelor
Rareori complicat cu tulburri trofice
Ca i consum de energie este mai eficient dect amputaia transmetatarsian
Amputaia transtibial
Optim se pstreaz cel puin 12cm din tibie inferior de articulaia genunchiului
Muchii gambei vor constitui lamboul musculocutanat utilizat la nvelirea bontului osos
Utilizarea protezei se poate iniia n zilele 5-21 postoperator
Dezarticularea genunchiului
Muchiul gastrocnemian va inveli bontul distal
Tendonul patelar se sutureaz la ligamentele incruciate
Este echilibrat din punct de vedere al forelor
Pacientul poate s se ridice din pat i s se aeze fr efort
Amputaia transfemural
Crete foarte mult consumul de energie pentru mers
Este important pstrarea muchilor adductori au rol important n faza de sprijin a mersului
Dezarticularea oldului
Rar, se practic n traumatisme, pentru rezecia unor tumori
Consum foarte mare de energie pentru mers deoarece pacienii i folosesc trunchiul pentru a imprima
balansul protezei de MI